Infarctus Entéro-Mésentérique
Dr: [Link]
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Service de chirurgie générale,
CHU Setif Page 1
Introduction:
• C’est une souffrance intestinale liée a
une brusque diminution de la circulation
mésentérique
• urgence médicochirurgicale
• pathologie relativement rare ; marquée
par une mortalité élevée
• Le diagnostic précoce en est difficile…
• PEC multidiciplinaire
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 2
03 troncs artériels principaux:
– Tronc coeliaque
– Artère mésentérique supérieure
– Artère mésentérique inférieure
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 3
Étiologie:
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 4
Physiopathologie:1
• Conséquences locales:
• Bas débit ischémie ( 30mn lésions muqueuse)
infarctus
nécrose ( > 6 h lésions irréversibles)
perforation
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 5
Physiopathologie: 2
• Conséquences générales:
• Pertes liquidiennes : épanchement
• Troubles électrolytiques: acidose, hyperK+
• Libération de toxines dans la circulation:
• défaillance multiviscérale
• Troubles de la microcirculation
• CIVD et
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 6
Clinique:
• TDD:L’ischémie intestinale aiguë
d’origine artérielle
Syndrome d’ischémie aigüe mésentérique
stade d’infarctus
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 7
Syndrome d’ischémie aigüe
mésentérique:
• Signes cliniques non spécifiques: tb insidieux
• Douleur abdominale diffuse, nausées vmts
• Diarrhée
• Palpation: sensibilité diffuse de l’abdomen
sans signes péritonéaux
• Auscultation: majoration des bruits intestinaux
• Pas de fièvre. TA basse
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 8
Stade d’infarctus:
• Douleur abdominale permanente
• Diarrhée sanglante++ / iléus avec AMG
• Distension abdominale
• Silence auscultatoire de l’abdomen
• Signes péritonéaux : défense /contracture
• Signes généraux ++: AEG - déshydratation -
fièvre - agitation
chute TA
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 9
Contexte:
– Affections emboligènes
– Terrain vasculaire
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 10
BIOLOGIE:
• Pas de valeur diagnostique
• Non spécifique et tardive
• Hyperleucocytose ;Hémoconcentration
Acidose métabolique
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 11
Radiologie:
• ASP: peut être normal
Niveaux hydroaériques ;
augmentation de l’espace entre les anses .
pneumatose intestinale (nécrose)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 12
Radiologie
• Artèriographie:
Intérêt diagnostique et thérapeutique
L’embole est visualisé par un
arrêt cupuliforme
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 13
Radiologie
• scanner: examen de choix
• mise en évidence des lésions vasculaires
angioscanner
• signes de souffrance intestinale
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 14
Diagnostic différentiel
• Complication d’un anévrisme de l’aorte abdominale.
• • Infarctus du myocarde inférieur.
• • Appendicite aiguë
• • Cholécystite, angiocholite.
• • Occlusion intestinale.
• • Pancréatite.
• • Choc hypovolémique.
• • Perforation digestive.
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 15
Traitement
• But:
• Corriger les troubles hydro-électrolytiques
et métaboliques
• Traitement des lésions vasculaires
• Traitement des lésions intestinales
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 16
Réanimation: +++
• rétablissement de la volémie
• correction des désordres ioniques et de
l’acidose métabolique
• Sonde nasogastrique
• Oxygénothérapie si malade instable
• Antibiothérapie
• Anti coagulation
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 17
Traitement des lésions vasculaires
• embolectomie
• Thromboendartériectomie
• réimplantation - pontage
• fibrinolyse ou la thrombolyse
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 18
Traitement des lésions intestinales
• La résection intestinale doit emporter tout
l’intestin porteur de lésions irréversible
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 19
Conclusion :
• L’ischémie mésentérique est une urgence
abdominale peu fréquente mais grave
• Diagnostic précoce difficile
• reste un défit diagnostique et
thérapeutique
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 20
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 21
