Tumeurs pulmonaires secondaires
Introduction:
Le poumon est un site métastatique privilégié pour de nombreux cancers (cancers
épithéliaux, sarcomes, mélanomes malins cutanés...).
La présentation radio-clinique de ces métastases est habituellement celle d’un ou plusieurs
nodules intrathoraciques, ou d’une lymphangite pulmonaire, mais il peut s’agir également
d’adénopathies médiastinales, et plus rarement d’une tumeur endobronchique
Interêt :
- Fréquence : 2ème localisation métastatique après le foie.
- Le diagnostic est facile si la néoplasie primitive est connue et il est difficile dans le cas
contraire car il faut reconnaitre le caractère métastatique de la lésion puis d'en préciser
l'origine.
- Problème thérapeutique. Les néoplasies les plus métastatiques au poumon sont par ordre
de fréquence :
- Glande mammaire (40%)
- tube digestif
- appareil uro-génital
- ORL
- Thyroïde
- Sarcome
II- Physiopathologie :
Hématogène : principal mode de dissémination métastatique au poumon.
- Ce mode se traduit par le développement en plein parenchyme, de nodules tumoraux
uniques ou multiples.
- Le poumon peut être le premier organe touché (mélanomes, sarcomes, tumeurs de la tête
et du cou, tumeurs de la thyroïde, du sein et du rein)
Lymphatique : Ce mode de dissémination est responsable des aspects de lymphangite
tumorale et des adénopathies médiastinales
III- Clinique :
Asymptomatiques souvent (85%)
Polymorphes
• Signes fonctionnels respiratoires
Toux
Douleur
Dyspnée
• Signes physiques : Pauvres
• Signes généraux Ceux de la maladie cancéreuse
IV- Examen complémentaires :
• La découverte radiographique d’opacités rondes multiples au cours de la surveillance
radiographique d’un cancer connu est le cas le plus fréquent.
Méthode de référence : tomodensitométrie
Résultats : L’aspect radiographique est important à reconnaître, des images nodulaires à
contours nets, le plus souvent distales
•uniques
•multiples
1
En règle, les nodules sont bien limités, de tailles différentes (quelques millimètres à plusieurs
centimètres), arrondis et réguliers, plein, non calcifiés, de localisation bilatérale souvent
• Endoscopie bronchique
Systématique : lésion endobronchique dans 25% des cas
• Prélèvements
- Fibroscopie (± imagerie) →aspiration ; brossage ; lavage ; biopsie. La rentabilité de
l’examen est habituellement faible du fait du caractère périphérique des lésions.
- Ponction sous repérage TDM ; bonne rentabilité.
- Biopsie chirurgicale sous vidéo-thoracoscopie.
• Résultats : anatomo-pathologie ± immunohistochimie
V- Formes cliniques :
1. La forme nodulaire :
a/ unique : 2 à 10 % des nodules pulmonaires sont des Métastases, Aspect
RX et TDM non spécifique
- PET scan +++ (scintigraphie à émission de positon)
- Pole primitif : rectocolique, sarcome, rein, sein, testicule, mélanome
b/ multiples « en lâcher de ballon »
-Pole primitif souvent connu, taille variable, nombre > 03
- Siège 1/3 externe, bases et sous pleuraux
- limite plus volentier spéculé et irrégulier
- pneumothorax = sarcome ou tumeur testiculaire
- Pole primitif : estomac, pancréas, sein, prostate.
2. La lymphangite carcinomateuse :
- Dissémination lymphatique.
- typiquement : opacités réticulonodulaires, périlymphatique et péribronchovasculaire
bilatéral, avec des lignes de Kerley de type A et B associé à un épanchement pleural.
- Parfois focale
- Clinique dyspnée d’aggravation progressive
- Dgc différentiel avec l’IVG
- Pole primitif : sein, estomac, pancréas, prostate, col de l’utérus
3. La carcinose miliaire:
- Dissémination hématogène.
- typiquement: Aspect de granule bilatérale micro et macronodulaire que miliaire vraie,
- Parfois associée à des images réticulaires épaisses des bases
- Clinique: Dyspnée : Weezing et hémoptysie
- Pole primitif : sein, prostate, thyroïde.
2
4. Les métastases endobronchique, pleurale et ganglionnaire :
a - Métastase endobronchique:
- Rares, Dgc différentiel avec les tumeurs primitives.
- Pole primitif : colon , rein ,sein et mélanome.
b - Les métastases pleurales et gonglionnaire:
- Adénocarcinome pulmonaire
- mammaire
- Ovarien
- Gastrique et colique
- Lymphomes ou thymomes malins.
5. L’embolie tumorale :
- L’embolie vasculaire : associe un matériel néoplasique et cruorique
- Se voit au cours du cancer de l’estomac, sein, rénal et du foie
- Donnant des obstructions vasculaires pulmonaires sans envahissement des
alvéoles ou de l ’Interstitium.
- Clinique : cyanose, douleur et hémoptysie.
- Diagnostic : angiographie pulmonaire.
VI- Traitement :
1. La chirurgie des métastases :
- Curative : pour les métastases uniques.
- Palliative : réduction tumorale pour les méta multiples avec ou sans chimiothérapie
néoadjuvante.
2. Radiothérapie :
- Métastase bronchique isolée
- Indiquée dans les séminomes et sarcomes et antalgique
3. La chimiothérapie :
- Efficacité : testicule, ovaire, rein, et prostate
- Protocole associant plusieurs drogues
4. L’hormonothérapie :
Sein, rein, et prostate : a base se progestatifs et œstrogènes
5. Soins palliatifs :
Traitement de la douleur, dyspnée, troubles psychiques
3
4
