MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE TOGOLAISE

Travail – Liberté - Patrie

SECRETARIAT GENERAL DE LA SANTE

DIRECTION GENERALE DE L’ACTION SANITAIRE

DIRECTION DES ETABLISSEMENTS DE SOINS ET DE LA READAPTATION

Manuel d’ordinogrammes à l’intention

des formations sanitaires

Juin 2015

1
Table des matières

Avant propos……………………………………………………….……..……4
L’ordinogramme……………………………………………………..….………5
Abréviations……………………………………………………..………............9

I - ORDINOGRAMMES CHEZ L’ENFANT

1) Fièvre chez l’enfant……………………………………………………….11

2) Toux chez l’enfant…………………………………………………………20
3) Dyspnées de l’enfant……………………………………….……………..25
4) Diarrhée chez l’enfant…………………………………………………….28
5) Convulsions chez l’enfant………………………………………………...33
6) Ictère du nouveau né et de l’enfant………………………………………37
7) Poids faible chez l’enfant……………………………………………….....41
8) Obesité chez l’enfant………………………………………………………44
9) Les anémies de l’enfant…………………………………………………...46
10) Vomissements et régurgitations chez l’enfant…………………………..50
11) Mal de gorge chez l’enfant……………………………………………….52
12) Maladies de l’oreille chez l’enfant………………………………………..55
13) Affections de l’œil chez l’enfant……………………………………….....59
14) Douleurs abdominales chez l’enfant…………………………………….64
15) Troubles urinaires et génitaux chez l’enfant……………………………68

II - ORDINOGRAMMES CHEZ L’ADULTE

16) Fièvre chez l’adulte……………………………………………………….70

17) Toux chez l’adulte…………………………………………………….......75
18) Diarrhée chez l’adulte…………………………………………………….79
19) Dyspnée chez l’adulte……………………………………………………82
20) Convulsions chez l’adulte………………………………………………..85
21) Ictère chez l’adulte……………………………………………………......88
2
22) Amaigrissement…………………………………………………………..92
23) Douleurs abdominales ……………..………………………………..…..94
24) Douleurs du bas ventre chez la femme…… ……..…………..……....100
25) Ecoulement vaginal rouge ……………….…………………………....106
26) Pertes vaginales …………….………………………………………….110
27) Ulcérations génitales chez l’adulte…………………………………….114
28) Troubles des règles ……………………………………………………117
29) Masse dans le sein …………..…………………………………………120
30) Hémorragie après accouchement……………………………………..122
31) Troubles urinaires …………………………………………………...…..125
32) Grosse bourse…………………………………………………………...129
33) Constipation chez l’adulte……………………………………………….132
34) Problème de dent………………………………………………………..133
35) Maladies de l’oreille …………..……………………………………..….136
36) Affections de la peau……………………………………………………140
37) Oedèmes………………………………………………………...………147
38) Intoxication………………………………………………………………150
39) Vomissements adulte et enfant………………………………………...154
40) Mal de gorge…………………………………………………………….158
41) Ecoulement nasal………………………..……………………………...162
42) Plaies dans la bouche………………………………………………….167
43) Affections de l’œil…………………………….…………………………170
44) Lymphoedème ou éléphantiasis………………………………………175

IV – ANNEXES ………………………………………………………………..181

3
 AVANT – PROPOS

Ce manuel est destiné aux agents de santé ayant à effectuer des consultations curatives.
Généralement, le malade ne se présente pas avec un diagnostic précis comme : « j’ai une
pneumonie » mais avec une plainte qui l’inquiète et le trouble : « je tousse et j'ai mal à la
poitrine ». La tâche de l’agent de santé est de faire la liaison entre plainte et décision.

Ce manuel aidera les agents de santé dans la prise en charge des problèmes qu'ils
rencontrent.
Il devrait :
- permettre un diagnostic et une décision thérapeutique rapides et adéquats ;
- prendre en compte les schémas établis par les programmes nationaux ;
- s’intégrer dans les recommandations générales du Ministère de la Santé ;
- faciliter la formation et la supervision des agents de santé.

Et parallèlement, obtenir :
- un taux plus élevé de malades guéris ;
- une standardisation des soins prodigués aux malades ;
- des références ou évacuations précoces des malades qui en ont besoin ;
- une diminution des références ou évacuations inutiles ;
- une bonne utilisation des médicaments essentiels par la prescription de
médicaments efficaces et appropriés, sans gaspillage ni sous-dosage ;
- une économie des ressources tant au niveau du service que du malade.

La dénomination commune internationale (DCI) ou les noms génériques des médicaments

ont été utilisés dans tout le document.

Ce manuel ne prétend pas être parfait. Aussi, après un temps d’utilisation, il devra être
révisé afin d’être mieux adapté aux besoins et ressources du terrain.

Nous souhaitons bonne compréhension et bonne utilisation de ces ordinogrammes.

Que tous ceux qui ont contribué à la réalisation de ce travail veuillent bien trouver ici
l’expression de notre profonde reconnaissance.

4
 L’ORDINOGRAMME

I. DEFINITION

Un ordinogramme est un outil de travail qui permet à un agent de santé, face à une
situation déterminée (plainte du malade), de prendre (de façon reproductible) une
décision diagnostique, thérapeutique ou de référence.

II. OBJECTIFS DES ORDINOGRAMMES

- Réduire les situations d'incertitude auxquelles est confronté le personnel de la

consultation curative ;
- Améliorer la qualité des soins par :
l'harmonisation de l'exécution des prestations (standardisation) ;
l'augmentation de l'efficacité des soins (taux de guérison augmenté,
promptitude des références nécessaires, …) ;
l'efficience des solutions (traitement approprié à un coût moindre,
références inutiles réduites, …) ;

- Disposer d'un outil de supervision et d'évaluation des prestations des soins.

III. PRESENTATION D'UN ORDINOGRAMME

L’ordinogramme comporte deux parties:

Première partie : le texte

Il comporte :
- le titre de l'ordinogramme qui correspond au symptôme dominant ;
- la définition qui décrit le signe dominant ;
- les affections à rechercher qui sont les différents diagnostics auxquels on doit
penser en présence d'un tel signe ;
5
 - la conduite à tenir (les détails relatifs à la prise en charge : traitement,
référence, évacuation,…)

Deuxième partie : l’arbre décisionnel

- il comporte les symptômes, les signes cliniques, les diagnostics et les
conduites à tenir.

IV. COMMENT LIRE UN ORDINOGRAMME ?

Le manuel d’ordinogramme a été conçu de telle manière que chaque arbre

décisionnel est précédé d’un texte explicite.

L’arbre décisionnel se lit de haut en bas et de gauche à droite.

V. COMMENT UTILISER LES ORDINOGRAMMES ?

V.1 Conditions préalables à une bonne utilisation

Ce document est destiné à être utilisé dans les consultations de chaque jour. Pour
qu'on puisse en tirer profit, il est nécessaire de l'étudier d’abord pendant les heures
tranquilles. La connaissance préalable du contenu permettra plus facilement de
trouver la partie concernant le malade présent.
Il est aussi utile de prendre un peu de son temps après les consultations pour revoir
de façon critique, les décisions diagnostiques et thérapeutiques qui auront été
prises.

V.2. Recueil des plaintes du malade

Quand un patient vient consulter, il exprime sa maladie ou sa souffrance.
On dit qu’il se plaint ou exprime une plainte.
Après avoir installé le patient, l'agent de santé doit écouter toutes les plaintes
énoncées par le patient (son accompagnateur ou son entourage). Au besoin, il sera
guidé par l’interrogatoire.
6
V.3. Choix du symptôme dominant :
Il est important que l’agent de santé soit capable de faire un bon interrogatoire et
examen clinique avant qu’il puisse utiliser les démarches diagnostiques de façon
efficace. Mais les démarches vont également l’aider à améliorer sa technique.

Principe général : si le patient présente plusieurs plaintes ou symptômes,

choisissez le symptôme le plus important en suivant les critères ci-dessous :

- choisissez un symptôme objectif comme la pâleur des muqueuses, plutôt

qu’un symptôme subjectif comme la fatigue ;
- choisissez un symptôme spécifique qui se retrouve dans peu d’affections
comme la dyspnée, plutôt qu’un symptôme général qui se retrouve dans
beaucoup d’affections comme la fièvre ;
- choisissez un symptôme d’apparition récente, plutôt qu’un symptôme ancien ;
- en cas de doute, choisissez toujours le symptôme qui est le plus important
pour le patient.

Déterminez ainsi un seul problème ou symptôme, le symptôme dominant. Notez-le

sur le carnet de soins du malade.
Dans la plupart des cas, si le patient présente plusieurs plaintes, celles-ci ont une
origine commune et sont donc dues à un même et unique problème de santé. Il faut
donc choisir un seul symptôme dominant.
Parfois cependant, lorsque le patient présente plusieurs plaintes se rapportant à des
organes différents, deux ou plusieurs symptômes dominants (et leurs
ordinogrammes correspondants) devront être suivis.

V.4. Examen clinique

Lors de cet examen suivez la ou les plaintes du malade. Il n’est pas toujours
nécessaire d’examiner complètement un malade patient ayant un problème local
(plaie, teigne,...), mais il est très important de déshabiller un enfant qui tousse pour

7
voir s’il n’est pas dyspnéique ou un patient avec douleurs abdominales pour palper
soigneusement tout l’abdomen. Notez les résultats de l’examen clinique dans le
carnet de soins. Au besoin faire un examen paraclinique pour mieux orienter le
diagnostic.

V.5. Démarche diagnostique

Lorsque vous avez choisi le symptôme dominant, vous travaillez avec

l’ordinogramme correspondant.
L’ordinogramme prévoit les gestes à faire et les signes à chercher organisés selon
une démarche logique.
Suivez la démarche indiquée par les flèches : si la réponse à la question est "oui",
lisez à droite pour trouver la décision qu’il faut prendre. Si par contre la réponse est
"non", descendez plus bas et continuez la démarche. Par exclusion ou affirmation
des symptômes ou signes, vous trouvez le diagnostic correct.
Notez le diagnostic et la décision thérapeutique sur le carnet de soins du patient.

V.6. Prescription du traitement et conseils au patient

Prescrivez le traitement recommandé par l’ordinogramme.

Expliquez au patient sa maladie avec la délicatesse nécessaire.
Expliquez-lui aussi son traitement et si nécessaire pourquoi il doit être référé
ou pourquoi il doit revenir au centre.
De plus, conseillez le patient sur le comportement, la nutrition, l’hygiène et les
soins qui vont l’aider à guérir selon les recommandations du manuel.
Notez le traitement et les conseils dans le carnet de soins.

8
ABREVIATIONS

amp. = Ampoule
comp. = Comprimé
cm = Cuillerée mesure
flc. = Flacon
g = Gramme
gél. = Gélules
h = Heures
kg = Kilogramme
l = Litre
IM = Intramusculaire
IV = Intraveineuse
IR = Intra rectal
min = Minutes
mg = Milligramme
ml = Millilitre
UI = Unité internationale

AVC = Accident Vasculaire Cérébral

BDC = Bruits du cœur fœtal
CAT = Conduite à tenir
CIVD = Coagulation Intra - Vasculaire Disséminée
CTA = Combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine
DDR = Date des dernières règles
DDS = Directeur/Direction du District Sanitaire
DPS = Directeur/Direction Préfectorale de la Santé
FID = Fosse iliaque droite
GEU = Grossesse extra-utérine

9
HTA = Hypertension artérielle
HCD = Hypocondre droit
IVG = Interruption volontaire de grossesse
OAP = Œdème aigu du poumon
OMI = Œdèmes des membres inférieurs
PD = Pression diastolique
PS = Pression systolique
SAT = Sérum antitétanique
SGH = Sérum glucosé hypertonique
SGI = Sérum glucosé isotonique
SSI = Sérum salé isotonique
TA = Tension artérielle
TV = Toucher vaginal
CRENAM = Centre de récupération nutritionnel aigue modéré
CRENI = Centre de récupération nutritionnel intensive
CRENAS = Centre de récupération nutritionnel aigue sévère
RHJ = Reflux Hépato Jugulaire
G6PD = Glucose 6 Phosphate Déshydrogénase

10
 ORDINOGRAMME 1 : FIEVRE CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : La fièvre se définit comme :

Température axillaire au dessus de 37,5° C ou rectale supérieure ou égale
à 38°C; Antécédent de fièvre ou corps chaud au toucher.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Paludisme,

méningite, infections respiratoires aigues (IRA) hautes (rhinopharyngite, otites,
angines…..) ou basses (pneumonie, bronchopneumonie, staphylococcie
pleuropulmonaire, bronchiolite…), rougeole, varicelle, fièvre typhoïde, infections
urinaires, staphylococcies cutanées, gastro entérites fébriles, fièvres hémorragiques
virales, VIH/Sida…

CONDUITE A TENIR :

A) Evaluer rapidement l’enfant :

- rechercher les signes généraux de danger,
- rechercher la raideur de la nuque
- rechercher les signes de gravité du paludisme
B) Faire les premiers soins symptomatiques :
- dévêtir l’enfant
- faire boire beaucoup plus d’eau que d'habitude et envelopper l’enfant dans
un linge humide / bain si possible.
- administrer du Paracetamol pour la fievre (si temperature de 38,5°c ou
plus), ou de l’Acide Acetyl Salicylique (si l’enfant a plus de six ans) (Voir
tableau N°1)
C) faire un TDR pour rechercher le paludisme
D) faire le traitement spécifique en fonction de la cause

11
 TABLEAU I : Posologie du Paracétamol et AAS en fonction du poids

Administrer du paracétamol ou de l’Acide Acétyl Salicylique (AAS) pour fièvre

(T° = 38.5°C ou plus)
Donner le paracétamol ou de l’AAS toutes les 6 heures jusqu’à ce que la fièvre disparaisse.

PARACETAMOL ACIDE ACETYL SALYCILIQUE

Sirop125 mg/5 ml Comprimé 100 mg Comprimé 500 mg Comprimé 100 mg Comprimé 500 mg
AGE OU POIDS

< 6 kg
(2 mois à 4 mois) 1/2 c.m. 3/4 cp

6 à < 9 kg
(4 mois à 10 mois) 1 c.m. 1 1/4 cp 1/4 cp

9 à < 13 kg
(12 mois à 30 mois) 1 3/4 cp 1/2 cp

13 à < 18 kg
(30 mois à 5 ans) 2 1/2 cp 3/4 cp

5 à 10 ans (18 à 34 kg)

½ cp ½ cp

10 à 15 ans
1 cp 1 cp

15 ans
1 ½ cp 1 ½ cp

NB : Maintenir le thermomètre pendant au moins 5mn dans le creux axillaire ou au

moins 3mn dans le rectum. La température peut se mesurer à l’aide d’un
thermoscan avec un résultat instantané ou un thermomètre électronique.

1. PALUDISME SIMPLE
Traitement 1
Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine (CTA) :
Artéméther – Luméfantrine
ou
Artésunate - Amodiaquine
ou
Autres CTA

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TABLEAU II : Posologie des CTAen fonction de l’âge et du poids

Administrer un antipaludique par voie orale

Celui recommandé au Togo est l’Artéméther - Luméfantrine

Artéméther (AM)-Luméfantrine (LM)

1 COMPRIME = 20 mg AM et 120 mg LM
Age (Poids) Donner deux fois par jour pendant 3 jours

Jour 1 Jour 2 Jour 3

6 mois à 3 ans (5 - 14 kg) 1 cp 1 cp 1cp
4 ans à 5 ans (15 – 24 kg) 2 cp 2 cp 2 cp
5 ans à 10 ans (25 – 34 kg) 3 cp 3 cp 3 cp
10 ans et plus ( 35 kg) 4 cp 4 cp 4 cp

En alternative on propose l’Artésunate - Amodiaquine:

Artésunate (AS) + Amodiaquine (AQ) simultanément

1 comprimé AS = 50 mg + 1 comprimé AQ = 153 mg ou 200 mg base
Donner une fois par jour 4 mg/kg AS + 10 mg/kg AQ pendant 3 jours
Age (Poids) AS AQ (153 mg) AQ (200 mg)
J1 J2 J3 J1 J2 J3 J1 J2 J3

5 - 11 mois (5–9 kg) ½ ½ ½ ½ cp ½ cp ½ cp ½ cp ½ cp ½ cp

cp cp cp
1 - 5 ans (10–18 kg) 1 cp 1cp 1 cp 1 cp 1cp 1cp 1 cp 1 cp 1 cp
5 – 7 ans (18 – 24kg) 1cp 1cp 1 cp 1cp 1cp 1cp 1cp 1cp 1cp
7 -13 ans (24 – 50 kg) 2 cp 2 cp 2 cp 2 cp 2 cp 2 cp 2 cp 2 cp 2 cp
13 ans ( 50 kg) 4 cp 4 cp 4cp 4 cp 4 cp 4 cp 4 cp 4 cp 4 cp

2. PALUDISME GRAVE
Traitement 2
SGH à 10 % : 10 ml/kg en bolus (en 1heure)
Artésunate 60mg: 2,4mg /kg en IVD ou IM à la face antéro-externe
de la cuisse à H0, H12 et H24 le premier jour puis une fois/jour à
partir du 2ème jour jusqu’à l’amélioration où un relais est pris par une
CTA. La durée totale du traitement à base d’Artésunate inj sera de 7
jours, si la voie orale n’a pas été possible.
En alternative :
13
 Artéméther en IM pendant 7 jours à raison de 3,2mg/kg le 1er jour et
1,6mg /kg du 2ème au 7 ème jour
ou
Quinine : Pendant 7 jours
Quinine base: 12,5 mg/kg en perfusion dans 250cc de SGI pendant 4
heures. Répéter toutes les 12 heures.
ou Sels de Quinine: 15 mg/kg en perfusion dans 250cc de SGI pendant 4
heures toutes les 12 heures jusqu’à amélioration de l’état du patient puis
relais par une CTA.
Gluconate de Calcium : 3 ml/kg dans la perfusion de Quinine

Contre-indication à la Quinine : Hémoglobinurie ou antécédent d’intolérance à la

Quinine.
Si convulsions, faire :
- Diazépam: 0,5 à 1 mg/kg en intra rectale (IR) ou IM ou intra veineuse lente (IVL)*.
En cas de détresse respiratoire associée à la convulsion, ne pas administrer
Diazepam. Il faut administrer : Phénobarbital : 15mg/kg IM.
Si diarrhée et vomissements, ajouter à la perfusion: NaCl : 1 amp/ 500 ml de SGI
et KCl : 1/2 amp/500 ml de SGI
Si pâleur palmaire sévère, référer
Si hémoglobinurie (urines coca cola), référer
Si convulsions, réferer
*En milieu hospitalier

14
 TABLEAU III : Consignes pour les enfants fébriles à transférer

POUR LES ENFANTS A TRANSFERER, CLASSER "MALADIE FÉBRILE TRES GRAVE ou PALUDISME GRAVE":
Administrer de l’artésunate 2,4mg/kg ou de l’artémether 3,2mg/kg ou de la quinine injectable 12,5mg/kg
(Quinine base) ou 15mg/kg (sels de Quinine) en IM
Administrer un traitement antibiotique (Ampicilline/Gentamicnine ou Ceftriaxone/Gentamicine)
Prévenir/Traiter l’hypoglycémie (SGH 10% : 10ml /kg en bolus) et la déshydratation (par voie orale)
Administrer un traitement symptomatique (diazépam si convulsions paracétamol pour la fièvre › 38°5C)

si le transfert est impossible.

Garder le malade au centre et poursuivre les soins tels qu’indiqués sur les schémas thérapeutiques de
l’algorithme.
Pour les agents de santé formés en PCIMNE, se référer aux directives du module : « quand le transfert d’urgence
est impossible »

Toutefois, dans les cas suivants, le transfert est obligatoire, car les patients mourront s’ils ne sont référés vers
une formation sanitaire appropriée :
Le malade reste inconscient après 02 jours de traitement
Les convulsions persistent
Urines rares ou absentes (insuffisance rénale)
Pâleur palmaire sévère (Anémie grave)

QUININE en intramusculaire (Sur la cuisse)

Dose : 15 mg/ kg/12 heures*
AGE ou POIDS Diluer l’ampoule de 300 mg (1 ml) avec 5 ml d’eau distillée ce qui donne
une concentration de 50 mg*/ ml
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1,5 ml = 75 mg
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 2,5 ml = 125 mg
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 3,5 ml= 175 mg
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 5 ml = 250 mg
*Sels de Quinine
Si contre-indication à la Quinine, administrer de
l’Artéméther en intramusculaire (sur la cuisse)

Administrer 3,2 mg /kg d’Artéméther le 1er jour et transférer d’urgence

si le transfert est impossible :
Administrer 1,6 mg/kg d’Artéméther par jour du 2ème au 7ème jour en IM.
A partir du 5ème jour, l’Artéméther injectable peut être remplacé par les CTA pour achever
le traitement de 7 jours.

Donner de l’Artemether en intramusculaire (sur la cuisse)

1er jour Du 2e au 7e jour

AGE OU POIDS 3,2 mg/kg 1,6 mg/ kg
Si ampoule de Si ampoule de Si ampoule de Si ampoule de
20 mg/ml 40 mg/ml 20 mg/ml 40 mg/ml
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 0,8 ml 0,4 ml 0,4 ml 0,2 ml
6 à < 9 kg (4 mois à 12 1ml 0,5 ml 0,5 ml 0,3 ml
mois)

15
3. MENINGITE
Traitement 3
En zone endémique de méningite cérébro-spinale :
- Ampicilline injectable 200 mg à 300 mg/kg/j en 2 injections IM ou 3 injections
en IV pendant 10 jours ;
ou
- Ceftriaxone en une dose de 100 mg/kg/jr pendant 10 jours en IM ou IV.

4. FIEVRE TYPHOÏDE
Traitement 4
- Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour pendant 10 à 15 jours en IVD/IM
ou
- Ciprofloxacine : 15–20 mg /kg/jour en deux prises par voie orale pendant 10
jours sans dépasser 1000 mg/jour chez les enfants âgés de plus de 6 mois.

5. INFECTIONS RESPIRATOIRES :
Voir ordinogramme Toux chez l’enfant

6. INFECTION AIGUË DE L’OREILLE :

Voir ordinogramme maladies de l’oreille chez l’enfant

7. ANGINE :
Voir ordinogramme mal de gorge chez l’enfant

8. ROUGEOLE
Traitement 8
Calmer la toux : voir ordinogramme Toux chez l’enfant
Prévenir l'infection oculaire : Tétracycline pommade ophtalmique ou
Rifamycine collyre ou Auréomycine pommade ;
Vitamine A (100 000 UI chez l’enfant de 6-11 mois et 200 000 UI chez
l’enfant de 12- 59 mois)

16
 Prévenir la surinfection : Ampicilline ou Amoxicilline : 100 mg/kg/jour à
répartir en 2 prises pendant au moins 10 jours:
En cas de complication majeure (écoulement de pus des yeux, ulcérations
profondes et étendues dans la bouche, opacité de la cornée, dyspnée
laryngée/ stridor), référer.

9. STAPHYLOCOCCIE CUTANEE :
Traitement 9
Cloxacilline : 50 mg/kg/jour en deux prises par voie orale
ou
Amoxicilline + acide clavulanique : 50 mg/kg/jour en trois prises
Soins locaux : désinfection à la Chlorexidine

10. INFECTION URINAIRE

Traitement 10
.
Ceftriaxone 50mg à 100mg/kg en prise unique en IM+Erythromycine
50mg/kg, 2fois/jour +Métronidazole 30mg-40mg/kg en 2prises par jour par
voie orale pendant 07jours.

Si récidive ou douleurs abdominales associées ou échec, référer

11. INFECTION A VIH DE L’ENFANT

Traitement 11
Cotrimoxazole : 5 ml/5kg/jour ou ½ comprimé de 480 mg pour 5kg de
poids/jour en une prise puis Référer

12. FIEVRES HEMORRAGIQUES VIRALES

Traitement 12
Prendre des mesures d’hygiène et référer

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 ORDINOGRAMME N° 1 : FIEVRE CHEZ L’ENFANT
Vomissements
importants, urines coca oui
Frissons+ Céphalées oui cola, oligo-anurie, , PALUDISME Traitement 2
TDR/GE Positif convulsion,coma,léthar GRAVE
gie, pâleur palmaire
sévère, détresse
respiratoire.

non
non PALUDISME
Traitement 1
SIMPLE

Raideur de la nuque, oui

fontanelle bombée, MENINGITE
Traitement 3
convulsion, léthargie, coma

non

Fièvre isolée sans cause

présente tous les jours
pendant > 7 jours,
oui
dissociation du pouls,
fatigue, douleur abdominale FIEVRE
Traitement 4
Diarrhée ou constipation TYPHOIDE

non
oui
Toux, respiration rapide, INFECTION
Ordi toux
respiration difficile, tirage RESPIRATOIRE
chez l’enfant
sous costal, stridor

non

Pleurs de l'enfant, refus de

s'alimenter, écoulement de oui
pus de l'oreille (<14 jours) INFECTION
Traitement 6
Pleurs en pressant sur la AIGUE DE
partie antérieure de l'oreille, L'OREILLE
bombement douloureux
derrière l’oreille

non
oui
Gorge rouge purulente et/ou
dysphagie, ganglions Traitement 7
ANGINE
hypertrophiés et douloureux
au cou

non

Fièvre, Signe de Köplick ou oui

éruption généralisée et l’un
des signes suivants : Traitement 8
ROUGEOLE
toux, écoulement nasal, yeux
rouges

non
oui
Eruption cutanée ou petites STAPHYLOCOCCI
Traitement 9
bulles intra épidermiques E CUTANEE 18
contenant du pus
 non

oui
INFECTION
Pleurs en urinant Traitement 10
URINAIRE

non

Fièvre persistante
/intermittente, diarrhée oui
persistante, retard de INFECTION A VIH
Traitement 11
croissance, infection à PROBABLE
Référer
répétition, mycose, otite
chronique

non
oui
Forte fièvre, saignement, FIEVRES
vomissement, diarrhée Traitement 12
HEMORRAGIQUE
Référer
S VIRALES

non

Autres signes
Référer

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 ORDINOGRAMME 2 : TOUX CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Expulsion brusque et sonore, réflexe ou volontaire, de l’air contenu

dans les poumons.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Infections

respiratoires aigues (IRA) hautes (rhinopharyngite, otites, angines, laryngite …..) ou
basses (pneumonie, bronchopneumonie, staphylococcie pleuropulmonaire,
bronchite, bronchiolite…), rougeole, asthme, inhalation de corps étranger,
fausse route alimentaire.

CONDUITE A TENIR :

A) Evaluer rapidement:
Rechercher les signes généraux de danger (léthargie, inconscient, vomi tout,
incapable de boire ou de téter, convulsion).
Examiner l’enfant déshabillé.
compter le nombre de mouvements respiratoires sur une minute complète.
Rechercher un tirage sous costal.
Regarder et écouter si l’enfant a un stridor.

B) Faire un traitement symptomatique :

Calmer la toux par un remède inoffensif :
Miel + citron ou
Bromhexine : 0,5mg/kg/j ou Acétylcystéine ; 2ans à 7 ans : 400mg/j en 2
prises et au-delà de 8 ans, 600mg/j en 3 prises) pendant 7 jours
Si température >38,5°C donner du paracétamol.

C) Faire un traitement spécifique suivant les cas

20
INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGÜES HAUTES
1. Rhinopharyngites
Traitement 1
Paracétamol ou AAS Si température >38,5°C
Amoxicilline ou Erythromycine 50 mg/kg en 2 prises pendant 10 jours
Apprendre à la mère à désobstruer 1 et désinfecter les narines avec du sérum
physiologique
Apprendre à la mère quand revenir immédiatement (si l’enfant a un tirage
sous costal ou un stridor, …compléter avec directives PCIME)
Si pas d’amélioration, référer

2. Laryngite
Traitement 2
Enfant < 6 mois : Pénicilline G 50.000 UI/kg en IM
Enfant > 6 mois Ceftriaxone 50 mg/kg en IV par jour
Betamethasone : 1 ampoule de 4 mg en IM
Prométhazine : 1 mg/kg en IM

Si après 1 heure on note une amélioration de la respiration,

continuer l’antibiotique pendant 6 jours, sinon, référer.

INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGÜES BASSES

3. PNEUMONIE
Traitement 3
Antibiotique de 1ère intention : Amoxicilline* 100 mg/kg en 3 prises/jour
pendant 5 jours par voie orale
ou
1
Désobstruer : aspirer les mucosités
21
 Ampicilline100 mg/kg en 3 prises/jour pendant 5 jours par voie orale
Apprendre à la mère quand revenir immédiatement (si l’enfant a un tirage
sous costal ou un stridor).
Après 2 jours :
S’il y a amélioration, continuer le traitement ;
Sinon, réferer.
Si allergie aux Pénicillines donner Erythromycine 50mg/kg/j en 2 prises pendant 5
jrs

4 .PNEUMONIE GRAVE
Traitement 4
Amoxicilline : 50 mg/kg en une injection IM/IV,
ou
Ceftriaxone en IV : 50 mg/kg, puis référer

5. CRISE D’ASTHME DU NOURRISSON/ENFANT

Traitement 5
Salbutamol en spray + chambre d’inhalation (babyhaler, aerochamber…):
posologie usuelle 1 à 2 bouffées à renouveler toutes les 30 minutes à 1 heure
jusqu’à l’arrêt de la crise.
Antibiotiques de couverture en cas de surinfection (fièvre ou signes de
pneumonie): Erythromycine 50 mg/ kg /jour en deux prises pendant 5jours.
Si détresse respiratoire, administrer en IM de la Bétaméthasone injectable (2
à 8 mg suivant l’âge) et référer
Faire le traitement de fond par les corticoïdes inhalés (niveau 3 et 4)

6. BRONCHITE
Traitement 6
Bromhexine : 0,5mg/kg/j
ou
Acétylcystéine ;
22
2ans à 7 ans : 400mg/j en 2 prises et au-delà de 8 ans 600mg/j en 3 prises) pendant
7 jrs
Antibiotiques : Amoxicilline 100 mg/kg en 3 prises/jour pendant 5 jours
par voie orale
ou
Erythromycine 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 5 jours
S’il y a amélioration, continuer le traitement ;
Sinon, référer

7. INHALATION D’UN CORPS ETRANGER, FAUSSES ROUTES

Traitement 7
Faire la manœuvre de Heimlich2 (Cf SCHEMA)
Si détresse respiratoire, référer
Si signes de pneumonie, traiter
Surveiller l’enfant.
Ne pas faire vomir
Ne pas faire un lavage d’estomac

8. INFECTION A VIH DE L’ENFANT

Cotrimoxazole : 5 ml/5kg/jour ou ½ comp de 480 mg pour 5kg de poids/jour
et Référer

2
Expliquer la manœuvre de Heimlich
23
 ORDINOGRAMME N° 2 : TOUX CHEZ L’ENFANT
Fièvre + léthargie ou
inconscience ou incapacité de
boire ou de téter ou, vomit oui PNEUMONIE
tout ou, convulsion ou, Signes Traitement 2
GRAVE
de lutte respiratoire : Tirage
sous costal, stridor, battement
des ailes du nez geignements

non
Respiration rapide (Respiration
rapide:
<2mois 60 respirations / mn ou oui Respiration rapide: oui
plus ; sans signe de lutte Traitement 3
PNEUMONIE
- de 2 mois à 12 mois 50 respiratoire
respirations / mn ou plus ;
- de 12 mois à 5 ans 40
respirations / mn ou plus.
T° > 37° 5 C

non

Pas de tirage, T° > 37° 5 C oui RHINOPHARYNGITES Traitement 1

Pas de respiration rapide,
écoulement nasal

non

Toux et voix rauque ou oui LARYNGITE Traitement 2

éteinte, inspiration difficile et
bruyante (stridor)

non
oui Signe de Köplick et/ oui Voir l’ord
ou éruption cutanée ROUGEOLE Fièvre chez
T°> 37°5c maculo-papuleuse l’enfant

non

Antécédents de
oui difficultés respiratoires, oui CRISE D’ASTHME Traitement 5
Difficultés respiratoires Distension thoracique, DU NOURRISSON/
sifflement ENFANT

non
Expectorations T° > BRONCHITE
oui 37° 5c oui Traitement 7
Respiration normale

non

Notion d’ingestion de oui 'INHALATION DE

CORPS Traitement 6
substance ou régurgitation
ETRANGER,
FAUSSES ROUTES
non
oui
Référer
Autres signes
24
 ORDINOGRAMME 3 : DYSPNEE CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Difficultés ou gènes respiratoires.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : IRA hautes ou

basses, asthme, tuberculose, inhalation de corps étranger, laryngite allergisante,
anémie sévère, cardiopathie congénitale, déshydratation.

CONDUITE A TENIR:
A) Evaluer rapidement
Rechercher les signes généraux de danger (léthargie, inconscient, vomi tout,
incapable de boire ou de téter, convulsion)
Examiner l’enfant déshabillé
compter le nombre de mouvements respiratoires sur une minute complète.
Rechercher un tirage sous costal
Regarder et écouter si l’enfant a un stridor
B) Faire un traitement symptomatique :
Libérer les voies aériennes supérieures
Position semi assise
Donner de l’oxygène si disponible
Prendre un abord veineux pour perfusion de solutés si possible

C) Faire un traitement spécifique suivant les cas

1. DESHYDRATATION
Voir ordinogramme diarrhée chez l’enfant.

2. IRA
Voir ordinogramme toux chez l’enfant.

25
3. ANEMIE GRAVE
Référer

4. ASTHME
Voir ordinogramme toux chez l’enfant.

5. CORPS ETRANGERS DANS LES VOIES RESPIRATOIRES

Référer

6. LARYNGITE
Traitement 6
Voir ordinogramme toux chez l’enfant.

7. TUBERCULOSE
Referer

26
 ORDINOGRAMME N°3 : DYSPNEE CHEZ L'ENFANT

oui
Vomissement, diarrhée, oui Signes de DESHYDRA- Voir l’ord.
fièvre déshydratation TATION Diarrhée
chez l’enfant

Plus ou moins ?
non

oui
oui Respiration rapide ± PNEUMONIE Voir l’ord.
Toux
signes de lutte Toux chez
respiratoire l’enfant

non

oui
ANEMIE GRAVE
Pâleur palmaire sévère et/ou Référer
taux d'hémoglobine < 5 g/dl

non

oui
Difficultés respiratoires à ASTHME Voir l’ord.
l'expiration, sifflement Toux chez
l’enfant

non

CORPS
oui
Apparition brutale suite au ETRANGERS
repas ou au gavage de DANS LES VOIES Référer
l'enfant RESPIRATOIRES

non

Toux et voix rauque ou oui

éteinte, inspiration difficile et LARYNGITE Voir l’ord.
bruyante Toux chez
l’enfant

non

Toux de plus de 2 semaines

notion de contage, fièvre
oui
TUBERCULOSE
prolongée Référer

non oui

Autres signes
Référer

27
 ORDINOGRAMME 4 : DIARRHEE CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Emission d’au moins 3 selles abondantes liquides ou molles en 24

heures. Elle peut être accompagnée de glaires et /ou de sang.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER :

Diarrhée virale (rotavirus …), dysenterie bacillaire, choléra, amibiase (dysenterie
amibienne), autres parasitoses digestives, intoxication alimentaire, infection à VIH,
paludisme, IRA, infections urinaires, malnutrition…

Devant toute diarrhée, la déshydratation doit être systématiquement recherchée.

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement:
Rechercher les signes généraux de danger (léthargie, inconscient, vomi tout,
incapable de boire ou de téter, convulsion)
Examiner l’enfant à la recherche des signes de déshydratation :
plis cutanés s’effacent lentement ou très lentement
boit avec avidité
yeux enfoncés
irritable et agité

B) Faire un traitement symptomatique :

Réhydratation selon le degré de déshydratation

1. DESHYDRATATION SEVERE
Traitement de la déshydratation sévère (Plan C : Confère annexes N° 6)
Référer si l’enfant a en plus de la déshydratation sévère une autre maladie
grave ou si l’application du plan C est impossible localement.

28
2. SIGNES EVIDENTS DE DESHYDRATATION
Traitement de la déshydratation modérée (Plan B: Confère annexes N° 6)
Donner solution de réhydratation SRO : 1 sachet dans 1L d’eau potable à
prendre comme suit : 75ml/kg en 4 heures
Evaluer 4 heures après et réhydrater selon le plan :
Si amélioration partielle continuer le plan B jusqu’à l’amélioration complète
Si aggravation appliquer le plan C si possible si non référer

3. PAS DE DESHYDRATATION
Prévention de la déshydratation (Plan A: Confère annexes N° 6)
Donner solution de réhydratation orale (SRO) : 1 sachet dans 1L d’eau
potable à prendre de la façon suivante : 50 ml à 100ml soit ¼ à ½ verre
bambou après chaque selle liquide.
NB : Dans tous les cas donner du Zinc jusqu’à 6 mois : ½ comp. /j pendant 14 jours,
7 mois et plus 1 comp. /j pendant 14 jours (à dissoudre dans une cuillère d’eau ou de
SRO)
D) Faire un traitement spécifique suivant les cas

4. DYSENTERIE BACILLAIRE
Traitement 4
Ciprofloxacine (antibiotique de première intention)
15–20 mg/kg /jour en deux prises pendant 5 jours sans dépasser 1000
mg/jour

29
 TABLEAU IV : Posologie de la Ciprofloxacine en fonction du poids et âge
CIPROFLOXACINE Comp. 250 mg
AGE OU POIDS Matin Soir
< 6 kg (2 à 4 mois) 1/4 comp. 1/4 comp.
6 à < 9 kg (4 à 12 mois) 1/2 comp. 1/2 comp.
9 à < 13 kg (12 à 30 mois) 3/4 comp. 3/4 comp.
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 1comp. 1comp.
5 – 10 ans 1 comp et 1/2. 1 comp et 1/2.
10 ans 2 comp. 2 comp.
Revoir au bout de 2 jours
S’il y a encore du sang dans les selles ou pas d’amélioration, référer

5. DYSENTERIE AMIBIENNE
Traitement 5
Métronidazole comp/susp. (Première intention)
30 à 40 mg/kg, 3 fois par jour pendant 7 jours
Tinidazole comp. (deuxième intention): 50 à 70 mg/kg en une seule prise
par jour pendant 3jours
Revoir après 3 jours
S’il y a encore du sang dans les selles, référer.

6. DIARRHEE AU COURS DE L’INFECTION A VIH

Traitement 6
Si déshydratation, traiter
Cotrimoxazole
Nourrisson et enfant :
Sirop : 1 cuillère mesure de 5ml (240 mg) pour 5kg de poids/jour à
répartir en deux prises pendant 5 jours
Comp : ½ comprimé de 480 mg pour 5kg de poids/jour à répartir en
deux prises pendant 5 jours.
Référer si persistance de la diarrhée.

30
7. MALNUTRITION (confer le protocole national de prise en charge de la
malnutrition aiguë)
Traitement 7
Malnutrition modérée : Référer vers CRENAM
Malnutrition sévère : Référer vers CRENI/CRENAS

8. CHOLERA
Traitement 8
Ciprofloxaxine 15- 20 mg/kg à repartir en deux prise par jour pendant 3
jours (première intention).
Doxycycline comp: 4 mg/kg/ jour en une prise si enfant > 8 ans sans
dépasser 200 mg/jour

Deuxième intention
Erythromycine

TABLEAU V : Posologie de l’Erythromycine en fonction du poids et âge

ERYTHROMYCINE
POIDS ou AGE Administrer 4 fois par jour pendant 3 jours
Comprimé Sirop
250 mg 125 mg / c.m. (5ml)
< 6 kg
(2 mois à 4 mois) 1/4 cp 1/2 c.m.
6 à < 9 kg
(4 mois à 12 mois) 1/2 cp 1 c.m.
9 à < 13 kg
(12 mois à 30 mois) 3/4 cp 1 c.m. 1/2
13 à <18 kg
(30 mois à 5 ans) 1 cp 2 c.m.

31
 ORDINOGRAMME N° 4 : DIARRHEE CHEZ L’ENFANT

Deux au moins de ces

signes:
oui - léthargie, oui
Déshydratation inconscience, DESHYDRA Plan C
- yeux enfoncés TATION SEVERE
- incapacité de boire,
- pli cutané s’efface très
lentement non

non

Deux au moins de ces

signes:
Enfant agité ou irritable oui SIGNES EVIDENTS
-Yeux enfoncés DE Plan B
- Boit avec avidité, DESHYDRATATION
assoiffé
-Pli cutané s’efface
non lentement

non

Pas assez de signes

pour classer oui PAS DE
déshydratation sévère Plan A
DESHYDRATATION
ou signes évidents de
déshydratation

oui oui DYSENTERIE

Sang et/ ou glaires dans les Traitement 4
T° 37°5 C BACILLAIRE
selles
(shigellose)

non
non DYSENTERIE
AMIBIENNE Traitement 5

oui Amaigrissement
Selles liquides > 14 jours oui INFECTION A VIH
Référer
important, diarrhée
après
persistante, fièvre, PROBABLE
traitement 6
retard de croissance,
mycose
non

Signes de malnutrition:
Amaigrissement, cheveux oui MALNUTRITION
fins, cassants Traitement 7
Oedèmes dos des pieds,
grognon, anorexie,…

non oui
Référer
Autres signes 32
 ORDINOGRAMME 5 : CONVULSIONS CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Contractions musculaires, involontaires, toniques et/ou cloniques,

généralisées ou localisées, souvent accompagnées de troubles de la conscience et
survenant par crise.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Paludisme

grave, méningite, septicémie, épilepsie, encéphalites, forte fièvre liée aux infections
(IRA, infection urinaire…), hypoglycémie, hypocalcémie (tétanie), tétanos,
intoxication (alcool, médicament, aliments…).

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement
Rechercher les signes généraux de danger (léthargie, inconscient, vomi tout,
incapable de boire ou de téter, coma)
rechercher la raideur de la nuque
rechercher les signes de gravité du paludisme
rechercher les signes de déshydratation
rechercher antécédent de convulsion (avec ou sans fièvre)
rechercher chez les nouveau-nés : jaunisse, infection de l’ombilic, geignement

B) Faire les premiers soins symptomatiques :

Mettre en position latérale de sécurité
Libérer les voies aériennes
Diazépam pour arrêter les convulsions : 0,5 à 1 mg/kg en intra rectale
(IR) ou IM ou intra veineuse lente (IVL), si détresse respiratoire ou enfant
à référer injecter du Phénobarbital 15 mg/kg IM

33
 Dévêtir, envelopper dans un linge humide et donner Paracétamol ou
AAS (suppositoire ou injectable) si fièvre
C) faire un TDR - paludisme
D) faire le traitement spécifique en fonction de la cause.

1. PALUDISME GRAVE :
Voir ordinogramme fièvre chez l’enfant.

2. MENINGITE :
Voir ordinogramme fièvre chez l’enfant

3. SEPTICEMIE
Traitement 3
Ceftriaxone : 100 mg/kg en IVD (première intention)
ou
Ampicilline : 200 à 300mg/kg en IVD en 2 ou 3 injections (deuxième
intention)
Gentamicine : 3 mg/kg en IM
Puis référer immédiatement

4. EPILEPSIE
Traitement 4
- Diazépam: 0,5 à 1 mg/kg en intra rectale (IR) ou IM ou intra veineuse lente (IVL)*.
En cas de détresse respiratoire, ne pas administrer Diazepam. Il faut
administrer : Phénobarbital : 15mg/kg IM.
Référer

5. HYPOGLYCEMIE
Traitement 5

34
SGH à 10% : 10 ml/kg en bolus
Alimenter l’enfant dès que voie orale possible
6. TETANOS (à référer si niveau 2 si non traiter)
Traitement 6
Diazépam : 3 à 5 mg /kg en perfusion continue avec des bolus de 5 à 10 mg
en cas de paroxysme
Pénicilline G : 100.000 UI/kg/jour
SAT
TABLEAU VI : Posologie de l’administration du SAT en fonction de l’âge

Age Dose SAT

< 1 an 250 UI
1 à 5 ans 500 UI
6 à 12 ans 750 UI
> 12 ans

VAT : Dose à administrer selon le PEV (Confer annexes N°5)

Soins de la porte d’entrée (plaie ombilicale si nouveau-né)

7. HYPOCALCEMIE
Référer

35
 ORDINOGRAMME N° 5 : CONVULSIONS CHEZ L’ENFANT

Frissons, vomissements,
urines foncées, troubles de oui Voir ordi
la conscience, détresse PALUDISME fièvre chez
respiratoire, coma, TDR/GE GRAVE l’enfant
positif

oui Voir ordi

T° > 37°5 C Raideur de la nuque, trouble MENINGITES
de la conscience, fontanelle fièvre chez
antérieure bombée l’enfant

Enfants < 28 jours, ombilic oui

infecté, dyspnée ou SEPTICEMIE Traitement 3
jaunisse, geignement, NEONATALE
trouble de la conscience.

Réanimation à la naissance, Chutte brutale avec perte oui

d’urine, morsure de la
antécedents de crise de même Traitement 4
langue EPILEPSIE
genre enfants > 3 ans

Heures du dernier repas > 6 H : Traitement 5

trouble de la conscience HYPOGLYCEMIE

Trismus ou crise provoquée par

stimulation externes, vaccination
Traitement 6
antitétanique absente ou douteuse TETANOS
chez la mère ou chez l’enfant

Crise des doigts en main

d’accouchement chez le grand HYPOGLYCEMIE Référer
enfant, agitation, cris, tremblement (TETANIE)
chez le nouveau-né

Référer
Aures signes

36
 ORDINOGRAMME 6 : ICTERE DU NOUVEAU NE ET DE L’ENFANT

DEFINITION : Coloration jaune des muqueuses (principalement des yeux) et des

téguments (paumes des mains).

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Infections

néonatales, paludisme grave, drépanocytose, déficit en G6PD, hépatites et autres
affections hépatobiliaires, incompatibilités sanguines.

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement
Rechercher les signes généraux de danger (léthargie, inconscient, vomi tout,
incapable de boire ou de téter, convulsion)
Examiner l’enfant déshabillé
Rechercher une plaie de l’ombilic
Rechercher une respiration rapide et un tirage sous costal
Rechercher une jaunisse
Rechercher une pâleur palmaire
Vérifier le groupe sanguin et rhésus de la mère
Rechercher la couleur des selles et des urines

B) Faire un traitement symptomatique :

Bien envelopper le nouveau-né pour qu’il ne prenne pas froid
Administrer du Phénobarbital
Exposer l’enfant aux premières lueurs du soleil
Si possible, faire une photothérapie
- Diazépam: 0,5 à 1 mg/kg en intra rectale (IR) ou IM ou intra veineuse lente (IVL)*.
En cas de détresse respiratoire, ne pas administrer Diazepam. Il faut
administrer : Phénobarbital : 15mg/kg IM.

37
Si fièvre administrer du Paracétamol 15 mg/kg toutes les 6 heures et envelopper
dans un linge humide.
C) Faire un traitement spécifique suivant les cas

1. INFECTIONS NEONATALES
Traitement 1 : référer après traitement ci dessous
Ceftriaxone : 100 mg/kg/jour en IVD/IM (première intention)
ou
Ampicilline : 100 à 150 mg/kg en IVD (deuxième intention)
Gentamycine : 3 mg/kg/jour en une prise en IM

2. ICTERE HEMOLYTIQUE DU NOUVEAU NE

Référer

3. ICTERE PHYSIOLOGIQUE
Traitement 3
Rassurer les parents. Il s’agit d’un ictère physiologique qui va disparaître
Revoir le nouveau-né au 8ème et au 15 ème jour. Si l’ictère persiste, référer

4. PALUDISME GRAVE
Traitement 4
Référer avec traitement préalable si nouveau-né : Artéméther 3,2mg /kg en IM ou
Quinine base 12,5 mg/kg en dilution en IM sur la face antéro-externe de la cuisse
Si enfant :
SGH à 10 % : 10 ml/kg en bolus (en 1heure)
Artesunate 60mg : 2,4mg /kg en IVD/IM (face antero-externe de la
cuisse) à H0
En alternative :
Artéméther 3,2mg/kg en IM ou

38
 Quinine : une dose en IM si Artésunate et Artéméther non
disponibles (Quinine base 12,5 mg/kg ou sels de quinine 15 mg/kg)
Contre indication à la Quinine : hémoglobinurie ou antécédent d’intolérance à la
quinine.
Si pâleur sévère, référer
Si hémoglobinurie (urines coca cola), référer

5. DREPANOCYTOSE
Traitement 5
Donner de l’Acide Folique comp. 5 mg
- de 2 mois à 5 ans : (4 à 12 kg) : 1 comp/j pendant 14 jours
- plus de 5 ans : 2 comp/j pendant 14 jours
Si présence de douleur ostéo-articulaire :
Faire la réhydratation : Ringer lactate 100ml/kg/J en perfusion intra veineuse
Donner des antalgiques :
o Paracétamol : 15mg/kg toutes les 6 heures par voies orale, IM, IV
Donner un anti inflammatoire non stéroïdien (AINS) :
o Ibuprofen 40mg/kg/j
ou
o Kétoprofene 100 mg en IV ou voie orale (1 à 2 ampoule, puis ½ à 1
comp. 3 fois /j)
NB : Ne pas donner du Fer
Traiter paludisme : confer ordinogramme fièvre chez l’enfant (traitement 1)

6. HEPATITES ET AUTRES AFFECTIONS HEPATOBILIAIRES

Référer

7. DEFICIT EN G6PD
Référer

39
 ORDINOGRAMME N° 6 : ICTERE DU NOUVEAU NE ET DE L'ENFANT

T > 37°5 C ou < 36°C,

ne tète pas, antécédent oui
Nouveau-né de fièvre maternelle INFECTIONS
périnatale, rupture Traitement 1
NEONATALES
prématurée des
membranes, liquide
amniotique anormal

non

Ictère intense dès le

1er ou 2ème jour de la
oui ICTERE
Référer
vie, mère multipare HEMOLYTIQUE
non DU NOUVEAU-NE
rhésus négatif

non

Ictère léger isolé, oui

ICTERE Traitement 3
apparu au 3ème jour PHYSIOLOGIQUE
DU NOUVEAU-NE

T >37°5 C, Vomissements
importants, urines coca
cola, détresse
oui Traitement 4
Enfant PALUDISME
respiratoire, troubles de la
conscience, autres signes GRAVE
de PG et TDR positif,

non

Drépanocytaire connu oui

DREPANOCYTOSE Traitement 5
en crise ou non

non

Asthénie, syndrome oui HEPATITE ET

grippal, hépatomégalie, AUTRES Réferer
prurit AFFECTIONS
HEPATOBILIAIRES

non

Antécédent de Déficit oui

en G6PD ou Autres
signes Réferer

40
 ORDINOGRAMME 7 : POIDS FAIBLE CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Poids inférieur au poids normal par rapport à la taille* de l’enfant.

Confère protocole national de prise en charge de la malnutrition.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : malnutrition,

infection à VIH, tuberculose, diabète, syndrome de malabsorption, troubles psycho
socio affectifs, encéphalopathies, cancer, erreurs diététiques, maladies viscérales
chroniques, formes majeures des hémoglobinopathies.

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement
Rechercher les signes d’amaigrissement visible et sévère
Rechercher les œdèmes bilatéraux
Déterminer le PB si l’enfant est âgé de 6 mois et plus : si PB < 115 mm =
dénutrition sévère
Déterminer les Z scores : (si – 3DS < P/T < -2DS = dénutrition modérée et si
P/T < -3DS = dénutrition sévère)
Rechercher une pâleur palmoplantaire
Rechercher les autres signes associés
B) Faire un traitement symptomatique
Prévenir l’hypoglycémie en donnant de l’eau sucrée à 10% 3
C) Faire un traitement étiologique selon la cause

1. DENUTRITION Si dénutrition modérée, référer vers CRENAM

Si dénutrition sévère, référer vers CRENAS/CRENI

3
Eau sucrée à 10% : 4 carreaux de sucres (20 mg) pour 200 ml d’eau (un verre bambou) à raison de 5 ml
par kg de poids et par heure
41
1. INFECTION A VIH
Référer

2. TUBERCULOSE
Référer

3. TROUBLES PSYCHO SOCIO AFFECTIFS

Rassurer conseiller les parents et référer

4. DIABETE (type 1)
Référer

5. SYNDROME DE MALABSORPTION
Référer

6. ERREURS DIETETIQUES
Conseils nutritionnels concernant les problèmes d’alimentation chez l’enfant.
(Voir annexe N°8)

42
 ORDINOGRAMME N° 7 : POIDS FAIBLE CHEZ L’ENFANT

Contexte
Perte de poids ou socioéconomiq
retard de croissance, oui oui
ue défavorable, DENUTRITION Référer
P/T inférieur à la candidose digestive, ± contact
normale ±diarrhée, ± toux, récent avec
± T>37°5 rougeole

non

Infections récurrentes, parotidite

chronique, adénopathies
généralisées, ± hépatomégalie, ± oui INFECTION A
splénomégalie, ± dermatose, VIH DE Référer
±infection à VIH chez la mère ou L’ENFANT
un membre de la fratrie

non non

Notion de contage
oui
tuberculeux, TUBERCULOSE Référer
adénopathies
indolores au cou

oui
Polydypsie,
polyphagie, DIABETE Référer
polyurie

non

Administration de oui ERREURS

lait ou bouillie avant Traite
DIETETIQUES
perte de poids ment 6

non
oui
Syndrome de
malabsorption Référer

non
oui
Choc affectif ou Référer
Autres signes

43
 ORDINOGRAMME 8 : OBESITE CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : L’obésité se définit par un excès de poids par rapport à l’âge et à la

taille avec Z score poids/Taille +2DS.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER

Obésité essentielle, diabète gras type 2, maladie endocrinienne…….

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement l’enfant et prendre une décision:
Evaluer l’alimentation de l’enfant :
Type d’aliments consommés dans la journée et leur quantité,
Horaire des repas,
Fréquence des repas ;
Types de boissons habituellement consommées
Evaluer les Z score Poids /Taille et ou Z score IMC:
Evaluer l’importance des panicules adipeux et leurs sièges prédominant
Faire un TDR de l’hyperglycémie

B) Classer l’obésité :
+1DS < P/T +2DS : Risque de surpoids (Tendance à l’obésité)
+2DS <P/T +3DS : Surpoids (Obésité modérée)
P/T>+3DS : Obésité importante ou sévère

C) Donner des conseils et traitement spécifiques en fonction du degré de l’obésité.

.
44
 ORDINOGRAMME 8 : OBESITE CHEZ L’ENFANT

Risque de surpoids Enfant obèse :

Z score Poids/Taille : Z score Poids/taille ou
+1DS<Poids/taille +2DS IMC > +2 DS
+1DS<IMC +2DS

Oui

oui

Z score
+2<Poids/taille<+3
DS ou > +3DS
Référer en
+2DS<IMC<+3DS
Pédiatrie au
ou > +3DS
nutritioniste
Conseils nutritionnels :
Régime équilibré pauvre en
hydrate de carbone
Principaux repas aux heures fixes Pas d’amélioration
Activité sportive régulière

45
 ORDINOGRAMME 9 : LES ANEMIES CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Diminution de la quantité de globules rouges (taux d’hémoglobine)

dans le sang se traduisant par une pâleur palmoplantaire plus ou moins sévère.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Carence en fer

et/ou vitamine B12 et/ou acide folique, Paludisme, parasitoses digestives,
drépanocytose, hémorragies, infection à VIH, hémolyse toxique ou médicamenteuse,
déficit en G6PD, thalassémies, autres hémolyses, autres origines inflammatoires,
syndrome de malabsorption, Insuffisance médullaire.

CONDUITE A TENIR :

A) Evaluer rapidement
Rechercher les signes généraux de danger (léthargie, inconscient, vomit
tout, incapable de boire ou de téter, convulsion)
Rechercher les autres signes de gravité du paludisme
Rechercher la pâleur et sa sévérité
Rechercher les autres signes associés : poids faible, ictère, fièvre,
saignement, respiration rapide, …
B) Faire un traitement symptomatique
Donner de l’oxygène si possible
Prévenir l’hypoglycémie en donnant de l’eau sucrée
C) Faire un TDR/GE paludisme

NB : Si anémie grave (pâleur sévère, taux d’hémoglobine < 7 g/dl, détresse

respiratoire), référer immédiatement.

D) Faire un traitement spécifique suivant les cas

46
1. CARENCE EN FER ET/OU VITAMINE B12 ET/OU ACIDE FOLIQUE
Traitement 1
Sulfate ferreux : 6 mg/kg/jour en 3prises avant les repas, pendant 3 mois
Et /ou Acide Folique : 5mg par jour pendant 3 mois
Et /ou Vitamine B12 : 1ampoule de 1000µg/jour pendant 3semaines
Administrer au dispensaire Mébendazole 500mg en une seule dose ou
Albendazole 400mg ½ comprimé si enfant de 12 à 23 mois et 1comprimé à
partir de 24 mois
Encouragez une consommation suffisante d’aliments riches en fer, tels que
les céréales, les légumes et la viande.
Encourager l’allaitement maternel
Si après un mois pas d’amélioration, référer

2. ANEMIE GRAVE
Référer

3. PALUDISME
Traiter le paludisme: confère ordinogramme fièvre chez l’enfant : page 8
Traiter l’anémie : confère traitement 1

4. PARASITOSES DIGESTIVES :
Traitement 4
Traiter la parasitose : confère ordinogramme douleurs abdominales chez
l’enfant
Traiter l’anémie : confère traitement 1

5. DREPANOCYTOSE
Voir ordinogramme Ictère chez le nouveau-né et l’enfant

47
6. HEMORRAGIES
Traitement 6
Hémorragies externes :
- De petite abondance : tamponnement, Fer, Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2
prises pendant 6 jrs
- De grande abondance : bandage compressif, Ampicilline inj. 50 mg/kg/jour
en une injection et référer immédiatement
Hémorragies internes : référer immédiatement
Hémorragies extériorisées (melaena, hématémèse) : référer immédiatement.

7. INFECTION A VIH
Faire traitement1 et référer

8. HEMOLYSE TOXIQUE OU MEDICAMENTEUSE

Référer

9. DEFICIT EN G6PD
Référer

10. THALASSEMIES
Référer

48
 ORDINOGRAMME N° 9 : LES ANEMIES CHEZ L'ENFANT

oui
Pâleur palmaire et / ou ANEMIE
plantaire Respiration normale MODEREE Traitement 1
(Carentielle…)

non
oui ANEMIE GRAVE
Respiration rapide, et
pâleur palmaire sévère Référer

non
oui PALUDISME (TDR +)
T>37°5, ± frissons, ± Voir ordi
céphalées OU AUTRES fièvre chez
INFECTIONS (TDR -) l’enfant

non

± Douleurs abdominales, oui PARASITOSES Voir ordi

± Trouble du transit DIGESTIVES douleur
abdominale
chez l’enfant

non

Drépanocytaire connu oui Voir ordi

DREPANO
en crise ou non, CYTOSE ictère du
douleurs des mains et nouveau-né
des pieds ou et de l’enfant
articulaires

non

Hémorragie externe, oui oui FIEVRE Isoler et

Fièvre HEMORRAGIQUE informer
hématémèse, (EBOLA…)
melaena, épistaxis, La hiérarchie
rectorragie
non

non HEMORRAGIE
EXTERNE Traitement 6

Infections récurrentes,
candidose digestive
adénopathies
oui INFECTION A VIH
généralisées, ± DE L’ENFANT Référer
dermatose, ± infection à
VIH chez la mère ou un
membre de la fratrie
non

Ingestion de substance ou
oui HEMOLYSE
TOXIQUE OU Référer
d’infusion ou de
MEDICAMENTEUSE
médicaments, ictère

non
Autres signes oui
Référer
49
 ORDINOGRAMME 10 : VOMISSEMENTS / REGURGITATIONS CHEZ
L’ENFANT

DEFINITION : Vomissements = rejet actif par la bouche du contenu gastrique

Régurgitations = remontée du contenu gastrique et/ou duodénal dans
l’œsophage en dehors de tout effort de vomissement.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Paludisme,

IRA, infections urinaires, erreurs diététiques, méningite, affections digestives
chirurgicales (occlusion, péritonite, maladie de Hirschprung, appendicite, sténose du
pylore, hernie), RGO, intoxication médicamenteuse.

Conduite à tenir :
A) Evaluer rapidement
Rechercher les signes généraux de danger (léthargie, inconscient, vomit
tout, incapable de boire ou de téter, convulsion)
Rechercher un bombement de la fontanelle et une raideur de la nuque
Rechercher les signes de déshydratation

B) Faire un traitement symptomatique

Réhydratation selon le degré de déshydratation (voir ordinogramme diarrhée
chez l’enfant pages 68
Conseiller les mesures hygiéno-diététiques: surélévation de la tête, éviter le
décubitus après le repas, fractionner les repas
Métopimazine inj. (vogalène) : 0,5mg à 1mg/kg/jour
Lévosulpiride inj (Dislep).

50
C) Faire un traitement spécifique suivant les cas

1. PALUDISME :
Voir ordinogramme fièvre chez l’enfant

2. IRA:
Voir ordinogramme fièvre et ordinogramme toux chez l’enfant

3. INFECTIONS URINAIRES :
Voir ordinogramme troubles urinaires chez l’enfant
4. MENINGITE :
Voir ordinogramme fièvre chez l’enfant

5. AFFECTIONS DIGESTIVES CHIRURGICALES :

Référer

6. RGO (Reflux gastro oesophagien)

Rassurer les parents
Règles hygiéno-diététiques
Si persistance, référer

7. INTOXICATION MEDICAMENTEUSE
Référer

8. ERREURS DIETETIQUES
Traitement 8
Arrêter toute alimentation artificielle si elle en est la cause ;
Si persistance, référer.

Arbre de prise de décision à proposer

51
 ORDINOGRAMME 11 : MAL DE GORGE CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Sensation douloureuse au niveau de la gorge avec difficulté d’avaler.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Angine

bactérienne, pharyngites, corps étranger, abcès amygdalien, mononucléose
infectueuse.

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement
Rechercher une rougeur dans la gorge
Rechercher des enduits blanchâtres ou membrane dans la gorge
Rechercher des ganglions sous angulomaxillaires

B) Faire un traitement symptomatique

Calmer la douleur de la gorge par un antalgique (Paracétamol ou AAS) et un
anti-inflammatoire (Ibuprofène, Acétylsalicylate de Lysine)
Désinfection rhinopharyngée en cas de rhinopharyngite

C) Faire un traitement spécifique suivant les cas :

1. ANGINE BACTERIENNE (gorge rouge + enduits blanchatres)

Traitement 1
Amoxicilline ou Ampicilline par voie orale
- Enfant: poudre pour sirop ou comp à 250 mg :
100 mg/kg/jour en 3 prises.
Ou Erythromycine : 50mg/kg en 2 fois /jour par voie orale
Si l’évolution est bonne, poursuivre le traitement pendant 10 jours ;
Si l’évolution n’est pas favorable, maintenir le traitement et référer.

52
N.B : Insister sur la nécessité de continuer l’antibiothérapie après la disparition des
douleurs pour éviter de créer des résistances et des complications (rhumatisme
articulaire aigu, glomérulonéphrite, endocardite).

3. MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
Référer

4. ABCES DE L’AMYGDALE
Traitement 2
Référer après :
Benzathine Pénicilline
- Enfant 5 ans : 1,2 MUI en IM.
- Enfant < 5 ans : 600. 000 UI en IM.

3. PRESENCE D’UN CORPS ETRANGER

Traitement 3
Manœuvre de Heimlich
Si échec, référer rapidement après le traitement pré transfert :
- Paracétamol Inj : 15mg/kg
- Amoxicilline Inj : 50 mg/kg

4. RHINOPHARYNGITES
Voir ordinogramme Toux chez l’enfant

53
 ORDINOGRAMME N° 11 : MAL DE GORGE CHEZ L'ENFANT

oui ANGINE
T° > 37,5° C
gorge rouge plus ou moins Enduits faciles à BACTERIENNE Traitement 1
enduits blanchâtres, difficulté enlever
pour avaler

non

oui MONONUCLEOSE
Fausses membranes,
ganglions, INFECTIEUSE Référer
splénomégalie

non
non

oui ABCES DE
Ouverture difficile de la
bouche L’AMYGDALE Traitement 2

oui
Présence d’un corps Traitement 3
étranger

non

oui
Ecoulement nasal/
obstruction nasale, Voir ordi
RHINOPHA Toux chez
T > 37,5°C, ganglions ± RYNGITE l’enfant

non
oui

Autres signes Référer

54
 ORDINOGRAMME 12 : MALADIES DE L’OREILLE CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Toute affection douloureuse ou non de l'oreille avec ou sans

écoulement, avec ou sans troubles de l'audition.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Otite moyenne

aiguë, otite moyenne chronique, otite externe (furoncle du conduit, plaie), mastoïdite,
parotidite, bouchon de cérumen, traumatisme, corps étranger.

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement
Rechercher un écoulement
Rechercher une douleur à la pression du tragus
Rechercher un gonflement douloureux derrière l’oreille
Rechercher un gonflement douloureux sous l’oreille décollant le pavillon de
l’oreille

B) Faire un traitement symptomatique

En cas de suppuration, assécher l’oreille avec une mèche. Placer la mèche dans
l’oreille. Dès qu’elle est humide, la remplacer jusqu’à ce qu’elle soit sèche ; ne rien
mettre d’autre dans l’oreille
En cas d’otite chronique : éviter que l’eau ne rentre dans l’oreille, le tympan
pouvant être perforé. Protéger le conduit avec un morceau de coton au moment de
se laver, l’enlever juste après.
En cas de parotidite : Repos au lit et éviction scolaire pendant 7 jours.
En cas de lésion certaine de l’oreille : Placer une mèche stérile dans l’oreille,
Acide Acétylsalicylique (AAS) si enfant > 6 ans : 50mg/kg/j en 3 prises.
ou
Ibuprofène: 30mg/kg/jour en 3 prises pendant les repas
ou

55
 Corticoïde par voie orale (Betaméthasone) : 10 gouttes /kg de poids en 1
prise le matin pendant 5 jours
C) Faire un traitement spécifique suivant les cas

1. OTITE MOYENNE AIGUË

Traitement 1
Amoxicilline + Aide Clavulanique : poudre pour sirop ou comprimés à 500 mg :
50 mg/kg/jour en 3 prises
ou
Erythromycine : 50mg/kg/jour en 2 prises par voie orale
Après 5 jours :
Si l’évolution est bonne, poursuivre l’antibiothérapie pendant encore 5
jours ;
Si l’évolution n’est pas favorable, ou s’il y a une réapparition des signes
après 10 jours, il faut référer.

2. OTITE MOYENNE CHRONIQUE

Traitement 2
- Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche
- Donner du Quinolone en goutte auriculaire
Si pas d’amélioration au bout de 5 jours, référer.

3. OTITE EXTERNE OU FURONCLE DU CONDUIT

Traitement 3
Amoxicilline + Acide Clavulanique
Voir Traitement de l’otite moyenne aigue.

4. MASTOÏDITE AIGUË (complication des otites)

Traitement 4 :

56
Administrer une première dose d’Ampicilline (50mg/kg) et Gentamycine (3
mg/kg) en IM et référer

5. PAROTIDITE AIGUË OU OREILLON

Traitement 5
Même attitude thérapeutique que dans l’otite moyenne aigue
En cas d’aparition de douleurs testiculaires, référer.

6. LESION CERTAINE DE L’OREILLE

Traitement 6
Administrer une première dose :
- Ampicilline (50mg/kg) et Gentamycine (3 mg/kg) en IM,
- Paracétamol inj 15 mg/kg en IV puis référer.

7. CORPS ETRANGER
Traitement 7
Tenter l’extraction avec une pince ; ne pas faire de lavage d’oreille, en cas de
saignement, assécher le sang avec une mèche.
Amoxicilline+Acide Clavulanique : (voir posologie au Traitement1) pendant 7
jours.
En cas d’échec à l’extraction, instituer le même traitement et référer.

8. TROUBLE COCHLEO-VESTIBULAIRE
Référer
9. BOUCHON DE CERUMEN
Traitement 9
Lavage avec de l’eau tiède en utilisant une grosse seringue (10cc ou plus)
sans aiguille.
Si le bouchon est sorti, demander au malade s’il entend mieux. Sinon, référer.
En cas de douleur après lavage, prescrire AAS. /Ibuprofène (voir posologie
au Traitement 1) pendant 3 jours.
57
 ORDINOGRAMME12: MALADIES DE L'OREILLE CHEZ L'ENFANT

Tympan rouge oui

T° > 37°5 C pas d’écoulement ou OTITE
écoulement de moins MOYENNE Traitement 1
de 14 jours AIGUE

non
oui OTITE
Écoulement de plus de
Traitement 2
14 jours MOYENNE
CHRONIQUE
non

Douleur à la pression oui OTITE

de la partie antérieure Traitement 3
EXTERNE
de l’oreille (tragus)

non non
oui Référer
Gonflement douloureux après
MASTOïDITE
derrière l’oreille traitement 4
AIGUE

non
oui Traitement 5
Gonflement douloureux PAROTIDITE
sous l’oreille AIGUE

oui
Notion de pénétration Référer
Écoulement de sang d'un corps étranger CORPS après
ETRANGER Traitement 7

non Traitement 6
LESION
non CERTAINE DE
L'OREILLE

oui
Diminution de l’audition avec Vertiges et nausées TROUBLES
bourdonnement et/ou COCHLEO- Référer
sifflement VESTIBULAIRES

non

non
Bouchon de cérumen Traitement 8

oui
Référer
Autres signes

58
 ORDINOGRAMME 13: AFFECTIONS DE L’ŒIL CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Manifestations douloureuses ou non de l’œil avec ou sans œil rouge

ou troubles de la vision.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Conjonctivite,

corps étranger, (liquide caustique, solide) brûlure de la cornée, traumatisme, orgelet,
blépharite, diminution progressive de la vision, Glaucome, Hyperthyroïdie, autres
(trachome, ulcère cornéen, kératite, ophtalmie purulente, irido-cyclite, ptérygion...).

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement
Rechercher un écoulement de pus
Rechercher une opacité cornéenne
Rechercher une rougeur
Rechercher un abcès de la paupière
B) Faire un traitement symptomatique
Nettoyer les deux yeux 3 fois par jours :
o Se laver les mains ;
o Demander à l’enfant de fermer les yeux ;
o Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide.

C) Faire un traitement spécifique suivant les cas

1. CONJONCTIVITE
Traitement 1
Appliquer une pommade ophtalmique antibiotique dans les deux yeux 3
fois par jour :

59
 o Demander à l’enfant de regarder vers le haut ;
o Appliquer une petite quantité de pommade entre la paupière inférieure
et le globe en tirant sur la paupière vers le bas avec l’index ;
o Se laver les mains à nouveau.
Traiter jusqu’à ce que la rougeur disparaisse
Ne pas utiliser d’autres pommades ou collyres
Ne rien mettre d’autres dans les yeux
Associer de l’amoxicilline : 50mg/kg 2 fois/jr pendant 7 jours
Si pas d’amélioration, référer.
Conjonctivite néonatale :
Traitement 1A (chez l'enfant)
Ceftriaxone 50 mg/kg en IM unique (ne pas dépasser 125mg)
Erythromycine sirop 50mg/kg /jr pendant 14 jours
Soins locaux avec du serum physiologique ou de l’eau bouillie salée refroidie.
Traitement 1B (Chez la mère)
- Ceftriaxone 250mg IM unique
- Erythromycine comp. 1g/ 2fois /jr pendant 14 jours
Traitement 1C (Chez le partenaire)
- 1er choix
Ciprofloxacine comp. 500mg en prise unique
Doxycycline comp 200mg en prise unique/jr au milieu d’un repas pendant 7
jours
- 2ème choix
Ceftriaxone 250mg IM unique
Erythromycine comp 1g 2 fois/jr pendant 7 jours
Faire le counseling /CIP aux parents
Promouvoir l’utilisation des preservatifs, proposer le test VIH à la mère
- Contrôler au 3ème jour

60
 NB : La Conjonctivite néonatale est une urgence pouvant entraîner l’ophtalmie
purulente et la cécité.
2. CORPS ETRANGER SOLIDE
Traitement 2
Si le corps étranger est visible et accessible, l’extraire par lavage à l’eau
propre.
Après expulsion, donner AAS/Ibuprofène/Paracétamol
Appliquer une pommade ophtalmique antibiotique 3 fois/ jour pendant 3
jours.
Si amélioration, poursuivre le même traitement pendant encore 4 jours;
Si pas d’amélioration, maintenir le traitement, faire un pansement
occlusif protecteur et référer.
En cas d’échec à l’expulsion : donner AAS ou Ibuprofène ou Paracétamol,
faire un pansement protecteur et référer.

3. LIQUIDE CAUSTIQUE
Traitement 3
Lavage à grande eau propre pendant 10 minutes.
S’il y a forte rougeur ou blessure, donner AAS/Ibuprofène/Paracétamol
appliquer une pommade ophtalmique antibiotique, faire un pansement
protecteur et référer.
S’il n’y a ni rougeur ni blessure : donner AAS/Ibuprofène/Paracétamol,
appliquer une pommade ophtalmique antibiotique 3 fois / jour et faire
un pansement protecteur, le tout pendant 3 jours.
Si amélioration, continuer le traitement pendant encore 4 jours, sinon
maintenir le traitement et référer.

4. BLESSURE DE LA CORNEE
Référer après pansement protecteur, AAS ou Ibuprofène ou Paracétamol,
Amoxicilline.
61
5. TRAUMATISME SANS LESION
Traitement 5
Appliquer une pommade ophtalmique antibiotique dans les deux yeux 3
fois par jours et AAS ou Ibuprofène ou Paracétamol pendant 3 jours.
Si amélioration, poursuivre le traitement pendant encore 4 jours, sinon,
référer avec le même traitement.

6. ORGELET
Traitement 6
Evacuer le pus à l’aide d’une compresse.
Pommade ophtalmique antibiotique 1 application matin, midi et soir.
AAS ou Ibuprofène ou Paracétamol pendant 5 jours.
Amoxicilline pendant 7 jrs
Si pas d’amélioration, maintenir le traitement et référer.

7. BLEPHARITE
Traitement 7
Pommade ophtalmique antibiotique 1 application matin, midi et soir.
AAS ou Ibuprofène ou Paracétamol pendant 5 jours
Amoxicilline pendant 7 jrs
Si pas d’amélioration, référer avec le même traitement.

8. DIMINUTION PROGRESSIVE DE L’ACUITÉ VISUELLE:

Référer

9. HYPERTHYROÏDIE :
Référer

10. GLAUCOME :
Référer

62
 ORDINOGRAMME N° 13 : AFFECTIONS DE L’ŒIL CHEZ L’ENFANT

oui
Douleur vive avec diminution GLAUCOME
brutale de l’acuité visuelle AIGU ou autres Référer

non

oui CORPS
Traumatisme
Corps étranger ETRANGER Traitement 2
SOLIDE

non
non LIQUIDE Traitement 3
CAUSTIQUE
non
non Référer après
BLESSURE DE traitement 4
LA CORNEE
non
TRAUMATISME Traitement 5
SANS LESION

Nouveau-né
oui CONJONCTIVIT Traitement
Sécrétion purulente ou
rougeur avec photophobie E NEONATALE 1A
ou picotement
non
non Enfant oui CONJONCTIVITE Traitement 1

oui
Furoncle douloureux à la ORGELET Traitement 6
base d’un cil

non

Œdème des paupières avec oui Traitement 7

démangeaison BLEPHARITE

non

Diminution brutale ou oui Référer

progressive de l’acuité
visuelle

non
Palpitation, nervosité oui HYPERTHYROI Référer
Exophtalmie
insomnie DIE

non
non Tumeur Référer

oui

Autres signes Référer

63
 ORDINOGRAMME 14 : LES DOULEURS ABDOMINALES CHEZ
L’ENFANT

DEFINITION : Douleur du ventre exprimée par l’enfant ou suspectée par les parents.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Colique du

nourrisson ou de l’enfant, parasitoses intestinales, Crises vaso-oclusives
drépanocytaires, colite inflammatoire, troubles fonctionnels intestinaux, infections
urinaires, ulcère/gastrite, affections abdominales chirurgicales (appendicite aiguë,
hernies, maladie de Hirschprung, torsion testiculaire, péritonite), hépatites, autres
(infections ORL, infections respiratoires, infection à VIH).

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement
Rechercher une augmentation du volume de l’abdomen (ballonnement) et
apprécier sa sonorité (tympanisme ou matité)
Rechercher le siège de la douleur
Rechercher un trouble du transit
Rechercher l’existence d’une grosse rate et/ou d’un gros foie
Apprécier la souplesse de l’abdomen
Rechercher des douleurs provoquées à la palpation

B) Faire un traitement symptomatique

Rassurer les parents ;
Trimébutine (Débridat) : 5ml/5kg/jour en 3 prises

C) Faire un traitement spécifique si possible suivant les cas :

64
1. COLIQUE DU NOURRISSON OU DE L’ENFANT
Traitement 1
Essentiellement symptomatique
Si persistance, référer

2. PARASITOSES INTESTINALES
Traitement 2
Mébendazole 500 mg en prise unique
ou
Albendazole comprimé 400 mg :
Enfant de 12 à 23 mois ½ comprimé en prise unique
Enfant 24 mois 1 comprimé en prise unique
Métronidazole : 40 mg/kg/ jour en 3 prises pendant 7jours
ou
Tinidazole : 50 à 70 mg/kg/jour en prise unique pendant 3jours
NB : Ne pas déparasiter l’enfant de moins de 9 mois.

3. TROUBLES FONCTIONNELS INTESTINAUX:

Traitement 3
Essentiellement symptomatique
Donner beaucoup d’eau à boire à l’enfant (si enfant 6 mois)
Eviter chez l’enfant déjà sevré les aliments comme : riz, pain, féculents, banane,
haricot et faire manger beaucoup de fibres : fruits, légumes
Trimébutine (Débridat) : 5ml/5kg/jour en 3 prises
Si persistance, référer

4. COLITE INFLAMMATOIRE:
Traitement 4

65
Pansement intestinal : Hydroxyde d’Aluminium + Hydroxyde de Magnésium
1sachet ou 5ml au moment des douleurs sans dépasser 6 prises par jour 1heure et
demi après les repas
Amoxicilline 100 mg /kg/j en 3 prises pendant 7 jours
Si pas d’amélioration, référer.

5. AFFECTIONS ABDOMINALES CHIRURGICALES

Référer

6. CRISES VASO-OCCLUSIVES DREPANOCYTAIRES

Traitement 6
Réhydratation Ringer lactate 100 ml /Kg
Traiter le paludisme
Acide folique (Foldine) : 5 mg/jour
AAS ou Ibuprofène ou Diclofénac; posologie, confère page 12
Amoxicilline + Acide Clavulanique ou Ciprofloxacine, posologie, confère
page 12
Si pas d’amélioration, référer.

7. ULCERE/GASTRITE
Traitement 7
Pansement intestinal : Hydroxyde d’Aluminium + Hydroxyde de Magnésium
1sachet ou 5ml au moment des douleurs sans dépasser 6 prises par jour 1heure et
demi après les repas.
Référer.

9. INFECTIONS URINAIRES :
Voir ordinogramme troubles urinaires chez l’enfant.

66
 ORDINOGRAMME N°14 : LES DOULEURS ABDOMINALES CHEZ L'ENFANT

oui COLIQUE DU
Douleurs abdominales et/ou
irritabilité Age < 6 mois NOURRISSON Traitement 1

non

oui INFECTIONS Voir ord

T>37°5, ± frissons, ± troubles
céphalées Pleurs en urinant URINAIRES urinaires
chez l’enfant
non
non
TDR/GE positif oui PALUDISME Voir ordin
Fièvre chez
l’enfant

oui oui
± Trouble du transit Notion de Sang oui COLITE
récurrence dans les
INFLAMMATOIRE Traitement 4
selles

non
TROUBLES
non FONCTIONNELS Traitement 3
INTESTINAUX
non

PARASITOSES
INTESTINALES Traitement 2

Drépanocytaire connu en oui

crise ou non, douleurs des DREPANOCYTO Traitement 6
mains et des pieds ou SE
articulaires

non

Arrêt des matières et des oui

gaz, vomissements, AFFECTIONS
ABDOMINALES Référer
défense/contracture,
distension abdominale CHIRURGICALES

non

Epigastralgies à type de torsion

oui
ULCERE/
ou de brûlure Traitem ent 7
GASTRITE

non
oui
Référer
Autres

67
ORDINOGRAMME 15: TROUBLES URINAIRES ET GENITAUX CHEZ L’ENFANT

DEFINITION : Toutes modifications de la quantité, de la fréquence ou de la couleur

des urines, accompagnées ou non de douleur.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Infections

urinaires (cystite, pyélonéphrite, urétrite), anurie, énurésie, rétention d’urine,
incontinence d’urine, glomérulonéphrite, phimosis, fistules urogénitales,
néphroblastome, tumeur vésicale, malformations des voies urinaires.

CONDUITE A TENIR :
A) Evaluer rapidement
Rechercher une douleur à la miction
Rechercher une anomalie de la coloration des urines
Apprécier le jet urinaire
Rechercher une anomalie anatomique des organes génitaux externes
(phimosis, hypospadias, coalescence des petites lèvres…)
Rechercher une vulvite, des pertes blanches

B) Faire un traitement symptomatique

Calmer la douleur par un antalgique et/ou un anti-inflammatoire
En cas de rétention aiguë : si possible sondage vésical dans les conditions
rigoureuses d’asepsie

C) Faire un traitement spécifique suivant les cas

INFECTIONS URINAIRES
Amoxicilline+Acide Clavulanique : 50 mg/kg/jour en trois prises
Ciprofloxacine :

68
 15–20 mg /kg/jour en deux prises pendant 10 jours sans dépasser 1000
mg/jour
Si pas d’amélioration, référer

2 .RETENTION D’URINE
Si possible sondage vésical dans les conditions rigoureuses d’asepsie et référer

3. ANURIE :
Référer

4. INCONTINENCE URINAIRE
Référer

5. GLOMERULONEPHRITE :
Référer

6. BILHARZIOSE VESICALE
Traitment 6
Zone d’endémie ou pour les malades y ayant séjourné : Praziquantel 40
mg/kg en prise unique

7. PHIMOSIS :
Traitement 7
Si possible faire la circoncision dans les conditions rigoureuses d’asepsie.

8. SUSPICION DE DIABETE :
Référer
9. MALFORMATIONS DES VOIES URINAIRES
Référer
11. ENURESIE
Référer

69
 ORDINOGRAMME 16 : FIEVRE CHEZ L’ADULTE

DEFINITION : Température corporelle supérieure à 37°5C, ou antécédent de fièvre

ou de corps chaud.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Paludisme,

fièvre typhoïde, méningite, hépatites, pneumonie, grippe, Sida, affections ORL
(angine de gorge, otites, sinusite), bronchites aigues, fièvres hémorragiques virales
(fièvre jaune, fièvre à virus Ebola,…), Septicémie.

CONDUITE A TENIR :

Dans tous les cas,

- Donner de l’eau à boire à volonté,
- Paracétamol 500 mg 2 cp x 3/j ou AAS 500 mg 2 cp x 3/j aux repas,
(respect de 6 heures d’intervalle entre les prises).

1. PALUDISME SIMPLE
Traitement 1
Artéméther-Luméfantrine 20/120mg : 4 comprimés en prise unique matin et
soir par jour pendant 3 jours
ou
Artésunate-Amodiaquine 100/270mg : 1 comprimé de chaque en prise
unique par jour pendant 3 jours
Si la fièvre persiste après 3 jours de traitement correct, rechercher d’autres
affections

70
2. PALUDISME GRAVE OU MALADIE FEBRILE GRAVE
Traitement 2
Administrer la première dose Artésunate injectable 2,4mg/kg ou Artéméther
160mg IM en une dose ou Quinine injectable: 15 mg/kg IM de sels de
quinine ou 12,5 mg /kg Quinine base dilué avec de l’eau distillée puis référer
d’urgence à l’hôpital
Administrer la première dose d’antibiotique approprié : Ampicilline 100mg/kg
IM ou Ceftriaxone 50mg/kg en IM
Administrer du Diazépam si le patient convulse : 10mg IM, placer le patient
sur le côté tête en extension, ne rien mettre dans la bouche, aspirer les
sécrétions de la bouche
Traiter l’hypoglycémie : 100ml d’eau sucrée si le malade peut boire ou SGH
10% 250 ml en perfusion
Administrer au centre de santé une dose de Paracétamol ou d’AAS si la
fièvre est élevée (38,5° ou plus) et pour calmer les maux de tête.
Référer d’urgence à l’hôpital

3. MENINGITE (Notifier à l’échelon supérieur)

Traitement 3
En cas d’épidémie de méningite :
Administrer une première dose de Ceftriaxone 1g en IM ou IVD ou
Ampiciline inj 200 mg/kg en IM ou IV et AAS ou Paracétamol si fièvre
Puis référer

4. FIEVRE TYPHOÏDE
Traitement 4
Ciprofloxacine 500mg : 1 comprimés x 2/jour pendant 15 à 21 jours
ou Ceftriaxone 2g IM ou IVD en 2 inj par jour pendant 10 jours (relayer par
voie orale si amélioration après 3 jours de traitement)

71
S’il y a persistance de la fièvre après le 7ème jour, référer.

5. GRIPPE
Traitement 5
AAS
ou
Paracétamol
Vitamine C 1000mg/j le matin
Repos
Calmer la toux au besoin
Boisson chaude
Antihistaminique

6. PNEUMONIE
Traitement 6
Amoxicilline gélules-comp 500 mg: 2 gélules x 3/jour pendant 10 jours
ou
Ampicilline cp 500mg : 2cp x 3 /j pendant 10 jours
ou
Erythromycine comp. 1g 2fois/jr pendant 7 jours
Amoxicilline+Acide Clavulanique 1000 mg 3 fois/jour ou Ceftriaxone 2g IM
ou IVD en 2 inj par jour pendant 10 jours en cas de signes de gravité
Revoir dans 5 jours, si la fièvre et la toux persistent, référer

7. TUBERCULOSE ET SIDA
Traitement 7 : suivre les directives du PNLT et PNLS

8. HEPATITE :
Voir ordinogramme ictère chez l’adulte

72
9. FIEVRE JAUNE (cas probable) : alerter immédiatement l’échelon supérieur
Traitement 9
Donner du SRO à boire à volonté, isoler le malade, appliquer des
compresses froides

10. AFFECTIONS ORL :

Traitement 10
Otites : voir ordinogramme maladies de l’oreille chez l’adulte
Angine : voir ordinogramme mal de gorge
Sinusite : voir ordinogramme écoulement nasal

11.BRONCHITE AIGUE :

Voir ordinogramme toux chez l’adulte

73
 ORDINOGRAMME N° 16 : FIEVRE CHEZ L’ADULTE

Céphalées Vomissements oui PALUDISME

Frissons, Courbatures, importants GRAVE Traitement 2
TDR GEpositif Signes de gravité

non
PALUDISME
non SIMPLE Traitement 1

Céphalées intenses oui

vomissements en jet notion MENINGITE
d'épidémie
Traitement 3
Raideur de la nuque

non

oui
T°> 39° C isolée de plus de FIEVRE
7 j. asthénie, pouls dissocié TYPHOIDE Traitement 4

non

Ecoulement nasal oui

Toux / larmoiement des GRIPPE
yeux, céphalées Traitement 5

non

Toux, Dyspnée, douleurs oui

thoraciques, râles crépitants PNEUMONIE
Traitement 6

non

T°> 37°5 C de plus d'un

oui
mois, sueurs nocturnes, TUBERCULOSE Traitement 7
amaigrissement, Toux SIDA selon
persistante > 2semaines, directives du
diarrhée programme
national
non
Ictère/ coloration jaune de la Nausées, douleurs oui Voir ordi
dans l’hypocondre droit, HEPATITE
peau, des muqueuses et du Ictère chez
blanc des yeux fatigue intense l’adulte
non

non Vomissements noirâtres oui

hémorragies FIEVRE JAUNE Traitement 9
(saignements) de la peau
et des muqueuses

Affections ORL Traitement

10

non
Référer
Autres signes
74
 ORDINOGRAMME 17 : TOUX CHEZ L’ADULTE

DÉFINITION : Expulsion bruyante d’air à travers la glotte rétrécie due à l’irritation

des voies respiratoires.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Pneumonie,

tuberculose, bronchite, asthme, laryngite, grippe, insuffisance cardiaque, OAP,
allergie, fausses routes.

CONDUITE À TENIR :

1. TUBERCULOSE
Référer pour diagnostic et mise sous traitement

PNEUMONIE
Traitement 2
Amoxicilline : 1g par voie orale matin, midi et soir pendant 10 jours
ou
Ampicilline : 1g par voie orale matin, midi et soir pendant 10 jours
ou
Erythromycine : 1g par voie orale matin et soir pendant 7 jours

AAS ou Paracétamol : 1g par voie orale matin, midi et soir si T°>38,5°C

Si pas d’amélioration après 5 jours, référer
N.B : .En présence des signes de gravité administrer une dose de Ceftriaxone 2 g
en IM ou IVD puis référer

BRONCHITE AIGUE
Traitement 3
Paracétamol : comp 500mg : 2 comp matin et soir
Si persistance de fièvre après 5 jours :

75
 - Amoxicilline : 1g par voie orale matin, midi et soir pendant 10 jours
ou
- Ampicilline : 1g par voie orale matin, midi et soir pendant 10 jours.
ou
- Erythromycine : 1g par voie orale matin et soir pendant 7 jours
Donner un expectorant :
Si pas d’amélioration après 10 jours, référer

LARYNGITE
Traitement 4
Amoxicilline : 1g par voie orale matin, midi et soir pendant 10 jours
ou
Ampicilline : 1g par voie orale matin, midi et soir pendant 10 jours
ou
Erythromycine : 1g par voie orale matin et soir pendant 7 jours

Noscapine comp. 1 comp 3 fois /j ou bromhexine 2comp x 2/j

Si dyspnée, mettre corticoïde puis référer

GRIPPE
Traitement 5
Terpine codéine comp. 300 – 600 mg 3x /j. pdt. 5 à 7 jours
AAS ou Paracétamol 500 mg 3 x /j.
Vit C 500 mg comp. 2 comp le matin ou 1comp matin et midi pdt. 5 à 7 jours
Antihistaminique
Repos
Boisson chaude

76
 6. ASTHME
Traitement 6
Salbutamol Aérosol 1 à 2 bouffées par chambre d’inhalation de préférence dès
les premiers symptômes, à répéter au besoin 15 minutes après
Si persistance crise après 1heure, référer en position demi assise
Si la crise cède, Corticoïde inhalé 1 à 2 bouffées par chambre d’inhalation de
préférence pendant 30 jours

7. INSUFFISANCE CARDIAQUE :
Voir ordinogrammes œdèmes

8. OAP (œdème aigu du poumon) :

Voir ordinogrammes œdèmes

8. ALLERGIE
Traitement 9
Antihistaminique : Polaramine comp : 1comp de 2mg x 3/j ou Loratadine
comp : 1 comp/jour
Si persistance, référer

1O. FAUSSES ROUTES

Traitement 10
Position assise
Surveillance
Si persistance, référer

77
 ORDINOGRAMME N° 17: TOUX CHEZ L’ADULTE

T° > 37°5 C depuis plus oui TUBERCULOSE Traitement

Plus de 15 jours selon les
d’un mois,
amaigrissement, sueurs directives du
nocturnes, anorexie programme
national
non

T° > 37°5 C Dyspnée, oui

douleurs thoraciques Traitement 2
Râles crépitants PNEUMONIE

non
T° > 37°5 C oui BRONCHITE
Dyspnée douleurs Traitement 3
thoraciques
AIGUE
Crachats jaunâtres

non
T° > 37°5 C oui LARYNGITE
Toux et voix rauque et Traitement 4
éteinte

non
Ecoulement nasal, toux, oui GRIPPE
larmoiement, céphalées Traitement 5

non
oui
Râles sibilants Traitement 6
Dyspnée expiratoire ASTHME

non
Dyspnée de décubitus ou oui INSUFFISANCE
orthopnée Voir ordi
OMI
CARDIAQUE Oedème

non

Crachat mousseux rosé,

orthopnée superficielle, oui OAP Voir ordi
Râles crépitants
Oedème
et /ou HTA

non
Rougeur conjonctive et oui
muqueuse
Larmoiement, prurit ALLERGIE Traitement 9

non
oui
Mauvaise déglutition Traitement
FAUSSE ROUTE 10

non
oui Référer
Autres signes

78
 ORDINOGRAMME 18 : DIARRHEE CHEZ L'ADULTE

DEFINITION : Emission de plus de 3 selles liquides ou molles en 24 heures. Elles

peuvent être accompagnées ou non de glaires et/ou de sang.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Choléra,

dysenterie bacillaire ou amibienne, intoxication alimentaire, SIDA, parasitose
intestinale.

CONDUITE A TENIR :
1. CHOLERA (notifier à l’échelon supérieur)
Traiter selon les directives du Programme national de lutte contre les maladies
diarrhéiques
Traitement 1
Isoler le malade
Réhydrater le malade (SRO et/ou Ringer)
Observer des mesures d’hygiène (alimentaires et environnementales)
Administrer une antibiothérapie (Doxycycline ou Ciprofloxacine)
Référer

2. INTOXICATION ALIMENTAIRE
Voir ordinogramme intoxication

3. DYSENTERIE BACILLAIRE
Traitement 3
Cotrimoxazole comp.480mg : 2 comp. matin et soir pendant 10 jours
ou
Ciprofloxacine 500mg 1 comp. matin et soir pendant 10 jours

79
 Déparasiter : Tinidazole 500mg 4comp en prise unique par jour pendant 3
jours
Si l’état s’améliore, continuer jusqu’à arrêt de la dysenterie,
sinon référer.

4. AMIBIASE (dysenterie amibienne)

Traitement 4
Métronidazole comp 500mg 1comp x 3/j pendant 10 jrs
ou
Tinidazole 500mg 4comp en prise unique/j pendant 3jours
Revoir après 3 jours
S’il y a encore du sang dans les selles, référer

5. FIEVRE TYPHOÏDE
Traitement 5
Ciprofloxacine 500mg : 1 comprimés x 2/jour pendant 15 à 21 jours
Ceftriaxone 1g 2 fois par jour pendant 10 jours (IM ou IV) (relayer par voie
orale si amélioration après 3 jours de traitement)
S’il y a persistance de la fièvre après le 7ème jour, référer.

6. SIDA
Voir ordinogramme amaigrissement chez l’adulte

80
 ORDINOGRAMME N° 18 : DIARRHEE CHEZ L'ADULTE

Selon
Directivesdu
Déshydratation Selles profuses oui CHOLERA programme
blanchâtres, eau de riz National
contre les
maladies
diarréheïques
non

Vomissements, notion oui Voir ord

d’ingestion d’aliments INTOXICATION
non Intoxication
ou produits toxiques ALIMENTAIRE
OU CHIMIQUE

Sang et /ou glaires. T >37°5 C oui DYSENTERIE

Epreintes
BACILLAIRE Traitement 3
Ténesme

non
DYSENTERIE
non AMIBIENNE Traitement 4

oui
Diarrhée hémorragique, Fièvre Isoler et
T> 37°5, vomissements
hémorragique informer la
sanglants ou non
(EBOLA…) hiérarchie

non
oui
T> 37°5 C FIEVRE
Vomissements
TYPHOIDE Traitement 5
Pouls dissocié

non

Amaigrissement oui SUSPECTER Voir ord

Durée >15jours Dermatose VIH/SIDA amaigrissem
Fièvre (T> 37°5 C) ent
Candidose buccale

non
oui
Autres signes Référer

81
 ORDINOGRAMME 19 : DYSPNEE CHEZ L'ADULTE

DÉFINITION : Difficulté respiratoire.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Oedème aigu

du poumon (OAP), embolie pulmonaire, asthme, corps étranger, épanchement
pleural, pneumonie, anémie, insuffisance cardiaque.

CONDUITE À TENIR:

1. OAP (œdème aigu du poumon)

Traitement 1
Mettre le patient en position demi-assise
Furosémide 20mg : 2 amp en IVD puis
Référer

2. CORPS ÉTRANGER
Traitement 2
Manœuvre de Heimlich: Le malade se tient debout et on exerce une brusque
pression sur son épigastre au moment de l’expiration. Si le corps étranger ne
sort pas, référer le malade dans un centre d’ORL pour extraction.

3. INSUFFISANCE CARDIAQUE DÉCOMPENSÉE

Référer.

4. INSUFFISANCE CARDIAQUE NON DÉCOMPENSÉE

Référer

5. PNEUMONIE
Traitement 5
82
 Ceftriaxone 2g IM ou IVD et référer (il s’agit d’une pneumonie avec signe
de gravité)

6. CRISE D’ASTHME
Traitement 6
Salbutamol Aérosol 1 à 2 bouffées par chambre d’inhalation de préférence
dès les premiers symptômes, à répéter au besoin 15 minutes après
Si persistance crise après 1heure, référer en position demi assise
Si la crise cède, Corticoïde inhalé : 1 à 2 bouffées par chambre d’inhalation de
préférence pendant 30 jours

7. EPANCHEMENT PLEURAL
Référer

8. ANÉMIE
Référer

83
 ORDINOGRAMME N° 19 : DYSPNEE CHEZ L’ADULTE

Expectoration
Dyspnée de décubitus mousseuse rosée, oui ŒDEME AIGU
encombrement DU POUMON Traitement 1
bronchique, râles (OAP)
crépitants

non
oui
non Notion de corps CORPS
étranger ETRANGER Traitement 2

oui INSUFFISANCE
Toux, HTA, OMI,
Turgescence des
CARDIAQUE Référer
Dyspnée d'effort DECOMPENSEE
jugulaires/ RHJ

non

oui PNEUMONIE
Dyspnée + Point de côté, Râles Traitement 5
T 38°C crépitants

non
oui CRISE
Dyspnée
Sifflement D'ASTHME Traitement 6
Râles sibilants

non

Matité ou absence de oui EPANCHEMENT

murmures vésiculaires PLEURAL Référer
Point de côté

non

oui
Pâleur des muqueuses ANEMIE Référer

non

oui
Autres signes Référer

84
 ORDINOGRAMME 20 : CONVULSIONS CHEZ L’ADULTE

DEFINITION : Mouvements myocloniques involontaires, généralisés, souvent

accompagnés de trouble de la conscience et survenant par crises.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Paludisme

grave, épilepsie, hypoglycémie, éclampsie, méningite, intoxications, encéphalite,
tumeurs cérébrales, abcès cérébral, tétanie (hypocalcémie, hypomagnesémie,
hypoparathyroïdie, spasmophilie).

CONDUITE A TENIR :
1. MENINGITE :
Voir ordinogramme fièvre chez l’adulte

2. PALUDISME GRAVE:
Voir ordinogramme fièvre chez l’adulte

3. EPILEPSIE
Traitement 3
Diazépam ampoule : 10 à 20mg en IM
Continuer le traitement avec du Phénobarbital comprimé 100 mg ; 1 comp
les soirs pendant 2 à 3 ans.
Référer pour bilan clinique et paraclinique complets

4. HYPOGLYCEMIE
Traitement 4
Donner deux morceaux de Sucre par voie orale si malade conscient
ou SGH 10% 500 cc en perfusion en flash

85
Surveiller
5. ECLAMPSIE
Traitement 5
Allonger la femme dans un endroit calme et la mettre en décubitus latéral
gauche
Lui mettre entre les dents un rouleau de tissu propre.
Maintenir les voies respiratoires dégagées :
Maîtriser les convulsions :
1ére intention :
Protocole de sulfate de magnésium
CAS DE CRISE ECLAMPTIQUE
PRISE EN CHARGE
Injecter 4 g de Sulfate de Magnésium à 20% en IV en 5 mn
Poursuivre en injectant rapidement 5 g de sulfate de magnésium en IM
profonde dans chaques fesse soit 10 g au total après avoir ajouté 1 ml de
lidocaïne à 2% dans la seringue
Respecter les mesures de prévention de l’infection
Informer la patiente qu’une sensation de chaleur peut survenir lors de
l’injection.

DOSE D’ENTRETIEN
Injecter 5 g de Sulfate de Magnésium et 1 ml de lidocaïne à 2% en IM
profonde toutes les 4 heures, alternativement dans les fesses.
Poursuivre le traitement au Sulfate de Magnésium pendant 24 heures qui
suivent la dernière convulsion à l’accouchement. (Considérer comme point de
départ le dernier des deux évènements).

AVANT DE RENOUVELER LA DOSE, S’ASSURE QUE :

La fréquence respiratoire est inférieure ou égale à 16 mouvements par munite.

86
 2émé intention :
- Injecter directement en IV pendant 2 minutes du Diazépam 1 ampoule de
10 mg ;
- Placer une perfusion de sérum glucosé isotonique, contenant 3
ampoules de Diazépam ;
Injecter 1 ampoule de Clonidine en IM
Rechercher les signes de travail
Si le travail est avancé, faire l’accouchement puis référer
Si la patiente n’est pas entrée en travail référer.

INTOXICATION :
Voir ordinogramme intoxication

HYPOCALCEMIE
Traitement 7
Gluconate de calcium 1amp dans 20 cc de SGI en perfusion lente puis référer.

8. ENCEPHALITE, TUMEURS CEREBRALES, ABCES CEREBRAL

Référer

ORDINOGRAMME N° 20 : CONVULSIONS CHEZ L’ADULTE

oui MENINGITE
T° 38° C Céphalées Voir ordi.
Raideur de la nuque BACTERIENNE
Vomissements Fièvre adulte

non

Troubles de la oui PALUDISME

conscience TDR GE Voir ordi.
GRAVE
positif Fièvre adulte

non

Pertes d’urine Morsure oui

de langue Traitement 3
Chute brutale ÉPILEPSIE
87
 non

non
HYPOGLYCEMIE

Femme enceinte en fin de Oedème des membres oui

Traitement 5
grossesse ou pendant le inférieurs ECLAMPSIE
travail ou en suite de HTA
couches immédiates

non

Notion de prise de oui

Douleurs abdominales Voir ordi.
produits toxiques INTOXICATION Intoxication

non

oui
Crispation des doigts Traitement 7
Contracture douloureuse des
en main d’accoucheur HYPOCALCEMIE
mains ou non

non
oui
Autres signes
Référer

ORDINOGRAMME 21 : ICTERE CHEZ L'ADULTE

DEFINITION : Coloration jaune des muqueuses (principalement des yeux) et des

téguments (paumes des mains).

88
AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER :
- Ictère d’origine hépatique : hépatites virales, fièvre jaune, cirrhose, tumeur du
foie, intoxications (médicaments, tisanes, produits divers), abcès du foie.
- Ictère d’origine pré-hépatique : septicémies, paludisme grave, drépanocytose,
fièvre bilieuse hémoglobinurique, déficit en G6PD-
-Ictère d’origine post-hépatique : cancer de la tête du pancréas, lithiase du
cholédoque.

CONDUITE A TENIR :

1. FIEVRE JAUNE
Traitement 1
Alerter la hiérarchie pour les dispositions nécessaires
Isoler le malade sous moustiquaire avec traitement symptomatique (antalgique,
rééquilibration hydro électrolytique, administration de Gluconate de Calcium pour
prévenir le risque hémorragique : 1 à 2g/jr en IV) et mesures d’hygiène.

2. PALUDISME GRAVE
Voir ordinogramme fièvre chez l’adulte

3. HEPATITE VIRALE
Traitement 3
Eviter la contamination de l’entourage en prodiguant des conseils
d’hygiène simples: ne pas partager des lames de rasoir, des brosses à
dent, ou tout autre objet ayant été en contact avec le sang; se laver les
mains après être allé aux selles

89
 Le traitement consiste en des mesures diététiques simples :
- repos au lit
- manger bien (consommer assez de legumes et de fruits)
- Proscrire l’alcool, les aliments gras et tout médicament non prescrit par un
agent de santé qualifié
Prométhazine ou Métoclopramide : 1amp en IM ou IV 2 à 3 fois par jour en
cas de vomissements (plus de 3 fois par jour)
Vitamine C 1000mg/jour
Perfusion de SGI 500 2 flacons /j associé à du SSI 1fl/j si les vomissements
sont supérieurs à 3 fois/j.
Revoir le malade quotidiennement : si au bout de 7jours, il est amélioré,
continuer la même thérapeutique pendant 2 semaines – sinon, référer

4. ABCES DU FOIE OU UNE CHOLECYSTITE AIGUË LITHIASIQUE (VOIE

BILIAIRE)
Référer

5. FIEVRE BILIEUSE HEMOGLOBINURIQUE

C’est une complication grave du traitement par la quinine (hémolyse + insuffisance
rénale aiguë)
Traitement 5
Arrêter immédiatement toute prise de Quinine et tout autre médicament
Référer
Faire comprendre au malade (et à sa famille) qu’il ne devra plus jamais
utiliser de la Quinine. Si possible matérialiser (carte;carnet)
d'intolérence à la quinine

6. CRISE DREPANOCYTAIRE
Traitement 6
Acétylsalicylate de Lysine inj : 1g en IVD 2 fois/jr
90
 Relayer par :
AAS 500mg : 2comp x 3/j ou Paracétamol 500 mg : 2comp x 3/j, Acide
Folique 5 mg : 1 comp matin et soir aux repas
En cas d’anémie grave ou d’une diminution de la diurèse inférieure à 500cc
/24h, référer

7. CIRRHOSE
Référer

8. CANCER DU FOIE:
Référer

9. CANCER DE LA TETE DU PANCREAS

Référer

10. HEPATITE TOXIQUE OU HEMOLYSE

Référer

11. PANCREATITE
Référer

ORDINOGRAMME N° 21 : ICTERE CHEZ L'ADULTE

Yeux injectés de sang,

courbatures, Coloration oui FIEVRE JAUNE
38°C jaune des téguments,
Traitement 1
oligurie ou anurie,
vomissements de sang
noir, délires

Céphalées, frissons,
courbatures, plus ou oui PALUDISME Voir ordi.
moins troubles de la GRAVE Fièvre adulte
conscience TDR GE +

91

oui HEPATITE Traitement 3

VIRALE
 non

Fatigue importante,
légère douleur à l’HCD,
syndrome grippal,
non vomissements,
coloration jaune des
téguments

Douleur très vive oui CHOLECYSTITE Référer

spontanée ou AIGUE OU
provoquée à l’HCD ABCES DU FOIE

Antécédents
Douleurs ostéo-articulaires personnels et /ou
et musculaires familiaux de
drépanocytose
non

Indolore, OMI, Ascite

non

Douloureux, de
consistance dure à
bord tranchant
Altération état général
non

Selles décolorées. CANCER DELA

Prurit intense, Altération TETE DU
état général PANCREAS

oui HEPATITE
Notion de prise de
sulfamides ou produit TOXIQUE OU Référer
toxique HEMOLYSE
ORDINOGRAMME 22 : AMAIGRISSEMENT
non

Autres signes Référer

DEFINITION : Fonte de la masse musculaire et du tissu adipeux qui se traduit par

une perte de poids non volontaire supérieure ou égale à 5% du poids corporel initial.

AFFECTIONS PRINCIPALES A RECHERCHER : Diabète, VIH/SIDA,

malabsorption digestive (pancréatite, maladie de CROHN, parasitose, sténose du

92
 pylore), carence d’apport (malnutrition, sous alimentation, syndrome dépressif)
hyperthyroïdie, cancers, tuberculose.

CONDUITE A TENIR:
1. DIABETE
Référer

2. VIH/SIDA
Prise en charge selon les directives du Programme national de lutte contre le
SIDA.

3. HYPERTHYROÏDIE
Référer

4. MALNUTRITION
Référer

5. CANCER
Référer

6. STENOSE DU PYLORE
Référer :
7. TUBERCULOSE
Prise en charge selon les directives du programme national de lutte contre la
Tuberculose.

ORDINOGRAMME N° 23 : AMAIGRISSEMENT

Patient boit beaucoup, urine

beaucoup et plus de 3 fois Référer
dans la nuit, mange DIABETE
beaucoup

non

Toux chronique, diarrhée Traitement selon

chronique, prurit généralisé, les directives du
VIH/SIDA
zona récidivant, SRV+ PNLS /IST 93
 non

Sueurs profuses,
tremblement des extrémités,
tachycardie au repos, Référer
insomnie, exophtalmie, HYPERTHYROIDIE
goitre

non

Cheveux défrisés et roux

Lésions tégumentaires
Oedèmes des jambes Référer
MALNUTRITION

non

Vomissements alimentaires
permanents STENOSE DU
Référer
PYLORE

non

Toux chroniques avec

sueurs nocturnes, fièvre de Traitement selon
TUBERCULOSE
plus d’un mois, crachat les directives du
BAAR + PNLT

non

Autres signes Référer

ORDINOGRAMME 23 : DOULEURS ABDOMINALES

DEFINITION : Sensation plus ou moins pénible, spontanée ou provoquée perçue par

le malade dans un cadran quelconque de son abdomen. Elle peut être permanente
ou intermittente, perçue comme une brûlure, une crampe, une pesanteur, un
étirement …

94
AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER:
Appendicite, péritonite, abcès du foie, cholécystites aiguës, fièvre typhoïde,
occlusion intestinale, hernie étranglée, ulcère gastro-duodénal, gastrite aiguë,
intoxication, dysenterie amibienne, trichomonase, téniasis et autres helminthiases,
cystite, colique néphrétique, rétention aiguë d'urine, pancréatite, drépanocytoses.

CONDUITE A TENIR

1- ABDOMEN CHIRURGICAL : APPENDICITE, PERITONITE, ABCES DU FOIE,

CHOLECYSTITES AIGUES, OCCLUSION INTESTINALE, HERNIE ETRANGLEE
Référer

2. FIEVRE TYPHOÏDE
Voir ordinogramme fièvre chez l’adulte

3. ULCERE GASTRO-DUODENAL / GASTRITE AIGUE

Traitement 3
Oméprazole 20mg 1cp 2 fois/jour pendant 7 jours,
Associer pour l’éradication de l’Hélicobacter pylori : Amoxicilline comp 2cp 2
fois/jour et Métronidazole 500mg 3 fois/jour pendant 7 jours
Faire sucer 2cp d'Hydroxyde d'Aluminium au moment de la douleur
Si amélioration, poursuivre Oméprazole 20mg 1cp/jour pendant 30 jours, si
non référer pour une meilleure prise en charge.
4- INTOXICATION ALIMENTAIRE
Voir ordinogramme intoxication

5. AMIBIASE (dysenterie amibienne)

Traitement 5
Métronidazole comp 500mg : 1comp 3 fois par jour pendant 7 jours
ou
Tinidazole 500 mg : 4 comp en prise unique pendant 3 jours
95
 Revoir après 3 jours
S’il y a encore du sang dans les selles, référer

6. TEANIASIS
Traitement 6
Niclosamide comp 500 mg : 4 comprimés en prise unique à jeun
ou
Praziquantel comp 10mg /kg en une prise pour Téania saginata et solium
Prendre un repas liquide la veille et le jour du traitement

7. AUTRES PARASITOSES

A. TRICHOMONASE
Traitement 7.A
Métronidazole comp 500mg : 4 comp en prise unique
ou
Tinidazole 500 mg : 4 comp en prise unique

B. OXYUROSE
Traitement 7.B
Mébendazole comp. à 100 mg : 1cp matin et soir pendant 3jours
ou
Albendazole : comp : 400 mg en prise unique
ou
Pamoate de pyrantel : comp. à 125 mg: 750 mg (6 comp.) en prise
unique
Répéter le traitement après une semaine dans tous les cas
Conseils : se laver les mains avant les repas et après les toilettes

C. ANGUILLULOSE

96
Traitement 7.C
Albendazole comp : 400 mg en prise unique pendant 3 jours
Conseils : se laver les mains avant les repas et après les toilettes

8. CYSTITE
Traitement 8
Ciprofloxacine 500mg : 1 comp matin et soir pendant 10 jours
Boire beaucoup d’eau 2 à 3litres/j
S’il n’y a pas d’amélioration après 5 jours, référer.

9. COLIQUE NEPHRETIQUE:
Traitement 9
Restriction hydrique pendant la crise
Hyoscine Butylscopolamine 20 mg : 2comp x 2/j
Si persistance, référer

10 .RETENTION AIGUE D’URINE

Traitement 10
Si possible sonder dans les conditions rigoureuses d’asepsie et référer

11. CRISE DREPANOCYTAIRE :

Traitement 11
Acide folique 5 mg : 2 comp/j
Paracétamol 500 mg : 2comp x 3/j ou AAS 500mg : 2comp x 3/j ou
Ibuprofen 400 mg : 2 comp x2/j ???
Acétylsalicylate de Lysine inj : 1g en IVD 2 fois/jr
Réhydratation (boire beaucoup d’eau)
S’il n’y a pas d’amélioration référer

97
ORDINOGRAMME N° 23 : DOULEURS ABDOMINALES CHEZ
L'ADULTE
Défense FID oui
Mac Burney positif APPENDICITE
Fièvre > 37°5 C AIGUE Référer

Abdomen dur, défense oui

généralisée +/- PERITONITE
AIGUË Référer
vomissements

non non

Ictère, gros foie, oui 98

douloureux

non
 non

ABCES DU FOIE,
CHOLECYSTITE
AIGUE Référer
ANGIOCHOLITE

Voir ordi
fièvre chez
l’adulte

OCCLUSION
INTESTINALE Référer
AIGUE

non

oui HERNIE
(Inguinale
Référer
scrotale ou
ombilicale)
ETRANGLEE
non

oui ULCERE
Douleurs épigastriques loin GASTRO-
des repas DUODENAL / Traitement 3
GASTRITE

non

Diarrhée nausées,
vomissement, douleurs
abdominales

AMIBIASE
non Traitement 5
INTESTINALE

Anneaux dans les selles ou oui

dans les slips TEANIASIS Traitement 6

non

Douleurs localisées au bas Voir Ord.

ventre chez la femme douleur bas
ventre

non

(Suite ordinogramme à la page suivante)

ORDINOGRAMME N° 23 : DOULEURS ABDOMINALES CHEZ

Douleurs localisées au bas oui
L'ADULTE (Suite)
Voir Ord.
ventre chez la femme douleur bas
ventre
non

Douleurs isolées sans autres oui AUTRES

signes PARASITOSES Traitement 7

99

non

Pollakiurie et/ ou oui Traitement 8

 ORDINOGRAMME 24 : DOULEURS AU BAS VENTRE
CHEZ LA FEMME

DEFINITION : Douleur siégeant en dessous de la région ombilicale exprimée par la

patiente et /ou retrouvée à la palpation.

PRINCIPALES AFFECTIONS OU PROBLEMES A RECHERCHER :

- Liés à la grossesse : grossesse extra utérine (GEU) rompue ou non,

menace d’avortement, avortement incomplet ou tentative d’interruption volontaire de
grossesse (IVG).

- Non liés à la grossesse : appendicite aiguë, endométrite, pelvipéritonite,

fibrome en nécrobiose, torsion d’organe pelvien ou de fibrome pédiculé, rétention
aigue d’urine, hernie inguinale ou crurale étranglée ou non, cystite, dysménorrhée.

CONDUITE A TENIR :

Dans tous les cas demander l’âge, la date des dernières règles (DDR), prendre le
pouls et la tension artérielle.

1- GEU ROMPUE
Traitement 1
Prendre un abord veineux (Ringer lactate ou SSI,
Haemacel/Plasmion/Gelofusine si possible)
Référer immédiatement

2. GEU NON ROMPUE

Traitement 2
Référer avec abord veineux si possible

100
3. MENACE D’AVORTEMENT
Traitement 3
Repos au lit, garniture propre,
Diazépam : 1 comp. à 5 mg matin et soir ou 1amp. à 10 mg en IM matin et
soir.
Si l’amélioration se produit, continuer le traitement pendant 5 jours.
Si les troubles persistent ou s’aggravent, référer.

4- AVORTEMENT INCOMPLET OU EN COURS

Traitement 4
Curage digital si le col est suffisamment ouvert ou aspiration manuelle intra
utérine (AMIU) ou curetage si faisable dans le centre.
Dans le cas contraire, référer avec garniture propre, abord veineux si TA<
10.
Dans tous les cas rechercher des vésicules môlaires dans le produit expulsé.
Si elles existent, référer.
Référer également si l’hémorragie persiste après curage, AMIU ou curetage.
Donner après curage, AMIU ou curetage :
- Cotrimoxazole 480 mg : 2 comp. matin et soir pendant 7jours et
Paracétamol 500mg : 2 comp. matin midi et soir au besoin
ou Amoxicilline 500mg : 2 comp matin et soir pendant7 jours et
Paracétamol 500mg : 2 comp. matin et soir au besoin
Revoir après 24 heures pour contrôle.

5. APPENDICITE AIGUË
Référer

6. ENDOMETRITE
Traitement 6
Amoxicilline 500mg : 2 comp. per os matin et soir pendant 10jours
101
 Metronidazole 250mg : 2 comp. matin et soir pendant 10jours
Ergométrine : 1comp. matin et soir.(si HTA, administrer Ocytocine : 1amp/j
en IM pendant 3 jours)
Ibuprofène 400mg : 2 comp. matin et soir au repas
A revoir après 3 jours, si amélioration, poursuivre le traitement jusqu’à son
terme sinon référer

7. PELVIPERITONITE
Référer

8. FIBROME EN NECROBIOSE
Traitement 8
Ibuprofène comp : 800 mg matin et soir au cours des repas
Butylscopolamine (Buscopan) 1amp. en IM
Placer une vessie de glace et référer.

9. TORSION D’ORGANE PELVIEN OU DE FIBROME PEDICULE

Référer

10. RETENTION AIGUË D’URINE

Traitement 10
Si possible sondage vésical dans des conditions d’asepsie rigoureuse
Référer

11. HERNIE INGUINALE OU CRURALE NON ETRANGLEE :

Traitement 11
Donner des explications et conseiller l’intervention chirurgicale et référer.

12. HERNIE INGUINALE OU CRURALE ETRANGLEE

Traitement 12
Diazépam 1amp en IM et référer

102
 13. CYSTITE
Traitement 13
Doxycycline 100mg : 1comp. per os matin et soir pendant 10 jours
ou
Ciprofloxacine 500mg : 1 comp matin et soir pendant 10 jours
Revoir après 3 jours. S’il y a amélioration, poursuivre le traitement jusqu’à
terme ; sinon référer.

14. DYSMENORRHEE
Traitement 14
Pendant les règles donner, Butylscopolamine 1comp. matin et soir pendant
3 jours
Ibuprofène comp : 800 mg matin et soir au cours des repas pendant les 3
jours précédant les prochaines règles pendant 3 mois.
Si pas d’amélioration, référer.

103
ORDINOGRAMME N° 24 : DOULEURS AU BAS VENTRE CHEZ LA FEMME

Métrorragies
- Abdomen flasque oui
- Cri de l’ombilic, TV GEU ROMPUE Traitement 1
Retard de règles
douloureux, état de
choc
non

Col fermé, utérus petit, oui GEU NON

masse annexielle ROMPUE Traitement 2
douloureuse, mobile

non
non
Col plus ou moins oui MENACE
fermé, utérus augmenté D'AVORTEMENT Traitement 3
non
de volume

non

Col entrouvert œuf oui AVORTEMENT

dans le col INCOMPLET OU Traitement 4
TENTATIVE D’IVG

Défense FID (fosse oui APPENDICITE

AIGUE Référer
Douleur FID,* T°>37°5 C iliaque droite)

non

Pertes malodorantes oui

ENDOMETRITE Traitement 6
T° 38°C, utérus gros et mou

non

Défense du bas ventre oui

PELVIPERITONITE Référer
non

T 38° C Gros utérus irrégulier et oui FIBROME EN

Notion de fibrome douloureux Traitement 8
NECROBIOSE
non

oui TORSION
Douleur vive et brutale, Masse annexielle D'ORGANE
nausée, vomissements PELVIEN OU DE Référer
douloureuse
FIBROME
PEDICULE
non

oui RETENTION
Absence d’émission d’urine Globe vésical
AIGUE D'URINE Taitement 10

non

oui HERNIE
Traitement
Douleur au niveau des Tuméfaction réductible INGUINALE OU
11
orifices herniaires CRURALE NON
ETRANGLEE

104
(Suite ordinogramme à la page suivante)
 ORDINOGRAMME N° 24 : DOULEURS AU BAS VENTRE
CHEZ LA FEMME (SUITE)

oui HERNIE
Traitement
Douleur au niveau des Tuméfaction réductible INGUINALE OU
11
orifices herniaires CRURALE NON
ETRANGLEE
non

Tuméfaction non oui HERNIE Traitement

réductible INGUINALE OU 12
non
CRURALE
ETRANGLEE

Pollakiurie et/ ou brûlure CYSTITE Traitement

mictionnelle 13

non

Traitement
Règles douloureuses DYSMENORRHEE 14

non

Autres signes Référer

105
 ORGANIGRAMME 25 : ECOULEMENT VAGINAL ROUGE

DEFINITION : Ecoulement de sang par le vagin en dehors des règles et de la

période de la délivrance.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER :

liés à la grossesse :
- les avortements : menace d’avortement, avortement en cours, avortement
incomplet, môle hydatiforme ;
- les grossesses extra utérines : non rompue, rompue
- décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI), placenta
praevia hémorragique ;
non liés à la grossesse
- fibrome utérin,
- polype du col,
- cancer du col ou de l’endomètre,
- effets secondaires des contraceptifs,
- traumatisme vulvo-vaginal, perforation du Douglas, produits caustiques.

CONDUITE A TENIR :

Dans tous les cas demander l’âge, la date des dernières règles (DDR), la durée et
l’abondance de l’écoulement et prendre le pouls et la tension artérielle.

1) GEU ROMPUE
Traitement 1
Prendre un abord veineux (Ringer lactate ou SSI, Haemacel si possible)
Référer immédiatement
2) GEU NON ROMPUE
106
 Traitement 2
Abord veineux si possible
Référer immédiatement

3) MENACE D’AVORTEMENT
Traitement 3
Repos au lit, garniture propre,
Diazépam : 1 comp. à 5 mg matin et soir ou 1amp. en IM matin et soir.
Si l’amélioration se produit, continuer le traitement pendant 5 jours.
Si les troubles persistent ou s’aggravent, référer.

4) AVORTEMENT INCOMPLET OU EN COURS

Traitement 4

Curage digital si le col est suffisamment ouvert ou aspiration manuelle intra

utérine (AMIU) ou curetage si faisable dans le centre.
Dans le cas contraire, référer avec garniture propre, abord veineux (si
possible) si TA< 10 cm Hg.
Dans tous les cas rechercher des vésicules môlaires dans le produit expulsé.
Si elles existent, référer.
Référer également si l’hémorragie persiste après curage, AMIU ou curetage.
Donner après curage, AMIU ou curetage :
- Cotrimoxazole à 480 mg : 2 comp. matin et soir pendant 7jours
ou
- Amoxicilline 500mg : 2 comp matin et soir pendant7 jours
- Paracétamol 500mg : 2 comp. matin et soir au besoin

Revoir après 24 heures pour contrôle.

5) DPPNI : (DECOLLEMENT PREMATURE DU PLACENTA NORMALEMENT INSERE)

107
Traitement 5
Référer avec une garniture propre et abord veineux si possible

6) P.P. (PLACENTA PRÆVIA HEMORRAGIQUE)

Traitement 6
Référer si le col est fermé ou si les membranes sont inaccessibles
Rompre largement les membranes si elles sont accessibles
Eviter les touchers vaginaux répétés
Référer avec une garniture propre et un abord veineux si possible si
persistance des saignements après rupture des membranes

7 et 9 .CANCER DU COL ET/OU DE L’ENDOMETRE

Traitement 7 & 9
Référer (avec tamponnement vaginal si hémorragies importantes)

8 .TRAUMATISME VULVO-VAGINAL
Traitement 8
Suture au fil résorbable, si possible et soins locaux quotidiens
Sinon, référer
S’il y a eu viol : sérologie VIH immédiatement à contrôler après 1 mois ;
recherche antigène HBS et prise en charge psychosociale si possible
Cotrimoxazole comp. 480 mg matin et soir pendant 7 jours
ou
Amoxicilline 500 mg : 2comp matin et soir pendant 7 jours
Ibuprofène comp : 800 mg matin et soir au cours des repas pendant 5 jours.

108
 ORDINOGRAMME N° 25 : ECOULEMENT VAGINAL ROUGE

Douleurs abdomino Abdomen flasque

oui Traitement 1
pelviennes Cri de l’ombilic GEU ROMPUE
Retard de règles Etat de choc

non

Utérus petit
oui GEU NON Traitement 2
Masse annexielle ROMPUE
douloureuse

non

Utérus gravide
oui MENACE Traitement 3
non Col plus ou moins D’AVORTEMENT
fermé

non

Utérus gravide
oui AVORTEMENT Traitement 4
Col ouvert, Œuf dans EN COURS OU
le col ou expulsé INCOMPLET

Grossesse d'environ six Utérus dur en oui

mois permanence DPPNI Traitement 5
douloureux
BDCF ± sang noir

non

non Utérus souple indolore

oui PLACENTA Traitement 6
BDCF+ sang rouge PRAEVIA
HEMORRAGIQUE

Par rapport sexuel ou oui CANCER DU

Hémorragie provoquée par toilette intime COL Traitement 7

non
Traumatisme oui PLAIE VULVO-
introduction de produit VAGINALE OU Traitement 8
non
caustique dans le vagin PERFORATION
ou rapport sexuel DU DOUGLAS
violent

oui CANCER DE
Femme ménopausée Leucorrhées fétides L'ENDOMETRE Traitement 9

non

oui
Autres signes Référer

109
 ORDINOGRAMME 26 : PERTES VAGINALES

Se referer au guide national de prise en charge des IST : Ordinogramme

Ecoulement vaginal.

DEFINITION : Tout écoulement anormal non sanglant provenant des voies génitales
de la femme.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Maladie

inflammatoire du pelvis (salpingite, pelvipéritonite du post partum ou du post
abortum), vulvo-vaginite à gonocoque, à chlamydiae, à candida, à trichomonas, à
Gardnerella, cervicite, cancer du col, cancer de l’endomètre, pertes physiologiques,
glaires cervicales.

CONDUITE A TENIR :

1. MALADIE INFLAMMATOIRE DU PELVIS (SIP) :

Traitement 1
Ciprofloxacine : 500 mg : 1 comp matin et soir pendant 10 jours.
Métronidazole 250 mg : 2 comp. matin, midi, soir pendant 10 jours
Ibuprofène 400 mg : 2 comp. matin et soir pendant 5 jours au cours du repas
Chez la femme enceinte ou allaitante :
Donner plutôt
Erythromycine : 500 mg : 2comp matin et soir pendant 7jours
Spectinomycine : 2 g en IM en une fois
Solution de permanganate de potassium à 2% pour toilette intime matin et
soir
Traiter le ou les partenaires
Proposer un dépistage du VIH
Prescrire des préservatifs

110
 2. VULVO-VAGINITE A CANDIDA
Voir ordinogramme ecoulement vaginal
Traitement 2
Nystatine 500 000 UI : 2 comp. per os matin, midi, soir pendant 10 jours
Solution de permanganate de potassium ou de la polyvidone iodée pour
toilette intime matin et soir pendant 7jours.
Si après 7 jours pas d’amélioration, ajouter traitement 1.

3. VULVO-VAGINITE A TRICHOMONAS OU A GARDNERELLA :

Voir ordinogramme ecoulement vaginal
Traitement 3

Métronidazole 250 mg : 2 comp. per os matin, midi, soir pendant 10 jours

ou
Tinidazole 500mg : 4 comp en prise unique.
Solution de Permanganate de Potassium pour toilette intime matin et soir
pendant 7 jours.
Si après 7 jours pas d’amélioration, ajouter traitement 2
Traiter le ou les partenaires

4. CERVICITE :
Voir ordinogramme ecoulement vaginal
Traitement 4
Ciprofloxacine 500 mg : 1 comp matin et soir pendant 10 jours
Métronidazole 250 mg : 2 comp. per os matin et soir pendant 10 jours
Ibuprofène 400 mg : 2 comp matin et soir pendant 10 jours
Nystatine comp vaginal : 1 comp vaginal matin et soir pendant 10 jours.
Traiter le ou les partenaires
Proposer le dépistage au VIH
Prescrire les préservatifs

111
 5. et 6. CANCER DU COL OU CANCER DE L’ENDOMETRE
Traitement 5 et 6
Référer (avec tamponnement vaginal si hémorragie importante)

7et 8 PERTES PHYSIOLOGIQUES ET GLAIRES CERVICALES

Traitement 7 et 8
Rassurer

112
 ORDINOGRAMME N° 26 : PERTES VAGINALES

Douleur du bas ventre Mobilisation

oui MALADIE Traitement 1
T°>37°5c douloureuse de l’utérus INFLAMMATOIRE
DU PELVIS

non

oui VULVO-
Prurit vulvo-vaginal Aspect de lait caillé VAGINITE A Traitement 2
CANDIDA

non

oui VULVO-VAGINITE
Fluides et mousseuses A
non ou odeur poisson pourri TRICHOMONAS/ Traitement 3

GARDNERELLA

Pertes purrulentes Col inflammatoire sans

oui CERVICITE
nauséabondes ulcération Traitement 4

non

oui CANCER DU
Col ulcéré plus/ moins
Saignement au contact COL Traitement 5

non
non

Femme ménopausée oui

col ulcéré plus/ moins CANCER DE
saignant, Métrorragie L’ENDOMETRE Traitement 6

oui PERTES
PHYSIOLOGIQUES Traitement 7
Pertes inodores abondantes Bien liées et laiteuses

non

oui
non Translucides gluantes GLAIRES
périodiques CERVICALES Traitement 8

oui
Autres signes Référer

113
 ORDINOGRAMME 27 : ULCERATIONS GENITALES

DEFINITION : Perte de substance cutanée ou muqueuse plus ou moins étendue,

siégeant au niveau de la région génitale.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Syphilis, chancre mou, herpès

génital, mycose génitale.

CONDUITE A TENIR

1. SYPHILIS ET CHANCRE MOU

Traitement 1

Il faut traiter simultanément la syphilis et le chancre mou car actuellement

la description clinique ne permet plus de les distinguer
1er choix
Benzathine Pénicilline 2,4M en IM unique
et Ciprofloxacine comp 500 mg : 1 comp x 2 par jour pendant 15 jours
Si allergie, Erytromycine 500mg : 2 comp per os matin et soir pendant
14 jours au cours des repas
2ème choix
Doxycycline 200mg per os par jour pendant 14jours au repas
Ceftriaxone 250mg en IM unique

NB : si femme enceinte, Erytromycine 500mg : 2 comp per os matin et soir pendant 14 jours
au repas
- Prescrire les soins locaux : Violet de Gentiane à 1% ou polyvidone iodée
- Donner des conseils pour éviter les risques
- Prescrire des préservatifs
- Traiter le ou les partenaires

114
 - Proposer un dépistage du VIH
- Faire le counseling

Après 7 jours s’il n’y a pas d’amélioration, référer

2. ERPES GENITAL
Traitement 2
Badigeonner à l’éosine aqueuse 2%, 3 fois par jour
Acyclovir 400mg 2 fois par jour pendant 5 jours
Acide Ascorbique (VIT C) 1000 mg : 1 comp. matin et midi
Ajouter traitement 1

3. MYCOSE CUTANEO MUQUEUSE

Traitement 3
Nystatine pommade : une application locale x 3/j chez l’homme et la femme
Nystatine 500 000 UI : 2 comp. per os x 3/j pendant 3 semaines
Nystatine ovule : 1ovule x 2/j pendant 6 jours.
Hygiène corporelle et vestimentaire

115
 ORDINOGRAMME N° 27 : ULCERATIONS GENITALES

Adénopathie inguinale SYPHILIS /

CHANCRE-MOU Traitement 1

non

Picotement sur la peau, oui Plaie ou vésicules en oui HERPES

brûlure ou douleur sur orifice bouquet GENITAL Traitement 2
génital externe

non

oui Pertes blanchâtres ou oui MYCOSE

Prurit, présence de lésion de laiteuses, enduit CUTANEO Traitement 3
grattage crémeux MUQUEUSE

non

oui

Autres signes Référer

116
 ORDINOGRAMME 28 : TROUBLES DES REGLES

DEFINITION : Toute anomalie constatée dans le déroulement normal des règles.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER: Retard

pubertaire, grossesse extra-utérine (GEU), grossesse, fibrome, synéchies endo-
utérines, ménométrorragie, dysménorrhée, cancer de l’endomètre,
dysfonctionnements hormonaux, hématométrie, hématocolpos.

CONDUITE A TENIR
Dans tous les cas demander l’âge de la patiente et la durée des troubles

1- AMENORRHEE PRIMAIRE
Traitement 1
Avant 17ans : rassurer

2. RETARD PUBERTAIRE
Traitement 2
Après 17ans : référer

3 .HEMATOMETRIE, HEMATOCOLPOS
Référer.

4. GROSSESSE
Traitement 4
Diriger vers la CPN

5. FEMME ALLAITANTE SANS GROSSESSE

Traitement 5
Diriger vers le service de planification familiale

117
6. FEMME ALLAITANTE AVEC GROSSESSE
Traitement 6
Diriger vers la CPN

7. FEMME SOUS CONTRACEPTIFS

Traitement 7
Diriger vers le service de planification familiale

8. FEMME MENOPAUSEE OU PREMENOPAUSEE

Traitement 8
Conseiller/Rassurer

9. DYSMENORRHEE
Traitement 9
Butylscopolamine 10 mg :1 comp. matin, midi, soir pendant la durée des
règles.
Ibuproféne comp : 800 mg matin et soir au cours des repas pendant 3 cycles
. Rendez-vous après 3 cycles
S'il y a amélioration continuer le traitement, sinon référer

10. FIBROME
Référer

11. GEU NON ROMPUE

Référer

12. METRORRAGIES SOUS CONTRACEPTIFS

Référer

13. CANCER DE L'ENDOMETRE

Référer

118
 ORDINOGRAMME N° 28 : TROUBLES DES REGLES
oui oui AMENORRHEE
Jamais eu des règles Age < 17ans PRIMAIRE Traitement 1

non

Age >17 ans oui

RETARD
Traitement 2
PUBERTAIRE
non
Masse oui HEMATOMETRIE
Age >17ans oui hypogastrique
douleurs Hymen HEMATOCOLPOS Référer
non périodiques imperforé

oui Signes de grossesse oui

Absence de règles depuis utérus augmenté de GROSSESSE Traitement 4
plus de 6 semaines volume BDpositifs ou
non

non
oui ABSENCE DE
Femme allaitante SIGNES DE
GROSSESSE Traitement 5

non
non
non GROSSESSE Traitement 6

oui
Femme sous
contraceptifs oraux
Traitement 7
non
oui PREMENOPAUSE
Femme de plus de
45 ans OU MENOPAUSE Traitement 8

oui
Règles douloureuses oui
Plus de 3 fois en 6 mois
DYSMENORRHEE Traitement 9
non
Règles de plus de 6 jours, oui
trop abondantes avec caillots FIBROME Référer

non Femme en activité

oui oui
Métrorragie génitale, Notion
GEU NON
d’aménorrhée. Masse
annexielle ROMPUE Référer

non
Femme sous oui
contraceptifs Référer
hormonaux ou DIU

non
oui
Femme ménopausée CANCER DE
L'ENDOMETRE Référer
119

Autres signes
Référer
 ORDINOGRAMME 29 : MASSE DANS LE SEIN

DEFINITION : Toute boule douloureuse ou non dans le sein.

PRINCIPALES AFFECTIONS OU PROBLEMES A RECHERCHER : Abcès du sein,

tumeurs bénignes du sein, tumeurs malignes du sein.

CONDUITE A TENIR:

1. MASTITE CARCINOMATEUSE
Référer

2. ABCES DU SEIN
Mastite non suppurée.
Traitement 2 A
Amoxicilline : 1g par voie orale matin et soir pendant 10 jours.
Métronidazole 500mg : 1comp matin midi et soir pendant 10 jours
Acide Acétylsalicylique : 2 comp 500 mg matin et soir pendant 3 jours
Vider le sein si femme allaitante
S'il y a amélioration après 3 jours, continuer le traitement, sinon référer.

Mastite suppurée.
Traitement 2 B
Incision et drainage
Même traitement que pour la mastite non suppurée.

3. TUMEURS DU SEIN
Référer

120
 ORDINOGRAMME N° 29 : MASSE DANS LE SEIN

oui Femme allaitante oui MASTITE

Douleurs vives dans le sein
Peau d’orange CARCINOMA Référer
T° 38° C
Augmentation de volume Grosses adénopathies TEUSE
axillaires

non

Sein chaud oui MASTITE NON

adénopathie avec SUPPUREE Traitement 2 A
periadénite

non

non oui MASTITE

Zone de fluctuation,
adénopathie axillaire, SUPPUREE Traitement 2 B
périadénite

oui
Autres signes Référer

121
 ORDINOGRAMME 30 : HEMORRAGIES APRES ACCOUCHEMENT

DEFINITION : Ecoulement de sang génital anormal du fait de son abondance ou de

sa persistance, qui se produit après l’expulsion du fœtus ou dans les 24 heures suivant
la délivrance.

PRINCIPALES AFFECTIONS OU PROBLEMES A RECHERCHER: Rétention placentaire, rétention

de cotylédons ou de membranes, atonie utérine, déchirure grave du col, rupture utérine,
plaie du vagin, déchiruredu périnée, plaie du clitoris, Coagulation Intra - Vasculaire Disséminée
(CIVD).

CONDUITE A TENIR :

Dans tous les cas :

Prendre la TA et le pouls. Vider la vessie et mettre à demeure, si possible, une sonde
de Folley, masser l’utérus. Si TA < 10, perfusion de Ringer Lactate ou du SSI ou un soluté
macromoléculaire (Haemacel / Plasmion / Gélofusine).
Après arrêt de l’hémorragie : mettre une garniture propre et contrôler pendant 2 heures
l’état général, la TA, le pouls, la garniture pour apprécier la persistance ou non
de l’hémorragie et la qualité du globe de sécurité.

Dans les suites de couches, prescrire :

Cotrimoxazole : 2 comp. de 480 mg matin et soir pendant 7 jours,
ou si la femme veut allaiter : Amoxicilline 1g par voie orale matin et soir pendant 7 jours
Fer Acide Follique: 2 comp x 2 /j /2mois

1. TRAUMATISME DES PARTIES MOLLES

Traitement 1
la déchirure du périnée et les plaies du clitoris sont visibles à l’examen direct,
la déchirure du col est diagnostiquée au spéculum,
la rupture de l’utérus est reconnue à la révision utérine après la délivrance artificielle (DA),
en mettant en évidence une brèche.
122
 En cas de rupture utérine, de déchirure grave du col ou de déchirure
grave du périnée (2ème et 3ème degrés) : mettre une garniture propre et référer immédiatement.
Dans les autres cas : suture au fil résorbable et soins locaux biquotidiens.

2. RETENTION PLACENTAIRE
Traitement 2
Faire une délivrance artificielle et une révision utérine
Ocytocine 1amp. en IVD.
Si l’hémorragie persiste, référer immédiatement

3. RETENTION DE MEMBRANES OU DE COTYLEDONS

Traitement 3
Faire une révision utérine suivie d’une injection d’une amp. d’Ocytocine en IVD.
Si l’hémorragie persiste, référer immédiatement

4. ATONIE UTERINE
Traitement 4
Faire une révision utérine
Ocytocine : 10 UI en perfusion dans 500cc de sérum salé (SS) ou de SGI
Massage utérin.
Si l’hémorragie persiste, mettre une garniture propre et si possible une sonde
de Folley à demeure et référer immédiatement

5. COAGULATION INTRA - VASCULAIRE DISSEMINEE (CIVD)

Traitement 5
Tamponnement vaginal et référer immédiatement.

123
ORDINOGRAMME N° 30 : HEMORRAGIES APRES ACCOUCHEMENT

TRAUMATISME
oui oui
Hémorragie précoce DES PARTIES
Placenta non expulsé Traitement 1
après expulsion du MOLLES
fœtus, plus ou moins (UTERUS, COL,
état de choc VAGIN, PERINEE)

non

oui RETENTION
non TOTALE DU Traitement 2
Utérus gros, mou
PLACENTA

A l’examen du délivre, oui RETENTION DE

oui absence de COTYLEDONS
OU DE Traitement 3
Placenta expulsé membranes ou de
cotylédons; présence MEMBRANES
de vaisseau aberrent

non

oui ATONIE
UTERINE Traitement 4
Absence de globe de
sécurité
non

non

oui
CIVD Traitement 5
Saignement fluide sans
caillots, incoagulable

oui

Autres signes Référer

124
 ORDINOGRAMME 31 : TROUBLES URINAIRES

DEFINITION : Toutes modifications de la quantité, de la fréquence ou de la couleur

des urines, accompagnées ou non de douleur.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Anurie,

rétention aigue d’urine, incontinence d’urine, cystite, glomérulonéphrite,
pyélonéphrite, phimosis, fistules urogénitales, prostatite, traumatisme vésical,
tuberculose rénale, cancer rénal, tumeur vésicale, bilharziose vésicale, écoulement
urétral (gonococcie, chlamydiase, trichomonas), tumeurs pelviennes.

CONDUITE A TENIR :

1. RETENTION AIGUE D’URINE

Traitement 1
Si possible sondage vésical dans les conditions rigoureuses d’asepsie et référer

2. ANURIE
Référer

3. FISTULES UROGENITALES
Référer

4. INCONTINENCE
Référer

5. URETRITE
Traitement 5
Ciprofloxacine 500 mg : 1 comp matin et soir pendant 10 jours
Tinidazole 500mg : 4comp en prise unique
125
S’il n’y a pas d’amélioration, référer
Conseiller l’utilisation des préservatifs et faire traiter sa ou ses partenaires
Proposer la sérologie VIH.

6. PYELONEPHRITE
Traitement 6
Ciprofloxacine 500 mg : 1 comp matin et soir pendant 10 jours
ou
Cotrimoxazole 480 mg : 2 comp. 2x/j pendant 10 jours
Paracétamol 500mg : 2comp matin et soir
S’il n’y a pas d’amélioration après 7 jours, référer.

7. PROSTATITE
Traitement 7
Ciprofloxacine 500mg : 1 comp matin et soir pendant 10 jours
ou
Cotrimoxazole 480 mg : 2 comp. x2 /j pendant 10 jours
Ibuprofène comp : 800 mg matin et soir au cours des répas pendant 7 jours.
S’il n’y a pas d’amélioration référer.

8. CYSTITE
Traitement 8
Ciprofloxacine 500mg : 1 comp matin et soir pendant 10 jours
ou
Cotrimoxazole 480 mg 2 comp. 2x /j pendant 10 jours
Ibuprofène comp : 800 mg matin et soir au cours des répas pendant 7 jours.

S’il n’y a pas d’amélioration référer.

126
9. TRAUMATISME DES VOIES URINAIRES
Référer

10. GLOMERULONEPHRITE
Référer

11. BILHARZIOSE VESICALE

Traitement 11
Zone d’endémie ou pour les malades y ayant séjourné : Praziquantel
40 mg/kg en prise unique

12. PHYMOSIS
Traitement 12
Si possible faire la circoncision dans les conditions rigoureuses d’asepsie

13. SUSPICION DE DIABETE

Référer

127
 ORDINOGRAMME N° 31 : TROUBLES URINAIRES

oui oui RETENTION

Douleur du bas-ventre Traitement 1
Absence d’émission d’urine globe vésical AIGUE D'URINE

non
Référer
non ANURIE

oui Femme ayant eu un oui FISTULE

accouchement Référer
Emission involontaire d’urine UROGENITALE
dystocique ou une
opération dans le petit
bassin

non Référer
non INCONTINENCE
D’URINE

oui oui
Douleurs mictionnelles Ecoulement urétral URETRITE Traitement 5

non
oui
T> 38° C urines
PYELONEPHRITE Traitement 6
troubles, loge rénale
douloureuse
non
oui
Homme >40 ans
non nycturie >2 fois PROSTATITE Traitement 7
Pousse en urinant

non
oui
Brûlures mictionnelles CYSTITE
pollakiurie Traitement 8

oui oui
Notion de traumatisme TRAUMATISME Référer
Hématurie
DES VOIES
URINAIRES
non
oui
Œdème palpébral GLOMERULONEP
T>38°5 C HRITE Référer
non
non
oui
Zone d’endémie BILHARZIOSE
Traitement 11
bilharzienne VESICALE

Gonflement du prépuce, oui PHYMOSIS Traitement 12

dysurie

non oui oui

Polyurie Mange beaucoup, boit DIABETE
beaucoup glucosurie

non 128

Autres signes oui Référer

 ORDINOGRAMME 32 : GROSSE BOURSE

DEFINITION : Toute augmentation douloureuse ou non de volume du scrotum.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Torsion

testiculaire, orchite, hernie inguino-scrotale étranglée, hernie inguino-scrotale non
étranglée, tumeur ou kyste testiculaire, éléphantiasis du scrotum, hydrocèle.

CONDUITE A TENIR:

1. TORSION TESTICULAIRE
Référer

2. ORCHITE BACTERIENNE
Traitement 2
Ciprofloxacine 500mg : 1 comp matin et soir pendant 10 jours
Ibuprofène comp: 800 mg matin et soir au cours du repas
Repos et port d’un suspensoir
Conseiller l’utilisation des préservatifs et faire traiter sa ou ses partenaires
Proposer la sérologie VIH
Après 7 jours s'il y a amélioration continuer le traitement, sinon référer

3. ORCHITE OURLIENNE
Traitement 3
Repos strict
Recommander le port d’un suspensoir
AAS : 50 mg /kg /j en 3 prises pendant 3 à 5jours

129
4. HERNIE INGUINO-SCROTALE ETRANGLEE
Traitement 4
Diazépam 1amp. IM.,
Référer

5. HERNIE INGUINO-SCROTALE NON ETRANGLEE

Référer

6. HYDROCELE
Référer

7. ELEPHANTIASIS DU SCROTUM
Référer

130
 ORDINOGRAMME N° 32: GROSSE BOURSE

Début brutal par une douleur oui TORSION

vive, œdème scrotal, TESTICULAIRE Référer
testicule sensible

non
oui oui ORCHITE
Début progressif douleur T>38° C Ecoulement
lancinante urétral ou non BACTERIENNE Traitement 2

non
oui ORCHITE
Gonflement pré ou Traitement 3
non rétro - auriculaire OURLIENNE

oui oui HERNIE

Tuméfaction inguino-scrotale
sensible Tuméfaction irréductible INGUINO- Traitement 4
SCROTALE
ETRANGLEE
non

oui HERNIE
INGUINO- Référer
Tuméfaction réductible
non SCROTALE
NON
ETRANGLEE

oui oui
Consistance liquidienne
Tumeur scrotale indolore translucide Référer
HYDROCELE

non
Référer
ELEPHANTIASIS
non DU SCROTUM

oui
Référer
Autres signes

131
 ORDINOGRAMME 33 : CONSTIPATION

DEFINITION : Emission de selles dures et difficiles à évacuer (généralement moins

de trois fois par semaine).

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER: Fécalome,

Tumeur, mégacôlon, dolichocôlon.

CONDUITE A TENIR
Faire un lavement évacuateur avec de l'eau tiède (200 ml chez l'enfant et 1litre
ou 1,5l chez l'adulte) avec 100 cc d'huile de paraffine.
Si les selles ne sont pas évacuées, référer.

Donner au patient des conseils Hygiéno-diététiques

Corriger les erreurs de régime: consommer davantage de légumes et de fruits
(papayes) de la pâte de farine non tamisée
Boire 2 verres d'eau le matin à jeun et boire beaucoup d’eau en mangeant (au
moins 1,5 litre d'eau par jour)
S’efforcer d'aller à la selle tous les jours à la même heure, de préférence après le
repas principal de la journée
Avoir des activités physiques (marche)
Au besoin, prendre 1 à 2 cuillérées à soupe d'huile de paraffine le soir au coucher
Si la constipation est mal supportée et qu'elle s'accompagne d'autres plaintes,
référer pour exploration et prise en charge.

132
 ORDINOGRAMME 34 : PROBLEMES DE DENTS

DEFINITION :Toutes maladies et douleurs siégeant au niveau des dents.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER :

Carie dentaire, abcès ou cellulites, ostéite, fractures des dents et des maxillaires,
parodontoses, complications de l’éruption des dents de sagesse, malformations
dentaires, édentation partielle ou totale.

CONDUITE A TENIR :

1. CARIE DENTAIRE
Traitement 1
AAS 500 mg ou Paracétamol 500 mg 2 comp matin, midi et soir
Conseils sur l’hygiène bucco-dentaire puis référer

2. ABCES ET CELLULITES
Traitement 2
Amoxicilline 500 mg 2 comp. matin et soir,
Métronidazole 250 mg 2 comp. matin, midi et soir
AAS 500 mg 2 comp x 3 aux repas
Bain de bouche à la Chlorhexidine 4 fois/ jour
Conseils sur l’hygiène bucco-dentaire
Référer

3. OSTEITE MANDIBULAIRE
Traitement 3
Même traitement que Traitement 2

133
4. FRACTURE MAXILLAIRE OU DES DENTS
Traitement 4
Ampicilline 2 g IM
AAS 500 mg si pas de saignement ou Paracétamol 500 mg 2 comp matin,
midi et soir
Bandage circulaire et référer

5. PARODONTOSE
Traitement 5
Même traitement que Traitement 2

N.B. Hygiène bucco-dentaire : Brossage des dents après chaque repas surtout le
soir avant de se coucher à l’aide d’une brosse à dent ou d’un cure dent.
Technique : brosser de la gencive vers la dent (du rouge vers le blanc)
Brosser la face jugale, linguale et masticatrice de la dent et le dos de la langue
avec une pâte fluorée pendant au moins trois minutes. Avec le cure- dents effectuer
la même opération pendant 15 minutes.

134
 ORDINOGRAMME N° 34 : PROBLEMES DE DENTS

oui oui CARIE

Trou dans une ou plusieurs Douleur au froid ou au Traitement 1
dents chaud ou en mangeant DENTAIRE

non

oui ABCES OU
Gonflement des CELLULITE Traitement 2
gencives et de la joue D'ORIGINE
DENTAIRE

non
Mobilité d’une ou de oui
non plusieurs dents et/ou OSTEITE Traitement 3
fistule buccale ou MANDIBULAIRE
cutanée

Impotence oui
Notion de traumatisme oui fonctionnelle,
FRACTURE DES
DENTS ET/ OU Traitement 4
déformation des
maxillaires et de DES
l’articulation et/ou MAXILLAIRES
mobilité des dents
non

oui oui
Mobilité de plusieurs dents Déchaussement de Traitement 5
et/ou tartre saignement plusieurs dents PARODONTOSE
Mauvaise hygiène

non

oui

Autres signes Référer

135
 ORDINOGRAMME 35 : MALADIES DE L’OREILLE CHEZ L’ADULTE

DEFINITION : Toute affection douloureuse ou non de l'oreille avec ou sans troubles

de l'audition.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Otites

externes (diffuses et les furoncles), otites moyennes (aigues et chroniques),
mastoïdite, parotidite, bouchon de cérumen, traumatisme, corps étranger, tumeurs,
troubles cochléo-vestibulaires (troubles de l’audition, de l’équilibre et vertiges).

CONDUITE A TENIR :

1. OTITE MOYENNE AIGUË

Traitement 1
- En cas de suppuration, assécher l’oreille avec une mèche. Placer la mèche
dans l’oreille. Dès qu’elle est humide, la remplacer jusqu’à ce qu’elle soit sèche ;
ne rien mettre d’autre dans l’oreille
Amoxicilline + acide clavulanique : comprimés ou gélules à 500 mg ou
1000mg: 1 g matin et soir
Ibuprofène: Comprimés 800mg matin et soir pendant les repas
ou
Acide acétylsalicylique 1000mg matin, midi et soir pendant les repas

Conseils : éviter que l’eau ne rentre dans l’oreille, le tympan pouvant être
perforé. Protéger le conduit avec un morceau de coton au moment de se laver,
l’enlever juste après.
Eviter les gouttes auriculaires
Après 5 jours :

136
 Si l’évolution est bonne, poursuivre l’antibiothérapie pendant 5 jours
encore ;
Si l’évolution n’est pas favorable, ou s’il y a une réapparition des signes
après 10 jours, il faut réferer.

2. OTITE MOYENNE CHRONIQUE

Traitement 2
Même attitude thérapeutique qu’au traitement 1
Conseils : éviter que l’eau ne rentre dans l’oreille, le tympan pouvant être
perforé. Protéger le conduit avec un morceau de coton au moment de se laver,
l’enlever juste après.
Donner du Quinolone en gouttes auriculaires

3. OTITE EXTERNE (diffuse ou furoncle du conduit)

Traitement 3
Amoxicilline + acide clavulanique (voir posologie au traitement1).
Ibuprofène / AAS. (voir posologie au traitement1).

4. MASTOÏDITE AIGUË (complication des otites moyennes)

Instituer le traitement 1 et référer

5. PAROTIDITE AIGUË (Oreillon)

Traitement 5
Même attitude thérapeutique qu’au traitement1
Repos au lit et éviction scolaire pendant 7 jours.
En cas d’apparition de douleurs testiculaires, référer.

6. TRAUMATISME DE L’OREILLE
Traitement 6
Placer une mèche dans l’oreille si saignement,

137
Amoxicilline+Acide Clavulanique et Ibuprofène / AAS : (voir posologie au
traitement1)
Réferer.
7. CORPS ETRANGER
Traitement 7
Tenter l’extraction avec une pince adaptée; ne pas faire de lavage d’oreille, en
cas de saignement, assécher le sang avec une mèche.
Amoxicilline+acide clavulanique et Ibuprofène / AAS : (voir posologie au
traitement1) pendant 7 jours.
En cas d’échec à l’extraction, instituer le même traitement et réferer.

8. BOUCHON DE CERUMEN
Traitement 8
Lavage avec de l’eau tiède en utilisant une grosse seringue (10cc ou plus)
sans aiguille.
Si le bouchon est sorti, demander au malade s’il entend mieux. Sinon, référer.
En cas de douleur après lavage, prescrire Ibuprofène /AAS. (voir posologie
au traitement1) pendant 3 jours.

9. TUMEUR
Référer.

10. TROUBLES COCHLEO VESTIBULAIRES

Référer

138
 ORDINOGRAMME N° 35 : MALADIES DE L’OREILLE CHEZ L’ADULTE

oui Tympan rouge oui OTITE Traitement 1

pas d’écoulement ou
T° > 37°5 C MOYENNE
écoulement purulent de
moins de 14 jours
AIGUE

non
oui OTITE Traitement 2
Écoulement de plus de
14 jours MOYENNE
CHRONIQUE

non

non Douleur à la traction du

pavillon ou à la oui OTITE
Traitement 3
pression de la partie EXTERNE
antérieure de l’oreille
(tragus)

non
oui PAROTIDITE Traitement 5
Gonflement douloureux AIGUE
sous l’oreille

oui oui MASTOIDITE Traitement 4

Gonflement douloureux
T° = 37 AIGUE
derrière l’oreille

non

oui oui TRAUMATISME Traitement 6

Notion de traumatisme
Écoulement de sang DE L’OREILLE

non
oui
Référer
non Tumeur

Diminution de l’audition avec oui oui TROUBLES Réferer

bourdonnement et/ou Vertiges et nausées COCHLEO
sifflement VESTIBULAIRES

non
non
oui
Bouchon de céru/men Traitement 8
ou corps étranger

oui
Référer
Autres signes

139
 ORDINOGRAMME 36 : AFFECTIONS DE LA PEAU

DEFINITION : Désigne toute lésion (toute tâche, perte de substance, éruption ou

tumeur); prurit, siégeant au niveau de la peau et des muqueuses.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Abcès,

impétigo, furoncle, folliculite, érysipèle, mycose, prurigo, gale, zona, varicelle,
rougeole; eczéma, teigne, urticaire, lèpre, onchocercose, IST (syphilis, chancre mou,
herpès).

CONDUITE A TENIR :
1. GALE
Traitement 1
Benzoate de Benzyle (Ascabiol): badigeonner tout le corps, sauf le visage,
après la douche du soir, pendant 3 soirs successifs. Arrêter une semaine et
recommencer 3 soirs encore.
Pyréthrine solution : saupoudrer/ pulvériser les literies et le linge enfermés
pendant 24 heures.
En cas de surinfection,
Amoxicilline
- Adulte : 1g toutes les 8 heures pendant 8 jours
- Enfant : 50mg/kg en 2 prises par jour pendant 8 jours
ou
Erythromycine:
- Adulte : 1g toutes les 12 heures pendant 8 jours
- Enfant : 50mg/kg en 2 prises par jour pendant 8 jours
Bain à l'eau permanganatée 1pour 1000 (1 comp pour 1 L d’eau)

2. ZONA
140
Traitement 2
Paracétamol+ (Caféïne ou Codéïne) AAS + (Caféïne ou Codéïne)
Vitamines B1 B6 B12
Antiseptique local (Eosine aqueuse 2%)
En cas de complication, référer
En cas de localisation oculaire, référer

3. VARICELLE
Traitement 3
Paracétamol 60 mg/kg par jour en 3 prises
Bain à l'eau permanganatée 1 pour1000 (1 comp. pour 1 L d’eau);
Dexchlorphéniramine
- Adulte : 1cp 3 fois par jour
- Enfant : 1 cuillerée à café 2 fois par jour
En cas de surinfection :
Amoxicilline
- Adulte : 1g toutes les 8 heures pendant 8 jours
- Enfant : 50mg/kg en 2 prises par jour pendant 8 jours
ou
Erythromycine:
- Adulte : 1g toutes les 12 heures pendant 8 jours
- Enfant : 50mg/kg en 2 prises par jour pendant 8 jours

4.. ECZEMA
Traitement 4
Eviter le contact avec l'allergène
Antiseptique local en cas de surinfection
Dexchlorphéniramine
- Adulte : 1cp 3 fois par jour

141
- Enfant : 1 cuillerée à café 2 fois par jour
ou
Loratadine
-Adulte et enfant >12 ans 10mg: 1comp/j
-Enfant de plus d'1 an Sirop: 2,5ml/j (1 à 5ans), 5ml/j (6 à 12 ans)
Hydrocortisone crème/pommade: 1 application 2 fois /j pendant 5jours

En cas de surinfection ajouter

Erythromycine ou Cloxacilline
- Adulte : cp 500 mg : 2cp 2 fois par jour pendant 8j
- Enfant : 50 mg /kg en 2 fois par jour pendant 8j

5. URTICAIRE
Traitement 5
Dexchlorphéniramine
- Adulte : 1cp 3 fois par jour
- Enfant : 1 cuillerée à café 2 fois par jour
ou
Loratadine
-Adulte et enfant >12 ans 10mg: 1comp/j
-Enfant de plus d'1 an Sirop: 2,5ml/j (1 à 5ans), 5ml/j (6 à 12 ans)
Si œdème de Quincke (dyspnée) :
Hémisuccinate d'hydrocortisone inj 100mg 1 ampoule en IV
ou
Bêtaméthasone inj 4 mg : 1 amp / 30kg en IVD et référer

6. MYCOSE
Traitement 6
Mycose localisée: Clotrimazole crème: 2 applications par jour pendant 3
semaines
142
 Mycose étendue: Griséofulvine comprimé 3 semaines
- Enfant 10mg/kg en 2 fois par jour
- Adulte : comp 500 mg : 1cp x 2/j

7. TEIGNE
Traitement 7
Griséofulvine pendant 6 semaines.
-Enfant : 10mg/kg en 2 fois par jour
- Adulte : cp 500 mg : 1cp x 2/j

8. LEPRE
Traitement 8
Suivre les directives du programme national de lutte contre la lèpre.

9. ABCES
Traitement 9
Pansement alcoolisé (si abcès non collecté)
Paracetamol 60mg/kg/j en 3 prises
Cloxacilline
- Adulte : cp 500mg 2cp x 3/j pendant 10j
- Enfant : 50 mg/kg/j pendant 10j
ou
Amoxicilline
- Adulte : cp 500mg 2cp x3/j pendant 10j
- Enfant : 50 mg/kg/j pendant 10j
Associer au Métronidazole
- Adulte : cp 500mg 1cp x 2/j pendant 10j
- Enfant : 30-40mg/kg/j pendant 10j
Si abcès mur : incision et drainage.
143
 ou
Amoxicilline +Acide clavulanique
- Adulte : cp 500mg 2cp x3/j pendant 10j
- Enfant : 50 mg/kg/j pendant 10j
Vaccination antitétanique si non à jour

10. ONCHOCERCOSE
Traitement 10
Ivermectine : Suivre les directives du programme national de lutte contre
l'onchocercose

11. PRURIGO
Traitement 11
Dexchlorphéniramine (Polaramine)
- Adulte : 1cp 3 fois par jour
- Enfant : 1 cuillerée à café 2 fois par jour
ou
Loratadine
-Adulte et enfant >12 ans 10mg: 1comp/j
-Enfant de plus d'1 an Sirop: 2,5ml/j (1 à 5ans), 5ml/j (6 à 12 ans)
+ Crotamiton (Eurax) crème : 2 applications locales/j pendant 5jours

12. IMPETIGO /FOLLICULITE

Traitement 12
Amoxicilline
- Adulte : 1g x 3/j pendant 10j
- Enfant : 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 10j
ou
Erythromycine

144
 - Adulte : cp 500 mg : 2cp 2 fois par jour
- Enfant : cp50 mg/kg/j en 2 prises par jour
Bain à l'eau permanganatée 1pour 1000 (1 comp pour 1 L d’eau)

13. ERYSIPELE
Traitement 13
Pénicilline G 10 à 20 MUI/ en 2 perfusions par jour pendant 3j. Puis relais par
la voie orale avec Amoxicilline +Acide clavulanique 50mg/kg/j en 3 prises
Paracétamol 60mg/kg/j en 4 prise par jour
Polyvidone iodée en application locale 2 fois /j
Vaccination antitétanique si non à jour
repos au lit

145
 ORDINOGRAMME N° 36 : AFFECTIONS DE LA PEAU

oui oui
oui Traitement 1
Prurit Localisé Mains, pieds GALE

non
oui
non Traitement 2
Vésicules ZONA

Généralisé avec
vésicules oui Traitement 3
VARICELLE

non

Plaies oui oui

Fièvre et ECZEMA Traitement 4
prurigineuses ganglions
suintantes
SURINFECTE

non

oui ECZEMA Traitement 4

Rougeur SIMPLE

non non

Oedèmes oui
Traitement 5
superficiels
circonscrits URTICAIRE
prurigineux

non

Petites croûtes en oui

Traitement 7
plaques dans le
cuir chevelu TEIGNE

non
oui Traitement 6
Croûtes sur
lésions sèches MYCOSE

non

Tâche insensible oui

Traitement 8
au toucher avec
du coton LEPRE

non

Papules oui
Traitement
généralisées
PRURIGO 11

Tumeur chaude
oui
Traitement
1469
et fluctuante ABCES
 ORDINOGRAMME 37 : ŒDEMES

DEFINITION : Gonflement mou, diffus, froid et indolore du tissu sous-cutané par

infiltration du liquide séreux provenant du plasma sanguin.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Insuffisance

cardiaque droite, insuffisance cardiaque globale décompensée, insuffisance rénale,
syndrome néphrotique, anémie, kwashiorkor, cirrhose, syndrome hémolytique et
urémique.

CONDUITE A TENIR:
1. KWASHIORKOR
Référer

2. INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE DECOMPENSEE

Traitement 2
Furosémide inj.20 mg : 1 amp en IV associée au Chlorure de Potassium (KCl)
600mg 1cp puis référer

3. SYNDROME HEMOLYTIQUE ET UREMIQUE (SHU)

Référer

4. INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE

Référer

5. INSUFFISANCE RENALE
Référer

147
 6. SYNDROME NEPHROTIQUE
Référer
7. CIRRHOSE :
Traitement 7
Hydrochlorothiazide comp 25mg : 1comp/j et référer

8. ANEMIE
Traitement 8
Fer Acide Folique : 3 comp. / j le matin à jeun pendant 3 mois
Vit C comp : 500 mg à 1g le matin avec les comprimés de Fumafer
Si pas d’amélioration après 14 jours, référer
Si anémie décompensée, référer

9. PREECLAMPSIE
Traitement 9
Diazépam inj 10mg : 1 amp IM et référer

148
 ORDINOGRAMME N° 37 : OEDEMES

oui Cheveux défrisés, oui Référer

Enfant cassants et
KWASHIOKOR
dépigmentation de la
peau

non

Dyspnée d’effort, oui INSUFFISANCE Traitement 2

veines du cou
CARDIAQUE
congestionnées et
visage bouffi
DECOMPENSEE

non
non SYNDROME
Œdème du visage et du oui HEMOLYTIQUE Référer
sang dans les urines ET UREMIQUE
(SHU)

oui Dyspnée d’effort et oui INSUFFISANCE Référer

Adulte veines du cou
CARDIAQUE
congestionnés
DROITE

non

Œdème du visage, OMI oui INSUFFISANCE Référer

et oligoanurie. Taux de
RENALE
créatinine élevée

non
non Ascite plus protéinurie oui SYNDROME Référer
> 3 g / 24 heures
NEPHROTIQUE

non

Ascite et ictère oui Traitement 7

CIRRHOSE

oui Albuminurie oui Traitement 9

Femme enceinte TA > 14/9 PREECLAMPSIE

non

non Pâleur cutanéo – oui ANEMIE Traitement 8

muqueuse

Autres signes oui

Référer
149
 ORDINOGRAMME 38 : INTOXICATION

DEFINITION : Ensemble de troubles provoqués par l’ingestion d’aliments avariés ou

contaminés, par l’introduction volontaire ou accidentelle, dans l’organisme, d’un
produit nocif par lui-même ou par la dose incriminée.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Ingestion

d’alcool, de produits domestiques, de médicaments, d’aliments avariés,…

CONDUITE A TENIR :

Variable selon que le malade soit conscient ou pas. Toujours interroger la famille.
Si le malade est comateux, le mettre en position latérale gauche, libérer les voies
respiratoires et le réchauffer au besoin

1. INTOXICATION ALCOOLIQUE
Traitement 1
3 ampoules de 100mg de Vit B1 en IM,
Puis perfusion de SGH à 10%, 500ml à passer en 2-3 heures (ou SGI 500
ml : 2 flacons)
En cas d’agitation ou de convulsion, Diazépam 10 mg en IM chez l’adulte
a) Si pas d’amélioration au bout de 3 heures, référer en réanimation sous
une perfusion de SGI 500 ml ou SGH à 10% 500 ml
b) Chez l’enfant : Diazépam 10mg diluer avec 10 ml de SSI par voie intra-
rectale

N.B. Adapter les perfusions au poids de l’enfant.

150
2. INTOXICATION MEDICAMENTEUSE :
Traitement 2
Chercher toujours à identifier le médicament
Malade reçu moins de 4 heures après la prise:
Lavage d’estomac avec 15 à 20 l d’eau tiède salée, si possible et référer
Malade reçu plus de 4 heures après la prise:
Faire un traitement symptomatique et référer

3. PRODUITS DOMESTIQUES CAUSTIQUES : acide, soude caustique, eau de

javel, permanganate de potassium, détartrant de WC et de four,…
Traitement 3
Ne pas faire vomir.
Faire un traitement symptomatique et référer

4. RATICIDES (Ce sont des anti-Vit K)

Traitement 4
Vit K, 1 à 3 ampoules /j en IM. Si malgré tout il y a une hémorragie, référer

5. PESTICIDES / INSECTICIDES (la conduite à tenir est le plus souvent

mentionnée sur la boite)
Traitement 5
Atropine inj. 1mg en IM ou en IV toutes les 30 minutes.

6. PETROLE
Traitement 6
Ne pas faire vomir et ne rien donner par voie orale, notamment pas d’œuf cru, ni
huile rouge
Benzyl Pénicilline en IM 50 000 UI /kg /j
151
 Hydrocortisone : 100 mg en IM et référer en cas de détresse respiratoire
7. PILES SECHES :
Traitement 7
Phénobarbital comp.
- Adulte 100 à 200 mg en une prise
- Enfant 5 mg /kg /j en une prise
Référer si pas d’amélioration

8. ALIMENTS DE CUISINE AVARIES, CHAMPIGNONS, MANIOC TOXIQUE,

ANACARDES ETC.
Traitement 8
Traitement symptomatique et référer

9. INTOXICATION AUX SUBSTANCES PSYCHO-ACTIVES

Référer

10. AUTRES PRODUITS :

Traitement 10
Traitement symptomatique ou selon les indications du fabriquant si la boite est
retrouvée et référer selon la gravité de l’état du malade.

152
 ORDINOGRAMME N°38 : INTOXICATION

Malade ayant ingéré un oui oui INTOXICATION Traitement 1

toxique L’haleine alcoolique
ALCOOLIQUE

non

Notion de prise abusive oui INTOXICATION Traitement 2

de médicaments ou MEDICAMENTEU
surdosage SE

non

oui INTOXICATION Traitement 3

Ingestion de produits
AUX PRODUITS
domestiques
CAUSTIQUES
non

INTOXICATION Traitement 4
AUX RATICIDES

non non

INTOXICATION
AUX Traitement 5
PESTICIDES OU
INSECTICIDES

non

INTOXICATION Traitement 6
AU PETROLE

non

INTOXICATION Traitement 7
AUX PILES
SECHES

oui Douleurs abdominales oui INTOXICATION Traitement 8

Absorption d'aliments Vomissements
ALIMENTAIRE
Diarrhée

non

Absorption de oui INTOXICATION

substances psycho- AUX DROGUES Référer
actives

non
oui Référer
Autres signes
153
 ORDINOGRAMME 39 : VOMISSEMENTS

DEFINITION : Rejet par la bouche, avec ou sans effort, d’une partie du contenu
gastrique (il peut s’agir de liquide limpide, bilieux, alimentaire, sanglant).

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Urgences

chirurgicales abdominale (sténose du pylore, occlusion intestinale), méningite,
paludisme grave, intoxication (alimentaire ou autre), acidocétose, fièvre typhoïde,
fièvre jaune, ascaridiose, taeniasis, coqueluche, gastro-entrérite aïgue, hémorragies
digestives.

CONDUITE A TENIR

1. GASTRO-ENTERITE AIGUE :
Voir ordinogramme diarrhée chez l’enfant

2. ASCARIDIOSE
Voir ordinogramme douleurs abdominales

3 .TAENIASIS
Voir ordinogramme douleurs abdominales

4. COQUELUCHE :
Voir ordinogramme toux chez l’enfant

5. OCCLUSION INTESTINALE
Référer

154
6. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
Référer

7. STENOSE BENIGNE OU MALIGNE DU PYLORE

Référer

8. PALUDISME GRAVE :
Voir ordinogramme fièvre : Enfant / Adulte

9 .MENINGITE :
Voir ordinogramme fièvre : Enfant/Adulte

10. FIEVRE TYPHOÏDE :

Voir ordinogramme diarrhée : Enfant/Adulte

11. VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES

Traitement 11
Psychothérapie
Déparasitage systématique
Antiémétique

12. COMA ACIDO-CETOSIQUE

Traitement 12
Perfuser en une heure, un litre de SSI et référer sous perfusion

13. INTOXICATION :
Voir ordinogramme intoxication :

14. INSUFFISANCE RENALE

Référer

155
 ORDINOGRAMME N° 39 : VOMISSEMENTS adulte/enfant

Diarrhée oui oui GASTRO- Voir ordi diarrhée

L’haleine alcoolique
ENTERITE chez
AIGUE l’adulte/enfant
non

Expulsion de vers
oui
ASCARIDIOSE Voir ordi douleurs
intestinaux par l’anus abdominales
non

non TAENIASIS Voir ordi douleurs

abdominales

oui
Enfant: toux quinteuse COQUELUCHE Voir ordi Toux
chez l’enfant

non

Douleurs abdominales oui Arrêt des matières et oui

des gaz
OCCLUSION Référer
INTESTINALE
non

Nouveau-né: oui STENOSE

vomissements après HYPERTROPHIQUE Référer
tétée, déshydratation DU PYLORE
non
non

Adulte –Vomissements oui STENOSE

post prandiaux ou à BENIGNE OU Référer
jeun MALIGNE DU
PYLORE

Courbatures,
Vomissements
oui
Fièvre >37°5 oui importants, urines coca PALUDISME Voir ordi fièvre
Céphalées cola, troubles de la GRAVE adulte et enfant
conscience, détresse
respiratoire TDR/GE+

non

Raideur de la nuque oui MENINGITE Voir ordi fièvre

Troubles de la
adulte et enfant
non conscience

non

Diarrhée, insomnie oui FIEVRE Voir ordi diarrhée

Pouls dissocié TYPHOIDE chez
l’enfant/adulte

oui Test de Grossesse oui

Aménorrhée
positif VOMISSEMENT Traitement 11
hypersialorrhée GRAVIDIQUE
non
Obnubilation oui Sucre + Acétone dans oui
les urines
COMA ACIDO – Traitement 12
déshydratation, CETOSIQUE
Polyurie Haleine
acétonique

(Suite ordinogramme à la page suivante) 156

 ORDINOGRAMME N° 39 : VOMISSEMENTS adulte/enfant
(Suite)

Obnubilation oui Sucre + Acétone dans oui

les urines
COMA ACIDO – Traitement 12
déshydratation,
CETOSIQUE
Polyurie Haleine
acétonique

non

Ingestion de produits oui Voir ordi

toxiques ou de INTOXICATION intoxication chez
médicaments l’enfant

non

Haleine ammoniacale oui

HTA, Asthénie INSUFFISANCE
RENALE Référer

non
oui
Autres signes
Référer

157
 ORDINOGRAMME 40 : MAL DE GORGE

DEFINITION : Sensation douloureuse au niveau de la gorge avec difficulté

d’avaler.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Angine

bacterienne, corps étranger, cancer de la gorge, abcès amygdalien, traumatisme,
mononucléose infectieuse, rhinopharyngites.

CONDUITE A TENIR :
1. ANGINE BACTERIENNE
Traitement 1

-Adulte
Pénicilline V (Phénoxyméthyl pénicilline) : 50 000 UI/Kg/j pendant 10jours
ou
Amoxicilline : gélules/comp. à 500mg, 2 gélules le matin 2 gélules le soir.
ou
Erythomycine comp. 500 mg : 1 comp. x 3/jour
Ou
Azithromycine 500 mg : 1 comp/j pendant 3 jours
Acide Acétylsalicylique (AAS) comp à 500 mg. : 2 comp matin, midi et soir.
Gargarisme avec de l'eau tiède salée matin, midi et soir.

- Enfant:
Amoxicilline : poudre pour sirop ou comp à 250 mg :
50 mg/kg/jour en 2 prises matin et soir.

158
 Ou
Azithromycine 20 mg/Kg/j pendant 3 jours
Acide Acétylsalicylique (AAS) 50mg/kg/j en 3 prises matin, midi et soir.
Gargarisme avec de l'eau tiède salée matin, midi et soir.
Après 3 jours :
Si l’évolution est bonne, poursuivre le traitement pendant 5 jours ;
Si l’évolution n’est pas favorable, maintenir le traitement et référer.
N.B : Insister sur la nécessité de continuer l’antibiothérapie après la disparition des
douleurs pour éviter de créer des résistances et des complications (rhumatisme
articulaire aigu, glomérulonéphrite, endocardite).

2. DIPHTERIE
Traitement 2
Référer après avoir donné :
Benzyl pénicilline 50 000 UI/kg/j en IM
AAS (voir posologie au traitement 1)

3. ABCES DE L’AMYGDALE
Traitement 3
Référer immédiatement après :
Benzathine pénicilline
- Adulte : 2,4 MUI en IM
- Enfant 5ans : 1,2 MUI en IM.
- Enfant < 5 ans : 600. 000 UI en IM.

4. PRESENCE D’UN CORPS ETRANGER

Traitement 4
Si le corps étranger est visible et facilement accessible, le saisir avec une pince
et l’extraire.
Donner ensuite :
159
 - Ibuprofène pendant 3 jours.
- Amoxicilline
- En cas d’échec à l’extraction : référer.

5. NOTION DE TRAUMATISME
Référer

6. CANCER DE LA GORGE
Traitement 6
Paracétamol comp 500 mg : 2 comp matin, midi et soir et référer

7. MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
Traitement 7
Référer après avoir donné Acide Acétylsalicylique

8. RHINOPHARYNGITES
Traitement 8
Paracétamol ou AAS
Amoxicilline ou Erythromycine pendant 10 jours
Si pas d’amélioration, référer

160
 ORDINOGRAMME N° 40 : MAL DE GORGE

T° > 37,5 C
gorge rouge plus ou oui Dépôts faciles à oui
ANGINE A Traitement 1
moins dépôts enlever GERME BANAL
blanchâtres

non

oui MONONUCLEOS
Traitement 2
Fausses membranes E INFECTUEUSE

non non

oui
Impossibilité d’avaler ABCES DE Traitement 3
L’AMYGDALE

oui
PRESENCE DE
Sensation de corps CORPS Traitement 4
étranger ETRANGER

non

Plaie dans la gorge oui Notion de traumatisme Référer

avec saignement

non

Modification de la voix oui

non et/ou amaigrissement CANCER DE LA Traitement 6
chez l’adulte GORGE

oui
Référer
Autres signes

161
 ORDINOGRAMME 41 : ECOULEMENT NASAL

DEFINITION : Toute perte de liquide par les fosses nasales (sanglant ou non
sanglant).

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER :

rhinopharyngite, allergie, rhinite, cancer, sinusite, epistaxis, HTA, traumatisme
cranio-facial, corps étranger.

CONDUITE A TENIR :

1. RHINOPHARINGITE
Traitement 1
Amoxicilline gélules ou comprimés:
- Adulte : 2 gél/comp à 500 mg matin et soir.
- Enfant : poudre pour sirop ou comp à 250 mg : 50 mg/kg/j en 2 prises matin et
soir.
Acide Acétylsalicylique (AAS):
- Adulte: 2 comp à 500 mg matin, midi et soir.
- Enfant: 50 mg/kg/j en 3 prises matin, midi et soir
Après 7 jours :
Si l’évolution est bonne, continuer le traitement pendant 3 jours ;
Si persistance de la fièvre, référer.

2. ALLERGIE
Traitement 2
Conseils : éviter la poussière, l’eau froide et tout ce qui déclenche les signes.
Chlorphéramine
Adulte ; 1 comp à 4mg matin et soir
Enfant : < 2 ans donner plutôt Méquitazine

162
 ou
Loratadine comp à 10 mg
- Adulte : 1 comp matin et soir.
- Enfant : 1mg/kg/j en 2 prises matin et soir. Pendant 7jours
ou
Chlorphéniramine :
- Adulte : 1 comp à 4 mg matin et soir
- Enfant :> 2 ans : 2 mg/kg/j en 2 prises matin et soir.
- Enfant :< 2 ans : donner plutôt la Prométhazine.
Si les rechutes sont trop rapprochées (supérieures à 3 fois /an),
référer.

3. RHINITE BANALE
Traitement 3
AAS. (voir posologie au traitement 1) pendant 4 jours.
Chlorphéniramine
Adulte ; 1 comp à 4mg matin et soir
Enfant : < 2 ans donner plutôt Méquitazine
Vitamine C comp 1000 mg/j chez l’adulte
- Adulte, associer huile goménolée à 5%, 2 gouttes matin, midi et soir dans les
narines.
En cas d’assèchement de l’écoulement arrêter le traitement au bout de 7 jours ;
Si l’écoulement devient purulent ou si la fièvre apparaît, instituer le
traitement 1.
En cas d'allergie à l'Amoxicilline, donner l'Erythromycine à la posologie de:
- Adulte: 2 comp à 500 mg matin et soir.
- Enfant: 50 mg/kg/j en 2 prises matin et soir.

4. CANCER DU MAXILLAIRE SUPERIEUR

Référer

163
 5. SINUSITE
Traitement 5 A
Instituer le traitement 1 pendant 7 jours.
S’il y a amélioration, continué pendant 3 jours ;
S’il y a persistance des signes réferer.

SINUSITE D’ORIGINE DENTAIRE

Traitement 5 B
Instituer le traitement 1 et référer

6. CORPS ETRANGER
Traitement 6
Extraction avec une pince si le corps étranger est visible et facilement accessible.
Sinon référer.

7. TRAUMATISME CRANIO FACIAL

Traitement 7
Faire un tamponnement nasal avec une mèche de compresse
Paracétamol
- Adulte: 2 comp à 500 mg matin et soir.
– Enfant : 60mg/kg/ en 3 prises matin, midi et soir.
Amoxicilline: systématique pour éviter la surinfection (voir posologie au
traitement 1).
Avant de référer; il faut s’assurer que le patient n’est pas en état de choc en
prenant le pouls, la tension artérielle et en vérifiant l’état des conjonctives et de la
conscience.

8. HTA
Traitement 8
Repos et régime hyposodé

164
 Hydrochlorothiaziade comp 25 mg/j pendant 5 jours
S’il y a amélioration, continuer le traitement, sinon référer

9. CANCER
Référer

10. EPISTAXIS ISOLEE OU A REPETITION

Traitement 10
Demander au patient de baisser la tête
Dire au patient de pincer le nez et respirer par la bouche pendant environ 10 mn
Faire un tamponnement hémostatique
Vessie de glace si possible
Administrer de la vitamine K1 en IM si persistance du saignement et réferer

165
 ORDINOGRAMME N° 41 : ECOULEMENT NASAL

oui oui
Séreux RHINOPHARYN Traitement 1
T° > 37,5° C GITE

non

Éternuement oui
obstruction nasale Traitement 2
ALLERGIE
démangeaison

non non
Traitement 3
RHINITE BANALE

Purulent jaune/vert oui CANCER DU

avec céphalées oui Déformation de la face MAXILLAIRE Réferer
SUPERIEUR

non
oui
Traitement 5 A
Fétide SINUSITE

non
oui
Corps étranger Corps étranger visible Traitement 6
dans la fosse nasale

non
oui SINUSITE
Trou dans une molaire Traitement 5 B
D'ORIGINE
supérieure
DENTAIRE

non
oui
Sanglant Traumatisme cranio- Traitement 7
facial

non
oui HTA
Tension artérielle Traitement 8
PD > 9 PS > 14

non
non
Cancer Traitement 9

non
Épistaxis isolée ou à Traitement 10
répétition

oui
Autres signes Référer
166
 ORDINOGRAMME 42 : PLAIES DANS LA BOUCHE

DEFINITION : Lésion des tissus mous de la cavité buccale.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER :

Gingivite, stomatite, stomatite ulcéro-nécrotique, glossites, aphtes, traumatisme,
brûlures par produits chimiques, cancer, VIH/SIDA, candidoses, herpès.

CONDUITE A TENIR :

1.GINGIVITE

Traitement 1

Bain de bouche à la Chlorhexidine ou à la Polyvidone iodée

Bain de bouche à l’eau tiède salée pendant 10 jours.

Conseils d’hygiène bucco-dentaire

2.VIH/SIDA :

Voir Directive PNLS/IST

3.CANDIDOSE BUCCALE

Traitement 3

Nystatine 500.000 UI (écraser les comprimés, badigeonner la bouche et avaler)

- Adulte : 2 comp. matin, midi, soir et au coucher

- Enfant : 1 comp. matin, midi, soir et au coucher

Bain de bouche au Bicarbonate de soude matin, midi, soir pendant 7 jours

S’il n’y a pas d’amélioration, référer

167
4. APHTES

Traitement 4
AAS 500 mg : 1 comp. x 3fois/jour
Vit C 500mg 2comp. matin et midi pendant 15 jours.
Bain de bouche à la Chlorhexidine 4 fois/jour pendant 10 jours
S’il n’y a pas d’amélioration ou en cas de récidive, référer

5. HERPES LABIAL OU BUCCAL :

Traitement 5
AAS 500 mg 2 comp. matin et soir
Attouchement à la Glycérine iodée pendant 7 jours.
S’il n’y a pas d’amélioration, référer

6.STOMATITE ULCERO-NECROTIQUE
Traitement 6
Amoxicilline 500 mg 2 comp. matin et soir,
AAS 500mg 2 comp. matin et soir,
Métronidazole 250 mg 2 comp. matin et soir.
Bain de bouche à la Chlorhexidine matin, midi, soir et au coucher
Et référer

7. CANCER
Traitement 7
Amoxicilline 500 mg 2 comp. matin et soir
AAS 2 comp. matin et soir
Bain de bouche à la Chlorhexidine matin, midi, soir et au coucher (s'il n'y a
pas de saignement)
Et référer.

8. BRULURE CAUSTIQUE
Voir ordinogramme intoxication

168
 ORDINOGRAMME N° 42 : PLAIES DANS LA BOUCHE

oui Saignement oui

Lésion des gencives
GINGIVITE Traitement 1

non

Enduits blanchâtres oui Fièvre au long cours oui SUSPECTER

dans la bouche Voir directives
et/ou amaigrissement VIH/SIDA du PNLS/IST

non
non oui
Antibiothérapie au CANDIDOSE
long cours Traitement 3
BUCCALE

Ulcérations
Lésion de la oui douloureuses oui
muqueuse buccale et APHTES
arrondies sur la face Traitement 4
des lèvres
interne de la joue et
du bord de la langue

non

Petites vésicules HERPES

oui
groupées en grappes LABIAL OU Traitement 5
non sur un fond BUCCAL
érythémateux

non

Ulcération oui STOMATITE

ULCERO- Traitement 6
nécrotique, haleine
très fétide NECROTIQUE

Plaie de la lèvre ou Ulcération

du plancher, ou du oui bourgeonnante et oui
palais qui ne guérit saignante avec Traitement 7
pas ganglion satellite CANCER

non

Notion d’ingestion de oui Œdème de la oui BRULURE Voir ordi

produits chimiques muqueuse
CAUSTIQUE intoxication
buccale

non

oui
Autres signes Référer

169
 ORDINOGRAMME 43 : AFFECTIONS DE L’ŒIL

DEFINITION : Manifestations douloureuses ou non de l’œil avec ou sans œil rouge

et/ou troubles de la vision.

AFFECTIONS PRINCIPALES OU PROBLEMES A RECHERCHER : Conjonctivite,

glaucome, orgelet, trachome, corps étranger, ulcère cornéen, kératite, ophtalmie
purulente, irido-cyclite, blépharite, brûlure, cataracte, traumatisme, ptérygion.

CONDUITE A TENIR :

1. GLAUCOME AIGU
Traitement 1
Acide Acétylsalicylique (AAS),
- Adulte: 2 comp à 500 mg matin, midi et soir.
- Enfant: 50 mg/kg/j en 3 prises matin, midi et soir
Référer

2. CORPS ETRANGER SOLIDE

Traitement 2
Si le corps étranger est visible et accessible, l’extraire par lavage à l’eau propre.
Après expulsion donner AAS (voir posologie au traitement 1)
Appliquer la pommade ophtalmique Tétracycline matin et soir pendant 3
jours.
Si l’état du patient est amélioré, poursuivre le même traitement 4 jours
de plus ;
S'il n'est pas amélioré, maintenir le traitement, faire un pansement
occlusif protecteur et référer.
En cas d’échec à l’expulsion : donner AAS, faire un pansement protecteur
et référer.

170
 3. LIQUIDE CAUSTIQUE
Traitement 3
Lavage à grande eau propre pendant 10 minutes.
S’il y a forte rougeur ou blessure, donner AAS (voir posologie au
traitement 1), appliquer la pommade Tétracycline, faire un pansement
protecteur et référer.
S’il n’y a ni rougeur ni blessure : donner AAS, appliquer la pommade
Tétracycline matin et soir et faire un pansement protecteur, le tout
pendant 3 jours.
Si l’état du patient est amélioré, continuer le traitement pendant 4 jours, sinon
maintenir le traitement et référer.

4. BLESSURE DE LA CORNEE
Traitement 4
AAS
- Adulte : 2 comp à 500 mg matin, midi et soir.
- Enfant: 50 mg/kg/j en 3 prises matin, midi et soir.
Pansement protecteur.
Amoxicilline:
- Adulte : 2 gél/comp à 500 mg matin et soir
.- Enfant: poudre pour sirop ou comprimés à 250mg ; 50mg/kg/j en 2
prises matin et soir.
ou
Cotrimoxazole
Adulte : 2 comp à 480 mg matin et soir.
Référer

171
5. TRAUMATISME SANS LESION
Traitement 5
Rifamycine Collyre : 1 goutte matin, midi et soir dans l’œil et AAS
pendant 3 jours.
Si amélioration, poursuivre le traitement pendant encore 4 jours, sinon,
référer avec le même traitement.

6. CONJONCTIVITE NEONATALE
Traitement 6
Ceftriaxone 50 mg/kg en IM unique (ne pas dépasser 125mg)
Erythromycine sirop 50mg/kg /jr pendant 14 jours
- Soins locaux avec du sérum physiologique ou de l’eau bouillie salée refroidie
Chez la mère
- Ceftriaxone 250mg IM unique
- Erythromycine comp. 1g 2fois /jr pendant 14 jours

Chez le partenaire
1er choix
- Ciprofloxacine comp. 500mg en prise unique
- Doxycycline comp 200mg en prise unique/jr au milieu d’un repas pendant 7
jours

2ème choix
- Ceftriaxone 250mg IM unique
- Erythromycine comp 1g 2 fois/jr pendant 7 jours
- Faire le counseling /CIP aux parents
- Promouvoir l’utilisation des préservatifs, proposer le test VIH à la mère
- Contrôler au 3ème jour

NB : La Conjonctivite néonatale est une urgence pouvant entraîner l’ophtalmie

purulente et la cécité.

172
 7. CONJONCTIVITE
Traitement 7
Pommade Tétracycline 1 application matin, midi et soir
ou Rifamycine Collyre : 1 goutte matin, midi et soir dans l’œil
AAS (voir posologie au traitement 1) pendant 3 jours.
S’il y a amélioration, continuer pendant 4 jours, sinon référer

8. ORGELET
Traitement 8
Evacuer le pus à l’aide d’une compresse.
Pommade Tétracycline 1 application matin, midi et soir.
AAS (voir posologie au traitement 1)
Donner le traitement pendant 5 jours.
S’il y a amélioration, continuer le traitement pendant encore 5 jours;
Sinon, maintenir le traitement et référer.
9. BLEPHARITE
Traitement 9

Pommade Tétracycline 1 application matin, midi et soir.

AAS (voir posologie au traitement 1) pendant 5 jours
S’il y a amélioration, poursuivre le traitement pendant encore 5 jours,
sinon, référer avec le même traitement.

10. DIMINUTION PROGRESSIVE DE LA VISION/

Référer

11. HYPERTHYROÏDIE :
Référer

12. TUMEUR
Référer

173
 ORDINOGRAMME N° 43 : AFFECTIONS DE L’ŒIL
Douleur vive avec oui
diminution brutale de
GLAUCOME Traitement 1
l’acuité visuelle AIGU

non

oui Corps étranger oui SOLIDE

Traumatisme Traitement 2

non
non LIQUIDE Traitement 3
CAUSTIQUE

Blessure de la cornée
non ou plaie profonde avec Traitement 4
diminution de l’acuité
visuelle

non
Pas de lésions Traitement 5
Pas de troubles visuels

Sécrétion purulente ou
rougeur avec oui Nouveau-né
oui CONJONCTIVITE
Traitement 6
photophobie ou NEONATALE
picotement
non

Adulte oui
Traitement 7
CONJONCTIVITE
non

Furoncle douloureux à oui

ORGELET Traitement 8
la base d’un cil

non

Œdème des paupières oui

BLEPHARITE Traitement 9
avec démangeaison

non

Diminution progressive oui

Référer
de l’acuité visuelle

non
oui oui
Palpitation, nervosité, Référer
Exophtalmie HYPERTHYROIDIE
insomnie

non

non Tumeur Référer

oui
Autres signes Référer
174
 ORDINOGRAMME 44 : LYMPHOEDEME ou ELEPHANTIASIS

1 - DEFINITION
Le lymphoedème (grosse jambe ou gros pied) ou Eléphantiasis est un gonflement
des membres inférieurs dû à la présence dans les vaisseaux lymphatiques d’un
parasite appelé Wuchereria bancrofti. Ce parasite, responsable de la maladie
appelée « filariose lymphatique » est transmit à l’homme par la piqûre du moustique.

2 - DIAGNOSTIC POSITIF DES LYMPHOEDEMES

2.1-Signes Cliniques
Le gonflement (ou œdème ne prenant pas le godet) est le signe majeur du
lymphoedème.
Selon le stade, ce gonflement peut être réversible ou non et peut s’accompagner de:

- Plis dont il faut préciser la profondeur,

- Protubérances ou nodules et plaies,
- Peau en « moquette »
- Invalidité fonctionnelle du patient (difficulté à se déplacer)
- Présence d’écorchures sur la peau, dans les plis, ou entre les orteils
(considérées comme porte d’entrée bactérienne)

2.2- Classifications des lymphoedemes

Le classement qui permet de suivre l’impact de la prise en charge se fait en sept(07)
stades :
Stade 1
- Oedème réversible le matin au réveil
- Absence d’épisode aigue,
- Absence de porte d’entrée
- Absence d’odeur nauséabonde
NB : Examiner le patient la veille au soir et le matin au réveil ou croire au récit
du patient.
Stade 2
- Œdème irréversible (permanent)
Stade 3
- Œdème permanent
- Plis peu profonds
Stade 4
- Œdème permanente,
- Présence de nodules sur la peau

175
Stade 5
- Œdème permanente
- Plis sont profonds
Stade 6
- Œdème permanent
- Peau en « moquette »
Stade 7
- Invalidité fonctionnelle (difficulté à se déplacer)

3 - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- Oedèmes d’origine anémique, rénale, hépatique et cardiaque
- Erysipèle

4 - TRAITEMENT
La prise en charge des lymphoedèmes relève beaucoup plus de la responsabilité du
patient lui-même, c’est « l’auto prise en charge ». L’agent de santé intervient
seulement au cours de la phase d’apprentissage, la motivation du patient à continuer
les soins à domicile. Il assure aussi la prise en charge des crises aiguës et suit
l’évolution du traitement par l’évaluation périodique de l’état du lymphoedème.
4.1 –Auto-prise en charge
L’auto- prise en charge consiste à la mise en application des cinq(05) éléments
suivants :
- Hygiene
- Traitement des portes d’entrees
- Surelevation des membres
- Exercices physiques
- Port des chaussures adaptees
Hygiène (ou Whasing)
Mettre le membre dans une bassine ou la déposer sur un objet;
Rechercher les portes d’entrée;
Le mouiller;
Le laver à partir du genou et descendre vers le bas;
Utiliser un linge ou une serviette ou à défaut, la main nue.

176
 Insister sur les espaces interdigitaux et les plis
Terminer le lavage lorsque l’eau de rinçage est propre
Essuyer le membre avec un tissu propre qu’il faut maintenir
toujours propre
NB : Il faut toujours faire le lavage des deux membres; commencer par le
membre sain et terminer par le membre malade.
Traitement des portes d’entrées
Nettoyer soigneusement les portes d’entrées identifiées avec une solution
antiseptique (permanganate de potassium, 1 cp/l d’eau);
Appliquer suivant qu’on se retrouve devant une infection bactérienne ou
mycosique :
- une pommade antibiotique (auréomycine pommade), ou
- une pommade antimycosique
Surelevation des membres
- En position assise
Il faut surélever la jambe et la mettre sur un tabouret, sur un coussin, à
hauteur de la hanche.
- En position couchée,
Les membres sont surélevées par rapport à la tête. Pour cela:
• placer sous le matelas ou sous la natte des parpaings ou surélever
deux des quatre pieds du lit.
• mettre des oreillers sous les genoux/ sous les pieds

Exercices physiques
Faire chaque jour des exercices physiques qui permettent de réactiver la circulation
lymphatique. Ces exercices qui doivent être répéter 10 à 20 fois et le plus souvent
dans la journée consistent à :
Se lever sur la pointe des pieds en position debout en prenant appui
sur une personne, contre un mur ou contre un arbre etc ;

177
 Faire des mouvements d’avant en arrière
Faire la rotation du pied du membre atteint en position assise ou
couchée
NB : Ces exercices sont toutefois contre - indiqués au moment des épisodes
aiguës.
Port des chaussures adaptées
Faire fabriquer les chaussures adaptées au volume des pieds. Le port de ces
chaussures qui ne doivent pas être trop serrées, permet d’éviter les piqûres et les
blessures sources de surinfection.
4.2 –Traitement de la crise aigue
Refroidir le membre dans de l’eau froide propre jusqu’à arrêt des
douleurs (utiliser un sceau d’eau contenant si possible des glaçons)
Prendre du paracétamol (1 comprimé de 500 mg 3 fois par jour) en
cas de fièvre
Continuer de laver le membre comme d’habitude
garder le membre au repos et en positon surélevée
En cas de plaie infectée, administrer une antibiothérapie (de
l’amoxicilline par exemple) par voie orale ou par injection
intramusculaire
4.3 –Ce qu’il ne faut pas faire
Réchauffer le membre par un bain chaud,
Faire des scarifications ou gratter la peau jusqu’aux blessures
Crever les ampoules qui peuvent apparaître sur la peau
Faire des exercices pendant les crises

178
 ORDINOGRAMME N° 44: GROSSE JAMBE(LYMPHOEDEMES)

Œdème (gonflement) des

membres inférieurs

Oedèmes prenant le Oui Origine Cardiaque,

Reférer
Rénal ou hépatique
Godet
Eresypèle

Non

Oedèmes reversible ou non,

avec les signes associés
suivants ou non (Plis peu ou
très profonds, protubérances
ou nodules, plaies, peau en
moquette)

Prise en charge :
Oui
Hygiene
Traitement des portes d’entrees
Oui
Grosse Surelevation des membres
jambe(Lymphoedème)
Exercices physiques
Port des chaussures adaptees
Traitement des crises aiguës

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180