Dermatoses
vésiculeuses
PR KALOGA MAMADOU
D E PA RT E M E N T I N F E C T I O L O G I E - D E R M ATO L O G I E
Objectifs
1/ Définir la vésicule.
2/ Enumérer 5 caractéristiques physiques de la vésicule.
3/ Citer 3 lésions élémentaires pouvant prêter à confusion
avec une vésicule.
4/ Relier une vésicule à 10 dermatoses.
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Plan
Introduction
1/ Définition d’une vésicule
2/ Orientation diagnostique
◦ 2-1/ Diagnostic positif (Reconnaître la vésicule)
◦ 2-2/ Diagnostic différentiel (éviter toute confusion)
◦ 2-3/ Diagnostic étiologique (relier la vésicule à différentes dermatoses
vésiculeuses)
Conclusion
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1/ Définition
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Définition
•Vésicule = lésion élémentaire
translucide;
• Petite taille, diamètre < 5 mm;
• Contenu liquidien clair;
• Lésion fragile et transitoire
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2/ Orientation diagnostique
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2-1/ Diagnostic positif
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Diagnostic positif
•Lésion en relief, translucide, de petite taille,
• Sérosité claire
• Peau saine ou érythémateuse.
• Peut être :
Hémisphériques
Coniques (acuminées)
Dépression centrale (ombiliquées)
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Diagnostic positif
Signes fonctionnels locaux • la rupture : sérosité, érosion
• Prurit suintante puis, croûte
• Douleur à type de brûlure • la coalescence : réalise des bulles
Evolution, quelques heures à • la pustulisation : contenu liquidien
quelques jours : trouble (pus)
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Diagnostic positif
Regroupement des lésions vésiculeuses : évocateur infection
virale à virus du groupe herpès.
Lésions peuvent être :
• Disséminées sur peau saine (varicelle)
• Regroupées en bouquet (herpès récurrent)
• Regroupées en bande suivant un métamère sensitif (zona).
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2-2/ Diagnostic différentiel
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Diagnostic différentiel (1)
Bulles
Lésions liquidiennes, volumineuses,
tendues ou flasques;
Taille > 5 mm;
Contenu: clair ou louche ou hémorragique;
Rupture ou perçage =>>
• Erosions
• Décollements
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Diagnostic différentiel (1)
Pustule
Lésion élémentaire;
Taille : < 1 cm
Contenu: purulent ou trouble
ou louche;
Couleur jaunâtre.
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Diagnostic différentiel (1)
Papule
Lésion en relief, surélevée,
ferme, palpable
Contenu=0;
Pleine, solide;
Taille variable : 3 et 5 mm.
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Diagnostic différentiel (1)
Hidrocystome
Papule translucide et
télangiectasique.
Kyste sudoral à paroi fine
localisé dans le derme
superficiel.
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Diagnostic différentiel (1)
Pseudovésicules de
lymphoedème
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Diagnostic différentiel (1)
Molluscum contagiosum
Affection virale due aux Pox
virus
Papules ombiliquées
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2-3/ Diagnostic étiologique
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Lier la vésicule à une étiologie
• Mais avant:
◦ Gestes à poser;
◦ Etablir la cause de la vésicule.
Cf cours éruptions bulleuses
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2-3-1/ Etablir la cause de la
vésicule
L’interrogatoire
L’examen clinique
Les examens paracliniques
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2-3-1-1/ l’interrogatoire et
examen physique
La nature du tégument sous les vésicules (aspect normal ou érythé- mateux,
base plane ou papuleuse) ;
La topographie des éléments (radiculaire, disséminée…) ;
Leur regroupement (disposition en bouquet, annulaire…) ;
La limite des lésions (nette ou émiettée…) ;
Les circonstances d’apparition de l’éruption (mode de début brutal ou
progressif, localisé ou diffus) ;
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2-3-1-1/ l’interrogatoire et
examen physique
Le mode évolutif de l’éruption (poussée unique ou poussées multiples, rythme des
poussées) ;
L’existence et la nature des signes subjectifs associés (douleur, prurit, brûlure…) ;
L’existence et la nature des signes généraux éventuels (fièvre, altération de l’état général
avec asthénie, anorexie, amaigrissement) ;
L’existence d’autres signes cliniques ;
Les prises thérapeutiques (orale ou locale), que ce soit des prescriptions médicales ou de
l’automédication.
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2-3-1-2/ Examens paracliniques
Cytodiagnostic, voire prélèvement viral en cas de suspicion de virose ;
Prélèvement mycologique en cas de suspicion de dermatophytie ;
Prélèvement bactériologique en cas de suspicion d’impétigo débutant ;
Biopsie cutanée en cas de doute diagnostique. L’examen anatomopathologique standard
précise le mode de formation des vésicules et peut permettre le diagnostic ;
Une immunofluorescence directe cutanée peut être utile en cas de suspicion de dermatose
auto-immune.
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2-3-1-3/ Etiologies
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2-3-1-3/ Etiologies
=> ETIOLOGIES A EVOQUER :
◦ Causes infectieuses
◦ Causes inflammatoires
◦ Vésicules d’origine sudorale
◦ Les dermatoses bulleuses auto-immunes
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Causes infectieuses (1)
Herpès
Vésicules groupées en grappes de
raisin
Vésicules surviennent 21 jours après
le rapport sexuel ou le contage
Vésicules souvent inaperçues
Apparition au même endroit.
Herpès labial
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Causes infectieuses (1)
Varicelle
Prurit
Vésicules, tête puis tronc et membres
Chaque jour : nouvelles vésicules donnant
l’aspect de vésicules d’âges différents
Evolution = centre ombiliqué, contenu
trouble, assèchement croûte puis tache claire
Varicelle : vésicules au ventre
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Causes infectieuses (1)
Zona
Sensation de brûlure ou cuisson sur le trajet
du nerf
Vésicules en bouquet sur le trajet du nerf et
disposées unilatéralement
Douleur
Zona thoracique
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Causes infectieuses (1)
Syndrome Pied-mains-
bouche
Vésicules ovalaires, de 2 à 5 mm de
diamètre
A toit blanc ou grisâtre,
Une aréole érythémateuse,
Pieds et mains Vésicules palmaires au cours d’un syndrome pied-main-bouche
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Causes infectieuses (1)
Dermatophyties
Plaque
Érythémato-squameuse
Bords polycycliques circinés, vésiculeux
ou squameux
Bien limitée, surélevée
Centre paraît guéri
Evolution centrifuge
Prurigineuse Plaque de dermatophytie de la peau glabre
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Causes inflammatoires (2)
Eczéma de contact
Eczéma atopique
Eczéma nummulaire
Eczéma dysidrosique
Eczéma ceinture
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Eczéma atopique Eczéma papulo-vésiculeux
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Autres étiologies
Vésicules d’origine sudorale
Sudamina ou miliaire cristalline
• Eléments thoraco-abdominaux,
• En goutte de rosée, clairs,
• Non prurigineux,
• Se desséchant en quelques heures.
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Autres étiologies
Vésicules d’origine sudorale
Bourbouille ou miliaire rouge
• Vésicule intra-épidermique,
• Lésions papulo-vésiculeuses, sur-
tout dans les zones de frottement et
les plis ;
• Très prurigineuses.
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Autres étiologies
Prurigo strophulus
• Papules surmontées de vésicule en leur
centre,
• Prurit → chute du toit de la vésicule ;
• Plaie qui va cicatriser;
• Le centre est clair et la périphérie.
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Autres étiologies
Dermatite herpétiforme
Lésions papulovésiculeuses
intensément prurigineuses
Distribution bilatérale et
symétrique.
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Conclusion
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• Vésicule = lésion élémentaire;
• Diagnostic facile;
• Importance de la recherche étiologique, causes variées et
nombreuses;
• Incidence notoire sur le traitement et le pronostic.
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MERCI POUR VOTRE AIMBALE ATTENTION
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