SCIENCES MEDICALES ABIDJAN
LES STOMATITES
Dr ASSOUAN Camille
Maître de Conférences Agrégé
Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie
OBJECTIFS
1- Donner la définition des stomatites
2- Décrire la classification topographique
des stomatites
3- Identifier les différents aspects cliniques
des stomatites
PLAN
Introduction
I. Généralités
II. Diagnostic positif
III. Aspects cliniques
IV. Traitement
Conclusion
INTRODUCTION
Stomatite: lésions inflammatoires de la
muqueuse buccale
Touteinflammation de la muqueuse buccale
non tumorale qu’elle soit primitive ou
secondaire (intoxication, pathologie
régionale ou générale)
INTRODUCTION
Les stomatites sont classées en fonction de :
Siège : Classification topographique
Aspect anatomopathologique: Classification
anatomopathologique
Etiologie: Classification étiologique
GENERALITES
1- LESIONS ELEMENTAIRES
Papule : lésion en relief par rapport à la peau
ou la muqueuse normale, de moins de 5mm de
diamètre, (lésion solide sans contenu liquidien,
superficielle)
Pustule : élevure circonscrite cutanée ou
muqueuse contenant un liquide purulent
GENERALITES
1- LESIONS ELEMENTAIRES
Vésicule : élevure muqueuse de moins de 5mm de
diamètre, saillante remplie d’un liquide (sérosité,
sang..) hémisphérique
Bulle : saillie, tendue ou flasque, arrondie et bien
limitée, de plus de 5mm de diamètre, à contenu
clair ou séro-hématique
Phlyctène: vésicule ou bulle
GENERALITES
1- LESIONS ELEMENTAIRES
Ulcération : perte de substance cutanée ou
muqueuse profonde avec destruction de
l’épithélium et d’une partie superficielle du
chorion
Erosion : Perte de substance superficielle et
n’intéressant que l’épithélium, suite à la rupture
de vésicule ou de bulle
GENERALITES
1- LESIONS ELEMENTAIRES
Purpura : rougeur ne disparaissant pas à la
vitropression et évoluant vers une couleur
brunâtre:
Pétéchies: très petites taches punctiformes
Ecchymoses: en plaques
Vibrisses : ecchymoses linéaires
GENERALITES
2- CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE
Gencive : Gingivite
Palais : Ouranite
Lèvres : Chéilite
Langue: Glossite
GENERALITES
3- CLASSIFICATION ANATOMO-PATHOLOGIQUE
La stomatite ulcéreuse
La stomatite kératosique
La stomatite hémorragique
La stomatite érythémateuse
La stomatite nécrotique ou gangréneuse
DIAGNOSTIC POSITIF
Facile devant un tableau brutal ou progressif
Interrogatoire:
une notion de rechute
des antécédents médicamenteux et thérapeutiques
une notion de contage
Signes fonctionnels:
une sensation de chaleur, de cuisson buccale
une sécheresse buccale
ou au contraire une hypersialorrhée.
une halitose…
DIAGNOSTIC POSITIF
Signes généraux:
un état fébrile
une anorexie
Examen endobuccal, souvent difficile
Met en évidence la lésion élémentaire
Examen minutieux de toute la cavité buccale
concernant les dents, les gencives et toutes les
muqueuses
DIAGNOSTIC POSITIF
Examen extra-buccal pour rechercher:
d’autres localisations (génitale, cutanée)
d’autres lésions (oculaires, digestives, ORL)
les adénopathies
ASPECTS CLINIQUES
1- STOMATITES ÉRYTHÉMATEUSES
Erythème de la muqueuse buccale localisé ou
disséminé souvent accompagné d’un œdème
Principales causes à rechercher:
Maladies infectieuses (rougeole, oreillons, syphillis,
varicelle…)
Septicité bucco dentaire (gingivite tartrique)
Médicamenteuses
Candidose
ASPECTS CLINIQUES
2- STOMATITES ULCÉREUSES
Succède souvent à la précédente, faites
d’ulcérations irrégulières disséminées sur une
muqueuse érythémateuse et tuméfiée
Principales causes à rechercher:
Absence d’hygiène bucco-dentaire (caries, tartre…)
Éthylisme, tabagisme
Médicaments, hémopathies, VIH
ASPECTS CLINIQUES
3- STOMATITES NÉCROTIQUES OU
GANGRENEUSES
Exceptionnelles mais graves. La forme la plus
grave est le noma
Principales causes à rechercher:
Maladies infectieuses dans leur forme maligne
(rougeole +++)
Hémopathies graves, VIH
ASPECTS CLINIQUES
4- APHTES
Aphtes vulgaires, géants, miliaires
Principales causes à rechercher:
Facteurs alimentaires, traumatiques, médicamenteux
Neutropénie
Association d’autres localisations (génitales,
oculaires) = maladie de Behcet
ASPECTS CLINIQUES
5- STOMATITES VESICULEUSES, BULLEUSES ET
PUSTULEUSES
Vésicules rapidement remplacées par des érosions
Si vésicule purulente on parle de stomatite pustuleuse
Principales causes à rechercher:
Presque toujours virales
Allergie de contact
Maladies bulleuses auto-immunes
Iatrogènes médicamenteuses (syndrome de Lyell)
Érythème polymorphe (syndrome de Stevens-Johnson)
ASPECTS CLINIQUES
6- STOMATITES KERATOSIQUES
Kératinisation de la muqueuse se manifestant
par un aspect blanchâtre
Principales causes à rechercher:
Tabac
Kératose congénitale
Lichen plan
ASPECTS CLINIQUES
7- STOMATITES HYPERTROPHIQUES
Hyperplasie gingivale localisée ou diffuse fibreuse,
hémorragique ou ulcéreuse
Principales causes à rechercher:
Hyperplasie familiale
Médicamenteuse (Dihydan, Nifédipine…)
Grossesse
Contraceptifs oraux
Leucémies
TRAITEMENT
1- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Essentiellement antiseptique et antalgique par
l’utilisation:
de solutions antiseptiques locales
de solutions anesthésiques (Gel, pansement
gastrique) pour que le patient puisse s’alimenter
TRAITEMENT
2- TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE
Lutter contre la pullulation bactérienne :
antibiothérapie,
Remise en état de la cavité buccale
(détartrage, traitement des caries, extraction
des dents irrécupérables, dépôt des
prothèses mal entretenues…)
TRAITEMENT
2- TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE
Corriger l’immunodépression due au SIDA, aux
hémopathies, au diabète…
Instaurer un traitement antituberculeux ou
antisyphilitique si diagnostic de lésion spécifique
confirmé
Traiter les fièvres éruptives de l’enfance
CONCLUSION
Les aspects des stomatites sont divers
Diagnostic guidé par trois notions:
Caractères de la lésion élémentaire
Aspect généralisé ou localisé de la lésion
Signes extra buccaux recueillis par un examen
complet
