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Acte Deces

Ce document est une copie d'un acte de décès émis par le centre d'état-civil de l'ambassade du Cameroun aux Pays-Bas. Il contient des informations sur le décédé comme le nom, date et lieu de décès, date et lieu de naissance.

Transféré par

Tchounkeu Oya Marc Ivan
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EMBASSY

AMBASSADE OF THE REPUBLIC OF CAMEROON


DE LA REPUBLIQUE DU CAMEROUN
IN THE HAGUE
A LA HAYE – PAYS-BAS
THE NETHERLANDS

N° /ALCH/SC/

La Haye, le

CENTRE D'ETAT-CIVIL
CIVIL STATUS REGISTRATION CENTER
DE-OF

COPIE D'ACTE DE DECES


Copy of death certificate

Nom du décédé
Name of deceased

Le — on the ________________________________ ________________________________ _________

Est décédé à - Died at _________________________________________________________________

Agé (e) de - Aged _________________________________________________________________

Né (e) le — Born on the _______________________ à — at _________________________________________

Profession - Occupation ____________________________________________________________________

Domicilié à - resident at _____________________________________________________________________

Fils ou fille de Son or daughter of ______________________________________________________________


—

Demeurant à - resident at __________________________________________________________________


Et de and of
—

Demeurant à — resident at ________________________________________________________________

Dressé le Drawn up on the ___________________________________________________________________


—

Sur la déclaration de
In accordance with the declaration of
Lesquels ont certifié la sincérité de la présente déclaration
Who attested the truth of this declaration

Par nous - By us __________________________________________________________________________

Le déclarant Signature de l'Officier de l'Etat -civil


The Declarant Signature of Registrar

Adresse : Amaliastraat 14 – 2514JC La Haye / Tél. : 070 - 346 97 15 - Fax : 070 - 365 29 79/ E-mail : [email protected]

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