Type II :
07. COMPLICATIONS DE - IIa : Vaisseau visible non hémorragique.
L’ULCERE GASTRO-DUODENAL: - IIb : Caillot adhérent.
- IIc : tâche noirâtre.
Type III :
INTRODUCTION : - Cratère à fond propre.
- La maladie ulcéreuse est une affection d’évolution
chronique récidivante.
- Ses principales complications sont :
- Les hémorragies ulcéreuses.
- La perforation.
- La sténose.
- La cancérisation.
I – HEMORRAGIES ULCEREUSES :
20 à 25% des UGD.
A – Etude clinique :
1 – Signes fonctionnels : C – Traitement :
Le malade est amené d’urgence pour hémorragie digestive:
- Hématémèses.
1 – Traitement médical :
- Mélénas.
- Mesures de réanimation : si état de choc.
- Parfois cœxistence des deux.
- Médicament anti-sécrétoires à forte dose (oméprazol :
80mg/Jr).
2 – ATCD :
- Malade connu porteur d’UGD.
2 – Traitement endoscopique :
- Douleurs ulcéreuses typiques.
- Injection sclérosantes (épinéphrine).
- Hémorragie révélatrice.
- Thermo-coagulation, pose de clips.
- Prise médicamenteuse (Aspirine, AINS, corticoïdes…).
- Tares cardiovasculaires.
3 – Traitement chirurgical :
a Moyens :
3 – Examen physique :
- Sutures hémostatiques de l’ulcère.
- Souvent normal En faveur de l’origine ulcéreuse de
- Ligature de l’artère gastro-duodénale.
l’hémorragie :
- Ulcérectomie.
- Abdomen souple + sensibilité épigastrique.
- Gastrectomie.
- Eliminer les autres causes d’hémorragie (HTP) :
+ En association à une vagotomie.
- Pas d’HSMG, de CVC, ou d’ascite.
b Indications :
- D’emblée, si hémorragie incontrôlable.
4 – Evaluation de la gravité :
- En urgence si récidive après traitement endoscopique.
Signes de choc hypovolémique :
- Degré de pâleur, d’agitation et de soif.
- Degré de polypnée. II – PERFORATION ULCEREUSE :
- Pouls et TA. Complication fréquente (3 – 5%), redoutable !
- NFS : Hte et Hb. A – Etude clinique :
B – Explorations paracliniques : 1 – Signes fonctionnels :
Examen clé : FOGD (Triple intérêt : Diagnostic, La douleur : "Signe majeur"
thérapeutique et pronostic). Brutale.
Localise l’ulcère. En coup de poignard, d’intensité extrême.
Définit le mécanisme de l’hémorragie : Caillot, vaisseaux D’abord épigastrique puis diffuse à tout l’abdomen.
visibles. Parfois associée à des vomissements.
Détermine le saignement : actif, diffus ou en jet.
2 – ATCD :
Classification de FORREST : - Malade connu porteur de maladie ulcéreuse.
Type I : - Tantôt une vague poussée dyspeptique.
- Ia : Hémorragie en jet. - Parfois, la perforation peut être révélatrice.
- Ib : Suintement hémorragique. - Tabac, prise médicamenteuse (AINS, AIS).
3 – Signes généraux : +++ 3 – Signes physiques :
- T.A est normale (au début). - Saillie ou bosselure épigastrique à la palpation.
- Pouls rapide, mais régulier. - Clapotage à jeun+++.
- T° est normale au début. - Ondulations péristaltiques.
4 – Signes physiques : B – Explorations paracliniques :
- Abdomen plat, rétracté, immobile.
- Contracture rigide, tonique, permanente et invincible 1 – Fibroscopie :
"Ventre de bois". - Après aspiration et lavage gastrique :
- Douleur vive au TR (Cris de Douglas). Sténose infranchissable.
- Faire biopsies +++
B – Explorations paracliniques :
Examen clef : ASP +++ 2 – T.O.G.D :
(FOGD : CI en cas de suspicion de perforation ulcéreuse). - Importance de la sténose.
- ASP de face, position debout. - Distension gastrique.
- Centré sur les coupoles diaphragmatiques. - Atrésie.
Pneumopéritoine : Croissant gazeux entre le foie et la
coupole diaphragmatique droite.
3 – Bilan biologique :
C – Diagnostic différentiel : - Alcalose hypochlorémique (H+ , Cl- ).
- Hypokaliémie (K+ )
1 – Urgences médicales : - Hémoconcentration (Hte ).
- Poussé ulcéreuse hyperalgique.
- Colique hépatique. C – Traitement :
- IDM à forme abdominale.
1 – Correction des troubles hydro-
2 – Urgences chirurgicales :
- Péritonites : appendiculaire, vésiculaire.
électrolytiques.
- Pancréatite aigue.
- Infarctus entéro-mésentérique.
2 – Traitement chirurgical :
a Au stade de début (sténose modérée, absence de
- Dissection aortique.
phénomènes scléro-inflammatoires, estomac non dilaté) :
- VHS (vagotomie hyperselective) + Dilatation.
D – Traitement : Chirurgie : - ou VT (Vagotomie tronculaire) + Pyloroplastie.
- Sutures chirurgicales, pyloroplastie.
- Lavage péritonéal abondant.
III – STENOSE ULCEREUSE :
Rare, surtout en cas d’ulcère juxta-pylorique ou duodénal.
A – Etude clinique :
1 – Signes fonctionnels :
- Crampes épigastriques post-prandiales tardives.
- Calmées par les vomissements.
2 – Signes généraux : b Au stade avancé (sténose très serrée, bloc scléro-
- AEG par amaigrissement. inflammatoire, distension gastrique importante) :
- Déshydratation marquée. - Bon état général : VT + Antrectomie.
- Mauvais état général : VT + gastro-entérostomie.
2 – Palliatif :
- Gastro-entérostomie.
- Jéjunostomie d’alimentation.
c Au stade intermédiaire : (sténose peu serrée, phénomènes
scléro-inflammatoires peu importants, estomac peu dilaté) :
- VT + pyloroplastie
- Ou VT + gastro-entérostomie.
- Ou VT+Antrectomie.
CONCLUSION :
- Les complications de la maladie ulcéreuses sont graves, et
varient de l'hémorragie minime à la cancérisation. Leur
traitement n'est majoritairement que palliatif.
- La prise en charge adéquate et précoce de toute douleur
ulcéreuse s'impose afin d'éviter ces complications.
IV – CANCERISATION :
A – Clinique :
- Douleurs épigastriques (type ulcéreux).
- Dysphagie (Tumeur du cardia).
- Hémorragie digestive Syndrome anémique.
- Masse abdominale à l’examen.
- Thrombophlébites récidivantes.
- Foie métastatique.
B – Explorations paracliniques :
- FOGD : Aspect macroscopique + Biopsie.
- Histologie : ADK (le plus fréquent), carcinome
indifférencié, sarcomes.
C – Traitement : Chirurgical :
1 – Curatif :
- Gastrectomie + curage ganglionnaire.
- Anastomoses œso-jéjunale sur anse en Y.
