Q4.
La vascularisation de l'encéphale : le polygone de Willis
Le polygone de Willis, cercle artériel de la base du cerveau, est un système artériel anastomotique, d’une part entre
le territoire carotidien et vertébro-basilaire, d’autre part entre les 2 systèmes carotidiens internes droit et gauche.
Il est bien explorer grâce au progrès de l'imagerie en particulier par l’angio-IRM.
Intérêt :
• Anatomique : il permet dans certains cas de pallier l’insuffisance d’une des sources d’irrigation du cerveau,
mais sa morphologie est variable et il n’est complet que chez 25% des individus.
• Physiologique : donne naissance à toutes les artères assurant la vascularisation du cerveau et à de nombreuses
collatérales pour les centres neuro-végétatifs.
• Pathologique : siège le plus souvent des malformations anévrysmales.
A. Siège :
Situé dans l'espace sous arachnoïdien dans 2 loges : une antérieure, ou lac opto-chiasmatique et une postérieure,
ou lac basilaire.
Il encadre le losange opto-pédonculaire avec les tubercules mamillaires et le chiasma optique, et encercle la selle
turcique.
B. Constitution et rapports :
Le polygone de Willis a 7 côtés que l’on peut considérer en 4 segments :
1. Segment antérieur :
Constitué par la terminaison des 2 artères carotides internes, droite et gauche, en regard de l'espace perforé
antérieur et en dehors du chiasma optique.
L'artère cérébrale antérieure, issue de la carotide interne, se dirige en avant et en dedans, surcroise le nerf
optique pour rejoindre son homologue par l'artère communicante antérieure en avant du chiasma optique.
Elle passe ensuite dans la scissure inter-hémisphérique, et chemine le long du bec du corps calleux, puis se ramifie
à la face médiale des lobes frontal et pariétal.
*** C'est au niveau de l'artère communicante antérieure où les anévrysmes sont fréquents.
2. Segment postérieur :
Formé par la terminaison du tronc basilaire, en regard de l'espace perforé postérieur, qui donne 2 branches
terminales : les artères cérébrales postérieures qui contournent la face latérale du mésencéphale et pré-croisent
les bandelettes optiques, avant de se terminer dans le sillon calcarin. Elles se distribuent à la face inférieure des
lobes temporal et occipital.
3. Segments latéraux :
Formé par l'artère communicante postérieure qui naît de la carotide interne, elle se dirige en arrière en croisant
la face inférieure de la bandelette optique pour faire anastomose avec l'artère cérébrale postérieure.
C. Autres branches terminales de la carotide interne :
En plus de l'artère cérébrale antérieure et l’artère communicante postérieure :
L'artère cérébrale moyenne : part en dehors et s'engage dans la scissure de Sylvius (artère sylvienne), où elle se
ramifie en plusieurs branches qui irriguent la face latérale des lobes frontal, pariétal et temporal.
L'artère choroïdienne antérieure : pénètre dans la corne temporale du ventricule latéral pour vascularisé le plexus
choroïde.
* Conclusion :
Intérêt de la question :
• En pathologie vasculaire ischémique ou hémorragique et dans la pathologie tumorale de la base du crâne
(adénome, angiome).
• Dans le traitement des anévrysmes par endo-embolisation.
