LES OS DE LA MAIN

Professeur René Yiou,

Service d'Urologie, CHU Henri Mondor
51, av. du Mal de Lattre de Tassigny
94010 Créteil, France

urologie-fonctionnelle.com
.

Main =organe préhension situé à l’extrémité de l’avant-bras

et relié à ce dernier par le poignet.
Organe capable de saisir et manipuler des objets.
Doigts apportent une contribution majeure au sens du épicondyle lat
toucher. masquée par relief musc
pli inf du poignet
épicondyle médiale
Elle est également un moyen d’expression quand elle pli palmaire sup
est sous cutanée
complète la parole. pli palmaire moy
pli palmaire infA
La main est constituée d'une partie proximale, élargie (la
paume), à laquelle sont appendues 5 structures cylin-
driques, les doigts.
On décrit: une face palmaire (ou antérieure) et une face
dorsale (ou postérieure), une extrémité proximale (ou
supérieure), une extrémité distale (ou inférieure), et un bord face ext
latéral et un bord médial.
La partie proximale comprend 3 parties : bord ant
- l'éminence thénar, latérale, face ant
- le creux de la main, central, bord externe
- l'éminence hypothénar, médiale. bord médial
Elle comporte sur sa face palmaire (=la paume) 3 plis de qui face ant
se dédouble pour
flexion, les lignes de la main.
former incisure ulnaire bord int
Eminence
Les 5 doigts sont numérotés du plus latéral au plus médial, face post
scaphoide Eminence thénar hypothénar
et sont appelés, dans l'ordre, le pouce (I), l’index (II), le
majeur (III), l’annulaire (IV) et le petit doigt (V, ou auricu- trapèze lunatum
gouttiere pisiforme
laire).
limitée par tubercule triquetrum
hamatum Creux
L'extrémité distale de chacun des doigts comporte, sur la
trapézoide
face dorsale, une structure indurée, l'ongle.

capitatum

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.

Le squelette d'une main adulte comporte 27 os,

répartis en 3 groupes : le carpe, le métacarpe et le
squelette des doigts.
Toutes les articulations de la main sont synoviales.

Le carpe comporte 8 os courts, situés globalement

dans un même plan frontal, et répartis en 2
rangées, proximale et distale, chacune composée
de quatre os.
CARPE
Le métacarpe comporte 5 os longs, les métacar-
piens, situés dans un plan frontal, numérotés de 1 à
5 en allant de l'extrémité latérale vers l'extrémité
médiale. 1 METACARPE
Leur extrémité proximale s'articule avec les os du 5
carpe et avec les métacarpiens adjacents. Leur corps
est libre.

Le squelette des doigts comporte 14 os longs: les

phalanges.
Chaque doigt comporte 3 phalanges, proximale,
intermédiaire et distale, à l'exception du pouce, qui
en comporte seulement 2, proximale et distale.
DOIGTS
On distingue d'une part les articulations métacar-
IPP
po-phalangiennes, entre chaque métacarpe et
chaque phalange proximale correspondante, et
d'autre part les articulations interphalangiennes,
entre les phalanges. IPD
Pour les doigts composés de trois phalanges, on
décrit les articulations interphalangiennes
proximale (IPP) et distale (IPD).

En plus des os sus-mentionnés, le plus souvent, il

existe un ou plusieurs os sésamoïdes, notamment
en regard de la face palmaire des articulations
métacarpophalangiennes du pouce, de l'index ou
du petit doigt.

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.

Les points d’ossification

permettent de déterminer
l’age.

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.

CARPE Tubercule Sc Lu Triq

B.RANGEE INFERIEURE
a) OS TRAPEZE (trz)
A. radiale
- Face ant.: gouttière M. fléchisseur radial du
- 8 os courts sur 2 rangées proximale et distale, Tubercule carpe; gouttière limitée en dehors par le
Tête
chacune composée de quatre os. Trpzd Pis
Trz Col tubercule de l’os trapèze.
- forme une gouttière à concavité antérieure Corps
- Face sup. articulée avec Sc. Face inf. articu-
- les os du carpe ont six faces (à l’exception des Cap Ham lée avec 1er métacarpien.
os triquetrum, pisiforme et hamatum). - Face int: artic. avec trapézoïde+2e métacarp.
1 b) OS TRAPEZOIDE (trpzd)
A. RANGEE SUPERIEURE 2 3 4 5 - Face sup. articulée avec Sc.
a) OS SCAPHOIDEUM (Sc) Hamulus - Face inf. articulée avec 2e métacarp.
- Prolongé par le tubercule de l’os scaphoideum. c) OS CAPITATUM (Cap)
- Face sup. en rapport avec le radius. - Os le + volumineux, allongé de haut en bas.
- Face inf. articulée avec trapèze et trapézoïde. Son grand axe correspond à celui de la main
- Face int.: 2 faces artic.-> lunatum et capitatum. - Tête, corps, col.
- Face ext. en rapport avec artère radiale. - Face inf: 3 facettes articulaires pour les 2e,
b) OS LUNATUM (Lu) 3e et 4e métacarpiens.
- Face sup. s’articule avec le radius. - Face ext s’unit à Sc et Trpzd.
- Face inf. s’unit à capitatum et hamatum. d) OS HAMATUM
c) OS TRIQUETUM (Triq) - Prisme triangulaire. 5 faces
- Pyramide quadrangulaire, - Face ant. présente 1 crochet=l’hamalus qui
- Face sup articulée avec le ligt radio-ulnaire. limite en dedans le sillon carpien.
- Face inf: os hamatum. - Face inf. divisée en 2 facettes articulaires
- Face ant: os pisiforme. pour 4e et 5e métacarpien.
d) OS PISIFORME - Face supéro-int articulée avec avec Triquetr.
- Arrondi. - Faces ext. et supéro-interne forment une
- En rapport avec artère ulnaire. arête mousse en rapport avec l’os lunatum.
-Insertion du muscle fléchisseur ulnaire du e) MASSIF CARPIEN
carpe, du muscle abducteur du petit doigt. - os du carpe forment massif osseux dont la
face ant. est en forme de gouttière: sillon
- Face supérieure du massif carpien forme le carpien, limité en dehors par les tuber-
condyle carpien (articulaiton du poignet). cules du Sc et Trz, en dds par Pisiforme et
hamalus. Rétinaculum des fléchisseurs,
Sc Lu tendu transversalement entre ces saillies
T
osseuses. Canal du carpien (étroit et
inextensible+++) contient n. médian,
Canal du carpien Pi
tendons des fléchisseurs, fléch. radial carpe.
Coupe transversale Prof René YIOU CHU Henri Mondor, Créteil
.

METACARPE PHALANGES DES DOIGTS

= squelette de la paume de la main. 5 os longs imitant - Chaque doigt, sauf le pouce possède 3 segments
entre eux les espaces interosseux osseux, les phalanges: phalanges proximale,
moyenne et distale.
CARACTERES COMMUNS AUX METACARPIENS
1. Corps a) Phalange proximale
- Concavité antérieure. - corps, demi-cylindrique
- Face postérieure, latérales+ bord antérieur. - extrémité supérieure présente: cavité glénoïde,
1 5 os sésamoïdes, 2 tubercules latéraux.
2 4
2. Extrémité supérieure : cuboïde. 3 -extrémité inférieure se termine par une trochlée.
- Face supérieure et latérales sont articulaires. b) Phalange moyenne
c) Phalange distale
3. Extrémité inférieure = tête. - eextrémité inférieur en fer à cheval.
- Aplatie.
- Face inférieure plus étendue que la face palmaire. OS SESAMOIDES
- tubercule pour l’insertion des ligaments collatéraux. - Nombre variable. Situés sur la face palmaire.
2e métacarpien
- Deux sont constants sur la face palmaire de
CARACTERES PROPRES Face lat l’articulation méta-carpo-phalangienne du pouce.
Bord ant
a) Premier métacarpien
- + court et le +volumineux.
- Exté sup ne possède pas de surfaces artic. latérales. Tubercule
- Surface articulaire en rapport avec l’os du trapèze.

b) Deuxième métacarpien: le +long. Sc

Trp
Cavité glénoide
c) Troisième et quatrième métacarpiens.
M1
d) Cinquième métacarpien Trochlée
- n’a qu’une face latérale articulaire.
- face int: tubercule pour l’insertion du
Phalange moyenne
muscle extenseur.
P1

Phalange distale
P2

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.

Tous les os en contact sont articulés et, à l'exception de l'articulation

Epicondyle
triquetrum-pisiforme, ces articulations communiquent entre elles et ont
une synoviale commune. Trochlée Condyle

ARTICULATION DU POIGNET VUE INFERIEURE DU RADIUS+ ULNA

(RADIO-CARPIENNE) RADIUS

- condylaire, unit l’avant-bras à la main. Ligt triangulaire

Sc
- radius seul s’articule directement avec le carpe. Lu

A. Surfaces articulaires
1. Surfaces articulaires carpienne du radius
- 2/3 ext = extrémité inf du radius; 1/3 interne= ligt triangulaire.
- regarde en bas et en avant. Crête mousse
- surface articulaire du radius : 2 parties : 1) interne, quadrilatère séparé par Ap styloide ulnaire
une crête mousse de: 2) surface triangulaire, externe.
- cette crête mousse est entre scaphoïde et lunatum.
- recouvert de cartilage.
2. Condyle carpien=os scaphoïde + lunatum + triquetrum.
- unit par ligt interosseux recouvert d’un même cartilage.
Styloide rad.
B. Moyens d’union
Capsule articulaire et ligts : antérieur, postérieur, externe et interne.
1. Ligaments antérieurs. Trapéze
- ligt radio-carpien palm. et ulno-carpien palm.
2. Ligament postérieur.
3. Ligament latéral externe va du somment du proc styloïde radial au côté
externe de l’os scaphoïde.
4. Ligament latéral interne processus styloïde de l’ulna au triquetrum.
Scaph.
C. Synoviale recouvrant la face profonde de la capsule.
Trapézoide
L’articulation radio-carp. est le siège de mouvement de la main
et de l’avant-bras: flexion, extension, inclinaison latérale,
circumduction, rotation. Artic. médio-carpienne participe à ces
mouvements.
NB: artic. radio-ulnaire distale permet les mouvements de
pronation-supination.

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.

ARTICULATION MEDIO CARPIENNE

- Double condylaire: dessine un S couché.
. 1er condyle: scaphoide avec trapeze et trapezoide,
. 2e condyle: face int scaphoide-lunatum-triquetrum et en
bas: capitatum et hamatum.
- Capsule, ligaments, synoviale.

Articulations des os de la 1ère rangée entre eux scaphoïde, lunatum et

triquetum.
- articulations planes.
- orientées dans le sens sagittal.
1 5
- ligaments interosseux. 2 4
- ligaments palmaires et dorsaux. 3
Articulation des os de la 2e rangée entre eux.
- os trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum.
- articulations planes.

ARTICULATIONS CARPO-METACARPIENNES
2 articulations:
- M1-os trapèze,
Lu
- articulation commune à M2-M5.
1) Art. carpo-métac du pouce:
Sc
- articulation en selle, avec capsule et synoviale. Triq
2) Art. carpo-métac de M2-M5: Cap Ha
- série d’articulations planes formant une articulation Trz
Trzpd
par emboitement réciproque.
- M2 s’articule avec trapèze, trapèzoide, et capitatum en
formant un M allongé.
- M3 et M4 s’aticulent avec capitatum.
- M4 et M5 s’articulent avec hamatum.
- M2-M5 unit au carpe par capsule articulaire, ligts
palmaires, dorsaux et interosseux.

ARTICULATIONS INTER-METACARPIENNE
- M2-M5 s’articulent entre eux par leur exté sup.
- articulations planes.

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Décrire les os de cette photo et les Que pensez vous de cette radiographie?
interlignes articulaires:

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 Quel diagnotique évoquez vous?
Décrire cette radio: Quelles différences avec la radio de gauche?

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.

Articulations métacarpo-phalan-
gienne
- 4 dernièrs doigts: = énarthroses
entre tête du métacarpe et cavité
glénoidale de extrémité sup de la
phalange (3 degrés de liberté).
- pouce: énarthrose avec particu-
larités: champ phalangien pour
cavité glénoide de M1 et champ
antérieur pour os sésamoide.

Articulations inter-phalan-
giennes proximales et distates:
throchléenne (un degrè de lilerté).

Enarthrose

Throchléenne

Throchléenne

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.

MOUVEMENTS DU POIGNET
Extension-flexion
FLEXION DU POIGNET Ra
90°
Mouvements globaux se font dans les 3 plans de Lu
l’espace: flexion, extension, inclinaison latérale, rota-
tion. M3 Cap
Flexion extension:

Flexion: atteint 50° dans articulation radio-carp et 40° 40°

dans médio-carp.
50°
Extension: atteint 30° dans radio-carp et 40° dans
médio-carp. Ht
Ht
30° Avt
Avt

40° Ra
EXTENSION
Lu 70°

Cap

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.

MOUVEMENTS DU POIGNET

Extension-flexion
Inclinaison ulnaire: les 2 rangées du carpe tour-
nent autour de l’axe antéro-postérieur qui passe
par la tête de os capitatum.
Inclinaison radiale: moins importante

Mvt rotation ou pronosupination: implique INCLINAISON RADIALE

articulations radio-ulnaires proximales et distale.

20°

INCLINAISON ULNAIRE

40°

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.

LE POUCE
Le pouce est un doigt fondamental de par sa position
et sa mobilité exceptionnelle.
Rôle fondamental de la pince pollici-digitale.

La colonne du pouce comprend 5 os constituant le

rayon externe de la main : scaphoïde- trapèze- 1er
métacarpien- 1e phalange- 2e phalange.

La colonne du pouce est courte et son extrémité

n’atteint que le milieu de la première phalange de Sc
l’index.
Trp
L’articulation trapézométacarpienne, est une arti-
culation en selle, responsable en grande partie de la
mobilité du pouce. Parmi les mouvements rencontrés,
l’opposition est le plus complexe, rendant tangente la
pulpe du pouce à celle d’un autre doigt.
M1
Dans ce cas, une rotation du pouce est indispensable.

P1

P2

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.

Rét. fléch
A, N Ulnaire
CANAL CARPIEN N médian
Fl. Ulnaire carpe
Canal du carpe: formé par sillon Fl. Pr pouce Rét. ext
carpien qui est fermé en avant Fl Rad. carpe
par le retinaculum des fléchis-
seurs: va des tubercules des os Pis
scaphoides, trapèze, os pisiforme
et hamulus de l’os hamatum. Rét. fléch Sc
Une lame fibreuse se sépare de la Triq
face profonde du rétinaculum et
Cap Ha
passe en dedans du tendon du
muscle fléchisseurs radial du
carpe et se fixe sur face ant du
scaphoide. Fl. sup. doigts
Flech profond des doigts
En avant du rétinaculum des
fléchisseurs: canal du paquet Canal carpien
vasculo-nerveux ulnaire: expan-
sion du m. flechisseur ulnaire, os
pisiforme.

Aux tendons des fléchisseurs et

des extens. des doigts sont
annexées des gaines osteofi-
breuses et séreuses: sert de
poulie de reflexion et facilitent
le glissement.

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.

RETINACULUM DES EXTENSEURS

ARTICULATION
RADIO CARPIENNE
= condylienne Lu

MEDIO-CARPIENNE RETINACUMUM DES FLECHISSEURS

= double condylaire

cap

CARPO-METACARPIENNE
=plane

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Montrer où se trouvent les os du carpes, le retinaculum des fléchisseurs, les articculations
métacarpo-phalangiennes, la styloide radiale et unlaire

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Montrer où se trouvent les os du carpes, le retinaculum des fléchisseurs, les articculations
métacarpo-phalangiennes, la styloide radiale et unlaire

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