5e année médecine – Rotation 3 – 2016/2017 ISM Copy
Module de Gynécologie – Obstétrique
TD Partogramme
Intérêt
Evaluation de l’état fœtal
Evaluation de l’état maternel
Evaluation de l’évolution du travail
Mesurer le bien-être fœtal pendant le travail
Rythme cardiaque fœtal
Degré de modelage, tête
Couleur du liquide amniotique
Mesurer le bien-être maternel pendant le travail
Pouls, température, tension artérielle, respiration
Débit urinaire, cétone, protéine
Mesurer l’évolution du travail
Dilatation du col
Descente de la partie qui se présente
Contractions : durée et fréquence
Lignes d’alerte et d’action
Utilisation du partogramme
Informations sur la patiente : nom, gestité, parité, numéro du dossier/hôpital, date et heure
d’admission et moment de rupture des membranes
Rythme cardiaque fœtal : noté toutes les demi-heures
Liquide amniotique : noter la couleur lors de chaque examen vaginal :
I : membranes intactes
C : rupture des membranes, liquide clair
M : liquide teinté de méconium
B : liquide teinté de sang
Modelage :
1 : sutures apposées
2 : sutures qui se chevauchent mais chevauchement réductible
3 : sutures qui se chevauchent mais chevauchement irréductible
Dilatation du col : évaluer à chaque toucher vaginal, marquée d’une croix (X)
Ligne d’alerte : segment prenant son origine à 4 cm de la dilatation et se terminant au point où la
dilatation est complète, à raison d’une progression de 1 cm par heure
Ligne d’action : parallèle à la ligne d’alerte, 4h plus à droite
Descente évaluée à la palpation
abdominale : concerne la partie de la
tête (divisée en 5 parties) palpable au-
dessus de la symphyse pubienne ; la
marquer d’un cercle (O) à chaque
toucher vaginal. A 0/5, le sinciput (S)
est au niveau de la symphyse pubienne
Nombre d’heures : durée écoulée depuis le début de la phase active du travail (observée ou
extrapolée)
Heure : l’heure qu’il est
Nombre de contractions : toutes les demi-heures ; déterminé à la palpation le nombre de
contractions en 10 minutes et noter leur durée en secondes
Moins de 20 secondes
Entre 20 et 40 secondes
Plus de 40 secondes
Ocytocine : noter la quantité administrée par volume de liquide perfusé, en gouttes/mn toutes les
30 minutes, si utilisée
Médicaments : noter tout apport médicamenteux
Température : noter toutes les 2 heures
Pouls : noter toutes les 30 minutes et marquer d’un point
Tension artérielle : mesurer toutes les 4 heures et indiquer avec des flèches
Urine : quantité de protéine, d’acétone et volume, noter à chaque miction
Cas clinique
Femme, âgée de 24 ans, G1P0. A 10h : col souple peu épais, dilatation à 4 cm, poche des eaux intacte,
tête haute, présentation céphalique, bruits cardiaques fœtaux bon et réguliers, contractions utérines
(+/-). A 12h : col souple peu épais, dilatation à 4 cm, poche des eaux intacte, tête haute, présentation
céphalique, bruits cardiaques fœtaux bon et réguliers, contractions utérines (+/-). Quelle est votre
CAT ?
ERCF + surveillance
Femme, âgée de 24 ans, G1P0, dilatation à 5 cm, poche des eaux rompue, liquide amniotique clair. La
sage-femme vous appelle pour tachycardie. Quelle est votre CAT ?
ERCF : si tachycardie confirmée antibiothérapie + Perfalgan + surveillance
Femme, G4P3, col postérieur épais, dilatation à 3 cm, poche des eaux intacte, présentation
céphalique, contractions utérines (-). 8 heures après : col postérieur épais, dilatation à 3 cm, poche
des eaux intacte, présentation céphalique, contractions utérines (-). Quelle est votre CAT ?
Faux-travail : antispasmodiques en perfusion + ERCF
Femme, primipare, contractions utérines (+), dilatation complète (10 cm), tête à la vulve, bradycardie
fœtale et arrêt de progression. Quelle est votre CAT ?
Extraction instrumentale (forceps)
Femme, primipare, liquide amniotique vert épais, col favorable. Quelle est votre CAT ?
Césarienne
