Formulaire élève du Burkina Faso
Demande d’admission pour un élève de la catégorie internationale
INFORMATIONS PERSONNELLES DE L’ÉLÈVE
Au Canada, l’année scolaire débute le 1er septembre de l’année en cours et se
termine le 30 juin de l’année suivante.
Veuillez inscrire votre choix ainsi que la date de début de votre formation :
☐Demande d’admission pour le 1er septembre de l’année scolaire
Inscrire l’année scolaire (ex. : 2021-2022)
☐Demande d’admission au cours d’une année scolaire.
Veuillez inscrire la date que vous désirez commencer.
SERVICES DEMANDÉS
Veuillez préciser la catégorie d’âge de
☐ Formation en distancielle (en attendant l’obtention du permis d’étude) l’élève.
5 à 11 ans
☐ Éducation en présentielle (au Canada) ☐ 12 à 22 ans
☐ Service de residence pour les étudiants ☐ 23 ans et plus
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Veuillez inscrire le nom qui correspond au certificat de naissance ou du passeport de l’élève.
Nom de
Prénom
famille
Nom usuellement utilisé à
l’école :
(Numéro de
Rue Quartier/secteur Ville Pays
l’immeuble)
Date de
Sexe : ☐ masculin ☐ féminin
naissance : Jour Mois Année
L’élève vit ☐ les deux ☐ la ☐ le père ☐ tuteur légal ☐ garde
avec : parents mère (joindre la preuve légale) partagée
Première langue parlée au foyer :
Deuxième langue parlée au foyer :
Autres langues :
L’élève comprend le ☐ ☐ ☐ ☐
français : Couramment Assez bien Un peu Pas du tout
☐ ☐ ☐ ☐
L’élève parle le français : Couramment Assez bien Un peu Pas du tout
L’élève aura-t-il besoin du transport scolaire ? ☐ oui ☐ non
(pour les élèves en présentiel seulement)
Numéro de téléphone cellulaire du ☐ Mère
parent ☐ Père
Le cheminement scolaire de l’élève
Centre éducatif
☐ Français ☐ Immersion ☐ Anglais
(garderie) :
Prématernelle (3 ans) ☐ Français ☐ Immersion ☐ Anglais
Prématernelle (4 ans) ☐ Français ☐ Immersion ☐ Anglais
Maternelle ☐ demi-temps ☐ Temps plein
Maternelle ☐ Français ☐ Immersion ☐ Anglais
Niveaux 1 à 6 ☐ Français ☐ Immersion ☐ Anglais
Niveaux 7 à 12 ☐ Français ☐ Immersion ☐ Anglais
Autres niveaux d’études
Niveau scolaire actuel:
Nom de la commission scolaire antérieure (s’il y a
lieu) :
Adresse de la commission scolaire antérieure :
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Combien de temps (mois ou année) l’élève a-t-il passé dans chaque programme énuméré — en
français, en anglais ou en immersion?
☐Situation particulière quant à la garde de l’élève. Veuillez élaborer.
☐Est-ce que l’élève a des difficultés d’apprentissage ? Veuillez élaborer.
En cas d’urgence, veuillez contacter : Lien avec l’élève Téléphone
(Numéro de Quartier/secteur (s’il y a lieu) Ville Pays Code postal
Rue
l’immeuble)
Renseignements médicaux (élèves en présentiel seulement)
Numéro de la carte No du plan
de santé de santé
Allergie
Commentaires
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Inscrirez-vous plus d’un élève? ☐ NON ☐ OUI
Veuillez inscrire le nom des autres élèves :
Cette information nous permettra de grouper les membres de la famille.
Prénom Nom de famille Prénom Nom de famille
1 3
2 4
ADRESSE CANADIENNE
Les élèves qui seront en présentiel et qui n’habiteront pas à la résidence, veuillez inscrire l’adresse
de la résidence au Canada.
Appartement -Numéro de Rue Ville Province Code postal
l’immeuble
Formation
Formation
Documents à joindre avec l’inscription en
en ligne
présentiel
☐ Copie certifiée du certificat de naissance de l’élève. ☐
☐ Copie certifiée d’une carte d’identité avec photo ou passeport de l’élève ☐
s. o. Document notarié de l’entente de garde (si l’élève a moins de 18 ans et qu’il vivra ☐
au Canada pendant sa formation).
☐ Copie du bulletin scolaire/relevé de notes de l’élève/diplôme. ☐
(obligatoire pour l'évaluation de ses études acquises
s. o. Visa de résident temporaire (permis d'études ☐
Mère ☐ Père ☐
atteste l’exactitude des informations ci-
Je dessous mentionnées.
(Prénom et Nom du parent ou tuteur légal)
Date
JJ MMM AAAA
Signature
En vertu de la Loi sur l'accès à l'information et la protection de la vie privée (LAFOIP), les renseignements
contenus dans ce formulaire serviront uniquement aux fins de la permission d'admission pour le Conseil
scolaire fransaskois. En aucun temps ces renseignements ne seront divulgués à d'autres fins sans votre
autorisation.
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