LES ADENOPATHIES

CERVICO FACIALES
INTRODUCTION

¨ Les adénopathies cervicales sont fréquentes et d’étiologie

très variée
¨ Il s’agit de maladies infectieuses chez l’enfant, mais il faut
craindre des pathologies cancéreuses après 40 ans.
-ADP unique ou polyADP ,aigue ou chronique
¨ Un examen clinique rigoureux est essentiel
¨ Les examens complémentaires permettent de confirmer
le diagnostic.
Définitions et rappels:
¨ Définition d’un ganglion lymphatique:

¨ Amas de lymphocytes groupés en

structures encapsulées
¨ Des organes réniformes dans le trajet des
gros vaisseaux lymphatique
Définitions et rappels:
¨ Définition d’une adénopathie:

¨ État pathologique d’un nœud lymphatique

d’origine inflammatoire ou tumorale
¨ Augmentation de son volume sup. à 1cm
 RAPPEL HISTOLOGIQUE

¨ Ganglion lymphatique

¨ Vaisseaux lymphatiques

¨ Lymphe
Rappel physiologique

¨ Filtration de la ¨ Activation du
lymphe système immunitaire
RAPPEL ANATOMO PATHOLOGIQUE

¨ Infiltration de cellules inflammatoires en réponse à un

agent infectieux.
¨ Prolifération locale de lymphocytes malins ou
colonisation par des cellules malignes métastasiques.
¨ Surcharge macrophagique (dyslipidémies), stase
lymphatique, congestion vasculaire.
ANATOMIE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE

¨ Cercle ganglionnaire ¨ Triangle lymphatique

péri cervical cervical
ANATOMIE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE
ANATOMIE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE

¨ Drainage de la cavité nasale:

ANATOMIE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE

¨ Drainage de la cavité orale et la partie

antérieure du pharynx
ANATOMIE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE

¨ Drainage du plancher Drainage de la langue

ANATOMIE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE
DIAGNOSTIC POSITIF

¨ DIAGNOSTIC CLINIQUE:
- Interrogatoire
- Examen clinique

¨ DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
- Examens biologiques
- Examens bactériologiques
- Examens histologiques
- Autres explorations
DIAGNOSTIC CLINIQUE

¨ INTERROGATOIRE :

- Age du patient .
- Mode et type d’évolution.
- Signes accompagnateurs locaux et généraux.
- Antécédents médico- chirurgicaux.
- Profession
- Conditions de vie
DIAGNOSTIC CLINIQUE

¨ EXAMEN LOCAL:

- Nombre des ADP.

- Caractère: uni ou bilatéral
- Siège d’origine
- Volume
- Caractéristique douloureuse
- Mobilité
- Aspect des téguments en regard.
- Consistance.
DIAGNOSTIC CLINIQUE

¨ EXAMEN LOCO REGIONAL:

- Rechercher une porte d’entrée.

- Examiner la peau de la face, cou et du cuir chevelu.
- Examen de la cavité buccale.
- Exploration du larynx, pharynx, fosses nasales et
cavum.
- Palpation de la glande thyroïde.
DIAGNOSTIC CLINIQUE

¨ EXAMEN GENERAL:

- Palpation de toutes les aires ganglionnaires.

- Palpation abdominale: hépatosplénomégalie.
- Exploration des ADP médiastinales.
DIAGNOSTIC PARA CLINIQUE

¨ EXAMENS BIOLOGIQUES:

- FNS, VS
- IDR à la tuberculine
- Tests sérologiques: MNI, VIH, syphilis.
DIAGNOSTIC PARA CLINIQUE

¨ EXAMENS BACTERIOLOGIQUES
- Ponction ganglionnaire

q EXAMENS HISTOLOGIQUES:
- Ponction cytologique
- Adénectomie
DIAGNOSTIC PARA CLINIQUE

¨ AUTRES EXAMENS :
- Endoscopie
- Rx thoracique
- Rx standard
- TDM
- Échographie
- IRM
- Sialographie.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

¨ Région sous mentale

¨ Région sous mandibulaire
¨ Région parotidienne
¨ Région jugulo carotidienne
¨ Région sous hyoïdienne médiane
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

¨ REGION SOUS MENTALE:

- Kyste dermoide médian

- Grenouillette sus hyoïdienne
- Cellulite d’origine dentaire
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

¨ REGION SOUS MANDIBULAIRE:

- Pathologie de la glande sous maxillaire

- Cellulite d’origine dentaire
- Kyste dermoïde latéral
- Grenouillette
- Lymphangiome kystique
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

¨ REGION PAROTIDIENNE:

- Tumeurs parotidiennes.
- Parotidites
- Tumeurs nerveuses
- Mastoïdite
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

q REGION JUGULO CAROTIDIENNE:

- Kyste congénital
- Tumeurs nerveuses ou vasculaires
- Lymphangiome kystique
- Tumeurs du glomus carotidien
- Tumeurs hyoïdiennes
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

q REGION SOUS HYOIDIENNE MEDIANE:

- Kyste du tractus thyréoglosse

- Laryngocèle
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

¨ ADP D’ORIGINE INFECTIEUSE:

- Formes cliniques
- Adénite aigüe
- Adénophlegmon
- Adénite chronique
- Adénopathie de l’enfant
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q FORMES CLINIQUES:

v Adénite aigue:
- Premier stade congestif ou séreux
- Augmentation rapide du volume
- Douleur
- Peau chaude érythémateuse
- Évolution: suppuration, fluctuation, fistulisation
- Atteinte de l’état général
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q FORMES CLINIQUES:

v Adénophlégmon:

- Aggravation des signes locaux et généraux

- Siège préférentiel: région jugulo carotidienne
- Complications locales ou régionales
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q FORMES CLINIQUES:

v Adénite chronique:
- Aspect: ferme et indolore
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE BACTERIENNE :

v Tuberculose :

- DGC: interrogatoire, signes généraux, examens

complémentaires (Rx pulmonaire, IDR).
- ADP chroniques +++
- ADP peuvent accompagner un chancre d’inoculation
- ADP chronique calcifiée.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE BACTERIENNE :

v Syphilis :

- DGC: examens sérologiques

- Ponction du ganglion
- Raclage du chancre.
- ADP sous mandibulaires groupées, volumineuses,
dures, indolores, mobiles.
- Persistance 2 à 4 mois après TRT.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE BACTERIENNE :

v Tularémie :
- DGC: examens bactériologiques, sérologie, IDR à la
tularine
- ADP inflammatoires, douloureuses, volumineuses
- Suppuration + fistulisation.
- TRT: aminosides.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE BACTERIENNE :

v Maladie des griffes du chat :

- DGC: IDR (+) à l’antigène de Reilly + biopsie.

- Age: 18 ans
- ADP volumineuse, satellite du point d’inoculation,
papule rouge, indolore.
- Suppuration + fistulisation: pus jaune verdâtre.
- TRT: drainage + cyclines.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE BACTERIENNE :

v Actinomycose

- DGC: la bactériologie + examen direct du pus.

- ADP sous angulo mandibulaire, ligneuse, adhérente.
- Fistulisation: grains jaunes.
- TRT: pénicilline.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE BACTERIENNE :

v Cas particulier de l’Adénophlégmon:

- Empâtement mal limité du cou, inflammatoire,

douloureux, peau tendue, luisante, hyperhémie.
- Enfant: origine cutanée, pharyngo amygdalienne.
- Adulte: bucco dentaire..
- TRT: hospitalisation, ATB + drainage.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE VIRALE :

v Mononucléose infectieuse:
- DGC: FNS, MNI test
- Début: angine érythématopultacée,
ulcéronécrotique, pseudo membraneuse.
- Poly ADP sous mx, spinale, splénomégalie.
- TRT: symptomatique + repos au lit.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE VIRALE :

v SIDA:

- ADPS généralisées, fermes, indolores, mobiles,> 1 cm.

- Prélèvement ganglionnaire est indispensable.
- Stade avéré: lymphome, sarcome de Kaposi.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE VIRALE :

v HERPES:

- Primo infection: gingivo stomatite, ADP cervicales,

hautes, bilatérales
- Altération de l’état général.
- Évolution: favorable après 15 jrs.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE VIRALE :

v Rubéole:

- PolyADP cervicales, mobiles, petites, sensibles.

- Arthralgie.
- DGC: FNS, dosage des anticorps.
- TRT: symptomatique.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE VIRALE :

v Rougeole:
- ADP cervicales, mobiles, petites.

v Autres ADP:
- Cytomégalovirus.
- Virus herpès Zoster.
- Adénovirus.
- Virus coxsackie et échovirus.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE PARASITAIRE :

v Toxoplasmose

- Primo infection: ADP occipitales, spinales, multiples,

indolores et mobiles.
- Persistance: 6 à 12 mois.
- DGC: sérologie.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE PARASITAIRE :

v Leishmaniose:

- L’atteinte ganglionnaire peut être isolée ou associée à

des manifestations cutanées, muqueuses ou viscérales.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE PARASITAIRE :

v Trypanosomiases:
- ADP cervicales postérieures, indurées.

v Echinococcose:
- ADP indolore, molle, fluctuante, mobile, à contours
lisses.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE MYCOSIQUE :

v Histoplasmose:
- ADP volumineuses, localisées, non inflammatoires,
froides avec atteinte cutanée.

v Autres:

- Sporotrichose.
- Coccidioidomycose.
- Paracoccidioidomycose.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE INFLAMMATOIRE

IMMUNO ALLERGIQUE :

v Sarcoïdose:

- ADP cervicales, sus claviculaires, fermes, mobiles,

indolores, petites,.
- Ne passe jamais au stade de suppuration.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE INFLAMMATOIRE

IMMUNO ALLERGIQUE :

v Connectivites et maladies auto immunes de système:

- Lupus érythémateux:ADP cervicales diffuses.

- Polyarthrites rhumatoïdes: ADP axillaires.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE INFLAMMATOIRE

IMMUNO ALLERGIQUE :

v Adénite nécrosante de Kikuchi:

- ADP douloureuse, cervicale, unique, parfois

thoracique ou abdominale.
- DGC: histologique.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

¨ ADP D’ORIGINE INFLAMMATOIRE

IMMUNO ALLERGIQUE :

v Autres ADP:

- Lymphadénopathie angio immunoblastique.

- Hyperplasie ganglionnaire giganto cellulaire.
- Histiocytose sinusale.
- Syndrome de Chediak Higashi.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE INFLAMMATOIRE

IMMUNO ALLERGIQUE :

v ADP réactionnelles aux médicaments:

- Médicaments: produits iodés, phénylbutazone..

- ADP régressent après l’arrêt du médicament.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE TUMORALE:

v Lymphome Hodgkinien :
- Age avant 30 ans.
- Début: ADP unique ou plusieurs, basses,
superficielles, unilatérales, +/- fermes, indolores.
- Évolution: bi latéralisation cervicale, dissémination
générale.
- Ponction: cellules de Sternberg.
- DGC: adénectomie.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE TUMORALE:

v Lymphome non Hodgkinien :

- Age: plus de 50 ans.

- ADP est un signe précoce, élastiques, mobiles,
multiples, sus claviculaires++.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE TUMORALE:

v Leucémies:

- Leucémies lymphoïdes chroniques: ADP

volumineuses, fermes, élastiques, mobiles,
bilatérales, symétriques, cervicales et sus
claviculaires.
- Leucémies lymphoblastiques aigues: ADP diffuses,
indolores, fermes et mobiles.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE TUMORALE:

v Carcinome épidérmoide:

- ADP dures, ligneuses, indolores, mobiles puis fixées,

peuvent être primitives ou non.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE TUMORALE:

v Autres tumeurs:

- Adénocarcinome: métastases sus claviculaires.

- Mélanome malin: métastases cervicales.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

q ADP D’ORIGINE TUMORALE:

v ADP après irradiation:

- La Rx thérapie modifie l’architecture ganglionnaire.

- 1er stade: destruction cellulaire, disparition des
follicules.
- 2ème stade: réapparition des centres germinatifs.
- 3ème stade: prolifération fibreuse.
DEMARCHE DIAGNOSTIC

§ Préciser la cause de l’ADP.

§ Le diagnostic étiologique doit aboutir à une certitude.
§ L’examen clinique et les examens complémentaires sont
indispensables.

Ø 1ère consultation
Ø 2ème consultation
Ø 3ème consultation
DEMARCHE DIAGNOSTIC

¨ 1ere consultation:

• Interrogatoire minutieux.
• Examen clinique local, régional et général:
- Recherche des signes d’orientation.
- -recherche de cause locale.
DEMARCHE DIAGNOSTIC

¨ 1ere consultation:

• Examens complémentaires:

- Ganglions ramollis et fluctuants: ponction, IDR.

- Ganglions fermes et mobiles: FNS, VS, IDR, MNI test,
sérologie, Rx pulmonaire.
- Examen ORL.
DEMARCHE DIAGNOSTIC

¨ 2ème consultation:

• Ponction
• IDR
• MNI test
• Sérologie syphilitique
• Examen ORL
• Scintigraphie thyroïdienne.
DEMARCHE DIAGNOSTIC

¨ 3ème consultation:

• Adénectomie: examen histologique.

CONCLUSION

• Le contexte clinique ne permet qu’une orientation

diagnostique des ADPs cervico faciales.
• Les affections susceptibles de provoquer ces ADPs sont
nombreuses.
• L’examen clinique et para clinique sont indispensables.
• L’examen anatomo pathologique reste d’une importance
capitale