41

CHAPITRE

41
Dossiers progressifs
Coordination et relecture : Jeremy Augustin,
Dominique Wendum

Énoncés et questions Question 4

À propos de la biopsie pour diagnostic de carcinome
hépatocellulaire (une ou plusieurs propositions exactes) :
A elle doit être réalisée sous contrôle d'imagerie
B elle doit être faite par voie transveineuse en cas de
DP 1 cirrhose
Monsieur A., 62 ans, est suivi pour une cirrhose d'ori- C en cas d'absence d'argument pour une cirrhose, le
gine alcoolique sevrée et compensée. Un nodule de foie non tumoral doit en général être biopsié
1,5 cm est découvert sur une échographie hépatique D il faut prévoir un prélèvement non fixé pour congé-
de dépistage. lation à – 80 °C pour la biologie moléculaire
E il faut prévoir une fixation formolée rapide
Question 1
Dans ce contexte et parmi les propositions suivantes, Question 5
de quoi peut-il s'agir ? De manière générale, quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) 391
A d'un macronodule de régénération curatif(s) éventuel(s) du carcinome hépatocellulaire ?

Entraînement
B d'un macronodule dysplasique A la transplantation hépatique
C d'un carcinome hépatocellulaire B la résection chirurgicale
D d'un cholangiocarcinome C la destruction percutanée
E d'un adénome biliaire D la chimioembolisation
E le sorafénib
Question 2
Concernant le carcinome hépatocellulaire, laquelle (les-
quelles) des affirmations suivantes est (sont) exacte(s) ? DP 2
A il peut se développer sur un foie non cirrhotique
B il peut se développer à partir d'un adénome Dans le cadre du dépistage organisé, Madame C.,
hépatocellulaire âgée de 50  ans, sans antécédent notable et sans
C le type fibrolamellaire et l'hépatocholangiocarci- antécédent familial de cancer colorectal réalise un test
nome en sont des variantes immunologique fécal.
D son extension se fait principalement par voie lym- Question 1
phatique Comment qualifier son risque de cancer colorectal ?
E le poumon est un site métastatique assez fréquent A nul
Question 3 B moyen
Parmi les critères suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) C élevé
qui est (sont) nécessaire(s) pour faire le diagnostic de D très élevé
carcinome hépatocellulaire sans biopsie ? Question 2
A un âge inférieur à 60 ans Parmi les situations suivantes, laquelle (lesquelles) est
B la présence d'une cirrhose histologiquement (sont) considérée(s) comme à risque très élevé de can-
prouvée cer colorectal ?
C une taille de nodule supérieur à 1 cm A un antécédent personnel de cancer colorectal
D l'utilisation d'une technique d'imagerie en coupes B un antécédent familial au 1er degré de cancer colorectal
avec injection de produit de contraste C un antécédent personnel de maladie inflamma-
E une vascularisation typique avec un nodule hyper- toire chronique intestinale
vascularisé à la phase artérielle et lavage à la phase D le syndrome de Lynch
portale ou à la phase tardive E la polypose adénomateuse familiale

Anatomie et cytologie pathologiques

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Question 3 B elles peuvent montrer la présence d'Helicobacter pylori

Le test immunologique fécal de Madame C. est positif C elles peuvent montrer la présence d'Entamoeba
et une coloscopie est réalisée. Un polype pédiculé de histolytica
2 cm du transverse est réséqué et une lésion ulcéro- D elles peuvent montrer des granulomes
bourgeonnante du haut rectum est biopsiée. L'ana- E elles peuvent montrer une atrophie villositaire
lyse anatomopathologique conclut pour le polype à
Question 2
un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade
Concernant les biopsies duodénales (une ou plusieurs
(résection complète) et pour la lésion rectale à un adé-
propositions exactes) :
nocarcinome bien différencié.
A la mise en évidence d'une atrophie villositaire per-
Concernant le polype de Mme C. (une ou plusieurs
met d'affirmer le diagnostic de maladie cœliaque
propositions exactes) :
B en cas de maladie cœliaque, elles montreront une
A c'est une lésion bénigne
augmentation du nombre de lymphocytes CD3+
B c'est une lésion maligne
dans l'épithélium de revêtement
C c'est une lésion avec un potentiel de malignité
C en cas de maladie cœliaque, elles montreront une
D c'est une lésion tumorale
perte d'expression du CD8 par les lymphocytes
E c'est une néoplasie intra-épithéliale
intra-épithéliaux
Question 4 D en cas de maladie cœliaque, elles montreront un
Concernant la lésion rectale (une ou plusieurs propo- épaississement collagène sous-épithélial
sitions exactes) : E en cas de maladie de Whipple, elles peuvent mon-
A c'est une lésion bénigne trer des macrophages spumeux PAS+
B c'est une lésion maligne
Question 3
C c'est une lésion avec un potentiel de malignité
Une coloscopie totale est également réalisée chez
D c'est une lésion tumorale
Madame X. L'aspect endoscopique est normal.
E c'est une néoplasie intra-épithéliale
Concernant cette coloscopie normale (une ou plu-
Question 5 sieurs propositions exactes) :
Madame  C. est opérée (résection rectosigmoïdienne A il est tout de même nécessaire de faire de multiples
à but curatif). Que doit mentionner le compte rendu biopsies étagées
anatomopathologique de la pièce opératoire ? B elle permet d'éliminer le diagnostic de maladie
392 A le type histologique de la tumeur cœliaque
B le degré d'infiltration de la paroi C elle permet d'éliminer le diagnostic de colite lym-
C la qualité de l'exérèse phocytaire
D le pourcentage de nécrose tumorale D elle permet d'éliminer le diagnostic de colite
E le stade pTNM collagène
Question 6 E elle permet d'éliminer le diagnostic de maladie de
Concernant l'instabilité des microsatellites au niveau Crohn
des cellules tumorales (une ou plusieurs propositions Question 4
exactes) : En cas de colite collagène qu'observera-t-on sur les
A elle doit être recherchée sur le cancer de Madame C. biopsies coliques ?
B elle peut être recherchée par immunohistochimie A une altération des cellules épithéliales de surface
sur des coupes de tissu B un épaississement collagène sous-épithélial
C elle peut être recherchée par PCR sur l'ADN des C des ulcérations
cellules tumorales D une inflammation du chorion
D si elle est présente, elle signe l'existence d'un syn- E des granulomes
drome de Lynch
E elle est présente dans la plupart des adénomes Question 5
colorectaux de grande taille En cas de colite lymphocytaire qu'observera-t-on sur
les biopsies coliques ?
DP 3 A une altération des cellules épithéliales de surface
Madame X., 45 ans, consulte pour des douleurs abdo- B une nette augmentation des lymphocytes  B
minales et des diarrhées évoluant depuis 2 mois. Elle intra-épithéliaux
n'a ni fièvre, ni fatigue, elle n'a pas perdu de poids. C des ulcérations
Elle n'a pas d'antécédent particulier. Une endoscopie D une inflammation du chorion
œsogastroduodénale est réalisée qui s'avère être nor- E des granulomes
male. Des biopsies sont faites.
Question 1
Concernant les biopsies duodénales (une ou plusieurs DP 4
propositions exactes) : Une patiente de 28 ans consulte pour prise en charge
A elles peuvent montrer la présence de Giardia d'un frottis classé ASC-US. Elle ne présente pas d'an-
intestinalis técédents particuliers.
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Question 1 patiente signale une ménopause à 55 ans avec prise

Concernant le frottis cervico-utérin (une ou plusieurs d'un traitement hormonal substitutif. Sa taille de soutien-
propositions exactes) : gorge est 90 C.
A il permet le dépistage des lésions précancéreuses
Question 1
du col
Que propose-t-on à cette patiente ?
B il permet le diagnostic des lésions précancéreuses
A une chimiothérapie néoadjuvante
du col
B une microbiopsie au pistolet
C il permet le dépistage des lésions cancéreuses du
C un contrôle mammographique rapproché
col
D un TEP
D il permet le diagnostic des lésions cancéreuses du
E une TDM cérébrale
col
E il doit intéresser la zone de jonction endocol/exocol Question 2
Une biopsie est réalisée sous échographie et l'analyse
Question 2
anatomopathologique conclut à un carcinome infil-
À quoi correspond l'acronyme ASC-US ?
trant de type non spécifique de grade histopronos-
A il correspond à une anomalie cytologique du revête­
tique I d'Elston et Ellis. Parmi les éléments histologiques
ment glandulaire endocervical
suivants, lequel (lesquels) rentre(nt) dans l'élaboration
B il est un synonyme de lésion carcinomateuse
du grade histopronostique d'Elston et Ellis ?
infiltrante
A les emboles carcinomateux
C il correspond à une anomalie cytologique du revê-
B le statut HER2
tement malpighien de signification indéterminée
C le nombre de mitoses
D il est un synonyme de lésion malpighienne intra-
D le pléomorphisme nucléaire
épithéliale de haut grade
E l'index mitotique Ki67
E il signifie qu'il existe une infection à HPV
Question 3
Question 3
Le bilan d'extension est négatif, quel traitement
D'après les recommandations de l'INCa peut-on
­proposeriez-vous à cette patiente ?
­réaliser chez cette malade ?
A mastectomie seule
A un test HPV
B mastectomie + examen du ganglion sentinelle
B un double immunomarquage Ki67/p16
C mastectomie et curage axillaire d'emblée 393
C une conisation
D tumorectomie seule
D un curetage endocervical
E tumorectomie + examen du ganglion sentinelle

Entraînement
E une biopsie endométriale
Question 4
Question 4
L'exérèse chirurgicale retrouve un carcinome infiltrant de
Un test HPV est réalisé. Il est positif et retrouve un
type non spécifique de grade histopronostique I, RE+,
HPV de haut risque. Quelle est la prise en charge
RP+, HER2–, mesurant 17 mm, d'exérèse complète. Le
recommandée ?
ganglion sentinelle est négatif. Concernant le ganglion
A contrôle cytologique à 6 mois
sentinelle (une ou plusieurs propositions exactes) :
B contrôle cytologique à 12 mois
A il s'agit du premier relais ganglionnaire sur le terri-
C colposcopie avec biopsie
toire de drainage de la tumeur
D curetage endocervical
B il est réalisé grâce à un marquage par un colloïde
E conisation
marqué au technétium et au bleu patenté
Question 5 C il peut être analysé en peropératoire
La biopsie réalisée montre une LSIL. À quoi corres- D son étude histologique définitive comporte tou-
pond la LSIL ? jours un contrôle par immunohistochimie avec un
A un adénocarcinome in situ de l'endocol anticorps anti-kératine
B une lésion malpighienne intra-épithéliale de bas E il peut y avoir des faux négatifs lors de l'examen
grade extemporané
C une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut
grade Question 5
D une lésion malpighienne intra-épithéliale de signi- Concernant HER2  dans les cancers du sein (une ou
fication indéterminée plusieurs propositions exactes) :
E un carcinome épidermoïde infiltrant A son amplification est présente dans la majorité des
cancers du sein
B son amplification est de bon pronostic
DP 5 C sa surexpression peut être mise en évidence par
Madame Z., 65 ans consulte pour une tuméfaction de immunohistochimie
16 mm du quadrant supéro-interne du sein gauche, D son amplification peut être mise en évidence par la
palpable. La mammographie montre une lésion clas- technique de FISH (hybridation in situ fluorescente)
sée ACR  5. L'examen clinique ne retrouve pas de E la mise en évidence de son amplification permet de
ganglion axillaire palpable. Dans ses antécédents, la mettre en place une thérapie ciblée
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DP 6 DP 7
Monsieur B. âgé de 62 ans, sans antécédent et en bon Une patiente âgée de 40  ans est hospitalisée en
état général, a effectué un dosage de PSA sérique qui néphrologie pour l'exploration d'un syndrome
montre une valeur de 7,1 ng/ml. Il est inquiet. néphrotique. Vous êtes en charge de la réalisation
de la ponction-biopsie rénale et, conformément aux
Question 1
recommandations, vous adressez en anatomie patho-
Parmi les pathologies et gestes suivants, lequel (les-
logique une carotte biopsique fixée par le formol
quelles) peu(ven)t augmenter le taux de PSA ?
(ou équivalent de type AFA [alcool-formol-acide acé-
A prostatite
tique]) et une carotte biopsique non fixée (protégée
B hyperplasie bénigne de prostate
par une compresse imbibée de sérum physiologique).
C cancer de prostate
D rétention aiguë d'urine Question 1
E toucher rectal précédant la mesure du PSA Quel sera le devenir des carottes biopsiques ?
A la carotte biopsique adressée fixée servira à l'exa-
Question 2
men en microscopie optique
Monsieur B. souhaite de plus amples informations sur
B la carotte biopsique adressée fixée servira à
le cancer de la prostate.
rechercher des dépôts par technique d'immuno-
Vous lui expliquez qu'il est vrai que le cancer de la
histochimie
prostate (une ou plusieurs propositions exactes) :
C la carotte biopsique adressée non fixée sera conge-
A provient le plus souvent de la dégénérescence de
lée pour examen extemporané
l'hyperplasie bénigne de prostate
D la carotte biopsique adressée non fixée sera conge-
B est développé le plus souvent dans la zone péri-
lée pour biologie moléculaire non morphologique
phérique de la prostate
E la carotte biopsique adressée fixée servira à recher-
C provient des cellules prostatiques basales
cher des dépôts par technique d'immunofluores-
D évolue souvent lentement
cence directe
E est hormonodépendant
Question 2
Question 3
S'agissant de l'immunofluorescence (une ou plusieurs
Les cellules luminales des glandes prostatiques expri-
propositions exactes) :
ment (une ou plusieurs propositions exactes) :
394 A le panel d'anticorps testés en première intention est
A p63
toujours le même, quel que soit le contexte clinique
B la chromogranine A
B le panel d'anticorps testés comprend systémati-
C la kallicréine 3
quement un anticorps anti-PLA2R
D l'antigène prostatique spécifique (PSA)
C le panel d'anticorps testés comprend systématiquement
E l'actine du muscle lisse
un anticorps anti-kappa et un anticorps anti-lambda
Question 4 D le panel d'anticorps testés comprend systémati-
Des biopsies prostatiques sont faites à Monsieur B. pour quement un anticorps anti-C4d
affirmer ou récuser le diagnostic de cancer de prostate. E le panel d'anticorps testés comprend systématique-
Après quelques semaines, Monsieur B. revient avec les ment un anticorps anti-chaîne alpha-5 du collagène IV
résultats anatomopathologiques des biopsies. Question 3
Que doit comporter le compte rendu anatomopatho- L'examen anatomopathologique en microscopie optique
logique des biopsies de prostate ? (colorations par l'HES, le trichrome de Masson, le PAS
A la longueur des biopsies et la longueur du cancer et l'imprégnation argentique) réalisé sur un fragment
B le nombre de biopsies envahies de corticale rénale peu représentatif ne contenant que
C le score de Gleason cinq glomérules, ne met pas en évidence d'anomalie
D la valeur des deux grades les plus représentés, le des glomérules. Quelle(s) cause(s) de syndrome néphro-
premier étant le grade prédominant tique reste(nt) possible(s) à ce stade ?
E la présence ou non d'une infiltration périnerveuse A hyalinose segmentaire et focale
B glomérulonéphrite extramembraneuse
Question 5 C amylose
Une prostatectomie radicale est effectuée. La conclu- D syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
sion de compte rendu anatomopathologique est « adé- E diabète
nocarcinome prostatique de score de Gleason 7 (3 + 4)
(groupe de grade OMS 2016 =  2), grade  4 =  30  %, Question 4
stade pT2N0 (TNM 2018 AJCC, 8e édition) », R0. L'examen anatomopathologique met en évidence des
Qu'expliquez-vous donc à Monsieur B. ? dépôts granuleux glomérulaires de topographie extra-
A il y a une extension à la graisse périprostatique membraneuse. Le diagnostic retenu est donc une glo-
B il y a une extension aux vésicules séminales mérulonéphrite extramembraneuse. Quel(s) argument(s)
C il n'y a pas d'extension ganglionnaire pourrai(en)t être en faveur d'une GEM lupique ?
D l'exérèse est complète A dépôts constitués d'IgG
E il s'agit d'un cancer agressif B dépôts constitués de C3
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C dépôts constitués de C1q C biopsie hépatique

D dépôts constitués de PLA2R D biopsie cutanée
E dépôts extraglomérulaires associés E biopsie de graisse ombilicale
Question 5 Question 5
Le diagnostic de GEM lupique est retenu. Quelle(s) Concernant les dépôts de substance amyloïde (une
anomalie(s) vasculaire(s) serai(en)t en faveur d'une atteinte ou plusieurs propositions exactes) :
rénale liée à un syndrome des antiphospholipides ? A il s'agit de dépôts protéiques intracellulaires
A inflammation de la paroi des vaisseaux B il s'agit de dépôts protéiques insolubles
B thrombi de fibrine C la coloration de rouge Congo est obligatoire pour
C turgescence de l'endothélium les diagnostiquer
D artériosclérose D la coloration de rouge Congo augmente la sensibi-
E emboles de cristaux de cholestérol lité du diagnostic
E la coloration de rouge Congo permet de différen-
cier les différents types de substance amyloïde
DP 8
Une patiente âgée de 60  ans est hospitalisée en
néphrologie pour l'exploration d'un syndrome néphro- DP 9
tique. Elle a pour principal antécédent un diabète de Monsieur J., 72 ans, présente une masse pulmonaire
type 2 diagnostiqué il y a 20 ans et une polyarthrite suspecte de cancer bronchopulmonaire sur les exa-
rhumatoïde évoluant depuis 15  ans. Une ponction- mens d'imagerie.
biopsie rénale est réalisée.
Question 1
Question 1 Concernant les cancers bronchopulmonaires (une ou
L'anatomopathologiste vous informe par téléphone que plusieurs propositions exactes) :
l'immunofluorescence réalisée avec le panel d'anticorps A il s'agit le plus souvent de carcinomes non à petites
« standards » (anticorps anti-IgA, anti-IgG, anti-IgM, anti- cellules
kappa, anti-lambda, anti-C1q, anti-C3) ne révèle pas de B leur diagnostic nécessite un prélèvement de tissu
dépôt glomérulaire de type immun. Quelle(s) cause(s) de et/ou de cellules
syndrome néphrotique peu(ven)t être éliminée(s) ? C la caractérisation du type histologique suffit pour 395
A lésions glomérulaires minimes définir les indications thérapeutiques en cas de
B glomérulonéphrite extramembraneuse cancer métastatique

Entraînement
C hyalinose segmentaire et focale D il existe un dépistage organisé chez les fumeurs
D amylose E c'est le cancer le plus fréquent chez l'homme en
E diabète termes d'incidence
Question 2 Question 2
L'examen en microscopie optique mentionne l'exis- Concernant le cancer à petites cellules (une ou plu-
tence de volumineux dépôts glomérulaires éosino- sieurs réponses exactes) :
philes. Quelle technique anatomopathologique est A il s'agit d'une tumeur neuroendocrine
indispensable à ce stade ? B l'immunohistochimie est obligatoire pour faire son
A rouge Sirius diagnostic sur biopsie
B trichrome de Masson C il est en général kératinisant
C rouge Congo D parmi les marqueurs immunohistochimiques habi-
D PAS tuellement exprimés il y a la p40
E imprégnation argentique E son traitement repose principalement sur la chimio-
thérapie
Question 3
Les dépôts sont colorés par le rouge Congo avec biré- Question 3
fringence jaune-vert en lumière polarisée. Quelle(s) Une fibroscopie bronchique est réalisée.
technique(s) immunohistochimique(s) doi(ven)t être L'examen anatomopathologique des prélèvements
réalisée(s) à ce stade ? biopsiques conclut à un adénocarcinome pulmonaire.
A anticorps anti-SAA Concernant l'adénocarcinome du poumon (une ou
B anticorps anti-CD20 plusieurs propositions exactes) :
C anticorps anti-Aβ A il forme des glandes et/ou du mucus
D anticorps anti-transthyrétine B il exprime souvent la cytokératine 7
E anticorps anti-PLA2R C il exprime souvent CD56
D il exprime souvent TTF-1
Question 4
E il exprime souvent la chromogranine A
Quel(s) prélèvement(s), moins invasif(s), aurai(en)t pu
être réalisé(s) plutôt que la PBR ? Question 4
A biopsie de glandes salivaires accessoires Le bilan d'extension chez Monsieur J. montre la pré-
B biopsie digestive profonde sence de métastases osseuses et hépatiques.
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Il est donc vrai que (une ou plusieurs propositions exactes) : B la probabilité que le nodule soit un cancer est com-
A une recherche de mutations d'EGFR doit être faite prise entre 6 et 17 %
B une recherche de réarrangement de ALK doit être faite C la probabilité que le nodule soit un cancer est com-
C la recherche de l'expression de programmed death- prise entre 26 et 87 %
ligand 1 (PD-L1) sur les cellules tumorales doit être faite D il n'y a pas d'indication à une cytoponction
D une recherche de réarrangement de ROS1 doit être faite E une cytoponction est indiquée car la patiente a
E une recherche d'une instabilité des microsatellites moins de 50 ans
doit être faite
Question 4
Question 5 Une cytoponction est réalisée.
D'un point de vue technique (une ou plusieurs Concernant la cytoponction thyroïdienne chez
réponses exactes) : Madame H. (une ou plusieurs propositions exactes) :
A la recherche d'une mutation d'EGFR peut se faire sur A son indication prend en compte la classification
une biopsie fixée par du formol et incluse en paraffine EU-TIRADS et la taille du nodule
B la recherche d'une mutation d'EGFR peut se faire B elle peut se faire par étalement sur une lame
sur une biopsie non fixée et congelée C elle peut se faire en phase liquide
C la recherche d'une mutation d'EGFR se fait par D son résultat est exprimé selon le système de Bethesda
immunohistochimie E son résultat peut être douteux
D la recherche d'une mutation d'EGFR se fait par
Question 5
hybridation in situ
La cytoponction conclut une lésion suspecte de mali-
E la recherche d'un réarrangement de ALK se fait par
gnité (type carcinome papillaire).
hybridation in situ
Concernant le carcinome de type papillaire (une ou
plusieurs propositions exactes) :
DP 10 A c'est le type de cancer de la thyroïde le plus fréquent
B il y a souvent une mutation BRAF
Madame  H., 45  ans, consulte pour un nodule thy-
C il diffuse en général par voie lymphatique
roïdien droit découvert de manière fortuite lors d'un
D il s'appelle ainsi car son diagnostic repose sur la
examen clinique fait par le médecin du travail. L'exa-
mise en évidence de papilles
men clinique confirme la présence d'un nodule thyroï-
E son traitement est principalement chirurgical
396 dien d'environ 2 cm.
Question 1
Concernant les nodules de la thyroïde (une ou plu- DP 11
sieurs propositions exactes) : Une femme de 58 ans vient à votre consultation. Elle
A ils sont fréquents dans la population générale a pour antécédent personnel une hypertension arté-
B ils sont le plus souvent malins rielle, avec introduction récente de ramipril (Triatec®)
C un dosage de la TSH fait partie des examens de en remplacement d'un bêtabloquant. Dans ses anté-
première intention cédents familiaux, on note un cancer mammaire chez
D en cas de TSH normale une échographie thyroï- la mère.
dienne doit être faite Elle vous informe qu'elle est actuellement suivie et
E en cas de TSH normale une cytoponction doit être faite en cours d'exploration pour un nodule mammaire
Question 2 suspect, qui a fait l'objet d'une biopsie pour analyse
Il n'y a pas de ganglion cervical palpable. La valeur du histopathologique il y a une semaine.
dosage de la TSH est normale. Une échographie de la Elle se plaint actuellement d'ulcérations buccales, évo-
thyroïde est effectuée. luant depuis quelques jours, et rapporte une érosion
Concernant l'échographie de la thyroïde (une ou plu- cutanée secondaire à l'exérèse du pansement de biopsie
sieurs propositions exactes) : il y a trois jours, qui sont les raisons de cette consultation.
A elle permet parfois d'affirmer le caractère malin Vous notez à l'examen clinique la présence d'une bulle
d'un nodule flasque en région axillaire, et de deux érosions sous-
B elle classe les nodules en fonction de la classifica- mammaires. Au pourtour de ces lésions, la peau paraît
tion de Bethesda se décoller au frottement. Les érosions paraissent par
C elle classe les nodules en cinq catégories en fonc- endroits couvertes d'une croûte jaunâtre.
tion du risque de malignité
Question 1
D une lésion de catégorie 1 nécessite une surveillance
Parmi les diagnostics suivants, lequel vous semble le
E une lésion de catégorie 2 ne doit pas faire l'objet
plus probable ?
d'une ponction
A pemphigus, possiblement surinfecté
Question 3 B pemphigoïde bulleuse
La lésion est classée en TI-RADS 4 et mesure 21 mm. C eczéma bulleux
À propos de cette lésion, il est donc vrai que : D infection herpétique
A la probabilité que le nodule soit un cancer est com- E dermatose bulleuse à IgA linéaire (spontanée ou
prise entre 2 et 4 % induite par le ramipril)
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Question 2 essentiellement, ainsi que la pointe du nez. Vous notez

Quel(s) élément(s) de l'examen clinique et de l'interro- également une rougeur sur le décolleté. Un bilan bio-
gatoire vous fait (font) suspecter un pemphigus ? logique prescrit par le médecin de famille montre une
A prise de ramipril capable de favoriser le développe- thrombopénie et une élévation de la vitesse de sédi-
ment d'un pemphigus mentation à 60 mm à la première heure.
B signe de Nikolsky positif
Question 1
C érosions buccales
Quel diagnostic suspectez-vous ?
D squames jaunâtres
A dermatomyosite
E bulles flasques
B polyarthrite rhumatoïde
Question 3 C maladie de Still de l'adulte
Quel(s) examen(s) effectuez-vous en priorité pour le D psoriasis
diagnostic ? E lupus érythémateux disséminé
A biopsie cutanée en zone lésionnelle pour examen
Question 2
anatomopathologique
Quelles sont les données cliniques et de l'interro-
B cytodiagnostic de Tzanck
gatoire de cette observation faisant suspecter un
C numération-formule sanguine à la recherche d'une
lupus ?
hyperéosinophilie
A terrain : femme jeune, de phototype foncé
D prélèvement cutané pour analyse bactériologique
B rash malaire (érythème en « loup »)
et mycologique
C érythème en zone photo-exposée
E biopsie en zone péribulleuse pour examen d'im-
D antécédents de fausse couche, pouvant faire sus-
munofluorescence cutanée directe
pecter un syndrome des antiphospholipides
Question 4 E arthralgies d'horaire inflammatoire/arthrites de
Le médecin généraliste que vous avez contacté vous plusieurs articulations distales
informe que le nodule mammaire est un cancer
Question 3
du sein et que les lésions sont apparues quelques
Parmi éléments suivants, lequel (lesquels) fait (font)
jours après l'introduction du ramipril. Quelle(s)
partie des critères diagnostiques définis par l'ACR
autre(s) hypothèse(s) diagnostique(s) pouvez-vous
(American College of Rheumatology) ?
formuler ?
A rash malaire 397
A métastase cutanée de cancer du sein
B arthrite de plus de deux articulations périphériques
B pemphigus paranéoplasique
C élévation de la vitesse de sédimentation

Entraînement
C toxidermie induite par le ramipril
D fausses couches à répétition
D érythème polymorphe
E cytopénie (thrombopénie)
E aucune de ces hypothèses
Question 4
Question 5
Concernant les lésions cutanées, quel(s) autre(s)
L'anatomopathologiste vous contacte et vous informe
examen(s) demandez-vous à visée diagnostique ?
que le diagnostic de pemphigus peut effectivement
A biopsie cutanée pour examen anatomopatholo-
être retenu. Qu'a-t-il certainement observé sur les
gique
prélèvements que vous lui avez adressés ?
B biopsie cutanée en peau lésée sans fixateur pour
A des cellules acantholytiques sur le cytodiagnostic
immunofluorescence cutanée directe
de Tzanck
C patch-tests cutanés à l'ibuprofène
B une bulle de siège sous-épidermique avec afflux de
D recherche d'anticorps anti-nucléaires (facteurs
polynucléaires éosinophiles sur l'histologie
anti-nucléaires)
C un dépôt d'IgG à la jonction dermo-épidermique
E dosage du complément sérique
D un dépôt d'IgA interkératinocytaire dans l'épi-
derme, en résille Question 5
E une bulle intra-épidermique Des biopsies cutanées pour examen anatomopatho-
logique et examen en immunofluorescence ont été
effectuées. Parmi les éléments suivants, lequel (les-
DP 12 quels) appuierai(en)t le diagnostic de lupus ?
Une jeune femme de 32 ans, vivant aux Antilles et de A infiltrat inflammatoire au contact de la membrane
phototype IV consulte pour une éruption localisée sur basale avec corps apoptotiques dans l'épiderme
le visage. Elle se plaint également de douleurs noc- (dermatose lichénoïde)
turnes des chevilles et des poignets. Dans ses anté- B présence de pustules dans la couche cornée
cédents, elle rapporte une appendicectomie et deux C œdème intra-épidermique formant des vésicules
fausses couches à 12 semaines d'aménorrhée, il y a 3 D dépôts intercellulaires d'IgG dans l'épiderme, en
et 2 ans. Elle a récemment pris, pendant plusieurs jours, « résille »
un anti-inflammatoire stéroïdien en raison des douleurs E dépôt sur la basale épidermique en bande épaisse
articulaires (ibuprofène). L'examen clinique montre un et granulaire d'IgG et de fractions du complément
érythème non douloureux du visage touchant les joues (C3 ou C1q)
 Dossiers progressifs

DP 13 Question 4
Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond
Monsieur  D., 31  ans, consulte pour la présence de
à l'ordre dans lequel sont réalisées les différentes
ganglions cervicaux présents depuis deux mois. À l'exa-
étapes techniques du prélèvement dans le service
men il existe des ganglions jugulocarotidiens et sus-­
d'anatomie pathologique ?
claviculaires bilatéraux non douloureux, mesurant pour
A fixation - coupe du bloc de paraffine et étalement
le plus gros 2 cm de grand axe. Après un premier bilan,
sur lame - inclusion en paraffine - coloration
une pathologie tumorale lymphoïde est suspectée.
B fixation - coloration - inclusion en paraffine - coupe
Question 1 du bloc de paraffine et étalement sur lame
Concernant les ganglions de de Monsieur D. (une ou C fixation - inclusion en paraffine - coupe du bloc de
plusieurs propositions exactes) : paraffine et étalement sur lame - coloration
A une étiologie auto-immune est possible D fixation - coloration - coupe du bloc de paraffine et
B une étiologie infectieuse est possible étalement sur lame - inclusion en paraffine
C l'étiologie la plus fréquente à cet âge est d'origine E fixation - inclusion en paraffine - coloration - coupe
tumorale maligne du bloc de paraffine et étalement sur lame
D le diagnostic et la prise en charge thérapeutique
Question 5
reposent sur la cytoponction ganglionnaire
L'examen anatomopathologique du ganglion conclut
E un examen extemporané après congélation est
à un lymphome de Hodgkin classique de type
habituel
sclérosant nodulaire. Concernant le lymphome de
Question 2 Hodgkin classique (une ou plusieurs propositions
Concernant un prélèvement ganglionnaire envoyé au exactes) :
laboratoire d'anatomie et de cytologie pathologiques A son diagnostic repose sur l'identification des cel-
pour suspicion de lymphome (une ou plusieurs propo- lules de Reed-Sternberg
sitions exactes) : B les cellules de Reed-Sternberg sont des cellules
A le ganglion doit parvenir au laboratoire à l'état réactionnelles
frais (sans fixateur) C les cellules de Reed-Sternberg sont des cellules
B le ganglion doit parvenir au laboratoire après fixa- lymphoïdes B
tion immédiate au formol D les cellules de Reed-Sternberg représentent
398 C le ganglion doit faire l'objet de prélèvements pour la majorité des cellules visibles dans le tissu
congélation à – 80 °C ganglionnaire
D l'étude immunohistochimique est généralement E une étude cytogénétique est nécessaire pour
réalisée sur coupes de tissus congelés confirmer le diagnostic
E la recherche de translocation chromosomique par
hybridation in situ fluorescente est réalisée sur
coupes de tissus fixés et inclus en paraffine
Question 3
Quel(s) élément(s) doi(ven)t figurer sur la feuille de
Réponses
demande d'examen anatomopathologique ?
A le nom de naissance et le prénom du patient
B le numéro de Sécurité sociale du patient DP 1
C l´heure du prélèvement Question 1
D le nom et les coordonnées du médecin préleveur
E la nature du prélèvement et le siège du prélèvement

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A d'un macronodule de régénération ✓
B d'un macronodule dysplasique ✓
C d'un carcinome hépatocellulaire ✓ ✓
D d'un cholangiocarcinome ✓
E d'un adénome biliaire Faux, les adénomes biliaires
sont en général de petite taille
En cas de cirrhose, une des voies de développement des carcinomes hépatocellulaires est la séquence macronodule de
régénération > macronodule dysplasique (bas grade puis haut grade) > carcinome hépatocellulaire. La cirrhose est une
condition favorisant le développement des cholangiocarcinomes
 Dossiers progressifs 41

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il peut se développer sur un foie non ✓ Vrai, les carcinomes hépatocellulaires se
cirrhotique développent sur foie non cirrhotique dans 10 %
des cas. Dans ce cas, le foie peut être sain ou siège
d'une hépatopathie sans cirrhose (hépatite B ou
stéatohépatite par exemple)
B il peut se développer à partir d'un ✓ Vrai, les adénomes hépatocellulaires peuvent se
adénome hépatocellulaire transformer en carcinome hépatocellulaire
C le type fibrolamellaire et ✓
l'hépatocholangiocarcinome en sont
des variantes
D son extension se fait principalement Faux, l'extension des carcinomes hépatocellulaires
par voie lymphatique se fait principalement par voie vasculaire veineuse
et surtout portale
E le poumon est un site métastatique ✓
assez fréquent

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A un âge inférieur à 60 ans Faux, il n'y a pas de critère d'âge
399
B la présence d'une cirrhose histologiquement prouvée Faux, le diagnostic de cirrhose est
nécessaire mais ne doit pas être

Entraînement
prouvé histologiquement
C une taille de nodule supérieur à 1 cm ✓
D l'utilisation d'une technique d'imagerie en coupes ✓
avec injection de produit de contraste
E une vascularisation typique avec un nodule ✓
hypervascularisé à la phase artérielle et lavage
à la phase portale ou à la phase tardive

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A elle doit être réalisée sous contrôle d'imagerie ✓ La biopsie est dirigée sur la lésion, il
faut donc un contrôle d'imagerie
B elle doit être faite par voie transveineuse Faux, la biopsie transveineuse n'a
en cas de cirrhose pas d'indication pour le diagnostic
de tumeur ; elle est non dirigée
C en cas d'absence d'argument pour une cirrhose, ✓
le foie non tumoral doit en général être biopsié
D il faut prévoir un prélèvement non fixé pour Faux, c'est en cas de suspicion
congélation à – 80 °C pour la biologie moléculaire de lymphome, sarcome ou tumeur
pédiatrique
E il faut prévoir une fixation formolée rapide ✓
 Dossiers progressifs

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A la transplantation hépatique ✓
B la résection chirurgicale ✓
C la destruction percutanée ✓
D la chimioembolisation
E le sorafénib

DP 2
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A nul
B moyen ✓ En raison de son âge et de l'absence
d'antécédent particulier personnel ou familial
C élevé
D très élevé

400
Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A un antécédent personnel de cancer Faux, ces situations sont à risque élevé et
colorectal non très élevé de cancer colorectal
B un antécédent familial au 1er degré de
cancer colorectal
C un antécédent personnel de maladie
inflammatoire chronique intestinale
D le syndrome de Lynch ✓
E la polypose adénomateuse familiale ✓

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A c'est une lésion bénigne ✓
B c'est une lésion maligne
C c'est une lésion avec un potentiel de malignité ✓ C'est une lésion tumorale bénigne
D c'est une lésion tumorale ✓
E c'est une néoplasie intra-épithéliale
Le polype colique chez Mme C. est un adénome. C'est une lésion tumorale bénigne qui peut dégénérer en cancer.
La dysplasie épithéliale est aussi appelée néoplasie intra-épithéliale
 Dossiers progressifs 41

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A c'est une lésion bénigne
B c'est une lésion maligne ✓ C'est une lésion tumorale maligne
C c'est une lésion avec un potentiel de malignité
D c'est une lésion tumorale ✓ C'est une lésion tumorale maligne
E c'est une néoplasie intra-épithéliale

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A le type histologique de la tumeur ✓
B le degré d'infiltration de la paroi ✓
C la qualité de l'exérèse ✓
D le pourcentage de nécrose tumorale
E le stade pTNM ✓
La nécrose tumorale n'intervient pas comme facteur histopronostique dans les cancers colorectaux

Question 6

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

401
A elle doit être recherchée sur le cancer de Madame C. ✓

Entraînement
B elle peut être recherchée par immunohistochimie sur des coupes de tissu ✓
C elle peut être recherchée par PCR sur l'ADN des cellules tumorales ✓
D si elle est présente, elle signe l'existence d'un syndrome de Lynch
E elle est présente dans la plupart des adénomes colorectaux de grande taille
La recherche d'une instabilité des microsatellites est recommandée par la HAS pour les patients avec cancer colorectal
de moins de 60 ans. La plupart des cancers colorectaux avec instabilité des microsatellites ne sont pas liés à un
syndrome de Lynch. En revanche, les cancers survenant dans le cadre d'un syndrome de Lynch présentent une instabilité
des microsatellites. Les adénomes (de manière générale) présentent le plus souvent une instabilité chromosomique
(quelle que soit leur taille)

DP 3
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A elles peuvent montrer la présence de Giardia intestinalis ✓
B elles peuvent montrer la présence d'Helicobacter pylori
C elles peuvent montrer la présence d'Entamoeba histolytica
D elles peuvent montrer des granulomes ✓
E elles peuvent montrer une atrophie villositaire ✓
Helicobacter est un germe gastrique et les amibes sont des parasites infectant le côlon. Des granulomes peuvent être
identifiés en muqueuse endoscopiquement normale
 Dossiers progressifs

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A la mise en évidence d'une atrophie villositaire permet d'affirmer le
diagnostic de maladie cœliaque
B en cas de maladie cœliaque, elles montreront une augmentation du ✓
nombre de lymphocytes CD3+ dans l'épithélium de revêtement
C en cas de maladie cœliaque, elles montreront une perte d'expression
du CD8 par les lymphocytes intra-épithéliaux
D en cas de maladie cœliaque, elles montreront un épaississement
collagène sous-épithélial
E en cas de maladie de Whipple, elles peuvent montrer des ✓
macrophages spumeux PAS+
L'atrophie villositaire peut se voir dans d'autres pathologies que la maladie cœliaque (giardiose chronique, déficits
immunitaires…). En cas de maladie cœliaque, il existe une augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux
qui sont CD3+ et CD8+. La perte d'expression de CD8 ou la présence d'une bande collagène sous-épithéliale peut se
voir en cas de résistance au régime sans gluten (sprues réfractaires)

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il est tout de même nécessaire de faire de multiples biopsies étagées ✓
B elle permet d'éliminer le diagnostic de maladie cœliaque
C elle permet d'éliminer le diagnostic de colite lymphocytaire
402 D elle permet d'éliminer le diagnostic de colite collagène
E elle permet d'éliminer le diagnostic de maladie de Crohn
Toute diarrhée chronique nécessite des biopsies coliques étagées même en l'absence d'anomalie endoscopique. Les
lésions de colite microscopique (colite lymphocytaire et collagène) sont microscopiques et nécessitent donc des biopsies.
La maladie de Crohn peut ne pas atteindre le côlon, l'aspect endoscopique sera alors normal

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A une altération des cellules épithéliales de surface ✓
B un épaississement collagène sous-épithélial ✓
C des ulcérations
D une inflammation du chorion ✓
E des granulomes
La muqueuse est endoscopiquement normale, il n'y a pas d'ulcérations. Les granulomes ne sont pas des lésions
observées dans les colites microscopiques

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A une altération des cellules épithéliales de surface ✓
B une nette augmentation des lymphocytes B Faux, les lymphocytes intra-épithéliaux
intra-épithéliaux sont des lymphocytes T (CD3+, CD8+)
C des ulcérations
D une inflammation du chorion ✓
E des granulomes
 Dossiers progressifs 41

DP 4
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il permet le dépistage des lésions précancéreuses du col ✓
B il permet le diagnostic des lésions précancéreuses du col
C il permet le dépistage des lésions cancéreuses du col ✓
D il permet le diagnostic des lésions cancéreuses du col ✓
E il doit intéresser la zone de jonction endocol/exocol ✓ ✓
Le frottis est une méthode de dépistage et non de diagnostic. On peut dépister le cancer et les lésions précancéreuses
(LSIL et HSIL). La zone de jonction est l'endroit où les lésions sont les plus sévères. Pour être considéré comme
satisfaisant il doit donc intéresser la jonction

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il correspond à une anomalie cytologique du revêtement glandulaire
endocervical
B il est un synonyme de lésion carcinomateuse infiltrante
C il correspond à une anomalie cytologique du revêtement malpighien ✓
de signification indéterminée
D il est un synonyme de lésion malpighienne intra-épithéliale de haut
grade 403

E il signifie qu'il existe une infection à HPV

Entraînement
La terminologie de Bethesda classe les lésions en : LSIL (lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade), HSIL (lésion
malpighienne intra-épithéliale de haut grade), ASC-US (atypies de cellules malpighiennes de signification indéterminée),
ASC-H (atypies de cellules malpighiennes ne permettant pas d'exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut
grade). Les lésions ASC-US en frottis correspondent à des lésions non néoplasiques dans 80 % des cas, à du LSIL dans
10–15 % des cas et HSIL dans environ 5 % des cas

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A un test HPV ✓
B un double ✓
immunomarquage Ki67/p16
C une conisation Faux, une conisation est réalisée en cas
de lésion malpighienne intra-épithéliale
de haut grade sur les biopsies
D un curetage endocervical Faux, un curetage endocervical est
préconisé en cas d'anomalies des cellules
glandulaires
E une biopsie endométriale Faux, une lésion ASC-US peut
correspondre à des anomalies de la
muqueuse jonctionnelle ou malpighienne
 Dossiers progressifs

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A contrôle cytologique à 6 mois
B contrôle cytologique à 12 mois
C colposcopie avec biopsie ✓ En cas de test HPV positif, la seule option de prise
en charge est la réalisation d'une colposcopie avec
biopsie si anomalie afin d'obtenir un prélèvement
tissulaire pour un diagnostic histologique de la lésion
D curetage endocervical
E conisation

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A un adénocarcinome in situ de l'endocol Faux, la LSIL correspond à une lésion
malpighienne et non glandulaire
B une lésion malpighienne intra-épithéliale ✓
de bas grade
C une lésion malpighienne intra-épithéliale Faux, la LSIL est une lésion de bas grade. La
de haut grade HSIL est une lésion de haut grade
404 D une lésion malpighienne intra-épithéliale Faux, on ne parle pas de lésion malpighienne
de signification indéterminée de signification indéterminée sur les biopsies
de col mais seulement sur les frottis selon la
classification de Bethesda
E un carcinome épidermoïde infiltrant Faux, les carcinomes épidermoïdes infiltrants
sont des lésions ayant détruit la membrane
basale alors que les LSIL et HSIL sont des
lésions intra-épithéliales de bas grade et haut
grade respectivement

DP 5
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A une chimiothérapie néoadjuvante X Faux, tout traitement par chimiothérapie nécessite
une preuve histologique auparavant
B une microbiopsie au pistolet X
C un contrôle mammographique X Faux, d'après les recommandations du Collège
rapproché national des gynécologues et obstétriciens
français, en cas de lésion ACR 4 ou ACR 5 il faut
une étude histologique
D un TEP Faux, attendre d'abord le résultat de biopsie avant
E une TDM cérébrale de décider d'un éventuel bilan d'extension
 Dossiers progressifs 41

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A les emboles carcinomateux
B le statut HER2
C le nombre de mitoses ✓
D le pléomorphisme nucléaire ✓
E l'index mitotique Ki67
Le grade histopronostique d'Elston et Ellis est un score allant de 3 à 9 en fonction de trois critères : l'architecture
tumorale, le pleiomorphisme nucléaire et le nombre de mitoses. Chaque élément est coté de 1 à 3. L'index Ki67
est souvent utilisé en complément des mitoses mais il ne fait pas partie du grade histopronostique d'Elston et Ellis

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A mastectomie seule
B mastectomie + examen du ganglion sentinelle
C mastectomie et curage axillaire d'emblée
D tumorectomie seule
E tumorectomie + examen du ganglion sentinelle ✓
En cas de carcinome infiltrant, la chirurgie mammaire s'accompagne d'un geste chirurgical axillaire homolatéral : soit par
la technique du ganglion sentinelle, soit par un curage ganglionnaire d'emblée. Les patientes ayant une tumeur du sein 405
de moins de 3 cm, N0 et M0 clinicoradiologique peuvent bénéficier de la technique du ganglion sentinelle

Entraînement
Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il s'agit du premier relais ganglionnaire sur le ✓
territoire de drainage de la tumeur
B il est réalisé grâce à un marquage par un ✓
colloïde marqué au technétium et au bleu
patenté
C il peut être analysé en peropératoire ✓
D son étude histologique définitive comporte Faux, en cas de ganglion sentinelle
toujours un contrôle par immunohistochimie négatif l'examen histologique de
avec un anticorps anti-kératine contrôle est morphologique. Une
étude immunohistochimique peut être
réalisée, mais elle est optionnelle
E il peut y avoir des faux négatifs lors de ✓ ✓
l'examen extemporané
Le curage ganglionnaire est discuté en RCP en cas de ganglion sentinelle métastatique
 Dossiers progressifs

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A son amplification est présente dans la Faux, l'amplification du gène
majorité des cancers du sein HER2 est présente dans une
minorité de cancers (10 à 15 %)
B son amplification est de bon pronostic Faux, l'amplification du gène
HER2 est de mauvais pronostic
C sa surexpression peut être mise en évidence ✓
par immunohistochimie
D son amplification peut être mise en évidence ✓
par la technique de FISH (hybridation in situ
fluorescente)
E la mise en évidence de son amplification ✓
permet de mettre en place une thérapie ciblée

DP 6
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

406 A prostatite ✓
B hyperplasie bénigne de prostate ✓
C cancer de prostate ✓ ✓
D rétention aiguë d'urine ✓
E toucher rectal précédant la mesure du PSA ✓
Le dosage de PSA n'est pas spécifique de cancer de la prostate. Une valeur de PSA > 4 ng/ml conduit à réaliser des
biopsies. D'autres causes peuvent faire augmenter les PSA : l'hyperplasie bénigne de prostate, les prostatites et tout
geste sur la prostate (toucher rectal, sondage urinaire…). Inversement, il existe quelques cancers de prostate sans
élévation de la valeur du PSA

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A provient le plus souvent de la dégénérescence ✓
de l'hyperplasie bénigne de prostate
B est développé le plus souvent dans la zone ✓
périphérique de la prostate
C provient des cellules prostatiques basales
D évolue souvent lentement ✓
E est hormonodépendant ✓
L'hyperplasie bénigne de prostate n'est pas une lésion précancéreuse et les cancers de prostate proviennent
fréquemment de lésions appelées PIN (pour néoplasie intra-épithéliale prostatique). Les cellules de l'adénocarcinome
prostatique ont le phénotype des cellules luminales des glandes prostatiques
 Dossiers progressifs 41

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A p63
B la chromogranine A
C la kallicréine 3 ✓
D l'antigène prostatique spécifique (PSA) ✓
E l'actine du muscle lisse
Ce sont les cellules basales qui expriment p63. La chromogranine A est exprimée par les cellules neuroendocrines. La
kallicréine 3 correspond au PSA

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A la longueur des biopsies et la ✓
longueur du cancer
B le nombre de biopsies envahies ✓
C le score de Gleason ✓
D la valeur des deux grades les Faux, sur biopsies le score de Gleason est fait
plus représentés, le premier différemment que sur pièces opératoires : le score sur
étant le grade prédominant biopsies est la somme en premier du grade le plus
représenté sur les prélèvements et ensuite du grade
observé le plus élevé
407
E la présence ou non d'une ✓
infiltration périnerveuse

Entraînement
Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il y a une extension à la graisse périprostatique
B il y a une extension aux vésicules séminales
C il n'y a pas d'extension ganglionnaire ✓
D l'exérèse est complète ✓
E il s'agit d'un cancer agressif
T2 : le cancer est intraprostatique. Le grade 2 OMS 2016 correspond à des tumeurs d'agressivité limitée

DP 7
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A la carotte biopsique adressée fixée servira à ✓
l'examen en microscopie optique
B la carotte biopsique adressée fixée servira La recherche de dépôts se fait par
à rechercher des dépôts par technique immunofluorescence directe à partir de
d'immunohistochimie la carotte biopsique congelée 
 Dossiers progressifs

 N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

C la carotte biopsique adressée non fixée sera Examen extemporané et biologie
congelée pour examen extemporané moléculaire non morphologique peuvent
D la carotte biopsique adressée non fixée sera être réalisés à partir de tissu congelé
congelée pour biologie moléculaire non mais n'ont pas d'indication dans le
morphologique domaine de la néphropathologie
E la carotte biopsique adressée fixée servira La recherche de dépôts se fait par
à rechercher des dépôts par technique immunofluorescence directe à partir de
d'immunofluorescence directe la carotte biopsique congelée

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A le panel d'anticorps testés en première ✓ Le panel comprend : chaînes lourdes
intention est toujours le même, quel que d'immunoglobulines (A, G, M), chaînes légères
soit le contexte clinique d'immunoglobulines (kappa, lambda), fractions
du complément (C3, C1q), fibrinogène
B le panel d'anticorps testés comprend L'anticorps anti-PLA2R n'est testé qu'une
systématiquement un anticorps fois le diagnostic de glomérulonéphrite
anti-PLA2R extramembraneuse posé, pour distinguer une
GEM primitive PLA2R+ d'une GEM secondaire
C le panel d'anticorps testés comprend ✓ Le panel comprend chaînes lourdes
systématiquement un anticorps anti- d'immunoglobulines (A, G, M), chaînes légères
kappa et un anticorps anti-lambda d'immunoglobulines (kappa, lambda), fractions
408 du complément (C3, C1q), fibrinogène
D le panel d'anticorps testés comprend L'anticorps anti-C4d n'est testé que dans le
systématiquement un anticorps anti-C4d domaine de la transplantation rénale (marqueur
du rejet humoral)
E le panel d'anticorps testés comprend L'étude de la distribution des chaînes alpha
systématiquement un anticorps anti- du collagène IV n'est réalisée qu'en cas de
chaîne alpha-5 du collagène IV suspicion de syndrome d'Alport

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A hyalinose segmentaire ✓ Au cours de la HSF, les lésions glomérulaires sont par définition focales,
et focale c'est-à-dire qu'elles ne touchent qu'une minorité des glomérules. Moins
l'échantillon biopsique va être représentatif, plus le risque de méconnaître
ces lésions va donc être important : ici, le diagnostic peut d'autant moins
être écarté que le fragment biopsique est peu représentatif
B glomérulonéphrite ✓ Les dépôts extramembraneux n'induisent pas toujours des modifications
extramembraneuse des membranes basales détectables en microscopie optique
C amylose ✓ Les dépôts d'amylose peuvent être difficiles à mettre en évidence par les
colorations « standards ». Le diagnostic ne pourra être formellement écarté
qu'après réalisation de la coloration du rouge Congo (non faite ici)
D syndrome néphrotique ✓ Par définition
à lésions glomérulaires
minimes
E diabète Des lésions de glomérulosclérose (diffuse ou nodulaire) auraient été
mises en évidence
 Dossiers progressifs 41

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A dépôts constitués d'IgG Les dépôts sont constitués d'IgG et de C3 pour toute
B dépôts constitués de C3 GEM, quelle que soit son étiologie
C dépôts constitués de C1q ✓
D dépôts constitués de PLA2R Possibles dans les GEM primitives PLA2R+ et non les
GEM secondaires, en particulier lupiques
E dépôts extraglomérulaires ✓
associés

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A inflammation de la paroi L'atteinte rénale au cours du syndrome des
des vaisseaux antiphospholipides est une microangiopathie
thrombotique. Il n'y a pas d'inflammation des parois
vasculaires au cours des microangiopathies thrombotiques
(à la différence de ce que l'on observe au cours des
vascularites)
B thrombi de fibrine ✓
C turgescence de ✓
409
l'endothélium

Entraînement
D artériosclérose L'artériosclérose est une lésion peu spécifique, pouvant
s'observer au cours de la néphroangiosclérose bénigne
E emboles de cristaux de
cholestérol

DP 8
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A lésions glomérulaires minimes Par définition, il n'y a pas de dépôt en
immunofluorescence au cours de ces glomérulopathies
B glomérulonéphrite ✓
extramembraneuse
C hyalinose segmentaire et focale Par définition, il n'y a pas de dépôt en
immunofluorescence au cours de ces glomérulopathies
D amylose Une amylose AL peut certes être éliminée du fait de
l'absence de marquage par les anticorps anti-kappa et
anti-lambda mais il y a d'autres types d'amylose
E diabète Par définition, il n'y a pas de dépôt en
immunofluorescence au cours de ces glomérulopathies
 Dossiers progressifs

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A rouge Sirius
B trichrome de Masson
C rouge Congo ✓ Il est nécessaire de déterminer la
nature de ces dépôts éosinophiles qui
pourraient correspondre à des dépôts
amyloïdes
D PAS
E imprégnation argentique

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A anticorps anti-SAA ✓ Le diagnostic est donc celui d'une amylose non AL (cf. Question
1). Il est nécessaire de compléter le typage à l'aide des anticorps
visant à reconnaître les autres types d'amylose, c'est-à-dire
anti-SAA pour l'amylose AA et anti-TTR pour l'amylose à
transthyrétine. Ici, l'anti-TTR a cependant peu d'intérêt étant
donné que la présentation clinique n'est pas du tout évocatrice
d'une amylose ATTR (qui ne cible pas le rein en premier lieu)
B anticorps anti-CD20
410
C anticorps anti-Aβ Le peptide Aβ participe à la constitution des plaques amyloïdes
de la maladie d'Alzheimer (sans rapport avec les amyloses
systémiques pouvant toucher le rein)
D anticorps ✓ Le diagnostic est donc celui d'une amylose non-AL (cf. Question 1).
anti-transthyrétine Il est nécessaire de compléter le typage à l'aide des anticorps
visant à reconnaître les autres types d'amylose, c'est-à-dire
anti-SAA pour l'amylose AA et anti-TTR pour l'amylose à
transthyrétine. Ici, l'anti-TTR a cependant peu d'intérêt étant
donné que la présentation clinique n'est pas du tout évocatrice
d'une amylose ATTR (qui ne cible pas le rein en premier lieu)
E anticorps anti-PLA2R

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A biopsie de glandes salivaires ✓ Il s'agit de sites biopsiques ayant une bonne rentabilité
accessoires pour le diagnostic histologique de l'amylose
B biopsie digestive profonde ✓
C biopsie hépatique La biopsie hépatique ne peut pas être considérée comme
un prélèvement peu invasif
D biopsie cutanée La biopsie cutanée a très peu d'intérêt pour la recherche
de dépôts amyloïdes dans les amyloses systémiques
E biopsie de graisse ombilicale ✓ Il s'agit de sites biopsiques ayant une bonne rentabilité
pour le diagnostic histologique de l'amylose
 Dossiers progressifs 41

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il s'agit de dépôts protéiques intracellulaires
B il s'agit de dépôts protéiques insolubles ✓
C la coloration de rouge Congo est obligatoire pour les diagnostiquer ✓
D la coloration de rouge Congo augmente la sensibilité du diagnostic ✓
E la coloration de rouge Congo permet de différencier les différents
types de substance amyloïde
Ce sont des dépôts protéiques insolubles extracellulaires. La coloration au rouge Congo permet d'identifier de manière
spécifique les dépôts mais ne permet pas de différencier leur type

DP 9
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il s'agit le plus souvent de carcinomes non à petites cellules ✓
B leur diagnostic nécessite un prélèvement de tissu et/ou de cellules ✓
C la caractérisation du type histologique suffit pour définir les
indications thérapeutiques en cas de cancer métastatique
D il existe un dépistage organisé chez les fumeurs
E c'est le cancer le plus fréquent chez l'homme en termes d'incidence
411
La caractérisation du type histologique est une première étape ; en cas d'adénocarcinome métastatique il faut aussi
rechercher des mutations (EGFR, ALK, ROS, BRAF) et l'expression de PDL1. Le cancer du poumon est le deuxième cancer

Entraînement
le plus fréquent en incidence, après le cancer de prostate

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il s'agit d'une tumeur neuroendocrine ✓
B l'immunohistochimie est obligatoire pour faire son diagnostic sur biopsie ✓
C il est en général kératinisant
D parmi les marqueurs immunohistochimiques habituellement
exprimés il y a la p40
E son traitement repose principalement sur la chimiothérapie ✓
C'est un carcinome neuroendocrine il ne fabrique donc pas de kératine. Les marqueurs immunohistochimiques sont
CD56, chromogranine A et la synaptophysine. L'expression de p40 témoigne d'une différenciation épidermoïde

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A il forme des glandes et/ou du mucus ✓
B il exprime souvent la cytokératine 7 ✓
C il exprime souvent CD56
D il exprime souvent TTF-1 ✓
E il exprime souvent la chromogranine A
CD56 et la chromogranine A sont exprimés par les cancers à petites cellules
 Dossiers progressifs

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A une recherche de mutations d'EGFR doit être faite ✓
B une recherche de réarrangement de ALK doit être faite ✓
C la recherche de l'expression de programmed death- ✓
ligand 1 (PD-L1) sur les cellules tumorales doit être faite
D une recherche de réarrangement de ROS1 doit être faite ✓
E une recherche d'une instabilité des microsatellites doit être faite

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A la recherche d'une mutation d'EGFR peut se faire sur une biopsie fixée ✓
par du formol et incluse en paraffine
B la recherche d'une mutation d'EGFR peut se faire sur une biopsie non ✓
fixée et congelée
C la recherche d'une mutation d'EGFR se fait par immunohistochimie
D la recherche d'une mutation d'EGFR se fait par hybridation in situ
E la recherche d'un réarrangement de ALK se fait par hybridation in situ ✓
412 La recherche de mutations activatrices d'EGFR se fait par biologie moléculaire non morphologique (« en tube ») après
extraction de l'ADN tumoral de fragments congelés ou fixés au formol et inclus en paraffine

DP 10
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A ils sont fréquents dans la population ✓
générale
B ils sont le plus souvent malins Non, seuls 5 à 10 % sont malins. La
cytoponction ne doit donc être faite
qu'après une échographie. L'indication de la
cytoponction dépend entre autres de l'aspect
échographique
C un dosage de la TSH fait partie des ✓
examens de première intention
D en cas de TSH normale une échographie ✓
thyroïdienne doit être faite
E en cas de TSH normale une cytoponction
doit être faite
 Dossiers progressifs 41

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A elle permet parfois d'affirmer le caractère malin d'un nodule ✓
B elle classe les nodules en fonction de la classification de Bethesda
C elle classe les nodules en cinq catégories en fonction du risque de ✓
malignité
D une lésion de catégorie 1 nécessite une surveillance ✓
E une lésion de catégorie 2 ne doit pas faire l'objet d'une ponction ✓
L'échographie ne peut pas affirmer la malignité. La classification de Bethesda est le nom de la classification utilisée pour
les résultats de cytoponction. Le système utilisé pour la thyroïde est le EU-TIRADS

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A la probabilité que le nodule soit un cancer est comprise entre 2 et 4 %
B la probabilité que le nodule soit un cancer est comprise entre 6 et 17 % ✓
C la probabilité que le nodule soit un cancer est comprise entre 26 et 87 %
D il n'y a pas d'indication à une cytoponction
E une cytoponction est indiquée car la patiente a moins de 50 ans

Question 4
413
N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

Entraînement
A son indication prend en compte la classification EU-TIRADS et la ✓
taille du nodule
B elle peut se faire par étalement sur une lame ✓
C elle peut se faire en phase liquide ✓
D son résultat est exprimé selon le système de Bethesda ✓
E son résultat peut être douteux ✓
Les lésions TIRADS 4 sont ponctionnées quand elles sont > 1,5 cm. Elles sont malignes dans 6 à 17 % des cas

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A c'est le type de cancer de la thyroïde le plus fréquent ✓
B il y a souvent une mutation BRAF ✓
C il diffuse en général par voie lymphatique ✓
D il s'appelle ainsi car son diagnostic repose sur la mise en évidence
de papilles
E son traitement est principalement chirurgical ✓
Il représente 70 % des cancers de la thyroïde. Il diffuse par voie lymphatique. Il existe une mutation BRAF dans environ
60 % des cas.
La recherche de cette mutation peut être intéressante en cas de résultat de ponction douteux (atypies de signification
indéterminée).
Son diagnostic repose sur la mise en évidence d'anomalies nucléaires caractéristiques. Un certain nombre de cancers
papillaires ne forment pas de papilles mais des vésicules
 Dossiers progressifs

DP 11
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A pemphigus, possiblement surinfecté ✓
B pemphigoïde bulleuse
C eczéma bulleux
D infection herpétique
E dermatose bulleuse à IgA linéaire
(spontanée ou induite par le ramipril)

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A prise de ramipril capable de favoriser le ✓
développement d'un pemphigus
B signe de Nikolsky positif ✓
C érosions buccales ✓
D squames jaunâtres Les squames jaunes sont probablement liées
à une surinfection
E bulles flasques ✓
414

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A biopsie cutanée en zone lésionnelle pour examen ✓
anatomopathologique
B cytodiagnostic de Tzanck ✓
C numération-formule sanguine à la recherche d'une hyperéosinophilie
D prélèvement cutané pour analyse bactériologique et mycologique
E biopsie en zone péribulleuse pour examen d'immunofluorescence ✓
cutanée directe
Le cytodiagnostic de Tzanck est une méthode très rapide mais qui n'a de valeur que si le résultat est positif. Cette
technique permet de voir des cellules acantholytiques dans le pemphigus (kératinocytes détachés les uns des autres, de
forme arrondie)

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A métastase cutanée de cancer du sein
B pemphigus paranéoplasique ✓
C toxidermie induite par le ramipril ✓
D érythème polymorphe
E aucune de ces hypothèses
Il existe des formes paranéoplasiques de pemphigus
 Dossiers progressifs 41

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A des cellules acantholytiques sur le cytodiagnostic de Tzanck ✓
B une bulle de siège sous-épidermique avec afflux de Se voit dans la
polynucléaires éosinophiles sur l'histologie pemphigoïde bulleuse
C un dépôt d'IgG à la jonction dermo-épidermique
D un dépôt d'IgA interkératinocytaire dans l'épiderme, en résille Non, dans le pemphigus
ce sont des IgG
E une bulle intra-épidermique ✓

DP 12
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A dermatomyosite
B polyarthrite rhumatoïde
C maladie de Still de l'adulte
D psoriasis
E lupus érythémateux disséminé ✓

415

Entraînement
Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A terrain : femme jeune, de phototype foncé ✓
B rash malaire (érythème en « loup ») ✓
C érythème en zone photo-exposée ✓
D antécédents de fausse couche, pouvant faire suspecter un syndrome ✓
des antiphospholipides
E arthralgies d'horaire inflammatoire/arthrites de plusieurs ✓
articulations distales

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A rash malaire ✓
B arthrite de plus de deux articulations périphériques ✓
C élévation de la vitesse de sédimentation
D fausses couches à répétition
E cytopénie (thrombopénie) ✓
Les critères sont rash malaire, rash « discoïde » ; photosensibilité ; ulcérations orales ou nasopharyngées ; arthrite
non érosive d'au moins deux articulations périphériques ; sérite (pleurésie, péricardite) ; atteinte rénale : protéinurie
≥ 0,5 g/24 h, cylindres ; atteinte neurologique (convulsions ou psychose) ; atteinte hématologique : cytopénie(s) ;
titre anormal de facteurs anti-nucléaires ; anticorps anti-DNA natifs ou anomalies immunologiques
 Dossiers progressifs

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A biopsie cutanée pour examen anatomopathologique ✓
B biopsie cutanée en peau lésée sans fixateur pour ✓
immunofluorescence cutanée directe
C patch-tests cutanés à l'ibuprofène
D recherche d'anticorps anti-nucléaires (facteurs anti-nucléaires) ✓
E dosage du complément sérique ✓

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A infiltrat inflammatoire au contact de la membrane basale avec corps ✓
apoptotiques dans l'épiderme (dermatose lichénoïde)
B présence de pustules dans la couche cornée
C œdème intra-épidermique formant des vésicules
D dépôts intercellulaires d'IgG dans l'épiderme, en « résille »
E dépôt sur la basale épidermique en bande épaisse et granulaire d'IgG ✓
et de fractions du complément (C3 ou C1q)

416
DP 13
Question 1

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A une étiologie auto-immune est possible ✓
B une étiologie infectieuse est possible ✓
C l'étiologie la plus fréquente à cet âge est d'origine tumorale maligne
D le diagnostic et la prise en charge thérapeutique reposent sur la
cytoponction ganglionnaire
E un examen extemporané après congélation est habituel
Une pathologie tumorale est possible, mais à cet âge, moins fréquente que l'origine infectieuse. Le diagnostic repose
sur la biopsie-exérèse d'un ganglion. La cytoponction n'a qu'une valeur d'orientation. L'examen extemporané n'est pas
habituel. Il n'est indiqué que si son résultat modifie le geste opératoire

Question 2

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A le ganglion doit parvenir au laboratoire à l'état frais (sans fixateur) ✓
B le ganglion doit parvenir au laboratoire après fixation immédiate au formol
C le ganglion doit faire l'objet de prélèvements pour congélation à – 80 °C ✓
D l'étude immunohistochimique est généralement réalisée sur coupes
de tissus congelés
E la recherche de translocation chromosomique par hybridation in situ ✓
fluorescente est réalisée sur coupes de tissus fixés et inclus en paraffine
L'état « frais » correspond à l'absence de fixateur. L'immunohistochimie est faite en général sur des coupes de tissu fixé
et inclus en paraffine
 Dossiers progressifs 41

Question 3

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A le nom de naissance et le prénom du patient ✓
B le numéro de Sécurité sociale du patient
C l´heure du prélèvement ✓
D le nom et les coordonnées du médecin préleveur ✓
E la nature du prélèvement et le siège du prélèvement ✓
Les autres éléments devant figurer sur la feuille de demande sont la date, le caractère urgent éventuel de la demande,
le nom et les coordonnées du service prescripteur, le fixateur utilisé, les renseignements cliniques pertinents et les
techniques particulières éventuellement demandées

Question 4

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A fixation - coupe du bloc de paraffine et étalement
sur lame - inclusion en paraffine - coloration
B fixation - coloration - inclusion en paraffine -
coupe du bloc de paraffine et étalement sur lame
C fixation - inclusion en paraffine - coupe du bloc de ✓
paraffine et étalement sur lame - coloration
D fixation - coloration - coupe du bloc de paraffine
et étalement sur lame - inclusion en paraffine 417
E fixation - inclusion en paraffine - coloration -

Entraînement
coupe du bloc de paraffine et étalement sur lame
Cette technique prend habituellement une journée. Les progrès techniques tendent à diminuer ces délais et permettent
pour certains examens urgents de disposer du résultat le jour même du prélèvement

Question 5

N° Réponses OK PCZ SCZ Commentaires

A son diagnostic repose sur l'identification des cellules de ✓
Reed-Sternberg
B les cellules de Reed-Sternberg sont des cellules
réactionnelles
C les cellules de Reed-Sternberg sont des cellules ✓
lymphoïdes B
D les cellules de Reed-Sternberg représentent la majorité des
cellules visibles dans le tissu ganglionnaire
E une étude cytogénétique est nécessaire pour confirmer le
diagnostic
Les cellules de Reed-Sternberg sont des cellules tumorales de phénotype lymphoïdes B. Elles ne représentent qu'une
minorité des cellules qui sont présentes dans le ganglion. Elles ont une morphologie assez caractéristique. Leur
identification repose sur la morphologie et l'immunohistochimie
 42
CHAPITRE

42
Questions isolées
Coordination et relecture : Jeremy Augustin,
Dominique Wendum

Questions C dure habituellement 1 jour

D permet des coupes colorées de 3 à 5 mm d'épaisseur
E comprend une coloration de MGG

QI 1 QI 5
Concernant l'examen extemporané (une ou plusieurs
Les techniques immunohistochimiques (une ou plu-
propositions exactes) :
sieurs propositions exactes) :
A il permet en général de typer un lymphome
A nécessitent des prélèvements congelés
B il se fait en général en faisant des coupes après
B permettent de mettre en évidence des antigènes
congélation du tissu
cellulaires
C il est aussi fiable qu'un examen histologique classique
C peuvent être utilisées pour préciser le diagnostic
D il n'est indiqué que si son résultat modifie un geste 419
d'une tumeur
opératoire
D peuvent être utilisées pour préciser le pronostic
E il ne peut pas être fait sur un tissu calcifié

Entraînement
d'une tumeur
E peuvent être utilisées pour préciser des indications
QI 2 thérapeutiques
Quelles indications doit comporter la feuille de
demande d'examen anatomopathologique ?
A la nature du prélèvement
QI 6
B le siège du prélèvement Le stade pTNM d'un cancer (une ou plusieurs propo-
C la date du prélèvement sitions exactes) :
D l'heure du prélèvement A est établi sur des données anatomopathologiques
E l'identité du patient B signifie « Tumeur Non Métastatique »
C traduit le type histologique du cancer
D traduit l'extension du cancer dans l'organe et
QI 3 l'organisme
Concernant un examen cytologique (une ou plusieurs E doit toujours être précisé sur le compte rendu ana-
propositions exactes) : tomopathologique d'une résection à but curatif
A il correspond à l'étude morphologique de cellules d'un cancer
isolées ou en placards
B il a une technique plus rapide qu'un examen histo-
logique QI 7
C il est en général aussi fiable qu'un examen histologique Que signifie un reliquat tumoral « R2 » après exérèse
D il peut être fait en extemporané chirurgicale d'un cancer et examen anatomopatholo-
E il n'est possible que sur des liquides gique de la pièce d'exérèse ?
A la tumeur arrive à moins de 1  mm de la limite
chirurgicale
QI 4 B la tumeur arrive à moins de 2  mm de la limite
La technique de base pour les examens histopatholo- chirurgicale
giques (une ou plusieurs propositions exactes) : C l'exérèse est macroscopiquement incomplète
A comprend une congélation pour éviter l'autolyse D l'exérèse est microscopiquement incomplète
B dissout les graisses tissulaires E il y a une récidive tumorale
Anatomie et cytologie pathologiques
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 Questions isolées

QI 8 B les cholangiocarcinomes et les métastases

hépatiques
Concernant la dysplasie épithéliale acquise (une ou
C les carcinomes hépatocellulaires et les métastases
plusieurs propositions exactes) :
hépatiques
A c'est une lésion métaplasique
D les adénomes hépatocellulaires et les métastases
B c'est une lésion tumorale bénigne
hépatiques
C c'est une lésion tumorale maligne
E les adénomes hépatocellulaires et les carcinomes
D ce n'est pas une lésion tumorale
hépatocellulaires
E c'est une lésion précancéreuse

QI 9 QI 14
En France, dans quel(s) cas a-t-on mis en place une Parmi les lésions histologiques suivantes, laquelle
double lecture anatomopathologique systématisée ? (lesquelles) est (sont) prise(s) en compte pour évaluer
A les lymphomes l'activité d'une hépatite chronique ?
B les sarcomes A les corps acidophiles
C les mésothéliomes malins B les corps de Mallory
D les tumeurs neuroendocrines rares C l'hépatite d'interface (nécrose parcellaire)
E le frottis cervico-utérin de dépistage D l'inflammation intralobulaire
E la fibrose périportale

QI 10
Parmi les termes suivants, lequel (lesquels) est (sont) QI 15
un (des) équivalent(s) à celui de carcinome ? Le score METAVIR d'une biopsie hépatique (une ou
A cancer plusieurs propositions exactes) :
B néoplasie A est un score linéaire
C tumeur épithéliale maligne B évalue l'activité d'une hépatite chronique
D dysplasie épithéliale C évalue la fibrose d'une hépatite chronique
420 E tumeur conjonctive maligne D peut servir à guider les indications thérapeutiques
en cas d'hépatite B
E peut servir à guider les indications thérapeutiques
QI 11 en cas d'hépatite C
Monsieur C. a une biopsie hépatique à l'aiguille
transpariétale. Dans la conclusion du compte rendu
d'anatomie pathologique, il est noté « hépatite chro-
nique B, score METAVIR : A2F2 ». Concernant, le score
QI 16
METAVIR (une ou plusieurs propositions exactes) : Concernant la biopsie hépatique en cas d'hépa-
A il a été conçu pour les hépatites virales A tite alcoolique aiguë (une ou plusieurs propositions
B il est applicable aux hépatites chroniques B exactes) :
C il est applicable aux hépatites chroniques C A elle est recommandée pour affirmer le diagnostic
D le score A2 correspond à une activité modérée B elle est souvent faite par voie transveineuse
E le score F2 correspond à une fibrose avancée (transjugulaire)
C on y observe souvent des corps de Mallory
D on y observe des polynucléaires neutrophiles
QI 12 E on y observe de la fibrose
Quelles sont les deux lésions focales bénignes hépa-
tiques les plus fréquentes dans la population générale ?
A les carcinomes hépatocellulaires QI 17
B les adénomes hépatocellulaires
Un patient est opéré pour un cancer du côlon. Le
C les kystes biliaires
pathologiste conclut à une tumeur pT3N1 sur la pièce
D les angiomes hépatiques
de colectomie.
E les hyperplasies nodulaires focales
Que signifie le stade pT3N1 ?
A la tumeur envahit la sous-séreuse
B le type histologique le plus probable est un
QI 13 adénocarcinome
Quelles sont les deux tumeurs hépatiques malignes C la tumeur comporte des emboles tumoraux
les plus fréquentes ? lymphatiques
A les carcinomes hépatocellulaires et les cholangio- D l'exérèse tumorale est incomplète
carcinomes E il y a une à trois métastases ganglionnaires
 Questions isolées 42

QI 18 QI 23
Pour un adénocarcinome du côlon, il est vrai Parmi les cancers superficiels de l'œsophage il y a les
qu'un stade pT1 (une ou plusieurs propositions lésions infiltrant au maximum (une ou plusieurs pro-
exactes) : positions exactes) :
A est défini par un respect de la membrane basale A le chorion
B est défini par une infiltration de la sous- B la musculaire muqueuse
muqueuse C la sous-muqueuse
C implique un franchissement de la musculaire D la musculeuse interne
muqueuse E la musculeuse interne
D est associé à un risque de dissémination ganglion-
naire nul
E correspond à une tumeur d'au maximum 1 cm de QI 24
grand axe Concernant les cancers superficiels de l'œsophage
(une ou plusieurs propositions exactes) :
A ils peuvent toujours être traités par voie endoscopique
QI 19 B ils peuvent donner des métastases
Quelle(s) est (sont) la (les) lésion(s) tissulaire(s) C ils infiltrent au maximum la sous-muqueuse
précancéreuse(s) de l'adénocarcinome gastrique ? D ils peuvent être des carcinomes épidermoïdes
A la gastrite chronique atrophique E ils peuvent être des adénocarcinomes
B la maladie de Ménétrier
C l'adénome gastrique
D l'ulcère gastrique chronique
QI 25
E la maladie de Biermer Que peut-on retrouver sur l'examen anatomopatho-
logique d'une pièce de résection intestinale pour
maladie de Crohn compliquée d'une sténose ?
A une sclérolipomatose
QI 20 B des granulomes épithélioïdes
Quels sont les cancers de l'œsophage les plus C l'absence de granulomes épithélioïdes
fréquents ? D une inflammation transmurale 421
A des carcinomes épidermoïdes E un adénocarcinome
B des carcinomes transitionnels

Entraînement
C des adénocarcinomes
D des tumeurs stromales (« GIST ») QI 26
E des carcinomes neuroendocrines Quelles sont les lésions histologiques duodénales de
la maladie cœliaque ?
A l'atrophie villositaire
QI 21 B l'augmentation du nombre de lymphocytes  T
Parmi les signes histologiques en faveur d'une mala- intra-épithéliaux
die de Crohn sur des biopsies coliques il y a (une ou C l'hyperplasie des cryptes
plusieurs propositions exactes) : D l'épaississement de la membrane basale sous-
A l'atteinte avec intervalles de muqueuse saine épithéliale
B la présence de macrophages spumeux PAS+ E les granulomes épithélioïdes
C la présence d'un épaississement sous la membrane
basale
D la présence de granulome épithélioïdes et giganto-
QI 27
cellulaires Parmi les pathologies suivantes, laquelle (lesquelles)
E la présence d'une nécrose de type caséeux fait (font) partie des colites microscopiques ?
A la rectocolite hémorragique
B la maladie de Crohn
C la colite collagène
QI 22 D la colite lymphocytaire
Concernant le polype glandulokystique de l'estomac E la colite réfractaire
(une ou plusieurs propositions exactes) :
A c'est le polype gastrique le plus fréquent
B il est fundique QI 28
C il peut être secondaire à la prise d'inhibiteurs de la Les lésions malpighiennes intra-épithéliales de bas
pompe à protons grade du col utérin (une ou plusieurs propositions
D il peut être lié à une mutation germinale du gène exactes) :
APC A sont dépistées par frottis
E il est en général non dysplasique B sont dépistées par biopsie
 Questions isolées

C sont des lésions carcinomateuses infiltrantes B elles sont appelées néoplasies intra-épithéliales
D sont liées à une infection par HPV C elles prennent leur origine dans le cul-de-sac
E sont traitées par conisation vaginal
D elles peuvent régresser
E elles évoluent le plus souvent vers un adénocarci-
QI 29 nome lorsqu'elles deviennent infiltrantes
Concernant le dépistage du cancer du col utérin (une
ou plusieurs propositions exactes) :
A il est recommandé en général chez les femmes de QI 34
25 à 65 ans Quel est le type histologique de cancer de l'endo-
B il est réalisé par frottis tous les cinq ans mètre le plus fréquent ?
C il peut être réalisé par frottis conventionnel A le léiomyosarcome
D il peut être réalisé par frottis en milieu liquide B le léiomyome
E les lésions sont classées selon le système de C l'adénocarcinome endométrioïde
Bethesda D l'adénocarcinome séreux
E le sarcome endométrial de bas grade

QI 30
Quels renseignements doit comporter le compte rendu QI 35
anatomopathologique d'une pièce de conisation ?
Quels sont les types habituels de cancer de l'endomètre ?
A le type histologique de la lésion
A l'adénocarcinome lieberkühnien
B la taille de la lésion
B l'adénocarcinome endométrioïde
C la présence ou non d'un contingent invasif
C l'adénocarcinome séreux papillaire
D l'atteinte ou non des limites chirurgicales endo-/
D l'hyperplasie glandulaire sans atypies
exocervicales
E l'hyperplasie glandulaire atypique
E la présence ou non d'une infection par HPV 16

422 QI 31 QI 36

Concernant le cancer de l'endomètre, quels sont les
Sur un frottis cervico-utérin, il est conclu à « ASC-US »
facteurs pronostiques anatomopathologiques à ren-
(atypies malpighiennes de signification indétermi-
seigner obligatoirement dans le compte rendu ana-
née). D'après les recommandations de l'INCa, quelles
tomopathologique d'une pièce de résection à but
conduites peut-on avoir ?
curatif ?
A un nouveau frottis à 1 ans
A le type histologique
B un nouveau frottis à 3 ans
B la présence d'une hyperplasie glandulaire atypique
C une recherche d'HPV oncogène
C le grade de différenciation
D un double immunomarquage p16/Ki67
D le degré d'infiltration du myomètre
E une colposcopie avec biopsies
E la présence ou non de métastases ganglionnaires

QI 32 QI 37
Concernant le frottis cervico-utérin de dépistage du
Quel(s) examen(s) permet(tent) le diagnostic de can-
cancer du col de l'utérus (une ou plusieurs proposi-
cer de l'endomètre ?
tions exactes) :
A une IRM
A il doit intéresser la zone de jonction exocol-endocol
B un frottis utérin
B il est réalisé au cours d'une colposcopie
C un curetage biopsique
C il permet de poser le diagnostic de néoplasie intra-
D des biopsies dirigées sous hystéroscopie
épithéliale cervicale
E des biopsies dirigées sous échographie
D son résultat est exprimé selon le système de
Bethesda
E il permet la recherche d'HPV oncogène quand il est
fait en milieu liquide QI 38
Quel est le traitement habituel d'un cancer de
l'endomètre ?
QI 33 A hystérectomie totale extrafasciale
Concernant les lésions précancéreuses du col utérin B colpectomie
(une ou plusieurs propositions exactes) : C annexectomie bilatérale
A elles sont le plus souvent liées à une infection per- D curage nerveux
sistante par un papillomavirus humain E biopsies péritonéales
 Questions isolées 42

QI 39 C peuvent s'étendre au péritoine

D peuvent être de type séreux
Quels sont les types habituels de tumeur de l'ovaire ?
E donnent des métastases
A les kystes fonctionnels
B l'endométriose
C les métastases
D les tumeurs germinales QI 45
E l'adénocarcinome En pathologie mammaire, il est vrai que le gan-
glion sentinelle (une ou plusieurs propositions
exactes) :
QI 40 A est repéré grâce à l'injection de bleu patenté
B est repéré grâce à l'injection de colloïde marqué au
Concernant les tumeurs de l'ovaire (une ou plusieurs
technétium
propositions exactes) :
C est réalisé dans toutes les exérèses de cancer du
A les tératomes matures sont plus fréquents chez la
sein
femme jeune
D peut s'examiner en extemporané
B les cystadénomes sont plus fréquents chez la
E peut s'examiner après fixation formolée et inclu-
femme jeune
sion en paraffine
C les cystadénocarcinomes sont souvent en grande
partie kystiques
D les adénocarcinomes séreux sont plus fréquents
chez la femme âgée QI 46
E les adénocarcinomes mucineux bilatéraux primitifs Quels sont les facteurs pronostiques du cancer du
ovariens sont rares sein ?
A le statut HER2 de la tumeur
B le statut des récepteurs aux œstrogènes et à la pro-
QI 41 gestérone de la tumeur
C la taille de la tumeur
De quelle(s) origine(s) sont les carcinomes primitifs fré-
D la présence de ganglions métastatiques
quemment responsables des métastases ovariennes ?
E le type histologique de la tumeur
A colique 423
B vésicale
C appendiculaire

Entraînement
D hépatique QI 47
E gastrique Quelles sont les lésions cancéreuses du sein ?
A le carcinome lobulaire infiltrant
B le carcinome infiltrant de type non spécifique
QI 42 C l'adénose
Quels sont les facteurs de risque de cancer de l'ovaire ? D l'hyperplasie atypique
A la multiparité E le papillome
B une première grossesse précoce
C le syndrome de Lynch
D une mutation du gène BRCA1
E une mutation du gène BRCA2
QI 48
Que prend en compte le grade histopronostique de
Elston et Ellis (EE) dans le cancer du sein ?
QI 43 A la taille de la tumeur
B l'architecture de la tumeur
Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) échographique(s) C les atypies cytonucléaires
évocateur(s) de lésion ovarienne maligne ? D le nombre de mitoses
A la présence d'une paroi fine E le marqueur de prolifération Ki67
B la présence de végétations
C le contenu hétérogène
D l'index de résistance au Doppler faible
E la présence d'une ascite QI 49
Comment évalue-t-on le statut HER2 dans le cancer
du sein ?
QI 44 A coloration spéciale
Les tumeurs épithéliales ovariennes de type « border- B immunohistochimie
line » (une ou plusieurs propositions exactes) : C test bactériologique
A sont des tumeurs bénignes D test virologique
B sont des tumeurs malignes E hybridation in situ
 Questions isolées

QI 50 D le score de Gleason sur pièce de prostatectomie

est la somme des deux grades les plus repré-
Dans quel(s) cas le risque de développer un carcinome
sentés, le premier de la somme étant le grade
mammaire est-il significativement augmenté ?
prédominant
A hyperplasie épithéliale canalaire atypique
E la mention R0 signifie que la limite de résection n'a
B adénofibrome
pas pu être évaluée
C carcinome canalaire in situ de type canalaire
D mastite
E papillome
QI 54
Quels sont les différents types histologiques de carci-
QI 51 nome du rein de l'adulte ?
S'agissant du diagnostic de cancer prostatique (une A le carcinome papillaire
ou plusieurs propositions exactes) : B l'adénocarcinome lobulaire
A l'élévation des PSA sériques permet le diagnostic C le carcinome à cellules claires
de cancer de la prostate D le néphroblastome
B les biopsies prostatiques ne sont réalisées que si les E le carcinome à cellules chromophobes
PSA sériques sont au-dessus de la normale
C les biopsies prostatiques comprennent souvent
12 prélèvements pour échantillonner la prostate QI 55
D les biopsies sont regroupées dans un seul flacon et Quels sont les facteurs pronostiques de tumeur du
fixées avant examen microscopique rein évalués sur une pièce d'exérèse chirurgicale ?
E les biopsies ciblées sont des biopsies effectuées dans A l'invasion de la veine rénale
les zones suspectes préalablement repérées par un B la nécrose tumorale
examen d'imagerie comme l'IRM prostatique C l'invasion de la graisse du hile rénal
D la taille de la tumeur
E l'invasion des cavités pyélocalicielles
QI 52
424 Les biopsies prostatiques contribuent en cas d'adéno-
carcinome à l'évaluation pronostique. À ce propos et QI 56
parmi les propositions suivantes laquelle (lesquelles) S'agissant du grade OMS/ISUP utilisé pour les tumeurs
est (sont) vraie(s) ? du rein de l'adulte (une ou plusieurs propositions
A la longueur du cancer en millimètres sur les biop- exactes) :
sies a une valeur pronostique A il est basé sur la taille des nucléoles ou la présence
B le nombre de biopsies envahies par le cancer a une de cellules très atypiques
valeur pronostique B il prend des valeurs entre 1 et 3
C le score de Gleason est la somme de deux grades C il est utilisé pour les carcinomes à cellules claires et
basés sur la différenciation glandulaire de l'adéno- les carcinomes papillaires
carcinome prostatique D il prend la valeur maximale si des cellules sarcoma-
D sur les biopsies, le 1er grade du score de Gleason toïdes sont observées
est le plus représenté, le 2e  grade est le grade le E il est aussi basé sur l'architecture du tissu
plus élevé observé même s'il est très minoritaire tumoral
E sur biopsies, le 1er grade du score de Gleason est le
plus représenté, le 2e grade est le deuxième grade
le plus abondant QI 57
Concernant les facteurs de risque de cancer de la ves-
sie (une ou plusieurs propositions exactes) :
QI 53 A le tabac est la 1re cause de cancer de la vessie en
Concernant l'adénocarcinome prostatique (une ou France
plusieurs propositions exactes) : B l'alcool joue un rôle important dans le développe-
A en cas de résection transurétrale pour hyperplasie ment des cancers de la vessie
bénigne prostatique, la découverte d'un adénocar- C les professions exposées aux hydrocarbures aro-
cinome prostatique sur 8 % des copeaux est clas- matiques polycycliques ont un risque augmenté de
sée stade T1a cancer de la vessie
B en cas de découverte d'un adénocarcinome pros- D une radiothérapie pelvienne peut secondairement
tatique sur les copeaux de résection transurétrale, être associée au développement d'un cancer de la
le score de Gleason doit être évalué vessie
C sur une pièce de prostatectomie radicale, l'invasion E une inflammation chronique vésicale est un fac-
par la tumeur de la graisse périprostatique corres- teur favorisant le développement de cancer de la
pond à un stade pT2c vessie
 Questions isolées 42

QI 58 D l'élévation des LDH devant une tumeur du testicule

est en faveur d'un lymphome
Concernant le stade d'extension tumorale des carci-
E la mesure de l'antigène carcino-embryonnaire
nomes urothéliaux de la vessie (une ou plusieurs pro-
(ACE) fait partie des marqueurs sériques recom-
positions exactes) :
mandés devant une tumeur du testicule
A l'invasion du muscle vésical (détrusor) est appelée
pT1 selon la classification TNM 2017
B devant une invasion du muscle vésical observée sur
des copeaux de résection obtenus par voie transu- QI 62
rétrale, le traitement de référence est la cystectomie Concernant la dissémination métastatique des
C les emboles carcinomateux vasculaires font partie tumeurs germinales du testicule (une ou plusieurs
de la classification TNM 2017 propositions exactes) :
D l'examen de copeaux de résection obtenus par A les premiers relais ganglionnaires envahis sont les
voie transurétrale permet d'évaluer l'invasion par aires inguinales ipsilatérales à la tumeur
la tumeur de la graisse périvésicale B la présence d'emboles tumoraux vasculaires est
E le stade Tis est un stade non invasif observé quand associée au risque de métastase
il y a un carcinome in situ isolé C l'envahissement des ganglions intrathoraciques
correspond à un stade (p)M1
D en cas de métastases viscérales, les localisations
QI 59 pulmonaires et hépatiques sont fréquentes
Concernant l'examen cytologique des urines (une ou E il n'y a pas de guérison possible en cas d'extension
plusieurs propositions exactes) : métastatique
A il est basé sur l'analyse morphologique des cellules
urothéliales desquamées dans l'urine
B lorsqu'il est positif, il affirme le diagnostic de carci- QI 63
nome urothélial S'agissant de l'examen en microscopie optique (MO)
C il permet surtout le dépistage des lésions tumo- d'une biopsie rénale (une ou plusieurs propositions
rales de haut grade exactes) :
D c'est un examen non invasif, sensible mais peu A la mise en évidence d'une prolifération endocapil-
spécifique laire est un argument en faveur d'une glomérulo- 425
E il permet un suivi chez les patients initialement néphrite à dépôts immuns

Entraînement
diag­ nostiqués avec une tumeur de vessie sans B la MO n'a pas d'intérêt pour le diagnostic de glo-
invasion du muscle vésical mérulonéphrite extramembraneuse
C la MO permet de déterminer la nature des dépôts
D la MO permet de distinguer une atteinte rénale
QI 60 d'une vascularite à ANCA d'une atteinte liée au
Concernant les types de tumeurs du testicule (une ou syndrome de Goodpasture
plusieurs propositions exactes) : E la MO ne permet pas à elle seule le diagnostic
A les tumeurs germinales sont de type séminoma- de syndrome néphrotique à lésions glomérulaires
teux pur ou non séminomateux minimes
B les tumeurs des cordons sexuels sont malignes
C les carcinomes embryonnaires sont une variante de
tumeurs germinales
D les testicules peuvent être le siège d'hémopathies
QI 64
(lymphomes ou leucémies) Une glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA
E les tumeurs germinales peuvent être mixtes et (une ou plusieurs propositions exactes) :
associer plusieurs composantes tumorales A ne se complique jamais de glomérulonéphrite
nécrosante à croissants
B peut entrer dans le cadre d'une vascularite
QI 61 C peut être secondaire à une hépatopathie
Concernant les marqueurs sériques de tumeurs ger- D nécessite un examen en immunofluorescence
minales du testicule (une ou plusieurs propositions d'une PBR pour son diagnostic
exactes) : E est une cause fréquente de syndrome néphrotique
A l'alpha-fœtoprotéine est élevée en cas de tumeur
du sac vitellin
B une élévation des HCG, même discrète, suggère QI 65
un choriocarcinome S'agissant de l'atteinte rénale au cours du diabète
C leur mesure préopératoire permet, quand le (une ou plusieurs propositions exactes) :
compte rendu anatomopathologique de la pièce A le terme de « glomérulosclérose » est synonyme
d'orchidectomie est disponible, de déterminer le d'augmentation de la matrice mésangiale
stade AJCC de la maladie B il existe fréquemment des lésions artérielles
 Questions isolées

C il existe fréquemment des lésions artériolaires QI 70

D les glomérules sont diminués de taille
S'agissant du syndrome d'Alport (une ou plusieurs
E elle évolue de manière dissociée par rapport à
propositions exactes) :
l'atteinte rétinienne du diabète
A c'est une pathologie héréditaire touchant la mem-
brane basale glomérulaire
B des dépôts immuns sont détectés par l'examen en
QI 66 immunofluorescence
Au cours des glomérulopathies, il est vrai que les C l'analyse d'une biopsie rénale en microscopie
dépôts (une ou plusieurs propositions exactes) : optique met en évidence des lésions spécifiques
A sont détectés par l'examen en immunofluorescence D la transmission est le plus souvent liée à l'X
B peuvent être de type granuleux ou linéaire E une anomalie de la distribution de la chaîne
C peuvent être de topographie endomembraneuse alpha-5 du collagène IV peut être mise en évidence
ou extramembraneuse en immunofluorescence
D ne s'accompagnent jamais de prolifération cellu-
laire
E permettent habituellement le diagnostic étiologique QI 71
S'agissant de la glomérulonéphrite aiguë post-­
infectieuse (une ou plusieurs propositions exactes) :
QI 67 A c'est une pathologie fréquente
S'agissant de l'examen en immunofluorescence en B elle se traduit par un syndrome néphritique
pathologie rénale (une ou plusieurs propositions C il y a une prolifération endocapillaire diffuse en
exactes) : microscopie optique
A des dépôts linéaires d'IgG le long de la membrane D elle est habituellement due à Escherichia coli
basale glomérulaire (MBG) sont caractéristiques E on observe des dépôts de C3 en « ciel étoilé » en
des glomérulonéphrites à anticorps anti-MBG immunofluorescence
B les dépôts granuleux de C1q sont évocateurs du
lupus
426
C il n'y a pas de dépôt au cours des vascularites à ANCA QI 72
D des dépôts extraglomérulaires sont possibles au
Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) rénale(s)
cours du lupus
possible(s) au cours du myélome ?
E les dépôts sont majoritairement constitués de C3
A amylose AA
au cours des glomérulonéphrites aiguës post-
B maladie de Randall
infectieuses
C glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA
D syndrome de Fanconi
E tubulopathie à cylindres
QI 68
La glomérulonéphrite nécrosante (une ou plusieurs
propositions exactes) : QI 73
A s'accompagne d'une prolifération extracapillaire
Concernant les dépôts d'immunoglobulines mono-
en « croissants »
clonales non amyloïdes (une ou plusieurs propositions
B se traduit habituellement par un syndrome de glo-
exactes) :
mérulonéphrite rapidement progressive
A ils peuvent entraîner une insuffisance rénale
C peut être liée à une vascularite à ANCA lorsque
B ils peuvent être colorés par le rouge Congo
l'immunofluorescence révèle la présence de dépôts
C ils sont granuleux en immunofluorescence
immuns
D ils sont monotypiques en immunofluorescence
D n'est jamais secondaire à la présence d'anticorps
E ils se situent le long des membranes basales rénales
anti-membrane basale glomérulaire
E est une urgence thérapeutique

QI 74
Au cours de la tubulopathie myélomateuse, il est
QI 69 vrai que les cylindres (une ou plusieurs propositions
Quelle(s) est (sont) la (les) vascularite(s) qui peu(ven)t exactes) :
donner une glomérulonéphrite nécrosante ? A sont constitués d'immunoglobulines monoclonales
A la périartérite noueuse B sont colorés par le rouge Congo
B la granulomatose avec polyangéite C prédominent dans les tubules distaux
C la polyangéite microscopique D sont constitués de myoglobine
D l'artérite gigantocellulaire (maladie de Horton) E sont rarement associés à une protéinurie de
E la granulomatose éosinophilique avec polyangéite Bence-Jones
 Questions isolées 42

QI 75 QI 80
Concernant la néphroangiosclérose bénigne (une ou Quel(s) vaisseau(x) touche la périartérite noueuse ?
plusieurs propositions exactes) : A les artères de gros calibre
A c'est une cause fréquente d'insuffisance rénale B les artères de moyen calibre
chronique C les artères de petit calibre
B elle s'accompagne de lésions d'artériosclérose D les veines de petit calibre
C elle s'accompagne de lésions d'artériolosclérose E les capillaires
D l'examen en immunofluorescence met en évidence
la présence de dépôts immuns
E elle se traduit par un syndrome hémolytique et
urémique QI 81
Concernant l'artérite à cellules géantes (une ou plu-
sieurs propositions exactes) :
QI 76 A il s'agit d'une artérite touchant les artères de
Il est vrai que la maladie des emboles de cristaux moyen et gros calibre
de cholestérol (une ou plusieurs propositions B il s'agit d'une panartérite
exactes) : C la biopsie d'artère temporale ne permet pas tou-
A peut être secondaire à un geste chirurgical vascu- jours d'affirmer le diagnostic
laire ou à un cathétérisme artériel D on trouve typiquement des calcifications dans la
B peut être diagnostiquée au fond d'œil paroi artérielle
C peut être diagnostiquée sur une ponction-biopsie E on trouve typiquement une interruption de la limi-
rénale tante élastique interne
D peut être diagnostiquée sur une biopsie cutanée
E s'accompagne de dépôts immuns en immunofluo-
rescence QI 82
Concernant la maladie de Takayasu (une ou plusieurs
propositions exactes) :
QI 77 A les lésions histologiques au niveau des artères tou- 427
À quel(s) diagnostic(s) la ponction-biopsie rénale est- chées sont assez identiques à celles de l'artérite à

Entraînement
elle indispensable ? cellules géantes (maladie de Horton)
A glomérulopathie diabétique B comme pour l'artérite à cellules géantes (maladie
B glomérulonéphrite à dépôts d'IgA de Horton), il est recommandé d'avoir une preuve
C syndrome néphrotique à lésions glomérulaires histologique pour le diagnostic
minimes C comme pour l'artérite à cellules géantes (maladie
D amylose rénale de Horton), il peut y avoir de la fièvre et des dou-
E tubulopathie myélomateuse leurs rhumatismales
D le terrain est typiquement celui de la femme de
60 ans
QI 78 E il peut exister une atteinte des artères pulmo-
En cas de biopsie d'artère temporale pour suspicion naires
d'artérite à cellules géantes (maladie de Horton) (une
ou plusieurs propositions exactes) :
A une biopsie de plus de 10 mm est considérée de QI 83
bonne taille Concernant la tuberculose (une ou plusieurs proposi-
B la biopsie doit être bilatérale tions exactes) :
C des niveaux de coupe multiples doivent être réalisés A le QuantiFERON® repose sur la mise en évidence
D une biopsie négative permet d'exclure le diagnostic d'une sécrétion d'IFN-gamma par les lymphocytes
E la coloration des fibres de collagène améliore la du patient en présence d'antigènes spécifiques de
sensibilité diagnostique M. tuberculosis
B la pathogénicité des mycobactéries est liée à la
sécrétion de toxines induisant de l'inflammation
QI 79 C la coloration de Ziehl permet de mettre en évi-
Par quels mécanismes sont expliquées les complica- dence les bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)
tions ischémiques de l'artérite à cellules géantes ? sur coupe histologique
A la rupture de la limitante élastique interne D la nécrose centrale est spécifique de la tubercu-
B la rupture de la paroi artérielle lose
C l'épaississement de l'intima E l'absence de BAAR à l'histologie permet d'éliminer
D la thrombose artérielle le diagnostic de tuberculose
 Questions isolées

QI 84 QI 90
D'où proviennent les cellules épithélioïdes d'un Quelles sont les étiologies à évoquer en cas de LBA
granulome ? hypercellulaire avec formule normale ?
A de macrophages A la pneumopathie infectieuse
B de cellules fibroblastiques B la pneumopathie à éosinophiles
C de cellules épithéliales C la sarcoïdose
D de cellules folliculaires dendritiques D le tabagisme
E de lymphocytes E l'histiocytose langerhansienne

QI 85 QI 91
Que permet de mettre en évidence la coloration par Devant une pneumopathie interstitielle diffuse, que vous
le Ziehl-Neelsen ? évoque ce résultat sur une biopsie transbronchique  :
A des filaments mycotiques « nodules bien limités de l'interstitium composés d'une
B des bacilles Gram+ substance hyaline contenant des particules biréfrin-
C des bacilles acido-alcoolo-résistants gentes en lumière polarisée et entourés d'histiocytes » ?
D des trophozoïtes de Plasmodium falciparum A une silicose
E des mycobactéries atypiques B une sarcoïdose
C une pneumopathie d'hypersensibilité
D une maladie de Wegener
QI 86 E une histiocytose langerhansienne
Quelle est la lésion la plus en faveur d'une tuberculose ?
A une plage de nécrose
B un granulome inflammatoire QI 92
C une infiltration à polynucléaires neutrophiles Qu'évalue le score de Golde dans un LBA ?
D un granulome épithélioïde et gigantocellulaire A le pourcentage en polynucléaires neutrophiles
E une infiltration à polynucléaires éosinophiles B la charge macrophagique en hémosidérine
428 C le nombre de particules de silice/mm3
D le pourcentage en lymphocytes CD4+
QI 87 E le pourcentage d'histiocytes langerhansiens
À quel(s) laboratoire(s) faut-il envoyer un prélèvement
tissulaire suspect d'une localisation de tuberculose ?
A anatomie et cytologie pathologiques pour étude
QI 93
histologique Quelle(s) lésion(s) histologique(s) est (sont) évocatrice(s)
B biochimie pour recherche d'interféron gamma de sarcoïdose ?
C mycobactériologie pour un examen direct et une A granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans
mise en culture nécrose caséeuse
D mycologie pour un antifongigramme B abcès à polynucléaires neutrophiles
C granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires avec
nécrose caséeuse
QI 88 D plages de macrophages spumeux
E plages de polynucléaires éosinophiles
Que vous évoque le résultat de LBA suivant : « liquide
riche en cellules histiocytaire CD1a+ (15 %) » ?
A une infection virale QI 94
B une pneumoconiose Quel(s) profil(s) de LBA est (sont) compatible(s) avec
C une histiocytose langerhansienne la sarcoïdose ?
D une tuberculose A lymphocytose isolée
E une hémorragie intra-alvéolaire B polynucléose éosinophile
C polynucléose neutrophile
D profil normal
QI 89
Pour les LBA, comment évalue-t-on le score de Golde ?
A sur coloration à l'auramine QI 95
B sur coloration de Perls Concernant les pathologies pulmonaires interstitielles
C sur coloration de Ziehl-Neelsen (une ou plusieurs propositions exactes) :
D sur coloration de May-Grünwald-Giemsa (MGG) A la lymphangio-léiomyomatose se caractérise par
E sur coloration de Papanicolaou des dilatations kystiques en imagerie
 Questions isolées 42

B le score de Golde se fait sur une coloration de QI 101

Papanicolaou
Parmi les lésions suivantes, laquelle (lesquelles) est
C le rapport CD4/CD8 dans le LBA est plus bas dans
(sont) située(s) dans le médiastin postérieur ?
les pneumopathies d'hypersensibilité que dans la
A goitres thyroïdiens
sarcoïdose
B tumeurs nerveuses
D la mise en évidence de Pneumocystis jirovecii dans
C tumeurs de l'œsophage
un LBA doit amener à la mise en culture du liquide
D tumeurs germinales
pour recherche de résistance
E tumeurs thymiques
E l'asbestose est la pneumoconiose la plus fréquente

QI 96 QI 102
Concernant les masses et opacités thoraciques (une
Parmi les cancers primitifs du poumon, quels sont les
ou plusieurs propositions exactes) :
deux types histologiques les plus fréquents ?
A la biopsie de lésions de pneumoconiose peut
A l'adénocarcinome
mettre en évidence des cristaux en lumière
B le carcinome à petites cellules
polarisée
C le carcinome épidermoïde
B les lésions du médiastin postérieur sont le plus
D le carcinome à grandes cellules
souvent des tumeurs nerveuses issues de la
moelle
C les tératomes de localisation médiastinale sont le
QI 97 plus souvent matures
Concernant l'adénocarcinome du poumon (une ou D un nodule excavé associé à un ulcère nasal doit
plusieurs propositions exactes) : faire évoquer en premier lieu le diagnostic de gra-
A il s'agit d'une tumeur épithéliale nulomatose avec polyangéite
B il s'agit d'une tumeur neuroendocrine E la présence de multiples opacités avec niveau
C il s'agit d'une tumeur indifférenciée hydroaérique doit faire évoquer le diagnostic d'en-
D il s'agit d'une tumeur à différenciation malpighienne docardite du cœur droit
E il s'agit d'une tumeur à différenciation glandulaire
429
QI 103

Entraînement
QI 98 Parmi les lésions suivantes, laquelle (lesquelles) est
Quel(s) est (sont) le(s) marqueur(s) immunohistochimique(s) (sont) située(s) dans le médiastin moyen ?
permettant d'orienter le diagnostic vers un carcinome à A goitres thyroïdiens
petites cellules ? B tumeurs germinales
A la synaptophysine C tumeurs thymiques
B le TTF-1 D kystes bronchogéniques
C le CD56 E adénopathies
D la chromogranine A
E le Ki67
QI 104
Qu'est-ce qu'un thymome ?
QI 99 A un lymphome de phénotype T
À quoi peut correspondre une métastase pulmonaire ? B une tumeur épithéliale
A un adénocarcinome C un carcinome
B un carcinome épidermoïde D un tératome
C un carcinome à cellules claires E un hamartome
D un mélanome
E un sarcome
QI 105
QI 100 L'hamartochondrome (une ou plusieurs propositions
Quelle coloration met le mieux en évidence les fila- exactes) :
ments d'Aspergillus ? A est une lésion bénigne
A hématéine-éosine B nécessite une biopsie pour certitude diagnos-
B Perls tique
C May-Grünwald-Giemsa C contient du tissu cartilagineux
D Ziehl-Neelsen D contient du tissu adipeux
E Gomori-Grocott E est une lésion malformative
 Questions isolées

QI 106 QI 111
Quel est le type histologique de mésothéliome malin Devant une lésion unilatérale de l'amygdale chez un
le plus fréquent ? sujet de 60 ans qu'évoquez-vous en priorité ?
A épithélioïde A un lymphome B
B sarcomatoïde B un adénocarcinome
C tubulaire C un carcinome épidermoïde
D biphasique D un sarcome
E kystique

QI 112
QI 107 Concernant les nodules de la thyroïde (une ou plu-
Concernant le mésothéliome malin (une ou plusieurs sieurs propositions exactes) :
propositions exactes) : A tout nodule de plus de 2  cm doit être cytoponc-
A l'étude immunohistochimique complémentaire est tionné
obligatoire pour faire le diagnostic anatomopatho- B la classification EU-TIRADS permet de classer les
logique nodules thyroïdiens en fonction de leur risque de
B la sensibilité diagnostique de la cytologie du liquide malignité
pleural est d'environ 60 % C les nodules classés bénins selon la classification de
C il est quasiment toujours lié à une exposition à Bethesda 2017 ne sont jamais des tumeurs malignes
l'amiante D les nodules TI-RADS 4 sont le plus souvent malins
D c'est une maladie à déclaration obligatoire E la scintigraphie fait partie du bilan d'hypothyroïdie
E la biopsie pleurale peut se compliquer d'un ense-
mencement tumoral du trajet de ponction
QI 113
Que fait suspecter une élévation de la thyrocalcitonine ?
QI 108 A carcinome papillaire de la thyroïde
Concernant les lésions ORL (une ou plusieurs propo- B carcinome vésiculaire de la thyroïde
sitions exactes) : C adénome oncocytaire de la thyroïde
430 A le principal facteur de risque des tumeurs de l'eth- D carcinome médullaire de la thyroïde
moïde est l'EBV E carcinome anaplasique de la thyroïde
B le carcinome épidermoïde est la tumeur la plus fré-
quente de la sphère ORL
C les lésions de leucoplasie correspondent histologi- QI 114
quement, le plus souvent, à de la dysplasie Sur quel(s) élément(s) s'appuie principalement le diag­
D les virus HPV jouent un rôle majeur dans la cancé- nostic anatomopathologique de carcinome papillaire
rogenèse au niveau du larynx d'une pièce d'exérèse d'un nodule thyroïdien ?
E les patients originaires d'Asie du Sud-Est sont à A l'architecture papillaire de la lésion
haut risque de carcinomes peu différenciés non B l'aspect des noyaux des cellules tumorales
kératinisants de type nasopharyngé C la présence d'emboles
D l'effraction de la capsule du nodule par la lésion
E la présence d'un stroma amyloïde
QI 109
Quelle(s) profession(s) est (sont) à risque d'adénocar- QI 115
cinome de l'ethmoïde ?
A travailleurs du bois Sur quel(s) élément(s) s'appuie principalement le diag­
B travailleurs du nickel nostic anatomopathologique de carcinome vésiculaire
C travailleurs du caoutchouc d'une pièce d'exérèse d'un nodule thyroïdien ?
D travailleurs produisant des plaquettes de frein A l'architecture vésiculaire de la lésion
E travailleurs chauffagistes B l'aspect des noyaux des cellules tumorales
C la présence d'emboles
D l'effraction de la capsule du nodule par la lésion
E la présence d'un stroma amyloïde
QI 110
Le carcinome peu différencié non kératinisant de type
nasopharyngé (une ou plusieurs propositions exactes) : QI 116
A est plus fréquent en Asie du Sud-Est qu'en Europe À quoi peut correspondre une tumeur de la thyroïde ?
B est en général lié à une infection par EBV A une métastase
C est en général lié à une infection par HPV B un lymphome
D est en général lié à une infection par VHB C un carcinome
E a un stroma lymphoïde très abondant D un adénome
 Questions isolées 42

QI 117 C douleur
D inflammation en regard
Quel est le premier examen à réaliser devant la décou-
E adhérence au plan musculaire profond
verte d'un nodule thyroïdien ?
A une échographie thyroïdienne
B une scintigraphie thyroïdienne QI 123
C un dosage de la TSH
Devant une augmentation de volume bilatérale non
D un dosage de la thyrocalcitonine
inflammatoire des deux parotides, quelle(s) est (sont)
E une cytoponction
l'(les) hypothèse(s) diagnostique(s) le(s) plus probable(s) ?
A adénome pléomorphe
B sarcoïdose
QI 118 C lymphome B
Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes D lithiase salivaire
de la parotide ? E syndrome de Gougerot-Sjögren
A le carcinome papillaire
B le carcinome mucoépidermoïde
C l'oncocytome QI 124
D le carcinome adénoïde kystique Quel est le facteur pronostic principal lors de l'évalua-
E la tumeur de Warthin tion anatomopathologique d'un mélanome ?
A type histologique
B épaisseur de la tumeur (indice de Breslow)
QI 119 C nombre de mitoses
D diamètre de la tumeur
Que trouve-t-on dans l'adénome pléomorphe ?
E intensité des atypies cytonucléaires
A un stroma myxoïde
B un stroma lymphoïde
C des formations kystiques QI 125
D des cellules myoépithéliales
En cas de mélanome métastatique, quelle(s) analyse(s)
E des cellules épithéliales
moléculaire(s) doi(ven)t être réalisée(s) pour permettre
la prescription d'une thérapie ciblée ? 431
A recherche d'une instabilité des microsatellites
QI 120

Entraînement
B recherche d'une mutation de BAP1
Concernant les tumeurs des glandes salivaires (une ou C recherche d'une mutation activatrice de BRAF
plusieurs propositions exactes) : (mutation V600E)
A les tumeurs de la parotide sont plus souvent D recherche d'une mutation de EGFR
bénignes que malignes E recherche d'une amplification de HER2 par tech-
B la transformation maligne est une complication nique de FISH interphasique
fréquente de l'adénome pléomorphe
C la tumeur de Warthin est une lésion prélymphoma-
teuse QI 126
D le carcinome mucoépidermoïde est toujours de Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles)
mauvais pronostic s'applique(nt) au mélanome superficiel extensif
E la biopsie chirurgicale est contre-indiquée dans la (superficial spreading melanoma [SSM]) ?
pathologie des glandes salivaires A c'est le mélanome le plus fréquent
B il débute dans l'épiderme puis envahit le derme
C il se développe toujours sur un naevus préexistant
QI 121 D son diagnostic requiert la démonstration d'une
Quelle est la tumeur parotidienne la plus fréquente ? mutation de BRAF
A la tumeur de Warthin E son oncogenèse est liée à l'intensité de l'exposition
B le carcinome adénoïde kystique solaire ou aux ultraviolets
C l'adénome pléomorphe
D le carcinome à cellules acineuses
E le carcinome mucoépidermoïde QI 127
Quels sont les différents sous-types histologiques de
mélanome ?
QI 122 A superficiel extensif
Indiquez le(s) signe(s) faisant suspecter une tumeur B profond
maligne parotidienne ? C nodulaire
A volumineuse tumeur D acrolentigineux
B paralysie du nerf facial E de Dubreuilh
 Questions isolées

QI 128 C vascularite cutanée

D lupus
Parmi les maladies suivantes, laquelle (lesquelles)
E dermatite herpétiforme
désigne(nt) une ou des maladie(s) auto-immune(s)
avec production d'anticorps ciblant la jonction
dermo-épidermique ? QI 133
A pemphigus
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles)
B pemphigoïde bulleuse
s'applique(nt) au lupus ?
C syndrome de Lyell
A l'atteinte cutanée est constante, quelle que soit la
D dermatose à IgA linéaire
forme de la maladie
E érythème polymorphe bulleux
B histologiquement, le lupus aigu ou subaigu se traduit
dans la peau par une agression cytotoxique de l'épi-
derme, responsable d'une apoptose kératinocytaire
QI 129 C les lésions cutanées sont causées par le dépôt d'an-
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) ticorps dans la basale épidermique (bande lupique)
s'applique(nt) au pemphigus vulgaire ? D la présence d'un excès de mucopolysaccharides
A les malades produisent des autoanticorps ciblant la dans la peau est un argument histologique pour le
desmogléine 3 diagnostic de lupus
B les lésions touchent la peau et épargnent les E la présence d'une bande lupique en immuno-
muqueuses fluorescence cutanée directe est requise pour le
C la maladie peut être provoquée par un médicament diagnostic selon les critères de l'ACR (American
D le diagnostic de référence (« gold standard ») repose College of Rheumatology)
sur l'identification d'un marquage linéaire avec
un anticorps anti-IgG ou C3 à la jonction dermo-­
épidermique en immunofluorescence cutanée directe
QI 134
E la maladie se traduit par des bulles flasques surve- Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles)
nant en peau apparemment saine s'applique(nt) au carcinome basocellulaire ?
A la tumeur a une malignité locale, les métastases
étant très rares
432 B le traitement impose une chimiothérapie dans les
QI 130
formes agressives
Parmi les affirmations suivantes, une seule ne s'ap- C c'est le cancer le plus fréquent, tous organes
plique pas à la pemphigoïde bulleuse, laquelle ? confondus
A les bulles se développent sur une peau lésée, d'as- D il existe une forme familiale, souvent due à une
pect urticarien ou eczématiforme mutation activatrice du gène PATCH (voie de Sonic
B les malades sont le plus souvent des sujets âgés Hedgehog)
C c'est la maladie bulleuse auto-immune la plus E il est souvent précédé d'une lésion précancéreuse
fréquente
D les lésions se traduisent histologiquement par une
apoptose kératinocytaire étendue conduisant au QI 135
décollement de l'épiderme Une seule des propositions suivantes s'applique à la
E les malades ont un prurit, qui précède parfois la maladie de Bowen, laquelle ?
survenue des lésions bulleuses A c'est un carcinome micro-invasif dérivé de l'épiderme
B c'est un carcinome in situ intra-épidermique, qui évo-
lue parfois vers un carcinome invasif basocellulaire
QI 131 C c'est un carcinome in situ intra-épidermique, qui
Quelles sont les principales pathologies bulleuses évolue parfois vers un carcinome invasif épidermoïde
auto-immunes ? D c'est un carcinome in situ intra-épidermique, qui évo-
A l'érythème polymorphe bulleux lue toujours vers un carcinome invasif basocellulaire
B la pemphigoïde bulleuse E c'est un carcinome in situ intra-épidermique qui évo-
C la dermatite herpétiforme lue toujours vers un carcinome invasif épidermoïde
D la dermatose à IgA linéaire
E le pemphigus vulgaire
QI 136
Quels sont les différents sous-types histologiques de
QI 132 carcinome basocellulaire ?
Dans quel(s) cas l'immunofluorescence directe sur A acrolentigineux
un fragment biopsique de peau montre des dépôts B superficiel
d'immunoglobulines et/ou de complément ? C sclérodermiforme
A érythème polymorphe bulleux D nodulaire
B pemphigoïde bulleuse E kératinisant
 Questions isolées 42

QI 137 QI 141
Qu'est-ce qui caractérise histologiquement les carci- Parmi les propositions suivantes concernant la leucé-
nomes épidermoïdes ? mie lymphoïde chronique (LLC), laquelle (lesquelles)
A des cellules monomorphes est (sont) exacte(s) ?
B des ponts d'union entre les cellules A la LLC est une hémopathie  B à petites cellules
C la présence de kératine immatures
D des cellules disposées en palissades B le diagnostic de LLC repose sur l'examen en cyto-
E un aspect infiltrant métrie de flux des lymphocytes du sang
C la LLC peut se manifester par des adénopathies
périphériques sans lymphocytose sanguine
QI 138 D la LLC est la 2e  hémopathie la plus fréquente
chez l'adulte après le lymphome diffus à grandes
L'amylose au cours du myélome multiple (une ou plu-
cellules B
sieurs propositions exactes) :
E la LLC peut se transformer dans le temps vers
A est une amylose de type AL
un lymphome  B à grandes cellules (syndrome de
B est le plus souvent une chaîne de type lambda
Richter)
C s'appelle aussi maladie de Randall
D touche uniquement le rein
E est particulière car la coloration rouge Congo est
négative QI 142
Concernant le myélome (une ou plusieurs proposi-
tions exactes) :
A c'est une hémopathie caractérisée par une proli-
QI 139 fération de plasmocytes matures envahissant la
Monsieur F., 45 ans, a un ganglion cervical augmenté moelle hématopoïétique
de volume, induré et non inflammatoire. Une cyto- B l'âge moyen de survenue de la maladie est 30–35 ans
ponction montre la présence de cellules lymphoïdes C le diagnostic repose sur la mise en évidence de plus
atypiques. Vous suspectez un lymphome. Dans un but de 10 % de plasmocytes dans le myélogramme
diagnostique, que faut-il faire ? D les plasmocytes tumoraux secrètent des immuno-
A une deuxième cytoponction du ganglion avec 433
globulines le plus souvent de type IgG
demande de caryotype E la protéinurie de Bence-Jones est définie par la

Entraînement
B une biopsie à l'aiguille du ganglion présence d'immunoglobulines complètes dans les
C une biopsie-exérèse chirurgicale avec envoi immé- urines
diat au laboratoire d'anatomie pathologique pour
examen extemporané
D une biopsie-exérèse chirurgicale avec fixation
immédiate du prélèvement dans du formol à
QI 143
10  %, puis envoi au laboratoire d'anatomie Parmi les propositions suivantes concernant la
pathologique conduite à tenir devant une adénopathie isolée super-
E une biopsie-exérèse du ganglion avec envoi ficielle chez un homme de 30 ans, laquelle (lesquelles)
immédiat sans fixateur au laboratoire d'anatomie est (sont) exacte(s) ?
pathologique A l'exploration du ganglion est réalisée en cas
d'adénopathie chronique d'une durée de plus
d'un mois
B l'étiologie la plus fréquente à cet âge est d'origine
QI 140 infectieuse
Parmi les propositions suivantes concernant les prélè- C le diagnostic et la prise en charge thérapeutique
vements ganglionnaires, laquelle (lesquelles) est (sont) reposent sur la cytoponction ganglionnaire
exacte(s) ? D un examen extemporané après congélation est
A la cytoponction ganglionnaire est réalisée sous indiqué
anesthésie générale E il faut raisonner en fonction du territoire de drai-
B la cytoponction ganglionnaire permet un diagnos- nage du ganglion
tic précis
C la biopsie à l'aiguille est préférable à la biopsie-­
exérèse dans les territoires périphériques QI 144
D une biopsie-exérèse ganglionnaire doit être adres- Concernant la rate chez un adulte (une ou plusieurs
sée à l'état frais sans délai dans le laboratoire propositions exactes) :
d'anatomie pathologique A une rate normale pèse environ 300 g
E en cas de suspicion de lymphome, une congélation B une rate normale est palpable
pour cryopréservation d'un fragment du ganglion C l'étiologie la plus fréquente de splénomégalie dans
est réalisée le monde est le paludisme
 Questions isolées

D l'étiologie la plus fréquente de splénomégalie en C de types histologiques différents des cancers de

Europe et aux États-Unis est l'hémopathie maligne l'adulte
E en cas de tumeur splénique, une biopsie à l'aiguille D de pronostic plus mauvais que les cancers de
est l'examen recommandé l'adulte
E plus fréquentes chez le garçon que chez la fille

QI 145 QI 149
Concernant le parenchyme cérébral (une ou plusieurs
Quels sont les deux types de tumeurs malignes les
propositions exactes) :
plus fréquents de l'enfant ?
A les plexus choroïdes participent à la production du
A les carcinomes
liquide cérébrospinal
B les leucémies
B les macrophages tissulaires du parenchyme céré-
C les tumeurs cérébrales
bral constituent la macroglie
D les lymphomes
C les astrocytes forment un réseau structural essen-
E les tumeurs germinales
tiel au soutien des autres cellules nerveuses
D les cellules épendymaires tapissent la dure-mère
E les oligodendrocytes élaborent la gaine de myéline
des neurones par enroulement de leur cytoplasme QI 150
autour de l'axone Quels sont les deux types de tumeurs malignes les
plus fréquents de l'adolescent ?
A les carcinomes
QI 146 B les leucémies
C les tumeurs cérébrales
Concernant les tumeurs primitives intracrâniennes
D les lymphomes
(une ou plusieurs propositions exactes) :
E les tumeurs germinales
A elles sont le plus souvent malignes chez l'adulte
B elles donnent rarement des métastases systé-
miques lorsqu'elles sont malignes
C elles sont le plus souvent de topographie sus-­
434 tentorielle chez l'adulte
D le glioblastome sans mutation IDH est de mauvais
Réponses
pronostic
E leur diagnostic repose sur l'examen histologique
QI 1
Réponse : B, D, E
QI 147 Le typage d'un lymphome nécessite toujours un
Concernant les métastases cérébrales (une ou plu- examen morphologique précis et des marquages
sieurs propositions exactes) : immunohistochimiques. Pour l'extemporané, le tissu
A ce sont les tumeurs cérébrales les plus fréquentes est adressé immédiatement et sans fixateur au labora-
chez l'adulte toire. Le tissu frais est durci par congélation (− 20 °C
B elles sont de topographie sous-tentorielle dans environ), coupé, et déposé sur une lame et ensuite
deux tiers des cas chez l'adulte coloré et examiné au microscope. Cette technique
C dans environ 10 % des cas, on ne retrouve pas de permet un résultat en général en moins de 30 minutes
tumeur primitive mais les coupes obtenues n'ont pas la qualité d'une
D dans un tiers des cas, devant la découverte de coupe après inclusion en paraffine. Les résultats sont
métastases cérébrales, le primitif est d'origine moins précis et moins fiables que ceux d'un examen
bronchopulmonaire classique. Les prélèvements calcifiés ne peuvent pas
E l'analyse microscopique d'une biopsie stéréo- être coupés après congélation.
taxique couplée à l'immunohistochimie permet
le plus souvent d'identifier le site primitif chez un
patient sans antécédent carcinologique, ni tumeur QI 2
primitive évidente en imagerie Réponse : A, B, C, D, E
• C, D  : il est important de connaître précisément
la durée de fixation formolée qui peut influencer
QI 148 les résultats des immunomarquages ou de biologie
moléculaire.
Les cancers de l'enfant sont (une ou plusieurs propo-
sitions exactes) :
A des tumeurs rares
B souvent liés à des syndromes génétiques de QI 3
prédisposition Réponse : A, B, D
 Questions isolées 42

Les examens cytologiques ne donnent souvent qu'une La dysplasie épithéliale correspond à des altérations
orientation diagnostique. Ils peuvent se faire sur des morphologiques témoignant de l'existence d'un pro-
prélèvements obtenus par raclage (frottis) ou par ponc- cessus néoplasique (tumoral) à un stade précoce, non
tion de lésions « pleines » (non kystiques) par exemple. invasif. Le terme de dysplasie épithéliale peut être
remplacé par celui de néoplasie intra-épithéliale qui lui
est synonyme. C'est une lésion néoplasique bénigne
QI 4 qui peut éventuellement évoluer vers un cancer.
Réponse : B, C
La congélation évite l'autolyse mais n'est pas utilisée
pour les examens histopathologiques habituels. Les QI 9
coupes font 3 à 5  μm (micromètres d'épaisseur). La Réponse : A, B, C, D
coloration standard est l'HE (hémalun-éosine) avec
parfois adjonction de safran (HES).
QI 10
Réponse : C
QI 5 Cancer signifie tumeur maligne, néoplasie signi-
Réponse : B, C, D, E fie tumeur (une néoplasie peut être bénigne ou
Ces techniques peuvent être faites sur des prélève- maligne). Une tumeur conjonctive maligne s'appelle
ments congelés mais aussi sur des prélèvements fixés un sarcome.
et inclus en paraffine. Elles permettent d'identifier et de La dysplasie épithéliale n'est pas un carcinome ; elle
localiser des protéines sur une préparation histologique peut précéder un carcinome.
ou cytologique grâce à ses propriétés antigéniques.
• C : vrai, par exemple pour des tumeurs indifférenciées.
• D  : vrai, par exemple par évaluation du taux de QI 11
prolifération cellulaire par marquage de Ki67 pour
Réponse : B, C, D
le pronostic des tumeurs neuroendocrines.
Il a été mis au point pour les hépatites chroniques C
• E  : vrai, par exemple l'hormonothérapie dans le
et est utilisable aussi pour les hépatites chroniques B.
cancer du sein est indiquée en cas d'expression
Il n'est pas utilisé en cas d'hépatite aiguë. 435
des récepteurs hormonaux (œstrogènes) par les
F2 signifie « fibrose portale avec quelques ponts ou
cellules cancéreuses.
septa ». Une fibrose avancée correspond aux stades

Entraînement
F3 ou F4 du score METAVIR.

QI 6
Réponse : A, D, E QI 12
Le « p » signifie «  pathology ». Il s'agit du stade
Réponse : C, D
TNM établi sur des données anatomopathologiques
• A : faux (SCZ), un carcinome est une lésion maligne.
(en général après exérèse chirurgicale). T signifie
Les carcinomes hépatocellulaires sont les tumeurs
« tumor », N « node » (= ganglion lymphatique en
hépatiques primitives malignes les plus fréquentes.
anglais), M « métastase ».
Les adénomes hépatocellulaires sont des tumeurs
• D : vrai, il traduit le degré d'extension d'un cancer
bénignes, mais ce sont de tumeurs rares.
dans l'organe et l'organisme. Chaque organe a un
• E  : faux, les hyperplasies nodulaires et focales
TNM qui lui est propre.
sont moins fréquentes que les kystes biliaires et
les angiomes hépatiques (fréquences respectives
d'environ 1 %, 3 % et 5 %).
QI 7
Réponse : C
R0 pas de reliquat tumoral, R1 reliquat microscopique, QI 13
R2 reliquat macroscopique.
Réponse : C
Les tumeurs malignes en ordre de fréquence sont (1)
les métastases, (2) le carcinome hépatocellulaire, (3) le
QI 8 cholangiocarcinome.
D, E (SCZ) : les adénomes sont des tumeurs bénignes.
Réponse : B, E
La métaplasie est une anomalie tissulaire acquise
résultant de la transformation d'un tissu normal en
un autre tissu normal, de structure et de fonction dif- QI 14
férentes. La métaplasie est une lésion non tumorale Réponse : A, C, D
mais qui peut le devenir (séquence métaplasie > dys- Les corps acidophiles correspondent à de l'apoptose
plasie > cancer). hépatocytaire.
 Questions isolées

Les corps de Mallory sont des accumulations de filaments La maladie de Biermer est une anémie macrocytaire
de cytokératine, typiquement présents dans l'hépatite liée à un déficit en facteur intrinsèque dû à une gas-
alcoolique. La fibrose ne fait pas partie de l'activité. trite chronique auto-immune.

QI 15 QI 20
Réponse : B, C, D Réponse : A, C
Le score METAVIR n'est pas linéaire, il est semi-­ Les deux types histologiques de cancer de l'œsophage
quantitatif et qualitatif (un patient avec une fibrose les plus fréquents sont les carcinomes épidermoïdes
F3 n'a pas trois fois plus de fibrose qu'un patient F1). et les adénocarcinomes. Les carcinomes épidermoïdes
• B, C : vrais, le score METAVIR a une composante peuvent être observés sur toute la hauteur de l'œso-
d'activité et une composante séparée de fibrose. phage alors que les adénocarcinomes sont souvent
• D  : ceci est vrai seulement pour les hépatites  B, situés dans le tiers inférieur de l'œsophage. Les car-
car pour les hépatites C, il existe en France depuis cinomes transitionnels correspondent aux tumeurs les
2016 un accès universel au traitement d'éradica- plus fréquentes de la vessie et ne sont pas rencontrés
tion du virus C, quel que soit le stade de fibrose. dans l'œsophage. Les tumeurs stromales et les carci-
nomes neuroendocrines peuvent être rencontrés dans
l'œsophage mais sont très rares.
QI 16
Réponse : A, B, C, D, E
Il y a souvent des troubles de l'hémostase contre-­
QI 21
indiquant la PBH transpariétale en cas d'hépatite Réponse : A, D
alcoolique grave. Il y a de la fibrose périsinusoïdale et Les macrophages spumeux PAS+ se voient dans la
aussi souvent une cirrhose associée. maladie de Whipple, l'épaississement de la mem-
brane basale dans la colite collagène.
La présence de granulomes sans nécrose caséeuse
est évocatrice de maladie de Crohn mais ne se voit
QI 17 que dans 30 % des cas. Les granulomes ne sont pas
436 Réponse : A, E pathognomoniques de maladie de Crohn digestive, ils
Le TNM ne définit pas le type histologique mais l'ex- peuvent aussi se voir dans le côlon en cas tuberculose,
tension d'un cancer. sarcoïdose, yersiniose par exemple.
pT3N1 signifie que la tumeur infiltre la sous-séreuse
et est associée à des ganglions lymphatiques métasta-
tiques (un, deux ou trois). N1 ne signifie pas qu'il y a
des emboles tumoraux lymphatiques.
QI 22
Réponse : A, B, C, D, E
Il peut être associé à une polypose adénomateuse
QI 18 colique (elle-même en général due à une mutation
d'APC). Il est en général non dysplasique.
Réponse : B, C
Une tumeur colique T1 correspond à une tumeur
envahissant la sous-muqueuse sans la dépasser.
Pour infiltrer la sous-muqueuse, la membrane basale QI 23
est forcément franchie, idem pour la musculaire Réponse : A, B, C
muqueuse. Le risque de dissémination d'un adéno- Ce sont des lésions classées Tis (in situ) ou T1.
carcinome pT1 n'est pas nul, et est d'autant plus élevé
que l'infiltration de la sous-muqueuse est profonde.
La présence de vaisseaux lymphatiques dans la sous- QI 24
muqueuse explique ce risque de dissémination. Le T Réponse : B, C, D, E
dans les cancers du côlon est basé sur la couche la Le risque de métastase dépend de la profondeur
plus profonde infiltrée et non sur la taille de la tumeur. d'infiltration. Il est nul pour les tumeurs Tis, très faible
pour les tumeurs T1a (infiltration de la muqueuse,
4 %), mais les tumeurs T1b avec infiltration de la sous-
QI 19 muqueuse ont un risque assez élevé de métastases.
Réponse : A, B, C, D, E Ce risque est d'autant plus élevé que l'infiltration de
Les gastrites chroniques atrophiques sont des lésions la sous-muqueuse est profonde (30 % de présence de
précancéreuses pouvant mener au développement métastases ganglionnaires pour les tumeurs infiltrant
d'un adénocarcinome selon la séquence métaplasie la sous-muqueuse profonde).
intestinale/dysplasie/cancer. Un traitement curatif endoscopique ne peut être
La maladie de Ménétrier correspond à une gastropa- proposé que s'il existe un risque faible de métastase
thie hypertrophique. ganglionnaire.
 Questions isolées 42

QI 25 Le diagnostic des néoplasies intra-épithéliales cervi-

cales est réalisé par biopsies et non par frottis. Dépis-
Réponse : A, B, C, D, E
tage = frottis ; diagnostic = biopsie.
• C  : vrai, les granulomes sont très évocateurs de
maladie de Crohn, mais ne sont retrouvés que
dans environ 30 % des cas. QI 33
• E  : vrai, la maladie de Crohn peut se compliquer
d'un adénocarcinome même au niveau du grêle. Réponse : A, B, D
Les lésions précancéreuses du col sont appelées néo-
plasies cervicales intra-épithéliales et sont le plus sou-
QI 26 vent liées à des infections persistantes à papillomavirus
humains (HPV), dits de « haut risque » tels les sous-types
Réponse : A, B, C
HPV16 et HPV18. Elles prennent leur origine au niveau
de la zone de jonction entre la muqueuse de l'endocol
QI 27 et la muqueuse de l'exocol. C'est pour cette raison que
les prélèvements doivent intéresser la zone de jonction.
Réponse : C, D
Les cancers du col sont le plus souvent des carcinomes
épidermoïdes (85 %).

QI 28
Réponse : A, D QI 34
Le dépistage des lésions malpighiennes intra-­ Réponse : C
épithéliales est réalisé par l'examen cytologique
(frottis cervical). Ce sont des lésions non infiltrantes,
précancéreuses, le plus souvent liées à une infection QI 35
persistante par HPV. Réponse : B, C
Les adénocarcinomes lieberkühniens sont situés dans
le côlon. L'adénocarcinome séreux papillaire est le
QI 29 plus fréquent des adénocarcinomes utérins de type
Réponse : A, C, D, E non endométrioïde. Enfin, les hyperplasies, qu'elles 437
Le dépistage est réalisé tous les trois ans après deux soient atypiques ou sans atypies sont des lésions pré-
cancéreuses de cancer endométrioïde.

Entraînement
frottis normaux à un an d'intervalle chez les femmes
de 25 à 65 ans. D, E : SCZ.
Le frottis conventionnel (selon Papanicolaou) ne per-
met pas de faire une recherche d'HPV à haut risque
si besoin, contrairement au frottis en milieu liquide.
QI 36
Réponse : A, C, D, E
• B : faux, la présence d'une hyperplasie glandulaire
QI 30 est une lésion précancéreuse qu'on peut retrouver
Réponse : A, B, C, D parfois en cas d'adénocarcinome endométrioïde
mais ce n'est pas un facteur pronostique.

QI 31 QI 37
Réponse  : C, D (suivant les recommandations de Réponse : C, D
l'INCa 2016) Il faut réaliser un examen anatomopathologique his-
Le double immunomarquage est une option si la tologique pour le diagnostic. Un frottis est un examen
patiente a moins de 30 ans. Un contrôle à 3 ans est cytologique et non histologique. Les biopsies sont
réalisé si la recherche d'HPV oncogène est négative. guidées par hystéroscopie et non par échographie.
La colposcopie est réalisée si la recherche d'HPV onco-
gène ou le double immunomarquage sont positifs, et
non d'emblée. QI 38
Les « ASC-US » en cytologie peuvent correspondre à
Réponse : A, C
des lésions non néoplasiques (80 %), du LSIL sur biop-
• B : faux, la colpectomie (résection de vagin) ne fait
sie (10–15 %), voire à du HSIL (5 %).
pas partie de la chirurgie de choix pour la majorité
des cancers de l'endomètre.
• D : faux, le curage réalisé est un curage ganglion-
QI 32 naire et non nerveux.
Réponse : A, D, E • E  : faux, le prélèvement péritonéal réalisé en cas
La colposcopie est utilisée pour la réalisation des biop- de cancer de l'endomètre est cytologique et non
sies cervicales et non du frottis. biopsique.
 Questions isolées

QI 39 QI 48
Réponse : C, D, E Réponse : B, C, D
• A  : faux, les kystes fonctionnels ne sont pas des • A, E : faux, la taille tumorale et l'index de prolifé-
tumeurs. ration évalué par le Ki67 sont des facteurs pronos-
• B  : faux, l'endométriose n'est pas considérée tiques mais ne font pas partie des critères définissant
comme une lésion tumorale. le grade histopronostique de Elston et Ellis.

QI 40 QI 49
Réponse : A, B, C, D, E Réponse : B, E
Le statut HER2 d'un cancer du sein est évalué par
étude immunohistochimique à l'aide d'un anticorps
QI 41 dirigé contre la protéine codée par le gène HER2.
L'hybridation in situ permet de mettre en évi-
Réponse : A, C, E
dence  directement l'amplification du gène HER2 à
Ce sont des cancers digestifs.
l'aide de sondes dirigées contre certaines régions du
gène. Le  statut HER2 a une valeur pronostique  : la
présence d'une amplification de HER2 est de mau-
QI 42 vais pronostic mais ouvre la possibilité d'un traite-
Réponse : C, D, E ment par trastuzumab.
• A, B : faux, ce sont la nulliparité et une première
grossesse tardive qui sont des facteurs de risque de
cancer de l'ovaire. QI 50
Réponse : A, C
Les deux principales lésions associées à un risque
QI 43 significativement augmenté de développer un carci-
Réponse : B, C et E nome mammaire sont l'hyperplasie canalaire atypique
438 • A  : faux, une paroi épaisse est en faveur de la et le carcinome in situ de type canalaire.
malignité.
• D  : faux, en cas de tumeur ovarienne maligne,
on observe généralement un index de résistance QI 51
élevé.
Réponse : C, E
L'élévation des PSA sériques n'est pas spécifique du
cancer prostatique. Inversement, il existe des cancers
QI 44 prostatiques ne s'accompagnant pas d'une élévation
Réponse : C, D des PSA. Les biopsies sont mises dans des flacons
Ce sont des tumeurs à la limite de la malignité, donc séparés, étiquetés (un flacon par sextant).
ni bénigne, ni maligne. Elles peuvent s'étendre au
péritoine sous forme d'implants mais ce ne sont pas
des métastases. QI 52
Réponse : A, B, C, D
QI 45
Réponse : A, B, D, E QI 53
• C : faux, il est indiqué pour les tumeurs de moins
Réponse : B, D
de 3  cm voire de moins de 5  cm, N0 et M0
8 % est un T1b (en fonction de la surface de copeaux
clinique.
envahie, T1a : ≤ 5 % cancer, T1b : > 5 % cancer).
• D, E  : vrais, car il peut d'abord être examiné en
R0 signifie qu'il n'y a pas de reliquat tumoral.
extemporané.
L'envahissement de la graisse périprostatique corres-
pond à un T3a.
QI 46
Réponse : A, B, C, D, E QI 54
Réponse : A, C, E
Les adénocarcinomes lobulaires sont des carcinomes
QI 47 mammaires. Le néphroblastome est une tumeur de
Réponse : A, B l'enfant.
 Questions isolées 42

QI 55 présentes en faible nombre dans les séminomes et

sont nombreuses dans les choriocarcinomes.
Réponse : A, B, C, D, E
Les LDH sont liées au volume tumoral et ne sont spé-
Pour la nécrose, on précise le pourcentage de nécrose.
cifiques d'aucun type histologique.
La taille de la tumeur fait partie du stade pTNM.
Les marqueurs sériques interviennent dans le TNM
mais c'est le taux au nadir postopératoire (la valeur
la plus basse).
QI 56
Réponse : A, C, D
C'est un grade uniquement nucléaire. Le grade QI 62
nucléaire va de 1 à 4. C'est une évolution du grade
Réponse : B, C, D
nucléaire de Fuhrman. Le score de Gleason (prostate)
Les premiers relais ganglionnaires se situent au niveau
est architectural et le Elston et Ellis tient compte de
des hiles rénaux, lieu d'abouchement des veines sper-
l'architecture, des atypies et des mitoses.
matiques, puis au niveau lombo-aortique ou latérocave.

QI 57 QI 63
Réponse : A, C, D, E
Réponse : A, E
Le facteur de risque le plus important en fréquence
• B : des anomalies des membranes basales évoca-
est le tabac (part attribuable au risque de 50 %). Dans
trices du diagnostic de GEM peuvent être détec-
10 % des cas, une exposition à des facteurs profes-
tées lors de l'examen en microscopie optique.
sionnels est retrouvée. Parmi les causes d'inflamma-
• C : c'est l'examen en immunofluorescence qui pré-
tion chronique, la bilharziose est un facteur classique.
cisera la constitution des dépôts.
• D  : les deux entités vont se présenter sous la
forme d'une glomérulonéphrite nécrosante à
QI 58 croissants sans prolifération endocapillaire. C'est
Réponse : B, E l'immunofluorescence qui permettra de faire la
pT1 correspond à l'envahissement du chorion. distinction.
Les copeaux de résection n'atteignent pas la graisse • E : l'absence de dépôt en immunofluorescence est 439
prévésicale. également indispensable pour retenir le diagnostic.

Entraînement
QI 59 QI 64
Réponse : A, C, E Réponse : B, C, D
Cet examen est au contraire peu sensible. Lorsque la • A  : les glomérulonéphrites à dépôts, en parti-
cytologie urinaire est anormale (cytologie tumorale, culier les glomérulonéphrites à dépôts d'IgA,
atypique ou suspecte), il faut faire une cystoscopie. peuvent se compliquer de glomérulonéphrite à
croissants (particulièrement au cours du purpura
rhumatoïde).
QI 60 • B : le purpura rhumatoïde est une vascularite.
• C : en particulier, une cirrhose
Réponse : A, C, D, E
Les tumeurs du testicule sont dans 95  % des cas
des tumeurs germinales, lesquelles sont divisées en
tumeurs séminomateuses (60 % des cas) et non sémi- QI 65
nomateuses (40 % des cas). Les tumeurs non sémino- Réponse : A, B, C
mateuses comportent les carcinomes embryonnaires, • D : les glomérules sont augmentés de taille.
les tumeurs du sac vitellin, le choriocarcinome, les • E : on considère, à l'inverse, que l'existence d'une
tératomes et les tumeurs mixtes. Les tumeurs des cor- rétinopathie diabétique est un signe indiquant
dons sexuels (appelé aussi tumeurs du stroma gona- indirectement l'existence d'une néphropathie
dique, exemples : à cellules de Leydig ou à cellules de diabétique.
Sertoli) sont le plus souvent bénignes.

QI 66
QI 61 Réponse : A, B, C, E
Réponse : A
L'élévation des HCG peut être observée en cas de
séminome ou de choriocarcinome. Elle est le témoin QI 67
de cellules syncytiotrophoblastiques, lesquelles sont Réponse : A, B, C, D, E
 Questions isolées

QI 68 QI 76
Réponse : A, B, E Réponse : A, B, C, D
• C  : les vascularites à ANCA sont dites « pauci-
immunes », c'est-à-dire sans dépôt en immuno-
fluorescence. QI 77
• D : les glomérulonéphrites à anticorps anti-­membrane
Réponse : B
basale glomérulaire sont des glomérulonéphrites
• A  : le diagnostic de glomérulopathie diabétique
nécrosantes.
peut être posé indirectement chez un patient ayant
• E : afin d'interrompre le processus inflammatoire et
une protéinurie glomérulaire et un diabète ancien
de réduire les séquelles glomérulaires.
avec rétinopathie diabétique.
• C : le diagnostic de syndrome néphrotique à lésions
glomérulaires minimes peut être retenu par argu-
QI 69 ment de fréquence en cas de syndrome néphro-
Réponse : B, C, E tique pur d'apparition brutale chez un enfant entre
• A, D  : ces vascularites, qui ne touchent pas les 1 et 10 ans.
capillaires, épargnent les glomérules. • D : le diagnostic de néphropathie amyloïde peut
être posé indirectement chez un patient ayant
une protéinurie glomérulaire et une amylose
QI 70 documentée au plan anatomopathologique (sur
une biopsie de glandes salivaires accessoires par
Réponse : A, D, E
exemple).
• E : en cas de syndrome d'Alport lié à l'X, on observe
• E  : le diagnostic de tubulopathie myélomateuse
une perte d'expression de la chaîne alpha-5 du col-
peut être posé indirectement chez un patient ayant
lagène  IV au niveau des membranes basales glo-
un myélome connu exposé à un facteur déclen-
mérulaires et tubulaires.
chant identifié.

QI 71 QI 78
440 Réponse : B, C, E
Réponse : A, C
• A  : devenue rare depuis l'avènement des
• B : faux, la biopsie d'artère temporale est unilaté-
antibiotiques.
rale et guidée par la clinique.
• D : post-streptococcique le plus souvent.
• D : faux (SCZ), les lésions sont segmentaires et ainsi,
une biopsie négative n'élimine pas le diagnos-
tic. Les niveaux de coupe sont réalisés justement
QI 72 parce que les lésions peuvent être segmentaires et
Réponse : B, D, E focales.
• A  : c'est l'amylose AL qui peut compliquer un • E  : faux, la rupture de la limitante élastique est
myélome. mise en évidence par la coloration des fibres
élastiques et non par la coloration des fibres de
collagène.
QI 73
Réponse : A, D, E
• B : ces dépôts sont par définition non colorés par le QI 79
rouge Congo. Réponse : C, D
• C  : il s'agit de l'une des rares situations où les • A : faux, la rupture de la limitante élastique est un
dépôts sont linéaires. signe histologique qui n'a pas de retentissement
mécanique.
• B : faux, la rupture de la paroi artérielle n'est pas
QI 74 décrite dans la maladie de Horton.
Réponse : A, C

QI 80
QI 75 Réponse : B, C
Réponse : A, B, C La périartérite noueuse est une vascularite nécrosante
• E  : ce sont les microangiopathies thrombotiques des artères de petit et moyen calibre, à destinée viscé-
rénales qui se traduisent par un syndrome hémoly- rale. Les veines et capillaires ne sont pas atteints. Les
tique et urémique. artères de gros calibre ne sont atteintes.
 Questions isolées 42

QI 81 QI 92
Réponse : A, B, C, E Réponse : B

QI 82 QI 93
Réponse : A, C, E Réponse : A
Le terrain de prédilection est la femme jeune. La
preuve histologique est exceptionnelle.
QI 94
QI 83 Réponse : A, D
Réponse : A, C
• D  : non, on peut observer de la nécrose centrale
dans d'autres circonstances. Ex. : histoplasmose. QI 95
Réponse : A, C
• B : il se fait sur une coloration de Perls.
QI 84 • D : Pneumocystis n'est actuellement pas cultivable.
Réponse : A • E : c'est la silicose qui est la plus fréquente.

QI 85 QI 96
Réponse : C, E Réponse : A, C

QI 86 QI 97
Réponse : D
Réponse : A, E

441
QI 87 QI 98

Entraînement
Réponse : A, C
Réponse : A, C, D
TTF-1 est un marqueur utile en cas d'adénocarcinome.

QI 88
Réponse : C QI 99
Réponse : A, B, C, D, E
QI 89
Réponse : B
Le lavage bronchoalvéolaire est analysé par examen
QI 100
cytologique, sur la coloration de Perls, qui colore le Réponse : E
pigment ferrique intramacrophagique en bleu. Un
score de Golde supérieur à 100 est très évocateur
d'hémorragie intra-alvéolaire. QI 101
Réponse : B, C
QI 90
Réponse : D, E QI 102
• A  : faux, un LBA de pneumopathie infectieuse a
une formule neutrophilique. Réponse : A, B, C, D, E
• B : faux, un LBA de pneumopathie à éosinophiles a
une formule éosinophilique.
• C : faux, un LBA de sarcoïdose est le siège d'une
QI 103
lymphocytose. Réponse : D, E

QI 91 QI 104
Réponse : A Réponse : B
 Questions isolées

QI 105 QI 116
Réponse : A, C, D, E Réponse : A, B, C, D
Le diagnostic est fait par l'imagerie (scanner).

QI 117
QI 106
Réponse : C
Réponse : A

QI 107 QI 118
Réponse : A, D, E Réponse : B, D
• B : non, la sensibilité est de l'ordre de 30 %. • A : faux, le carcinome papillaire est un cancer fré-
• C : non, dans 80 % des cas chez l'homme et dans quent de la thyroïde.
40 % des cas chez la femme. • C : faux, l'oncocytome est une tumeur bénigne.
• E  : faux, la tumeur de Warthin est la deuxième
tumeur bénigne de la parotide après l'adénome
QI 108 pléomorphe.
Réponse : B, C, E

QI 119
QI 109 Réponse : A, D, E
Réponse : A, B • A  : faux, le stroma lymphoïde est généralement
observé dans les tumeurs de Warthin.
• B  : faux, les formations kystiques sont générale-
QI 110 ment observées dans les tumeurs de Warthin.
Réponse : A, B, E

442
QI 120
QI 111 Réponse : A, E
• B : faux, survient dans environ 5 % des cas.
Réponse : A, C
• D  : faux, le pronostic est variable en fonction du
grade.
QI 112
Réponse : B QI 121
• A  : faux, pour les nodules TIRADS 1 et 2 pas de
Réponse : C
ponction.
• C : faux, ils sont malins dans environ 1 à 2 %.
• D : faux, ils sont malins dans moins de 20 % des
cas. QI 122
• E  : faux, la scintigraphie est indiquée en cas Réponse : B, C, E
d'hyperthyroïdie.

QI 123
QI 113 Réponse : B, C, E
Réponse : D

QI 124
QI 114 Réponse : B
Réponse : B
Le stroma amyloïde se voit dans les cancers médul-
laires de la thyroïde.
QI 125
Réponse : C
QI 115
Réponse : C, D
• A  : faux, car beaucoup de lésions d'architecture QI 126
vésiculaire ne sont pas des cancers. Réponse : A, B, E
 Questions isolées 42

QI 127 QI 137
Réponse : A, C, D, E Réponse : B, C, E
• B : faux, le mélanome profond n'existe pas. • A : faux, le caractère monomorphe des cellules est
Le mélanome superficiel extensif est le plus fréquent associé aux carcinomes basocellulaires.
(60  %). Le mélanome nodulaire (10 à 20  %) est le • D : faux, les palissades sont une caractéristique des
plus agressif. Le mélanome acrolentigineux est plus carcinomes basocellulaires.
rare (2 %) et le mélanome de Dubreuilh (10 %) est la
forme la moins rapidement évolutive.
QI 138
Réponse : A, B
QI 128 La maladie de Randall correspond à des dépôts non
Réponse : B, D amyloïdes d'Ig.
Le pemphigus est lié à des anticorps contre une pro- • D  : faux, car il s'agit d'une amylose généralisée
téine intervenant dans l'adhésion intercellulaire des pouvant aussi toucher le cœur et d'autres organes
kératinocytes. Le syndrome de Lyell est une toxidermie (sauf le système nerveux central).
et l'érythème polymorphe bulleux est post-infectieux. • E : l'amylose est rouge Congo positive.

QI 129 QI 139
Réponse : A, C, E Réponse : E
Le pemphigus vulgaire peut toucher les muqueuses.
Le marquage en immunofluorescence a un aspect
en résille ou maille car il est interkératinocytaire. QI 140
Le pemphigus peut être provoqué par la prise de Réponse : D, E
D-­pénicillamine par exemple. La cryopréservation est recommandée pour faire si
nécessaire des examens de biologie moléculaire.
QI 130
Réponse : D QI 141 443
Réponse : B, C, E

Entraînement
QI 131 Les lymphocytes sont matures. C'est l'hémopathie
Réponse : B, C, D, E maligne la plus fréquente de l'adulte.
• A : faux, l'érythème polymorphe bulleux est d'ori-
gine post-infectieuse.
QI 142
Réponse : A, C, D
QI 132 L'âge moyen de survenue est 60 ans. Les plasmocytes
Réponse : B, C, D, E sécrètent de l'IgG dans 60 % des cas. Dans les urines,
les immunoglobulines complètes passent rarement
la membrane basale glomérulaire, et on retrouve en
général uniquement des chaînes légères libres qui
QI 133 constituent la protéinurie de Bence-Jones.
Réponse : B, D

QI 134 QI 143
Réponse : A, C, D Réponse : A, B, E
La biopsie-exérèse d'un ganglion est indiquée en cas
d'adénopathie chronique (> 1  mois) inexpliquée au
QI 135 terme du bilan initial ; l'étiologie la plus fréquente est
Réponse : C infectieuse.
C'est un carcinome intra-épithélial. Il devient invasif La cytoponction donne une orientation diagnos-
dans 3 à 5 % des cas. tique mais en cas de suspicion de tumeur, un exa-
men histopathologique ganglionnaire obtenu par
­biopsie-exérèse chirurgicale ou par biopsie à l'aiguille
QI 136 est indispensable pour poser un diagnostic définitif.
Réponse : B, C, D Il faut congeler un fragment pour d'éventuelles ana-
• A : faux, il s'agit d'un sous-type de mélanome. lyses de biologie moléculaire ultérieures. La congélation
• E : faux, les carcinomes épidermoïdes sont kératini- se fait par azote liquide avec conservation à – 80 °C.
sants ou non, mais pas les carcinomes basocellulaires. Cela n'a rien à voir avec un examen extemporané.
 Questions isolées

QI 144 QI 147
Réponse : C Réponse : A, C, D, E
Une rate normale pèse environ 150 grammes et n'est
pas palpable. La cause la plus fréquente de spléno-
mégalie est Europe est l'hypertension portale. La QI 148
biopsie à l'aiguille a un fort risque de complications
Réponse : A, C, E
hémorragiques.
Seule une faible proportion (1 à 10  %) rentre dans
le cadre de syndromes génétiques de prédisposition.

QI 145
Réponse : A, C, E QI 149
Les macrophages tissulaires du parenchyme cérébral
Réponse : B, C
constituent la microglie. Les cellules épendymaires
• A : faux, les carcinomes sont des tumeurs de l'adulte.
bordent les ventricules.
• D, E  : faux, les lymphomes et les tumeurs ger-
minales sont plus fréquents chez l'adolescent et
l'adulte jeune.
QI 146
Réponse : B, C, D, E
• A : faux, elles sont le plus souvent bénignes chez QI 150
l'adulte. Réponse : D, E

444