PATHOLOGIE ORALE
Terminologies
Troubles buccaux du nouveau-né et de l'enfant
Lésions blanches non-kératosiques
Les lésions rouges / érythémateuses
Lésions pigmentées
Lésions vésiculo-bulleuses
Lésions ulcérées
Fistules orales
Lésions papillaires (papillomateuses)
Hypertrophies gingivales
Lésions labiales
Lésions kystiques des tissus mous
Lésions nodulaires des tissus mous
Tuméfactions des tissus durs
L’infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH / SIDA)
La maladie de foyer dentaire et ses implications sur le corps
Les lésions orales causées par la consommation de drogues
Traitement des lésions pathologiques - protocoles thérapeutiques
Pathologie orale : Terminologie
MACULE : tache colorée sans relief < 1cm
PLAGE : tache colorée sans relief > 1cm
PAPULE : superficielle, résistante à la palpation, non indurée
ð Infection, inflammation, hyperplasie
PLAQUE : plus profond, interesse le derme, lichénification
ð Lichen plan, leucoplasie
NODULE : lésion ronde, ferme, infiltrée à la palpation
ð Tumeur bénigne, lipome, fibrome, tumeur maligne
GOMME : nodules progressifs : ramollissement, ulcération puis réparation
ð Syphilis, tuberculose, lèpre
VEGETATION : excroissance molle, irrégulière parfois en chou-fleur
ð Carcinome verruqueux
TUMEUR BENIGNE : croissance lente, forme limitée, pas de métastases
TUMEUR NEOPLASIE IN SITU / CARCINOME IN SITU / PRE CANCER : étape intermédiaire, possède des
cellules anormales
TUMEUR MALIGNE : invasive, agressive
ð Carcinome : cancer d’origine épithéliale
ð Sarcome : cancer d’origine embryonnaire
ð Ostéosarcome : cancer de l’os
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VESICULE : petite élévation dans l’épiderme, translucide
contenant une sérosité claire (lymphe ou sérum) ou
hémorragique
ð Herpes
PUSTULE : élévation avec un contenu purulent
BULLE : élévation ronde avec liquide claire, moins claire ou
hémorragique peut devenir purulent
KYSTE : sac fermé bordé par l’épithélium, contient un liquide
clair.
Plrs origines : radiculaire, parodontale, dermoide…
OEDEME : survient à la suite d’une libération locale rapide
d’histamine et est le signe d’une réaction allergique
FISSURE : ligne de clivage dans l’épiderme, qui en cas
d’infection provoque des ulcérations et des inflammations
RAGADA : fissure linéaire infectée au nv des commissures
ð Infecté par Candida ou Streptococcus
EROSION : une partie de la couche de l’épithéliale manque, le
fond est lisse, bien def. Due à la perte de substrat lorsqu’une
vésicule, bulle... éclatent
Guérison : sans cicatrice
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ULCÉRATION : perte de substance plus profonde que l’érosion
Guérison : avec cicatrise
FISTULE : canal anormal avec l’orifice situé à la surface, son
trajet peut être exploré en utilisant un cône de gutta afin
d’identifier le point de départ
ð Une infection péri-apicale autour de l’apex peut
conduire à la création d’une fistule, les sécrétions sont
alors conduites dans la cavité buccale
CICATRICE : cicatrice muqueuse orale moins fréquente car
bonne élasticité
ATROPHIE / HYPOTROPHIE : dégénérescence progressive des
tissus due à la perte des cellules
HYPOPLASIE : développement insuffisant d’un organe ou d’un
tissu en raison d’un nb réduit de cellules
HYPERPLASIE : augm anormale du nb de cellules normales d’un
tissu ou d’un organe et qui entraine l’aug du volume du tissu
ou de l’organe
ð Hyperplasie papillaire inflammatoire de la muqueuse
du palais
HYPERTROPHIE : augmentation de la taille des cellules, des tissus ou organes
MÉTAPLASIE : remplacement d’un certain type de tissu cellulaire spé par un autre type de cellule anormal
DYSPLASIE : croissance cellulaire désordonnée et maturation incomplète
ð Considérée comme un état pré-maligne
CROUTE : lésion 2ndr résultant de la déshydratation de la surface de la
peau
ð Évolution d’une bulle, vésicule…
PSEUDOMEMBRANES : formées de cellules épithéliales, de cellules
inflammatoire, micro-organisme qui se détachent facilement
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Troubles buccaux du nouveau-né et de l’enfant
ÉPULIS CONGÉNITAL
Cause : hormonale
Aspect :
- Prolifération bénigne molle des tissus mous
- Indolore
- Télangiectasie (hypervascularisée)
TT : exérèse chir
KYSTES GINGIVAUX ET PALATINS (PERLES D’EPSTEIN ET
NODULES DE BOHN)
Cause : dégénération des résidus de la lame dentaire
Aspect :
- Multiples, petits et fermes
- Remplis de kératine
- Asympto
TT : 0 car disparait avec l’éruption dentaire
ð Perles d’Epstein : nv du rafé palatin médian,
remplis de liquide
ð Nodule de Bohn : nv des glandes salivaires
mineurs, à la jonction palais mou et dur, remplis
de kératine
DENTS NÉONATALES
Dents présentes à la naissance ou lors du 1er mois de vie
surtout au nv IC mandi
(!) ulcération sur la face ventrale de la langue possible =
peut affecter l’alimentation (extraire)
TT : pas nécessaire sauf si gêne alimentaire
KYSTE D’ÉRUPTION
Kyste des tissus mous qui entoure la couronne d’un dent
tempo qui n ‘est pas présente sur l’arcade
Aspect :
- Dome translucide
- Asympto gé
- Rempli de sérum et de sang d’où la colo bleuté
TT : 0 car l’éruption de la dent rompera la membrane
kystique
LYMPHANGIOME CONGÉNITAL
Malformation bénigne des vaisseaux lymphatiques
Associé à des anomalies chromosomiques
3 formes :
- Lymphangioma circumscriptum : superficielle
(image 1)
- Lymphangiome caverneux : en profondeur (image
2)
- Hygroma kystique : similaire à la forme
précédente mais dans la gorge (image3)
TT : 0 sauf si altération f° pour hygroma kystique
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CANDIDOSE PSEUDO-MEMBRANEUSE AIGUE
Infection fongique causée par Candida albicans
La contamination se produit au nv du vagin lors de la
naissance, apparition dans les premières semaines
Aspect :
- Dépôts blanchâtres facilement éliminables qui
laissent après une surface rouge et douloureuse
- Accompagnée de fièvre et troubles gastro-
intestinaux
TT : application topique d’agents antifongiques
ð Solution Glycérine + 50mg Fluconazole 4X/J pdt 7J
CHÉILITE ANGULAIRE
Affection aigue au nv des commissures labiales
Cause : sensibilité à des agents de contacts (jouet, respi
orale..)
Aspect :
- Érythème puis fissuration et érosion recouverte de
croutes
- Peut être douloureux et associé à candidose
buccale
TT : diff à guérir car la tétine maintient l’humidité locale
- Éliminer facteurs étiologique
- Nystatine 1 semaine
- Lavage avec Bicarbonate de sodium
PARULIS DES DENTS TEMPO
Formation localisée au nv de la gencive à la fin d’une fistule
dentaire
Cause : dent tempo qui a perdu sa vitalité et a dev une paro
apicale chronique
Aspect :
- Consistance molle
- Au nv jonction muco-gingivale
- Indolore
ð A la pression : sécrétion séro-purulente
TT : soigner le foyer dentaire
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Lésions blanches non kératosiques
LEUCOEDEME ORAL
Cause : épaississement de l’épithélium du a une irritation
locale, tabac, alcool, infection bactérienne
Aspect :
- Plaques blanches, grises bilatérales
- Surface ridée, élastique et consistance N
TT : 0 mais faire examen complémentaire : biopsie
LIGNE OCCLUSALE DE LA JOUE
Ligne horizontale blanche en relief au milieu de la joue au
nv plan O des M et PM
Cause : pression, aspiration de la joue vers la face V
Souvent chez les obèses et avec paraf°
Aspect :
- Élévation linéaire bilaté
- Colo blanchâtre
- Consistance N
TT : pas nécessaire
TICS DE MORDILLEMENT
Morsures chroniques avec détachement des couches
superficielles épithéliales
Aspect :
- Zone blanche diffuse et irrégulière
- Desquamation épithéliale
TT : stop le tic + tt anxiété
GRANULATION DE FORDYCE
Glandes sébacées ectopiques
Aspect :
- Papules multiples
- Aspect grains de riz
- Asympto
TT : 0
LANGUE NOIRE CHEVELUE
Accumulation de kératine au nv des papilles filiformes
Cause : inconnue mais facteurs prédispo : hygiène, AB,
tabac, corticostéroïde…
Aspect :
- Colo du blanc au noir
- Allongement des papilles
- Accu kératine
ð Langue noire= du médoc
ð Langue grise= manque vit B3
TT :
- Application topique de kératolytiques
(podophyline)
- Lavage au bicarbonate de sodium
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LANGUE GÉOGRAPHIQUE
Affection bénigne fréquente, cause inconnue
Aspect :
- Plrs plaques érythémateuses
- Contour irrégulier
- Sans papille
- Gé entouré par un liseré blanc
ð Brulure aux aliments chauds, épicés
TT : 0 si douleur : rinçage oral avec solution de bicarbonate
de sodium et application topique de corticostéroïdes
LANGUE FISSURÉE
Benin associé au langue géographique de cause inco
Aspect :
- Multiples rainures profondes
TT : si sympto on traite la douleur
LANGUE SABURRALE
Aug de volume des papilles filiformes recouverte par un
dépôt blanc et épais
Aspect :
- Lésion blanche qui ne se détache pas
- Composée de débris de nourriture, cellules
nécrotiques et bactéries
TT : 0 mais si douleur, la soulager
LANGUE FESTONNÉE
Rainures sur les bords ext, indique une rétention d’eau.
Troubles endocriniens : syndrome de Down
Aspect :
- Empreinte digitale de dents voisines
TT : 0
TISSUE LYMPHOIDE ECTOPIQUE
Aspect :
- Nodules blancs < 5mm
- Couverts de muqueuses saines
TT : 0
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Lésions blanches non kératosiques pathologiques
LEUCOPLASIE
Lésion précancéreuse
Cause : inconnue
Aspect :
- Plaque blanche, lisse, adhérente
- Ne peux être enlevée
- Ondulée, ridée ou tachetée
Formes :
HOMOGÈNE NON HOMOGÈNE
ÉRYTHRO- FORME PONCTUÉE FORME FORME
LEUCOPLASIE Petites taches NODULAIRE VERRUQUEUSE
Composante rouge rouges Aspect de galet Rare
variante Candidose + Rare
malignité élevé
ð Les 3 dernières formes ont un risque élevé de transformation maligne
TT :
- Examen histopathologique
- Éliminer l’irritant et à surveiller
- Si pré-maligne / maligne : exérèse chir avec marges de sécurité
LEUCOPLASIE CHEVELUE
Caractéristique de l’infection par le VIH
Non cancéreux
Cause : virus Epstein-Barr (+Candida albicans)
Aspect :
- Blanc, plié, surélevé
- Plaque blanche sur la muqueuse buccale
- Stries blanches sur la muqueuse linguale
TT :
- Examen histopatho
- 0 ou acyclovir si symptômes cliniques
- Tt du sida
LICHEN PLAN
Inflammation chronique fréquente
Risque de malignité très rare
Cause : inconnue
Aspect :
- Papules blanches formant un réseau linéaire
- Asympto / brulure, inconfort
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TT :
- Asympto : pas de tt
- Sympto : stéroïdes topiques (pommade corticostéroïde) ou stéroïdes topiques
(!) pas d’antiseptiques topiques (bain de bouche)
Formes :
Réticulée Réticulée et érosive Atrophique Hypertrophique Bulleuse Pigmentée
RÉACTION LICHÉNOIDE
Similitude avec le lichen plan mais évolution diff
Cause : réaction allergique (amalgame, photo 1 et 2)
ou médicaments (image 3 et 4)
Aspect :
- Lésion blanche / érythémateuse entourée de
fine strie blanche
- Ulcération + lichen plan érosif
- Au nv de la muqueuse en contact avec l’agent
irritant
ð Disparait quand le facteur irritant est éliminé
STOMATITE NICOTINIQUE
La kératose du fumeur
Affecte le palais dur, non précancéreux
Cause : température élevée de la fumée de cigarette
Aspect :
- Érythème suivi pas colo blanche diffuse et
apparition de nodules ponctiformes
- Ouverture enflammée des glandes salivaires
mineures (centre rouge)
TT : supprimer le facteur irritant
STOMATITE DE CONTACT A LA CANNELLE
Aspect :
- Érythème et érosion des muqueuses
- Hyperkératose
- Brulure +-chéilite exfoliative
TT : élimine le facteur +- prednisone 10mg/J pdt 7J
BRULURE CHIMIQUE
Lésion douloureuse recouverte d’une membrane
blanche causée par une nécrose qui s’enlève
facilement et laisse une surface hémorragique sous-
jacente
TT : symptôme : analgésique locaux et bain de bouche
dilué
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CANDIDOSE
Mycose la plus commune de la cavité buccale
Cause : Candida Albicans
Facteurs prédisposant : hygiène ; xérostomie, prothèse, bdb avec AB, HIV, corticostéroïde
Formes :
- Candidose Primaire : que les zones buccales et péribuccales : 5 variétés :
Pseudomembraneuse
Taches crémeuses, surélevées et crevasses qui
peuvent être éliminées laissant des
saignements et zones sensibles en dessous
Erythémateuse
Taches érythémateuses bien définies au nv du
palais dur ou mou ou langue
Aigue chez les patients séropositifs
Nodulaire
Plaques blanches incapables de se détacher
Chronique
Hyperplasique
Plaques blanches compactes, épaisses, ne
peuvent pas être enlevées
Chronique, lésion pré-maligne
Chronique atrophique
Lésions rouges chronique s
Chez les patients âgés avec prothèse acrylique
mobilisable (la surface rugueuse favorise la
colonisation)
Cutané- muqueuse
Plaques rouges qui ne peuvent être enlevées
Associé à des prb d’immunodépression
- Candidose secondaire : lésions muqueuses buccales et cutanées
TT :
- Identifier facteur de risque (tabac, hygiène, port prothèse…)
- Exam complémentaire : culture fongique et histopatho
- Hygiénisation pro
- Antifongique topique (nystatine) et systémique (fluconazole)
- Repos nocturne sans port de la prothèse
- Changement de l’AB si causal
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LANGUE BLANCHE CHARGÉE
Généralement lors d’une maladie fébrile
Cause : hygiène, fièvre et déshydratation corporelle
Aspect :
- Placard blanc jaune dû à l’allongement des
papilles filiformes + accu nourriture et débris B
MATIÈRE BLANCHE DE LA GENCIVE ATTACHÉE
Suite à l’accu de débris alimentaires, de C mortes et de
bactéries à la jonction dento-gingivale chez un patient
avec mauvaise hygiène
Aspect :
- Plaque souple et blanche
- Facile à retirer
TT : hygiène
NAEVUS CANNON
Maladie génétique autosomique dominante rare qui
apparait à la naissance ou pdt l’enfance
Aspect :
- Lésions blanches
- Texture éponge avec sillons
TT : 0 juste examen histopatho
DESQUAMATION ÉPITHÉLIALE
Cause : composants des dentifrices ou bdb
Aspect :
- Taches blanches indolores
- Se retire facilement
TT : arrêt de l’utilisation du dentifrice ou bdb causal
GREFFES DE MUQUEUSE ET PEAU
Greffe de peau : production excessive de mélanine d’où
la colo brune
DYSKÉRATOSE CONGÉNITALE/SYNDROME ZINSSER-
EGMAN-COLE
Génétique, provoque le syndrome de vieillissement
prématuré
Aspect buccal :
- Atrophie et dépapillation langue
- Vésicules associées à la leucoplasie
Aspect gé :
- Hyperpigmentation aN
- Télangiectasie
- Dystrophie des ongles…
TT : Atténuer les complications
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PAPILLOME
Tumeur bénigne
Aspect :
- Colo N
- Excroissance indolore en forme de chou-fleur
CARCINOME ÉPIDERMOIDE
Tumeur maligne qui souvent prend la forme d’une
plaque blanche d’apparence similaire à la leucoplasie
ð Examen histopatho nécessaire
CARCINOME VERRUQUEUX
Tumeur maligne ayant comme facteur etio le virus
papillome
Aspect :
- Masse blanche a surface verruqueuse
TT : excision chir
ANÉMIE DE FANCONI
Maladie héréditaire, diminution de la f° hématoforme
de la moelle osseuse
Aspect buccale :
- Lésion leucoplasique nv langue, plancher
- Peut devenir malin
Aspect gé :
- Petite taille
- Hyperpigmentation…
TT : histopatho
Transplantation de moelle osseuse + chimioT
LA ROUGEOLE/ SIGNE KOPLIK
Maladie infectieuse dont des signes apparaissent dans
la cavité buccale 2 semaines / 2J ? avant les éruptions
cutanées
Aspect :
- Sur muqueuse jugale au nv M
- Groupe d’ulcérations avec nécrose
- = grains de sel sur fond rouge
TT : pour les symptômes, fièvre
ÉRYTHRO-LEUCOPLASIE
Combinaison de leucoplasie et d’érythroplasie
TT : excision chir + radioT
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