Rappel anatomique de l’œsophage.
L’ŒSOPHAGE :
1 – DEFINITION :
C’est le segment digestif qui relie le pharynx à l’estomac, c’est un
conduit musculo- membraneux de couleur rosâtre ; facile a
l’exploration radiologique et endoscopique, il a une longueur de
25 cm et un calibre varie 2a3cm.en générale Ya pas une différence
entre l’anatomie de l’œsophage du nne et l’adulte sauf :
- La maturation du cardia, béance de l’angle de hisse..
- La longueur de l’œsophage abdominale est courte.
2- CONFIGURATION EXTERIEURE ET DESCRIPTION DE
L’ŒSOPHAGE :
VU DE PROFIL :
L’œsophage suit la forme de la colonne vertébrale, dont il est
séparé par l’espace retro-œsophagien dans la région inferieure du
thorax, il s’écarte de la colonne vertébrale car il pousse en avant
par l’aorte thoracique, hl faut distingues , a cette portion du tube
digestif :
LES SEGMENT SUIVANTS :
A loesophage cervicale :
D’une longueur de 5 cm, hl va de la 6em vertèbre cervicale au
plan qui passe par le haut du sternum de la 12em vertèbre
thoracique.
B) LOESOPHAGE THORACIQUE :
IL a 16 cm de long en continent les segments précèdent, il s’étend
jusqu’au diaphragme au niveau de la 8em thoracique.
C) L’ŒSOPHAGE DIAPHRAGMATIQUE :
Sa longueur est de 1cm, il correspond a la portion traversant le
diaphragme en regard de la 8em dorsale.
D) L’ŒSOPHAGE ABDOMINAL :
Long de 3cm, il descend jusqu'à cardia au niveau de la 10em
vertèbre thoracique.
* l’œsophage comporte 3 rétrécissement supérieure au bouche
œsophagienne, le rétrécissement moyen ou aortique le
rétrécissement inferieure ou diaphragmatique.
3 – CONFIGURATION INTERIEURE DE L’ŒSOPHAGE :
A ) la muqueuse œsophagienne :
Présente un épithélium stratifie les glandes œsophagiennes, dont
le nombre vers le bas se trouve dans la sous muqueuse, bien
développée à des tractus musculaire spirales.
B) LA MUSCULEUSE :
Se compte dans le tiers supérieure d’une musculation a striction
transversale dans le tiers moyen, elle est remplacée
progressivement par une musculature lisse.
LA SEREUSE :
Conjonctive, comporte des cellules musculaires lisses qui peuvent
envoyer des tractus vers la branche souche gauche, et la plèvre
media sternale gauche.
4) LES RAPPORTS DES DIFFERENTS PORTION DE L’ŒSOPHAGE :
A) La portion cervicale de l’œsophage :
Répond dans le cou en avant par l’intermédiaire d’un tissus
cellulaire, en arrière a l’aponévrose prevertébrale,
latéralement aux lobes latéraux du corps thyroïde.
B) LA PORTION THORACIQUE :
Occupe le médiastin post et répond en avant a la trachée,
l’artère bronchique et le péricarde en arrière au canal
Thoracique et l’aorte thoracique descendant.
C) LA PORTION ABDOMINALE :
Il est recouvert par le péritoine en avant , et il repose sur le
pilier gauche en arrière .
D) LA VASCULARISATION ET L’INNERVATION ET DRAINAGE
LYMPHATIQUE :
Voir schémas
VASCULARISATION DE L’OESOPHAGE
1 ) PREPARATION DU MALADE :
Pour l’exploration de l’œsophage on ne donne rien par la bouche depuis
3H pour le nourrissons Age entre (0et2ans) .par contre on observe un
jeune de 12h pour les enfants âgés de plus de
2) MATERIELS DE CONTENTIONS :
On utilise dans se genre d’examens, un matériels en fonction de l’Age du
malade qui se regroupe comme suite :
a- Avant 2-3 mois (nne) jeune nourrissons.
b- 2a3 mois (1erenfance).
c- 15a 18 mois (2em enfance) .
Se matériels ce compose de :
(bande de fixation, bretelle, roue d’aimé)).
En outre, il faut avoir :
(ALEZE, COUVERTURE, DISPOSITIFDE Chauffage, POuR
EVITER TOUT REFROIDISSEMENT, TELECOMANDEE, CONE
LOCALISATEURS ; CACHE PLOMBES).
PRODUIT DE CONTRASTE : (SULFATE DE BARYUM OU
GASTROGRAFINE).
NB : Ce matériel est indiqué pour toute exploration digestive.
3) EXPLORATIONRADIOLOGIQUE :
ELLE est variable en fonction de l’âge et de la pathologie.
Exemple :
Chez le nouveau nne de (0jusqu’a 6 mois), en utilise le BIBERON BARYTE
Eventuellement sucrée dans certains cas difficile : on introduit par le nez
placée jusqu'au niveau des clavicules .au-delà de 6 mois on utilise un
(verre) ,en dehors de l’atrésie oesotrachiale
4) DEROULEMENT DE L’EXAMEN : :
Faire un ASP en position debout, DFF 1m, haute tentions ; grille anti
diffusante .et surtout bien diaphragmer pour mieux protéger
Le malade.
Ce cliche va nous permettre de :
- Evaluer les constantes
- Etudier la mise en page.
- Etudier les repères anatomiques. (bases pulmonaires, structures
digestives aérée, les bases pulmonaires, les éléments osseux).
D’éventuels corps étranges, ainsi que les bronchopneumopathie.
5) OPACIFICATION DE L’ŒSOPHAGE STANDARD
Préparer 2/3serum et 1/3 baryte.
Pour le nouveau nne
Malade bien fixer ou maintenu par ses parents en position debout
de face et de profil ce dernier nous permet d’étudier la
particularité de l’œsophage. Préciser le siège du corps étrange, si il
est au niveau des voies aériennes ou au niveau du système digestif
.la particularité de la pathologie :
- Caustique.
- Congénitale.
- Megaoesophage.
- Radique post chimio.
Prise de cliche au moment de la déglutition sous contrôle
scopique.
.
NB : le biberon doit être incline vers le haut pour faciliter
l’ingestion du produit .pour le malade de la 1er et 2em enfance on
utilise un verre (même technique d’exploration) .
6- SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE :
Visualisation de tout le segment de l’œsophage :
- Segment cervicale : bouche de Killian.1er rétrécissement
physiologique.
- Segment thoracique : bouton aortique. 2em /////////////
- Segment thoraco abdominale ou hiatus œsophagien, avec la
jonction oeso cardiale.
Pour la couche mince :
On procède a une insufflation avec une sonde gastrique.
Pour les grands enfants ont leurs demandes d’avaler l’air.
Cette technique s’impose pour l’étude des plis muqueux et a la
recherche des petites lésions.
ETUDE DES PATHOLOGIES :
A) L’ATRESIE OESOTRACHIALE :
Définition :
L’impossibilité de passage intra gastrique d’une sonde molle
avec perte de continuite de l’œsophage .cela se passe a la
phase fœtale ou les 2 parties de l’œsophage inf et sup ne se
complette pas pour former la continuite totale du segment
anatomique .
Cette pathologie congénitale est mise en évidence comme
suite :
Faire
introduire
une sonde souple par le nez radio paque, se projette entre
D2etD4.
.
TYPES D’ATRESIE :
T1 – ao sans fistule.
T2- ao avec fistule proximale.
T3 ao// fistule distale sur la trachée.
T4 ao fistule sur la branche souche.
T5 – ao avec double fistule.
C’est 5 types d’atrésie là ou l’arrêt de la sonde au niveau de
l’étage sup de l’œsophage en regard de D3ETD4est semblable
pour tous les cas .
Type 1 :
Atrésie oesotrachiale sans fistule absence de passage d’air
dans l’abdomen.
TYPE 2 :
Atrésie avec fistule au niveau du cul de sac sup sans passage
d’air .
TYPE 3 :
Fistule du cul de sac inf. sur la trachée (au niveau de la
bifurcation) .
TYPE 4 :
Fistule oeso trachéale sur la branche souche drt .
TYPE 5 :
Double fistule sup et inf. et sup en forme H
LES DEUX LIGNES /
1ER LIGNE / REPRSENTE LA TRACHEE.
2EM LIGNE REPRESENTE / L’ŒSOPHAGE.
LA 3EM BARE HORIZONTALE / REPRESENTE LA FISTULE SUP.
NB / les types 3,4,5 l’abdomene est aère.
SIGNE CLINIQUE :
Cyanose.
- Hyper sialorrhée .
- Détresse respiratoire.
Traitement chirurgicale.
Complication
- Pneumopathie.
- RGO.
Le traitement selon le type anatomique de la fistule.
Alimentation ou non, présence ou absence des pathologies
associées.
Chance de survie rare entre 25 et 40 jrs, cela est dû au des moyens
post op.
LES FISTULES :
Déjà étudier dans l’anatomie de l’œsophage.
En outre on na :
- Traumatisme accidentelle (accident suite a l’exploration par
fibroscopie, ingestion d’un corps étrange tranchant ou épineux.
- Fistule acquise.
2EM PATHOLODIES :
LES STENOSES OESOPHAGIENNE :
DEFINITION :
Réduction de la lumière œsophagienne qui peut siéger a n’importe
quel segment de l’œsophage.
TYPES DE STENOSES :
Sténose peptique :
Causer par le reflux du contenu gastrique vers l’œsophage, a cause de
la béance du cardia, hypotonie Sio ; conséquence d’une hernie
hiatale .cette sténose varie du grade 1 et2 une simple œsophagite a
un endobrachyoesophage ; voir un adénocarcinome dégénérescence.
Sténose caustique :
Ingestion d’un produit caustique ex( javel , esprit de sel ect .
Le degré du rétrécissement dépend de la quantité et de la
concentration de ce produit .dans ce cas on fait une fibro avec arrêt
de l’alimentation, placer le malade sous surveillance au niveau de la
réa ; un TO pour mettre en évidence le siège de la sténose, en
utilisant la baryte ou la gastrografine .
TRAITEMENT :
1- Dilatation avec bougies .
2- Oesophagoplastie, selon le cas
3- .contrôle radiologique (fibro, TOGD) après 6 mois
NB : avant la dilatation l’l’alimentation ce fait par gavage
(jujinostomie).
NB/ RECHERCHE DE LA CASSURE DE LA COURBE PANDERALE, POUR
EVALUER LE DEGRE D’ALTERATION DE LA SANTE DU MALADE
STENOSE RADIQUE :
Causer par l’irradiation des RX.
Sténose du a de la malformation cardiovasculaire.
SIGNE CLINIQUE :
- Dysphagie : 1er au solide
- 2em au semi liquide et au liquide.
- Régurgitation.
- Pyrosis pour le grand enfant avec douleurs médiatisnale.
- Hyper sialorrhée.
- Hématémèse.
- Bronchiolite.
- Nausée et vomissement.
