Le vieillissement cutané
Pr. Montassar Amri
Gériatrie 2022 - 2023
Plan
I - Introduction
II - Facteurs du vieillissement
III - Modifications histologiques et fonctionnelles
IV - Principaux signes cliniques
V - Conclusion
Plan
I - Introduction
II - Facteurs du vieillissement
III - Modifications histologiques et fonctionnelles
IV - Principaux signes cliniques
V - Conclusion
« le fait de devenir vieux ou de s’affaiblir par l’effet de l’âge,
processus physiologique normal que subit tout organisme
vivant au cours de la dernière période de sa vie ».
vieillissement de la peau: l'élément le plus visible
Préjudice uniquement esthétique?!
Préjudices fonctionnels et psychologiques parfois sévères
Altération des fonctions de la peau:
La protection des agressions extérieures
La thermorégulation
La communication
Système immunitaire
Concept de:
Dermatoporose
« syndrome d’insuffisance cutanée chronique »
Plan
I - Introduction
II - Facteurs du vieillissement
III - Modifications histologiques et fonctionnelles
IV - Principaux signes cliniques
V - Conclusion
Facteurs intrinsèques:
génétiquement programmés
Facteurs extrinsèques:
facteurs environnementaux
Facteurs intrinsèques
Facteurs génétiques: processus naturel
Facteurs hormonaux : carence en œstrogène
Facteurs liés au « myo-vieillissement »
Facteurs extrinsèques
Les UV: principal facteur (héliodermie)
Mécanisme d’action double :
interaction directe sur l’ADN cellulaire (UVB)
de façon indirecte: formes actives de l’oxygène (UVA)
Sources de stress :
bruit, manque de sommeil, maladies
Agressions climatiques :
le froid (augmentation de la perte en eau)
le vent (sensibilise les tissus)
la chaleur (vasodilatation)
les écarts de température (les capillaires sanguins)
Sources de pollution aérienne :
tabac, gaz d’échappement, ozone, hydrocarbures, solvants…
Pollution alimentaire :
pesticides, détergents, acides aminés pyrolysés (friture)
Plan
I - Introduction
II - Facteurs du vieillissement
III - Modifications histologiques et fonctionnelles
IV - Principaux signes cliniques
V - Conclusion
Rappel histologique
Epithélium stratifié pavimenteux
Renouvellement constant: 25 – 50j
Dans l'épiderme, l'hydratation naturelle de la peau est
assurée par :
La barrière hydrolipidique
les cornéocytes remplis de kératine
le ciment lipidique de la couche cornée
Les composés du NMF ( Natural Moisturizing Factor = facteur
naturel d'hydratation).
Ce sont des composés hygroscopiques à l'intérieur des cornéocytes
Epiderme
La couche cornée:
Altération du processus de desquamation du stratum cornéum
↓synthèse des lipides dénaturant le ciment lipidique
Production des composants du NMF ralentie
Déshydratation superficielle
Clinique: peau sèche et rugueuse
Le reste de l’épiderme:
↓prolifération des kératinocytes + ralentissement de la
progression des cellules vers la surface de l’épiderme →
amincissement de l’épiderme.
Membrane basale aplatie, avec disparition des papilles
dermiques
Cicatrisation ralentie
Tendance aux décollements cutanés traumatiques et à la
formation de bulles
Mélanocytes
Diminution de la capacité à bronzer
Diminution de l’absorption des UV: carcinogénèse
Irrégularité de transfert de la mélanine dans l’épiderme
Pigmentation irrégulière (lentigines, hypomélanose)
↓ nombre de cellules de langerhans
Diminution de l’immunité à médiation cellulaire
Derme
Véritable charpente de la peau
2 régions:
Derme papillaire
Derme réticulaire
Derme papillaire: superficiel, entre les crêtes
Tissu conjonctif lâche: fibres collagènes fines isolées
L’arborisation terminale du réseau élastique
Les anses capillaires terminales
Les terminaisons nerveuses
Les cellules sont plus abondantes:
◻ Cellules fixes: fibroblastes: synthétisent le collagène
◻ Cellules mobiles d’origine hématopoiétiques: les mastocytes,
les macrophages, les granulocytes et les lymphocytes
Derme réticulaire:
Tissu conjonctif dense
Les fibres de collagène plus épaisses en faisceaux
Les fibres élastiques s’entrecroisent dans toutes
les directions
Des petites artérioles, veinules
Des petits nerfs
Follicules pilo-sébacés (sauf paumes et plantes)
Les canaux excréteurs des glandes sudorales
Les cellules
Epaisseur du derme diminuée
Fibres collagènes moins nombreuses mais plus épaisses
Diminution des fibres élastiques du derme papillaire
Structure du tissu élastique du derme réticulaire altérées
Augmentation de la laxité de la peau => rides
Vascularisation dermique
Epaisseur des vaisseaux réduite.
Vascularisation du derme papillaire diminuée
Diminution du réseau vasculaire
Pâleur cutanée
↓ Nombre de corpuscules de Meissner et de Pacini
► Diminution de la sensibilité cutanée
Les annexes
Glande
sébacée
Glande
sudoripare
eccrine
Glande sudoripare
apocrine
↓ Nombre et activité des glandes sudoripares eccrines
↓ Activité des glandes sudoripares apocrines
Glandes sébacées hyperplasiques
Réduction de la capacité à transpirer
Diminution de l’odeur corporelle
Aggravation de la sècheresse cutanée
Tissu sous-cutané
Aminci: visage, face dorsale des mains et du tibia et plantes
Épaissi
l’abdomen chez l’homme
les cuisses chez la femme
Modifications morphologiques
Perte du pouvoir isolant de la peau et risque d’hypothermie
Les phanères
Ongles ternes ou opaques (couleur jaune ou grise)
Stries longitudinales fréquentes
Ongles plus fragiles (épais et cassants)
Croissance unguéale ralentie (orteils+)
Blanchiment des poils et cheveux
Poils disgracieux:
raides et nombreux
Chez les femmes: menton et au-dessus de la lèvre supérieure
chez les hommes: oreilles et narines.
Parfois, les poils des sourcils deviennent très épais et très
raides
Plan
I - Introduction
II - Facteurs du vieillissement
III - Modifications histologiques et fonctionnelles
IV - Principaux signes cliniques
V - Conclusion
Blanchiment des poils et cheveux
Perte des cheveux
Développement de poils disgracieux
Rides
Superficielles d’origine dermique.
Profondes dermo- hypodermiques
Xérose
Elle peut être responsable d’un prurit souvent invalidant.
Purpura sénile de Bateman
Taches purpuriques d’apparition spontanée.
Taille variable.
Dos des mains et face d’extension des avant-bras.
Pseudo-cicatrices stellaires
Lacérations dermiques blanchâtres
spontanées
Dos des mains et face d’extension des
avant-bras.
Déchirures dermiques sans atteinte
épidermique ni mélanocytaire.
Kératoses actiniques
Petites lésions kératosiques grisâtres ou brunâtres
Aspect rugueux facilement détectables au toucher.
Cornes cutanées pouvant être très exubérantes.
L’apparition d’une inflammation, d’une infiltration ou d’une
ulcération doit faire suspecter une transformation
maligne.
Un traitement précoce est donc nécessaire.
Élastose
Zones photo-exposées
Peau jaunâtre, rugueuse d’aspect grossier
Parcourue par de profonds sillons.
Lentigos actiniques
Macules brunes plus rarement noires, arrondies ou ovalaires
Les kératoses séborrhéiques et les kératoses actiniques!!
Hypomélanose en gouttes
Petites macules hypopigmentées sur les zones photo-exposées.
Nuque rhomboïdale
Epaississement jaunâtre de la peau de la nuque avec présence
de sillons profonds qui dessinent des losanges.
Plan
I - Introduction
II - Facteurs du vieillissement
III - Modifications histologiques et fonctionnelles
IV - Principaux signes cliniques
V - Conclusion
signe visible du processus d’involution humaine
Le vieillissement intrinsèque: chronologique
Le vieillissement extrinsèque: le soleil+++
Retentissement :
esthétique, fonctionnel et psychologique
Prévention ++++ (facteurs extrinsèques)
Pathologie dermatologique courante du sujet âgé
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