Ministère des Affaires de la Jeunesse et des Sports Ministère de l'Enseignement Supérieur de la
Institut Supérieur du Sport et de l’Education Recherche Scientifique
Physique de Sfax Université de Sfax
Mastère de Recherche APAS
Dr. Sonia SAHLI 1
Objectifs du chapitre :
A la suite de ce chapitre l’étudiant doit être capable de:
ü Donner une définition de le stabilité posturale
ü Citer les effets de la stabilité posturale sur la qualité de vie ainsi que sur la pratique sportive
ü Comprendre la régulation posturale
ü Déterminer les stratégies posturales
ü Donner une définition de la marche
ü Déterminer les paramètres spatiaux et temporels de la marche
ü Maîtriser la cinématique de la marche
ü Maîtriser la cinétique de la marche
ü Connaitre La marche dite normale et la marche pathologique
ü Connaitre certains exemples de pathologies affectant la stabilité posturale 2
I. Introduction Analyse la posture:
Condition statique
La marche
Biomécanique
Analyse le mouvement:
Condition dynamique
Sujets sains et pathologiques
3
II. Stabilité posturale: définition
Statique
La capacité de maintenir une
Consiste à maintenir la position base de support avec un
du centre de gravité du corps minimum de mouvement.
verticalement par rapport à la
base du support.
Dynamique
L'aptitude à maintenir ou à
retrouver l'équilibre sur une
(Paillard, 2006) surface instable. 4
II. Stabilité posturale: définition
Vision
Vestibule
Propriocepteurs
Entrées SNC: centre Effecteur (sortie):
sensorielles d’intégration muscle
5
(Paillard, 2016)
II. Stabilité posturale: définition et principe
6
La stabilité posturale est nécessaire pour
diverses activités de la vie quotidienne
Mauvaise qualité
de vie
(Sibley et al.,
7 2011)
III. La marche: définition
La marche est le mode de locomotion naturel de l’Homme, lui permettant de combiner le
maintien de l’équilibre debout et la propulsion
Marche = tache locomotrice complexe qui met en jeu le corps tout entier
La marche dépend de la taille, de l'âge et de la vitesse choisie
(Gasq,82009)
Plusieurs paramètres ont été proposés pour caractériser la marche, c’est-à-dire son
déroulement dans le temps et dans l’espace.
Sujet
Les paramètres spatiaux sain
La longueur du pas (0,6-0,8 m chez l’adulte): distance (en mètres) de
progression vers l’avant du pied oscillant par rapport à l’autre.
La longueur du pas gauche correspond à la distance séparant les
deux talons lors du temps du double appui de réception gauche.
(Gasq,92009)
Les paramètres spatiaux
Sujet
La largeur du pas (8-12 cm chez l’adulte) : distance (en sain
mètres) entre l’axe de progression et la partie médiane du
talon.
L’angle de pas (8-10° chez l’adulte) : correspond à
l’angle (en degrés) ouvert en avant formé entre l’axe
de progression et l’axe du pied.
L’enjambée correspond à 2 pas: distance (en mètres)
entre deux contacts au sol du même membre inférieur.
(Gasq,102009)
Les paramètres temporels Sujet
sain
*Cycle de marche: temps et ensemble de phénomènes compris entre 2 contacts successifs du
même membre inférieur au sol
(Gasq,112009)
Les paramètres temporels
Sujet
sain
Pendant le cycle de marche chaque membre inférieur a:
Une phase d’appui: période pendant Une phase oscillante: période pendant
laquelle le pied est au sol laquelle le pied est dans l’air
(Gasq,122009)
Les paramètres temporels
Sujet
sain
• Cycle de marche:
talon-talon
*60% phase appui
(10%double appui, 40%appui
monopodal, 10% second double
appui)
*40% phase oscillante
(Gasq,
13 2009)
Les paramètres temporels
Sujet
sain
La cadence de marche : correspond au nombre de pas par minute.
La vitesse de marche (en mètres par seconde) : déterminée par une
relation mathématique entre la cadence de marche (enjambées/min) et la
longueur d’enjambée (mètres). Celle-ci est la suivante :
Vitesse de marche (m/s) = (Longueur d’enjambée x cadence)/120
En absence de pathologie, la marche est dite « symétrique » en termes de paramètres spatio-
temporels, chez l’homme comme chez la femme, chez le sujet jeune comme chez la personne
âgée.
(Gasq,
14
2009)
La marche nécessite une coordination segmentaire
Dans ce cours, étude des variations angulaires dans le
plan sagittal au niveau:
• Hanche
• Genou
• Cheville
Ø Rappel: Angles inter-segmentaires, le 0 est en référence aux positions
anatomiques (position de repos)
15
Sujet
Flexion/Extension de la hanche droite
sain
16
Sujet
Flexion/Extension du genou droit
sain
17
Sujet
Flexion/Extension de la cheville
sain
18
Forces
èMesures des réactions du sol sur les pieds
§ Rappels : elles sont mesurées à l’aide de plateformes de forces
19
Sujet
Forces
sain
20
Evolution de la marche de l’enfant à l’adulte
*Différence enfant/adulte
Pour éviter les risques de chute l’enfant adopte une stratégie de marche différente de l’adulte
§ Phases monopodales plus courtes
§ Plus grand écartement relatif des pieds
§ Diminution de la longueur des pas
*Evaluation de la maturité locomotrice
A 7 ans organisation segmentaire identique à celle de l’adulte
21
Evolution de la marche de l’enfant à l’adulte
*Evaluation de la maturité locomotrice
Contact initial: L’attaque par le talon doit être apparue avant 1 an 1/2. L’attaque ne doit
jamais être faite par les orteils.
Balancement des bras: La synchronisation en opposition bras jambe apparaît généralement
vers 2 ans et est acquise à 4 ans.
22
Evolution de la marche de l’enfant à l’adulte
*Evaluation de la maturité locomotrice
Flexion du genou: Avant 2 ans on doit observer une légère flexion du genou à
l’attaque du talon suivi d’une flexion progressive jusqu’au décollage du talon.
Rapport k=largeur du bassin/écartement cheville: Un rapport proche de k=1.5 ou moins
est un indice d’une marche hésitante. Ce rapport augmente jusqu’à 3 ans (k=2.5) et reste
constant ensuite.
23
IV. Pathologies, stabilité posturale et marche
Généralement, toutes les pathologies qui altèrent les organes Effet détériorant sur
spécifiquement impliqués dans le contrôle de la posture et du la stabilité posturale
mouvement et la marche
Augmentation de l’oscillation du centre de pression (CdP) chez les sujets
pathologiques par rapport aux sujets sains è détérioration de la stabilité posturale
Effet
détériorant
Statokinésigramme chez un sujet sain Statokinésigramme chez un sujet pathologique
24
IV. Pathologies, stabilité posturale et marche
La marche pathologique se caractérise presque toujours par: Effet
détériorant
• Une réduction de la longueur du pas
• Une augmentation de la durée de double appui (une diminution de la durée de l’appui
unipodal) (Gouelle, 2012)
§ On parle de trouble de la marche lorsqu’un individu marche plus lentement que les
autres individus au même âge (normes), ou lorsqu’il présente une ou plusieurs
anomalies qualitatives de locomotion, comme un trouble de l'initiation de la marche et
un trouble de l'équilibre dynamique. (Jahn, 2010)
25
Les troubles de la marche constituent un facteur de risque de chute
26
L’utilisation de système d’analyse du mouvement permet de quantifier les durées de
phases d’un cycle de marche et d’identifier les troubles de la marche.
27
Identification des troubles de la marche
Marche anormale peut être identifiée par deux paramètres:
• Longueur du pas
• Durée des doubles contacts
♣ Des pas d’une faible longueur peuvent témoigner d’un problème d’amplitude articulaire,
musculaire ou neurologique.
♣ Un allongement des phases de double appui indique un dysfonctionnement de la marche.
28
• Exemples de pathologies affectant la stabilité posturale et la marche:
Pathologies neurologiques
Perturbent le fonctionnement du système nerveux central (reçoit et
interprète les informations sensorielles et prépare la réponse motrice)
Maladie de Parkinson Hémiplégie Syndrome cérébelleux
29
(Mao est el., 2016; Massion, 1994; Chaston et al., 2009; Direngerger et al., 2013 )
• Exemples de pathologies affectant la stabilité posturale et la marche:
Pathologies traumatiques Pathologies rhumatismales
Entorse de la cheville Lombalgie
Fracture de la hanche Cervicalgie
Prothèse totale du genou Gonarthrose
Perturbent les entrées proprioceptives (qui permettent la perception de la position des
différentes parties du corps)
30
(Hiller et al., 2011; Sihvonen et al., 2009; Doma et al., 2018)
• Exemples de pathologies affectant la stabilité posturale et la marche:
Pathologies respiratoires
Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)
Fatigue musculaire
Perturbation
des sorties (Oliveira et31al., 2017)
• Exemples de pathologies affectant la stabilité posturale et la marche:
Troubles de vision Pathologies vestibulaires
Perturbent les Perturbent les
entrées entrées
Mal voyance visuelles Névrite vestibulaire vestibulaires
(impliquées (impliquées
dans dans la
l'orientation détection des
dans l'espace) mouvements
de la tête)
(Tomomitsu et al., 2013;
(Ribeiro et al., 2017;
Cécité Parreira et al., 2017: La vertige Fujimoto et al., 2013)
Brackman et al., 2019) 32
V. Conclusion
La stabilité posturale et la marche sont importants
pour les activités de la vie quotidienne et la
performance physique
Les troubles de la marche et la diminution du contrôle
postural affectent négativement la qualité de vie et la
performance physique
La nécessité d'identifier l’instabilité posturale et les
troubles de la marche pour guider les programmes de
réhabilitation è diminuer le risque de chutes et de
blessures
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VI. Références
• Paillard, T. (2016). Posture et équilibration humaines. De Boeck Superieur.
• Sibley, K. M., Straus, S. E., Inness, E. L., Salbach, N. M., & Jaglal, S. B. (2011). Balance assessment practices and use of
standardized balance measures among Ontario physical therapists. Physical Therapy, 91(11), 1583-1591
[Link]
• Zemková, E. (2014). Sport-Specific Balance. Sports Medicine, 44(5), 579-590. [Link]
• Gasq D, Molinier F, Lafosse JM. Physiologie, méthodes d’explorations et troubles de la marche. 2009.
• Jahn K, Zwergal A, Schniepp R. Gait disturbances in old age: classification, diagnosis, and treatment from a neurological
perspective. Dtsch Arztebl Int. 2010; 107(17):306-15.
• Gouelle, F. Mégrot, A. Yelnik et al. Évaluation de la stabilité dynamique de marche: Un score spatio-temporelle des paramètres
basée, E139. Dans les Annales de médecine physique et de réadaptation ; 2011.
