Quel est votre diagnostic?
Cryptorchidie
ou ectopie testiculaire
Définition
• Il s’agit d’une anomalie de migration
embryologique du testicule. Elle correspond à
un arrêt de migration sur le trajet normal
entre l’aire lombaire et le scrotum. Le plus
souvent unilatérale, elle peut être bilatérale
• La présence de deux testicules en position
normale doit être recherchée à la naissance
et consignée dans le carnet de santé
La descente testiculaire est divisée en 3 phases:
- Phase intra-abdominale(1er au 7ème mois) :le
gubernaculum s’élargit et entraîne le testicule en
région inguinale
- Phase inguinale ou canaliculaire(7ème et 8ème mois)
- Phase scrotale (8ème et 9ème mois):
raccourcissement de la portion extra-abdominale du
gubernaculum, ce qui va terminer l’attraction du
testicule dans le scrotum
Etiologies
• Obstacle mécanique à la migration: canal inguinal
étroit, vaisseaux et nerfs spermatiques ou cruraux trop
courts, obstruction fibreuse de l’orifice scrotal,
adhérence anormale du testicule fœtal au tissu rétro
péritonéal
• Anomalie anatomique: anomalie du Gubernaculum
• Origine centrale: défaut de sécrétion de
gonadotrophine (origine hypophysaire)
• Anomalie du testiculaire intrinsèque: défaut de
sécrétion de DHT
Signes cliniques
• impossibilité de palper le testicule dans la bourse.
• Le testicule est parfois palpable à l’orifice inguinal.
• évaluer le volume du testicule ectopique (atrophie ?) et
rechercher une hypertrophie controlatérale
compensatrice.
En cas de cryptorchidie bilatérale, il faut rechercher:
- un hypospadias
- un micropénis (ambiguïté sexuelle) .
Le testicule est parfois très mobile. Si l’abaissement
manuel se fait facilement et sans tension, il s’agit alors
d’un testicule oscillant et non d’une cryptorchidie
Les Complications
• cancer du testicule
• torsion du cordon spermatique
• La stérilité ou l’ infertilité(ectopie bilatérale),
• hernie inguinale souvent associée
Examens complémentaires
• L’échographie et TDM abdomino-pelviennes
sont les plus utilisées
• laparoscopie abdominale exploratrice est
parfois préconisée
Prise en charge
• Le traitement hormonal par injection
intramusculaire d’hCG n’est plus recommandé
chez l’enfant de moins de 4 ans
Prise en charge
• Le traitement chirurgical:
– testicule cryptorchide est palpable et on réalise alors
un abaissement testiculaire par voie inguinale avec
fixation par voie scrotale
– le testicule cryptorchide n’est pas palpable, une
laparoscopie exploratrice à la recherche du testicule:
• une orchidectomie(testicule hypotrophique)
• le testicule est de taille satisfaisante et bas situé, il est
abaissé en un temps
• le testicule est très haut situé, l’abaissement se déroule en
deux temps : ligature première des vaisseaux spermatiques
puis abaissement secondaire par voie inguinale.
