DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHONIE

Dr BEN YOUSSEF Aymen.

Service ORL et chirurgie cervico-faciale
Hôpital régional de Menzel Bourguiba
 INTRODUCTION
▪ La dysphonie est définie comme un trouble de la voix, qui
peut être aigue ou chronique, organique ou fonctionnelle,
▪ La voix est un son produit par la vibration des cordes
vocales selon un processus physiologique : la phonation
 RAPPEL ANATOMIQUE
• Le larynx : ou organe de la voix, est constitué de
cartilages, de membranes, de muscles et de ligaments
le tout recouvert par une muqueuse pseudo respiratoire
• Cet organe situé à la région médiane du cou et véritable
carrefour des voies aérodigestives supérieures a un
triple rôle dans la déglutition, la phonation et la
respiration
 Epiglotte

Os hyoïde

Cartilage
thyroïde

Cartilage
aryténoïde

Cartilage
cricoïde

Vue antérieure du larynx Vue postérieure du larynx

 RAPPEL ANATOMIQUE
• Les cordes vocales ont la forme de 2 rubans amarrés sur un
point fixe en avant et mobiles en arrière.
• Paires et symétriques, elles sont constituées par le muscle
vocal recouvert d’une muqueuse de type respiratoire séparée
du muscle par l’espace de Reinke.
• Les 2 cordes vocales se réunissent en avant sur un point fixe
nommé commissure antérieure.
• La partie postérieure de chaque muscle vocal est amarrée sur
une apophyse cartilagineuse des 2 cartilages aryténoïdiens
s’articulant avec le bord supérieur du chaton cricoidien.
 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
• La phonation est la vibration des cordes vocales grâce
à une expiration active ( seuil suffisant de pression
sous glottique ) réalisant des cycles vocaux
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
 DIAGNOSTIC POSITIF
▪Interrogatoire

• Les antécédents ( irradiation cervicale, chirurgie,

traumatisme ..)
• Les habitudes toxiques : tabac +++ , alcool
• La profession ( chanteur, enseignant ..)
• La date de début de la symptomatologie
• Les signes accompagnateurs : dysphagie, dyspnée
 DIAGNOSTIC POSITIF
▪Interrogatoire

▪ Il permet le plus souvent une orientation étiologique.

▪ Il précise les caractères de la dysphonie :
✓Mode de survenue
✓Permanente ou intermittente
✓Survenant après un effort vocal
✓Ancienneté et évolutivité.
 DIAGNOSTIC POSITIF
▪Examen physique
✓ Inspection : apprécie :
▪ Morphologie générale du cou
▪ Aspect de téguments
▪ Mobilité du larynx lors de la déglutition
▪ Recherche d’une cicatrice cervicale basse en regard du larynx
ou de la région thyroïdienne
 DIAGNOSTIC POSITIF
▪Examen physique
✓ Palpation cervicale des membranes et cartilages du larynx
✓ palpation thyroïdienne et des aires ganglionnaires à la
recherche d’une adénopathie
✓ Examen du larynx et des cordes vocales
(Laryngoscopie indirecte): au miroir laryngé puis au
nasofibroscope:
➢Évalue la mobilité des cordes vocales et des cartilages
aryténoïdes.
➢Visualise une lésion et précise ses caractères
 DIAGNOSTIC CLINIQUE
▪Examen physique
✓ Examen du larynx par videostroboscopie à l’aide d’un
endoscope rigide à 90°: Permet d’analyser les
mouvements et vibrations des cordes vocales.
✓ Reste de l’examen ORL :
▪ Examen otologique : l’otoscopie apprécie l’état du CAE et du
tympan
▪ Examen buccale et oropharyngé
▪ Examen des aires ganglionnaires : à la recherche des
adénopathies=˃ métastases
 DIAGNOSTIC POSITIF
▪EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

▪ La radiographie standard :
➢ La radio des OPN (Rx de la face en profile, centrée sur les FN)
: ça peut mettre en évidence un ou plusieurs traits de fractures,
déplacés ou non (dans le cadre d’un traumatisme)
➢ La radio de Blondeau (Rx de la face oblique) : ou NMP (nez-
menton-plaque) qui permet de dégager les 2 FN et les sinus
surtout si suspicion d’une atteinte sinusienne
➢ La radio du cavum en profile : si suspicion d’une hypertrophie
des végétations adénoïdes
 DIAGNOSTIC POSITIF
▪EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

▪ Ils sont demandés en fonction du caractère aigu ou chronique

de la dysphonie et de l’orientation étiologique:
➢ Laryngoscopie direct en suspension LDS s/AG :visualiser
l’ensemble du larynx
➢ Pratiquer une biopsie au moindre doute.
➢ Panendoscopie pour le bilan d’extension,
➢ IDR, sérologie syphilitique, audiogramme.
➢ TDM laryngée et cervicale, IRM, bilan pulmonaire.
 DIAGNOSTIC POSITIF
▪EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

▪ L’ exploration fonctionnelle de la voix : indiquée dans les

dysphonies dysfonctionnelles
➢ Stroboscopie : étude des mouvements des cordes vocales
au ralenti ( ondulation muqueuse )
➢ Glottographie
➢ Electromyographie laryngée
 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

▪ Modification des cavités de résonance: rhinolalie ouverte ou

fermée.
▪ Modifications de la voix secondaires à un trouble des
articulateurs (langue, voile du palais, lèvres).
▪ Troubles de l’audition: diminution ou perte du contrôle vocal en
fonction du déficit auditif.
▪ Aphasie, dyslexie, bégaiements…
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE AIGUES
1) LARYNGITES AIGUES: :
a) A- Laryngite catarrhale glotto-sous-glottique : origine virale,
Signes associées: syndrome grippal
Dysphonie douloureuse
Larynx rouge et oedématié (LI)
Evolution favorable sous corticoïdes
b) Laryngites aigues d’origine bactériennes:
❖ Laryngite diphtérique: croup laryngé
Angines à fausses membranes
ADP
Absence de vaccination
Sérothérapie et ATB
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE AIGUES
❖ Autres laryngites bactériennes: Staphylocoque auéus
Gravité++ car fausses membranes obstructives
2) TRAUMATISME LARYNGÉ:
• Œdème ou hématome laryngé
• Traumatisme laryngé interne ou externe
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE CHRONIQUE
• Toute dysphonie trainante de plus de 3 semaines chez un adulte aux
habitudes toxiques positives doit être considérée comme suspecte un
examen endoscopique est nécessaire
A. Les troubles de la mobilité laryngée
➢ Paralysie récurrentielle unilatérales:
• Dysphonie en rapport avec la position de la CV paralysée (adduction
ou abduction)
• Fausses routes si abduction
• Enquête étiologique sur le trajet du nerf X et récurrent
• Causes: - Compression ou envahissement tumoral
- Traumatisme iatrogène du nerf X ou le récurrent
- Causes neurologiques : myopathie, SLA…
- PR idiopathiques
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE CHRONIQUE

➢ Diplégie laryngée:
• En fermeture: légère dysphonie mais Dyspnée laryngée
(trachéotomie)
• En ouverture: aphonie et fausses routes
➢ Ankylose cricoaryténoïdienne:
• Post-intubation traumatique
• -Légère dysphonie
• -CV fixée voix faible ,bitonale
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE CHRONIQUE
B. Les atteintes morphologiques de la corde vocale
1) Inflammatoires: laryngites chroniques:
• Constituent des états précancéreux à surveiller
➢ Lésions blanches : causées par une hyper kératose , 3 aspects
classiquement décrits : la leucoplasie,
la pachydermie blanche
le papillome corné
➢ Lésions rouges : caractérisées par une hyperhémie de la
muqueuse associée à une hypersécrétion muqueuse
• Différents types de lésions peuvent se voir : laryngite
catarrhale, pachydermique rouge, pseudo myxomateuse
( œdème de reinke )
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE CHRONIQUE
B. Les atteintes morphologiques de la corde vocale
2) Tumorales:
➢ Les cancers : le cancer de la corde vocale est la crainte majeure
devant toute dysphonie persistante
• Peut être strictement limité à la corde vocale ou étendu aux
étages sus et sous glottiques
• Peut entraîner dans ses formes étendues une diminution ou une
disparition de la mobilité du larynx.
• Impose une biopsie par laryngoscopie sous anesthésie générale.
Cancer du larynx localisé au plan glottique
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE CHRONIQUE
B. Les atteintes morphologiques de la corde vocale
2) Tumorales:
➢ Les tumeurs bénignes :
• Nodule, polype: secondaires à un trouble fonctionnel de la voix
• Amylose, chondrome
• Seule l’histologie permet le diagnostic.
• Les troubles de la mobilité laryngée sont rares au cours de
l’évolution.
Nodule

Polype
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE CHRONIQUE
B. Les atteintes morphologiques de la corde vocale
3) Infectieuses:
▪ Syphilis, tuberculose où le contexte général permet d’orienter le
diagnostic.
▪ Papillomatose laryngée : soit survenant dans l’enfance soit
apparaissant à l’âge adulte et de pronostic plus péjoratif par risque de
transformation maligne.
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE CHRONIQUE
B. Les atteintes morphologiques de la corde vocale
4) Anomalies congénitales
▪ Souvent diagnostiquées au cours de la laryngoscopie indirecte
✓ Sulcus glottidis= fente du muscle vocal
✓ Kystes congénitaux intra-cordaux
✓ Laryngocèles
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A) DYSPHONIE CHRONIQUE
C. Dysphonie dysfonctionnelle
▪ Fréquente chez les professionnels de la voix,
▪ Le forçage vocal est le primum movens ,
▪ Les lésions sont variables : hypertrophie de la corde vocale évoluant
vers lésion nodulaire
▪ Le traitement repose sur la rééducation orthophonique,
 FORMES CLINIQUES
Dysphonie chez l’enfant
• Elle diffère peu de celle de l’adulte mais l’examen est plus délicat et
le diagnostic est plus difficile.
• Eliminer une papillomatose laryngée juvénile++++
• plusieurs malformations congénitales peuvent
• être retrouvées : - kyste épidermique
- palmure
- Diastème laryngé
- sténose
 CONCLUSION

• La dysphonie signe un trouble laryngé ,

• Toute dysphonie trainante impose un examen des cordes
vocales ,
• La prise en charge dépendra de l’étiologie