REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

UNIVERSITE D’ORAN - FACULTE DE MEDECINE

DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE
SERVICE D’ODONTOLOGIE CONSERVATRICE / ENDODONTIE

Les amalgames dentaires

Encadré par : Pr A. REZOUG

Dr A. MEBARKI

Présenté par : Dr K. MEGUENNI

Dr R. BESSAIH

2020 – 2021
Sommaire
I. Introduction : ................................................................................................................................................................ 5
II. Historique : ................................................................................................................................................................ 5
III. Définition : ................................................................................................................................................................. 6
IV. Composition des amalgames : .................................................................................................................................. 6
1. Les poudres : ............................................................................................................................................................. 6
1.1. Classification : ................................................................................................................................................... 6
1.2. Granulométrie :................................................................................................................................................. 8
1.3. Présentation :..................................................................................................................................................... 9
2. Le mercure : .............................................................................................................................................................. 9
2.1. Propriétés physiques : ...................................................................................................................................... 9
2.2. Toxicologie :....................................................................................................................................................... 9
V. Réaction d’amalgamation : .......................................................................................................................................... 9
1. Définition : ................................................................................................................................................................. 9
2. Les étapes d’amalgamation :.................................................................................................................................. 10
2.1. Imprégnation :................................................................................................................................................. 10
2.2. Amalgamation : ............................................................................................................................................... 10
3. Réaction de prise en fonction du type de poudre : ............................................................................................... 10
4. Variations dimensionnels associés à l’amalgamation : ........................................................................................ 11
5. Paramètres influençant l’amalgamation : ............................................................................................................ 11
5.1. Composition chimique de la poudre :............................................................................................................ 11
5.2. Traitements thermiques des poudres : .......................................................................................................... 12
5.3. Morphologie, dimension, état de surface des particules : ........................................................................... 12
5.4. Espèces adsorbées à la surface des particules : ............................................................................................ 12
5.5. Rapport poudre- mercure : ............................................................................................................................ 12
5.6. Energie de trituration :................................................................................................................................... 12
5.7. Pression de condensation : ............................................................................................................................. 13
VI. Propriétés des amalgames dentaires : ................................................................................................................... 13
1. Propriétés mécaniques : ......................................................................................................................................... 13
1.1. Dureté : ............................................................................................................................................................. 13
1.2. Résistance à la traction diamétrale : ............................................................................................................. 13
1.3. Résistance à la compression : ......................................................................................................................... 14
1.4. Fluage :............................................................................................................................................................. 14
2. Propriétés physique et thermique : ....................................................................................................................... 14
2.1. Variations dimensionnelles : .......................................................................................................................... 14
2.2. Expansion thermique : ................................................................................................................................... 15
2.3. Conductivité thermique : ............................................................................................................................... 15
3. Propriétés électrochimiques : ................................................................................................................................ 15
 3.1. Ternissure :...................................................................................................................................................... 15
3.2. Corrosion : ....................................................................................................................................................... 15
4. Les propriétés biologiques : ................................................................................................................................... 17
4.1. Etanchéité : ...................................................................................................................................................... 17
4.2. Toxicité des produits de dégradation : .......................................................................................................... 17
4.3. Libération du mercure : ................................................................................................................................. 17
VII. Autres amalgames dentaires : ................................................................................................................................ 18
1. Amalgame au Gallium : ......................................................................................................................................... 18
2. Amalgame à haute teneur en Palladium :............................................................................................................. 18
3. Amalgame au Fluor : .............................................................................................................................................. 18
VIII. Avantages et inconvénients : .............................................................................................................................. 18
IX. Indications/contre-indications des amalgames dentaires : .................................................................................. 19
X. Manipulation clinique : .............................................................................................................................................. 21
1. Préparation de la cavité : ....................................................................................................................................... 21
2. Mise en place : ......................................................................................................................................................... 21
2.1. Placement éventuel de la matrice : ................................................................................................................ 21
2.2. Trituration :..................................................................................................................................................... 22
3. Condensation :......................................................................................................................................................... 22
4. Premier brunissage :............................................................................................................................................... 23
5. Le modelage : .......................................................................................................................................................... 23
6. Brunissage final : .................................................................................................................................................... 24
7. Finition : .................................................................................................................................................................. 24
XI. Considérations cliniques : ...................................................................................................................................... 24
1. Adaptation marginale et scellement :.................................................................................................................... 24
1.1. Technique de manipulation influençant l’adaptation : ............................................................................... 25
1.2. Auto-scellement :............................................................................................................................................. 25
1.3. Techniques cliniques augmentant le scellement marginal : ........................................................................ 25
2. Les amalgames collés :............................................................................................................................................ 25
3. Rupture marginale de l’amalgame : ..................................................................................................................... 26
4. Rupture dans la masse de l’amalgame : ............................................................................................................... 27
5. Réparation des restaurations à l’amalgame : ....................................................................................................... 27
XII. Etudes sur les effets néfastes des amalgames dentaires : .................................................................................... 27
1. Les effets dans la cavité buccale : .......................................................................................................................... 27
1.1. L’inflammation pulpaire :.............................................................................................................................. 27
1.1. Les tatouages de la gencive : .......................................................................................................................... 28
1.2. Le galvanisme buccal : ................................................................................................................................... 28
1.3. Les réactions lichénoïdes buccales (RLB) : .................................................................................................. 28
2. Les effets dans l’organisme à distance : ................................................................................................................ 28
 2.1. Effets rénaux : ................................................................................................................................................. 28
2.2. Les effets neurotoxiques : ............................................................................................................................... 28
3. Autre effets : ........................................................................................................................................................ 29
XIII. Les précautions à prendre : ............................................................................................................................... 29
1. Pour le patient : ....................................................................................................................................................... 29
2. Pour le praticien : ................................................................................................................................................... 29
3. Autres précautions :................................................................................................................................................ 30
XIV. Conclusion : ......................................................................................................................................................... 30
Bibliographie : ..................................................................................................................................................................... 31
 I. Introduction :
Les amalgames dentaires sont le matériau d’obturation des dents permanentes le plus ancien. Leurs
nombreuses évolutions ont permis des améliorations importantes de leurs propriétés physiques et
électrochimiques. À ce titre, c’est un matériau sur lequel les données de la littérature sont très riches,
en particulier en ce qui concerne les études épidémiologiques qui manquent encore aux matériaux
plus récents.
Enfin, si l’amalgame était le matériau d’obturation le plus utilisé dans le monde, les données
toxicologiques liées à l’emploi du mercure et à la libération de vapeurs de mercure à partir des
obturations placées en bouche impliquent de prendre en compte ces données et d’en tirer les
conséquences sur les indications et les conditions de manipulation du matériau.

II. Historique :
L’amalgame dentaire semble être apparu pour la première fois en Chine au IVe siècle. Il s’agissait
d’une pâte composée d’argent, d’étain et de mercure.

En Europe, Louis Nicolas Régnart préconise, en 1818, l’utilisation du « métal de Darcet » composé
de bismuth, plomb, étain. Régnart incorpore du mercure dans la formule pour abaisser le point de
fusion de l’alliage

Taveau, en 1826, introduit la pâte d’argent constituée d’argent et de mercure. Cet amalgame, préparé
à froid, était fabriqué à partir de limailles obtenues en usinant des pièces de monnaie

En 1833, les frères Groscour distribuent, aux États-Unis, le « métal royal » par leur société «
Grawcour », dérivé de la formule de Taveau. Il y eut beaucoup d’intoxications mercurielles. La
Société américaine de chirurgie dentaire déclare l’amalgame comme non éthique du fait de la
présence de mercure et d’obturations dentaires insatisfaisantes. Cette controverse a abouti quelques
années plus tard à la dissolution de l’Association nationale des chirurgiens-dentistes et à la création
de l’American Dental Association (ADA)

En 1845, la charte « Amalgam peace » est signée aux États-Unis par les membres de l’American
Society of Dental Surgeons ; elle interdit l’utilisation du matériau et exclut tous les dentistes qui
l’utilisent.

En 1855, Townsend ajoute de l’étain à la formule de la poudre. La même année, Flagg ajoute du
cuivre ce qui améliore considérablement les propriétés mécaniques

En 1895, Black met en évidence les variations dimensionnelles du matériau.

En 1896, il publie les propriétés physiques d’une poudre pour l’amalgame de formulation précise: Ag
: 68 %, Sn : 26 %, Cu : 5 %,Zn : 1 % (pourcentages pondéraux).
 En 1929, l’American Dental Association adopte dans sa spécification n° 1 une formulation dérivée de
celle de Black.

III. Définition :
Un amalgame est un type spécial d’alliage dans lequel l’un des constituants est le mercure. Un
amalgame est un alliage de mercure avec un ou plusieurs autres métaux

L’amalgame dentaire résulte de la combinaison d’une poudre d’alliage métallique (dont la base est
l’argent associe avec l’étain et le cuivre) avec un métal liquide à température Ambiante c’est le
mercure.

IV. Composition des amalgames :

1. Les poudres :
1.1.Classification :
On peut classer ces poudres en fonction de leur morphologie ainsi qu’en fonction de leur composition
chimique.
1.1.1. En fonction de la morphologie :

 Particules en forme de coupeau :

Ces particules se caractérisent par un état de surface très irrégulier, une géométrie mal contrôlée, une
granulométrie variée définie par des tamisages successifs. Ces poudres qui, seules, répondent au
terme de limailles se caractérisent par une faible réactivité avec le mercure. Cette morphologie est
celle qui exige la plus grande quantité de mercure pour réaliser la réaction d’amalgamation

 Particules en forme sphérique :

La géométrie de ces particules est parfaitement contrôlée de même que leur état de surface très
régulier. Ces particules sont généralement élaborées sous atmosphère inerte (azote, argon) ce qui
limite considérablement la présence d’oxydes en surface. Ces particules sont très réactives ce qui
implique une cinétique de prise élevée mais une quantité de mercure limitée pour obtenir
l’amalgamation

 Particules en forme sphéroïdale :

Cette morphologie permet de concilier l’état de surface des particules sphériques avec une résistance
à la condensation plus proche de celle des particules en copeaux.
Certains fabricants, compte tenu des propriétés spécifiques de chaque morphologie de particule,
proposent des poudres sous forme d’associations de différentes morphologies (sphères et copeaux,
particules sphéroïdales et copeaux, sphères et particules sphéroïdales).
1.1.2. En fonction de la composition chimique :

 Les amalgames à faible teneur en cuivre, dits conventionnels :

Ce sont des amalgames basés sur la composition définie par BLACK : Ag : 68 %, Sn : 26 %, Cu : 5

%, Zn : 1 %. Ils sont caractérisés par une faible teneur en cuivre, toujours inférieure à 12% et le plus
souvent inférieure à 6%.

En fait, on ne retrouve aucun de ces métaux à l’état pur dans la formule de la poudre. Après fusion
des différents constituants et obtention de la poudre, ces métaux se retrouvent sous forme alliée et
plus particulièrement sous forme de composés intermétalliques appelés phases. La phase principale
que l’on rencontre au niveau d’une poudre conventionnelle est la phase gamma Ag3Sn (phase y), le
cuivre se combinant avec l’étain pour former une phase epsilon Cu3Sn (phase e). On est ainsi en
présence d’une phase dominante (c) et d’une phase qui n’existe qu’à l’état de traces dans cette
formule (e).

 Les alliages à phase dispersée :

Ces poudres sont hétérogènes puisqu’elles associent des particules d’une poudre conventionnelle
sous forme de copeaux à des particules sphériques constituées d’un binaire eutectique argent-cuivre.
Cet eutectique argent-cuivre est composé de 71,9 % en poids d’argent pour 28,1 % en poids de
cuivre.
La poudre destinée à être amalgamée est obtenue en mélangeant deux parties d’alliage conventionnel
pour une partie d’eutectique argent-cuivre.
Argent : 70% étain 18%, cuivre 12%
Cette composition ne correspond bien sûr à aucun des éléments de la poudre, l’étain étant présent
dans les seules particules en copeaux.
La teneur en cuivre étant nettement plus élevée que celle des poudres conventionnelles, on utilise le
terme « alliages à haute teneur en cuivre » bien que les particules sous forme de copeaux ne
contiennent pas plus de cuivre que celles d’un alliage conventionnel.
Ces poudres comprennent les mêmes phases que celles présentes dans les alliages conventionnels :
Ag3Sn (y) et Cu3Sn(E), auxquelles il faut ajouter l’eutectique argent-cuivre (AgCu) présent dans les
seules particules sphériques.
Ces poudres sont hétérogènes sur le plan de leur composition chimique et donc de la densité des
différentes particules, ce qui impose logiquement une présentation sous forme de capsules prédosées
pour garantir une répartition homogène entre les différents constituants.

 Alliage ternaires monophasé à haute teneur en cuivre « HCSC »

On justifie cette appellation par le fait que ces poudres sont en général composées de trois
constituants répartis de façon identique dans toutes les particules HCSC (high copper single
composition) que l’on peut traduire par: haute teneur en cuivre et composition uniforme. Ces poudres
 sont constituées comme les poudres conventionnelles des phases Ag3Sn (γ) et Cu3Sn (e) mais par
rapport à ces alliages les deux phases sont en quantité appréciable puisque la quantité de cuivre peut
atteindre 20 %.
Ces poudres sont élaborées selon toutes les morphologies possibles, ce qui permet d’obtenir un grand
nombre de combinaisons.
Argent : 50-65% Etain : 20-32% Cuivre 12-22%

 Alliage de composition originale ou contenant d’autres composants :

Les fabricants peuvent procéder à des adjonctions d’éléments d’addition tels que l’indium, le platine,
le palladium, le zirconium, le fluor.

La norme AFNOR NF S 91-201 définit quatre types de poudres en fonction de leur composition
chimique qui reprennent pour les trois premières les formulations décrites ci-dessus. La quatrième est
définie comme suit : « alliages de composition originale ou contenant d’autres composants ». La
composition chimique des poudres pour amalgame est ainsi définie dans la norme AFNOR en
pourcentages pondéraux.

1.2.Granulométrie :

Les poudres pour amalgame élaborées autrefois comportaient des particules volumineuses comprises
entre 60 et 300 µm.

Cette granulométrie avait pour conséquence une expansion lors de la réaction d’amalgamation
provoquée par la croissance anarchique des phases nouvelles. Par la suite, des poudres plus fines sont
apparues sous les noms de finecut (environ 75 µm) ou microcut (environ 10 µm).
La granulométrie intervient à trois niveaux :

- La cinétique de prise : plus la granulométrie est importante, plus la surface développée de chaque
particule est faible, plus la cinétique de prise sera lente
- Les variations dimensionnelles : plus la granulométrie est faible, plus l’expansion diminue
- Les propriétés mécaniques : une granulométrie mélangée limite les porosités et limite la quantité de
phases mercurielles issues de la réaction d’amalgamation.

Les granulométries sont généralement mélangées, dans une fourchette comprise entre 5 et 100 µm.
L’expansion dans ces conditions est quasi nulle et les porosités sont limitées. Il est plus facile de
contrôler cette granulométrie avec des particules sphériques plutôt qu’avec des particules sous forme
de copeaux de forme polyédrique.
 1.3.Présentation :

Les capsules restent les plus répandues et les plus faciles à utiliser. Les tablettes ou pastilles peuvent
être intégrées dans des capsules spécifiques avec la dose correspondante de mercure pré dosée dans
une poche de polyéthylène qui s’ouvre lors de la trituration

2. Le mercure :

2.1.Propriétés physiques :

 Le mercure est le seul métal liquide à la température ordinaire.

 La solubilité du mercure métallique dans l’eau est très faible en revanche, la solubilité des sels et
oxydes est plus importante.
 La tension de vapeur du mercure métallique est faible mais suffisante pour émettre des vapeurs
toxiques en quantité appréciable dès la température ordinaire.

2.2.Toxicologie :

 Le mercure métallique n’est pas irritant pour la peau et les muqueuses.

 En cas d’exposition aux vapeurs de mercure, les organes touchés préférentiellement sont le système
nerveux et les reins.
 En cas d’intoxication chronique, on parle d’hydrargyrisme. L’encéphalopathie qui en résulte se
traduit par des signes tels que l’anxiété, l’émotivité, l’insomnie. Secondairement apparaissent des
tremblements des doigts et de la face.
 L’ingestion de mercure métallique n’entraîne pas d’intoxication systémique du fait de la faible
absorption digestive. À l’opposé, l’ingestion de sels mercuriques est hautement toxique entraînant
vomissements, diarrhées, insuffisance rénale aiguë.
 La valeur limite de moyenne d’exposition (VME) admise dans l’air, en France, par le ministère du
Travail est de 50 µg/m. Le mercure organique est constitué de dérivés méthyle, alkyle ou aryle. Il est
apporté par l’alimentation (poisson, eau de boisson). La dose hebdomadaire limite acceptable
d’apport de mercure organique est de 3,3 µg/kg.
 Ainsi le mercure est inévitablement présent dans les tissus et les liquides biologiques humains (tissus
nerveux, rénal, cellules immunitaires, sang, urine, lait maternel, cheveux) du fait de ces deux sources:
la consommation alimentaire et les amalgames dentaires.

V. Réaction d’amalgamation :
1. Définition :

C’est la réaction à froid du mercure liquide sur une poudre métallique qui conduit à la formation d’un
alliage solide cristallisé.
2. Les étapes d’amalgamation :

On divise classiquement la réaction d’amalgamation en trois étapes :

2.1.Imprégnation :

Correspond à l’initiation de la diffusion du mercure au sein des particules de poudre. Cette diffusion
se poursuit tout au long de l’évolution du matériau. Cette imprégnation est dépendante du processus
de trituration qui, par apport d’énergie mécanique, transformée partiellement en énergie thermique,
accélère considérablement l’étape d’initialisation de la réaction

2.2.Amalgamation :

L’amalgamation proprement dite est la réaction chimique du mercure sur les différentes phases
constitutives de la poudre. C’est une étape de dissolution d’un certain nombre de composés avant la
précipitation ou la cristallisation de nouvelles phases.

2.3. Cristallisation :

Elle voit l’apparition et la croissance de ces phases nouvelles. Le matériau voit ses propriétés
mécaniques augmenter. Cette cristallisation se poursuit dans le temps.

3. Réaction de prise en fonction du type de poudre :

Selon les différents types de poudre, les réactions suivantes ont été décrites :

 Les amalgames dits conventionnels

À la fin de la réaction, on retrouve les proportions suivantes en volume des différentes phases:
Ag2hg3: 56 % ; Ag3Sn:32%; Sn7-Hg8:12%.

 Les amalgames à phase dispersée

Sn 7-Hg8 est en faible quantité et disparaîtra progressivement avec la poursuite de la réaction

d’amalgamation.
 Alliage ternaires monophasé à haute teneur en cuivre « hcsc »

Lorsque le mercure est mis au contact de la poudre d’alliage Ag3Sn, encore appelée « phase gamma
», il commence à diffuser dans sa structure pour donner de l’amalgame d’argent Ag3Hg appelé «
phase gamma-1 », qui constitue la véritable matrice de l’amalgame. Mais il subsiste à l’intérieur de
cette matrice une liaison étain-mercure Sn7Hg8 que l’on appelle « phase gamma-2 » qui est le point
faible de sa structure, car non seulement elle réduit sa résistance mécanique mais elle est le siège de
sa corrosion par oxydation de l’étain avec libération de mercure métallique dans la partie marginale
de l’obturation. D’où la mise au point d’amalgames de seconde génération, quaternaires, dits « non
gamma-2 », pour éviter ou, tout au moins, réduire cette phase gamma-2, dans la composition
desquels les proportions de mercure, d’argent, et surtout d’étain, ont été abaissées pour être
substituées par des microparticules de cuivre, ou de son eutectique avec l’argent. En effet, en
augmentant les quantités de cuivre dans la composition des alliages, le cuivre entre en compétition
avec l’étain pour se lier au mercure. Le cuivre permet d’éliminer la plupart voire la totalité de la
phase gamma 2 quelques heures après sa formation, ou de prévenir totalement sa formation.
La phase gamma-2 tend à être remplacée par une liaison chimique Cu6Sn5 (c’est le bronze) plus
résistante à la corrosion.
4. Variations dimensionnels associés à l’amalgamation :

 Domaine 1 : phase de contraction, les porosités macroscopiques dues à la mauvaise mouillabilité

entre la poudre et le mercure sont progressivement éliminées. À ce stade, la dureté est presque nulle ;
 Domaine 2 : stabilité dimensionnelle. Les cristaux des nouvelles phases sont en cours de formation ;
 Domaine 3 : expansion due à la fin de la croissance des phases nouvelles. Les cristaux se gênent les
uns les autres. À la fin de ce stade, il n’existe plus de phase liquide et la dureté est stabilisée ;
 Domaine 4 : légère contraction. Ce domaine traduit une évolution lente de la structure au niveau de
laquelle des microporosités sont progressivement éliminées par diffusion à l’état solide ;

5. Paramètres influençant l’amalgamation :

5.1.Composition chimique de la poudre :

Elle détermine la proportion relative des phases Ag3Sn et Cu3Sn5 et donc influence la structure finale.
La présence d’un eutectique AgCu induit une réaction complémentaire qui permet de faire disparaître
progressivement la phase gamma 2.
 Ceci explique une réaction d’amalgamation relativement lente des alliages à phase dispersée.

La présence d’éléments d’addition tels que palladium, indium, zirconium, zinc, fluor peut également
intervenir sur les cinétiques de réaction. Précisons, en ce qui concerne le zinc, les risques d’expansion
retardée dus à une contamination par l’humidité durant la condensation du matériau. C’est la raison
pour laquelle cet élément a tendance à disparaître des formules actuelles, même si certains lui
attribuent des qualités, en particulier pour limiter la présence de porosité.

5.2.Traitements thermiques des poudres :

Ces traitements, généralement voisins de 400 °C pendant 6 à8 heures, vont avoir une influence sur la
proportion relative des phases ; la réactivité de la surface ; la répartition des phases au sein des
particules de poudre.

5.3.Morphologie, dimension, état de surface des particules :

La morphologie et la dimension des particules vont avoir une incidence sur le rapport entre la surface
développée des particules et la masse de poudre considérée. Plus ce rapport est élevé, plus la
cinétique de réaction est grande. L’état de surface résultant du processus d’élaboration (usinage ou
atomisation) peut modifier la rugosité de la surface et donc sa mouillabilité par le mercure. Là
encore, ce facteur va influencer la cinétique de prise

5.4.Espèces adsorbées à la surface des particules :

Hennequin montre que la présence de sulfures d’argent diminue la réactivité de la surface. La

présence d’autres éléments susceptibles de s’adsorber, tels que l’oxygène ou le chlore, diminue-t-elle
aussi la cinétique de réaction. Les conditions d’élaboration et de stockage des poudres pour
amalgame qui conditionnent la présence d’espèces adsorbées sont donc essentielles.

5.5.Rapport poudre- mercure :

Selon la loi Le Chatelier, l’augmentation de la quantité de mercure va entraîner un déplacement de la

réaction vers la droite, c’est- à-dire dans le sens d’une consommation plus importante des phases
initiales Ag3Sn et Cu3Sn.

Une méthode de calcul permettant de déterminer sur un alliage conventionnel en fonction du rapport
poudre-mercure la proportion des différentes phases après amalgamation serait possible. Le problème
est cependant complexe si l’on considère que la condensation de chaque apport entraîne une
remontée du mercure vers la surface de l’obturation. On n’obtient donc jamais en clinique une
répartition homogène des différentes phases au sein du matériau.

5.6.Energie de trituration :

L’énergie mécanique transformée pour une part en énergie thermique, apportée au système durant la
trituration, va accélérer la cinétique de prise. Par ailleurs, cet apport d’énergie est également
 responsable de la fracture de particules de poudre qui vont ainsi modifier la surface développée et
créer de nouveaux centres de cristallisation.

5.7.Pression de condensation :

La condensation va avoir pour effet de comprimer les particules de phase résiduelle et de rejeter en
périphérie les phases riches en mercure. Cette étape a donc des incidences sur la structure finale du
matériau et sur ses propriétés physicochimiques

5.8.Température de l’alliage :

La cinétique de réaction est liée à la température de conservation de l’alliage en bouche, soit 37 °C.
Le matériau est en effet inséré en bouche durant sa phase plastique et donc au tout début de la
réaction d’amalgamation

VI. Propriétés des amalgames dentaires :

1. Propriétés mécaniques :
1.1.Dureté :
On utilise la dureté Vickers sous 300g à 24h.

Les valeurs de dureté des différents types d’amalgame sont réunies dans le tableau ci-dessous.

Dureté Vickers sous 300g

Amalgame conventionnel 90-100 HVN
Amalgame à phase dispersée 120-130 HVN
Amalgame HCSC 130-160 HVN

L’évolution de la dureté dans le temps reflète sans doute mieux les différences qui existent entre les
différents types d’amalgame.

On peut noter qu’un amalgame HCSC sphérique est plus dur à 1 heure qu’un amalgame
conventionnel à 7 jours.

Par ailleurs, un amalgame à phase dispersée ne voit ses propriétés mécaniques dépasser celles d’un
amalgame conventionnel qu’au bout de 7 jours.

1.2.Résistance à la traction diamétrale :

Ce test consiste à provoquer la rupture d’une éprouvette cylindrique selon son diamètre en exerçant
une contrainte en compression. Les essais sont conduits à 15 minutes et à 7 jours.
On peut, si l’on considère les valeurs obtenues à 15 minutes noter l’influence de la cinétique de prise
plus rapide dans le cas des poudres sphériques, en particulier dans le cas des poudres HCSC. Les
valeurs à 7 jours traduisent la faible cohésion des amalgames à phase dispersée en raison de la plus
 grande hétérogénéité de leur structure. Les autres familles d’alliage laissent apparaître des valeurs
comparables à 7 jours.

1.3.Résistance à la compression :

La valeur de la résistance à la compression à 7 jours d’un alliage HCSC est sensiblement deux fois
plus élevée que celle d’un amalgame conventionnel.La cinétique de prise plus lente de l’alliage à
phase dispersée laisse apparaître la plus faible valeur obtenue à 1 heure, alors qu’à 7 jours la
disparition de la phase gamma 2 confère à cette famille d’alliages des valeurs de résistance nettement
supérieures à celles des formules conventionnelles.

1.4.Fluage :

Le fluage traduit la déformation plastique subie par l’ensemble du matériau en fonction du temps
sous l’action d’une charge constante inferieure à la limite d‘ élasticité.
Les valeurs de fluage le plus représentatives sont mesurées à 7 jours sous une charge de 36,9 MPa
appliquée pendant4 heures.
Dans le domaine du fluage, les amalgames non gamma 2, qu’ils appartiennent à la famille des
alliages à phase dispersée ou à celle des HCSC, montrent une nette supériorité.
Cette supériorité se manifeste dans le comportement clinique du matériau par une moindre
dégradation marginale des restaurations.
2. Propriétés physique et thermique :

2.1.Variations dimensionnelles :

La plupart des amalgames subissent de légères variations dimensionnelles au cours de leur mise en
place, mais cette variation peut atteindre des proportions importantes lorsqu’ils ne sont pas
correctement manipulés.

Bien que presque tous les amalgames à forte teneur en cuivre subissent une petite contraction lors de
la mise en place, même lorsque la manipulation a été bien réalisée, on pense que c’est sans incidence
sur le plan clinique.

Les amalgames contenant du zinc, a faible teneur en cuivre, peuvent montrer une expansion retardée
excessive qui ne commence que 3 à 5 jours après la mise en place et qui peut se poursuivre pendant
plusieurs mois et excéder 400 um. Cette expansion semble être le résultat d’une incorporation en eau
lors de la manipulation clinique qui engendre une réaction électrolytique entre l’eau et le zinc et
d’autres éléments anodiques présents.

Les amalgames modernes ne présentent plus, pour les granulométries fines proposées aujourd’hui,
une expansion significative. La norme ISO impose des variations dimensionnelles comprises entre-
0,15 et + 0,20%.
 2.2.Expansion thermique :

Le coefficient de dilatation thermique des amalgames est voisin de 25 10–6 /°C, valeur relativement
élevée qu’il convient de rapporter à celles des tissus dentaires (émail : 11,4 10-6/°C dentine : 8,3 10–
6
/°C). Cette différence contribue aux phénomènes de dégradation marginale associés aux processus
de corrosion.

2.3.Conductivité thermique :

Le coefficient de conductivité thermique est de 0,023 J·s-1·cm-2. Cette valeur est sensiblement 25
fois supérieure à celle des tissus dentaires, ce qui explique certaines sensibilités postopératoires.

3. Propriétés électrochimiques :

3.1.Ternissure :

C’est un changement de couleur à la surface d’un métal ou même une légère perte ou altération de la
surface. Elle se produit par des dépôts durs ou mous sur la surface d’obturation ainsi que les oxydes,
sulfures et chlorures. Ce film ne doit pas être éliminé car il joue le rôle d’une couche protectrice en
rendant les obturations pauvres et arrêter toute attaque ultérieure.

3.2.Corrosion :

Une détérioration effective de l’amalgame par réaction avec son environnement sous l’action de
l’O2, l’humidité, les solutions acides et alcalines et de certains produits chimiques : l’hydrogène
sulfuré, sulfure d’ammonium, l’O2, le chlore. Il existe différents types de réaction de corrosion :

3.2.1. Corrosion chimique :

Le métal est susceptible de réagir lorsqu’il est directement en contact avec un gaz et les exemples les
plus courants sont l’oxydation du fer et la sulfuration de l’argent (Amalgame).

On peut donc considérer le processus de corrosion comme une réaction d’oxydation.

La corrosion chimique ne fait pas intervenir le passage d’un courant électrique.

De plus, on sait que dans l’intervalle de températures habituelles, à l’air sec, les métaux se recouvrent
d’une pellicule d’oxyde invisible protectrice qui va amortir le processus de corrosion.

3.2.2. Corrosion électrochimique :

Une réaction électrochimique est une réaction qui fait intervenir des électrons.

La cavité buccale constitue une mosaïque de restaurations métalliques diverse (amalgames de

génération différente, alliages pour prothèses et implants...), qui présentent des potentiels électriques
différents générant par conséquent une libération d'ions métalliques conduisant à la formation d'un
courant galvanique (courant électrique de très basse tension, étudié par Galvani)
 L’interaction métal-salive, engendre des micro-courants, dont les effets sont variés, dont le plus
connu est la corrosion humide, c'est-à-dire la destruction partielle du matériau métallique qui se
traduit par des manifestations buccales désagréables (goût métallique, brûlures, petites lésions de
type « lichen plan »).

3.2.3. Différentes formes de corrosion :

Dans le cadre de la corrosion endobuccale, trois forme se rencontrent principalement et sont

particulièrement dangereuse :

 Corrosion résultant de l’aération différentielle :

Elle se localise en certains points de surface métallique, se développe de façon insidieuse entretenue
par le degré d’acidité de la cavité créée.

Exemples en dentisterie : situation d’aération différentielle présente dans la zone du contact inter
proximal par exemple ou bien présente sous un dépôt de plaque bactérienne.

 Corrosion par crevasse :

Cette forme de corrosion s’apparente fortement aux phénomènes d’aération différentielle, la

différence de potentiel ayant pour origine une différence d’accessibilité de l’O2.

La dégradation métallique s’initie aux interstices existant entre une pièce métallique et une autre
pièce, qu’elle soit ou non métallique. La stagnation de l’électrolyte à ce niveau la rend
particulièrement dangereuse, surtout dans le cas d’aciers inoxydables.

L’abaissement du Ph local, associé à l’augmentation de la concentration en ion Cl-, permet

l’amorçage et la propagation de la crevasse. La stagnation de l’électrolyte acide conduit à la
détérioration de la couche passive et à l’accélération du phénomène de corrosion.

 Corrosion par bimétallisme ou corrosion galvanique :

La corrosion par bimétallisme est une forme de corrosion galvanique : il s’agit ici de macro piles : la
cellule galvanique comporte un électrolyte et deux métaux différents.

L’exemple clinique le plus évident relève du contact entre une restauration à l’amalgame et une
couronne en or, le tout baigné par l’électrolyte salivaire. L’amalgame qui possède un potentiel négatif
jour le rôle d’anode et verra sa dégradation par corrosion accélérée, la couronne constitue la cathode.
Si la surface anodique (amalgame) est faible par rapport à la surface cathodique (la couronne en or),
il en résultera une corrosion intense de la région anodique. Au contraire si la surface anodique est
grande par rapport à celle de la cathode, l’attaque sera faible.
4. Les propriétés biologiques :

4.1.Etanchéité :

Les amalgames n’adhèrent pas aux tissus dentaires et la faible mouillabilité de l’alliage lors de son
insertion en phase plastique occasionne l’existence d’un hiatus compris entre 5 et 15µm.
Ce hiatus est progressivement comblé par les produits de corrosion qui diffusent d’ailleurs sous
forme d’une coloration grisâtre disgracieuse au niveau des tissus dentinaires.
4.2.Toxicité des produits de dégradation :

Les études de toxicité cellulaire mettent en évidence le pouvoir cytotoxique des produits de
corrosion. Les composants qui peuvent migrer en direction pulpaire peuvent entraîner une réaction
immunitaire pulpaire. Cependant, ces produits de dégradation sont également toxiques pour les
micro-organismes, ce qui limite les récidives carieuses aux interfaces dent-obturation.

4.3.Libération du mercure :

 Dosages de l’air expiré :

Tous les auteurs s’accordent aujourd’hui pour dire que les vapeurs de mercure sont principalement
dégagées durant l’insertion, la dépose ou le polissage des obturations. Les taux sont variables en
fonction de la surface des obturations. La concentration en mercure augmente ponctuellement lors de
la mise en œuvre du matériau. La valeur moyenne mesurée varie entre 85 et 326 µg/m et reste
inférieure au seuil limite de 500 µg/m retenu par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) lors
d’une exposition de 15 minutes aux vapeurs de mercure.
De nombreuses études montrent également une augmentation temporaire de la concentration en
mercure après le brossage, la mastication (notamment le chewing-gum), la prise de boissons chaudes
ou même une cigarette.
Les amalgames non gamma 2 sont moins sensibles à la corrosion, donc libèrent moins de mercure.
En l’absence de phase gamma 2, le mercure peut aussi provenir de la phase gamma 1 et du mercure
libre après réaction. Cependant, le phénomène est réduit car le mercure libre tend à se recombiner
rapidement avec les particules d’alliage non réagies.

Mercure absorbé :
Les vapeurs de mercure libérées sont inhalées puis absorbées au niveau pulmonaire. L’absorption de
vapeurs de mercure dépend du volume d’air inhalé en fonction du temps et du type de respiration.
Le mercure organique apporté par la consommation de poisson se concentre en effet dans les
hématies. La concentration de mercure urinaire est augmentée chez les porteurs d’amalgame.
Il semble aujourd’hui admis que le relargage et l’absorption de mercure à partir des amalgames
dentaires restent limités à des valeurs tolérables, aussi bien pour les patients que pour le personnel
soignant.
VII. Autres amalgames dentaires :
1. Amalgame au Gallium :

Ces alliages sont obtenus par la réaction d’un eutectique gallium-indium sur une poudre dont la
composition est proche de celle d’un amalgame. Cette proposition alternative a été rejetée pour
plusieurs raisons:
 Faible résistance à la corrosion.
 Expansion de prise forte pouvant générer des fractures dentaires.
 Biocompatibilité incertaine en raison du potentiel cytotoxique du gallium

2. Amalgame à haute teneur en Palladium :

Les études portant sur l’adjonction de palladium, dans la composition de la poudre (0,5 % en poids)
mettent en évidence une diminution de la libération de vapeurs de mercure durant les étapes de mise
en œuvre clinique du matériau. Le cout élevé du palladium limite cependant l’utilisation de cet
élément d’addition

3. Amalgame au Fluor :

Certains fabricants ont ajouté du sel de fluor à l’alliage dans le but de conférer à l’amalgame un
certain pouvoir anticariogène. Des expériences ont montré une diminution significative des récidives
de caries après 5ans D’autres études ont conclu que l’addition de 1.5% de SnF2 à l’amalgame
entrainait une augmentation de la teneur en fluor dans les zones de la dent adjacentes aux
restaurations. Il résulte de ces quelques expériences que l’action cariostatique est certaine, mais il est
surprenant de constater que peu de fabricant ont jugé utile de mettre sur le marché un amalgame
fluoré.

VIII. Avantages et inconvénients :

1. Les avantages des amalgames :
 Bonne résistance mécanique à l’écrasement
 Durée de vie fonctionnelle avant l’apparition d’un défaut supérieur au composite
 Moins de récidive carieuse qu’avec le composite
 Relargage bactéricide et bactériostatique
 Manipulation aisée
 Temps de prise rapide
 Matériau rigide
 Facile à polir
 Insoluble dans les fluides buccaux
 Bien toléré dans le milieu buccal
 Ne provoque pas d’élévation thermique lors de sa prise
  Très bon rapport cout/efficacité
2. Les inconvénients des amalgames :
 Toxicité du mercure
 Cassant sous une faible épaisseur
 Corrodable
 Phénomène de ternissement
 Conducteur thermique
 Il a un coefficient de dilatation thermique élevé
 Inesthétique
 Difficile à déposer
 N’adhére pas aux parois dentinaires de la cavité

IX. Indications/contre-indications des amalgames dentaires :

Si l’amalgame d’argent représentait le matériau presque universel pour les restaurations des secteurs
postérieurs, les dernières évolutions des résines composites nécessitent de sélectionner le matériau
le plus adapté, que ce soit sur un plan général, au niveau de la sphère buccale ou de l’organe dentaire
concerné.

1. Au niveau général :
Les contre-indications des obturations à l’amalgame d’argent sont
exceptionnelles, elles doivent être décelées lors d’un entretien préalable avec le patient et lors de
l’établissement du questionnaire médical.
 Allergie au mercure
Très rare il est vrai, elle constitue la principale contre-indication qui impose de choisir un autre
matériau.
La recherche d’antécédents de réaction d’intolérance à des obturations à l’amalgame relève plus
d’un contexte local que général. On évitera cependant la mise en place de ces obturations devant des
antécédents de lichen plan, m êm e si ces pathologi es peuvent apparaît re avec d’aut res
m at éri aux d’obturation.
 Souhaits du patient, motivation
On peut également classer comme des facteurs généraux les souhaits du patient, motivé par des
raisons esthétiques le plus souvent, mais aussi par les interrogations suscitées par la place prise par
les amalgames dans les médias.
Certains d’entre eux sont surtout demandeurs d’informations et sont alors plus facilem ent en
mesure d’accepter ou de refuser l a m ise en pl ace d’un amalgame ; d’autres, au
contraire, risquent d’attribuer toute pathologie ultérieure à la pose de cette obturation.

2. Au niveau de la sphère buccale :

 Hygiène
Il est commun de préciser que les soins dentaires doivent être réalisés dans un contexte d’hygiène
buccale correcte avec une motivation au brossage suffisante. On a cependant tendance à être
plus exigeant sur ce point lorsqu’il s ’ a gi t d ’ u n e r e s t a u r a t i o n a d h é s i v e . L’ h ygi è n e
b u c c a l e e s t t o u t a u s s i importante pour la réalisation d’un amalgame, que ce soit pour éviter
tout saignement gingival lors de la mise en place de la matrice que pour prévenir l’apparition de
récidive.
 Caractéristiques de la maladie carieuse
Dans une phase de maladie carieuse particulièrement activ e, l’utilisation de l’amalgame
d’argent en termes de santé publique représente en effet une excellente indication.
Ultérieurement, les patients ainsi traités pourront, au fil des années, remplacer les obturations
défectueuses par un autre type de restauration avec une flore bactérienne maîtrisée.
 Esthétique
Le problème esthétique se pose cependant lors de la restauration des faces mésiales des prémolaires
maxillaires et de la face occlusale des prémolaires mandibulaires, voire des molaires mandibulaires.
C’est au patient de choisir en fonction des exigences esthétiques de chacun, de la visibilité plus ou
moins importante des Dents en fonction du type de sourire. L’opérateur peut pour sa part, limiter les
ouvertures vestibulaires des cavités en fonction de l’étendue de la lésion carieuse.
 Autres alliages métalliques présents dans la cavité buccale
Il convient d’éviter en particulier le contact direct entre un amalgame et une restauration en métal
précieux, responsable de l’existence d’un courant galvanique lié à une différence de
potentiel de plusieurs centaines de millivolts. Ce cas de figure constitue une contre -
indication à la mise en place d’un amalgame.
 Présence de parafonctions
Cette présence doit être recherchée lors de l’examen clinique préalable. Le nombre de restaurations à
l’amalgame constitue un élément déterminant. La présence de deux ou trois restaurations à
l’amalgame chez un patient bruxomane ne pose pas réellement de problème La question va se
poser chez des patients déjà porteurs de nombreuses restaurations de ce type. Cependant,
l’indication d’une autre restauration en technique directe sera également discutable, et c’est
alors un plan de traitement plus complexe faisant appel à des techniques de laboratoire qui sera
proposé ce qui permettra, dans le même temps, de procéder à une réhabilitation occlusale.
3. Au niveau de l’organe dentaire :
3.1.Caractéristiques de la lésion carieuse
Le remplacement d’obturations préexistantes à l’amalgame reste peut-être l’indication majeure
d’une nouvelle restauration avec le même matériau. En effet, les formes de rétention ont déjà été
données à la cavité, le volume des restaurations proximales est déjà important et la
situation de la limite cervicale peut rendre difficile l’obtention de l’étanchéité dans la mise
en œuvre d’une technique adhésive.
  Étendue, volume, rétention
Les destructions plus volumineuses constituent, au fur et à mesure de leur extension, de meilleures
indications des restaurations à l’amalgame.
 Situation de la limite cervicale
La situation de la limite cervicale des cavités proximales doit permettre la mise en place correcte
d’un système de matrice ajusté pour éviter toute fuite de matériau durant la condensation. Cela signifie
la nécessité de procéder dans certains cas à une éviction gingivale, voire à une chirurgie parodontale,
pour réaliser une élongation coronaire.
 Carie à évolution rapide ou lente
Quel que soit le type de lésion carieuse, l’amalgame peut être utilisé. Il convient cependant
d’être particulièrement vigilant vis-à-vis de la protection thermique dans le cas de lésion à évolution
rapide. Un ciment verre ionomère associé selon les cas à un hydroxyde de calcium, permettra
d’assurer cette protection tout en préservant la dentine déminéralisée proche de la pulpe dentaire
des pressions exercées lors de la condensation de l’amalgame.
3.2.Reconstitutions des dents dépulpées
On préférera donc pour éviter tout phénomène de corrosion galvanique et si l’on souhaite utiliser
l’amalgame pour reconstituer des dents dépulpées, des alliages non précieux pour la partie
prothétique et des ancrages radiculaires en titane, s’il s’avère qu’un tel type d’ancrage est requis.

X. Manipulation clinique :
1. Préparation de la cavité :

La cavité doit etre minutieusement préparée au préalable :

 Taille de la cavité : Se fait selon les principes de black.

 Toilette de la cavité : il faudra tout d’abord isoler la cavité dentaire de son environnement salivaire
par un champ opératoire ( la digue). Une fois isolée, la dent sera lavée, puis séchée modérément pour
respecter l’intégrité des prolongements odontoblastiques
 Fond de cavité : si la profondeur de la cavité l’exige, on recouvrira les parois pulpaires et/ou axiales
d’un matériau protecteur, ce sera le cas si la paroi pulpaire se trouve à plus de 2mm de profondeur et
la paroi axiale à plus de 1.5mm. le praticien aura alors le choix entre l’oxyde de inc eugénol ou
l’hydroxyde de calcium entre autre.

2. Mise en place :

2.1.Placement éventuel de la matrice :

Le « système de coffrage » qui doit répondre à des objectifs précis.

- Reconstituer temporairement la ou les parois manquantes ;
- Permettre un bon ajustage cervical garant de la parfaite adaptation de la restauration
- Résister aux forces exercées lors de la condensation de l’amalgame.
- L’ajustage cervical en particulier doit être suffisamment résistant pour éviter tout débordement ;
- Permettre d’obtenir un état de surface aussi bon que possible dans une zone qui deviendra
inaccessible au polissage ;
- Permettre de restaurer un point de contact physiologique en compensant notamment l’épaisseur de la
matrice par un système d’écartement adapté ;
- Être faciles à mettre en place et encore plus faciles à déposer sans risque de fracturer la restauration
en amalgame ;
- Être peu encombrants de façon à ménager un espace suffisant pour le travail de condensation et de
modelage ;
- Être facile à décontaminer et à stériliser
La mise en place de l’ensemble matrice/porte-matrice doit permettre d’obtenir un bon serrage dans la
zone cervicale. Le passage d’une sonde entre la matrice et la paroi cervicale de la cavité permet de
contrôler l’étanchéité du système. Les coins de bois peuvent compléter une adaptation cervicale
insuffisante en présence de concavités, comme c’est classiquement le cas sur les prémolaires
maxillaires.
La dépose s’effectue toujours après le passage d’une sonde à la périphérie de la restauration en
prenant appui sur la bande matrice.
Les excès d’amalgame ainsi éliminés limitent considérablement les risques de fracture de l’amalgame
lors de la dépose. Le porte-matrice est éliminé, puis les coins de bois, avant le retrait latéral de la
bande matrice. Une pince hémostatique peut être utilisée.

2.2.Trituration :

La trituration de l’alliage avec le mercure est généralement effectuée dans un amalgamateur

mécanique. La trituration des amalgames ne se fait plus manuellement pour des raisons de variations
dans les mélanges et d’hygiène du mercure.

L’objectif est d’imprégner la surface entière des particules de l’alliage avec du mercure pour
initialiser l’amalgamation.

L’efficacité de l’appareil sera influencé par la vitesse de vibration, le maintien de la capsule dans
l’appareil, et la durée de trituration

3. Condensation :

 Objectifs :
- La condensation a pour but de réduire la quantité de phases mercurielles au sein du matériau, en
faisant remonter ces phases à la surface de l’obturation.
- Elle doit permettre d’obtenir une bonne adaptation du matériau aux parois de la cavité en évitant tout
hiatus en particulier au niveau marginal.
- Elle doit assurer une homogénéité, si l’on peut utiliser ce terme à propos d’un amalgame, plus
précisément éviter la présence de porosités au sein du matériau
 Instrumentation
Seuls les fouloirs sont indiqués pour condenser un amalgame moderne dont la granulométrie est fine.
- Alliage limaille : utiliser un petit fouloir dont la taille peut atteindre la moitié de la largeur de la
cavité.
- Alliage mixte : utiliser le même type de fouloir
- Alliage sphérique : utiliser le fouloir la plus large possible qui s’adapte à la cavité.
 Technique
L’utilisation d’un porte -amalgame impose une condensation par couches successives du
matériau. C’est la solution idéale pour les poudres sous forme de copeaux et pour les cavités peu
accessibles siégeant sur les molaires maxillaires.
Les cavités volumineuses pourront être obturées en réalisant la trituration de plusieurs capsules,
sous réserve d’effectuer ces apports successifs dans un laps de temps correspondant à la phase
plastique du matériau. L’opérateur dispose ainsi d’environ 3 minutes pour effectuer la condensation
du premier apport avant la trituration de la capsule suivante.

4. Premier brunissage :

Pour compléter la condensation, un brunissage de pré modelage est effectué en utilisant un gros
brunissoir pendant 15 secondes.Des forces brèves sont appliquées en travaillant du centre vers les
bords. Cette procédure fera monter à la surface l’Hg en excès qui doit être éliminé pour améliorer
l’adaptation marginale.

5. Le modelage :

En utilisant l’émail comme guide, le modelage est réalisé délicatement depuisl’émail vers le centre de
la restauration. Le modelage d’une anatomie occlusale profonde ou acérée est à éviter, mais il faut
etre bien attentif à préserver les cretes marginales et les vallonnements occlusaux. Un dessin occlusal
profond taillé de façon abrupte sur une face occlusale peut paraitre esthétique mais etre à l’origine de
fissures. Cependant, des cretes marginales correctement réalisées ainsi que des zones de déflexion
pourront réduire la charge sur la table occlusale et éviter le tassement des débris alimentaires dans les
espaces interdentaires.

L’anatomie occlusale de la dent antagoniste, ainsi que la pointe de sa cuspide seront toujours ajustés
afin d’eviter le développemnt d’une intercuspidation profonde entre les arcades pouvant provoquer
une interférence pendant les extrusions latérales et les protrusions qui porteraient préjudice à la
longévité de la restauration ou de la dent.
 6. Brunissage final :

Une fois que le modelage de la dent est terminé, l’occlusion est à vérifier, en particulier dans les
mouvements de latéralité. A ce stade, un brunissage rapide sera effectué. Un brunissoir plus grand
sera appliqué avec de faibles charges vers l’extérieur en direction des bords pour adapter en dernier
l’alliage à l’émail marginal aussi bien sur les occlusales que proximales.

7. Finition :

Les finitions concernent une deuxième séance de soins séparée de la première d’un intervalle
d’environ 48 heures pour permettre la stabilisation de la réaction d’amalgamation.
 Objectifs
- Améliorer l’état de surface de la restauration pour limiter la rétention des plaques bactériennes ;
- Améliorer l’état de surface pour améliorer la résistance à la corrosion de l’amalgame ;
- Améliorer l’adaptation marginale pour limiter l’apparition de lésions carieuses récurrentes.
 Instrumentation
- Les fraises multilames en acier ou en carbure de tungstène, de formes variées, peuvent être utilisées
en cas de correction importante. Si la technique du prépolissage a été employée, l’emploi de ces
fraises ne se justifie plus. Les pointes montées en caoutchouc de différentes granulométries existent
en monture contre-angle.
- Une forme en cupule peut être utilisée pour les pointes cuspidiennes et pour les faces vestibulaire et
linguale.
- Une forme flamme de faible diamètre est préférable pour polir la surface occlusale.
- Le brillantage peut être conduit avec une brossette enduite d’une pâte à polir à base d’oxyde de zinc
ou d’oxyde d’étain, ou à l’aide d’une cupule de finition pour composite enduite d’une pâte à polir à
l’alumine.
 Technique
Il est essentiel d’éviter tout échauffement du matériau
On procède donc par petites touches, en utilisant le spray pour refroidir le matériau et l’instrument.
Le brillantage final n’est qu’éphémère quand on connaît le ternissement qui suivra rapidement
au contact de l’électrolyte salivaire. C’est cependant la garantie d’avoir obtenu le meilleur état de
surface possible et donc le meilleur comportement du matériau vis-à-vis des phénomènes de
corrosion.

XI. Considérations cliniques :

1. Adaptation marginale et scellement :

Les premières semaines après sa mise en place, l’amalgame peut montrer une absence d’adaptation
marginale, ce qui peut favoriser une micro-infiltration de fluides et de microorganismes entre la
restauration et les parois de la cavité dentaire.
1.1.Technique de manipulation influençant l’adaptation :

Les facteurs suivants auront une influence sur l’efficacité du scellement initial marginal :

 Une sur-trituration peut engendrer une plasticité réduite et une contraction excessive lors de la pose
 Une plasticité améliorée de l’amalgame augmente son adaptation
 Une bonne condensation est essentielle pour adapter l’amalgame aux parois de la cavité
 Les amalgames sphériques peuvent être condensés en utilisant des fouloirs de grand diamètre et ne
requièrent pas les mêmes charges de condensation pour atteindre des propriétés physiques optimales
 Les amalgames limaille et mixte requièrent un fouloir de diamètre plus petit, plus d’attention et des
charges de condensation supérieures pour atteindre une adaptation optimale
 Le brunissage pré et post- modelage des bords améliore l’adaptation de la restauration

1.2.Auto-scellement :

Une restauration à l’amalgame bien effectue va montrer, après 48 heures, une réduction d’infiltration
qui peut être attribuée à la formation de produits de corrosion à l’interface dent-amalgame, processus
dénommé « auto-scellement ». Par la suite, la restauration subira par intermittence des périodes de
micro infiltration et de rescellement.

1.3.Techniques cliniques augmentant le scellement marginal :

Elles préconisent l’utilisation :

 Des vernis qui seront appliqués sur les parois et les bords de la cavité avant la mise en place de
l’amalgame. Le vernis va se dissoudre progressivement pendant 2à 3 mois en commençant par le
plancher pulpaire. Au fur et à mesure que le vernis se dissout, l’espace créé se comblera par les
produits de corrosion de l’amalgame et la dissolution du vernis cessera
 Pour obtenir des amalgames ayant une bonne adhérence, on peut utiliser des agents de liaisons ou de
scellement activés chimiquement ou par la lumière qui peut sceller les parois de la cavité contre
d’éventuelles infiltrations. Ils permettent également un certain degré d’adhésion de l’amalgame à la
dentine et à l’émail, ce sont les amalgames collés

2. Les amalgames collés :

Pendant les années 1990, certains cliniciens ont commencés ont commencé à coller de façon
routinière les restaurations à l’amalgame à la fois à la dentine et à l’émail. Lorsque la cavité est prête,
la dentine et l’émail sont mordancés à l’aide d’un produit conventionnel et un agent de liaison est
appliqué sur les parois de la cavité. L’amalgame est immédiatement condensé dans la cavité avant le
durcissement de l’adhésif dans le but d’adapter la résine aux parois et de développer une imbrication
mécanique entre la résine et l’amalgame.

Les avantages mis en œuvre concernant les amalgames collés sont les suivants :
- Conservation de la structure dentaire avec moins de préparation d’éléments de rétention
- En règle générale, la rétention des restaurations complexes peut être améliorée
- La résistance des cuspides aux fractures semble pouvoir etre améliorée dans les études de laboratoire.
Toutefois, il faut encore attendre des études cliniques pour que ce concept puisse vraiment être pris
en considération.
- Certains praticiens se targuent de l’élimination de la sensibilité post-opératoire, mais les études de
contrôle n’ont pas à ce jour confirmé ces résultats.

Ils existent d’autres facteurs pouvant être considérés comme des inconvénients pour cette technique :

- La difficulté clinique d’applique les agents de liaison les plus visqueux qui sont ceux identifiés dans
les laboratoires comme les plus efficaces
- Les agents de liaison faiblement chargés ont un coefficient d’expansion élevé qui a tendance à les
faire déborder sur les limites gingivales avec pour effet un potentiel de micro infiltration plus élevé
- Un excès d’adhésif et d’amalgame a tendance à se mélanger sur les pourtours de la cavité pendant la
condensation ce qui rend le modelage difficile
- Les études cliniques ne dépassent pas 3 ans, ce qui fait que la longévité n’est pas établie.

Il est suggéré d’utiliser avec précaution les techniques de collage de l’amalgame jusqu’à ce que l’on
dispose de plus de preuves cliniques. Il peut être judicieux de n’utiliser cette technique que pour des
restaurations volumineuses.

3. Rupture marginale de l’amalgame :

Les ruptures marginales augmentent en fonction du temps quel que soit le type d’amalgame. Cette
augmentation est plus importante pour les amalgames à faible teneur en cuivre que pour les
amalgames à haute teneur en cuivre.

Il n’existe pas de corrélation entre les ruptures marginales et les nouvelles caries tant que la crevasse
ne dépasse pas 300um de large, d’où la réserve sur la nécessité de remplacer une restauration.

Rares sont les amalgames qui ont encore un aspect parfait 3à5 ans après leur pose et seule la récidive
de carie justifie leur remplacement.

Un certain nombre de facteurs influencent le développement des ruptures marginales

- Un excès d’amalgames laissé en sur-contour d’une face proximale ou occlusale par modelage
insuffisant peut rompre et entrainer des crevasses marginales
- Lorsque le remplissage de la cavité est effectué, les limites seront brunies avant et après le modelage
pour améliorer l’adaptation marginale
 - Lorsque cela est possible, le dessin de la cavité devrait empêcher des contraintes inutiles sur les d’une
restauration, car l’amalgame est soumis à la déformation plastique (fluage) et à la fatigue par
corrosion

4. Rupture dans la masse de l’amalgame :

Elle constitue un motif fréquent de remplacement de la restauration dans les 5 premières années qui
suivent sa réalisation. Même si la résistance physique, la résistance à la corrosion ainsi que la
déformation plastique sont des facteurs importants, la préparation de la cavité et la manipulation de
l’amalgame sont les facteurs principaux qui conduisent à une perte prématurée de la restauration. Les
amalgames à forte teneur en cuivre présentent moins de signes de rupture cohésive prématurée que
les amalgames à faible teneur en cuivre.

5. Réparation des restaurations à l’amalgame :

Dans certaines situations, il est nécessaire de maintenir une partie de l’ancienne restauration dans
laquelle pourrait être taillée la nouvelle cavité.

Il est judicieux de réparer une crête marginale plutôt que de remplacer toute la restauration, sachant
que le fait de remplacer toute la restauration va presque toujours inévitablement implique une perte
supplémentaire de structure dentaire, ainsi qu’une irritation pulpaire

Lorsque la limite de la cavité n’est pas soumise à des charges occlusales, il suffit de réaliser une
préparation conservatrice et de s’assurer de l’absence de carie cachée, puis de sceller les limites avec
du verre ionomère.

 Facteurs contribuant à rendre l’amalgame plus résistant :

Cette surface devrait etre à nouveau polie et exempte de débris et de salive. Lorsque cela est possible,
un amalgame sphérique à forte teneur en cuivre sera choisi comme matériau de réparation.

XII. Etudes sur les effets néfastes des amalgames dentaires :

1. Les effets dans la cavité buccale :
1.1.L’inflammation pulpaire :

Différentes expérimentations, in vitro, ont montré que les amalgames fraîchement préparés sont
cytotoxiques, cette cytotoxicité diminuant quand l’amalgame vieillit.
In vivo, la mise en place d’amalgame dentaire produit, au niveau de la pulpe dentaire, une réaction
inflammatoire. Cette réaction inflammatoire diminue progressivement dans les semaines suivantes.
1.1.Les tatouages de la gencive :

Des pigmentations localisées au niveau de la gencive au voisinage de restaurations à l’amalgame ont

été décrites depuis de nombreuses années. Ces pigmentations correspondent à des dépôts métalliques
liés à une corrosion galvanique des amalgames dentaires et des autres restaurations dentaires.

1.2.Le galvanisme buccal :

Certains patients porteurs de restaurations aux amalgames, se plaignent de courants électriques intra-
buccaux, de goût métallique, de sensations de brûlures de la bouche ou de la langue et parfois
d’autres symptômes, non spécifiques, buccaux ou à distance. Les symptômes buccaux peuvent être
attribués à des phénomènes de corrosion et à la dissolution des ions métalliques dans la salive. Cette
affection touche essentiellement les femmes, dans la majorité des cas, en période postérieure à la
ménopause et présentant une anémie ferrique, une hypersensibilité au mercure et une forte incidence
de troubles psychiques et psychosomatiques.

1.3.Les réactions lichénoïdes buccales (RLB) :

Le lichen plan buccal est une lésion de la muqueuse buccale localisée au voisinage proche d’une ou
plusieurs obturations dentaires. Son développement est souvent associé à la présence d’une ou
plusieurs obturations à l’amalgame.

L’amalgame semble jouer un rôle important dans le développement du LPB érosif. La dépose des
amalgames entraine, dans la majorité des cas, une amélioration ou une disparition des signes
cliniques.

2. Les effets dans l’organisme à distance :

2.1.Effets rénaux :

Une corrélation entre le mercure urinaire et le nombre d’amalgames est retrouvée.

En 1998, une revue des risques potentiels de l’exposition au mercure des amalgames dentaires
conclut à l’absence d’effet indésirable rénal, en se basant en particulier sur la mesure de marqueurs
de la fonction rénale avant et après retrait des amalgames.
La seule étude épidémiologique de grande envergure actuellement disponible ne retient pas
d'association entre le port d'amalgames et une insuffisance rénale.

2.2.Les effets neurotoxiques :

Les manifestations les plus souvent rapportées sont des céphalées, des myalgies, des arthralgies, des
sensations vertigineuses, des difficultés amnésiques et de concentration, une anxiété, des idées
dépressives et des troubles du sommeil. La régression totale ou partielle de ces troubles après le
retrait des amalgames est souvent présentée comme la preuve de la responsabilité de ces derniers
alors qu’elle peut ne traduire qu’un effet placebo.
 Le mercure des amalgames a été récemment suspecté d’être un facteur étiologique dans des maladies
neuro-dégénératives, en particulier de la maladie d’Alzheimer et la sclérose en plaque. Mais
actuellement aucune étude n’a réussi à montrer un lien entre le mercure des amalgames dentaire et
ces pathologies.

3. Autre effets :

Aucune étude n’a pour l’instant mis en évidence un lien de causalité entre le mercure des amalgames
dentaires et une quelconque pathologie générale. Si la toxicité du mercure est fondée, aucun effet
général relevant de l’amalgame n’a pas pu être mis en évidence.

XIII. Les précautions à prendre :

1. Pour le patient :

 utilisation d’amalgames non gamma-2 sous formes de capsules prédosées ;

 en cas de forte prévalence carieuse et de lésions étendues, l’amalgame reste le matériau le mieux
adapté
 des lésions lichénoïdes observées au voisinage d’une obturation en amalgame justifient la dépose de
l’obturation ;
 il ne faut pas placer des amalgames dentaires au voisinage d’autres restaurations métalliques, afin
d’éviter tout risque de corrosion
 le fraisage et le polissage de l’amalgame doivent toujours être réalisés sous refroidissement,
aspiration et champ opératoire ;
 la pose et la dépose d’amalgame augmentant sensiblement la libération de mercure, il est prudent de
les éviter durant la grossesse et l’allaitement ;
 la mastication de gomme à mâcher doit être évitée par les porteurs de nombreux amalgames.

2. Pour le praticien :

Pour évaluer l’exposition au mercure des chirurgiens-dentistes, il faut analyser trois paramètres qui
sont :
 La concentration atmosphérique en mercure des cabinets dentaires ;
 La concentration de mercure dans la zone respiratoire des chirurgiens-dentistes ;
 Les quantités de mercure présentes dans l’organisme des praticiens
Afin de limiter au maximum la concentration de mercure dans l‘ atmosphère des cabinets dentaires, il
faut :

 Informer les professionnels et leurs employés de la toxicité du mercure et de la nécessite de respecter

les règles d‘ hygiène et les bonnes pratiques.
  Utiliser les nouveaux amalgames (non gamma 2) en capsules pré-dosees, afin de limiter tout risque
de contamination.
 Les capsules d'amalgame doivent être stockées dans un endroit frais et ventile.
 Travailler dans des locaux ventilés ; le cabinet doit être aère plusieurs fois dans la journée.
 S'il y a un dispositif de climatisation avec filtrage d'air, il faut respecter les consignes du fabricant
pour l'entretien régulier des filtres.
 Proscrire tapis, moquettes, rideaux et tissus muraux dont la décontamination est impossible.
 Condenser l'amalgame par les moyens classiques (fouloir) et ne pas utiliser de condensateur à
ultrasons afin d‘ éviter la formation d‘ aérosols.

3. Autres précautions :

3.1.Les séparateurs d’amalgame :

Existent depuis plus de 25 ans et leur utilisation est aujourd’hui la règle dans la plupart des pays
européens afin de protéger l’environnement. C’est un système qui empêche les déchets solides d’aller
dans le réseau classique des eaux usées. Les déchets d’amalgames sont ainsi stockés plusieurs mois
dans les locaux du praticien. Ces séparateurs doivent, selon les recommandations, retenir au moins 95
% en poids de l’amalgame contenu dans les eaux usées.

3.2.Le stockage des déchets d’amalgames et des capsules pré-dosées usagées :

En respectant les mesures préventives préconisées.

3.3.Le crachoir :

Endroit contaminé et, de ce fait, une source de pollution mercurielle, il doit alors être régulièrement
rincé et nettoyé.

XIV. Conclusion :
Lorsqu’on évoque la question du risque toxique en odontologie, le premier matériau qui vient à l’esprit est
sans nul doute l’amalgame, et le mercure qu’il contient.

Il reste cependant un matériau toujours incontournable en raison de la longévité des restaurations,

de la tolérance de sa mise en œuvre et de son faible coût.
La mise en œuvre et les indications de l’amalgame prennent en compte aujourd’hui l’utilisation
d’alliages modernes à prise rapide, le respect des structures saines de la dent, la progression des
restaurations adhésives.
 Bibliographie :
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•PUJOL F, TOUMELIN-CHEMLA F, TOUMELIN JP, DEGRANGE M. : Question CES Biomatériaux

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