Prise en charge du diabète gestationnel
Mme R . Zahia ageé de 39 ans, G4P2 ,se presente à la consultation de
planing familial pour une grossesse monofoetale de 28 sa ,avec diabéte
gestattionnel,elle est de groupe O+ Rhésus positif.
* à l’interogatoire: on retrouve:
• 1ABRT de 16 sa suivi de curtage.
• ATCD diabéte familial (mére).
• ATCD d’un macrosomie.
* à l’exmen clinique:
• HU : 32cm.
• Poids : 90kg.
• BCF+ positif.
• MAF + positif.
• Absence des contractions uterines.
• Oedemes aux membres inferieurs.
• TA : 14/09.
• TV : - col lang fermé .
- presentation cephalique.
- DP.
* à l’exmen biologique:
• GAJ (Glycémie a jeun ) : 1,30g/L
• Proteine +
* CAT:
Bilan Biologique demandé:
-HGPO.
- FNS.
-Creatinine.
-Ureé Sanguine.
- Chimie des urines.
- Proteinurie de 24h.
-HBS.
- HCV.
- Toxoplasmose.
13
Echographie pelvienne demandé.
Prise de TA chaque jour pendant 3 js (matin /soir) et puis chaque matin
pendant 10js.
ASG(autosurveillance glycémique).
Orientée la femme vers diabetologue.
Orientée la femme vers service GHR pour une mielleure prise en
charge.
* Conseils diététiques :
-Recommander un apport énergétique compris entre 25 et 35 kcal / kg ;
-Fractionner l'alimentation en trois repas ( petit - déjeuner , déjeuner , diner )
et trois collations ( à 10h , 16h et 21h ) ;
-Manger à heures régulières , dans le calme , en prenant le temps de bien
mastiquer les aliments :
-Supprimer le sucre et les produits sucrés de l'alimentation ( chocolat ,
pâtisseries , glaces , bananes , jus de fruits , bonbons ... ) ;
-Consommer à chaque repas des protéines ( 15 % ) , des glucides ( 40 à 50 %
) et des lipides ( 30 à 45 % ) ;
-Privilégier les sucres à index glycémique faible ( fruits , laitages ,
légumineuses ... ) , les fibres , et les sources de calcium , de fer et de
vitamines ;
-A savoir qu'1 / 2 part de féculents = 2 tranches de pain :
-Cuisiner de préférence avec de l'huile ;
-En cas d'hypoglycémie , consommez 3 sucres accompagnés de pain et de
produits laitiers :
-Maintenir une activité physique de 30min trois à cinq fois par semaine .
-exemple de petit - déjeuner : une boisson sans sucre , un produit laitier , 60g
de pain + beurre :
-exemple de déjeuner : crudités , une part de viande , poisson ou ceufs , ½ / 2
part de légumes verts + 1 / 2 part de féculents , un produit laitier , un fruit et
du pain : exemple de collation : 20g de pain + un laitage L'ASG est réalisée
avant chacun des 3 repas et 2h après le début du repas ( 6 / jour ) .
14
Les objectifs glycémiques sont :
-glycémie à jeun < 0.95 g / 1
-glycémie post - prandiale < 1.20 g / l .
L'insuline devra être envisagée si les objectifs glycémiques ne sont pas
atteints après 7 à 10 jours de règles hygiéno - diététiques .
15
