TUMEURS OVARIENNES
Cours presenté par Dr Oumeddour.L
5eme année medecine gynecologie
Service de cytologie et anatomie pathologique
CAC Batna.
ANATOMIE DES OVAIRES
-Gonades femelles situées dans le
petit bassin, à l’arrière de l’utérus.
-Ils jouxtent également les
trompes de Fallope.
-fixés grâce à différents ligaments
les reliant à la paroi lombaire, à la
trompe, et à la partie postérieure
de l’utérus, et aussi grâce au
mésovarium.
Histologie :
● l'ovaire est bordé en surface d'un épithélium cubique simple ;
● il est constitué de deux zones : la corticale et la médullaire ;
HISOLOGIE
la corticale contient un stroma spécialisé et de follicules ;
● dans le stroma, il y a des cellules fibroblastiques et des cellules sécrétant des
hormones masculines(cellules de Leydig et Sertoli)
HISTOLOGIE
les follicules ovariens contiennent une cellule germinale (ovocyte) et, en fonction
de la maturation du Follicule, il peut y avoir des cellules sécrétant des hormones
féminines (cellules de la granulosa,cellules thécales)
HISTOLOGIE
la médullaire contient des vaisseaux sanguins et des lymphatiques.
Types histologiques des tumeurs de
l'ovaire
• Il existe donc trois types histologiques
(classification histologique OMS 2014)
● les tumeurs épithéliales .
● les tumeurs du stroma et des cordons sexuels
(cellules spécialisées hormonosécrétantes) ;
● les tumeurs germinales dérivant de l'ovocyte.
TUMEURS EPITHELIALES
• Les tumeurs épithéliales peuvent être
BORDERLINES
BENIGNES (A la limite de la MALIGNES
malignité)
TUMEURS EPITHELIALES
Tumeurs
mucineuses
Tumeurs Tumeurs
séreuses endométriales
BENIGNES MALIGNES
BORDERLINES
Cystadénome Tumeur séreuse Adénocarcinome
séreux borderline séreux
Cystadénome Tumeur Adénocarcinome
mucineux mucineuse mucineux
borderline
Adénofibrome Tumeur
endométriale Adénocarcinome
endométrial endometrial
borderline
TUMEURS EPITHEIALES BENIGNES
• les tumeurs bénignes sont constituées de
cellules régulières, bien organisées (épithélium
unistratifié).
Tumeur séreuse bénigne:un épithelium unistratifié régulier
• les tumeurs borderlines sont faites de cellules
atypiques avec pseudo-stratification et
infiltration nulle ou minime.
• Ces lésions borderline peuvent parfois
s'accompagner d'une extension péritonéale sous
formes d'implants non invasifs ;
• les tumeurs malignes sont faites de cellules
atypiques, avec une architecture désorganisée, et
il existe une infiltration.
Adenocarcinome sereuux
TUMEURS SEREUSES
• Chez la femme adulte, la tumeur la plus
fréquente est le cystadénome séreux.
• Macroscopie : tumeur de l'ovaire multikystique, à
paroi fine, sans végétations.
Cystadenome sereux
• Microscopie : cystadénome séreux de l'ovaire
(kystes à revêtement régulier + tissu fibreux)
Cystadenome
seruex
• Chez la femme âgée, il s'agit le plus souvent d'une
tumeur épithéliale maligne, l'adénocarcinome
séreux.
• Macroscopie : tumeur de l'ovaire à la surface
lisse, mi-solide, mi-kystique à la coupe.
• Malignité suspectée macroscopiquement
Adenocarcinome
sereux
MICROSCOPIE:Adenocarcinome sereux papillaire
TUMEURS MUCINEUSES
TUMEUR MUCINEUSE
BENIGNE/CYSTADENOME MUCINEUX
• MACROSCOPIE:
• Paroi kystique fine ,surface interne lisse sans vegetations
avec écoulement d’un materiel gélatineux.
• MICROSCPIE:
• Paroi kystique tapissée d’un épithélium
cylindrique mucosécrétant régulier unistratifié
• Les tumeurs mucineuses malignes sont moins
fréquentes.
• Lorsqu'il s'agit d'un adénocarcinome mucineux
bilatéral, il faut évoquer de principe la
possibilité d'une localisation secondaire
(métastase) ovarienne d'une tumeur primitive
(côlon le plus fréquent, appendice, estomac).
• Lorsque la tumeur ovarienne est bilatérale,
l'origine ovarienne est exceptionnelle.
-Metastase ovarienne d’un
adénocarcinome
gastrique:tumeur de
Krukenberg
-Caracterisée par la
présence de cellules
contenant une vacuole
intracytoplasmique
refoulant le noyau en
péripherie appelées
cellules en bague à chaton
TUMEURS ENDOMETRIOIDES
• regroupent toutes les tumeurs dont la
morphologie ressemble aux tumeurs de
l’endomètre.
• La majorité des tumeurs endomètrioïdes de
l’ovaire sont des tumeurs malignes.
• des tumeurs de la femme âgée.
• bilatérales dans 30 % des cas.
• Histologiquement, la tumeur est identique à
un adénocarcinome de l’endomètre.
• Dans 20 % des cas, il s’y associe un
adénocarcinome de l’endomètre.
2eme partie
Tumeurs germinales
• Les tumeurs germinales se développent à partir de
cellules germinales primordiales
• exceptionnellement malignes (seminomes ou
tumeurs non seminomateuses).
• Le tératome mature (95 % des tumeurs
germinales) est la tumeur bénigne unilatérale la
plus fréquente chez la jeune fille
• 1-seminome:
-la tumeur germinale présentant la plus grande
similitude morphologique avec les gonies
(spermatogonies et ovogonies).
• Macroscopie : tumeur solide bien limitée, beige,
blanc crème.
seminome
• Histologie :
• cellules rondes, monomorphes à cytoplasme
clair ou éosinophile à noyau central et nucléolé,
associées à un stroma lymphocytaire
Seminome histologie
• Tératomes
• Les tératomes matures sont des tumeurs
bénignes, constituées entièrement de tissus
adultes, matures.
• Les tératomes immatures sont des tumeurs
malignes. Elles contiennent des tissus
immatures, incomplètement différenciés,
ressemblant à des tissus embryonnaires
A et B. Aspect macroscopique
(cheveux, sébum) de deux
tératomes matures ovariens.
C. Histologie : juxtaposition de
tissus matures variés (tissu
adipeux, pancréatique, cartilage,
bronche…).
• Tumeur vitelline
• Cette tumeur maligne présente la
morphologie du sinus endodermique.
• sécrète de l’alpha-fœto-protéine, qui peut
être détectée dans le sérum (marqueur
tumoral) et sur coupe histologique par
immunohistochimie
Tumeurs du stroma et des cordons
sexuels
• Les tumeurs du stroma et des cordons sexuels
représentent 8 % des tumeurs de l'ovaire.
• Le fibrothécome est la tumeur bénigne la plus
fréquente, survenant à tout âge.
• Il existe d'autres types histologiques, mais ils
sont très rares.
Diagnostic d'une tumeur
ovarienne/d'un kyste de l'ovaire
• Le diagnostic de certitude repose sur l'examen
anatomopathologique.
• Cliniquement, la lésion est découverte durant
un examen gynécologique, une échographie
ou devant une symptomatologie (douleur,
pesanteur, troubles menstruels…).
signes échographiques en faveur de la malignité :
• grande taille.
• bilatéralité,
• Végétations.
• épaisseur de la paroi du kyste.
• hétérogénéité du contenu.
• index de résistance au Doppler élevé.
• Chez une femme en période d'activité
génitale, il faut d'abord éliminer un kyste
fonctionnel.
• Si le kyste apparaît bénin en échographie,
une échographie est refaite trois mois plus
tard.
Lésion suspecte
• Si la lésion apparaît bénigne mais persiste
au-delà de trois mois, ou si elle est suspecte
en coelioscopie, onprocède à une
annexectomie avec examen extemporané.
• Le résultat conditionne la suite de la chirurgie
• bénignité : annexectomie simple ;
• borderline : annexectomie et prélèvements
péritonéaux multiples ;
• malignité : conversion en laparotomie,
annexectomie bilatérale et hystérectomie totale,
curage ganglionnaire et prélèvements
péritonéaux
Lésion maligne
• Si la lésion apparaît d'emblée maligne, un
bilan de cancer de l'ovaire est fait. Le geste
opératoire sera une laparotomie.
Points essentiels
• Les tumeurs de l'ovaire sont volontiers kystiques.
• Les kystes de l'ovaire ne sont pas toujours des
tumeurs, il y a aussi des kystes dits fonctionnels.
• Il existe trois types histologiques (classification
histologique OMS 2003) :
>tumeurs épithéliales .
>tumeurs du stroma et des cordons sexuels .
>tumeurs germinales.
• Les tumeurs épithéliales les plus fréquentes sont le
cystadénome séreux (bénin) et l'adénocarcinome
séreux (malin).
• La tumeur germinale la plus fréquente au niveau de
l'ovaire est le tératome mature (bénin).
• L'imagerie à faire en première intention pour
exploration d'une masse ovarienne est l'échographie
pelvienne par voie abdominale et endovaginale.
• Le diagnostic de certitude repose sur l'examen
anatomopathologique.
• Si la lésion apparaît bénigne mais persiste
au-delà de trois mois, ou si elle est suspecte, on
procède à une coelioscopie pour annexectomie
avec examen anatomopathologique (si possible
un examen extemporané).
