LURETTE Océane Promotion 2014-2017

Mémoire de fin d’étude

INFIRMIER ET FIN DE VIE : QUAND LES ÉMOTIONS PRENNENT LE PAS

DANS LA RELATION

Institut de Formation en Soins Infirmiers

Centre Hospitalier de la Région de Saint-Omer
 ► SOMMAIRE ◄

A) Introduction ........................................................................................................ 1
B) Situation de départ ............................................................................................. 2
C) Questionnement ................................................................................................ 3
D) Cadre de référence ............................................................................................ 4
1. Patient en fin de vie et soins palliatifs ............................................................. 4
1.1) Définitions ................................................................................................ 4
1.2) Les différentes structures de soins palliatifs ............................................. 6
1.3) Cadre législatif et historique des soins palliatifs ....................................... 7
2. Rôle infirmier et patient en fin de vie ............................................................. 10
2.1) Rôle infirmier dans la prise en charge globale du patient en fin de vie .. 10
2.2) Les phases du mourir............................................................................. 14
2.3) Rôle infirmier dans l'accompagnement du patient en fin de vie et de son
entourage ...................................................................................................... 16
3. Émotions des soignants ................................................................................ 22
3.1) Définition ................................................................................................ 22
3.2) Gestion des émotions par les soignants ................................................ 23
3.3) Les facteurs qui influencent le vécu et les émotions des soignants ....... 26
3.4) Les mécanismes de défense du soignant .............................................. 27
4. La juste distance dans le soin ....................................................................... 29
4.1) Définition ................................................................................................ 30
4.2) Les différentes formes de distance ........................................................ 32
4.3) Distance dans la relation soignant-soigné .............................................. 33
D) Problématique et hypothèses .......................................................................... 37
E) Matériels et méthodes ..................................................................................... 38
1) Choix des outils ............................................................................................ 38
2) Conditions de l'enquête ................................................................................ 38
3) Choix du lieu et de la population................................................................... 39
F) Résultats .......................................................................................................... 40
G) Analyse ............................................................................................................ 48
H) Discussion ....................................................................................................... 58
I) Conclusion ........................................................................................................ 60
A) Introduction
Ce travail constitue une initiation à la recherche dans le cadre de l'obtention du
diplôme d'état infirmier.
A l'heure actuelle, la population est de plus en plus vieillissante et se voit amenée
à côtoyer les services de soins plus souvent. Ainsi, les infirmiers sont confrontés
régulièrement aux situations de fin de vie qui vont les amener à se questionner
sans cesse et qui va leur demander un travail sur eux même afin d'accompagner
dans les meilleures conditions le patient en fin de vie. Chacun va vivre la fin de vie
à sa façon face à toutes les difficultés qu’imposent l’accompagnement du patient
et de sa famille vers la mort. Personnellement confrontée à ce concept de fin de
vie lors d’un de mes stages dans un service de médecine lorsque j’étais en 2ème
année de formation en soins infirmiers, je me suis surprise à ressentir une
multitude d’émotions face à ce patient en fin de vie et la question de la distance
relationnelle s’est alors posée à moi.
Je souhaitais alors élaborer ce mémoire afin de répondre aux nombreuses
questions que je me posais, de plus cela m’aidera à aborder la fin de vie avec
moins d’appréhension ainsi je saurais me positionner à l’avenir face à ces
situations si particulières.
Dans une première partie, j’évoquerai la situation d’appel qui m’a poussé à traiter
ce thème et ainsi à élaborer ma question de départ.
Dans un deuxième temps, je vous exposerai un cadre théorique traitant des
concepts suivants, à savoir le patient en fin de vie, l’accompagnement et le rôle
infirmier, les émotions et pour finir la juste distance relationnelle, ceci à partir des
multiples recherches effectuées.
Dans un troisième temps, je développerai la méthodologie utilisée afin de réaliser
mes entretiens, de l’élaboration de la grille d’entretien à leur déroulement auprès
des professionnels.
Dans une quatrième partie, je vous dévoilerai mes résultats ainsi que leur analyse.
Enfin, la dernière partie traitera de ma discussion qui comportera mon
positionnement en tant que futur professionnel ainsi que les perspectives et
limites de mon étude.

1
B) Situation de départ

J’ai choisi de réaliser ce travail d’initiation à la recherche sur le sujet de la fin de

vie ainsi que sur les émotions et la distance relationnelle des soignants dans la
prise en charge de ces patients. En effet, j’ai pu vivre une situation de fin de vie
qui m’a particulièrement touché. Lors d’un de mes stages en médecine, j’ai pris en
charge Monsieur M, atteint d’un néo pulmonaire. Pendant l’un de mes postes
d’après-midi, j’ai appris aux transmissions que l’état de Monsieur s’était fortement
dégradé et qu’un transfert aux soins palliatifs devait se faire sous peu. Je n’avais
jamais été confronté à la fin de vie et je ne savais pas quelle approche avoir vis-à-
vis de cela. Je me suis rendue dans la chambre de Monsieur afin de prendre ses
paramètres vitaux. Je suis entrée la première dans la chambre, j'ai regardé
Monsieur, et aucun son n'est sorti de ma bouche. Je suis restée stoïque devant
Monsieur et son épouse. Je l’ai trouvé changé, son visage était fermé et je le
voyais lutter pour respirer. Cette image m'a bouleversé. Je me souvenais d'un
homme souriant malgré la maladie, d'un patient toujours poli et courtois avec les
soignants. Un patient qui restait blagueur malgré tout.
Je me suis trouvée démunie, je ne savais ni quoi faire ni quoi dire et pourtant
j'avais l'envie de tout faire pour lui. Je me suis rendue auprès de Monsieur afin de
prendre sa saturation en oxygène et je me suis surprise à prendre sa main dans la
mienne et à lui sourire, peut être étais-ce un réflexe de ma part pour cacher mes
émotions ? J’ai eu l’impression de m’être mise à la place de Monsieur et pourtant
je savais qu’être empathique ce n’était pas ça.
Je ne savais plus quoi penser, je passais par une multitude d'émotions à la fois,
j'éprouvais de la tristesse pour Monsieur étant donné que c'est moi qui le prenait
en soins avec l'infirmière, d'un autre coté j'essayais de rester forte pour ne rien
laisser paraître vis à vis du patient, de sa femme et de l'infirmière, je ressentais
aussi des remords: « et si j'avais travaillé ce week-end, peut être que j'aurais pu le
soutenir, l'accompagner ? », tout cela s’accompagnant d'un sentiment d'échec.
Ce qui a retenu mon attention dans cette situation était la manière dont j'ai «pris à
cœur la détresse de Monsieur», j'avais établi inconsciemment une relation forte
avec lui, je n'avais pas réussi à contrôler suffisamment mes émotions et cela
m'avait impactée émotionnellement.

2
C) Questionnement

Suite à cette situation qui m'a bouleversé mais aussi touché, beaucoup de
questions sont venues à moi. En effet je me demandais :
 Comment les infirmiers gèrent leurs émotions face à un patient en fin de
vie?
 Est-ce que les futurs professionnels sont assez bien préparés pour faire
face à la fin de vie ?
 Pourquoi moi, en tant qu'étudiante infirmière, je ressentais un sentiment
d'échec vis à vis de Monsieur ?
 Est-ce que je m'étais trop impliquée dans la situation de Monsieur ?

Suite à cela, j'en ai parlé avec d'autres étudiantes en soins infirmiers de 2ème
année qui étaient dans le même service que moi. Elles ont toutes eu la même
réponse à savoir qu'elles « ont du mal avec la mort et la fin de vie », qu'elles ne
savent pas quels comportements adopter face à cela. De là j'ai donc essayé
d'objectiver et de me dire que je n'étais pas la seule dans cette situation.
Je me suis donc tournée vers une infirmière qui m'a dit que chaque soignant à sa
manière d'aborder la fin de vie et que cela est propre à chacun mais que chaque
décès ou fin de vie à un impact sur eux malgré tout. Qu'il fallait parfois « se
détacher pour éviter de trop souffrir émotionnellement ». L'infirmière m'a aussi dit
que la juste distance avec un patient dépend des limites de chacun, de ses
expériences, de son histoire de vie et que cela varie aussi selon le contexte, l'âge
du patient et sa durée d'hospitalisation.
Suite à mes divers questionnements, je me suis alors posée la question de départ
suivante: « En quoi la juste distance professionnelle personnalisée de
l'infirmier permet d'optimiser la prise en soin du patient en fin de vie ? »

3
D) Cadre de référence

Afin d’éclaircir ma question de départ, j’ai réalisé des recherches sur les différents
concepts exposés précédemment. Mes recherches sont regroupées dans ce
cadre théorique présenté ci-dessous.

1. Patient en fin de vie et soins palliatifs

Bien souvent, lorsque nous évoquons la fin de vie nous avons tendance à
l'associer aux soins palliatifs. Certes, ils sont très liés mais une personne en soins
palliatifs n'est pas obligatoirement en fin de vie.
Ainsi, il me paraît important de définir ces deux termes.

1.1) Définitions

 La fin de vie
Dans les dictionnaires courants, la fin de vie est définie comme la «période de la
vie d'une personne où la mort est très proche et où des soins palliatifs sont
engagés».
D'après Marie-Jo THIEL, professeur des universités et chercheuse en éthique, la
fin de vie signifie: «(…) que les thérapeutiques intensives devenues inutiles
doivent faire place à un «prendre soin» donnant au patient la possibilité de vivre
dignement et intensément cette ultime étape jusqu'à la mort, elle-même
considérée comme faisant partie de la vie.»1

 Les soins palliatifs

Ce terme de soin palliatif est arrivé en France à partir des années 1970 et introduit
par la profession infirmière. Les premières définitions étaient: « Tout ce qu'il reste
à faire quand il n'y a plus rien à faire »2 ou encore: « Soins actifs et complets

1
THIEL, M-J. La fin de vie: une notion pour une pluralité de situation, In Ethique et pratique
médicales et sociales. Décembre 2011, N°77, p. 39-41.
2
Docteur VANNIER. Soins palliatifs et fin de vie. Edition Maloine, 2013. P.3 (Les nouveaux
dossiers de l’infirmier)

4
donnés aux malades dont l'affection ne répond plus au traitement curatif »3.
C'est à dire que ce sont des soins mis en œuvre non plus pour guérir ou
empêcher la mort mais mis en œuvre pour permettre au patient de vivre au mieux
le temps qu'il lui reste à vivre.
Depuis, la définition des soins palliatifs à beaucoup évoluée, en effet, si nous
lisons la définition de la SFAP4, les soins palliatifs sont définis comme :
(…) des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte
d'une maladie grave évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les
douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de prendre en
compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. Les soins
palliatifs et l'accompagnement sont interdisciplinaires. Ils s'adressent au
malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou
en institution. Les soins palliatifs et l'accompagnement considèrent le
malade comme un être vivant et la mort comme un processus naturel. Ceux
qui les dispensent cherchent à éviter les investigations et les traitements
déraisonnables. Ils se refusent à provoquer intentionnellement la mort. Ils
s'efforcent de préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu'au décès
et proposent un soutien aux proches en deuil5.

Les soins palliatifs sont donc des soins particuliers destinés aux patients qui
doivent faire face à une maladie grave, chronique, « évolutive ou terminale
mettant en jeu le pronostic vital, en phase avancée ou terminale »6 quel que soit
l'âge du patient et débutent à l'annonce de celle-ci.
Ils prennent en compte le patient dans sa globalité avec les différents besoins qui
en découlent. Le but étant d'assurer une prise en charge de qualité et de respect
envers le patient en fin de vie et de soulager la douleur et les autres symptômes
(dyspnée, encombrement, atteintes buccales, asthénie, angoisse…).
Il est également important que le personnel soignant accorde une place
importante à la famille du patient en fin de vie pour les aider à faire face au mieux
à la situation qu'ils sont en train de vivre: « C’est également aider la famille, tout
au long de la maladie mais aussi au moment et après le décès, dans un travail
d’accompagnement et de soutien de deuil. La famille peut en bénéficier
également, pour avoir du soutien, de l'aide ».

3
Organisation Mondiale de la Santé 1990
4
Société française d’accompagnement et soins palliatifs
5
Société française d'accompagnement et de soins palliatifs, Les soins palliatifs [en ligne]
Disponible sur <[Link] (consulté le 23/11/2016)
6
DUFFERT. B, JEANMOUGIN. CH, [Link], Soins palliatifs et de fin de vie. Edition
MALOINE, 2013. p.2 (Les nouveaux dossiers de l’infirmière).
5
Pour cela, plusieurs acteurs sont concernés pour assurer une prise en charge
pluridisciplinaire du patient, tels que les médecins, les infirmiers, les aides-
soignants, les bénévoles, les psychologues… chaque professionnel doit être en
mesure de pratiquer ces soins palliatifs auprès des patients qui en nécessitent.
C'est pourquoi tous les professionnels de santé qui gravitent autour de cette prise
en charge doivent être au clair avec les soins palliatifs et l'approche de ceux-ci
puisque outre le champ de la technique qu'impose ces soins, se trouve les soins
d'accompagnement de la personne malade et de ses proches qui mobilisent les
représentations, les souvenirs mais aussi les peurs du soignant. Par ces facteurs,
il va pouvoir voir ses propres limites qui vont lui demander un certain travail sur
soi.

La prise en charge de ces patients en fin de vie peut se faire dans les unités de
soins palliatifs ou encore dans des lits identifiés soins palliatifs situés dans
différents services. Or, malgré l'évolution des prises en charges, des disparités
persistent.

1.2) Les différentes structures de soins palliatifs

Différentes structures ont été créées afin de prendre en charge les patients en fin
de vie dans un contexte de soins palliatifs.
A l'heure actuelle, en France, nous comptons 143 unités de soins palliatifs (USP),
404 équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP), 5057 lits identifiés soins palliatifs
(LISP) dans 835 établissements7.

 Les unités de soins palliatifs (USP)

Les unités de soins palliatifs vont comporter des lits d'hospitalisation dans lesquels
le confort du patient et de sa famille sera favorisé.
Le personnel soignant qui y travaille à souvent été formé aux soins palliatifs.

 Les équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)

Les équipes mobiles de soins palliatifs existent dans les établissements équipés

7
Société Française d'accompagnement en soins palliatifs, aout 2016, [en ligne]. Disponible sur
< [Link] (consulté le 18/10/2016).
6
D’USP et vont intervenir à la demande des équipes soignantes. Il ne s'agit pas
d'une unité qui regroupe des lits mais de regroupements de professionnels
(médecins, infirmières, psychologues, assistantes sociales…). Elles ont pour but
d'apporter de l'aide au patient et à ses proches, de soutenir les équipes
soignantes et d'apporter un soutien technique lors de situation plus difficile à gérer.
Donc elles ont un triple rôle : auprès des patients, des familles et des soignants.

 Les lits identifiés soins palliatifs (LISP)

Les lits identifiés soins palliatifs sont situés dans les services d'un établissement
sanitaire et social et ont reçu l’agrément « soins palliatifs » par l'Agence Régionale
de Santé (ARS), ce qui veut dire que l'organisation des soins et les compétences
des professionnels permettent la dispensation de ce type de soins.
Malgré ce qui est mis en place dans les différents établissements de santé pour
répandre de plus en plus la prise en charge palliative, chaque année, 2/3 des
patients qui décèdent à l'hôpital sont hospitalisés pour une pathologie dont la
gravité et l'évolution nécessitent des soins palliatifs, pourtant, seulement 50% de
ces patients effectuent un séjour comportant ces soins. Cela représente 119 000
personnes sur les 238 000 qui en auraient besoin8.
Nous remarquons donc qu'il existe des disparités au niveau de la prise en charge
des patients nécessitant des soins palliatifs et donc de plus en plus de patients
pris en charge dans des services généraux ne pratiquant pas ou très peu ces
soins.

Lorsqu'un patient bénéficie de soins palliatifs et d'un accompagnement en fin de

vie, plusieurs lois gravitent autour de cette prise en charge.

1.3) Cadre législatif et historique des soins palliatifs

Depuis plus d'un siècle, la notion des soins palliatifs n'a cessé d'évoluer avec une
attention particulière à l'accompagnement, la prise en charge de la douleur ainsi
qu'aux droits des patients en fin de vie. Il me paraît donc important de souligner
cette évolution.

8
Observatoire national de la fin de vie (ONFV), Fin de vie soins palliatifs [en ligne]. Disponible
sur <[Link]> (consulté le 24/11/2016).
7
Au XIXème siècle, Jeanne Garnier fonde en 1842 « Les œuvres des Dames du
Calvaire » qui vise à accueillir les malades dits incurables dans des hospices.
En 1967, Cicely Saunders ouvre à Londres l'hospice de ST Christopher. Elle y a
accueilli les malades cancéreux et à mit au point des protocoles antalgiques et fait
connaître l'utilisation des morphiniques.
En 1974, le terme « soins palliatifs » remplace le terme «hospice».
Le 26 août 1986: la « circulaire relative à l'organisation des soins et à
l'accompagnement des malades en phase terminale », appelée « Circulaire
Laroque » est publiée. Ce texte a officialisé le concept des soins palliatifs en
France.
En 1999, Bernard Kouchner, secrétaire d’Etat à la santé, a lancé le premier plan
triennal de développement des soins palliatifs.
Le 9 juin 1999, la loi n° 99-477 garantit le droit d'accès aux soins palliatifs et à
l'accompagnement en fin de vie, ainsi que le droit des proches à prendre des
congés d'accompagnement.
La loi du 4 mars 2002 dite loi « Kouchner » a redéfinit le droit des patients à
l'accès aux soins palliatifs.
La plus récente d'entre, la loi dite « CLAYES-LEONETTI » du 2 février 2016 et
mise en application le 5 août 2016. Il s'agit d'une révision de la loi « Leonetti », elle
apporte des précisions sur les directives anticipées et la sédation profonde et
continue à la demande du patient ainsi que sur le refus d'alimentation et
d'hydratation. Les professionnels de santé devront suivre une formation spécifique
sur les soins palliatifs.
De plus, tous traitements pourront être suspendus ou non entrepris lorsqu'ils ne
serviront qu'au maintien artificiel de la vie ou lorsqu'ils apparaissent inutiles ou
inexpliqués. Pour finir, cette loi permet au patient en fin de vie de demander une
sédation profonde afin d'éviter la souffrance et une prolongation de la vie jugée
inutile.

Plusieurs lois sont relatives aux soins palliatifs, à la fin de vie et à la prise en
charge professionnelle de ces patients :

8
  La charte des droits des Mourants9
Elle a été créée en 1976 par le Conseil de l'Europe. Le conseil de l'Europe à pour
objectif de défendre les droits de l'Homme et la prééminence du droit. Dans cette
charte, il s'agit de faire respecter et de protéger les droits des patients en fin de
vie. Dans cette charte, le patient en fin de vie est placé au centre de la prise en
charge. En effet cette charte est construite à la première personne du singulier
ainsi nous avons l’impression que le patient s’exprime. De plus, une attention
particulière est portée pour le soignant puisque celle-ci dit : « J'ai le droit d'être
soigné par des gens capables de compassion et de sensibilité (…) ».

 Loi n°2005-370 du 22 avril 2002 (loi «Leonetti»)

Cette loi a pour but de renforcer les droits des patients et de faire reconnaître les
droits spécifiques des patients en fin de vie.
Les grands principes de cette loi sont:
- que tout doit être mis en œuvre pour soulager la douleur
- elle condamne l'obstination déraisonnable, c'est à dire la poursuite de
traitements qui n'ont que pour but de maintenir la survie artificielle du patient, et
donne le droit au patient de refuser tout traitement
- elle permet au patient d'exprimer ses volontés au travers des directives
anticipées
- dans le cas d'un malade inconscient, l'arrêt des traitements doit être
décidé de manière collégiale et après consultation de la personne de confiance.

En 2015, a été lancé le Plan National pour le Développement des Soins Palliatifs
et l'accompagnement en fin de vie 2015-2018. Ce plan triennal à pour objectif
premier de placer le patient au cœur des décisions qui le concerne sur sa fin de
vie. En effet, si nous prenons l'exemple de directives anticipées, très peu les
expriment et pourtant elles restent le seul moyen de se faire entendre lorsque l'on
est plus en mesure de s'exprimer directement. C'est pourquoi l'information aux
patients reste une priorité car un patient qui connaît ses droits pourra ainsi les
exercer. Secondairement, ce plan va permettre la formation des professionnels en
créant des filières d'enseignements spécialisées concernant les soins palliatifs, va

9
Confère annexe 1
9
soutenir la recherche et va donner la possibilité de diffusion des connaissances
sur les soins palliatifs. Troisièmement, ce plan va développer la prise en charge en
proximité au domicile ainsi que pour les résidents dans les établissements sociaux
et médico-sociaux. Enfin, ce plan a aussi pour objectif de garantir aux soins
palliatifs pour tous en réduisant les inégalités d'accès puisque près de 225 000
personnes décèdent chaque année en France dans des conditions qui
nécessiteraient des soins palliatifs, mais toutefois, très peu en bénéficient. En
effet, la mise en place des soins palliatifs ne doit pas attendre la phase aiguë de la
maladie signe de souffrance extrême pour se mettre en place, c'est pourquoi il est
important de mener un « repérage » précoce des besoins en soins palliatifs.

Malgré l'existence de ces différentes lois et des différentes structures, les droits
des patients en fin de vie, les différentes prises en charge possibles restent
méconnues du grand public. En effet, d'après l'Observatoire National de la Fin de
vie10 qui a publié un état des lieux en 2011, nous montre que deux Français sur
trois soit environ 68% ignorent l'existence d'une loi qui prohibe l'acharnement
thérapeutique et un Français sur deux soit 53% se dit insuffisamment informé sur
les soins palliatifs.

Prendre en charge un patient en fin de vie nécessite de la part de l'infirmier une

attention particulière, il va devoir développer une prise en charge et un
accompagnement adapté et global afin d'assurer une qualité de vie du patient que
nous allons aborder ci-dessous.

2. Rôle infirmier et patient en fin de vie

2.1) Rôle infirmier dans la prise en charge globale du patient en

fin de vie

Dans la prise en charge d'un patient en fin de vie, il est important de tenir compte
de son histoire, de sa situation sociale, de sa culture, de sa spiritualité tout en

10
ONFV
10
respectant ses droits.
Le patient en fin de vie se trouve dans une souffrance globale, tant physique,
psychique, spirituelle que sociale, c'est pourquoi il est important de tenir compte
de ses besoins afin de fournir une prise en charge globale.

A) Souffrance physique

L'infirmier va prendre en charge les différents symptômes à savoir:

 soulagement de la douleur
 soulagement de la dyspnée
 favoriser l'alimentation en soulageant les problèmes
buccaux, les nausées, vomissements, constipation,
diarrhées
 prévenir l'apparition d'escarres
 prendre en charge la fatigue

Il est important, au vu des observations cliniques, de personnaliser en

conséquence le projet de soins et d'assurer une prise en charge de confort du
patient.
Nous pouvons associer à la souffrance physique la modification de l'image
corporelle ainsi que la dépendance qui en découle.
Il est important d'expliquer nos actes de soins, expliquer les symptômes, les
différents traitements ainsi que leurs effets secondaires.
Cette souffrance physique engendre bien souvent une souffrance psychologique
qui débute dès l'annonce de la maladie.

B) Souffrance psychologique

La souffrance psychologique débute au moment de l'annonce de la maladie grave

et va provoquer un bouleversement psychique important. Bien souvent, les
patients décrivent cela comme si tout s'effondrait, tout s'arrêtait, comme ci le
temps restait suspendu.
Cette annonce va entraîner une souffrance morale car l'idée de la mort fait

11
surface. Le patient passe d'une idée de «mort immanente» c'est à dire l'image que
le patient se fait de la mort, il sait qu'il va mourir un jour comme d'autres
personnes, à une idée de «mort transitive11» qui est la mort là maintenant et pour
de vrai.
Lors du passage aux soins palliatifs, il est important que le patient ne se sente pas
abandonné par le corps médical, il faut que le patient sache que les traitements
symptomatiques continuent et qu'il s'agit d'une prise en charge de confort.
A ce moment, la crainte de la mort refait surface. Le patient doit faire face à
plusieurs pertes à savoir :
 perte de l'image de soi : le patient ne va plus se reconnaître dans
son corps et va devoir affronter le regard des autres.
 perte de son autonomie avec un passage à la dépendance vis à vis
d'autrui pour les actes de la vie quotidienne comme la toilette, les
repas.

Tout ceci peut engendrer des troubles anxieux et dépressifs, un sentiment de

vulnérabilité, une incertitude de l'avenir.
A ce moment, le patient va se trouver entre résignation et espoir, espoir de pouvoir
reculer au plus tard possible le jour de sa mort, être présent pour un événement
important. Il faut que l'infirmier entretienne cet espoir même minime.
En tant qu'infirmier, il faut réconforter le patient, empêcher qu'il ne se dévalorise et
l'encourager à faire ce qu'il sait encore faire, lui assurer qu'il ne sera pas
abandonné.
Nous pouvons également y associer la souffrance sociale. En effet, le patient se
voit perdre le rôle qu'il avait auparavant et se voit devenir dépendant d'autrui. Son
lieu de vie est différent, il doit s'adapter au fait d'être hospitalisé.

C) Souffrance spirituelle

Le patient a besoin d'être accepté tel qu’il est par toutes les personnes qui
l'entourent. Il a besoin d'être regardé et traité avec estime et respect. Il est

11
Madame GRANDSIR, Soins palliatifs: l'approche psychologique. UE 4.7 S5. Reçu à l’IFSI du
CHRSO.
12
important de laisser le patient acteur de sa prise en charge pour qu’ainsi il ne se
sente pas considéré comme un objet de soins et ainsi palier à sa dépendance.
Le besoin de recherche de sens est très présent également, en effet le patient à
besoin de mettre des mots sur ce qui lui arrive. Il est important pour l'infirmier
d'accompagner le patient sans pour autant l’influencer dans sa pensée, il faut
respecter le sens que le patient met sur sa maladie.
Existe aussi le besoin de relire sa vie et de se libérer de sa culpabilité où le patient
va rechercher à apprécier tout ce qu'il à vécu dans le passé et aura besoin de se
libérer de conflits et de tensions qui existaient auparavant par le fait de se
réconcilier avec certaines personnes de son entourage.
Pour finir, le besoin religieux intervient. Le patient voudra alors rencontrer
l’aumônerie afin de se recueillir ou alors ils remettront en question leur croyance
au vue de ce qui leur arrive.

Le patient en fin de vie va être sujet à des peurs telles que la peur de l'inconnu, la
peur de l'isolement et de la solitude, la peur de ce qui va arriver aux siens après
sa mort, la peur que sa vie n'est eu aucune signification.

Nous pouvons citer une citation du Dr Jean BERNARD qui résume bien le rôle de
l'infirmier face au patient en fin de vie, qui dit: « Il faut rajouter de la vie aux jours
lorsqu'on ne peut plus ajouter de jours à la vie ». Par cette citation, je voudrais
montrer que lorsque l’on sait que les jours du patient sont comptés, l’infirmier se
doit de tout faire pour rendre les derniers instants du patient les plus agréables
possible.

Comme nous venons de le rappeler, le patient qui apprend que la fin de sa vie est
proche, va être en proie à de multiples souffrances tant physiques, sociales,
spirituelles et psychologiques. Dans ce processus du mourir, il y aura plusieurs
phases dans lesquelles le patient va pouvoir se situer. Elles ne sont pas linéaires
et le patient ne va pas forcément passer par toutes ces phases mais il est
important pour le soignant de connaître dans quelle étape le patient se trouve afin
de l'accompagner au mieux.

13
 2.2) Les phases du mourir

Élisabeth KÜBLER-ROSS, psychiatre et pionnière de l'approche des soins

palliatifs, a décrit ces différentes étapes d'adaptation par lesquelles le patient
passe et qui s'inscrivent dans le « processus du mourir » qui débute au moment
de l'annonce du diagnostic à l'acceptation de la maladie.

 Le déni
Le déni s'impose de manière inconsciente au patient, il s'agit d'un mécanisme de
défense qui protège de l’effondrement psychique. Le patient va se comporter
comme s’il n’avait pas intégré l'information donnée sur son état de santé, le patient
peut se comporter comme si il n'était pas malade. Lorsque la personne se trouve
dans le déni, il est possible qu'elle se montre non-observant de son traitement,
qu'elle entreprend des projets surréalistes. Le déni permet à la personne de se
protéger d'une réalité qui lui est insupportable.
Lorsqu'une personne se trouve dans le déni, l'infirmière doit d'abord savoir le
repérer, par exemple lorsqu'elle voit que le comportement, la réaction de la
personne n'est pas adapté à son état de santé. Il faut respecter ce mécanisme de
défense mais pas le cautionner. La meilleure attitude à adopter est d'établir une
relation d'aide avec le patient afin que celui-ci se sente accepté tel qu'il est, mais il
ne faut surtout pas essayer de lui faire entendre ce qu’il ne veut pas entendre,
dans le sens où le patient chemine à son rythme.

 La colère
Lorsque le patient va se rendre compte que son état de santé se dégrade, il va
ressentir une forme d'injustice qui va provoquer sa colère contre ceux qui le
soigne, contre la vie, contre tous ceux qui l’entourent. Dans cette phase, il ne faut
pas oublier que cette colère cache en réalité une profonde anxiété. Le patient va
ressentir une certaine forme de culpabilité envers ceux dont il refuse l'aide. Les
soignants devront alors se montrer empathiques, reconnaître avec le patient que
les choses sont difficiles, que les soignants sont là pour l'aider. C'est à ce moment
que la prise en charge globale du patient prendra tout son sens, car la douleur,
l'environnement, l'immobilité, l'éloignement renforceront cette irritabilité du patient.

14
Il est surtout important de reconnaître que cette colère est légitime et ne pas
forcément la prendre pour nous.

 Le marchandage
Le patient s'épuise peu à peu et va renoncer à son agressivité. Le patient va
essayer de faire un compromis avec ceux dont il juge qu'ils ont un pouvoir sur la
vie ou sur la mort. Ce peut être des personnes ou bien des objets abstraits comme
le temps, le destin… Le patient va essayer de montrer son droit à avoir un sursis, il
va donc marchander avec la vie. Nous pouvons prendre l'exemple d'un patient qui
donnerait tous ses biens à la recherche avec l'espoir de se dire qu'il va pouvoir
être sauvé.
Dans cette étape, la personne va se trouver dans une très grande vulnérabilité, les
soignants devront donc adopter une attitude de conseil envers le patient afin
d'éviter les décisions qui pourraient lui causer du tort.

 La dépression
Lorsque le patient va se rendre compte que son état de santé se dégrade
fortement, il va entrer dans la dépression qui comporte deux étapes: l'adieu à la
vie et la préparation à la mort.
La première étape d'adieu à la vie va se composer de regrets, d’amertume. La
personne va ruminer sur d'anciens conflits, va se sentir coupable, va penser à tout
ce qu'elle aurait aimé faire. Cette étape correspond pour le patient à la recherche
d'un sens à sa propre vie. La posture du soignant va être l'écoute sans jugement.
C'est à ce moment que le soignant peut encourager le patient à rencontrer des
représentants appartenant à son système de croyance.
La deuxième étape qui est la préparation à la mort. Le patient ne va plus vouloir
manger, ne va plus vouloir faire sa toilette, ne va plus accepter de visite. C'est à ce
moment que les soins de confort sont les plus importants comme par exemple les
soins de bouches, les touchers-massages. Cette étape est la plus difficile pour la
famille qui doit accepter de lâcher prise.

15
  L'acceptation
Cette dernière étape arrive lorsque l'accompagnement s'est bien passé. Le patient
va avoir envie de se projeter et de faire encore beaucoup de projets avant sa mort.

Il est important de préciser que ce cheminement n'est pas linéaire, un patient en

fin de vie peut passer d'une étape à une autre mais également revenir à l'étape
précédente ou ne pas passer par certaines phases.
Une connaissance de ces différentes étapes permet au soignant de pouvoir
adapter son attitude face au patient mais va également le mettre en difficulté
puisque il ne verra pas la véritable souffrance du patient, d’où l'importance de
mettre en place une communication adaptée pour détecter ces défenses.

2.3) Rôle infirmier dans l'accompagnement du patient en fin de

vie et de son entourage

D'après la circulaire DGS/3D du 26 août 1986 relative à l'organisation des soins et

à l'accompagnement des malades en phase terminale, l'accompagnement se
définit comme: « un ensemble de techniques de prévention et de lutte contre la
douleur, de prise en charge psychologique du malade et de sa famille, de prise en
considération de leurs problèmes individuels, sociaux, spirituels ». Cette circulaire
insiste sur la prise en charge globale du patient comme nous pouvons le voir
précédemment, il s'agit de prévenir ou de soulager la douleur et les composantes
psychologiques, sociales et spirituelles.
Comme dans l'ouvrage du collège de soins infirmiers de la Société française
d'accompagnement et de soins palliatifs12, en tant que soignant, il y a différentes
façons d'accompagner le patient en fin de vie. D'une part il y a l'accompagnement
dans la vie. C'est à dire que le soignant va assurer les soins de maintien de la vie,
va permettre au patient de pouvoir organiser le temps qui lui reste à vivre. Le
soignant va être à l'écoute du malade, va soulager ses symptômes, va
accompagner son patient au jour le jour.
Accompagner c'est « être à côté, ne rien imposer à l'autre, ne pas juger »13.

12
SFAP
13
Dr VAN BOXSOM, A. Les soins palliatifs. UE 4.7 S5. Cours reçu à l’IFSI du CHRSO.
16
Selon l'article R 4311-3 du code de la Santé Publique: « Relèvent du rôle propre
de l'infirmier ou de l'infirmière les soins liés aux fonctions d'entretien et de
continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque
ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes 14»
L'article R.4312-2 du Code de la Santé Publique: « L'infirmier ou l'infirmière exerce
sa profession dans le respect de la vie et de la personne humaine. Il respecte la
dignité et l'intimité du patient et de la famille ».

Article R.4311-2 du Code de la Santé Publique :

Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité
technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant
compte de l'évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet,
dans le respect des droits de la personne, dans le souci de son éducation à
la santé et en tenant compte de la personnalité de celle-ci dans ses
composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et
culturelle (…)
5° De participer à la prévention, à l'évaluation et au soulagement de la
douleur et de la détresse physique et psychique des personnes,
particulièrement en fin de vie au moyen des soins palliatifs, et
d'accompagner, autant que besoin, leur entourage15.

Ces articles qui font référence à l'exercice de la profession infirmier et à ses actes
professionnels, nous montrent bien le respect que le professionnel doit avoir
envers les patients, il nous montre aussi que lorsque nous prenons un patient en
charge nous devons le prendre dans sa globalité, avec une attention particulière à
la douleur surtout lorsqu'il s'agit d'un patient en soins palliatifs. Cet article met
l'accent aussi sur l'importance de l’accompagnement dans les soins palliatifs, tant
pour le patient que pour son entourage.
L'accompagnement en fin de vie ne s'arrête pas seulement à la phase terminale,
c'est aussi assurer la continuité du cheminement du patient dans sa maladie, il
s'agit donc d'une prise en charge qui est aussi relationnelle.
En effet, le soignant va mettre en place une relation d'aide auprès du patient en fin
de vie. La relation d'aide désigne: «les processus par lesquels l'infirmier va
pourvoir prendre le rôle d'aidant auprès d'une personne en difficulté afin de l'aider

14
BERGER LEVRAULT. Formation des professionnels de santé, «Profession infirmier».
Référence 531 200. A jour le 01/08/2013.
15
BERGER LEVRAULT. Formation des professionnels de santé, «Profession infirmier».
Référence 531 200. 2013. p.163.
17
à surmonter une crise»16.
Selon Carl Rogers, la relation d'aide est favorisée par trois attitudes qui sont les
suivantes:
 empathie
Il s'agit de percevoir le cadre de référence interne d'autrui aussi précisément que
possible avec les composants émotionnels et les significations qui lui
appartiennent comme ci on était cette personne mais sans jamais perdre de vue la
condition du comme ci. Il s'agit donc d'une attitude active qui repose sur l'écoute.

 écoute active
Pour être dans l'écoute active, l'infirmier doit pouvoir pratiquer une écoute
silencieuse en accueillant le message du patient sans l'interrompre et en portant
intérêt à ce que dit celui-ci. Il s'agit aussi de pratiquer la reformulation c'est-à-dire
qu'une fois le patient a terminé de parler, le soignant va reformuler ce qu'il a
compris sans faire de commentaire ni de jugement. Le patient va comprendre que
le message a bien été compris et le soignant contrôle qu'il a bien compris le
message.

 non-jugement
C'est une attitude qui repose sur l'acceptation inconditionnelle du patient, sur le
respect de sa dignité et sur la compréhension profonde pour ce qu'il est et ce qu'il
vit.

Selon Margot PHANEUF, la relation d'aide se définit comme: « un échange à la

fois verbal et non verbal qui dépasse le superficiel et favorise le climat qui permet
d’apporter le soutien dont la personne a besoin au cours d’une épreuve (anxiété,
douleur, chagrin, perte, deuil, inquiétude pour l’avenir ou approche de la mort17 »
Cette relation d'aide va permettre au patient d’exprimer ses difficultés et y mettre
des mots, de renforcer sa capacité à faire face à ses difficultés et enfin de
développer un espoir à la mesure de sa situation.
16
Mme KUEHN, C. Le concept de soin relationnel. Cours reçu en première année de soins
infirmier, le 9/04/2015. IFSI CHRSO.
17
PHANEUF, M. La relation d’aide vers l'utilisation thérapeutique de soi [en ligne]. Disponible
sur <[Link] (Consulté le
08/02/2017).
18
Le professionnel de santé au contact du patient en fin de vie se doit de savoir
pratiquer une écoute attentive du patient, être bienveillant et doit pouvoir repérer
les divers symptômes cliniques, l'ensemble des différents besoins du patient, doit
pouvoir percevoir les souhaits de prise en charge et apprécier le rapport
bénéfice/risque à chaque décision prise en équipe.

Au-delà de la prise en charge du patient en fin de vie et de son accompagnement,

l'infirmier doit accorder une grande place à la famille et aux proches du patient.

En effet, il est généralement dit que :

La famille est la cellule de base de la société et représente l'un des
premiers lieux d'éducation, de socialisation et de transmissions des valeurs.
La famille contribue également à l'épanouissement et au développement
aussi bien biologique que psychologique et social de ses membres ainsi
qu'à son maintien18.

Le patient en fin de vie a donc besoin de maintenir ce lien avec sa famille ou ses
proches, afin de se sentir épaulé, soutenu et d'avoir le sentiment qu'une mémoire
sera conservée après sa mort.

La fin de vie est un événement qui bouleverse l'équilibre familial. C'est pourquoi,
l'infirmier, en plus d'accompagner le patient en fin de vie, va devoir accorder une
place également importante à l'entourage qui est lui aussi confronté à la mort.
L'accompagnement des proches commence dès l'annonce du diagnostic jusqu'au
décès du patient.

La famille va être assaillie par une multitude de sentiments à l'approche de la mort

de leur proche: en effet, le premier sentiment que nous pouvons évoquer est:

 La tristesse : il s'agit d'un sentiment légitime pour lequel l'équipe soignante

va avoir un rôle de soutien essentiel.
 La perte de repère : la famille va avoir l'impression de ne plus rien contrôler.
Elle est souvent « perdue » dans ce monde « en blanc », avec le langage

18
FOUCAULT C.,CHAPADOS C., L'art de soigner en soins palliatifs, Presses de l'université de
Montréal, 1995. p118. (Perspectives infirmières)
19
 médical, son savoir. Certaines familles vont souvent réagir de manière
passive ou plutôt exigeante et critique.
 La révolte : la famille va ressentir un sentiment d'injustice, d'acharnement.
En effet dès l'annonce de la maladie, les familles passent d'espoir et
optimisme après les traitements proposés à découragement et désespoir
lorsqu’elles ont dû accepter que tous les traitements proposé étaient
désormais inutiles. Cette révolte va pouvoir être tournée vers les soignants,
d'autant plus qu'ils n'ont plus vocation à guérir leur proche mais uniquement
l'accompagner vers son dernier chemin.
 La solitude : la famille doit accompagner le patient et le soutenir alors
qu'elle est souvent anéantie par un diagnostic et un pronostic parfois très
lourd à porter seul.
 L'épuisement : un épuisement par une lassitude physique avec les nuits
sans sommeil, par une lassitude relationnelle avec souvent une
communication très limitée avec le proche en fin de vie, liée à la
dépendance et parfois à l’agressivité de la personne malade et enfin par
lassitude psychique liée à la vue de la dégradation du proche qui est difficile
à supporter ainsi qu'aux différents symptômes de la fin de vie tout ceci mêlé
à un sentiment d'impuissance.
 Le sentiment de culpabilité : lié à l'hospitalisation du proche avec
l'impression d'abandon.

Cette souffrance de la famille va donc nécessiter écoute et disponibilité de la part

des soignants qui devront recevoir cette souffrance sans la juger.
Leur accompagnement va consister en une prise en charge de leurs émotions en
pratiquant une écoute active, un soutien, de l'empathie. Mais aussi en une prise
en charge de leurs différents besoins à savoir:

 Le besoin d'être accompagné, soutenu et de se sentir à sa place auprès du

patient.
 Le besoin d'être rassuré sur la prise en charge et le soulagement des
symptômes.
 Le besoin d'être reconnu dans leur souffrance.
20
  Le besoin d'être inclus dans les décisions concernant le patient et d'être tenu
au courant de l'évolution de la maladie et des différents traitements.

Comme le décrit l'Institut UPSA de la douleur, la famille va rencontrer plusieurs

difficultés. Tout d'abord, des difficultés de compréhension par rapport au langage
médical, des difficultés de communication, c'est à dire que l'entourage ne va pas
savoir quel comportement adopter face au membre de la famille malade, et enfin
des difficultés d'acceptation. En effet l'entourage va passer par les mêmes étapes
d'acceptation que la personne en fin de vie mais qui elles feront partie des étapes
du deuil, c'est-à-dire le déni, le marchandage, la dépression.

L'entourage va éprouver certaines peurs qui sont :

 la peur de la douleur : de voir le proche souffrir.
 la peur de la déchéance
 la peur des différents symptômes de la maladie
 la peur de la mort et de l'après

Le rôle infirmier auprès de l'entourage va être dans un premier temps l'écoute et

l'observation qui va permettre à l'infirmier de mieux comprendre les difficultés qui
se posent à la famille et de les aider à réajuster leur attitude si besoin.
L'infirmier va devoir aussi adopter une attitude d'information et de renseignement
sur l'état de santé du patient, sur les soins mis en œuvre, sur les traitements
administrés. L'infirmier va pouvoir aussi reformuler auprès de l'entourage avec un
vocabulaire adapté et accessible, en relais du médecin, en s'assurant de la bonne
compréhension de la famille.
Enfin, l'infirmier pourra adopter une attitude de soutien, d'aide et d'encouragement
en adoptant des gestes, des paroles adaptées qui permettront à l'infirmier une
meilleure communication avec l'entourage. L'infirmier peut également permettre à
la famille de participer aux soins comme par exemple pour la mobilisation, les
repas, les soins de bouche, etc.
Il est aussi important d'apprendre à la famille à demander de l'aide, à accepter de
prendre du temps pour soi-même, d'assurer à la famille que l'équipe médicale
prend le relais en toute sécurité et de légitimer leurs émotions, le fait de pleurer et
21
d'avoir beaucoup de peine est une réaction tout à fait normale.
Lors du décès du patient, l'infirmier devra accompagner la famille dans leur deuil.
Le deuil désigne l'état réactionnel dans lequel « une personne se trouve suite à la
perte d'une personne ou d'un objet investi ». Le travail de deuil est un « processus
humain douloureux mais dynamique qui permet à l'individu de s'adapter à la perte
et à la séparation »19.

Dans l'accompagnement d'un patient en fin de vie, le soignant va ressentir des

émotions puisqu'il va rester sensible aux souffrances du patient et de son
entourage. Chaque soignant doit être capable de recevoir la souffrance du patient
et de sa famille, être capable de la prendre en charge, de la comprendre sans
juger et d'apporter un soutien permanent et une écoute active. Mais les soignants
ne sont pas infaillibles et restent avant tout des êtres humains pour qui la fin de vie
reste une situation très difficile à vivre. C'est pourquoi dans la partie suivante je
vais aborder les émotions des soignants.

3. Émotions des soignants

3.1) Définition

Pour le dictionnaire Larousse, les émotions sont définies comme : « des réactions
affectives transitoires d'assez grande intensité, habituellement provoquées par
une stimulation venue de l'environnement ».
Pour un autre dictionnaire de langue française, l'émotion est : « une réaction
affective brusque et momentanée, agréable ou pénible, souvent accompagnée de
manifestations physiques ou de troubles psychologiques ». Cette définition nous
montre qu'une émotion est quelque chose de vécue et d'éprouvée par une
personne et qui se traduit par des réactions physiques.
Dans la relation avec la personne en fin de vie, nous ne pouvons nier le lien
humain qui se crée. Les émotions personnelles de chacun sont présentes dans

19
Société française d'accompagnement et de soins palliatifs, L'infirmier et les soins palliatifs,
Masson, Paris, 1999. P.93.
22
cette relation si singulière.

3.2) Gestion des émotions par les soignants

Comme nous le montre une enquête du Credoc menée en 2004, les

professionnels de santé (non impliqués dans des équipes de soins palliatifs)
témoignent « d'un certain malaise face à la prise en charge de la fin de vie, ils se
sentent démunis, notamment face à la charge émotionnelle à laquelle ils ont à
faire face en pareil cas, mais aussi face aux besoins psychologiques des patients
et de leur famille »20.
Dans leur pratique quotidienne, les infirmiers sont témoins de la souffrance tant
des patients que de l'entourage et rencontrent des difficultés dans la gestion de
leurs émotions d'autant plus lorsqu'il s'agit d'un patient en fin de vie.
Dans notre société, toutes les émotions sont soumises à des normes telles que le
dégoût qui peut se dire avec modération ou encore la tristesse réservée aux
femmes. Mais le rôle de soignant permet une maîtrise des affects puisqu'il se doit
de ne rien laisser transparaître et ainsi adopter une posture de neutralité.
Ainsi, les émotions sont présentes constamment dans le soin et certains auteurs
disent qu'il suffit juste de savoir les contrôler et de les assumer ce qui nécessite un
travail sur soi même, il s'agit donc de « l'intelligence émotionnelle21 »
Il me paraît donc important de définir les différentes émotions.

D'après Paul EKMAN, psychologue américain qui a travaillé sur les différentes
émotions, a conclu qu'il y a 6 émotions différentes :
 joie
 tristesse
 colère
 dégoût
 peur
 surprise

20
AUBRY, R. DAYDE, MC. Soigner et accompagné : Soins palliatifs éthique et fin de vie. Edition
LAMARRE. 2010. p.14.
21
LELORD, F. ANDRE, C. La force des émotions : Amour Joie et Colére. Edition Odile Jacob,
2001.
23
Dans le milieu des soins, comme nous le montre Thierry Janssen,
psychothérapeute, il existe des émotions dites « positives » comme la joie et des
émotions dites « négatives » comme la tristesse, la peur.
La joie peut intervenir lorsque nous rencontrons un patient avec lequel le soignant
est attaché. Ces émotions positives n’ont pas d’impact dans la relation avec le
patient, elles permettent la création d’une relation de confiance. Puis, la tristesse
peut survenir à la suite du décès d'un patient ou bien de la prise en charge d'une
pathologie lourde par exemple. Ces émotions négatives ont un impact dans la
relation soignant-soigné dans le sens où elles vont impacter le soignant tant
professionnellement que personnellement ainsi que le patient.
A l’inverse, pour d'autres auteurs, comme Carl Rogers, certaines émotions
«négatives» lorsqu'elles sont exprimées, permettent de réduire l'écart entre le
soignant et le patient et ainsi renforcer cette relation de confiance et d'authenticité
avec le patient.

Les émotions sont propres à chaque soignant et peuvent intervenir à tout moment
dans la prise en charge d'un patient. Celles-ci sont plus présentes lorsque un lien,
un attachement s’est créé avec le patient auparavant. Le soignant va devoir se
positionner face à celles-ci afin d’avoir une attitude adaptée face au patient d’où la
notion de « juste » distance relationnelle.

Comme le dit Walter Hesbeen :

(…) de tels soignants ne sont donc pas seulement des humains confrontés
à leur propre fragilité et à l’irréductible fragilité de l’autre, de tout un chacun
; par la nature même de leur métier ou de leur présence auprès des
hommes et des femmes malades, ils sont, de surcroît, confrontés en
permanence à la fragilité fragilisée qui caractérise la vie lorsque la maladie,
quelle qu’en soit la nature et quelle qu’en soit la gravité, surgit et parfois
s’installe. Ils sont, ainsi, au contact permanent de personnes affaiblies par
leur état, plus vulnérables du fait de leur situation (...)22.

Nous voyons par là que le soignant va être constamment confronté à la maladie, à

la fragilité du patient et qu’il se doit d’y faire face.

22
HESBEEN, W. Les soignants, l'écriture, la recherche, la formation [en ligne]. Edition Seli
Arslan, 2012, p.8. Disponible sur <[Link]
les_soignants_les_soins_et_le_soin-[Link]>.
24
D'après Pascal Prayez, psychologue, face à un patient en fin de vie ou face à la
mort, un soignant se devrait d'occulter ses émotions, ses ressentis afin d'incarner
le « bon soignant » et de « laisser au vestiaire » ses émotions afin d'adopter une
posture professionnelle adéquate.
Beaucoup de représentations gravitent autour du soignant qui devrait être dans
l'idéal celui qui sauve par exemple, mais cela est d'autant plus difficile lorsqu'il
s'agit de prendre en charge un patient en fin de vie puisque le but premier d'un
soignant serait la guérison mais dans le cadre d'une prise en charge palliative,
nous sommes plus dans l'optique d'apporter un mieux-être et du confort au
patient.
Le fait de vouloir incarner le « bon soignant » n'est pas toujours d'une grande
évidence et crée parfois de la souffrance chez les soignants dont les causes sont
multiples.
C'est pourquoi l'infirmière doit essayer « d'apprendre à mieux maîtriser ses
émotions, à les contenir et, avec l'expérience, à les ressentir sans les
manifester»23. En effet, lorsque le soignant prend en charge le patient, il est tenu
de se montrer neutre et objectif et doit être capable de masquer ses émotions et
ne rien laisser paraître au patient et ne doit pas se laisser envahir par celles-ci. La
capacité à gérer ses propres affects est propre à chaque soignant et dépend de
l'expérience professionnelle, de son caractère et de ses valeurs individuelles.
En effet, si nous prenons l'Article R.4312-25 du Code de la Santé Publique (CSP)
relatif à l'exercice de la profession infirmier et aux devoirs envers les patients, celui
ci nous dit: « L'infirmier ou l'infirmière doit dispenser des soins à toute personne
avec la même conscience quels que soient les sentiments qu'il peut éprouver à
son égard (...)»24
De plus en plus dans les établissements de santé est menée une « chasse à
l'affect25 » où le ressenti et la pensée n'ont que très peu de place.
Mais le soignant, d'autant plus lorsqu'il est confronté à la fin de vie, aux
souffrances que cela entraîne, ses émotions et affects sont majorés ce qui rend la
situation souvent difficile à surmonter d'autant plus qu'il est difficile pour un

23
CARILLO, Claudine. Stress et émotions, entre débordement et hyper-protection, In Soins. Avril
2011, Vol 56 - n° 754, p.61-62.
24
BERGER LEVRAULT, Profession infirmier, Règles professionnelles, Référence 531 200. p189.
25
PRAYEZ, Pascal. Distance professionnelle et qualité du soin, 2ème édition LAMARRE, 2009.
P.3. (Fonction cadre de santé)
25
soignant de prendre conscience de son implication émotionnelle dans une
situation donnée.

Pour conclure, nous pouvons donc dire que les émotions ne sont ni à proscrire, ni
à systématiser. Il faut trouver un équilibre qui ne portera pas préjudice ni au
patient, ni au soignant.

Nous venons de voir la place importante qu’occupent les émotions dans le soin,
nous pourrions alors nous demander qu'est ce qui est à l'origine de ces émotions.

3.3) Les facteurs qui influencent le vécu et les émotions des

soignants

Accompagner et prendre en charge un patient en fin de vie confronte le soignant à

des questions sans réponse ce qui le plonge dans une angoisse liée à ce qu'il ne
connaît pas et qui nous arrivera forcément un jour.
Il est difficile pour le soignant d'accepter cette proximité à la mort de celui qui s'est
confié à lui sans intervenir pour encore tenter quelque chose. Le soignant vit cela
comme un échec qui bouleverse son idéal soignant et qui est source de
souffrance et d'un sentiment d'impuissance et d'inutilité. La mort nous confronte à
ce que nous pourrions devenir nous-même ou nos proches comme la vision du
corps dégradé, des plaies.
Le soignant a ses propres représentations individuelles de la fin de vie qui serait
«idéale» comme en particulier une mort sans souffrance physique, psychique et
accompagnée de proches. Le décès d'un patient peut alors raviver un deuil ancien
chez le soignant.
Interviennent dans le vécu et les émotions des soignants les conditions du décès
du patient. En effet l'âge du patient, sa souffrance, la présence de la famille vont
être autant de facteurs qui vont influencer le vécu du soignant face à cette mort.
Pour terminer nous pouvons citer le fait d'accompagner le patient dans la phase
ultime qui parfois met à mal notre représentation du « bien mourir ».
En effet, il existe différents types de morts qui vont influencer de manière
individuelle les soignants dans leur accompagnement.
26
Tout d'abord existe «la bonne mort», c'est-à-dire la représentation qu'ont les
soignants d'une mort dite idéale. Elle est source de satisfaction pour les soignants
qui vont permettent la transformation de ces moments douloureux en moment
positifs et valorisants pour eux, donc ils se sentiront alors d'une certaine utilité.
Ensuite nous pouvons trouver la « morte injuste » et la « mort acceptable ». Elles
sont toutes les deux liées à l'âge du patient au moment du décès. C'est-à-dire que
la fin de vie est « acceptable » en fonction des représentations de chaque
soignant de l'âge dit « convenable » pour mourir. Tandis que, plus le patient est
jeune est plus la mort est considérée comme « injuste ». C'est alors que les
soignants vont tout mettent en œuvre pour rapprocher le patient au plus possible
d'une « bonne mort » pour essayer de compenser cette injustice ressentie.
Puis, existe la « mort inattendue » qui va être brutale et rapide ou non liée à la
pathologie. Cette « mort inattendue » rend aux soignants un sentiment
d'insatisfaction.
Pour finir, il existe la « mort éprouvante ». Face à cette mort, les soignants vont
adopter des attitudes pour faire face afin de continuer à réaliser les soins
nécessaires.

Lorsque le soignant se sent dépassé par ses émotions, cela entraîne une certaine
souffrance à laquelle il n'arrivera plus à faire face. Il va donc développer un
équilibre psychique afin de diminuer son angoisse au travers des mécanismes de
défenses.

3.4) Les mécanismes de défense du soignant

Les mécanismes de défenses sont définis, dans la théorie freudienne, comme «un
moyen inconscient utilisé pour soulager l'anxiété générée par les conflits, du ça et
du surmoi, et maintenir l'estime de soi »26.
Les mécanismes de défense sont utilisés de manière inconsciente par le soignant.
Ils sont utilisés afin que le soignant puisse garder un certain équilibre psychique et
puisse se protéger de sa propre angoisse, mais viennent nuire à la relation avec le

26
[Link] S. GREEN WOOD, E. BOYD, D. Univers de la psychologie. Edition ERPI, 2009.
27
patient.

D'après Madame GRANDSIR, psychologue, les mécanismes du soignant face au

patient sont :

 Le mensonge : mécanisme de l'urgence, vient repousser le temps

de la vérité.

 La banalisation : l'idée de reconnaître la vérité mais de manière

partielle. Par exemple, on rentre dans la chambre d'un patient qui
pleure, on est débordé, du coup on passe rapidement et on lui
demande juste si il n'a pas mal.

 L'esquive : c'est la fuite, l'évitement. Le soignant se protège d'une

angoisse peut être trop importante au détriment du malade.

 La fausse réassurance : impuissant à contrôler sa propre angoisse,

le soignant va optimiser les résultats. Par exemple le soignant qui
dit : Mais non Mme ça va aller. Alors que l'on sait très bien que ça ne
va pas aller du tout. On ressent l’inquiétude du patient et on tente
absolument de le rassurer, mais à l'inverse on coupe directement la
conversation.

 La rationalisation : on se retranche derrière un savoir technique,

médical. Ce qui entraîne chez le patient un état de sidération et
d'incompréhension.

 La fuite en avant : c'est tout dire tout de suite sans chercher à faire
expliciter le malade par rapport à sa souffrance. On ne respecte pas
le cheminement du patient.
 L’identification projective : attribuer à l'autre quelques traits de soi-
même. Comme par exemple le soignant qui veut absolument
réconcilier le malade avec sa famille. Car a ce moment ce désir de
28
 réconciliation on le fait pour soi-même car on veut voir partir l'autre
serein sans tenir compte du désir du malade.

Il est important pour le soignant de savoir reconnaître ses propres mécanismes de

défenses afin de se sentir mieux face à certaines situations de fin de vie.

Mais quelle serait la juste distance à adopter face à un patient, surtout dans
l'accompagnement d'un patient en fin de vie ?
Les émotions dépendent elles de la distance relationnelle que le soignant à mise
avec le patient ? Est-ce que certaines émotions peuvent empêcher cette juste
distance relationnelle ? Pour apprendre à ne pas trop s'investir, faut-il d'abord
apprendre à gérer ses affects ?
Le professionnel qu'est le soignant peut difficilement se séparer de l'être humain
qu'il est surtout lorsqu'il est confronté à la maladie de l'autre. Alors quelle distance
relationnelle peut-il mettre en place face à un patient en fin de vie afin de se
préserver ? La gestion des émotions permettrait alors d'adopter une juste distance
relationnelle.

4. La juste distance dans le soin

Dans chaque situation de soin, la dimension affective occupe une grande place.
Chaque soignant vit la situation de soin à sa façon et chacun réagira
différemment. La relation professionnelle est faite de liens, tissés par des
rencontres entre deux êtres humains. Mais il est important pour chacun de savoir
reconnaître la part affective du soin afin d'adopter une distance raisonnable avec
le patient puisque dans le contexte de la fin de vie, il s'agit de valoriser la
dimension relationnelle du soin.
Après plusieurs lectures, parler de la distance « relationnelle » et non
«professionnelle» comme dans ma question de départ, me parait plus approprié.
En effet, je pense que dans le milieu du soin et d'autant plus lorsqu'il s'agit d'un
accompagnement en fin de vie, la prise en charge relationnelle occupe une
grande place, il s'agit alors pour l'infirmier de trouver une distance relationnelle
avec le patient.
29
 4.1) Définition

D'après le dictionnaire Larousse, la distance se définie comme: « un intervalle, un

espace qui sépare deux ou plusieurs personnes. Un écart, une différence entre
deux choses, deux personnes, leurs statuts, leurs qualités ».
D'après Pascal PRAYEZ, docteur en psychologie clinique et sociale, la distance
est: « (…) la séparation de deux points dans l'espace, de deux objets éloignés l'un
de l'autre par un écart mesurable »27. Au travers de cette définition, nous pouvons
donc comprendre que cette notion de distance peut renvoyer à la possibilité de
proximité ou bien à celle de l'éloignement.
Il existe donc la distance physique qui est perceptible et mesurable et la distance
symbolique qui est plus psychique. On peut comprendre par-là, que l'infirmier, qui,
par sa profession est au contact physique du patient va avoir tendance à créer des
liens émotionnels forts.
Selon Pascal Prayez, docteur en psychologie clinique et sociale: « Le soin met au
contact deux corps vivants, qui perçoivent des émotions et qui pensent ».
Il insiste donc sur la singularité de chacun, tant patient que soignant, sur la
rencontre entre deux êtres vivants qui ont chacun quelque chose à donner et à
recevoir, sur la relation soignant-soigné qui se crée au fils des soins et à cette part
d'affectivité qui entre en jeu.

La juste distance dans les soins est une notion complexe pour chaque soignant.
En effet, elle requiert une bonne connaissance de soi afin de s'impliquer de
manière adéquate avec le patient. C'est alors que le savoir être du soignant va
prendre tout son sens. Il est indispensable pour le soignant de savoir respecter
une juste distance: « Il s'agit d'un art qui s'apprend, s'entretient et se cultive28 »
Dans un contexte de fin de vie, ce lien entre le patient et le soignant est plus
marqué. Entre alors en jeu l'affect du soignant qui face à son patient va essayer
de se préserver.

27
PRAYEZ, P. Distance professionnelle et qualité des soins, 2ème édition LAMARRE, 2009. p5.
28
MICHON, F. Les relations interpersonnelles avec la personne soignée et la notion de juste
distance, In Soins, Mars 2013, N°773, p. 32-34.
30
En trouvant une juste distance avec le patient, le soignant s'impliquera de façon
raisonnée dans la relation et pourra donc aider la personne soignée de manière
efficace. « (…) le professionnel gagne à trouver une juste distance non défensive.
Elle lui permet de ne pas être dépassé par une implication passionnée, qui le ferait
excessivement souffrir sans aider la personne soignée de façon efficace »
Cela n'est pas si évident, comme nous le dit Thierry Tournebisse :
Les soignants sont piégés entre les préceptes contradictoires ‘’ d’empathie’’
(se mettre à la place) et de ‘’ distance professionnelle’’ (ne pas trop
s’impliquer), ils ont du mal à se positionner. Soit, ils se rapprochent et se
trouvent dans une éprouvante affectivité, soit, ils mettent de la distance et
se désinvestissent.

En effet, la juste distance va permettre au soignant de trouver une distance

raisonnée avec le patient qu'il soigne ce qui lui permettra de ne pas se laisser
envahir par ses émotions, mais d'être assez proche afin de se montrer
empathique avec ce que vit le patient.
Voilà l'importance de trouver cette juste distance avec le patient, d'un côté le fait
que le soignant pourra assurer un bon accompagnement du patient en fin de vie et
de l'autre de pouvoir se protéger de certains affects trop difficile à gérer.

Mais alors comment le soignant pourrait-il faire pour assurer une juste distance
dans les soins ?
Dans la revue «Soins», Florence Michon, cadre de santé, dit que: « le respect, les
valeurs, l'empathie, l'authenticité, la congruence, la compréhension, la
29
bienveillance, constituent la clé de voûte de la juste distance dans les soins. »

Être dans la juste distance ne veut pas dire basculer dans une distance défensive,
c'est à dire une « asepsie relationnelle »

Nous allons aborder les différentes formes de distances qui existent afin de
déterminer celle qui correspond à la relation d'un soignant avec un patient.

29
MICHON, F. «Les relations interpersonnelles avec la personne soignée et la notion de juste
distance» Dossier Soins n=°773, mars 2013, p32-34.
31
 4.2) Les différentes formes de distance

Selon Edward [Link], anthropologue américain, il existe différentes formes de

distances lorsque les personnes entre en relation, appelées «proxémique» que je
vais vous énumérer.

 Distance publique (3m50 ou plus)

Les deux corps sont à une distance lointaine. La communication n'est que verbale
et à voix haute.

 Distance sociale (de 3m50 à 1m20)

La communication verbale est le seul moyen d'échange. La distance est d'environ
un bras tendu ce qui une interaction sans contact physique. Ce type de distance
peut se retrouver lors de consultation ou à l'accueil d'un patient dans le service de
soin.

 Distance personnelle (de 1m20 à 40cm)

Il s'agit de la distance qui est tolérable par chaque personne. Elle est propice au
contact physique et nécessite une relation de confiance qui a été établie
ultérieurement. Le sujet de discussion est souvent personnel, les protagonistes
parlent plus bas. Le corps de la personne n'est plus observé dans sa globalité
mais dans ses détails. On retrouve cette forme de distance dans les entretiens
avec le patient ou sa famille.

 Distance intime (de 45cm jusqu'au contact physique)

La communication verbale laisse place au contact physique. Le soignant va se
concentré sur une plus petite partie du corps car il y a promiscuité. Bien souvent,
cette distance met en jeu l'intimité du patient et se retrouve dans tous les soins qui
sont au contact du patient (toilette…).

Dans chaque situation de soin, le soignant pourra compter sur le vouvoiement, sur
le port de la blouse pour permettre de poser l'équilibre dans la relation soignant-
soigné, c'est à dire que des deux côtés, tant soignant que patient, tous deux

32
auront conscience de leur place bien définie.
Évidemment, il n'y a pas que la distance physique qui entre dans la relation à
l'autre. En effet, dans la relation à l'autre, entre la gestuelle, le langage non verbal,
le ton de la voix, qui manifestent l'intérêt que nous portons à l'autre. Par exemple,
il est possible d'être près de l'autre sans manifester d'intérêt et inversement, ce qui
va donc jouer dans la relation. Le fait de se tenir «à distance» du patient en lui
manifestant que très peu d'intérêt va à l'encontre d'une qualité des soins. En effet,
pour se protéger émotionnellement certains soignants vont opter pour une mise à
distance émotionnelle en se créant une carapace qui va se faire ressentir dans les
soins.

Face à la promiscuité de certaines situations de soins, face à la détresse et la

souffrance des patients, notamment lorsqu'ils sont en fin de vie, certains soignants
peuvent mettre en place certains mécanismes de défense afin de se protéger
d'une trop grande implication émotionnelle qui pourrait lui être préjudiciable
comme je le disais au-dessus.

Dans le contexte de la fin de vie, les soignants, au fil du temps, au fil des soins on
l'occasion de nouer une relation de confiance avec le patient, d'autant plus que la
durée du séjour à l’hôpital est souvent bien plus longue ce qui parfois majore la
difficulté de mettre une distance relationnelle avec le patient.

4.3) Distance dans la relation soignant-soigné

Le souci de certains soignants est de ne pas savoir se situer dans la relation à

l'autre, de trouver le juste milieu, la « juste » distance.
Pour certains soignants, face à une situation émotionnellement complexe à gérer,
vont trop s'engager dans la relation ou vont au contraire se mettre une barrière.
Comme nous l'avons appris dans certains de nos cours: « Il faut être suffisamment
éloigné pour ne pas paraître familier mais suffisamment proche pour ne pas
paraître froid »30.

30
KUEHN. C, Le concept de soin relationnel. Cours reçu le 9 avril 2015. IFSI CHRSO.
33
Ne pas trouver cette juste distance relationnelle avec le patient aurait un impact
sur les deux protagonistes de cette relation si particulière.

a) Vécu en tant que soignant

Le soignant est avant tout un être humain, qui a sa propre histoire, ses propres
valeurs, qui pense, et qui va réagir de sa propre manière à chaque situation qui se
présente à lui. Lors d'une situation de soin, les affects vont entrer en jeu, en effet
la relation professionnelle est faite de liens et rencontres entre deux êtres
humains.
Comme nous le dit Pascal Prayez dans son livre «Distance professionnelle et
qualité des soins », « Dans la vie courante, l'évitement physique protégerait le
sujet de ces confrontations31 », hors dans le milieu de la santé et des soins, cela
n'est pas possible. C'est alors que le soignant va marquer une distanciation dite
symbolique comme en utilisant le vocabulaire médical, en réalisant ses gestes
techniques d'une manière codifiée, ainsi il se concentre sur le côté technique du
soin et peut même se servir de mécanismes de défenses.
Une distance excessive voire froide, va nettement venir endommager la relation
soignant-soigné. En effet, dans la relation soignant/soigné, il y a forcément une
personne en position de vulnérabilité et une personne en position de force. Une
distance froide, une indifférence affective pourrait venir déshumaniser le soin.
De plus, cet excès de mise à distance entraîne également une souffrance chez le
soignant qui, à force de vouloir se «blinder» va a terme en souffrir du fait de se
mettre systématiquement en retrait.

D'après Florence Michon, cadre de santé, les soignants doivent avoir une certaine
connaissance d'eux même puisque dans la relation à l'autre, la personnalité de
chacun émerge. C'est alors que le soignant doit faire preuve d'une « intelligence
émotionnelle32 » afin d'accepter et de maîtriser les émotions qu'il ressent et qui
font partie intégrante de sa personnalité et ainsi les légitimer. Il s'agit donc
d'apprendre à se connaître afin d'assurer une juste distance qui va alors permettre
la compassion du soignant sans se perdre dans la souffrance de l'autre.

31
PRAYEZ. P, Distance professionnelle et qualité des soins, Edition Lamarre, 2009. p33.
32
MICHON, F. «Les relations interpersonnelles avec la personne soignée et la notion de juste
distance », In Soins, Mars 2013, N°773, p. 32-34
34
Dans la relation soignant-soigné, certains concepts apparaissent comme
l'empathie, la congruence, le respect, l'authenticité, la compréhension et la
bienveillance afin d'assurer une juste distance.
Selon Carl Rogers :
Être empathique, c’est percevoir le cadre de référence interne d’autrui aussi
précisément que possible et avec les composants émotionnels et les
significations qui lui appartiennent comme si l’on était cette personne, mais
sans jamais perdre de vue la condition du comme ci33.

Le soignant doit donc être capable de comprendre ce que vit la personne, ses
émotions comme ci il était cette personne mais tout en restant objectif et en ne
perdant jamais de vu sa place de soignant.

Comme le dit Thierry TOURNEBISSE: « Se sentir proche du patient, attentif,

ouvert, sans jamais se mettre à sa place, permet de l’encourager, de
l’accompagner et de le sécuriser réellement ».
Nous voyons donc qu’il est important d’être «proche » du patient afin qu’il se sente
accompagné et soutenu mais toujours en gardant cette distance de ne jamais se
mettre à sa place.
Accompagner un patient en fin de vie nécessite du soignant un investissement
important tant en temps qu’en énergie et peut avoir des répercussions importantes
sur le plan affectif notamment quand se pose la question de l’attachement. La
question du contre transfert peut aussi poser problème pour le soignant, c'est-à-
dire tous les sentiments qu’il pourra ressentir vis-à-vis de son patient.

Dans la relation à son patient, le soignant sera forcément proche de lui tant
physiquement que psychiquement puisqu'on ne peut pas accompagner un patient
en étant trop à distance. Mais il faut que le soignant n’oublie pas qu'il faut être
proche sans être vulnérable, en effet le risque pour le soignant serait d'effectuer
des transferts sur le patient, c'est à dire l'associer involontairement à un de ses
proches ou même des projections quand le soignant se voit à travers son patient.
Il parait important d’adopter un compromis entre une distance qui sera bénéfique

33
SIMON, E. Processus de conceptualisation d’empathie, Recherches en Soins Infirmiers.
Septembre 2009, ARSI n°98.
35
tant pour le soignant que pour le patient. Il est important de se montrer
empathique afin de créer la relation de confiance avec le patient qui permettra
aussi de mettre de la distance pour ne pas tomber dans la sympathie.
Il s’agit donc pour le soignant de savoir adopter cette juste distance qui est propre
à chacun. Même si cela n’est pas d’une grande facilité il est important de le
respecter puisqu’à terme le soignant pourrait risquer un épuisement professionnel.
Le soignant doit trouver des moyens pour se préserver comme par exemple en
posant ses limites, en faisant ses deuils, en accordant une place importante à la
parole dans l’équipe ou encore accéder aux formations.

b) Vécu en tant que patient

Le patient en fin de vie aura besoin d’un accompagnement spécifique au vu de sa
souffrance globale.
Un patient en fin de vie ne va pas forcément exprimer ses désirs ou ses pensées.
Les principaux risques de la mise en place de ces mécanismes de défenses par le
soignant pourraient être de basculer vers une distance excessive. Le soignant se
trouve alors dans une distance sociale avec le patient. Il ne va plus accepter tout
contact avec le corps, l'intimité du patient. Le risque est que le patient puisse en
souffrir et ressentir de l'incompréhension.
A l'inverse, certains soignants ne vont mettre aucune distance entre eux et le
patient. Ils vont alors oublier quel est leur rôle, il n'y a donc plus de limite dans la
relation soignant-soigné.
Ainsi, une distance excessive mise par le soignant aurait donc un impact plus
conséquent sur le patient qui à besoin d’être accompagné et soutenu. A l’inverse
une distance « trop proche » avec le patient aurait des conséquences sur le
soignant qui vivrait par exemple un deuil au moment du décès de celui-ci qu’il a
accompagné pendant un certain moment. Cela peut éventuellement amener à un
épuisement professionnel pour le soignant.

Ainsi mes concepts posés et expliqués, nous avons pu avancer plus loin dans
notre étude et ainsi en annoncer la suite.

36
D) Problématique et hypothèses

J'ai choisi de réaliser ce travail sur la juste distance relationnelle du soignant face
à un patient en fin de vie. J'avais donc pour question de départ: « En quoi la juste
distance professionnelle personnalisée de l'infirmier permet d'optimiser la prise en
soin du patient en fin de vie ? ».
Grâce aux différentes recherches effectuées, dans les livres, les articles et les
sites internet, pour la réalisation du cadre de référence, j'ai observé que les
émotions étaient un sujet qui revenait souvent et qui m'avait déjà questionné lors
de ma situation d’appel. En effet, face au patient, j’avais pu ressentir une multitude
d’émotions que je n’avais su expliquer ainsi j’avais pu me demander si le fait de
ressentir des émotions pouvait avoir un lien avec la distance relationnelle mise en
place.
J'ai donc pu poser la problématique suivante à savoir : « Comment les émotions
peuvent-elles influencer la juste distance relationnelle de l'infirmier face à un
patient en fin de vie ? ».
Pour répondre à la problématique posée, j'ai émis les hypothèses suivantes :
« Certaines émotions dite négatives peuvent induire la mise à distance du
patient et d'autres dites positives peuvent favoriser une distance
relationnelle plus proche avec le soignant »
« C'est avec l'expérience que l'infirmier pourra contenir ses émotions et
ainsi assurer une juste distance relationnelle avec le patient en fin de vie ».

Nous allons pouvoir valider ou non ces hypothèses après analyse des résultats de
l’enquête.

37
E) Matériels et méthodes

1) Choix des outils

Afin de pouvoir valider mes hypothèses ou non, j'ai réalisé des entretiens semi-
directif auprès d'infirmières.
L'entretien est : « une situation où apparaissent des interactions essentiellement
verbales entre 2 personnes en contact direct avec un objectif préalablement établi,
au moins pour l'une d'entre elles »34. Plus particulièrement, dans l'entretien semi-
directif, les questions sont prédéfinies, mais laissent la possibilité à la personne
interrogée d'élargir ses réponses. J'ai donc choisi cette méthode qui va me
permettre de pouvoir reformuler à tout moment et pouvoir rebondir sur certaines
réponses du soignant qui me permettra de les approfondir. En effet, pratiquer des
questionnaires ne me paraissait pas approprié puisque mon sujet gravite autour
des ressentis et des émotions que les soignants n’auraient pas pu exprimer au
travers d’un questionnaire ainsi, pratiquer des entretiens me parait plus
convenable.
Ma grille d’entretien est composée de 13 questions qui sont chacune reliée à un
objectif prédéfini35.

2) Conditions de l'enquête

Avant de commencer les entretiens, j’ai d’abord fais valider ma grille d’entretien
par ma guidante pour le mémoire. J’ai ensuite réalisé un entretien pré-test auprès
d’une infirmière que je connaissais ce qui m'a permis de voir si mes questions
étaient bien comprises, claires et adaptées à mon sujet, afin de pouvoir mener
mes entretiens dans les services de soins. J’ai ensuite pris rendez-vous auprès
des cadres de service afin d’avoir l’autorisation d’enquêter.
J'ai rencontré quelques difficultés dans la réalisation de mes entretiens, en effet
les soignants n'avaient pas toujours la possibilité de nous rencontrer faute de

34
LEBEL, F. L’entretien infirmier, UE 4.2 S3. Cours reçu à l’IFSI du CHRSO.
35
Confère annexe 2.
38
temps. J'ai donc décidé d'aller régulièrement dans les services pour pouvoir
prendre rendez-vous et fixer une date précise. Les cadres de santé des services
et les infirmières ont toujours essayé de trouver une solution afin de me recevoir et
ainsi pouvoir réaliser les entretiens.
Les infirmières interrogées, ont bien voulu être enregistrées à l'aide de mon
téléphone portable. Dans l’ensemble j’ai été reçu dans un endroit calme ce qui a
facilité le bon déroulement de l'entretien, mis à part lors d’un de mes entretiens qui
s’est déroulé dans l’office du service à l’heure du midi, l’endroit était plutôt bruyant
ce qui a empêché l’infirmière de se livrer totalement à moi, en effet je voyais
qu’elle mesurait ses mots et parlait tout doucement lorsque ses collègues sont
entrées dans l’office.
Une fois les entretiens réalisés, j'ai retranscrit à l'écrit mes 6 entretiens ainsi que
mon pré-test.

3) Choix du lieu et de la population

J'ai décidé de réaliser mes entretiens dans des services où les soignants sont
confrontés régulièrement à la fin de vie. J’ai donc défini préalablement avec ma
guidante mémoire, les services dans lesquels je voulais réaliser mes entretiens.
Lorsque l’on évoque la fin de vie, nous avons tendance à penser tout de suite au
service de soins palliatifs. Pourtant les situations de fin de vie peuvent se
rencontrer dans nombres de services, c’est pourquoi j'ai donc choisi le service de
pneumologie, service dans lequel ma situation d'appel s'est déroulée, le service
de médecine interne oncologie et enfin le service de soins palliatifs.
Ainsi, le fait d'interroger deux infirmières dans le service de soins palliatifs me
permettra de juger si l'expérience professionnelle permet la gestion des émotions
et de la distance relationnelle.

39
F) Résultats

Je vais vous exposer les résultats obtenus lors de mes entretiens36 par question.

 Pouvez-vous vous présenter et décrire votre parcours professionnel ?

Infirmières Expérience Lieux d’exercices Parcours

professionnel
Infirmière 1 18 ans Soins palliatifs Chirurgie
(depuis 2 ans) traumatologie,
réanimation
Infirmière 2 13 ans Soins palliatifs SSR, Pool,
(depuis 2 ans) Gynécologie
Infirmière 3 14 ans Pneumologie Soins palliatifs
(depuis 11 ans)
Infirmière 4 6 ans Médecine interne, Carrière en
oncologie oncologie
(depuis 6 ans)
Infirmière 5 6 ans Médecine interne, Carrière en
oncologie médecine
(depuis 6 ans)
Infirmière 6 8 ans Pneumologie Carrière en
(depuis 8 ans) pneumologie

 Avez-vous déjà pris en charge des patients en fin de vie ? Si oui,

qu’est ce qui est le plus difficile à gérer ?

Toutes les infirmières interrogées avaient déjà pris en charge des patients en fin
de vie. En réponse à cette question, 5 infirmières sur 6 déclarent que la principale
difficulté qu’elles rencontraient été la prise en charge de la famille. En effet,
l’infirmière 1 trouve difficile de « mettre en symbiose le patient avec la famille », et
d’autres comme les infirmières 2 et 5 exposent le fait que la famille se pose
beaucoup de questions auxquelles il est difficile de répondre et dit les voir souffrir
et se sentir impuissantes.
Puis, 3 infirmières sur 6 m’ont quant à elles exprimaient que la prise en charge
psychologique du patient était elle aussi très difficile à gérer, c'est-à-dire gérer leur

36
Confère annexe 3
40
angoisse et tout ce qui se rapporte à la fin de vie. En effet, l’infirmière 3 a
répondu : « le relationnel, comment leur apporter du confort psychologique (…) ».
L’infirmière 4 m’a livré le fait qu’être jeune infirmière et côtoyer la mort pouvait
renvoyer une certaine appréhension.
Pour finir, l’infirmière 5 m’a parlé du contexte de prise en charge, elle évoque
notamment l’âge du patient qui rendrait la prise en charge difficile à gérer.

 Pour vous quelles émotions peuvent intervenir dans le milieu du

soin ? Vous est il déjà arrivé de ressentir des émotions face à un
patient en fin de vie ?

3 infirmières sur 6 déclarent que toutes les émotions peuvent intervenir dans la
prise en charge du patient en fin de vie, mais toutes sont d’accord pour dire que
l’émotion qui domine dans la prise en charge de celui-ci est la tristesse. En effet,
toutes les infirmières interrogées m’ont dit avoir déjà ressenti de la tristesse et
certaines comme les infirmières 1 et 2 m’ont notamment livré avoir déjà pleuré lors
de la dégradation de l’état de santé du patient ou lors du décès de celui-ci.
L’infirmière 2 et l’infirmière 6 évoquent le fait que la joie puisse intervenir aussi
dans cette prise en charge lorsque l’état de santé du patient s’améliore par
exemple.
Les infirmières 4 et 5 sont d’accord pour dire que la peur peut être l’une des
émotions qu’elles sont susceptibles de ressentir.
Pour finir, l’infirmière 4 évoque la colère, en effet, elle m’a répondu : « la colère car
tu te dis que ce n’est pas juste, ces personnes ont encore beaucoup de choses à
vivre ». La colère aussi de se dire que ces choses là peuvent nous arriver.

 Qu’est ce qui a provoqué ces émotions selon vous ?

A cette question, 4 infirmières sur 6 déclarent que la durée d’accompagnement du

patient renforce le lien entre les deux protagonistes de la relation et donc les
émotions n’en sont que majorées puisqu’il y a eu la naissance d’un certain
attachement. Nous pouvons prendre l’exemple de l’infirmière 5 qui dit que : « on
prend en charge les patients pendant un long moment (…) et du coup c’est aussi

41
ce lien qui s’est créé avec le patient ».
Puis, 3 infirmières sur 6 pensent que leurs émotions ont été provoquées par la
réalisation d’un transfert sur le patient, le fait de se mettre à la place du patient et
de repenser à des situations personnelles. Ainsi, l’infirmière 6 évoque aussi
l’histoire personnelle qui provoquerait des émotions lors d’une situation de
confrontation à la fin de vie.
Ensuite, 3 infirmières sur 6 expriment le fait que ce serait le contexte de prise en
charge. Ainsi elles évoquent l’âge du patient et la présence de la famille qui
provoqueraient leurs émotions.
Pour finir, une des infirmières pense que les émotions sont engendrées par le fait :
« qu’on reste humain avant tout ».

 Quelle différence faites-vous entre les émotions positives et les

émotions négatives ?
 Selon vous certaines émotions peuvent elles provoquer un
changement dans la relation avec le patient ? Si oui, lesquelles ?

3 infirmières sur 6 pensent que les émotions négatives se rapportent à la tristesse

et qu’elles auraient un impact dans la relation avec le patient mais aussi sur la vie
personnelle et professionnelle du soignant. En effet, l’infirmière 4 dit : « (…) les
émotions négatives sont celles qui auraient justement un impact, par exemple sur
le moral du patient ». L’infirmière 1 précise : « Les émotions négatives sont celles
qui auraient un impact sur la vie personnelle et professionnelle ».
Tandis que 4 infirmières sur 6 déclarent que les émotions positives peuvent être
rapportées à la joie principalement et qu’elles n’auraient pas d’impact dans la
relation avec le patient et qu’elles seraient bénéfiques dans le sens où elles
permettraient la création de la relation de confiance avec le patient soigné.
2 des 6 infirmières pensent que certaines émotions dites « négatives » comme la
tristesse pourrait d’un autre côté être bénéfique donc positive pour le patient et sa
famille car parfois cela peut montrer l’attachement du soignant et les liens qui se
sont créés. L’infirmière 5 dit aussi : « (…) si le soignant pleure, ça peut être négatif
mais pour la famille ça peut les réconforter ».
L’infirmière 6 expose le fait qu’elle ne pense pas que les émotions peuvent

42
provoquer un changement dans la relation avec le patient car dans tout les cas il
faut garder son rôle de soignant même si on éprouve des émotions.

 Dans le métier d’infirmier, pensez vous que les émotions doivent être
occultées ? Pourquoi ?

Toutes les infirmières sont d’accord pour dire que les émotions ne doivent pas être
occultées. En effet, chacune d’entres elles disent que le métier d’infirmier est un
métier humain et qu’ils ne sont pas des « robots » ; « des machines ».
J’ai donc répertorié dans ce tableau les réponses des 6 infirmières interrogées :

IDE37 1 « Nous sommes des humains avec nos affects (…) »

IDE 2 « On est des humains, pas des robots »
IDE 3 « Je ne suis pas un robot »
IDE 4 « Les émotions font partie de la prise en charge »
IDE 5 « Non nous avons un métier d’humain »
IDE 6 « Non parce que sinon ça voudrait dire que nous sommes des
machines »

Elles pensent toutes que les émotions font partie intégrante de la prise en charge
du patient puisqu’elles ont chacune leur vécu, leurs affects et leurs expériences.
2 des 6 infirmières pensent que nous pouvons éprouver des émotions sans pour
autant les exprimer, ainsi il faudrait rester neutre et objectif face au patient.
L’infirmière 5 exprime le fait que nous pouvons ressentir des émotions sans pour
autant être dans l’excès et ne pas paraitre froide.

 Par quels moyens pouvez-vous maitriser vos émotions face à un

patient en fin de vie ?

4 infirmières sur 6 pensent que l’expérience leur permet de gérer leurs émotions.
Deux d’entre elles travaillant dans le service de soins palliatifs expriment le fait
que travailler auprès de personnes en fin de vie n’est pas adapté en début de

37
Infirmière diplômée d’état
43
carrière. En effet l’infirmière 1 exprime le fait que : « Les soins palliatifs ne sont
pas adaptés en début de carrière car il faut avoir de la confiance en soi. »
L’infirmière 2 est aussi d’accord puisqu’elle dit : « (…) tu ne commences pas à
travailler pour voir mourir les gens, t’es plus là pour les soigner et essayer de
guérir les gens. »
4 infirmières sur 6 disent pouvoir maitriser leurs émotions face à un patient en fin
de vie en parlant avec leurs collègues ou la psychologue et en extériorisant leurs
émotions avec eux. Les deux infirmières de soins palliatifs interrogées m’ont parlé
du groupe de parole qui a lieu une fois par mois dans le service.
L’infirmière 1 et l’infirmière 3 disent passer le relais aux collègues lorsqu’elles
sentent que la situation devient trop dure à gérer pour elles ou lorsqu’elles se
sentent dépassées par celles-ci.
L’infirmière 5 évoque la formation. En effet, travaillant dans le service de médecine
interne oncologie, elle exprime le fait que d’avoir effectué une formation en soins
palliatifs l’a fortement aidé dans la maitrise de ses émotions.
Pour finir, l’infirmière 6 dit ne jamais avoir rencontré de difficulté dans la gestion de
ses émotions.

 Pour vous qu’est ce qu’une « juste distance relationnelle » ?

Pour cette question, j’ai choisi de réaliser un tableau présentant une définition
propre à chaque soignant concernant la « juste distance relationnelle ».

IDE 1 « rendre service au patient ou à sa famille sans s’impliquer

personnellement, c’est aussi savoir se préserver ».
IDE 2 « sortir de l’hôpital et ne plus penser au travail »
IDE 3 « ne pas être ami avec le patient et toujours garder une attitude de
soignant »
IDE 4 « savoir mettre une limite quand tu en ressens le besoin »
IDE 5 « le fait de pouvoir être empathique et accompagner le patient dans son
cheminement et ne pas faire répercuter nos émotions sur ses propres
émotions » ; « être empathique sans s’approprier les émotions du
patient »
IDE 6 « être capable de prendre en charge la personne même si on est plus ou
moins touché tant positivement que négativement » ; « quand on arrive à
prendre en charge le patient correctement et dans sa globalité ».

44
  Vous est-il déjà arrivé de vous dire que vous étiez trop proche d’un
patient ? Cela a-t-il eu un impact sur la prise en charge ?

Les 6 infirmières interrogées ont toutes répondu qu’elles ne sont pas forcément
proches des patients. Qu’elles savent garder une distance avec celui-ci.
Les infirmières 2, 4, 5 et 6 sont d’accord pour dire qu’être trop proche d’un patient
aurait un impact plus conséquent sur le soignant que sur le patient. En effet,
l’infirmière 2 pense qu’un soignant trop proche n’est pas « un bon soignant car
après ça te bouffe la vie » et rajoute que lorsqu’il y a trop d’affects le soignant ne
sera pas objectif et pourrait passer à côté de choses importantes. L’infirmière 5
pense qu’un soignant trop proche c’est un danger car il vivra un deuil si le patient
vient à décéder. Puis, l’infirmière 6 dit que le soignant ne se sentira plus à sa
place.
Puis, 2 infirmières sur 6 évoquent qu’il se pourrait qu’il y est un impact sur le
patient lorsque le soignant serait trop proche de celui ci. En effet, l’infirmière 3
exprime que : « Le seul impact que ça pourrait avoir sur le patient serait que le
patient ressente le besoin de voir le soignant lorsqu’il ne travaille pas, il faut que le
patient ai confiance en tout le monde ». L’infirmière 6 dit que : « Le soignant ne
parlera plus au soignant comme un soignant » et que ainsi cela fausserait la
relation soignant-soigné.
Pour finir, l’infirmière 5 affirme que : « (…) il ne faut pas dépasser cette barrière
fixée car après ce n’est plus bénéfique car trop proche d’un patient peut être
délétère pour les autres patients ».

 Considérez vous qu’une distance relationnelle non adaptée peut être

un danger sur la prise en soin d’un patient en fin de vie ?

3 infirmières sur 6 pensent que l’impact d’une distance relationnelle « trop

proche » est plus important chez le soignant. En effet, l’infirmière 1 pense que si le
soignant s’est attaché au patient, il y a un risque de transfert et donc l’existence
d’un danger pour le soignant. L’infirmière 2 quant à elle, pense que d’être trop
proche empêcherait le soignant d’être objectif. L’infirmière 4 dit qu’au plus le

45
soignant est investi dans la relation au patient au plus il sera touché
émotionnellement. Pour finir, l’infirmière 5 dit que le fait d’être proche de son
patient et de tout absorber « comme une éponge » va avoir un impact sur la vie
personnelle du soignant.
5 infirmières sur 6 déclarent qu’être trop distant du patient aurait aussi des
conséquences sur celui-ci. En effet, l’infirmière 1 dit qu’avec trop de distance, le
soignant pourrait passer à côté de beaucoup d’éléments concernant le patient et
celui-ci ne se confierai pas. L’infirmière 2 déclare que : « Trop de distance quand
le soignant se protège va faire souffrir le patient », l’infirmière 5 dit que : « (…)
danger pour le patient car trop distant, le patient va souffrir car il a besoin de cette
part humaine et va rechercher un contact humain. » Pour finir, l’infirmière pense
qu’être trop distante entrainerait une occultation de la douleur ou de la prise en
charge psychologique donc du mal être du patient et de son entourage.

 La juste distance relationnelle est elle plus difficile à gérer lorsqu’il

s’agit d’un patient en fin vie ?

La totalité des infirmières interrogées sont d’accord pour dire que la juste distance
relationnelle est plus difficile à gérer lorsqu’il s’agit de la prise en charge d’un
patient en fin de vie.
En effet, les infirmières 1 et 2 affirment que prendre en charge un patient en fin de
vie va renforcer l’affect et ainsi l’attachement au patient et donc rendre plus difficile
la gestion de cette distance relationnelle. Les infirmières 1 et 6 quant à elles
parlent « d’enjeux » et certifient le fait qu’avec le patient en fin de vie, les enjeux
qui s’en suivent ne sont pas les mêmes et sont donc plus importants. Les
infirmières 2 et 3 évoquent le même sujet en disant : « On sait que c’est la fin de
vie et tu essayes donc de tout faire pour ton patient puisque tu sais ce qui va
arriver. » L’infirmière 4 rapporte qu’un soignant donne plus quand le patient est en
fin de vie car ce sont des patients qui ont besoin de plus de temps accordé.
Pour finir, l’infirmière 5 relate le fait qu’il est plus difficile de gérer la juste distance
relationnelle avec le patient en fin de vie car bien souvent l’accompagnement à
duré dans le temps et évoque aussi que le côté humain du soignant va faire qu’il
va être plus touché par la situation et donc plus tenté de franchir la barrière qu’il

46
s’était fixé.

 Selon vous, les émotions peuvent elles influencer sur la distance

relationnelle entre le soignant et le patient en fin de vie ?

Parmi les infirmières interrogées, 5 infirmières sur 6 rapportent que les émotions
influent sur la distance relationnelle de l’infirmier face à son patient.
L’infirmière 2 évoque la possibilité de faire un transfert avec le patient donc le fait
que certains patients peuvent faire penser à quelqu’un de la famille du soignant.
L’infirmière 4 prend pour exemple une situation qui toucherait le soignant et qui
entrainerait donc du stress en arrivant dans la chambre ainsi que de
l’appréhension.
L’infirmière 5 quant à elle affirme qu’en fonction des émotions, la barrière que le
soignant s’est fixé au préalable va pouvoir osciller. Elle rajoute : « Ce sont les
émotions qui vont faire que la distance relationnelle va être plus grande ou plus
proche ».
Pour finir, l’infirmière 6 exprime qu’en tant que soignant il est possible d’imaginer
notre ressenti si nous étions le patient et à partir de là pouvoir ressentir certaines
émotions qui vont interférer dans la prise en charge du patient en fin de vie.
A l’inverse, une infirmière interrogée pense qu’il s’agit d’une question de caractère
et de personnalité et que ce n’est en aucun cas lié aux émotions.

47
G) Analyse

Dans cette partie je vais analyser les résultats de mes différents entretiens
présentés précédemment ainsi je les mettrais en lien avec mon cadre théorique.

En ce qui concerne la prise en charge du patient en fin de vie, toutes les

infirmières interrogées ont déjà pris en charge un patient dans cette situation.
Dans le cadre conceptuel nous avions vu que premièrement la difficulté se trouvait
dans l’accompagnement du patient et de sa famille. En effet, nous avions évoqué
que le personnel soignant devait accorder une place majeure à la famille du
patient en fin de vie afin de les accompagner dans leur travail de deuil, comme le
précise l’article R4311-2 du Code de la Santé Publique : « (…) et d’accompagner,
autant que besoin, leur entourage ». Au vu des entretiens menés auprès de 6
infirmières, toutes vont dans ce sens puisque la majorité a répondu que la famille
rendait cette prise en charge difficile. En effet, certaines infirmières ont même
évoqué que la famille se pose beaucoup de questions auxquelles il est difficile de
répondre et ainsi elles se sentaient impuissantes. Cela est aussi en lien avec le
cadre conceptuel puisque nous avions dit que : « (…) le soignant vit cela comme
un échec qui bouleverse son idéal soignant et qui est source de souffrance et d'un
sentiment d'impuissance et d'inutilité ». Une infirmière en particulier insiste sur le
fait de « mettre en symbiose » le patient avec sa famille dans le sens où le patient
serait serein en contraste avec son entourage qui serait plutôt angoissé.
Nous avions aussi ajouté dans le cadre conceptuel, que le soignant doit être en
mesure de pratiquer une prise en charge globale du patient c'est-à-dire fournir des
soins de qualité pour soulager les souffrances physiques, psychiques et
spirituelles du patient. Et ainsi pouvoir fournir cette prise en charge pouvait être
une difficulté pour l’infirmier. En effet, 3 infirmières sur 6 m’ont indiqué que la prise
en charge psychologique du patient était parfois très difficile, d’autant plus
lorsqu’elles doivent gérer l’angoisse du patient et de sa famille mais aussi gérer
tout ce qui rapporte à la fin de vie (symptômes, pleurs…). Une des infirmières
interrogée nous a même évoqué le contexte de prise en charge comme l’âge du
patient qui était très difficile à gérer.
Pour finir, nous avions également mis en lumière que certaines difficultés

48
pouvaient se trouver dans la gestion des émotions et la peur due à la mobilisation
de souvenirs que peut évoquer cette prise en charge. En effet, outre le champ de
la technique se trouvent les soins d’accompagnement qui vont mobiliser
représentations, souvenirs mais aussi peurs du soignant. Certains soignant sont
d’accord avec cela, si nous prenons l’exemple de l’infirmière 4 qui nous a
ajouté : « (…) le fait de côtoyer la mort, l’appréhension, tu ne sais pas quoi dire, tu
ne sais pas comment cela va se passer (…) ». D’autres infirmières nous ont
affirmé faire parfois des transferts qui ont ravivé chez elles des situations
personnelles vécues auparavant et qu’ainsi la prise en charge n’était que plus
difficile.

En évoquant les émotions, dans le cadre conceptuel nous avions affirmé que dans
le milieu du soin diverses émotions pouvaient intervenir, en effet nous avions cité
la joie, la tristesse, la colère, le dégoût, la peur ainsi que la surprise, toutes
définies par Paul Ekman. Lors des entretiens, la moitié des infirmières interrogées
étaient d’accord pour dire que toutes les émotions pouvaient intervenir dans la
prise en charge du patient en fin de vie et la totalité des infirmières ont exprimé le
fait que l’émotion qui domine était la tristesse. En effet toutes l’ont déjà ressentie
et certaines se livrent en disant avoir déjà pleuré face à un patient. Certaines sont
plus précises et disent que leur tristesse est provoquée par l’âge du patient, par le
fait qu’il n’y a plus rien à faire d’un point de vue curatif ou encore lorsqu’elles
s’identifient au patient. D’autres infirmières évoquent la joie quand un soin se
passe bien, la peur lorsque l’état de santé du patient se dégrade et la colère
lorsqu’elles ressentent de l’injustice. Elles évoquent ces émotions comme pouvant
être présentes dans cette prise en charge. Par la suite, nous avions définit les
émotions comme « des réactions affectives transitoires d’assez grande intensité,
habituellement provoquées par une stimulation venue de l’environnement ». Dans
ce sens, nous avions vu que ces émotions pouvaient être provoquées
premièrement soit par la difficulté à gérer la part émotionnelle de cette prise en
charge du patient et de sa famille, soit par le fait d’être témoin de la souffrance du
patient. Souffrance du patient qui serait donc la « stimulation venue de
l’environnement ». Nous évoquions aussi le lien qui se crée avec le patient au plus
l’hospitalisation dure dans le temps ainsi que le contexte de prise en charge qui

49
pourrait renvoyer le soignant à ce qui lui arrivera plus tard avec un risque éventuel
de transfert. Concernant l’élément déclencheur de ces émotions, les infirmières
interrogées sont d’accord avec ce que nous avions exprimé plus haut dans le
cadre conceptuel. En effet, la majorité pense que la durée d’accompagnement du
patient va renforcer le lien dans la relation soignant-soigné et ainsi majorer les
émotions, certaines évoquent même le terme « attachement ». La question du
transfert est également évoquée par les soignants qui disent se mettre parfois à la
place du patient et ainsi repenser à des situations personnelles vécues. La moitié
des infirmières sont elles aussi d’accord pour dire que le contexte de prise en
charge du patient comme son âge, la présence de sa famille pouvait provoquer
ces émotions. Puis, nous avions évoqué précédemment que la relation
professionnelle est faite de liens, tissés par des rencontres entre deux êtres
humains, en effet, l’une des infirmières a été dans ce sens lors de l’entretien
puisqu’elle a affirmé que les émotions dans le soin sont engendrées par le côté
humain que garde le soignant avant tout. Pour finir, deux infirmières interrogées
pensent que la prise en soin du patient en fin de vie n’est pas appropriée pour de
jeunes infirmières, en effet elles ont évoqué que l’expérience ne pouvait que aider
dans la gestion des émotions.

Nous avions abordé également le fait qu’il existait des émotions qui étaient plutôt
positives et d’autres plutôt négatives. En effet, dans le cadre conceptuel nous
avions dit que les émotions « positives » étaient celles qui se rapportaient à la joie
et celles « négatives » se rapportaient plutôt à la tristesse ou à la peur. Lors des
entretiens, nous avions demandé aux infirmières si elles faisaient une différence
entre émotions positives et émotions négatives et si elles pensaient que certaines
émotions pouvaient provoquer un changement dans la relation avec le patient. La
moitié des infirmières interviewées, vont dans le sens du cadre conceptuel. En
effet elles pensent que les émotions négatives se rapportent plus à la tristesse et
affirment quelles auraient un impact dans la relation avec le patient, impact tant
dans la vie personnelle que professionnelle du soignant. Puis, les ¾ des
infirmières ont déclaré que les émotions dites positives sont rapportées
principalement à la joie et que dans ce sens elles n’auraient aucun impact dans la
relation avec le patient et même quelles seraient plutôt bénéfiques dans le sens

50
où elles permettraient la création d’une relation de confiance avec le patient. En
effet, les infirmières disent que quand elles éprouvent des émotions positives, la
relation avec le patient ne pourra que bien se passer tandis que les émotions
négatives seraient à éviter donc à ne pas laisser paraitre puisqu’elles pourraient
interférer dans la relation avec le patient et ce n’est pas ce qu’il faut pour lui.
Nous avions également évoqué l’auteur Carl Rogers, qui lui contrairement à ce
que nous évoquions précédemment, disait que certaines émotions «négatives»
lorsqu'elles sont exprimées, permettent de réduire l'écart entre le soignant et le
patient et ainsi renforcer cette relation de confiance et d'authenticité avec celui-ci.
Deux infirmières sur les 6 interrogées apportent une controverse en lien avec ce
qu’à dit Carl Rogers, puisqu’elles disent que certaines émotions dites
« négatives » peuvent être aussi bénéfique pour le patient et sa famille donc plutôt
« positives » dans le sens où elles permettraient de montrer l’attachement du
soignant et donc le fait d’avoir un soutien. Pour finir, toutes les infirmières sont
d’accord pour dire que dans la prise en charge du patient en fin de vie, il est
important d’apporter des émotions positives, par des paroles, des sourires, des
regards. Elles ajoutent également que les émotions font parti intégrante du métier
d’infirmier comme nous l’avions rappelé dans le cadre conceptuel.

A partir de là, nous avions voulu voir si les infirmières interrogées pensaient que
dans le métier quelles exercent donc celui d’infirmier, les émotions devaient être
occultées. Nous avions pour ainsi dire, plusieurs avis que nous avions exposés
dans le cadre conceptuel. En effet, certains auteurs, comme Pascal Prayez,
psychologue dit que face à un patient en fin de vie ou face à la mort, un soignant
se devrait d’occulter ses émotions, ses ressentis afin d’incarner le « bon
soignant » et de « laisser aux vestiaires » ses émotions afin d’adopter une posture
professionnelle adéquate. Pour cet auteur, le soignant se doit de se montrer
neutre et objectif et ne jamais laisser paraitre ses émotions. En effet, l’Article
R.4312-25 du Code de la Santé Publique relatif à l’exercice de la profession
infirmier et aux devoirs envers le patient dit que : « L’infirmier ou l’infirmière doit
dispenser des soins à toute personne avec la même conscience quels que soient
les sentiments qu’il peut éprouver à son égard (…) ». Dans ce sens, peu importe
la difficulté émotionnelle que peut engendrer une prise en charge d’un patient,

51
l’infirmier se doit de dispenser ses soins avec la même conscience professionnelle
que pour les autres. Pour un autre auteur comme Carl Rogers, certaines
émotions, lorsqu’elles sont exprimées, permettent de renforcer la relation de
confiance et d’authenticité avec le patient. Toutes les infirmières vont dans ce sens
puisqu’elles ont répondu qu’en aucun cas les émotions ne devaient être occultées.
En effet, la plupart ont répondu que le métier d’infirmier est un métier « humain »
et qu’elles n’étaient pas des « robots ». La totalité des infirmières interrogées
pensent que les émotions font partie intégrante de la prise en charge du patient en
fin de vie car chaque soignant à son vécu, ses affects et son expérience. Pour
autant, 2 infirmières sur 6 pensent que certes il ne faut pas occulter ses émotions
dans la prise en charge du patient mais pour autant ressentir des émotions ne
veut pas dire les exprimer et dans ce sens il faut savoir rester neutre et objectif
face à celui-ci et sa famille. Pour finir, dans le cadre conceptuel nous avions
conclu cette partie en disant que les émotions n’étaient ni à proscrire, ni à
systématiser et qu’ainsi il fallait trouver un équilibre qui ne porterai pas préjudice
au patient et au soignant. L’infirmière 5 affirme la même chose puisqu’elle exprime
le fait que l’infirmière peut ressentir des émotions sans pour autant être dans
l’excès et d’un autre coté ne pas paraitre froide. Certains auteurs ajoutent même
qu’il faut savoir contrôler ses émotions et donc effectuer un travail sur soi-même et
ainsi faire preuve « d’intelligence émotionnelle » puisque les émotions sont
constamment présentes dans le milieu du soin et qu’ainsi il suffisait juste de savoir
les contrôler, les assumer ce qui nécessitait un travail sur soi-même.

Si nous continuons dans ce sens, nous avions abordé que l’expérience

professionnelle, le caractère ainsi que les valeurs individuelles, la place de la
parole dans l’équipe et la formation étaient tant de choses qui permettraient de
maitriser ses émotions. Lorsque nous avions interrogé les infirmières, la majorité
d’entres elles (soit 4 infirmières sur 6) m’ont affirmé que l’expérience leur
permettait de gérer leurs émotions. Si nous prenons exemple sur la première
question posée lors des entretiens sur le parcours professionnel, toutes ont de
l’expérience dans les soins palliatifs et la fin de vie. Ainsi toutes arrivent à faire la
part des choses et essayent d’assurer une maitrise de leurs émotions de part leur
expérience, même si certaines situations sont plus difficiles à gérer que d’autres.

52
Nous pouvons donc dire que l’expérience influe sur la gestion des émotions du
soignant comme nous l’avions dit précédemment dans le cadre conceptuel en
reprenant une citation de Claudine Carrilo qui disait que : « (…) d’apprendre à
mieux maitriser ses émotions, à les contenir et, avec l’expérience, à les ressentir
sans les manifester ». Deux des six infirmières interrogées vont également dans
ce sens, car exerçant dans le service de soins palliatifs, elles m’ont déclaré que
travailler en début de carrière auprès de personnes en fin de vie n’était pas
adapté. Si nous reprenons l’exemple de l’infirmière 2 qui dit : « (…) tu ne
commences pas à travailler pour voir mourir les gens, t’es plus là pour les soigner
et essayer de guérir les gens. ». Ainsi nous pouvons confirmer ce que nous
disions dans le cadre conceptuel.
La majorité des infirmières m’ont aussi livré que discuter avec les collègues leur
permettait de maitriser leurs émotions, d’autres m’ont quant à elles exprimaient le
fait de passer le relais quand la situation devenait trop difficile à gérer. Pour finir,
l’une des infirmières interrogées m’a quant à elle dit que la formation l’avait
beaucoup aidé. En effet, elle avait commencé sa carrière dans le service
médecine interne oncologie et ainsi la formation en soins palliatifs lui avait permis
de mieux gérer ses émotions.

Dans le cadre conceptuel, nous avions défini ce qu’était la juste distance

relationnelle. En effet, nous avions relevé la définition de Pascal Prayez qui est la
suivante : « (…) la séparation de deux points dans l’espace, de deux objets
éloignés l’un de l’autre par un écart mesurable. ». Par cette définition nous avions
pu comprendre que la notion de distance pouvait renvoyer tant à la possibilité de
proximité qu’à celle de l’éloignement. Nous avions également abordé le fait que la
distance pouvait être physique ou symbolique, symbolique dans le sens
psychique. Ainsi cette distance « psychique » serait en lien avec les liens
émotionnels créés avec le patient. Nous avions aussi rappelé que la juste distance
relationnelle était de s’impliquer de manière adéquate avec le patient ce qui
permettrait de ne pas se laisser envahir par ses émotions, ainsi, le soignant
pourrait se préserver, se protéger. De plus, nous avions rajouté qu’il s’agissait « de
ne pas être trop proche pour ne pas paraitre familier mais ni trop distant pour ne
pas paraitre froid. »

53
Lorsque nous avons posé cette question aux infirmières lors des entretiens,
certaines évoquent une « implication », une « attitude », une « limite ». Elles
entendent par là ne pas s’impliquer personnellement dans la relation, toujours
garder une attitude de soignant ou encore mettre des limites quand le soignant en
ressent le besoin. En effet, pour elles la juste distance relationnelle serait en lien
avec les émotions et qu’ainsi, si le soignant arriverait à respecter cette juste
distance, il s’impliquerait de manière raisonnée. L’une dit : « c’est aussi savoir se
préserver » ; l’autre dit : « être empathique sans s’approprier les émotions du
patient » ; ou encore : « être capable de prendre en charge la personne même si
on n’est plus ou moins touché (…) ». Ceci est en lien avec le cadre conceptuel
puisque nous avions rappelé que la juste distance permettrait au soignant de
trouver une relation raisonnée avec le patient qu’il soigne et ainsi de ne pas se
laisser envahir par ses émotions mais d’un autre côté être assez proche afin de se
montrer empathique avec ce que vit le patient mais toujours avoir en tête de
garder cette distance pour ne pas tomber dans la sympathie. A l’évocation du mot
« juste distance relationnelle », 2 des 6 infirmières interrogées m’ont tout de suite
répondu qu’il s’agissait de savoir faire la différence entre vie privée et vie
professionnelle, elles entendent par là le fait de sortir du travail et ne plus penser à
celui-ci et se consacrer pleinement à sa vie privée, donc arriver à faire la part des
choses.

Pour poursuivre, dans le cadre conceptuel, nous avions abordé l’impact d’une
distance relationnelle non adaptée sur la prise en soin du patient en fin de vie. En
effet, nous avions dit qu’une distance relationnelle excessive voir froide pouvait
endommager la relation soignant-soigné. Nous avions rajouté que le soignant
devait être proche sans être vulnérable car le risque était plus pour le soignant qui
risquerait d’effectuer des transferts, à l’inverse, une distance excessive aurait plus
un impact sur le patient car il a besoin d’être accompagné et soutenu. Lors des
entretiens, nous avons voulu savoir si les infirmières interrogées avaient déjà été
« trop » proche d’un patient et si elles pensaient qu’une distance relationnelle non
adaptée pouvait être un danger sur la prise en soin du patient en fin de vie. La
totalité des infirmières interrogées disent savoir garder la distance avec le patient
et ainsi ne pas être trop proche de celui-ci. En effet, elles connaissent les risques

54
d’une distance non adaptée et donc font attention avec celle-ci. Puis, toutes vont
dans le sens de ce que nous avions dit dans le cadre conceptuel. En effet, 4 des 6
infirmières interrogées disent qu’être trop proche d’un patient aurait un impact plus
conséquent sur le soignant que sur le patient. Elles pensent dans ce sens que si
le soignant s’est attaché au patient, il y a un risque de transfert et donc un danger
sur le soignant, ainsi, le soignant perdrait toute objectivité et serait touché
émotionnellement. A l’inverse, 5 des 6 infirmières interrogées déclarent qu’être
trop distant du patient aurait des conséquences pour celui-ci, en effet, l’une des
infirmières déclare : « (…) danger pour le patient car trop distant, le patient va
souffrir car il a besoin de cette part humaine et va rechercher le contact humain. ».
Nous pouvons donc affirmer que les infirmières interrogées vont dans le sens du
cadre théorique puisque toutes pensent qu’une distance relationnelle non adaptée
aurait un impact tant pour le patient que pour le soignant.

Ainsi nous pouvons affirmer que les infirmières interrogées avaient toutes de
l’expérience dans la prise en charge du patient en fin de vie et que donc
l’expérience permettait la gestion des émotions, dans ce sens, la gestion des
émotions, une meilleure maitrise de la distance relationnelle.

Pour poursuivre, lors des entretiens nous voulions savoir si la distance

relationnelle était plus difficile à gérer lorsqu’il s’agissait d’un patient en fin de vie.
Dans le cadre conceptuel, nous avions évoqué que dans un contexte de fin de vie
les soignants au fil du temps, au fil des soins vont nouer une relation de confiance
avec le patient d’autant plus lorsque la durée du séjour dure dans le temps, ceci
majore la difficulté de mettre une juste distance relationnelle avec le patient. De
plus, accompagner un patient en fin de vie nécessite du soignant un
investissement important tant en énergie et peut avoir des répercussions
importantes sur le plan affectif surtout lorsque se pose la question de
l’attachement. En effet, la prise en charge du patient en fin de vie peut faire revivre
au soignant des évènements personnels ultérieurs et ainsi l’impacter
émotionnellement ce qui fera que le soignant pourra être plus proche de son
patient. Les infirmières interrogées vont dans ce sens. En effet, toutes ont été
d’accord pour dire que la distance relationnelle est plus difficile à gérer lorsqu’il

55
s’agit de la prise en charge d’un patient en fin de vie. Difficile à gérer dans le sens
où l’infirmier serait plus proche du patient dans ces situations où le patient à
besoin de cette part humaine, si nous reprenons les propos d’une des infirmières
interrogées : « Le patient en fin de vie à besoin d’être chouchouté, besoin qu’on
s’occupe de lui, qu’on soit plus présent pour lui. ». Certaines infirmières évoquent
que cette prise en charge va renforcer l’affect et ainsi l’attachement au patient et
donc rendre plus difficile la gestion de la distance relationnelle, d’autant plus
lorsque l’accompagnement dure dans le temps. D’autres infirmières parlent
« d’enjeux », en effet elles pensent que pour le patient en fin de vie les enjeux sont
plus importants, ainsi le soignant doit donner plus pour tout faire pour son patient
puisqu’il a besoin de plus de temps, plus besoin du soignant ce qui va renforcer le
lien avec le patient.

Pour finir, nous avions évoqué dans le cadre conceptuel que la profession
d’infirmier était tissée de liens entre deux être humains et que de part le contact
physique au patient, des liens émotionnels forts pouvaient se créer et que dans ce
sens les émotions étaient constamment présentes dans le milieu du soin. De ce
fait, nous avions lu qu’il était important de reconnaitre la part affective du soin afin
d’adopter une distance raisonnable avec le patient puisque rappelons que dans un
contexte de fin de vie il s’agit de valoriser la dimension relationnelle du soin. Dans
ce sens les émotions ne seraient ni à proscrire ni à systématiser, c’est ainsi que le
soignant devra alors ce positionner face à celles-ci de façon à adopter une
« juste » distance relationnelle. Lors des entretiens, la majorité des infirmières
interrogées nous on rapporté que les émotions influaient effectivement sur la
distance relationnelle de l’infirmier face à son patient. En effet, l’une d’elles évoque
qu’en fonction des émotions, la barrière que le soignant s’est fixé va pouvoir
osciller : « Ce sont les émotions qui vont faire que la distance relationnelle va être
plus grande ou plus proche ». L’infirmière 6 va dans ce sens aussi puisqu’elle
rajoute que parfois le soignant peut s’imaginer le ressenti qu’il aurait s’il était à la
place de ce patient et ainsi ressentir des émotions qui viendraient interférer dans
la prise en charge de celui-ci. De plus, une des infirmières interrogées rajoute que
certains patients réveillent chez le soignant des souvenirs personnels qui vont
créer chez celui-ci des émotions qui pourront amener le soignant à être plus

56
proche de son patient. Nous venons bien de montrer que les émotions influeraient
sur la distance relationnelle du soignant face à son patient. Cela rejoint ce que
nous disions dans le cadre conceptuel à savoir que pour certains soignants, face à
une situation émotionnellement complexe à gérer, vont trop s’engager dans la
relation ou vont au contraire se mettre une barrière.
A l’inverse, une des infirmières interrogées pense quant à elle que ce ne sont pas
les émotions qui influent sur la distance relationnelle mais plutôt le caractère et la
personnalité du soignant.

57
H) Discussion

Dans cette dernière partie, nous allons voir si les hypothèses avancées sont
validées ou non. Je me positionnerais ensuite en tant que future professionnelle.

a) Validation ou non des hypothèses

L’analyse faite précédemment a permis de mettre en évidence l’importance de la
place des émotions dans le soin et le lien qui existait avec la maitrise d’une juste
distance relationnelle. Le métier d’infirmier est un métier humain dans lequel le
relationnel prend autant de place que la technique surtout lors de la prise en
charge d’un patient en fin de vie dans laquelle l’infirmier sera confronté à de
multiples difficultés émotionnelles.
Ceci renvoie à ma problématique :
« Comment les émotions peuvent elles influencer la juste distance
relationnelle de l'infirmier face à un patient en fin de vie ? »
J’avais ensuite émis les hypothèses suivantes à savoir :
« Certaines émotions dites négatives peuvent induire la mise à distance du
patient et d'autres dites positives peuvent favoriser une distance
relationnelle plus proche avec le soignant. »
« C'est avec l'expérience que l'infirmier pourra contenir ses émotions et
ainsi assurer une juste distance relationnelle avec le patient en fin de vie. »

Nous avions abordé dans le cadre conceptuel que certaines émotions pouvaient
être négatives et d’autres positives. Selon les infirmières interrogées, les émotions
négatives lorsqu’elles sont exprimées ont un impact dans la relation avec le
patient, ainsi une mise à distance va se créer entre le soignant et le patient, à
l’inverse des émotions positives qui n’auraient aucun impact et même qui seraient
bénéfiques dans le sens où elles permettraient la création d’une relation de
confiance avec le patient donc une distance relationnelle plus proche. Mais, deux
infirmières sur six m’ont dit que les émotions négatives peuvent parfois devenir
positives dans le sens où lorsqu’elles sont exprimées elles peuvent montrer
l’attachement du soignant et son soutien. Ainsi nous pouvons affirmer que la
première hypothèse est partiellement validée. En effet, certaines émotions

58
négatives rapprocheraient le soignant du patient et donc n’entrainerait pas une
mise à distance de celui-ci. Elles permettraient donc de réduire l’écart entre
soignant et patient et ainsi renforcer la relation de confiance et d’authenticité.
Concernant la deuxième hypothèse, selon les dires des infirmières interrogées,
l’expérience est un moyen pour gérer ses émotions. En effet, après analyse des
différents résultats, nous pouvons affirmer que l’expérience dans la prise en
charge du patient en fin de vie permet la gestion des émotions du soignant, dans
ce sens, la gestion des émotions, une meilleure maitrise de la distance
relationnelle. Cela va dans le sens que nous avions évoqué auparavant en
reprenant une citation de Florence Michon, cadre de santé : « Il s’agit d’un art qui
s’apprend, s’entretient et se cultive ».
Ainsi nous pouvons affirmer que la deuxième hypothèse avancée est validée. En
effet, en établissant un lien entre deux questions posées lors des entretiens, les
infirmières interrogées avaient toutes de l’expérience dans la fin de vie et toutes
m’ont répondu savoir faire « la part des choses » donc être capable de gérer leurs
émotions, même si certaines situations sont plus difficiles que d’autres à gérer.
Ainsi elles sont capables de ne pas être trop proches ni trop distantes du patient
donc assurer une juste distance relationnelle. Il s’agit alors pour l’infirmier de se
positionner face à ce qu’il ressent pour ainsi avoir une posture adaptée face au
patient en fin de vie.

b) Positionnement professionnel
Ce travail d’initiation à la recherche m’a apporté beaucoup de connaissances tant
professionnelles que personnelles. En effet, pouvoir mener des entretiens auprès
des infirmiers sur une question de fin de vie qui m’avait personnellement touchée,
m’a beaucoup aidé pour l’exercice de ma profession future. Ainsi je pense que je
saurais me positionner et je pourrais prendre en charge des patients en fin de vie
de manière efficace. En effet, l’expérience me permettra de prendre en charge des
patients en fin de vie en sachant gérer mes émotions et ainsi m’impliquer de
manière raisonnée afin de ne porter préjudice ni au patient ni à moi-même. A
présent, je sais que l’équipe de soin et un réel soutien. En attendant d’acquérir de
l’expérience, je pourrais me servir de ce mémoire lors de situations difficiles à
gérer.

59
I) Conclusion

Ce travail de fin d’étude à été une expérience très enrichissante tant au niveau de
l’organisation pour sa réalisation, qu’au niveau des recherches effectuées. Mener
des entretiens sur ce thème de la fin de vie m’aura permis de me rendre compte
que la gestion des émotions et de la juste distance relationnelle dans le milieu de
la fin de vie est une réalité à laquelle les infirmiers sont constamment confrontés
dans l’exercice de leur profession.
En effet, nous ne pouvons pas nier le côté humain de la profession qui rend
certaines prises en charge plus difficiles que d’autres. Etre au contact de patients
en fin de vie est très enrichissant mais l’infirmier doit être capable de ne pas se
perdre dans la souffrance de l’autre. Cela demande un réel travail sur soi même et
s’acquiert au fur et à mesure avec l’expérience professionnelle. En effet, je pense
qu’en prenant du recul sur la situation que j’ai vécue, décrite dans la situation
d’appel, avec de l’expérience j’aurais su réagir et peut être apporté plus de
soutien.
Les émotions sont au cœur des soins, elles ne sont ni à systématiser ni à occulter.
Il s’agit juste de les légitimer et de rester objectif en apprenant à se connaitre
personnellement. La gestion des émotions permet de réguler la distance
relationnelle et ainsi assurer la « juste » distance relationnelle qui ne ferait ni
souffrir le patient ni le soignant. Elle permettrait une prise en charge des soins
efficace.
Ce mémoire de fin d’études m’a permis de comprendre que de ressentir des
émotions face au patient en fin de vie est tout à fait normal, mais qu’il fallait savoir
les gérer pour ne pas se nuire et nuire au patient puisque certains patients
peuvent raviver chez le soignant des souvenirs personnels qui susciteront
forcément des émotions chez celui-ci.

Il serait intéressant de mener une prochaine étude sur l’impact des émotions sur le
soignant qui l’amènerait à l’épuisement professionnel aussi appelé « burn-out »
d’actualité en ce moment.

60
 ► BIBLIOGRAPHIE ◄
 Ouvrages

- AUBRY, R. DAYDE, MC. Soigner et accompagner: Soins palliatifs éthique et

fin de vie. Edition LAMARRE, 2010. 245p.

- AUNIER, Claire-Alix., BERNARD, MF., BESSE, M. et al. Soins palliatifs en

équipe: le rôle infirmier. Institut UPSA de la douleur, 2006. 208p.

- DUFFET, B., JEANMOUGIN, Ch., PRUDHOMME, Ch. Soins palliatifs et fin

de vie. Edition Maloine, 2013. 148p. (Les nouveaux dossiers de l’infirmier)

- E, WOOD., GREEN WOORD, E., BOYD, D. Univers de la psychologie.

Edition ERPI, 2009. 350p.

- FOUCAULT C., CHAPADOS C., L'art de soigner en soins palliatifs,

Perspectives infirmières, Presses de l'université de Montréal, 1995. p118.

- LELORD, F. ANDRE, C. La force des émotions, Amour Joie et Colère.

Edition Odile Jacob, 2001. 401p.

- Membres du collège de soins infirmiers Ile de France de la Société

Française d'Accompagnement et de Soins Palliatifs. L'infirmier et les soins
palliatifs: Prendre soins, éthique et pratique. 2e ed. Paris, Masson, 1999,
2002.

- PRAYEZ, Pascal. Distance professionnelle et qualité du soin. 2ème édition.

Edition Lamarre, 2009. 287p.

 Documents internet

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Juin-Juillet 2014, N° 158, p. 29-31.

- CARILLO, C. Stress et émotions, entre débordement et hyper-protection, In

Soins. Avril 2011, Vol 56 - n° 754, p.61-62.

- JANSSEN, T. Nous ne devrions pas juger nos émotions, In Psychologies

Magazine. Mars 2013, p. 130.

- MICHON, F. Les relations interpersonnelles avec la personne soignée et la

notion de juste distance, In Soins. Mars 2013, N°773, p. 32-34.

- SEBASTIEN, S. Les soignants face à la mort, In La revue de l'infirmière.

Avril 2012, N°180, p 39-41.
- SIMON, E. Processus de conceptualisation d’empathie, In Recherches en
Soins Infirmiers. Septembre 2009, ARSI n°98.

- THIEL, M-J. La fin de vie: une notion pour une pluralité de situation, In
Ethique et pratique médicales et sociales. Décembre 2011, N°77, p. 39-41.

 Textes législatifs

- BERGER LEVRAULT, Formations des professionnels de santé : Profession

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- Circulaire relative à l'organisation des soins et à l'accompagnement des

malades en phase terminale, Circulaire Laroque, 26 août 1986, 8p.

- LOI n° 2016-87 du 2 février 2016 « Clayes-Leonetti », [en ligne] disponible

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 Cours

- Cours Unité d'enseignement 4.7: Soins palliatifs et fin de vie. Semestre 5.

Madame GRANDSIR. Reçu à l’IFSI du CHRSO.
 «Soins palliatifs: l'approche psychologique»
 «Le vécu des soignants»

- Cours Unité d'enseignement 4.7: Soins palliatifs et fin de vie. Semestre 5.

Madame VAN BOXSOM. Reçu à l’IFSI du CHRSO.
 «Les soins palliatifs»

- Cours Unité d'enseignement 4.2: Soins relationnels. Semestre 2. Madame

KUEHN. Reçu à l’IFSI du CHRSO.
 «Le concept de soin relationnel»

- Cours Unité d’enseignement 4.2 : Soins relationnels. Semestre 3. Madame

LEBEL. Reçu à l’IFSI du CHRSO.
 « L’entretien
 ► ANNEXES ◄

Annexe 1 : Charte des droits des Mourants

Annexe 2 : Grille d’entretien infirmier
Annexe 3 : Entretien retranscrit avec une infirmière de médecine interne oncologie
Annexe 1 : Charte des droits des mourants

CHARTE DES DROITS DES MOURANTS

CONSEIL DE L'EUROPE 1976
- J'ai traité comme un être humain jusqu'à ma mort ;
- J'ai le droit de garder espoir même si les raisons de mon espoir varient ;
- J'ai le droit d'exprimer mes sentiments et mes émotions à ma manière,
concernant l'approche de la mort ;
- J'ai le droit de participer aux décisions à prendre concernant les soins à me
donner ;
- J'ai le droit de recevoir l'attention de l'équipe médicale, même s'il devient
évident que je ne guérirai pas ;
- J'ai le droit de ne pas mourir seul ;
- J'ai le droit de ne pas avoir mal ;
- J'ai le droit d'obtenir une réponse honnête à mes questions ;
- J'ai le droit de ne pas être trompé ;
- J'ai le droit d'obtenir de l'aide venant de ma famille, afin de pouvoir accepter
ma mort et ma famille à le droit de recevoir de l'aide afin de mieux pouvoir
accepter ma mort ;
- J'ai le droit de mourir dans la paix et la dignité ;
- J'ai le droit de conserver mon individualité et de ne pas être jugé si mes
décisions vont à l'encontre des croyances de ceux qui me soignent ;
- J'ai le droit de discuter et de partager mes expériences religieuses et spirituelles,
même si elles sont différentes de celle des autres
- J'ai le droit d'attendre qu'on respecte mon corps après ma mort ;
- J'ai le droit d'être soigné par des gens capables de compassion et de sensibilité,
compétents dans leur profession, qui s'efforceront de comprendre mes besoins et
qui sauront trouver de la satisfaction pour eux-mêmes dans le support qu'ils
m'apporteront alors que je serai confronté à la mort.
Annexe 2 : Grille d’entretien infirmier

1) Pouvez vous vous présenter et décrire votre parcours professionnel ?

 Identifier l'expérience de l'infirmier interrogé dans les différents services où il aura exercé
et identifier s'il a une expérience dans la fin de vie ou les soins palliatifs.

2) Avez vous déjà pris en charge des patients en fin de vie ? Si oui, qu'est ce qui est le plus
difficile à gérer ?

 M'assurer que l'infirmier ai déjà travaillé auprès de patient en fin de vie connaître son point
de vue quant à cette prise en charge.

3) Pour vous quelles émotions peuvent intervenir dans le milieu de soin ? Vous est il déjà
arrivé de ressentir des émotions face à un patient en fin de vie ? (Si oui lesquelles entre joie,
tristesse, dégoûts, colère, peur, surprise).

 Permet de voir si les infirmiers identifient les différentes émotions et est ce qu’ils
considèrent le fait qu’ils soient au cœur de la relation au patient.

4) Relance → Si oui, qu'est ce qui a provoqué ces émotions selon vous ?

 Identifier les facteurs qui vont influencer les émotions du soignant.

5) Quelle différence faites-vous entre les émotions positives et les émotions négatives ?

6) Selon vous certaines émotions peuvent elles provoquer un changement dans la relation
avec le patient ? Si oui lesquels ?

 Démontrer l'existence d'un lien entre émotions et relation au patient.

7) Dans le métier d'infirmier, pensez vous que les émotions doivent être occultées ?
Pourquoi ?

 Permet de voir si le soignant interrogé préfère occulter ou inclure ses émotions dans les
soins.

8) Par quels moyens pouvez-vous maîtriser vos émotions face à un patient en fin de vie ?
Lien avec 1ere question

 Évaluer si l'expérience et la distance relationnelle permettent une gestion des émotions.

9) Pour vous qu'est ce qu'une «juste distance relationnelle»?

 Définir les connaissances de l'infirmier sur la juste distance relationnelle.

 Cerner comment l'infirmier se situe face au terme «juste distance»
10) Vous est-il déjà arrivé de vous dire que vous étiez trop proche d'un patient? Cela a-t-il eu
un impact sur la prise en soin ?

 Analyser l'impact pour le soignant d'une distance relationnelle non adaptée.

11) Considérez vous qu'une distance relationnelle non adaptée peut être un danger sur la
prise en soin d'un patient en fin de vie?

 Déterminer si le soignant à conscience du danger occasionné par une distance

relationnelle non adaptée.

12) La juste distance relationnelle est elle plus difficile à gérer lorsqu'il s'agit d'un patient en
fin de vie?

 Comprendre pourquoi la juste distance relationnelle pose problème à l'infirmier lorsqu'il

s'agit d'un patient en fin de vie.

13) Selon vous, les émotions peuvent elles influencer sur la distance relationnelle entre le
soignant et le patient en fin de vie?

 Comprendre si l'infirmier considère que les émotions viennent interférer dans la gestion de
la distance relationnelle.
Annexe 3 : Entretien retranscrit avec une infirmière de médecine interne
oncologie.

Bonjour, je suis Océane, étudiante en 3ème année infirmier à Helfaut, donc

mon thème est : « La distance professionnelle de l'infirmière face à un
patient en fin de vie » et ma problématique est la suivante : « Comment les
émotions peuvent elles influencer la juste distance relationnelle de l'infirmier
face à un patient en fin de vie ? ». Nous pouvons commencer ?
 Hochement de tête.

Pouvez-vous vous présenter et décrire votre parcours professionnel ?

 Je suis infirmière dans le service de médecine interne depuis fin 2011 et j’ai
toujours travaillé ici en faite. Donc le service est divisé en médecine interne et
oncologie, donc on travaille sur les deux secteurs, on est pas du tout attitré. On
sait au matin dans quel secteur on est. Donc il y a deux infirmiers en médecine et
un en oncologie.

Avez-vous déjà pris en charge des patients en fin de vie ? Si oui qu'est ce
qui est le plus difficile à gérer ?
 Bien sur, le plus difficile pour moi, la première chose qui me vient c’est la famille
et c’est vrai que ce n’est pas forcément évident. C’est vrai que dans un premier
temps le patient ce n’est pas évident parce qu’il y a l’angoisse et tout ce qui fait
allusion à la fin de vie parce que le patient sait que voilà.
C’est vrai que dans les derniers temps, les patients ici on les sédatent avec de
l’Hypnovel donc ils ne sont plus vraiment réactifs et la famille reste là et donc ce
n’est pas évident de les voir dormir tout le temps. Les familles demandent
pourquoi il ne boit pas, pourquoi il ne mange pas, ils se disent bah si il ne mange
pas il va mourir. Ils n’ont pas encore assimilé le fait que voilà.
Après on a eu déjà eu ces derniers temps plusieurs patients qui avait 35 ans, qui
dit la famille dit les enfants de 4/5 ans et c’est vrai que ça c’est pas évident non
plus. Puis après même pour l’époux ou l’épouse qui reste avec les enfants. On se
demande comment l’annoncer quand la personne est partie. Donc voilà pour moi
la chose qui reste le plus difficile à gérer c’est la famille.
 Pour vous quelles émotions peuvent intervenir dans le milieu du soin ?
Donc vous est il déjà arrivé de ressentir des émotions face à un patient ?
 Toutes les émotions, on peut avoir une certaine complicité avec certain patient,
on ne sait pas pourquoi ce patient là plus qu’un autre et donc là ça m’est arrivé en
décembre dernier où j’ai complètement craqué, ça a été très difficile pour moi,
je ne pourrais pas dire expliquer pourquoi cette patiente, et ça a été très difficile
pour moi. Donc il y a eu la tristesse, après euh voilà, après des fois il peut aussi y
avoir de la crainte, de la peur à force de voir des patients qui décèdent on peut
peut-être se mettre des barrières et se mettre en retrait donc euh ouais il y a toute
sorte d’émotions qui peuvent entrer dans la relation avec le patient et tout dépend
de chacun.
Pour moi c’est plus la tristesse qui domine car on s’identifie forcément, de toute
façon dans la mort on s’y identifie tous car on sait qu’un jour on y passera et ça
sera nous ou notre famille, donc on transfert et on se dit bah si c’était moi qu’est
ce que je ferais. Donc c’est vrai que le plus dominant serait la tristesse.

 Qu'est ce qui a provoqué ces émotions selon vous ?

 Bah c’est le contexte familial, comme une jeune dame qui à 38 ans qui décède
et qui a des enfants, on s’identifie et si c’était moi. C’est vrai que nous en
oncologie on les prend en charge, ils font des chimio et du coup on les prend en
charge pendant des mois pas que les dernières semaines. Il y a forcément un lien
avec nos patients et parfois c’est assez compliqué car certains patients ne sont
plus très stables et sont transférés dans le service de soins palliatifs et c’est vrai
qu’on a l’impression de ne pas continuer cette prise en charge que l’on a débuté.

Quelle différence faite vous entre les émotions négatives et les émotions
positives ?
 Bah oui vraiment dans le sens propre du terme. Emotions positives c’est que
derrière ça peut par exemple comme la joie renvoyer des choses positives. Après
des choses négatives c’est la tristesse qui aurait un impact.
Selon vous certaines émotions peuvent elles provoquer un changement
dans la relation avec le patient ? Si oui, lesquels ?
 Bah ouais si on a une part émotionnelle plus pour un patient bah on va peut être
avoir moins de distance avec ce patient là et c’est vrai que ça peut interférer dans
notre relation car ça peut euh on nous dit tout le temps qu’il faut être empathique
donc accompagner le patient, l’accompagner mais sans s’approprier sa propre
émotion et sans transférer notre propre émotion au patient, mais ce n’est pas tout
le temps simple à réaliser parce qu’on est des humains et puis voilà on ne sait pas
pourquoi ce patient là il va nous toucher, son contexte familial va nous toucher et
euh voilà on va peut être un peu dépasser les barrières qu’on devrait se donner et
voilà on est des humains.

Dans le métier d'infirmier pensez vous que les émotions doivent être
occultés ? Et pourquoi ?
 Alors là pas du tout, je ne suis pas d’accord du tout avec ça parce que nous
sommes un métier d’humain, je ne suis pas un robot et voilà des émotions j’en
aurais toujours mais après on ne pas tout le temps être en train de pleurer donc
être dans l’excès d’émotion, ça dans l’excès d’émotion je suis d’accord que non
car il faut quand même garder notre stature de professionnelle mais on n’est pas
des robots donc voilà et des fois craquer ça fait du bien. Il faut en parler avec
l’équipe, avec le cadre ou la psychologue voilà et c’est vrai que euh ça je ne suis
pas un robot et je n’en serais jamais un (rire).

Par quels moyens pouvez-vous maîtriser vos émotions face à un patient en

fin de vie ?
 Bah déjà notre expérience, c’est vrai que quand on n’a pas d’expérience dans
un service les premiers temps c’est plus compliqué après ce n’est pas une
question d’habitude ce n’est pas ça voilà le coté professionnelle prend peut être le
dessus. Après ouais je pense que l’expérience et tout ce qui nous entoure comme
les médecins, nous on a des médecins qui sont vraiment géniaux ici et je sais
qu’on peut leur parler et qu’il n’y a pas de soucis. Elles aussi parfois elles sont
émotionnées et pour elles aussi parfois c’est difficile et elles ont besoin de pleurer
et on est là pour elles aussi, donc que ce soit médecins, la cadre, l’équipe ou la
psychologue après c’est vrai qu’il y a le passage dans le service des soins
palliatifs donc là bas il y a des infirmières formées dans les soins palliatifs et ça du
coup ça aide donc la formation. Il existe une formation soins palliatifs que j’ai moi
réalisé en 2013 peut être, au début que je suis arrivée ici je l’avais demandé parce
que je sentais en difficulté par rapport à certaines choses et c’est vrai que euh
cette formation est très bien et elle est réalisée par le Dr F qui est docteur en
soins palliatifs et elle s’occupe aussi de la douleur. Donc voilà les ressource ça
serait ça.
Après notre vie privée, des fois ça fait du bien, on enlève notre blouse et on
retourne à notre vie, on fait le vide car à côté on a notre vie et la vie privée nous
permet d’avoir une bonne vie professionnelle.

Pour vous qu'est ce qu'une «juste distance relationnelle» ?

 Bah une juste distance c’est le fait de pouvoir être empathique, accompagner
notre patient voilà accompagner notre patient dans le cheminement car ils ne sont
pas toujours chez nous en fin de vie. Et dans son cheminement, comprendre ses
émotions, comprendre le stade où il en est et puis voilà essayer de ne pas faire
répercuter nos propres émotions sur ses émotions à lui. Il faut garder cette
distance mais essayer de leur faire comprendre car parfois les patients ne parlent
pas beaucoup et se cachent beaucoup et euh essayer aussi de les faires discuter
pour qu’ils puissent mettre en avant leur ressenti voilà. C’est vrai que nous on
réalise en oncologie, il y a une aide soignante de jour et pour les toilettes qui sont
compliquées on les fait ensemble et donc c’est un moment de partage et on arrive
à discuter plus. Ca part d’une discussion bête sur la famille, sur machin et puis on
arrive à comprendre un petit peu plus et des fois ils craquent car ils se rendent
compte de ce qu’ils vont perdre quoi. Après mais des fois ça nous permet de
comprendre car parfois un patient qui peut être un peu bourru, un peu froid et puis
on comprend son parcours de vie, sa situation familiale. Après il y a des patients
qui n’ont pas de visite, pas de famille et ça ça fait mal au cœur, des fois quand je
suis là plusieurs après midi et que je ne vois personne bah j’essaye d’être un peu
plus présente.
Donc vraiment l’empathie, c’est un grand mot mais c’est vraiment ce qui faut être
et puis ne pas s’approprier toutes les émotions du patient car sinon après on ne vit
plus, si on absorbe comme une éponge au bout d’un moment euh. Il faut savoir
l’entendre mais après il ne faut pas le vivre tout le temps pour soi dans l’excès
quoi.

Vous est il déjà arrivé de vous dire que vous étiez trop proche d'un patient ?
Si oui, est ce que ça a eu un impact sur sa prise en soin ? Est ce que vous
vous êtes déjà remise en question en vous disant peut être là j'étais trop
proche de lui ?
 Bah la je pense comme tout à l’heure je disais, cette dame je ne me suis pas
sentie forcément proche et j’ai été surprise d’avoir autant d’émotions. Mais je
pense que c’est le contexte qui m’avait fait craquer. Mais bon après j’ai eu
quelqu’un de ma famille dans le service et c’est vrai que là la distance c’est un peu
plus compliquée. Et là c’est voilà j’ai peut être était un peu trop proche mais bon
en même temps c’était quelqu’un de ma famille donc voilà.
Par contre pour les patients que je ne connais pas non je ne pense pas.
Je pense que, après l’impact auquel je pense, il faut que quand on se rend compte
que nous sommes trop proches d’un patient il faut quand même rester disponible
pour lui que pour un autre. Après je pense qu’il ne faut pas dépasser cette
barrière, se dire ah bah là je suis plus proche donc je vais tout le temps aller dans
sa chambre et c’est vrai que je l’ai déjà vu ici avec une infirmière qui était très
proche d’un patient et la limite était un petit peu passée et à côté de ça peut être
qu’elle ne s’en rendait pas compte mais elle faisait des choses qu’elle n’aurait pas
fait pour un autre. Et là s’en est plus bénéfique car je trouve que pour les autres
patients c’est un petit peu délétère donc euh. Je pense qu’il y a plus d’impact chez
le soignant car malheureusement le patient c’est tout ce qu’il demande, ce qu’il
demande c’est qu’on soit proche, qu’on soit sympathique donc voilà euh qu’on
comprenne donc lui je ne pense pas qu’il va avoir euh puis malheureusement si il
est en fin de vie il ne va pas se rendre compte de la relation qui est en train de se
nouer mais pour le soignant c’est lui qui derrière va vivre un deuil.

Considérez vous qu'une distance relationnelle non adaptée peut être un

danger sur la prise en soin d'un patient en fin de vie ?
 Bah trop distant avec un patient en fin de vie je pense que c’est un peu difficile
enfin comment mettre une distance avec quelqu’un qui va mourir. On a un cœur et
je pense que euh je trouve que c’est impossible après il faut voir le cas mais euh
avoir peu de distance ce n’est pas bénéfique pour le soignant derrière parce que
(réfléchi) ouais c’est un danger parce que pour le patient que se soit une distance
trop éloignée pour lui euh voilà il a besoin de cette part humaine et va rechercher
se contact humain au dernier moment et donc c’est un danger, c’est délétère pour
le patient mais pour nous aussi car se dire qu’on a pas de cœur face à un patient
en fin de vie, si on se met une carapace comme ça qui murie qui murie des
années, il faut changer de service car ça c’est un danger c’est sur et certain. Après
trop peu de distance, c’est que je disais tout à l’heure, c’est pas bien non plus car
si on éponge et on absorbe tout, derrière, on voilà, trop d’émotions et qu’on est
pas bien en venant travailler, qu’on est pas bien tous les jours parce qu’on se dit
bah voilà je vais voir tel ou tel patient qui n’est pas bien bah là s’en est plus
bénéfique car on joue sur notre propre vie professionnelle et ça c’est un danger
aussi ça.
Donc il faut avoir la juste distance, c’est comme je disais tout à l’heure, des fois on
a un peu plus d’émotions pour certain mais il faut que ça reste tempéré parce que
après si on pleure tout les jours ce n’est pas possible, ce n’est pas bénéfique pour
le patient ni pour nous.

La juste distance relationnelle est elle plus difficile à gérer lorsqu'il s'agit
d'un patient en fin de vie ?
 Bah moi je dirais que c’est plus difficile quand on les connait depuis longtemps
en faite, nous c’est vrai qu’on les prend en charge pendant des fois des années et
c’est vrai que c’est difficile pour nous.
La distance est plus difficile à gérer car notre côté humain va faire qu’on va être
touché par la situation et on va être tenté à passer la barrière et puis on va se dire
bah non. Après c’est plus difficile à gérer ça c’est sur et certain. Il faut savoir euh
se mettre un petit peu des barrières entre guillemets parce que euh, il faut savoir
gérer ce qui est très difficile à faire. On peut dépasser un petit peu mais voilà.
Après ça m’ai arrivé de prendre en charge un patient en fin de vie que je n’ai
jamais vu, il décède dans la matinée bon bah la part émotionnelle, là je ne me
sens pas non plus, voilà je l’ai pris en charge, j’ai fais mon rôle d’infirmière, je l’ai
accompagné mais ca ne va pas être la même chose qu’un patient que j’ai suivi
pendant des semaines voir des mois, il faut voir le contexte. Mais c’est vraiment
pas évident, et quand il y a la famille et que ça m’est arrivé, un patient qui est
décédé et qui avait 38 ans, sa maman a fondue en larme, elle s’est écroulée dans
mes bras et ne me lâchait plus, c’était la nuit et j’étais toute seule, euh enfin j’ai
essayé d’avoir cette distance mais en même temps on est euh voilà l’émotion
monte et puis après on en reparle avec nos collègues, on se dit que ça a été
difficile et tout ça et puis après on travaille sur deux secteurs donc après on va en
médecine et bon après on pense à autre chose. Etre constamment dans des
services comme les soins palliatifs, je pense que ça ne doit vraiment pas être
facile.

Selon vous les émotions peuvent elles influencer sur la juste distance
relationnelle entre le soignant et le patient en fin de vie ?
 Ouais totalement. Les émotions en fonction vraiment de notre ressenti, ouais ça
va jouer. En fonction de nos émotions, cette barrière qu’on se fixe va peut être
bouger un peu. On va essayer de se dire bah voilà tu es professionnelle mais
parfois c’est difficile. Ce sont nos émotions qui vont faire que notre distance
relationnelle va être soit plus grande ou euh parce que si ça nous fait peur on peut
se dire à bah cette situation hop je me bloque et on se met des barrières et là on
n’est pas non plus professionnelle car on met trop de distance. Après mettre trop
peu de distance, parfois quand on est trop émotionné par certaines choses c’est
vrai que ce n’est pas ça non plus.
Après des fois avec les familles ça m’est déjà arrivée de craquer, et les familles
sont agréablement surpris car ils se disent que nous aussi ça nous touche, et c’est
vrai que des fois on se dit mince j’ai fauté, j’aurais pas du craquer, pourquoi j’ai
fais ça, j’aurais pas du, on se dit qu’il ne faut pas qu’on pleure et dans un autre
sens, la famille ça les réconforte un peu de se dire qu’il était dans un petit cocon
familial quoi.
 MÉMOIRE
INFIRMIER ET FIN DE VIE : QUAND LES EMOTIONS PRENNENT LE PAS
DANS LA RELATION

Auteur : LURETTE Océane

Année : 2014 - 2017
Nombres de pages : 60

RÉSUMÉ ABSTRACT
Lors d’un de mes stages, j’ai du faire face à During one of my work placement, I faced a
certaines situations de fin de vie dont une whole diversity of end of life situations and
qui m’a particulièrement touché. Dans ce one of them that emotionally touched me.
mémoire, j’ai voulu mettre en évidence le In this work of end of study, I wanted to
lien qui existait entre les émotions du highlight the link which existed between
soignant et la juste distance qu’il faut donc caregivers’ emotions and the right distance
adopter avec le patient en fin de vie qu’il to be adopted with the end of life patient.
prend en charge. In order to improve my knowledge, I did
Afin d’enrichir mes connaissances, j’ai some researches which helped me highlight
effectué des recherches qui ont pu mettre my different concept of my conceptual
en avant les différents concepts de mon framework.
cadre théorique. Après avoir effectué mes After my researches, I was able to set a
recherches, j’ai pu poser la problématique problem: « How can the emotions influence
suivante : « Comment les émotions peuvent the right relational distance of a nurse
elles influencer la juste distance facing the end of life patient? ». Then, I set
relationnelle de l'infirmier face à un patient the next hypothesis: some emotions said to
en fin de vie ? ». J’ai ensuite émis les be negative can induce distance and others
hypothèses suivantes : certaines émotions say positive can favour a relational distance
dite négatives peuvent induire la mise à closer to caregivers. My second hypothesis
distance du patient et d'autres dites is: it is with experience that a nurse may
positives peuvent favoriser une distance contain their emotions and so ensure a right
relationnelle plus proche avec le soignant. relational distance with end of life patient.
Ma deuxième hypothèse étant : c'est avec
l'expérience que l'infirmier pourra contenir To validate or not my hypothesis, I
ses émotions et ainsi assurer une juste interviewed nurse in pulmonology, palliative
distance relationnelle avec le patient en fin care and oncology.
de vie. Afin de valider ou non mes
hypothèses, j’ai effectué des entretiens In light of results, my first hypothesis is
auprès d’infirmiers de pneumologie, de partially validated. Indeed, some nurses
soins palliatifs et enfin de médecin interne think that the negative emotions can be
oncologie. Au vue des résultats, ma positive sometimes. My second hypothesis
première hypothèse est partiellement is validated. The professional experience
validée. En effet certaines infirmières allows the nurse to manage emotions and
pensent que les émotions négatives so control the relational distance.
peuvent être parfois positives. Ma seconde
hypothèse quant à elle est validée.
L’expérience professionnelle permet à
l’infirmier une gestion des émotions et ainsi
une maitrise de la distance relationnelle.
Mots clés: juste distance, émotion, patient Keys words: right distance, emotion, end of
en fin de vie, rôle infirmier, life patient, nurse role, accompanying
accompagnement, législation. legislation.