SPÉCIAL PARODONTOLOGIE

Le pronostic global des maladies

parodontales :
quels critères de décision ?
Overall prognosis of periodontal diseases:
What decision criteria?

Résumé Abstract
MOTS-CLEFS : Le pronostic est une prédiction de la durée, The prognosis is a prediction of the
– Pronostic global, de l’évolution et de la fin d’une maladie ainsi duration, evolution and end of an illness
facteurs de pronostic, que de sa réaction probable au traitement. and its likely response to treatment.
plan de traitement Il doit être déterminé avant d’établir le plan It must be determined before establishing
parodontal, pronostic de traitement. Il dépend de certains facteurs liés the treatment plan. It depends on certain
parodontal, valeur
au patient et d’autres liés au praticien et à son patient factors and others related to
parodontale, parodonte
plan de traitement. the practitioner and his treatment plan.
à risque
Le but de cet article est de faire le point The aim of this paper is to review
sur les différents facteurs généraux et locaux the general and local factors conditioning
KEYWORDS: conditionnant le pronostic parodontal afin periodontal prognosis to assist
– Overall prognosis, d’aider les praticiens à mieux gérer practitioners to better manage difficult
prognosis factors, des situations cliniques difficiles où la question clinical situations where the question of
periodontal treatment de conserver ou d'extraire les dents est posée. keeping or removing teeth is asked.
planning, periodontal
value, periodontal risk

AOS 2014;267:4-11
DOI: 10.1051/aos/2014102 X M. ELFAROUKI, Médecin dentiste spécialiste en parodontologie, expert en
© EDP Sciences 2014 réparation du dommage corporel, service de parodontologie, CHU de Casablanca
K. AMINE, Professeur agrégé au service de parodontologie, Centre hospitalier
universitaire de Casablanca.
J. KISSA, Professeur de l’enseignement supérieur, chef du service de parodontologie,
Centre hospitalier universitaire de Casablanca.

4 AOS 267 l MARS 2014

Publié par EDP Sciences et disponible sur le site [Link] ou [Link]
Le pronostic global des maladies parodontales : quels critères de décision ? Spécial parodontologie

T out traitement dentaire a pour objectif la recons-

truction des structures orales atteintes ou per-
dues. Avant d'entreprendre un traitement, le praticien
la denture, il répond aux questions suivantes :
i L
 e traitement doit- il être commencé ?

i L
 e traitement peut-il réussir ?

doit établir le pronostic de chaque dent et visualiser le i Q

 uels sont les facteurs déterminants ?

résultat fonctionnel et esthétique final. Il est impor- Mc Guire [7] en 1996, puis Kwok et Caton [8] en 2007,
tant d'évaluer le pronostic des dents résiduelles par ont corrélé le pronostic d'une dent à des facteurs de
rapport aux différentes options thérapeutiques. Un pronostic global et des facteurs de pronostic individuel.
mauvais pronostic doit faire envisager l'avulsion. Le Cet article se concentre sur l'exposé des facteurs de
choix thérapeutique conservateur doit cependant pronostic global.
faire l'objet d'une information préalable du patient
qui doit être conscient de sa maladie et des facteurs
qui l'aggravent, ainsi que des conditions nécessaires FACTEURS INFLUENÇANT
pour allonger la durée de vie de ses dents (hygiène LE PRONOSTIC GLOBAL
buccale, arrêt du tabac, traitement dento-parodontal,
maintenance parodontale, etc.). Toutefois, le débride-
Les facteurs généraux liés au patient
ment parodontal trouve toujours son intérêt, même
s'il s'agit de dents à mauvais pronostic, afin de limiter Âge
les pertes tissulaires et la contamination des sites Les séquelles des maladies parodontales s'accumulent
avoisinants à pronostic plus favorable. Le but de cet avec le temps et font de l'âge un facteur de risque
article est de faire le point sur les différents facteurs important de présence et de sévérité de ces maladies ce
du pronostic global qui doivent être pris en considé- qui explique que ce n'est qu' à un âge très tardif entre
ration avant de proposer un plan de traitement [1]. 75 et 96 ans que la maladie parodontale devient plus
prononcée [9]. Certains auteurs expliquent cette suscep-
tibilité accrue avec l'âge par la réduction du potentiel de
PRONOSTIC ET FACTEURS cicatrisation tissulaire liée à une réponse inflammatoire
DE PRONOSTIC insuffisante [9]. D'autres auteurs l'ont expliqué par
la diminution de la dextérité manuelle des personnes
Les définitions classiques du pronostic, selon les
âgées face à l'utilisation des moyens d'hygiène orale [10].
dictionnaires Larousse et Robert sont respectivement
Pour Van Der Velden [11], ce sont les sujets jeunes qui
un jugement, une prévision, une supposition sur ce
ont un pronostic plus réservé. Ceci a été démontré
qui doit arriver et le jugement que porte un médecin,
d'abord grâce au modèle de la gingivite expérimentale.
après avoir posé un diagnostic d'une maladie sur la
Après arrêt des mesures d'hygiène, les sujets jeunes
durée, le déroulement et l'issue de celle-ci. Selon
ont tendance à développer plus rapidement des signes
The American Heritage Medical Dictionary, le pro-
d'inflammation gingivale que les sujets âgés, alors que
nostic est l'estimation du devenir d'une pathologie
l'âge n'a pas de relation avec le rétablissement de l'état
et la prédiction de la manière dont les tissus vont
probablement répondre au traitement. Les facteurs gingival après débridement mécanique. Une conclu-
de pronostic sont l'ensemble des caractéristiques sion similaire a été tirée dans le cas de parodontite
du patient qui peuvent être utilisées pour prévoir de chronique généralisée modérée chez un groupe de
façon plus précise le résultat possible chez ce patient. sujets jeunes versus un groupe de sujets âgés. Les deux
Ils ne sont pas forcément responsables des résul- groupes ont été soumis aux mêmes facteurs de risque
tats, mais ils doivent simplement leur être corrélés environnementaux  ; les sujets âgés de 25 ans avaient
pour prédire leur apparition [2-3]. Pour McGuire un pronostic moins favorable que les sujets âgés de
et Nunn [4-5], le pronostic est dit bon lorsque nous 55 ans. Cependant, le facteur âge ne doit pas être pris en
pouvons prévoir une bonne réponse aux traitements considération comme une mesure discriminative allant
qui seront envisagés. Il peut être réservé lorsque dans le sens que les sujets âgés auront de mauvaises
l'étude des différents facteurs de pronostic ne permet réponses au traitement. En effet l'expérience clinique
pas de prévoir des résultats sûrs et qu'avec les mêmes montre qu'il est possible de traiter les patients âgés dès
facteurs, la réponse tissulaire est variable d'un indi- lors que les autres facteurs de risque sont contrôlés [12].
vidu à un autre. Il sera mauvais lorsque les facteurs de D'autre part, si les patients âgés sont susceptibles de
pronostic en présence sont défavorables à la réponse développer plutôt des parodontites chroniques dont
tissulaire. Le tableau 1 montre les critères cliniques on peut détecter et contrôler les causes essentielles, les
et radiologiques pour l'évaluation du pronostic selon sujets jeunes sont plus susceptibles aux parodontites
Becker et al. [6]. Le pronostic global concerne toute agressives dont les causes sont plus difficiles à gérer [12].

MARS 2014 l AOS 267 5

Spécial parodontologie Elfarouki M., Amine K., Kissa J.

À retenir année, alors que les patients PST- n'avaient perdu que
19% de cette attache. Le pronostic des procédures de
En se référant au tableau 1, on peut conclure que :
RTG plus réservé chez les patients PST+ [14, 15]. En
k Si les signes cliniques et radiologiques sont en faveur d'un
résumé, l'état général influence le pronostic parodontal
bon pronostic , et que les autres facteurs de risque sont
maitrisés, l'âge du patient n'a pas d'incidence sur l'évolution global (tableau 1)[16] :
de la maladie ou sur les décisions thérapeutiques. kSoit en sensibilisant le patient à la destruction
k Si le tableau clinique amène à un pronostic réservé ou parodontale, d'où la notion de patients à risque
mauvais, une meilleure réponse au traitement est atten- parodontal et de susceptibilité de l'hôte à la maladie
due chez un sujet jeune pour les raisons suivantes : parodontale,
\ Le potentiel de réparation et de cicatrisation plus élevé ; kSoit en conférant à l'organisme une résistance relative
\ Le degré de motivation chez les jeunes pour conserver à la destruction parodontale,
l'esthétique et la fonction ; kSoit en interférant avec le choix des options théra-
\ L'efficacité du brossage chez le jeune ; peutiques.
\ Le cumul de facteurs systémiques plus important chez
le sujet âgé que le jeune. À retenir
Un patient immunodéprimé, diabétique, à risque infec-
tieux (risque d'endocardite), ou à risque hémorragique
État général n'a pas les mêmes chances de succès de son traitement
Il est vrai que la maladie parodontale est initiée par parodontal qu'un patient sain.
la plaque microbienne, mais la forme et la sévérité de Chez ces patients, le pronostic dento-parodontal peut
la maladie sont également dépendantes de l'environ- être mauvais avec indication d'avulsion alors qu'il serait
réservé ou même bon chez des patients en bon état de
nement, de la génétique et des défenses de l'hôte [13].
santé général.
Ainsi, quatre catégories de facteurs doivent être réunies
pour développer une parodontite [13] :
kla présence de bactéries parodontopathogènes ;
Facteur psycho-social
kl'absence de bactéries protectrices ;
kun hôte susceptible ; Motivation du patient
kdes conditions locales défavorables. La coopération du patient est un élément clé de la
L'absence de maladie parodontale reflète un état réussite du traitement parodontal. Quelque soit le trai-
d'équilibre entre les mécanismes pathogènes et les tement parodontal envisagé, les patients avec une mau-
moyens de défense de l'hôte. Cet équilibre peut être vaise hygiène orale ont des résultats moins favorables
perturbé par un grand nombre de facteurs généraux que les patients ayant une bonne hygiène [9]. En plus
[13]. En effet, plusieurs études ont montré que la sus- du contrôle de plaque, les visites régulières au cabinet
ceptibilité de l'hôte et la réponse immunitaire peuvent lors des séances de maintenance sont déterminantes
avoir un effet sur la progression de la maladie et par pour contrôler les résultats à long terme et pour éviter
conséquent sur le pronostic parodontal [9]. En 1997, une éventuelle récidive [9].
Kornman [14] a proposé un test pour l'évaluation de
la susceptibilité génétique à la parodontite chronique : Stress
le test PST. Depuis, plusieurs études ont essayé de Le stress se définit comme un état de dysharmonie ou
trouver des corrélations entre ce test et la réponse au d'homéostasie menacée, provoqué par une agression
traitement, et ce dans différentes situations. de nature variable [17,18]. De nombreuses publications
Chez un groupe de patients tabagiques et des patients indiquent qu'il existe un lien entre le stress psycho-
non tabagiques mais PST+, le risque de perte den- logique et la diminution de la résistance à certaines
taire est plus important chez le deuxième groupe. Les maladies. Son action a été mise en évidence depuis
patients tabagiques sans susceptibilité génétique (PST-) de nombreuses années dans la gingivite ulcéronécro-
peuvent avoir un meilleur pronostic que les patients tique (GUN). Au niveau buccal, le stress agit à deux
non tabagiques mais ayant une susceptibilité génétique niveaux [19] :
(PST+) [9]. Par ailleurs, De Sanctis et Zucchelli n'ont kaltération du système immunitaire et de la sécrétion
rapporté aucune différence entre les personnes PST+ salivaire ;
et PST– durant la première année suivant une procé- kmodification du comportement avec consommation
dure de régénération tissulaire guidée (RTG). Cepen- accrue de tabac, diminution du brossage.
dant entre la deuxième et la cinquième année post opé-
ratoire, ils ont remarqué que les patients PST+ avaient En outre, des taux plus élevés d'hormones stéroï-
perdu 45% de l'attache gagnée lors de la première diennes ont été rapportés en cas de stress, favorisant

6 AOS 267 l MARS 2014

Le pronostic global des maladies parodontales : quels critères de décision ? Spécial parodontologie

la pénétration bactérienne dans les tissus gingivaux par philes et des fonctions chimiotactique et phagocy-
réduction de la capacité de défense et ischémie capillaire. taire in vitro ;
Il en résulte l'apparition de lésions caractéristiques de kla réduction de la production d'immunoglobulines
GUN : décapitation des papilles accompagnée d'impor- A sécrétoires ;
tantes douleurs et de saignements spontanés [20]. Par kla réduction de la réponse inflammatoire ;
ces différents mécanismes, le stress peut rendre le pro- kun retard de cicatrisation en altérant la fonction des
nostic d'une maladie parodontale moins bon, et ce, en fibroblastes.
retardant ou en diminuant la réponse au traitement [9]. Ce dernier paramètre fait que le patient ne suspecte
les signes de la maladie parodontale que très tardi-
Handicap mental ou psychomoteur vement avec des taux de destruction importants et
Les patients handicapés ou présentant un retard mental une réponse tissulaire modifiée. Le pronostic sera
ont des difficultés à maintenir une bonne hygiène orale, plus réservé chez les patients fumeurs que chez les
ce qui peut altérer le pronostic. Dans ces situations, patients non fumeurs [26]. En effet, malgré un trai-
le praticien doit prescrire des moyens d'hygiène plus tement parodontal méticuleux et un suivi parodontal
adaptés aux capacités du patient. En outre, l'entourage rigoureux chez un patient fumeur, on constate [26, 27] :
du patient doit le sensibiliser à l'hygiène buccale pour kune moindre réduction de profondeur de poches
l'amélioration du pronostic parodontal. parodontales ;
kune moins bonne réponse tissulaire après une thé-
À retenir rapeutique de régénération tissulaire ;
En résumé, chez les patients dont la coopération est kun recouvrement radiculaire moins important après
insuffisante, un bon pronostic à court terme, ne l'est pas greffes gingivales ;
nécessairement à long terme (tableau 1). kun plus grand risque de récidive.
La réponse au traitement chez les patients qui conti-
nuent à fumer n'est jamais optimale. Tandis que l'arrêt
Nutrition de la consommation de tabac peut rendre le pronostic
Pour étudier l'impact de la nutrition sur l'évolution similaire au patient non fumeur [27].
des maladies parodontales, différentes études ont été
réalisées. Les études cliniques portant sur des patients Facteurs locaux
ayant des carences importantes en vitamine D n'ont pas
montré d'altérations marquées du parodonte, mais un Forme de la maladie parodontale
émail et une dentine anormaux [21]. Cependant, une Dans les cas de gingivites, le traitement permet une
étude longitudinale comparative chez des patients âgés réparation ad integrum du parodonte superficiel
a montré qu'un apport en vitamine D (400 UI/j) et en puisque les lésions ne concernent que la fibromu-
calcium réduisait la prévalence des pertes d'attache et queuse gingivale qui se régénère tant que les structures
des pertes dentaires [22]. Il ressort de ces études qu'une sous-jacentes n'ont pas subi de destruction [28, 29].
alimentation équilibrée riche en calcium, vitamine C De même, les papilles gingivales décapitées peuvent
et D peut améliorer le pronostic des maladies paro- cicatriser ad integrum après traitement. Le niveau
dontales [22]. du bord marginal gingival se rétablit à une distance
constante du bord marginal de l'os qui ne subit aucune
Facteur socio-économique modification morphologique. À condition d'un bon
Les moyens financiers du patient jouent un rôle dans contrôle de plaque et d'une maintenance parodontale
la prise de décision en parodontologie ainsi que dans suffisante, le pronostic des gingivites est bon après trai-
le choix des solutions thérapeutiques [23, 24].. tement. La même conclusion peut être tirée concernant
la parodontite chronique légère et modérée quand elle
Habitudes de vie nocives est due à des facteurs essentiellement locaux qui sont
maîtrisables, ce qui n'est plus vrai dans le cas de lésions
Tabagisme  très avancées (parodontite chronique sévère) [30].
L'ensemble des études désigne le tabac comme un Dans les cas de parodontites agressives, les influences
facteur de risque majeur pour le parodonte [24, 25]. systémiques jouent un rôle important dans la des-
Les relations de cause à effet sont encore mal connues, truction parodontale. Ces facteurs systémiques sont
mais certains paramètres ont été confirmés scientifi- difficiles à déterminer et à maitriser, d'où la difficulté
quement. En effet, le tabac entraîne [25] : du traitement et de l'établissement du pronostic. Dans
kla vasoconstriction des capillaires du tissu gingival ; certaines situations de parodontites sévères (agressives
kla diminution du nombre des polynucléaires neutro- et chroniques), le pronostic peut être amélioré en

MARS 2014 l AOS 267 7

Spécial parodontologie Elfarouki M., Amine K., Kissa J.

T Tableau 1 : Critères cliniques et radiologiques pour l'évaluation du pronostic selon Becker et al. [6].

Pronostic bon Pronostic réservé Mauvais pronostic

k Moins de 20 % de perte osseuse k Perte osseuse de 50 % k Plus de 75 % de perte osseuse

k Poches inférieures à 6 mm k Poche parodontale de 6 à 8 mm k Poche parodontale de plus de
k Absence de lésions de furcation k Atteinte de furcation de classe 2 8 mm
ou de lésion de classe 1 k Certaines variations anatomiques k Atteinte de furcation de classe 3
k Mobilité qui ne dépasse pas telles que le sillon palatin au k Mobilité de degré 3
la limite physiologique niveau des incisives latérales k Rapport corono-radiculaire
maxillaires ou les anomalies de défavorable
furcation au niveau des premières
k Proximité radiculaire défavorable
prémolaires maxillaires
k Abcès parodontal à répétition

combinant le traitement parodontal et le traitement site [35]. Une méta analyse réalisée sur des sujets en
orthodontique (fig. 1, 2 et 3 du cas clinique) [31]. maintenance parodontale montre que les personnes
ayant des sites qui saignent (> 50 %) à plusieurs reprises
Perte d’attache pendant une durée d'un an présentent un risque plus
La profondeur de poche n'est pas un élément détermi- élevé [2, 79] de développer une perte d'attache [35]. Il
nant pour décider le pronostic, c'est le niveau d'attache en ressort donc qu'un site qui continue à saigner après
qu'il faut considérer. Si la perte d'attache ne dépasse traitement présente un pronostic plus réservé qu'un
pas le tiers apical, les chances de conservation sont site qui ne saigne pas.
possibles pour les dents monoradiculées, alors que
pour les dents pluriradiculées, le pronostic dépend Quantité et qualité des défauts osseux
essentiellement de l'atteinte ou non de la zone de Les capacités de réparation ou de régénération d'un
furcation (tableau 1). D'autre part, pour les poches défaut décroissent inversement au nombre de parois
supra osseuses si la base de la poche est à proximité de résiduelles. Lorsqu'une perte osseuse importante s'est
freins ou de la ligne muco-gingivale, ceci compromet produite sur une seule face d'une dent, la hauteur de
le pronostic à moins que des procédés correctifs ne l'os au niveau des faces les moins atteintes doit être
soient inclus dans le traitement. De même, si la base de prise en considération pour déterminer le pronostic.
la poche est située au niveau de l'apex, le pronostic est D'un point de vue mécanique, du fait de la hauteur
mauvais même s'il n'y a pas d'infection apicale parce la plus importante de l'os en relation avec ces faces,
qu'il y a un risque de passage des produits bactériens le centre de rotation de la dent sera plus proche de
nocifs vers la pulpe par les foramina apicaux [32]. la couronne, et par conséquent le système de levier
Pour les poches infra osseuses, le pronostic dépend de sur le parodonte sera meilleur que la perte osseuse
la possibilité d'élimination de ces poches qui dépend sur la face dentaire la plus sévèrement atteinte ne
elle même de certains facteurs critiques tels que l'ar- le suggère [36] (fig. 4). Dans le sens horizontal, avec
chitecture des lésions osseuses et le nombre de parois les défauts osseux larges ont tendance à une moins
osseuses résiduelles. bonne cicatrisation après traitement en comparaison
aux défauts étroits où le gain osseux peut être attendu
Saignement au sondage avec une plus grande prévisibilité [37]. En l'absence
La plupart des auteurs s'accordent à dire que le saigne- de traitement, la persistance de défauts intra osseux
ment au sondage est un marqueur de progression de la va constituer un terrain favorable à la progression de
maladie parodontale. Plusieurs études ont montré que la maladie et à la perte spontanée des dents [38]. Les
les sites présentant un saignement répétitif au sondage lésions parodontales persistantes après traitement
lors des séances de réévaluation et de maintenance ont représentent un risque de récidive plus important
un risque important de récidive et peuvent évoluer par rapport à un défaut avec une architecture osseuse
rapidement vers une perte d'attache [13]. Dans le positive [39].
même sens, Lang et ses collaborateurs considèrent que En résumé (tableau 1) :
l'absence de saignement au sondage est un marqueur kla perte osseuse inférieure à 20 % de la hauteur radi-
de stabilité de la maladie parodontale [34]. Cependant, culaire est en faveur d'un bon pronostic ;
pour Armitage et collaborateurs, le saignement au kla perte du 50 % du capital osseux rend le pronostic
sondage indique la stabilité de la maladie, mais n'est réservé en fonction des autres paramètres ;
pas assez fiable pour juger du pronostic individuel par kla perte de plus de 75 % de ce capital diminue les

8 AOS 267 l MARS 2014

Le pronostic global des maladies parodontales : quels critères de décision ? Spécial parodontologie

parodonte à des forces occlusales non nécessairement

pathologiques, il peut s'agir d'une simple manifestation
d'un mécanisme adaptatif à des demandes fonction-
nelles accrues. En l'absence d'inflammation, les dents
mobiles, dont les tissus parodontaux de soutien sont
sains ou assainis, peuvent être conservées par un
simple traitement conventionnel associé à une équi-
libration occlusale [42]. La mobilité croissante est le
S la situation en A, du fait de la présence d'un mur osseux plus plus souvent la résultante d'une destruction progressive
important, est nettement plus favorable que le situation B. du support dentaire. De ce fait, les patients présentant
une mobilité dentaire croissante doivent d'abord suivre
chances de conservation de dents naturelles à moins une thérapeutique parodontale visant à assainir le
qu'une thérapeutique adjuvante ne soit associée parodonte et à traiter toute inflammation, ensuite un
(orthodontie, régénération tissulaire, etc.). ajustement occlusal s'impose avec idéalement la mise
en place d'un appareillage de contention.
Atteinte de furcation
Plusieurs études épidémiologiques ont rapporté des Malocclusion
taux de morbidité élevés au niveau des régions molaires Les forces d'occlusion traumatogènes, en altérant
du fait de la complexité anatomique du système den- l'organisation des fibres crestales, transeptales et
to-parodontal. Cette susceptibilité peut être expliquée alvéolaires permettent à l'inflammation gingivale
d'une part par la difficulté du brossage à ce niveau de gagner directement le desmodonte. Si ces forces
et d'autre part par les charges occlusales que reçoit surviennent sur une gingivite pré-existante, cela peut
cette région. En l'état actuel des connaissances, les favoriser la formation de poches infra osseuses et des
traitements correcteurs des lésions inter radiculaires lésions osseuses angulaires cratériformes avec une
sont chirurgicaux (régénération pour les classes I et mobilité dentaire croissante, ce qui peut faire évoluer
les classes II mandibulaires uniquement), endodon- une gingivite en parodontite [43].
tiques, orthodontiques et prothétiques. La qualité de Plusieurs études montrent que l'ajustement occlusal
ces traitements pluridisciplinaires pourrait optimiser peut permettre une diminution de la mobilité dentaire
le pronostic à long terme en modifiant l'environnement et des récessions gingivales liées au traumatisme occlu-
tissulaire, et en réduisant les facteurs de risque. Pour sal. De ce fait, si la sévérité de l'atteinte parodontale est
Mora et ses collaborateurs, la solution implantaire peut aggravée par l'occlusion, la résolution du problème
être envisagée pour prévenir le risque d'aggravation occlusal (en favorisant les forces axiales et la stabilité
de la lyse osseuse. Des avulsions « précoces » afin occlusale) peut améliorer le pronostic parodontal.
d'optimiser le volume osseux pour la mise en place
d'implants sont alors indiquées [40].
CONCLUSION
Mobilité dentaire
La mobilité dentaire est définie comme étant une La présence de multiples facteurs de risque a un effet
augmentation de l'amplitude du déplacement de la additif sur le risque parodontal global d'un patient
couronne dentaire sous l'effet des forces exercées. Les et sur le pronostic de la maladie. Le praticien devrait
causes de la mobilité sont diverses, et la prise en charge adopter des stratégies de réduction de l'effet synergique
est multiple. Il est nécessaire de relier la mobilité à son des facteurs de risque parodontal. De telles stratégies
étiologie, pour une attitude thérapeutique adéquate associent un programme de sevrage tabagique, un
qui doit être étiologique plus que symptomatique [41]. programme de gestion du stress et un programme de
Ainsi la mobilité dentaire provoquée par l'inflam- motivation à l'hygiène orale du patient au traitement
mation et le traumatisme occlusal peut être corrigée étiologique des maladies parodontales. En identifiant
facilement après élimination des facteurs étiologiques, et en réduisant ces facteurs de risque, le praticien peut
alors que la mobilité résultant uniquement d'une perte contribuer à l'amélioration du pronostic global et
d'os alvéolaire a peu de chances d'être corrigée. En individuel de la maladie et du traitement parodontal.
effet, la probabilité de restaurer la stabilité dentaire est
inversement proportionnelle à la sévérité de la perte
osseuse. On distingue deux types de mobilité, la mobi- Cas clinique X
lité dentaire accrue et la mobilité croissante. La mobi-
lité dentaire accrue est la résultante de l'adaptation du

MARS 2014 l AOS 267 9

Spécial parodontologie Elfarouki M., Amine K., Kissa J.

CAS CLINIQUE

Mme Z âgée de 24 ans, consulte pour mobilité dentaire, migration dentaire, récessions et sourire ines-
thétique. L'examen clinique révèle des pertes d'attache généralisées (> 8 mm), des mobilités de degré
2 du bloc incisif supérieur et de degré 3 sur la 41. L'examen radiographique montre des lyses osseuses
profondes à terminales avec une prédominance de lésions angulaires.

a
Fig. 1 :
S
Vues clinique (a) et radiographique (b) du cas avant traitement.
Selon les critères de Becker et al. [6] (Tableau 1), le pronostic global
est mauvais.
b

Fig. 2 :
S
Vue clinique 6 mois après le traitement parodontal non chirurgical
(détartrage, surfaçage et antibiothérapie systémique).

a b
Fig. 3 :
S
Vues clinique (a) et radiographique (b) après 3 ans de traitement
orthodontique associé à une thérapeutique parodontale de soutien.
On note une réorganisation osseuse avec réduction des facteurs de
risque améliorant le pronostic parodontal global.

10 AOS 267 l MARS 2014

 Le pronostic global des maladies parodontales : quels critères de décision ? Spécial parodontologie

[15] Schweitz B., Struillou X., Mattout C., [31] Gary C., Armitage G.C., Cullinam M.P.
Bibliographie Etienne D. Utilisation clinique du test de
susceptibilité à la maladie parodontale.
Comparison of the clinical features of chronic
and aggressive periodontitis, Periodontol 2000,
Info Dent 2000; 82(20): 1441452. 2010; 53: 12-27.
[1] Samet N., Jotkowitz B. Classification and
[16] Yin M.T. Epidemiology, pathogenesis, and [32] Sartori S., Silvestri M., Cattaneo V.
prognosis evaluation of individual teeth.
management of human immunodeficiency
A comprehensive approach. Quintessence Int Endoperiodontal lesion. J Clin Periodontol 2002;
virus infection in patients with periodontal
2009; 40: 377–387. 29: 781-783.
disease. Periodontology 2000 2007; 44: 55–81.
[2] Pini Prato G.P., Franceschi D., Cairo F., [33] Sung Hyun K., Vinicius A., Tramontina
[17] Boutigny H. Étiologie des parodontites.
Rotundo R. Facteurs pronostiques dans le V., Papelexiou S. Orthodontic extrusion and
Facteurs généraux et locaux de susceptibilité
traitement des récessions gingivales.
aux parodontites. EMC 23-435-A10 1996. implant site development using an interocclusal
J Parodonto Implan Oral 2006; 25(3): 175-190.
appliance for a severe mucogingival deformity;
[18] Calas-Bennasar I., Bousquet P., Jame
[3] Ellegaard B., Balnum V., Karring T. Implant A clinical report. J Prosthet Dent 2011 105;
O., Orti V., Gibert P. Examen clinique des
therapy in periodontally compromised patients. 72-77.
parodontites. EMC 23-442- A-10 1995.
Clin Oral Res 1997; 8: 180-188.
[19] Reners M., Brecx M. Stress and periodontal [34] Lang N.P., Joss A. Bleeding in probing.
[4] Mc Guire M.K., Nunn M.E. Prognosis Predictor for the progression of periodontal
disease. Int J Dent Hygiene 2007; 5: 199-204.
versus actual [Link]. The effectiveness of
diseases? J Clin Periodontol 1986; 13: 590-596.
clinical parameters in developing an accurate [20] Tenenbaum H. Pathologie générale et
prognosis. J Periodontol 1996; 67: 658–665. parodonte EMC 23-447- A-10 2001. [35] Armitage G.C. Periodontal diagnoses
and classification of periodontal diseases.
[5] Mc Guire M.K,Nunn M.E. Prognosis versus [21] Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W.
actual [Link]. The effectiveness of clinical Periodontol 2000 2004; 34: 9-21.
Vitamin D. York; Spectrum Publisher Services
parameters in accurately predicting tooth Inc., Academic Press, 1997. [36] Detienville R. Traitements chirurgicaux
survival. J Periodontol 1996; 67: 666–674. de la parodontite complexe. Actual Odonto-
[22] Krall E.A., Wehler C., Garcia R.I., Harris
[6] Becker W., Berg L., Becker B.E. The long- S.S., Dawson-Hughes B. Calcium and vitamin Stomatol 1985; 149: 98-105.
term evaluation of periodontal treatment and D supplements reduce tooth loss in the elderly.
[37] Ochsenbein P. Approche combinée du
maintenance in 95 patients. Int J Periodontics Am J Med 2001; 111: 452-456.
traitement de défauts intra-osseux. Revue Inter
Restorative Dent 1984; 4: 54–71.
[23] Aubrey R, Sheiham B, Belinda Nicolau J. Parodont Dent Restauratrice 1995; 15 (4):
[7] Mc Guire M. The effect of individual Evaluation of social and psychological factors 123-132.
prognostic indicators in developing a in periodontal disease. Periodontology 2000
prognosis. J Periodontol 1996; 67: 666-674. 2005: 39: 118–131. [38] Papapanou P., Wennström J., Gröndahl K.
Periodontal status in relation to age and tooth
[8] Kwok V, Caton JG. A system for assigning [24] Timmerman M.F., van der Weijden G.A.
type. A cross-sectional radiographic study.
periodontal prognosis. J Periodontol 2007; Risk factors for periodontitis, Int J Dent Hygiene
78: 2063–2071. J Clin Periodontol 1988; 15: 469-478.
4; 2006: 2–7.

[9] Randeros M., Ryder M. Risk assessment in [25] Hilgers K.K., Kinane D.F. Smoking, [39] Guida L., Annunziata M., Belardo S.,
periodontal practice. Periodontol 2000 2004; 34, periodontal disease and the role of dental Farina R., Scabbia A., Trombelli L. Effect
120-135. profession. Int J Dental Hygiene 2004; 2: 56-63. of autogenous cortical bone particulate in
conjunction with enamel matrix derivative
[10] Nassar H., Kantarci A, van Dyke T. [26] Heitz-Mayfield L.J.A. Disease progression:
in the treatment of periodontal intraosseous
Diabetic periodontitis: a model for activated identification of high-risk groups and
innate immunity and impaired resolution individuals for periodontitis. J Clin Periodontol defects. J Periodontol 2007; 34: 252-265.
of inflammation. Periodontol 2000 2007; 43: 2005; 32 (Suppl. 6): 196–209. [40] Mora F., Bartala M., Mercandalli S. Les
233–244. atteintes de furcation : traitements chirurgical
[27] Walter C., Saxer U.P, Bornstein M.,
[11] Asumank Iyak H., Igmore R., Persso, N.G. Klingler K., Ramseier C.A. Influence du et prothétique par séparation et résection
Rutgerp E. Influences on the perceptions of and tabagisme sur le parodonte – une mise à jour radiculaires. J Parodontol Impl Oral 2003;
responses to periodontal disease among older (I,) Rev Mens Suisse Odonto Stomatol 2007; 18:27-36.
adults. Periodontol 2000 1998; 16: 34-43. 117: 28-39.
[41] Ainamo J et al. Maladie parodontale,
[12] Van Der Velden U., Abbas F, Hart [28] Löe H., Theilade E., Jensen S.B. mobilité, contention et prothèse. Act Odonto-
A.A.M. Experimental gingivitis in relation to Experimental gingivitis in man. J Periodontol
Stomatol 1996; 194: 245-258.
susceptibility to periodontal disease. A clinical 1965; 36: 177–187.
observation. J Clin Periodontol 1985; 12: 61- 81. [42] Bernal G., Carvajal J.C., Muñoz-Viveros
[29] Armitage G.C. Parameter on Plaque-
C.A. Synthèse de la gestion clinique de la
[13] Schonfeld S E The art and science of Induced Gingivitis. J Periodontol 2000; 71:
periodontal prognosis. Calif Dent Ass J 2008; 851-852. mobilité dentaire. J Contemp Dent Pract 2002;
36(3): 175-181. 4:10-22.
[30] American Academy of Pediatric Dentistry,
[14] Kornman K.S. The interleukin -1 genotype Treatment of plaque-induced gingivitis, chronic [43] Burgett F.G. Trauma for occlusion
as a severity factor in adult periodontal disease. periodontitis, and other clinical conditions, periodontal concerns. Dent Clinic North Am
J Clin Periodontol 1997; 24: 72-79. reference manual. 2011 32; 6; 10-11. 1995; 39: 301-311.

MARS 2014 l AOS 267 11