CONTRACEPTION

espoir, externe en gynéco

[Link]
Toute méthode temporaire
et réversible qui empêche
la conception
 Indice de Pearl = (nombre de grossesses
accidentelles/nombre de cycles)x 1200
 Hors contraception , le risque normal=80 par
an
 Une contraception est jugée réellement
efficace au dessous de 5%
 Conditionne le taux de continuité et
l’efficacité d’une méthode
 L’adhésion de la femme ou du couple
Lemoins d’effets
secondaires possibles
Pas d’altération de la
fécondation
 Ecouter et informer
 Conseiller une méthode
 Bilan médical ++, facteurs de risque et
contrindications
 Interrogatoire
 Caractères du cycle menstruel
 ATCD contraceptifs, obstétricaux:
gestité, parité, HTA
gravidique, choléstase ou prurit
gravidique, diabète
gestationnel, herpes
gestationis, béance cervico-ithmique
 Césarinne, salpingite, GEU
 ATCD médicaux, chirurgicaux et prise de
medt: HTA , thrombose.
Cardiopathies, varices, migraine, inducteurs
enzymatiques, nombre de partenaires
 ATCD familiaux de maladies cardio-vasculaire
ou thromboemboliques
 Examen clinique
 Examen somatique complet:
TA, poids, cardiovasculaire, palpation
du foie
 Palpation des seins
 Examen gynécologique( speculum
+TV) et FCV
 Examens complémentaires
 FCV
 Bilan métabolique: glucidique et
lipidique
 Ces bilans seront demandés
également au cours de la surveillance
Contraception
chimique
Méthode contraceptive la
plus efficace
Composition:
Les œstrogènes:
l’ethinyloestradiol (EE)
Progestatif: c’est un
progestatif de synthèse
 On distingue
 Dérivés de la nortestosterone: effet
androgénique+++, effets secondaires
 Dérivés de la 17 hydroxy progesterone
l’acetate de cyprosterone( Diane 35* ) : trt
anti-androgene
 Progestatif de 3e génération:faible effet
androgenique et moins d’effet secondaires (
desogestrel, gesodene, norgestimate)
 Blocage de l’ovulation
 Action anti-glaire: la composante
progestative
 Action anti-nidation: la composante
progestative=> l’endometre devient
atrophique
Normo-dosées: 50 µg d’EE/cp
Minidosée:30, 15,20 µg
d’EE/cp
 Des pilules séquentielles: le progestatif
n’apparait que pdt la 2eme partie du cycle
pour régénérer l’endometre abrasé(
curetage) ou atrophique
 Des pilules combinées: où le progestatif est
associé toute au long du cycle, une parfaite
efficacité pas les jeux des ‘’trois verrous’’
 Parmi les OP combinés, on distingue:
 OP normophasiques: rapport
oestrogene/progesterone est constant tt au
long de la plaquette
 Op biphasiques; pour lesquels a partir du 11e
jours ou du 14e jours, le progestatif seul ou
les 2 voient leur dose augmenter. Exp Adepal:
EE 30-40 µg, norgestrel 150-200 µg
 OP tiphasiques: pour les quels
l’augmentation des composants est
transitoires. Exp trinordiol
Indice de Pearl inf a 0.5 % AF
Effet contraceptif d’un OP
s’observe le 1er cycle
 Les incidents de la pilule:
 Prise du poids
 Troubles de la circulation veineuse( jambes
lourdes )
 Mastodysnie
 Chloasme (hysperpigmentation du visage)
 Spotting
 Douleurs pelviennes
 Accidents de la pilule:
 Accidents thromboemboliques
 HTA
 Effets secondaires
hépatiques/bilaires, choléstase et lithiase
 Effets secondaires métaboliques: glucidiques
et lipidiques
 Hémostase: hypercoagulabilité
 Allaitement
 Age sup a 40 ans
 Fibrome
 Obésité
 Migraine
 Varices
 Tabac( inf a 15 cig/j)
 Lithiase vésiculaire
 ATCD familiaux de cancer du sein
 Alitement prolongé
 ATCD de thrombose artérielle/veineuse
 Cardiopathie chromogène
 HTA
 Fumeuse plus de 35 ans ( plus de 15 cig/j)
 Pathologie cérébrale d’origine vasculaire
 ATCD de toxémie gravidique
 ATCD de prurit et choléstase gravidique
 Insuffisance hépatique
 Adénome du foie
 Hépatite virale en cours
 Diabète mal équilibré
 Hyperlipidémie
 Otosclérose
 Porphyrie
 Cancer du sein ou de l’utérus
 Lupus , maladie de système sauf le PR
 Thrombophilie connue
 Insuffisance rénale chronique
 Contre indication aux autres moyens
 Possibilité voie parentérale
 Contraception d’urgence
 thérapeutique
 Effets contraceptifs périphériques
 Modification de la glaire cervicale
 Modification de l’endometre
 Peu d’effets sur l’ovulation
 Efficacité: moindre ,indice de Pearl: 1a 4%
 Modalité: 1ere prise le 1er jours des règles en
continue
Troubles du cycle soit une
aménorrhée/
spotting, mastodynie
Douleurs pelviennes
 Insuffisancelutéale
 ATCD de GEU
 Diabète
 Cardiopathies ischémiques, AVC
 Cancer du sein
 Dérivés des 19 nor-pregnane:
 Contraceptifs par inhibition des
gonadotrophines hypophysaires et par
l’action sur la glaire
 Du 5 au 25e jours de chaque cycle ou 20j/28
 3 produits sont utilisés ainsi á1cp/j :
lutenyl, surgestone 500 et lutéran 10
Insuffisance lutéale
Fibrome
mastopathies
 Progestatifs inj: DMPA, NET-EN
 Action périphérique et centrale
 Mauvaise tolérance métabolique et
vasculaire
 Implants sous cutanés: 3 ans
 Faible dose de progestatifs
 Effets anti-gonadotrope et périphérique
 Anneaux vaginaux
 Spermicides
 Ce sont des produits tensio-actifs qui se
déposent sur la muqueuse vaginale
 Action spermicide et éventuellement
bactéricide
 La plupart des produits ont comme principe
actif le chlorure de benzalkomium
 Phormatex: ovules contraceptives, crème
unidose
 Chlorure de benzalkomium theramex: ovules
contraceptives
 Tampons pharmatex: tampons imprégnés de
crème contraceptive
 Le mode d’action: immobilisation de la
queue et l’éclatement de la tête des
spermatozoïdes
 Eviter la toilette intime avec du savon et
l’utilisation d’ovules antiseptiques après un
rapport sexuel
 Application au fond du vagin ( au moins 10
min avant le rapport pour les ovules)
 Protection 4h
 Indice de Pearl: 6 á 8%
 Pas d toilettes vaginale dans les 4h qui
précédent le rapport et dans les 24h qui
suivent
 Enfoncer le tampon profondément dans le
vagin
 Efficacité immédiate, se maintenant 24h
 Indice de Pearl: 3-5%
Appareil introduit dans la
cavité utérine dans un but
contraceptif
2 types de stérilet
DIU au cuivre
DIU hormonal ou au
levonorgestrel
 L’adjonction d’un filet au cuivre
 Les modèles commercialisés:
NT380, UT380, TT380, MLCu375, MLCu Short
Gynelle 375
 La durée d’utilisation:4 ans
 Mode d’action multiple: effet anti-nidatoire(
réaction inflammatoire) et sur la glaire
cervicale ( diminution de la mobilité des
spermatozoïdes)
 L’adjonction de levonorgestrel : libération de
20 micro g
 Mirena, durée d’utilisation: 5ans
 Indiqué : des ménorragies ou une
dysménorrhée( trt de première intention des
ménorragies fonctionnelles)
 Effet anti-nidatoire
 Une atrophie endométriale et raréfaction de
la galire
 Efficacité: indice de Pearl inf a 1%
 Pratique
 Moins d’effets systémiques
 Moins couteux
 Allaitement
 Contraception d’urgence 5 jours
 Le souhait de la femme
 En pratique:
 Une multigeste
 L’appareil génital est sain
 Dont la vie sexuelle est stable
 Grossesse
 Infectiongénitale haute
 Troubles de la crasse sanguine ( DIU au
cuivre)
 Cardiopathies valvulaires ( risque de greffe
oslerienne)
 Cancers génitaux
 Malformations utérines, fibromes sous
muqueux
 ATCD de GEU ou d’infection génitale haute
 Partenaires multiples
 Maladies imposant une corticothérapie ou un
trt anti-inflammatoire au long court
 Maladie de Wilson ( DIU au cuivre)
 Post partum
 Utérus cicatriciel
 Le choix : souhait +condition anatomiques
 Moment: fin des règles
 Méthode:
 TV: l’orientation de l’utérus
 Speculum et désinfection cervico-vaginale
 Pince de Pozzi sur le lèvre ant du col
 Hystérometrie
 Introduction douce de l’inserteur ‘jusqu’au fond
utérin
 Déploiement du dispositif
 Le retrait de l’inserteur en fonction du modèle
 La section des fils a 1cm de l’OCE
Hémorragies
Douleurs pelviennes a type
de contractions
Des leucorrhées
Dysménorrhées
Expulsion
Perforation
Infectiongénitale
Risque de grossesse( GIU ou
GEU)
 Diaphragme:
 Les 2 faces de la cupule imprégnées d’une
crème spermicide, renouvelée a chaque
rapport
 Le diaphragme doit être placé 2h avant le
rapport et retiré 2h après
 Prévention des MST
 Indice de Pearl: 8 a 17%
 CID: cystocèle, indiscipline, pudeur, …ect
 Protection cotre les IST; pas d’effet
systémiques
 Juste avant l’éjaculation , retrait du
préservatif en le maintenant contre la base
de la verge pour éviter tout reflux de sperme
 Inconvénients: lubrification
élevée, modification de la flore
 Indice de Pearl: 0.6 a 6.8 %
 Méthode de la glaire cervicale (Billing):
abstinence selon la glaire, abstinence a
poursuivre 4 jours après l’apparition de la
dernière glaire humide
 Coïte interrompu(retrait): le taux d’échec
élevé (15%) ;peu efficace
 Elle se base sur la durée de vie des
spermatozoïdes dans la glaire (3 jours) et sur
celle de l’ovule (1jour)
 Rapports proscrits du 10e=>18e jours
 Inefficace si troubles du cycles car
l’ovulation survient á des dates variables
 Rapport sont possible seulement 2
jours après la montée de la
température
 Cette méthode limite les rapport a
la période poste ovulatoire , ce qui
est astreignant
 Contraception hormonale :
 Norlevo: 150µg de levonorgestrel: 1cp a
prendre le plus tôt possible avant 72h
 Ellaone: dans les 5 jours qui suivent le
rapport non protégé ou en cas d’échec d’une
méthode contraceptive
 DUI: il doit être mis dans les 5 jours après un
rapport non protégé