TD DE REVISION POUR
EXTERNES
SYNDROME ALVEOLAIRE ET
INTERSTITIEL
DR . F . KHALOUF
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- Une opacité
- De siège axillaire supérieur droit
- Peu dense
- Homogène
- Limite externe: en contact avec la paroi thoracique
- Limite interne : floue , concave vers le parenchyme
CONCLUSION RX:
Opacité alvéolaire non systématisée axillaire supérieure droite
DG:
- Pneumopathie à germes non spécifiques: germes banals
- Pneumopathie à germes spécifique: TBC pulmonaire commune dans sa forme pneumonique
- Cancer bronchique dans sa forme pneumonique
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- Une opacité
- Occupant le 1/3 supérieur du champ pulmonaire droit
- Peu dense
- Homogène
- Limite supérieure: coiffant l’apex
- Limite externe: en contact avec la paroi thoracique
- Limite interne : en contact avec le médiastin
- Limite inférieure: floue
- Avec présence de quelques clartés tubulées correspondant à des bronchogrammes aériques
CONCLUSION RX:
Opacité alvéolaire non systématisée homogène supérieure droite
DG:
- Pneumopathie droite à germes non spécifiques: germes banals
- Pneumopathie droite à germes spécifique: TBC pulmonaire commune dans sa forme pneumonique
- Cancer bronchique dans sa forme pneumonique
Systématisé vs non systématisé
Même radio avec
Radio de thorax normale opacité
systématisée du lobe supérieur droit
limité par la petite scissure ()
non rétractile
effaçant les vaisseaux
contenant un bronchogramme aérien ( )
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- Une opacité
- Occupant le 1/3 supérieur du champ pulmonaire droit
- Peu dense
- Homogène
- Limite supérieure: coiffant l’apex
- Limite externe: en contact avec la paroi thoracique
- Limite interne : en contact avec le médiastin
- Limite inférieure: nette scissurale
- Avec présence de quelques clartés tubulées correspondant à des bronchogrammes aériques
CONCLUSION RX:
Opacité alvéolaire systématisée non rétractile homogène lobaire supérieure droite
DG:
- Pneumopathie droite à germes non spécifiques: pneumopathie franche lobaire aiguë (PFLA)
- Pneumopathie droite à germes spécifique: TBC pulmonaire commune dans sa forme pneumonique
- Cancer bronchique dans sa forme pneumonique
Systématisé vs non systématisé
Radio de thorax normale Même radio avec
opacités bilatérales, infiltrats
mal limitées
à contours flous
confluentes (flèches)
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- multiples opacités
- Disséminées dans les deux plages pulmonaires
- Peu denses
- Homogènes
- Grossièrement ovalaires de tailles variables
- À limites floues
- Confluentes par endroits, notamment dans la région axillaire supérieure
CONCLUSION RX:
Opacités alvéolaires non systématisées homogènes bilatérales
DG:
- Pneumopathie droite à germes non spécifiques: germes atypiques
- Pneumopathie droite à germes spécifique: TBC pulmonaire commune dans sa forme pneumonique
- Cancer bronchique dans sa forme pneumonique
Systématisé vs non systématisé
Radio de thorax normale Même radio avec
opacités bilatérales, mal limitées,
à contours flous (flou péri-hilaire)
en « ailes de papillon » ou hilifuges
effaçant les vaisseaux
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- multiples opacités
- hilifuges
- Peu denses
- Homogènes
- À limites floues
- Confluentes notamment dans les régions hilaires
- Réalisant un aspect en « ailes de papillon »
- Aspect normal de la silhouette cardiaque avec index cardio-thoracique < 0,5
CONCLUSION RX:
Opacités alvéolaires non systématisées homogènes bilatérales hilifuges réalisant l’aspect en « ailes
de papillon »
DG:
- Œdème aigu du poumon (lésionnel car silhouette cardiaque normale)
- Pneumopathie virale
PNEUMONIE FRANCHE LOBAIRE AIGUE N°1
Opacité du champ 1/3 supérieur du champ pulmonaire
droit, dense homogène, limite supérieure coiffant l’apex,
limite inférieure scissurale , limite interne en contact avec le
médiastin, limite externe en contact avec la paroi thoracique,
contenant des clartés tubulées correspondant à un
bronchogramme aérique
Conclusion radiologique: opacité systématisée non
rétractile homogène lobaire supérieure droite
Pneumonie franche lobaire aigue n° 2
Syndrome alvéolaire systématisée de la
quasi-totalité du lobe supérieur droit
• Opacité occupant le 1/3
moyen du champ pulmonaire
droit,
• À sommet hilaire et base
périphérique
• dense, homogène,
• Limites inférieure scissurale
• Limite supérieure floue
• Bronchogramme aérique
• Pneumopathie droite à
germes non spécifiques:
pneumopathie franche
lobaire aiguë (PFLA)
• Pneumopathie droite à
germes spécifique: TBC
pulmonaire commune dans sa
forme pneumonique
• Cancer bronchique dans sa
forme pneumonique
Pneumonie franche lobaire aigue n° 3
Opacité peu dense du champ pulmonaire droit,
plus accentuée sur ses 2/3 inférieurs,
• peu dense homogène, à limites floues,
• associée à des bronchogrammes aériques en
hilo-basale,
• et une opacité homogène de tonalité hydrique
fusiforme,
• en projection de la petite scissure
associé à un • Conclusion RX: opacité alvéolaire non
épanchement systématisée homogène droite + épanchement
pleural dans la scissural liquidien
petite scissure • DG: pneumopathie droite à germes non
spécifiques ou spécifiques + scissurite
Œdème pulmonaire aigu cardiogénique
Opacités
• bilatérales
• mal limitées
• à contours flous
• hilifuges
synonyme:
• infiltrats bilatéraux
non systématisés
en « ailes de
papillon » avec flou
péri-hilaire
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- multiples opacités
- hilifuges
- Peu denses
- Homogènes
- À limites floues
- Confluentes notamment dans les régions hilaires
- Réalisant un aspect en « ailes de papillon »
- Aspect du cœur en sabot avec index cardio-thoracique > 0,5
- Présence d’une opacité annulaire en projection du foyer mitral correspondant à un remplacement valvulaire
- Présence d’une sonde d’intubation trachéale
CONCLUSION RX:
Opacités alvéolaires non systématisées homogènes bilatérales hilifuges réalisant l’aspect en « ailes de papillon »
Avec aspect du cœur en sabot et cardiomégalie
DG:
- Œdème aigu du poumon cardiogénique
Opacités disséminées en plages
à limites floues
confluentes
hétérogènes par la présence de
clartés en leur sein
épargnant les sommets et bases
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- multiples opacités
- Disséminées dans les deux plages pulmonaires
- Peu denses
- À limites floues
- Confluentes
- Hétérogènes par la présence de clartés en leurs sains réalisant des images kystiques
CONCLUSION RX:
Opacités alvéolaires non systématisées hétérogènes bilatérales
DG:
- Pneumopathie droite à germes non spécifiques: germes atypiques
- Pneumopathie droite à germes spécifique: TBC pulmonaire commune dans sa forme pneumonique
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- Une opacité occupant la totalité de l’hémithorax gauche
- dense
- Homogène
- Limite supérieure: coiffant l’apex
- Limite externe: en contact avec la paroi thoracique
- Limite interne : en contact avec le médiastin
- Limite inférieure: effaçant la coupole diaphragmatique et comblant les deux CDS
- Signes de rétraction à gauche: pincement des EIC , attraction de la trachée et du médiastin
- Signes de distension à droite : aspect de poumon compensateur
CONCLUSION RX:
Hémithorax sombre rétractile homogène gauche
DG:
- Atélectasie du poumon gauche par obstruction de sa bronche souche par:
mécanismes intrinsèques: bourgeon intra tumoral, corps étranger
mécanisme extrinsèque: adénopathie compressive
- Pneumonectomie gauche
- Agénésie pulmonaire gauche
• 'opacité dense homogène gauche
dont sa limite externe est la paroi
thoracique et la limite interne se
confond avec le médiastin, la limite
inférieure signe une attraction de la
coupole diaphragmatique vers le
haut
• Pour le poumon controlatéral on
observe une hernie qui comprime et
refoule le médiastin (c'est une
compensation)
• atélectasie, agénésie, ou
pneumectomie
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- Une opacité
- Occupant le 1/3 supérieur du champ pulmonaire droit
- dense
- Homogène
- Limite supérieure: coiffant l’apex
- Limite externe: en contact avec la paroi thoracique
- Limite interne : en contact avec le médiastin
- Limite inférieure: concave vers le parenchyme dans sa moitié externe et convexe dans sa moitié interne, attirant la scissure
- Réalisant l’aspect du S inversé de GOLDEN
- Signes de rétraction en regard de l’opacité: attraction de la trachée , du hile droit et pincement des EIC en regard
- Signes de sistension et destruction associés: poumon emphysémateux
CONCLUSION RX:
Opacité alvéolaire systématisée rétractile homogène lobaire supérieure droite avec aspect en S inversé de GOLDEN + signes de
distension et destruction
DG:
- Cancer bronchique primitif proximal droit avec atélectasie du lobe supérieur droit par compression de sa bronche
Pr Marquette 2011
syndrome interstitiel réticulo-micronodulaire prédominant dans les champs
pulmonaires supérieurs et moyens
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- De multiples opacités réticulo micronodulaires
- disséminées dans les deux plages pulmonaires
- Épargnant légèrement les bases
- Peu denses
- Réalisant un aspect de miliaire radiologique atypique
CONCLUSION RX:
- miliaire radiologique atypique
DG:
Miliaires chaudes : miliaire tuberculeuse, carcinomateuse, virale….
Miliaire froide: pneumopathie infiltrante diffuse ( sarcoïdose), pneumoconioses ….
miliaire tuberculeuse :
micronodules à contours nets, <
3 mm, de distribution diffuse dans
le parenchyme pulmonaire. De
gauche à droite et de haut en
bas : radiographie de thorax,
même cliché, zoom sur le lobe inf
droit , scanner thoracique, coupe
en fenêtre parenchymateuse ;
comparaison au même niveau de
coupe d’un poumon droit normal
(A) avec et l’aspect de la miliaire
de ce patient (B)
Opacités micronodulaires disséminées dans les
deux plages pulmonaires de façon homogène
n’épargnant ni les sommets ni les bases
sans confluences
réalisant l’aspect d’une miliaire radiologique
typique
Conclusion RX: miliaire radiologique typique
DG: miliaires chaudes: tuberculose, virose,
carcinomateuse, PHS, pneumocystose…
Miliaires froides: sarcoïdose, pneumoconioses…
Miliaire tuberculeuse
Métastases pulmonaires d’un cancer thyroïdien
Opacités nodulaires et macronodulaires disséminées dans les deux plages pulmonaires n’épargnant ni les
sommets ni les bases associées à une opacité du 1/3 inférieur de l’hémithorax droit dense homogène
comblant les deux culs de sacs et effaçant la coupole diaphragmatique
opacités réticulo micronodulaires
disséminées dans les deux plages
pulmonaires plus marquées à droite
associées à des signes de rétraction
une réduction des plages pulmonaires
pseudo élargissement du médiastin
Ascension des hiles
Associées à des clartés
correspondant au rayons de miel
Fibrose pulmonaire
INTERPRETATION:
TTX de face objectivant:
- une opacité bilatérale
- Peu dense, plus marquée à droite
- Occupant presque la totalité du champ pulmonaire droit
- Et le 1/3 moyen du champ pulmonaire gauch
- À limites floues
- Confluentes
- Hétérogènes par la présence de multiples clartés en leurs sains
- Dont certaines contiennent des bas fonds liquidiens
- Réalisant des lésions d’âge radiologique différent
- Présence d’un émoussement du cul de sac costo-diaphragmatique droit associé
CONCLUSION RX:
Opacités alvéolaires non systématisées hétérogènes bilatérales avec images de niveau hydro-aériques multiples
+ épanchement liquidien de minime abondance droit
DG:
- Pleuro-pneumopathie extensive excavée à germes spécifiques: TBC pulmonaire commune dans sa forme ulcéro-infiltrante
- Pleuro-pneumopathie extensive à germes non spécifiques: germes necrosants: staphylococcie pleuro-pulmonaire ++++
