INFRA – RAIL EM NORTH & SOUTH / DESIGN & BUILD NORTH & SOUTH / MLT/AIRPORT SYSTEMS

Demande Flow des documents : Demandeur –> Responsable chantier –> Magasin–> Porteur –> Responsable chantier
☐ Demande ☐ Retour ☐ Remplacement ☐ Perte ☐ Vol
N° Pool
Infra ☐107149

Prénom porteur Barris

N° SAP
22735 +32 493 88 92 03 Signature
GSM
Barris
Nom de famille Lieu de Date
porteur CIFTI livraison Chaussée de tubize 489 - Braine 13 11
/ / 20
N° stock
Dotation Demandé Fourni Description Marque Type Taille
SAP
Vêtements de travail
4 Veste High Visibility Sioen/Van Ochten tcf Multirisk 9035 classe 2
6 (Max) Pantalon High Visibility Sioen/Van Ochten tcf Multirisk 9035 classe 2
Ou 6(max) Salopette High Visibility Sioen/Van Ochten tcf Multirisk 9035 classe 2
Vêtements de pluie
1 Veste de pluie sans capuchon Sioen Hedland
1 Capuchon FR-AST pour veste Sioen Barker NA 37121
1 Bodywarmer High Visibility Sioen Bravone
1 Pantalon de pluie High Visibility Seyn Bourgogne
Protection des pieds (*) seulement Airport Systems
2 paires (*) Bottines de sécurité S1P Composite Jallatte Jalplanet
2 paires Jallatte Jalmaia
Bottines de sécurité S3
Ou 2 paires Elten Laurenzo 40,5

Divers (*) 2 sets à l’embauche + 1 set tous les 2 ans

T-shirt de signal. manches courtes 30% viscose/70% polyester
5 Prosafco
(S-M-L-XL-2XL-3XL-4XL-5XL)
Casque de sécurité avec une lunette IRIS 2 – RP wheel–30 mm
1 Auboueix NA 42722
pliante
Petzl Vertex Best A16 32375 +
Ou 1 Casque de sécurité avec visière NA
32377
1 Lunettes de sécurité Bollé Contour Blanc NA 35651
1 QD80 Jumbo Sport 75x35x30 (= 74 L) NA 35737
Kitbag pour EPI’s
Ou 1 Alfa Shirt 80x35x45 (=126 L) NA 35517
50%acryl 50% polyester 878-
(*) Sous-pantalon thermique Abandorado
9
50% interlock 50% polyester
(*) Chemise thermique Abandorado
808-9
1 Cadenas pour armoire
1 Paquet hiver - Polar Voir annexe
Selon les circonstances de travail
UHLEN Ruit elec CA blank
1000V visière électriciens NA 15079
460x250x1.4
Protection auditive pour casque de
Howard Leight Clarity C1H NA 10480
sécurité
Bottes de sécurité S5 Dunlop ACI Fort Heavy Duty
Sur demande (chaussures adaptées seulement sur prescription médicale, lunettes de sécurité à verres correcteurs avec
prescription de l’ophtalmologue)
T-shirt bleu manches longues
B&C 100% coton
(S-M-L-XL-2XL-3XL-4XL)
Sous-veste FR en cas de travail
Dapro Defender
dehors la nuit – EM N&S
Bonnet pour casque FR Ergodyne 6850 NA 15066
Casquette renforcée (sous-station
Centurion Bumpcap 2000 NA 19614
métro)
Approbation du ☐ responsable de chantier ☐ PL ☐ PM
Nom N° SAP Signature

Réception
Responsable de chantier Porteur (obligatoire)
Nom
N° SAP
Signature