COTATIONS EN MEDECINE

VASCULAIRE

03 12 2022 DR N. JOUANNEAU1
 Nouvelles syndicales

Les étudiants de 5 ° trimestre pourront remplacer

Uniquement les médecins qualifiés en MV

FAIRE DEMANDE DE QUALIFICATION AU PLUS VITE

Code 84 va devenir obligatoire pour exercer la MV

les DPC de vasculaires vont être fermés aux non qualifiés

Également problème avec les assureurs …

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• Importantes modifications apportées au

congres de la SFP de decembre 2022 voir les
C.R.

• SECURITE DES SCLEROSANTS

• NE PLUS UTILISER DE MOUSSE AETOXI à 0.25 ET

AETOXI à 0.5 uniquement sous forme liquide
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 Nouvelles du 18 10 2022

• BRUNO et le SNMV ont obtenus en CCAM , une

individualisation de l écho doppler par rapport à
l’échographie

• L’ échodoppler qui est un acte hémodynamique est

dans la liste de Médecine Vasculaire

• Dans la réforme : Pas d’intervention des radiologues

dans les discussions , ils n’auront pas leur mot à
dire.

 COTATIONS EN CCAM

Permet de facturer l’acte intellectuel

Fonction d’ 1 score ( stress, durée,
compétence, technique ….)
et le coût de la pratique

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 LA FACTURATION DES ACTES
ENDOVEINEUX A ÉTÉ
RENDU POSSIBLE GRACE AU TRAVAIL
DES SOCIETES SAVANTES

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CHOISIR AVEC PERTINENCE

7
 VOIR

les nouvelles recommandations et les nouveaux

«Choosing Wisely » sorties en décembre 2022

Respecter les AMM

 P.E.C.
• Interrogatoire, examen clinique.
• ED des troncs veineux superficiels et profonds.
+-Cartographie CR avec iconographie : Incontinence des Troncs GS ou PS

------ L’ ACTE LE PLUS PERTINENT

• 1- Surveillance
• 2- Traitement endothermique : radiofréquence ou Laser
• 3- Echosclérose mousse GS ou PSG,

• Remise d’une information au patient , qui lui explique le déroulement de

ces actes, les effets secondaires éventuels et contre indications et lui
proposez un RDV après un délai de réflexion de 8 à 10 jours, vous ne
pouvez scléroser le jour même.
• Vous cotez ce premier bilan clinique EJQM004
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ACTE D ECHOSCLEROSE MOUSSE

DES TRONCS SAPHENIENS

utiliser uniquement un
robinet à 3 voies

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 CONDITIONS POUR COTATIONS

- Insuffisance saphène symptomatique avec

reflux documenté en échodoppler,
- Un diamètre interne mesuré en coupe
transversale à mi-cuisse, en position
debout, doit être <= à 6 mm hors ectasie,
( les recommandations du conseil national
professionnel de médecine vasculaire)
- - PHOTO DU VAISSEAU AVANT INJECTION
ET APRES INJECTION MOUSSE
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Mesure à mi-cuisse

12
13
14
COMTE RENDU DETAILLE DE LA
PROCEDURE
« QUI ACCEPTE …….

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 COORDONNEES PATIENTS
INDICATION
TECHNIQUE UTILISEE/ SITE
PRODUIT UTILISE/ CC MOUSSE
DOSE INJECTEE.

C.A.T. SI DOULEURS POST MOUSSE ….

SUIVI…
Type d’ APPAREIL D ECHO
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17
 Facturation

• Prend en compte :

• - le repérage échographique pré procédure

• - le guidage échographique de l’ injection
• - le contrôle échographique post procédure
immédiat

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 FEUILLE DE SOINS

• EJSF007
• TARIF = 94,64 €
• Echo sclérose mousse sous Echo GS
• MAX 2 fois par jambe
•
LIBELLE : Occlusion de la grande veine saphène par
injection intraveineuse transcutanée de produit
sclérosant avec guidage échographique

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1 MOIS APRES

20
 Contrôle 1ou 6 mois
plus tard

-SI échec ESM , PROCEDURE de nouveau ESM GS =

EJSF007 = 94,64 €

-Si uniquement collatérale visible, avec GS occluse

EJNJ014 = 37,46 € sans associé YYY172

-si tout est Ok YYYY172 = 37,80 € avec CR

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 Petite Saphène

• EJSF019
• TARIF = 94,64 euros
• Echo sclérose mousse sous Echo PS
• 1 SEULE fois par jambe
• LIBELLE : Occlusion de la petite veine saphène par
injection intraveineuse transcutanée de produit
sclérosant avec guidage échographique

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 Associations Possibles

• Il s’agit d’un acte de technique médicale (ATM),

• la bilatéralité peut se faire à 50 %

• Surtout pas systématique

• Plutôt de manière exceptionnelle
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 Associations Impossibles
• La pose d’une contention n’est pas codifiable
en complément de l’acte ESM

• L’acte préalable de repérage échographique ;

EJQM001 est totalement proscrit et doit
disparaître des 3 actes de scléroses mousse.

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 COLLATERALE
OU S.A.A.C.

• EJNJ014 remplace EJNJ001

• TARIF = 37,46 €

• Echo sclérose mousse ou liquide des veines

tributaires ou perforantes
• Tarif : Repérage avant sclérose, guidage
échographique et le contrôle immédiat
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26
 On ne peut pas associer

une sclérose écho guidée = EJSF007 ou EJSF019

avec une tributaire EJNJ014
ou avec sclérose simple EJNF002

sauf pour MI controlatéral.

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 SCLEROSES SIMPLES

Interdiction d’utiliser la mousse a 0,25 ou 0,5 %

Non écho guidées

Remboursable et Cotées exclusivement en CCAM

Pas de C . Pas de CS

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Varices de plus de 3 mm
Classées C2 en CEAP

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• EJNF0002 ne change pas
• TARIF = 18,93 €
• Bilatéralité possible, mais non systématique

• LIBELLE : Séance d'occlusion de veine du membre

inférieur, par injection intraveineuse transcutanée
de produit sclérosant sans guidage

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 RECIDIVE
• EJSF021 = 129,69 €

• Occlusion pour récidive d'insuffisance de la grande veine

saphène

• au Triangle de Scarpa et/ou

• Occlusion pour récidive d'insuffisance de la petite veine
saphène

• au Creux poplité
• par injection intraveineuse transcutanée de produit
sclérosant mousse avec guidage échographique

• A distance d’un acte d’éveinage ou d’occlusion

d’un tronc GS PS ( chir, RadioF, Laser , Mousse)

• Cotation de l’acte EJSF021 peut être

renouvelé si nécessaire mais justificatifs ..
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 Varices ganglionnaires
inguinale droite

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• COMPTE RENDU ECRIT DE LA PROCEDURE
• PRODUIT UTILISE
• VOLUME
• CONCENTRATION
• SITES D INJECTION

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Actes soumis au forfait de 24 €

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• EJSF021 TARIF 129,69 €

• > 120 € il est pris en charge exclusivement par le régime général en

AMO

• FORFAIT DE 24 € NON REMBOURSE, à la charge du patient sauf CMU

…. Pas d’ ALD

• Peut être pris en charge par les mutuelles.

• Si tiers payant sur l’acte, il faut demander au patient de régler les 24 €.

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• Le patient sera remboursé 105,69 €

• La mutuelle prendra en charge +- les 24 €

• TELETRANSMISSION : Indiquer 129,69 €

• Cocher code PAV (participation Assuré de ville)
• Sur FSP indiquer code PAV après le libellé
• Si TP code PAV et préciser TP AMO

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Tous ces actes d’occlusion veineuse par scléro

thérapie simple ou à la mousse sont soumis au
« Remboursement sous conditions ( RC) ou
Remboursement exceptionnel »sur FSE

Ou mettre une « X » sur la FSP

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38
 THROMBECTOMIES

• EPJB015
• TARIF = 23,51 €
• THROMBECTOMIES exceptionnelles

• LIBELLE : Évacuation de thrombus de veine

superficielle des membres ou du cou, par voie
transcutanée
•

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ESTHETIQUE

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 Pour obtenir l’Affiche

Pour les cotisants au SNMV

Se rendre sur leur site
Espace membre
Mon compte
Médiathèque en bas à gauche
Les petits mots du syndicat
Puis PDF n° 79 à télécharger
(en attente sur le site)
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 ACTES NON REMBOURSABLES

Scléroses de varicosités et de veines réticulaires

classées C1 ( CEAP) inférieures à 3 mm

Interdiction d’utiliser la mousse a 0,25 ou 0,5%

Tarification séparée qui doit rester étrangère à la caisse

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• Note d’honoraires sur papier à en-tête

• Mentionner « acte non remboursable »
• Montant net perçu
• « TVA non applicable-article 293 B du CGI »
: (Code Général des Impôts)

• TVA sur les actes esthétiques : 20 %

• Seuil de 34 400 €/ an (12 actes esth par sem pour 50 €)

• Garder double
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 ENDOVEINEUX
uniquement en secteur opératoire avec GHS

Recommandation : pour les saphènes de plus de 6 mm hors dilatations

localisées, refluantes.

la veille de la procédure : Echomarquage

EJQM001 : 75.60 €

Le jour de la procédure l’acte endoveineux comprend Le guidage écho

et le contrôle immédiat

bilatéralité: possible ,

phlébectomies possibles
sclérose échoguidée possible
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RADIOFREQUENCE

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 OCCLUSION DES TRONCS SAPHENIENS PAR
RADIOFREQUENCE

- EJSF008 = 147,21 € ( S1 et S2 OPTAM) 107,88 € (S2 ) ( bilatéral à 50 % car ATM)

LIBELLE : Occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la
jambe par radiofréquence, par voie veineuse transcutanée avec guidage
échographique ( EJNJ014 ASSOCIABLE comme deuxieme acte )

- EJSF032 = 191.43 € ( S1 et S2 OPTAM) 138,71 € (S2 ) ( bilatéral à 75 % car ADC)

LIBELLE : Occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la
jambe par radiofréquence, par voie veineuse transcutanée avec guidage
échographique et phlébectomie homolatérale, et/ou ligature de veine
perforante de la grande veine saphène homolatérale

• 1 SEUL GHS pour tous les actes

• PRIVE = 1041,04 € PUBLIC = 1611,75 € ??
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LASER

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 OCCLUSION DES TRONCS SAPHENIENS
PAR LASER

.EJSF466 = Occlusion de la GS par LEV sous guidage échographique = 150.72 €

Si bilatéral : 2° acte à 50 % (ATM )ou sclérose échoguidée EJNJ014 à 50 %

. EJSF418 = Occlusion de la GS par LEV avec phlébectomies homolatérales et/ou ligature de perforante= 187.18 €
Si bilatéral : 2° acte à 75% (ADC) mais sclérose incluse, échoguidée ou non.

EJSF475 = Occlusion de la PS par LEV sous guidage échographique = 157.02 €

EJSF771 = Occlusion de la PS par LEV avec phlébectomies homolatérales et/ou ligature de perforante= 184.34 €

• 1 SEUL GHS pour tous les actes LEV :

• PRIVE = 1041,04 € PUBLIC = 1611,75 € ?

• 48

 SUIVI ENDOVEINEUX

15 jours plus tard suspicion de TVP , c’est EJQM003 : 75.60 €,

2 mois plus tard pour évaluer résultats et juger de scléroses

de tributaires , c’est YYYY172 et

la prochaine séance pour les tributaires c’est EJNJ014 , le 2ème

acte est à 50% ou EJNF002 sur membre controlatérale ,

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 MEDECIN SPECIALISTE EN
MEDECINE VASCULAIRE

APC = 55€ (Avis Ponctuel de Consultant)

Mais 2 obligations :
✓ Renvoi de l’information au médecin traitant prescripteur,
✓ Le patient ne doit pas avoir été vu pour la même pathologie dans les 4 mois
précédents.

- APC peut être associé à MCU (patient vu dans les 48 heures à la demande du
médecin traitant pour un avis ponctuel urgent et non un acte CCAM) :
- APC + MCU = 55 + 15 = 70 €.

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 Bilan de Thrombophilie
Pas de recherche systématique :

Pour premier épisode de maladie thrombo-embolique

veineuse avec un fort facteur déclenchant (chirurgie,
traumatisme, immobilité prolongée)

• En cas de Thrombophilie :Majoration PTG ( cardio-

gynéco-MV )
▪ Peut être associée au C ou à APC soit 30 +16 ou
▪ 55 +16= 71 €
51



 LETTRE SNMV
• - PTG (Majoration pour Thrombophilie Grave cotée
MCX = 16 € ), seulement pour la consultation du
résultat du bilan positif d'une thrombophilie

• APC + MCX = 55 + 16 = 71 €

• SECTEUR 2 NON OPTAM :

• APC est utilisable et compatible avec un
dépassement (soit 55 € + dépassement).
• MCX est associable et compatible avec un
dépassement

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ECHO
DOPPLER
COTATIONS
 EDVMI

• EJQM004 : 75,6 €
• LIBELLE : Échographie-doppler des veines des membres
inférieurs et des veines iliaques, sans marquage cutané
• EJQM001 : 75,6 €
• LIBELLE : Échographie-doppler des veines des membres
inférieurs, avec marquage cutané ou cartographie
hémodynamique
• EJQM003 : 75,6 €
• LIBELLE : Échographie-doppler des veines des
membres inférieurs et des veines iliaques, pour
recherche de thrombose veineuse profonde
54

 QUELLES SONT LES

ASSOCIATIONS POSSIBLES ?

55
 ASSOCIATIONS POSSIBLES

EJQM003 + EQBP001 = 75,6 + 14,02/2 = 82,61 €

• recherche thrombose + contention élastique

• EQBP001 = 14,02 €
LIBELLE : Contention veineuse fixe prenant au
moins 2 segments de membre, par pose de
bande collante ou cohésive
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 EDAMI
• DGQM001 : 76,59 € : Échographie-doppler de l'aorte
abdominale, de ses branches viscérales, des artères
iliaques et des artères des membres inférieurs

• DGQM002 : 75,6 €: Échographie-doppler de l'aorte

abdominale, de ses branches viscérales et des artères
iliaques

• EDQM001 : 69,93 € : Échographie-doppler des artères

iliaques et des artères des membres inférieurs

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 ASSOCIATIONS POSSIBLES

DGQM001 +EQQM006 :
76,59+21,12/2=87,15

EDQM001+EQQM006 :
69,93+21,12=80,49

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 MODIFICATEURS D'URGENCE
• - Code P : Nuit de 20 H à 0H (MG non spé seulement) = 35 €
• - Code S : Nuit de 0H à 8 H (MG non spé seulement) = 40 €
• - Code U : Nuit de 20H à 8 H (Spéc seulement) = 25,15 €
• - Code F : Dimanche et jours fériés (tous) = 19,06 €
• Les modificateurs U et P concernent la réalisation d'un acte
urgent le soir après 20 heures, non prévu 8 heures auparavant.
Ils peuvent s'appliquer à tous, quel que soit l'acte du moment,
pratiqué après 20 H et n’était pas prévu avant 12 H.

• EDVMI pour recherche de TVP =

• EJQM003 + U = 75,60 + 25,15 = 100,75 € (spés)
Ou EJQMOO3 + P = 75,60 + 35 = 110,60 € (non spés)
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 CONTROLE SURVEILLANCE

• YYYY172 = 37,8 €
• surveillance d’un AAA ou Pontage,
surveillance post sclérose mousse,
surveillance thrombose)

LIBELLE : Échographie et/ou échographie doppler de contrôle ou

surveillance de pathologie d'un ou deux organes intra-abdominaux
et/ou intrapelviens, ou de vaisseaux périphérique

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COTATION DES ACTES -PERTINENCE DES SOINS

Suivi de AAA

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 TSA

• EBQM001 : 69,93 €
LIBELLE : Échographie-doppler des artères cervico
céphaliques extra crâniennes, sans mesure de l'épaisseur de
l'intima-média

• EBQM002 : 104,9 €
LIBELLE : Échographie-doppler des artères cervico
céphaliques extra crâniennes, avec échographie-doppler des
artères des membres inférieurs

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 Doppler transcranien

▪ EBQM003 = 94,16 €
▪ Occlusion symptomatique ou asymptomatique de la carotide
dans son trajet extra – crânien
▪ Sténose hémodynamiquement significative , symptomatique ou
asymptomatique
▪ Insuffisance vertébro basilaire hémodynamique
▪ Dissection carotidienne
▪ Dissection vertébrale
▪ Drépanocytose
▪ AIT/AVC
▪ TOUS LES DOP. CAROTIDIENS ne nécessitent pas un DOP
TRANSCRANIEN!! Respectez les indications avec les CW
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 ECHO DOP M.SUP.

EDAMS ECQM002 = 69,93 €

EDVMS EFQM001 = 69,93 €

AVEC OU SANS MANŒUVRES

POSITIONNELLES,
NON ASSOCIABLES entre eux
NON ASSOCIABLES avec EDMINF
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ECHO DOP D’UNE FISTULE ARTERIO VEINEUSE

POUR CIRCULATION EXTRA CORPORELLE

EZQM001 = 69,93 €

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 ECHO DOP DES VAISSEAUX
PELVIENS ET PENIENS

AVEC EPREUVE PHARMACODYNAMIQUE PAR INJECTION

TRANSCUTANEE INTRAVCAVERNEUSE

ELQJ002 = 69,93 €

En milieu spécialisé urologique , nécessite une

formation

66









EZQM002 = 39,45 €

67
ELQM001 = 69,93 €

68
ULCERES
COTATIONS
 EDVMI + EDAMI

LORS DU DIAGNOSTIC D’UN ULCERE DE JAMBE A

PREDOMINANCE VEINEUSE/

SI L’IPS EST INFERIIEUR A 0,9 OU SUPERIEUR A 1,3

ET/OU DISCORDANCE ENTRE L’EXAMEN CLINIQUE ET L’IPS

SI EFFECTUES DANS LE MÊME TEMPS

EJQM004 + EDQM001
EJQM004 : 75,6 € + EDQM001 : 69,93 €/2 70

.SI IPS normaux ( ulcère veineux)

EJQM004 + EQQM006/2 =
75,60 + 21,12/ 2 = 86,16 €

SI IPS<0.9 OU >1.3 (artériopathie ou

médiacalcose)

EJQM004 + EDQM001/2
75,6 + 69,93 /2 = 110,57 €

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 TELECONSULTATION en MV

REEVALUATION D’UN TT
EDUCATION TT
GESTION PERI OP ACG ET AAP
RELAIS ACG
THROMBOPHILIE
ENQUETE FAMILIALE
ZD DES ANTIPHOSPHOLIPIDES
GESTION PERIOPERATOIRE
GROSSESSE ET ALAITEMENT
K EDUCATION TT SUIVI DE TT

72

 COTATION DES ACTES -PERTINENCE DES SOINS

Respecter les Cotations

. ATTENTION CONTRÔLE CPAM

73






NOUVEAUTEES
COTATIONS
 REFORME DE LA CCAM

HAUT CONSEIL DE LA NOMENCLATURE / HCN

Sept 2021 Olivier Véran
Révision de 13 000 actes médicaux pour soutenir
l’innovation médicale délai de 5 ans

Bruno GUILBERT : médecin réfèrent

75

 H.C.N.

76






 MISSION

Réfléchir et proposer de nouveaux Actes ( pour soutenir l’innovation )

Etude des libellés

Réévaluation des Actes existants

Suppression de certains actes ( capillaroscopie)

77
































 En CCAM

Vasculaire : 90 actes

Anesthésie : + DE 5000 actes

78

















 Tarifs

en fonction des volumes avec enveloppe

constante

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 Un comité clinique pour chaque spécialité avec nomination d’un médecin expert

80





 Comité clinique pour la médecine vasculaire:

10 Médecins experts
et 1 médecin référent : Bruno G
LISTE DU COMITE CLINIQUE
1 CARDIO
1 MED VASC
2 MED GENERALISTES EN COURS DE
QUALIF MV
81





 LISTE DU COMITE CLINIQUE

Dr Pascal Gofette
Dr Antoine Diard
Dr Christine Jurus
Dr Sophie Bless ?......

Dr Bruno Guilbert

82















 90 actes en MV
Reste 54 actes de MV pures
Réattribution des actes endo veineux
sans phlebectomies aux MV et non
aux chirurgiens

83




 54 actes listés en sous familles

6 actes DV
9 actes DA
12 actes de phlébo

84

















85
 Demandes du SNMV

Dg de PHLEBITE

Acte technique sans TVP

Acte technique avec TVP ( actuellement demande de majoration de 15 € (MCU ) mais toujours refusé

Soit création d’un nouvel acte CCAM , technico clinique , mais demande l’avis de la HAS : 3 à 5 ans

86

 Entrés d actes nouveaux à la

nomenclature
Cotation Saphène Ant de cuisse

Bilan pré fistule Art et Veineux

Varices pelviennes avec cartographie des points de fuite

Surveillance Greffon Renal

Produit de contraste intra AO

Surveillance et Thrombose de KT

Calibrage de Saphène avant pontage

87

 REEVALUATION DES ACTES VERS LE BAS SI INTEGRATION DE

NOUVEAUX ACTES

LE BUT FINAL

FAIRE DES ECONOMIES !!

PAS AVANT 4 à 5 ans

88


















 ATTENTION contrôles CCAM

Importance d adhérer au SNMV

Important de demander sa
qualification

89










FI

90