ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE DU
NOURRISSON ET DE L’ENFANT
ETIOLOGIES
• ACR EXTRA-HOSPITALIER
• Causes naturelles :
• Mort subite du nourrisson
• Causes respiratoires :
asthme, bronchiolite, laryngite, épiglottite…
• Causes circulatoires :
cardiopathies congénitales, myocardites, troubles du rythme
(rares), états de choc (septique, hypovolémique…)
• Causes accidentelles :
• Noyade
• Inhalation de corps étranger
• Intoxication
• Brûlures
• AVP
LES CAUSES CURABLES
LES 4 H LES 4 T
• Tension
• Hypoxie
pneumothorax
• Hypovolémie
• Toxiques
• Hypo/hyperkaliémie
• Tamponnade
• Hypothermie
• Thrombo-embolique
DIAGNOSTIC
• Absence d’activité cérébrale < 10 s
• inconscient
• absence de réponse aux stimulations
• Absence de respiration normale ≠ gasps < 10 s
• le thorax ne se soulève pas
• Pâleur, cyanose
• Absence de circulation : < 10 s
• < 1 an : pas de pouls huméral/fémoral
• ≥ 1 an : pas de pouls carotidien/huméral/fémoral
PALPATION DES POULS
< 1 an ≥ 1 an
LES FONDAMENTAUX DE LA RCP
ABCDE
LES FONDAMENTAUX DE LA RCP
• AIRWAY : voies aériennes supérieures
perméables ?
• BREATH : ventilation efficace ?
• CARDIAC : circulation efficace ?
• DRUG : médicaments d’urgence
• ELECTRICITY : cardioversion ?
AIRWAY
• Evaluer la respiration :
• Regarder
• Ecouter
• Sentir
• Vérifier la liberté des voies aériennes
supérieures +++ (recherche corps étranger)
• Meilleur signe d’une ventilation efficace :
le thorax se soulève
EVALUATION DE LA DETRESSE
RESPIRATOIRE
• Fréquence respiratoire : polypnée/bradypnée,
régularité
• Cyanose
• Signes de lutte : score de SILVERMAN
• Signes de gravité :
• sueurs,
• troubles de la conscience
• agitation
• tachycardie
TECHNIQUE DE LIBERATION DES VAS
NOURRISSON < 1 an :
Tête en position neutre, traction sur le
menton
PAS D’HYPEREXTENSION
ENFANT > 1 an :
Hyperextension de la tête sauf si
traumatisme
CORPS ETRANGER INHALE
NOURRISSON < 1 AN : MOFENSON
5 TAPES DORSALES
SI ECHEC 5 COMPRESSIONS THORACIQUES
CORPS ETRANGER INHALE
ENFANT > 1 AN : HEIMLICH
5 TAPES DORSALES
SI ECHEC 5 COMPRESSIONS ABDOMINALES
BREATH
• Objectif thérapeutique principal :
Assurer une ventilation et une oxygénation
correctes pour rétablir un apport d’O2 aux
différents organes
LA VENTILATION A L’AMBU
• Adapter la taille du masque :
• ≤ 15 kgs : masques circulaires pour nourrissons,
masques préformés ensuite
• > 15 kgs : modèles adultes
• Adapter la taille de l’ambu
• Fréquence de ventilation :
• 30/min chez le nourrisson,
• 20/min chez l’enfant
• Pression d’insufflation : 15-20 cmH2O
• Débit de gaz :
• 10 L/min
MASQUES ET AMBUSPEDIATRIQUES
LA VENTILATION A L’AMBU
NOURRISSON < 1 an :
-Position neutre
-2 doigts soulèvent la mandibule
Ne pas comprimer les tissus mous
sous-mentonniers
> 1 an ET ABSENCE DE TRAUMA :
-Relative extension
Attention à l’hyperventilation et à la
distension gastrique
Position pouce-index en C
3 autres doigts en E sur la mandibule
L’OXYGENOTHERAPIE
• Demande métabolique chez l’enfant > adulte
6-8 mL/kg/min > 3-4 mL/kg/min
• Chez le nouveau-né : commencer la
réanimation à l’air puis s’adapter à la SpO2
(capteur à la main droite)
• Chez l’enfant et le nourrisson :
• commencer la réanimation en O2 pur
• après restauration de l’hémodynamique, O2 qsp
SpO2 > 94%
L’INTUBATION
LE VRAI OBJECTIF EST D’ASSURER LA
VENTILATION ET L’OXYGENATION
-permet aussi :
• de protéger les VAS
• d'administrer l’Adrénaline en urgence
LAMES D’INTUBATION
VERIFICATION DE L’INTUBATION
• Le thorax se soulève
• MV +/+ dans les aisselles
• Pas de ballonnement ni de bruit dans
l’estomac
• CO2 expiré
CARDIAC
• Réanimation cardio-circulatoire :
• plan dur
• patient déshabillé
• noter l’heure de début de prise en charge
• chariot d’urgence, défibrillateur
• scope, voie veineuse
Massage cardiaque externe
• A tout âge : 1/3 inférieur du sternum
• SI PATIENT INTUBE PAS D’INTERRUPTION DU MCE PENDANT
LA VENTILATION
• Nourrisson < 1 an :
• 2 pouces sur le sternum, 1 doigt sous la ligne
bimamelonnaire
• les doigts arrière maintiennent la rigidité du plan
postérieur
• rythme : 100/min (nouveau-né : 120/min)
• Enfant > 1 an :
• talon d’une seule main ou des deux sur le 1/3 inférieur du
sternu
• RYTHME : 1 série de 15 compressions thoraciques suivies de 2
insufflations
MCE NOURRISSON < 1 an
MCE ENFANT > 1 AN
REEVALUER TOUTES LES MINUTES :
• l’efficacité de la ventilation
• l’efficacité de la circulation
DRUG
Le plus souvent reprise d’une ventilation
efficace reprise activité cardiaque
Sinon : Adrénaline
VOIES D’ABORD
• INTRA OSSEUSE EN 1ère INTENTION
• VVP + rarement
• Intra-trachéale
• Sinus longitudinal supérieur chez nourrisson <
6 mois
• KTVO chez le nouveau-né < J3
INTRA OSSEUSE
ADRENALINE
• Médicament de base VC :
• efficacité du MCE
• débit coronarien
• débit cérébral
• Dilution pour un poids < 10 kgs :
1 ampoule = 1 mg = 1 mL
1 mL + 9 mL de serum phy
ANTI-ARYTHMIQUES
• Amiodarone : 5 mg/kg IV
• Efficacité démontrée
• Risque de passage en bloc irréversible lors de
l’administration IV chez l’enfant
ALCALINISANTS : BICAR 4,2%
• Aucune efficacité démontrée
• Quelques indications persistent :
• Acidose métabolique pré-existante
• Hyperkaliémie, hypermagnésémie
• Intoxication aux tricycliques
• ACR prolongé
REMPLISSAGE
• SEULEMENT SI ABSENCE D’HEPATOMEGALIE
ET DE CREPITANTS
• REMPLISSAGE :
20 mL/kg de NaCl 0.9%
ELECTRICITY
• Chez l’enfant un trouble du rythme est le +
souvent la conséquence d’une hypoxémie,
d’une acidose ou d’une hypoTA
• Maladies cardiaques primitives rares
RYTHME
NON DEFIBRILLABLE :asystolie,dissociation electromecanique,bradycardie extreme
-adrénaline 10 ug/kg par voie inra-veineuse où intra-osseuse tous les 2 cycles
-RCP pendant 2 minutes
-evaluation du rythme toutes les 2 minutes
-Répéter RCP pendant 2 minutes et évaluation avant nouvelle injection d'
adrénaline
DEFIBRILLABLE: TV/FV
-1 ère choc électrique à 4j/kg
-RCP pendant 2 minutes
-Evaluation du rythme à 2 minutes: 2 ème choc électrique à 4j/kg
-A partir du 3 eme choc, puis tous les 2 choc : adrénaline+amiodarone
PRONOSTIC
• SOMBRE +++
• ACR en dehors de l’hôpital : survie < 10%
• ACR intra-hospitalier : survie = 25% dont près
des ¾ avec évolution neurologique favorable
• ACR < 1 an : pronostic catastrophique (survie =
3%)
CONCLUSION
• Pathologie rare de pronostic sombre
• Rôle primordial de la ventilation et de
l’oxygénation
• Réagir vite, MCE sans tarder
• Adapter la durée de la RCP au terrain et à
l’étiologie de l’ACR
• Prévention +++ (30 à 40% de causes curables)
