VALVULOPATHIES ET
ENDOCARDITES
PAR DR MEDJBER
NOVEMBRE 2019
RETRECISSEMENT
AORTIQUE
Rétrécissement aortique
◼ DÉFINITION Le
rétrécissement
aortique est défini
comme une
obstruction à l’éjection
du ventricule gauche
localisée le plus
souvent au niveau de
la valve aortique.
Rétrécissement aortique
ETIOLOGIE
◼ DEGENERATIF
(vieillissement) par
calcification de la valve
aortique
◼ RHUMATISMAL (secondaire
au rhumatisme articulaire
aiguë post-streptococcique)
◼ CONGENITAL (chez le sujet
jeune) bicuspidie+++
Rétrécissement aortique
SYMPTÔMES
A L’EFFORT+++++++++++
Dyspnée
Angor
Syncope
Examen complémentaire
◼ Tlt
◼ Echographie cardiaque : confirme le diagnostic ++++
◼ Bilan pré-opératoire avec chirurgie valvulaire.
TRAITEMENT
◼ CHIRURGICAL (si Rao serré) :
remplacement valvulaire aortique
◼ Pas de traitement médical
◼ Si Rao non serré : surveillance
régulière.
TAVI
Rétrécissement Mitral
Rétrécissement Mitral
◼ DEFINITION :
sténose de l'orifice
mitral faisant
obstacle au flux
sanguin de l'oreillette
gauche vers le
ventricule gauche.
Rétrécissement Mitral
ETIOLOGIE
◼ RHUMATISMAL +++++++++
Rétrécissement Mitral
Rétrécissement Mitral
Rhumatisme articulaire aiguë
◼ Une des complication des infections à
streptocoque
◼ Le plus souvent des angines
◼ Endémie dans les pays défavorisés (mauvais
traitement des angines)
◼ Dépôts d’anticorps antistreptococciques au
niveau des articulations (d’où le terme de
rhumatisme) et au niveau des valves.
SYMPTÔMES
◼ DYSPNEE
◼ PALPITATIONS (du à une arythmie)
◼ AVC (embolie d’origine cardiaque)
Examen complémentaire
◼ Echographie cardiaque : confirme le
diagnostic ++++
◼ Bilan pré-opératoire avec chirurgie
valvulaire.
TRAITEMENT
◼ CHIRURGICAL (si RM serré) :
remplacement valvulaire mitral
OU
◼ Valvuloplastie mitrale percutanée :
• Dilatation de la valve mitrale par un
ballonnet.
VALVULOPLASTIE MITRALE
PERCUTANEE
◼ Sous anesthésie local
◼ Par voie fémoral (veine)
◼ Montée d’un ballonnet
◼ Passage VCI puis Oreillette droite
puis passage du septum inter
auriculaire.
◼ Au niveau de l’oreillette gauche
passage à travers la valve mitral et
gonflement du ballonnet.
INSUFFISANCE
MITRALE
insuffisance mitrale
◼ l'absence d'étanchéité des valvules,
entraînant une régurgitation du ventricule
gauche dans l'oreillette gauche pendant la
systole ventriculaire.
ETIOLOGIE
◼ RHUMATISMALE
◼ ISCHEMIQUE (infarctus)
◼ RUPTURE DE CORDAGE
◼ ENDOCARDITE
SYMPTÔMES
◼ IM aiguë :
• OAP (dyspnée aiguë) voir chapitre OAP
• Signes d’endocardites (fièvre…)
• Douleur angineuses, infarctus
◼ IM chronique : dyspnée, palpitations
(ACFA), AVC embolique
TRAITEMENT
◼ CHIRURGICAL : remplacement
valvulaire mitral
Plastie mitrale
INSUFFISANCE
AORTIQUE
insuffisance aortique
◼ l'absence d'étanchéité des
valvules, entraînant un reflux
sanguin de l'aorte vers le
ventricule gauche pendant la
diastole.
ETIOLOGIE
◼ RHUMATISMALE
◼ MALADIE ANNULO-ECTASIANTE
(maladie de Marfan)
◼ ENDOCARDITE
◼ DISSECTION AORTIQUE
Physiopathologie
SYMPTÔMES
◼ IA aiguë :
• OAP (dyspnée aiguë) voir chapitre OAP
• Signes d’endocardites (fièvre…)
• Signes de dissection (douleur…)
◼ IA chronique : dyspnée
insuffisance aortique
◼ ETT
ENDOCARDITES
DEFINITION
◼ C’est une lésion ulcéro-végétante
liée à la greffe d’un micro-
organisme (bactérie ou
champignon) sur
◼ l’endocarde valvulaire ou sur une
prothèse intracardiaque. Le
germe est dans le sang
(bactériémie).
4 FACTEURS NECESSAIRES
◼ GERMES (microorganisme)
◼ PORTE D’ENTREE
◼ UNE BACTERIEMIE (circulation de
bactérie dans le sang)
◼ UNE VALVE OU UNE PROTHESE
ETIOLOGIE/FACTEURS
PREDISPOSANTS
Portes d’entrée
• Dentaire : 34 % (streptocoques)
• Iatrogènes : 22 %
• Digestive : 8 % due à une sigmoïdite,
cancers coliques ou oesophagiens
• Cutanée : 15 %
• Urinaire : 7,5 %
• Voies aériennes et ORL : 6,2 %
• Autres : 7,5 % (circulation
extracorporelle, cathéters, hémodialyse,
endoscopies
ETIOLOGIE/FACTEURS
PREDISPOSANTS
• streptocoques (cocci gram +) : 50
% des endocardites infectieuses
• Staphylocoques (dorés) : prothèse,
cathéter, toxicomanes (20 %)
• Germes divers (20 %) :
champignons
• Hémoculture négative (10 %)
VALVES
◼ L’aortique
◼ La mitrale
◼ Les endocardites du coeur droit =
tricuspides (10 %)
◼ Les prothèses (22 %)
◼ Les stimulateurs cardiaques
CLINIQUE
◼ Fièvre : 38° – 38°5 pendant
plusieurs jours surtout si antécédant
de valvulopathie ou porteur d’une
prothèse intracardiaque
◼ Frissons
◼ souffle cardiaque
◼ Splénomégalie
◼ Faux panaris d’Osler
◼ Porte d’entrée ++++ (ORL, dentaire)
Examens biologiques
◼ NFS (hyperleucocytose)
◼ CRP (syndrome inflammatoire)
◼ Hémocultures (recherche germes)
◼ ECBU
◼ Sérologies bactérienne (chlamidiae,
mycoplasme, bartonelle…)
Examens d’imagerie
◼ Echographie cardiaque trans-
thoracique et trans-oesophagienne :
◼ Recherche une végétation
◼ Un abcès
◼ Une perforation de valve
◼ Une insuffisance valvulaire
COMPLICATIONS
◼ Décès
◼ Hémodynamiques : le sujet passe tout
de suite en insuffisance cardiaque
aiguë (OAP) voir en choc cardiogénique
liée à la destruction de sa valve.
◼ Persistance d’une état infectieux
malgré l’antibiothérapie.
◼ Embolies infectées (cérébrales,
spléniques, rénales).
TRAITEMENT
◼ MEDICAL :
◼ Antibiothérapie
◼ Double voir triple
◼ Probabiliste (quand on a pas de germe au
début)
◼ Puis adapté au résultat des prélèvement et
à l’antibiogramme
◼ Intraveineuse
◼ Prolongée
◼ Surveillance efficacité et la toxicité
(résiduel)
TRAITEMENT
◼ CHIRURGICAL
◼ Si patient instable ou complication
embolique.
PROPHYLAXIE ENDOCARDITE
◼ L’endocardite infectieuse survient après une
bactériémie
◼ Certains actes médicaux entraînent une
bactériémie avec un micro-organisme qui peut
cause une endocardite infectieuse et qui sont
habituellement sensibles aux antibiotiques
◼ Des antibiotiques devraient donc être donnés
aux patients ayant une maladie cardiaque
prédisposant à l’endocardite infectieuse avant
un acte médical qui peut cause une bactériémie
◼ • Le risque d’endocardite infectieuse est élevé
dans certains actes médicaux ce qui conduit à
une situation à hauts risques
Traitement préventif chez des
patients cardiaques à hauts risques
◼ Prothèses valvulaires
◼ Cardiopathies congénitales
cyanogènes
◼ Antécédents d’endocardite
infectieuse
Gestes
◼ Dentaire
◼ Extra-buccales :
o Dilatations oesophagiennes, traitement
endo-oesophagien, sclérose de varices
oesophagiennes
o Coloscopies et recto-sigmoïdes
◼ Amygdalectomie et adénoïdectomies
◼ Intubations
◼ Manoeuvres urologiques
◼ Gestes cutanés
