Feuille de Match

RUGBY
(À retourner au CRD SportU de Haute-Normandie dans les 24h)

Match joué le : _____/_____/______ à : ____h_____ Terrain : ______________________

Arbitre (NOM, Prénom, AS) : __________________________________________________________________
Equipe A : _______________________________ Equipe B : _________________________________
Eléments du Score Nbre Valeur Points Résultat Eléments du Score Nbre Valeur Points

Essai 5 L’équipe : Essai 5

But après essai 2 A battu / Fait match nul (*) But après essai 2
L’équipe :
But de pénalité 3 But de pénalité 3
Par : /___/___/___/ Points
Drop goal 3 A : /___/___/___/ Points Drop goal 3

Total (* rayez la mention inutile) Total

Nom de l’entraîneur : ________________ Signature Arbitre : Nom de l’entraîneur : __________________

N° FFSU : _________________________ N° FFSU : ___________________________

Composition des équipes

Equipe A Equipe B
NOM - Prénom N° Licence FFSU N° NOM - Prénom N° Licence FFSU
1
2
3
Titulaires

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Remplac.

17
18
19
20
21
22
Capitaine
Nom : Nom :
Signature : Signature :

C.R.D. Sport U de Haute-Normandie

CSU - 33, boulevard André Siegfried - 76821 Mont Saint Aignan Cedex
Tél. : 02.32.10.07.03 - Fax : 02.32.10.07.23 - E-mail : [email protected] – Site : www.sportu-hnormandie.com

Imprimé sur un matériel RISO

 REMPLACEMENTS EN COURS DE MATCH

Nom des joueurs quittant Nom des joueurs Nom des joueurs Nom des joueurs
N° N° N° N°
le terrain remplaçants quittant le terrain remplaçants

JOUEURS NE PRESENTANT PAS SA LICENCE F.F.S.U. RESERVES A FAIRE AVANT LE MATCH S’IL Y
(Mais avec pièce identité + double du certificat médical) A LIEU
Nom - Prénom Signature Pour qu’une réclamation soit recevable, il faut : sur les
questions de qualification que des réserves nominales et
motivées (le motif ne pouvant prêter à aucune équivoque)
aient été formulées par écrit avant le match sur la feuille
d’arbitrage éventuellement par le représentant de l’A.S.
mais signées obligatoirement par le capitaine réclamant.
L'arbitre en donnera ensuite connaissance au capitaine
adverse qui les contresignera avec lui. Si un joueur non
inscrit sur la feuille d’arbitrage entre en cours de partie,
des réserves verbales motivées ou non sur sa
qualification pourront être faites immédiatement en
présence de l’arbitre, d’un juge de touche et du capitaine
adverse. Elles seront ensuite inscrites sur la feuille
d’arbitrage à la mi-temps ou après la partie par le
Signature de l’arbitre capitaine réclamant. L’arbitre en donnera connaissance
au capitaine adverse et les contresignera avec lui.

Signature du Capitaine réclamant : Signature de l’Arbitre : Signature du Capitaine adverse :

RAPPORT EN CAS D’INCIDENTS GRAVES AVEC EXCLUSION DE JOUEURS

(Compléter le tableau en mettant une croix en face du nom du joueur dans la colonne correspondante aux actes reprochés)

MOTIF DE L’EXCLUSION
Carton Rouge

Agression sur
Coup de Pied

Joueur au sol
Carton Jaune

Bousculade
Temporaire

Temporaire

ou Délégué
Dangereux

Arbitre ou
Exclusion

Exclusion

Menaces,
Brutalité

Délégué
insultes

Arbitre

Arbitre
envers

envers
Jeux

Nom N° FFSU Equipe

sur

TELEPHONEZ VOS RESULTATS DES LA FIN DE LA RENCONTRE ET AVANT LE

VENDREDI MATIN 10 HEURES AU 02.32.10.07.03 (REPONDEUR).
LA FEUILLE DE MATCH DOIT ETRE POSTEE DANS LES 48 HEURES.

Attention : cette feuille ne doit présenter aucune rature. En cas d’erreur, corrigez et faites viser cette correction par l’arbitre et le capitaine de
l’équipe adverse

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