Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche
Faculté de Médecine d’Alger
Département de Médecine Dentaire
PATHOLOGIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE
POLYCOPIE
2019 / 2020
Pr Ayed Belarbi
Les pathologies de la muqueuse buccale
La muqueuse buccale regroupe la langue, le plancher de la langue, les gencives, la face interne
des joues et des lèvres, le palais et le voile du palais. Tout comme la peau, dont elle est très
proche au niveau constitution, elle est exposée à toutes sortes d'agressions, qu'elles soient
bactériennes, virales, mycosiques (champignons), physiques, chimiques ou thermiques et pourra
être le siège d'une pathologie extrêmement variée, dont les principales formes sont abordées
dans les lignes qui suivent.
La plupart des lésions rencontrées sont bénignes, mais elles peuvent constituer les prémices de
lésions beaucoup plus graves, c'est pourquoi, la moindre anomalie détectée en bouche doit
inciter à consulter un spécialiste. En ce sens, le Chirurgien Dentiste se trouve souvent en première
ligne dans le dépistage et la prévention de certaines pathologies buccales. En examinant une
lésion, il peut être amené à déclencher des démarches diagnostiques et initier une action
thérapeutique. Il représente donc souvent le premier maillon de la chaîne thérapeutique.
Les aphtes
Ce sont des lésions bénignes qui représentent un motif fréquent de consultation. Il s'agit
d'ulcérations douloureuses de la muqueuse buccale. Ils sont superficiels, de taille et de
localisation variables et sont souvent perçus comme des brûlures. Les facteurs connus favorisant
son apparition sont le stress, certains aliments comme les noix, le gruyère, les épices, les kiwis,
certains médicaments (ex : aspirine, antibiotiques), les traumatismes (prothèse ou obturation
dentaire irritative, morsure, dérapage de brosse à dents), certaines infections. En l'absence de
traitement, un aphte demande généralement 10 à 15 jours pour cicatriser. Le traitement consiste
d'abord à éliminer les causes évidentes (ex : dépose d'une couronne devenue coupante,
surveillance de l'alimentation, arrêt de prise des médicaments responsables). Localement, la
thérapie au Laser permet d'obtenir les meilleurs résultats, grâce à ses effets anti-inflammatoire,
antalgique et biostimulant (accélère la régénération tissulaire). Un complément de traitement avec
des antiseptiques locaux (bains de bouche ou gels) améliorera encore la cicatrisation.
Aspect typique d'un aphte
Les candidoses
Appelées aussi "muguet", elles sont le résultat de la colonisation massive de la muqueuse buccale
par un champignon : le Candida Albicans. Normalement, le Candida Albicans n'est pas un ennemi
; c'est sa prolifération qui le rend pathogène. Les candidoses surviennent suite à l'altération des
défenses de l'organisme, telles que le diabète, la prise prolongée d'antibiotiques, la sécheresse
buccale, la dénutrition, la diminution immunitaire. Elles peuvent revêtir soit l'aspect de plaques
blanches, soit l'aspect rouge vif et lisse. Elles provoquent généralement une perte d'appétit (gêne
et inconfort lors de l'alimentation), des douleurs et parfois des saignements. Le traitement
consiste d'abord à éliminer les causes supposées responsables (ex : arrêt des antibiotiques) ; il
convient également d'adopter un régime alimentaire spécifique (diminution des sucres et de
l'alcool qui favorisent la multiplication des levures, absorption de yaourts pour empêcher la
croissance des levures) ; des traitements médicamenteux à base d'antifongiques peuvent être
indiqués ; enfin l'emploi du Laser pour son action cicatrisante peut s'avérer fort intéressant, en
complément des bains de bouche.
Un des aspects d'une candidose buccale
Les lésions blanches,rouges et pigmentées
Ces lésions buccales sont très variées et vont des lésions les plus bénignes aux lésions
cancéreuses. Toute modification de l'aspect de la muqueuse buccale, qu'elle soit douloureuse ou
non, est un motif de consultation, car derrière cette modification peut se cacher une lésion
potentiellement à risque. Les origines de ces lésions peuvent être diverses : tabac, traumatisme
(dents ou prothèses dentaires), accident thermique ou chimique, candidose (champignon),
atteinte virale ou bactérienne, certaines maladies. Les thérapies mises en place dépendent du
diagnostic de ces lésions, lui-même souvent posé après examens complémentaires.
Aspect du lichen plan sur la face interne de la joue
Les épulis
Ce sont des excroissances bénignes de la gencive, qui saignent facilement et qui peuvent avoir
des causes multiples. Leur traitement consiste en leur exérèse.
Aspect d'une épulis
Les herpes
Ce sont des lésions qui touchent fréquemment les lèvres (ce sont les classiques "boutons de
fièvre"), mais elles peuvent être localisées à d'autres endroits. Elles sont dues à un virus qui passe
régulièrement de la phase passive à la phase active. Différents stimuli tels qu'une irradiation
solaire, des stress psychiques, d'autres affections, des facteurs hormonaux ou des stimuli locaux
tels qu'une brûlure légère peuvent faire que le virus redevienne actif et se développe. Il y a
d'abord une sensation de tension et de fourmillements. Au bout de quelques heures, apparaissent
des vésicules douloureuses, disposées en groupes et remplies d'un liquide limpide très
infectieux. Ensuite, ces vésicules se rompent et se dessèchent. La durée des symptômes ne
dépasse pas en général 10 jours. Pour limiter l'apparition de ces lésions, il faut faire en sorte
d'éviter les facteurs favorisants cités ci-dessus. Une fois la lésion installée, le traitement consiste
à appliquer le plus précocement possible une crème à base d'Aciclovir. Le Laser permet, quant à
lui une nette amélioration de la cicatrisation, en réduisant son délai. Enfin, pendant la phase
active, ces lésions étant hautement contagieuses, il faut éviter leur contact avec d'autres
personnes et se laver systématiquement les mains pour ne pas entraîner de dissémination à
d'autres régions (ex : yeux).
