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C61/ID430/HC2Y

M. DUFOUR CORENTHIN
REZ DE CHAUSSEE A GAUCHE
5 ALLEE DU VAL FLEURI
93160 NOISY LE GRAND
Références à rappeler
numéro identifiant 5181021V
numéro de dossier 987
numéro de créance 20221129I01 NOISY LE GRAND, le 29 novembre 2022

Votre contact en direct

TC611012

[Link]@[Link]

Objet : Notification de trop-perçu

Monsieur DUFOUR,
HC2Y

Sauf erreur de notre part, nous vous avons versé en trop la somme de 467,77 euros, au titre de votre
Rémunération de formation pôle emploi, au cours de la période d'octobre 2022.
PE61

Pour le motif suivant : De nouveaux justificatifs de votre situation nous ont conduits à réviser votre
indemnisation.
Vous avez perçu 467,77 euros, or vous auriez dû percevoir 0,00 euro (le détail est accessible en
annexe 1 de ce courrier).
Dans un délai d'un mois, vous devez rembourser la totalité de la somme trop versée, par prélèvement
bancaire directement en ligne depuis votre espace personnel, virement.
En cas de difficultés financières, vous pouvez demander un échelonnement du remboursement (paiement
en plusieurs fois).
Il vous est aussi possible de :
demander un effacement de dette, qui sera examiné par les services de Pôle emploi, après analyse
de votre situation personnelle et de vos explications ;
contester le trop-perçu auprès de Pôle emploi.
Nous vous informons que nous avons également la possibilité d'effectuer des retenues sur vos allocations,
qui seront fonction du barème légal en vigueur et qui prendront en compte le nombre de personnes à
charge (article L. 5426-8-1 du code du travail). A cet effet, nous vous invitons à nous renvoyer le coupon
réponse et le questionnaire partie « personnes à charge » joints à ce courrier, complétés et signés.

Les démarches à suivre sont décrites en annexe 2 de ce courrier (Démarches - Mode d'emploi).

Nous vous prions d'agréer, Monsieur DUFOUR, nos salutations distinguées.

Le Directeur de l'agence

POLE EMPLOI ILE-DE-FRANCE

POLE EMPLOI NOISY LE GRAND CS 10012 8 RUE DU MARECHAL JUIN 93160 NOISY LE GRAND
[Link] - |
DU LUNDI AU JEUDI DE 9H00 A 13H15 ET LE VENDREDI DE 9H00 A 12H00, SUR RDV DU LUNDI AU JEUDI DE 13H15 A 17H00
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ANNEXE 1
DETAIL DU TROP-PERCU

Vous avez perçu 467,77 euros, or vous auriez dû percevoir 0,00 euro. La différence à rembourser s'élève
à 467,77 euros.

Cette somme correspond au montant net qui vous a été versé après prélèvement à la source de l'impôt sur
le revenu.
Pôle emploi se charge de régulariser le montant du prélèvement à la source auprès de l'administration
fiscale.

Pour toute information au sujet du prélèvement à la source, contactez l'administration fiscale :

En vous connectant à votre espace particulier à l'adresse [Link]
En appelant le 0809 401 401 (service gratuit + prix de l'appel).

Tableaux : détail des sommes perçues par période et de celles qui auraient dû être perçues

Somme qui
Somme perçue
Pour la période* Pour la période aurait dû être
(€)
perçue (€)
03.10.2022 au 31.10.2022 467,77

Total : 467,77 euros Total : 0 euro

* Les périodes indiquées correspondent aux nombres de jours indemnisés et non à la période de
l'événement à l'origine du trop-perçu.

Pour plus d'informations n'hésitez pas à consulter le site de Pôle Emploi : « Je dois rembourser
Pôle emploi à la suite d'un trop-perçu ».

POLE EMPLOI ILE-DE-FRANCE

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ANNEXE 2 - DEMARCHES - MODE D'EMPLOI

POUR REMBOURSER LA TOTALITE DE LA SOMME TROP VERSEE

(remboursement en une seule fois)

Vous avez un délai de 1 mois à compter de la réception de ce courrier pour rembourser.

par prélèvement bancaire via votre espace personnel sur le compte que vous avez
communiqué à Pôle emploi
par virement sur notre compte n° FR66 2004 1000 0157 5179 1C02 031 PSSTFRPPPAR,
en mentionnant vos références 5181021V / IC61 / 20221129I01
par chèque libellé à l'ordre de Pôle emploi, en mentionnant au dos vos références 5181021V
/ IC61 / 20221129I01 à envoyer par courrier postal à l'adresse indiquée en bas de ce courrier

POUR DEMANDER UN ECHELONNEMENT DU REMBOURSEMENT

(remboursement en plusieurs fois)

Vous avez un délai de 1 mois à compter de la réception de ce courrier pour vous manifester et
demander un échelonnement du remboursement :
par prélèvement bancaire pour un remboursement en 24 fois maximum via votre espace
personnel sur le compte que vous avez communiqué à Pôle emploi
par virement ou chèque accompagné du coupon-réponse et du questionnaire ressources
et charges du foyer remplis avec les justificatifs associés
Dans le cas du remboursement par virement ou chèque, votre demande est à adresser à Pôle
emploi via l'un des moyens suivants :
e-mail à l'adresse de votre conseiller [Link]@[Link],
l'objet de votre mail ne doit comporter que votre numéro d'identifiant (5181021V)
courrier postal à l'adresse indiquée en bas de ce courrier.

POUR DEMANDER UN EFFACEMENT DE DETTE

(diminution du montant de la dette ou effacement total du montant)
Merci de renseigner et renvoyer :
le coupon réponse précisant votre demande d'effacement de dette,
le questionnaire ressources et charges du foyer rempli et les justificatifs associés.
Votre demande est à adresser à Pôle emploi via l'un des moyens suivants :
e-mail à l'adresse de votre conseiller [Link]@[Link],
l'objet de votre mail ne doit comporter que votre numéro d'identifiant (5181021V)
courrier postal à l'adresse indiquée en bas de ce courrier.

POLE EMPLOI ILE-DE-FRANCE

POLE EMPLOI NOISY LE GRAND CS 10012 8 RUE DU MARECHAL JUIN 93160 NOISY LE GRAND
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POUR CONTESTER LE TROP-PERCU

Vous avez jusqu'au 04 février 2023* pour contester la somme versée en trop, en respectant les étapes 1
et 2 (Article R. 5312-47 du code du travail) :

Etape 1 : faites au préalable une réclamation auprès de Pôle emploi :

Remplissez et renvoyez le coupon réponse précisant votre contestation, accompagné

des documents justifiant votre contestation.
Transmettez votre contestation à Pôle Emploi :
soit par e-mail à l'adresse de votre conseiller
[Link]@[Link],
l'objet de votre mail ne doit comporter que votre numéro d'identifiant
(5181021V)
soit par courrier postal à l'adresse indiquée en bas de ce courrier
Plus d'information sur votre espace personnel, service « Mes trop-perçus » puis « Contester mon
trop-perçu ».
Déposez votre réclamation au plus vite pour que Pôle emploi puisse réexaminer votre situation.

Etape 2 : en cas de réponse négative à la suite de votre réclamation, vous pouvez faire
une demande de médiation auprès du Médiateur régional de Pôle emploi.
Vous devez accompagner votre demande des documents relatifs à votre situation :
Soit par e-mail [Link]@[Link]
Soit par courrier postal à l'adresse
MEDIATEUR POLE EMPLOI ILE-DE-FRANCE
IMMEUBLE LE PLUTON
3 RUE GALILEE
93884 NOISY LE GRAND CEDEX

Ces deux étapes doivent obligatoirement être réalisées avant le 04 février 2023*, pour ensuite
pouvoir saisir le juge administratif si la médiation n'aboutit pas.

* ou le premier jour ouvré suivant si la date est un samedi, un dimanche ou un jour férié

POUR UNE PRISE EN COMPTE CORRECTE DES PERSONNES A VOTRE CHARGE

(en cas de retenues sur allocations)

Merci de renseigner le coupon réponse précisant votre demande et le questionnaire partie

« personnes à charges » rempli.
Adressez-les par e-mail (l'objet de votre mail ne doit comporter que votre numéro d'identifiant
(5181021V) à votre conseiller [Link]@[Link] ou par courrier postal à
l'adresse indiquée en bas de ce courrier.

POLE EMPLOI ILE-DE-FRANCE

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COUPON REPONSE TROP-PERCU
A retourner à Pôle emploi (si vous ne remboursez pas par prélèvement bancaire)

C61/ID430/HC2Y

POLE EMPLOI NOISY LE GRAND

CS 10012
M. DUFOUR CORENTHIN
8 RUE DU MARECHAL JUIN
REZ DE CHAUSSEE A GAUCHE 93160 NOISY LE GRAND
5 ALLEE DU VAL FLEURI
93160 NOISY LE GRAND

A ..............................................................
Références à rappeler
numéro identifiant 5181021V le ........ / ........ / ........
numéro de créance 20221129I01
Contact Pôle emploi [Link]@[Link]

Objet : Réponse à notification de trop-perçu

Madame, Monsieur,
A la suite de la réception de la notification de trop perçu du 29 novembre 2022 :
(Cochez votre choix)
Je rembourse la totalité du trop-perçu en une fois par chèque ci-joint (références 5181021V /
20221129I01 à noter au dos du chèque).
Je demande un échelonnement du remboursement en plusieurs fois par virement ou par
chèque et j'explique ma demande. Si je souhaite rembourser en plus de 24 fois, je renseigne le
questionnaire « Ressources et charges du foyer ».
Je demande un effacement de ma dette : je renseigne le questionnaire « Ressources et
charges du foyer » (page suivante) afin de permettre un examen correct de ma situation et
j'explique ma demande.
Je conteste le trop perçu et j'explique ma demande.
Je renseigne la partie « personnes à charge » du questionnaire « Ressources et charges du
foyer » (page suivante) pour un calcul au plus juste des retenues sur mes allocations à
venir.

N'oubliez pas de joindre à ce coupon le questionnaire « Ressources et charges du foyer » rempli et

les justificatifs associés si nécessaire.

Explications de ma demande :
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
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...............................................................................................................................................................
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...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Signature :

POLE EMPLOI ILE-DE-FRANCE

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Références à rappeler
numéro identifiant 5181021V
numéro de créance 20221129I01
QUESTIONNAIRE RESSOURCES ET CHARGES DU FOYER
A retourner à Pôle emploi sauf en cas de remboursement par prélèvement bancaire
Situation de famille : Marié Partenaire PACS Vie maritale
Célibataire Divorcé / Séparé Veuf

Personnes à charge (art. R. 3252-3 du code du travail)

- le conjoint (ou le partenaire lié par un PACS ou le concubin du débiteur) dont les ressources
personnelles sont inférieures au montant du RSA
- tout enfant ouvrant droit aux prestations familiales et se trouvant à la charge effective et permanente du
débiteur ainsi que tout enfant à qui ou pour le compte de qui le débiteur verse une pension alimentaire
- tout ascendant (père, mère, grands-parents) qui réside avec le débiteur ou auquel le débiteur verse une
pension alimentaire et dont les ressources personnelles sont inférieures au montant du RSA
Nom Prénom Lien de parenté Ressources
........................................................... ................................................. ....................................... EUR
........................................................... ................................................. ....................................... EUR
........................................................... ................................................. ....................................... EUR
........................................................... ................................................. ....................................... EUR

Vos ressources
Ressources conjoint
(montant mensuel net
Ressources mensuelles fixes (montant mensuel net après
après prélèvement à la
Joindre impérativement les justificatifs (photocopies) prélèvement à la source de l'impôt
source de l'impôt sur le
sur le revenu)
revenu)
Salaire ...................... EUR ....................................... EUR
Pension / retraite ...................... EUR ....................................... EUR
Allocations de chômage ...................... EUR ....................................... EUR
Revenus activité non salariée (indépendant) ...................... EUR ....................................... EUR
Pension alimentaire perçue ...................... EUR ....................................... EUR
Prestations de sécurité sociale ...................... EUR ....................................... EUR
Autres prestations (allocations familiales, CAF, MSA) ...................... EUR ....................................... EUR
Divers à préciser :....................... ...................... EUR ....................................... EUR

Charges mensuelles fixes Montant mensuel

Joindre impérativement les justificatifs (photocopies)

Loyer ou crédit immobilier ......................................... EUR

Energie / Eau ......................................... EUR
Assurances (habitation / voiture...) ......................................... EUR
Impôts (revenu / locaux / fonciers) ......................................... EUR
Pension alimentaire versée ou saisie ......................................... EUR
Autres (crédit à la consommation...) ......................................... EUR

Avez-vous saisi la commission de surendettement ? oui non

Si oui, votre demande a-t-elle été déclarée recevable par la commission (joindre le justificatif) ? oui non

J'ai pris connaissance de l'article ci-dessous et j'atteste sur l'honneur l'exactitude de mes
déclarations.

A ....................................... le ....../....../......... Signature

Art. 441-1 du code pénal : « Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer
un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression
de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des
conséquences juridiques. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45000
euros d'amende ».
POLE EMPLOI ILE-DE-FRANCE

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