Péritonite A - Elle est secondaire à une ischémie de la paroi caecale
B - Elle peut se produire en amont d'un cancer du sigmoïde
Parmi les caractères suivants concernant le péritonite par C - Elle peut nécessiter une résection colique
perforation d'ulcère duodénal, lequel(lesquels) est(sont) D - Elle fait suite à une importante dilatation coecale
exact(s) ? E - Elle peut être traitée par une aspiration endoscopique
A - La douleur initiale est de siège sous-ombilical Bonne(s) réponse(s) : A B C D
B - La douleur débute brutalement Il faut redouter cette complication grave lorsque, au cours d'un
C - Il existe une fièvre élevée syndrome occlusif bas, la largeur du caecum mesurée sur
D - Il existe une douleur au cul-de-sac de Douglas l'ASP est supérieure à 12 cm.
E - La douleur se localise secondairement dans la fosse
iliaque gauche Parmi les affirmations suivantes sur les péritonites aiguës
Bonne(s) réponse(s) : B D généralisées, citer celle(s) qui est (sont) exacte(s) :
Connaissance pure. A - Elles ont le plus souvent un début clinique brutal
B - Elles surviennent chez des sujets en mauvais état général
Devant une péritonite aiguë généralisée, on retiendra en C - Leur diagnostic est en général basé sur l'examen clinique
faveur de son origine appendiculaire (non ectopique) : D - Sur l'abdomen sans préparation il existe toujours un
A - Les antécédents de crise douloureuse de la fosse iliaque pneumopéritoine
droite E - La contracture abdominale est habituellement présente
B - Une douleur au toucher rectal Bonne(s) réponse(s) : A C E
C - Existence de fièvre au début B - Chez les sujets en mauvais état général, âgés, ou sous
D - Le début des signes au niveau de la fosse iliaque droite corticothérapie, la sémiologie des péritonites aiguës peut être
E - L'existence d'une défense de l'hypochondre droit trompeuse.
Bonne(s) réponse(s) : A B C D D - Le pneumopéritoine n'existe qu'en cas de péritonite aiguë
L'item B est discutable car la douleur au toucher rectal est en par perforation en péritoine libre d'un organe creux.
faveur d'une péritonite et non de son étiologie...
Une péritonite appendiculaire impose :
Quel(s) est(sont) parmi les signes radiologiques suivants, A- Intervention chirurgicale en urgence
celui(ceux) qui traduit(sent) un iléus biliaire : B- Prélèvement de pus à visée bactériologique
A - Croissant clair gazeux sous-diaphragmatique C- Toilette péritonéale
B - Images hydroaériques de l'intestin grêle D- Vidange rétrograde du grêle
C - Pneumobilie (aérobilie) E- Résection iléo-cæcale
D - Elargissement des gouttières pariéto-coliques Bonne(s) réponse(s) : A B C
E - Image de pariétographie gazeuse des anses grêles La vidange rétrograde du grêle est indiquée dans les
Bonne(s) réponse(s) : B C occlusions du grêle, en particulier en cas de distension
B - Traduit l'occlusion du grêle. intestinale importante.
C - Affirme l'existence d'une communication biliodigestive.
Parmi les signes suivants, indiquez celui qui est toujours
Parmi les complications attribuées à la diverticulose colique absent dans la péritonite généralisée d'origine appendiculaire :
quelle(s) est(sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A - Les douleurs abdominales
A - Cancer du sigmoïde B - La contracture
B - Péritonite aiguë généralisée C - La fièvre
C - Diarrhées profuses D - Un syndrome occlusif
D - Rectorragies E - Un pneumopéritoine
E - Occlusion Bonne(s) réponse(s) : E
Bonne(s) réponse(s) : B D E Sans commentaire.
Les diverticules peuvent se rompre, s'infecter ou saigner.
Il peut exister un pneumo-péritoine dans les perforations de
Dans le cadre d'une péritonite aiguë généralisée du sujet toutes les localisations suivantes sauf une. Laquelle?
jeune, quelle constatation à l'examen clinique est à elle seule A - Estomac
une indication opératoire formelle ? B - Iléon
A - Météorisme abdominal C - Côlon sigmoïde
B - Toucher rectal sensible D - Appendice
C - Contracture abdominale E - Troisième duodénum
D - Faciès vultueux Bonne(s) réponse(s) : D
E - Douleur provoquée de la fosse iliaque droite Sans commentaire.
Bonne(s) réponse(s) : C
Toute péritonite aiguë généralisée (s'accompagnant Dans la péritonite appendiculaire généralisée d'emblée par
habituellement chez le sujet jeune, sans antécédents perforation :
particuliers, d'une contracture abdominale) est une A - L'état général est altéré
indication opératoire formelle et urgente. B - La température est à 38°5 ou plus
C - L abdomen respire normalement
D - La contracture est permanente, invincible
E - Le toucher rectal est indolore
Bonne(s) réponse(s) : A B D
Parmi les affirmations suivantes concernant la perforation Sans commentaire.
diastatique du caecum quelle(s) est(sont) celle(s) qui
est(sont) exacte(s) ?
En faveur de l'origine appendiculaire d'une péritonite, vous B - Iléus paralytique
retenez : C - Occlusion par bride
A - L'âge jeune D - Occlusion par invagination
B - L'existence d'un pyrosis E - Entérocolite nécrosante
C - L'absence de pneumopéritoine Bonne(s) réponse(s) : B
D - L'irradiation vers la base thoracique droite de la douleur Sans commentaire.
E - Le début des signes dans la FID
Bonne(s) réponse(s) : A C E Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes s'applique(nt) au
Sans commentaire. traitement chirurgical des péritonites appendiculaires?
A - Appendicectomie de principe
Une péritonite appendiculaire entraîne: B - Intervention d'urgence
A - des douleurs abdominales à début brutal C - Laparotomie médiane sus ombilicale
B - Une contracture abdominale prédominant dans la fosse D - Toilette péritonéale
iliaque droite E - Entérostomie de vidange
C - Des douleurs au cul de sac de Douglas au toucher rectal Bonne(s) réponse(s) : A B D
D - Un pneumopéritoine à la radio d'abdomen sans La toilette péritonéale est indispensable au traitement de la
préparation péritonite.
E - Un syndrome infectieux La laparotomie est habituellement sous ombilicale.
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
D: classiquement absent. Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes s'applique(nt) à
l'antibiothérapie des péritonites appendiculaires?
On peut observer une aérobilie : A - Hémocultures avant l'antibiothérapie
A - Dans le kyste hydatique du foie rompu dans les voies B - Examen bactériologique aéro et anaérobie du liquide
biliaires péritonéal au cours de la laparotomie
B - En cas d'abcès amibien du foie C - Antibiothérapie dirigée contre les streptocoques D et les
C - Lors d'un iléus biliaire serratia
D - Après anastomose bilio-digestive D - Antibiothérapie à large spectre incluant le métronidazole
E - Après sphinctérotomie oddienne (Flagyl®)
Bonne(s) réponse(s) : D E - Démarrage de l'antibiothérapie avant la laparotomie
Sans commentaire. Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Sans commentaire.
Cas cliniques
Une jeune fille de 15 ans, sans antécédent particulier, est Quelles sont, parmi les suivantes, les trois complications les
hospitalisée en urgence à 18 h. Le tableau initial dans la plus fréquentes après chirurgie pour péritonite appendiculaire?
matinée était marqué par des douleurs de la fosse iliaque A - Fistule du grêle
droite avec malaise, nausée et fièvre à 37,8°C. Après une B - Abcès du Douglas
accalmie de quelques heures, sont progressivement apparues C - Occlusion post-opératoire
des douleurs abdominales diffuses et des vomissements avec D - Hémorragie digestive
arrêt du transit. L'examen de l'abdomen montre une E - Suppuration pariétale
contracture abdominale diffuse prédominant dans la fosse Bonne(s) réponse(s) : A C E
iliaque droite. La température est à 39,8°C ; il y a une Sans commentaire.
leucocytose à 23 700 globules blancs. L'abdomen sans
préparation debout de face met en évidence des niveaux
hydroaériques centraux multiples.
Les signes typiques d'une péritonite appendiculaire
comportent :
A - Contracture généralisée abdominale
B - Début et prédominance des signes à droite
C - Douleur au TR
D - Niveaux hydroaériques centraux
E - Syndrome infectieux majeur
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
Sans commentaire.
Le tableau présenté dans ce cas fait évoquer :
A - Une péritonite par diffusion
B - Une péritonite asthénique
C - Une pelvipéritonite
D - Une péritonite généralisée
E - Un plastron
Bonne(s) réponse(s) : A D
Sans commentaire.
Par quel mécanisme peut-on expliquer les niveaux liquides
du grêle dans ce tableau?
A - Occlusion par appendicite mésocÏliaque
