Administration de la

thérapeutique

présenté par: Mr Driss Ait Ali

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CYCLE : Licence | Filière : SI | Option :IP | Semestre : 2 | Année universitaire : 19/20

Accidents de l’administration de la
thérapeutique.

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 Objectifs d’apprentissage

• Énumérer les différents accidents possibles suite à

l'administration d’une thérapeutique
• Expliquer le mécanisme du choc anaphylactique
• Décrire les éléments de la prise en charge d’un choc
anaphylactique

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 Plan de cours

• Accidents de l’administration de la
thérapeutique.
• Les accidents d’intolérance.
• Les accidents toxiques.
• Les accidents liés à l’activité bactérienne des antibiotiques.

• Synthèse.
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 LES ACCIDENTS D’ADMINISTRATION
DES MEDICAMENTS

Les accidents d’administration des médicaments sont liés :

• au potentiel de toxicité propre à chaque médicament

• à la susceptibilité de chaque individu aux différents
médicaments.

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Accidents d'administration du
TTT

• Intolérance
• Immédiat
• Retardé
• Toxique
• Activité des ATB
• Digestifs
• Lyse bactérienne
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 Les accidents d’intolérance
• Les accidents immédiats :

• Les manifestations cutanéo-muqueuses :

• Urticaire généralisé.
• Œdème de Quincke avec risque d’œdème
laryngé.

• Le choc anaphylactique. 7
 Le choc anaphylactique
• Le choc anaphylactique est un trouble grave de
l’homéostasie circulatoire induit par l’introduction dans
l’organisme d’une substance étrangère responsable de
réactions immunologiques,

• L’anaphylaxie est la manifestation la plus grave des

réactions d’hypersensibilité immédiate (risque vital)

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 Le choc anaphylactique
physiopathologie
• Les anticorps sont synthétisés lors d’un premier contact
de l’organisme avec l’allergène, appelé « contact
préparant », asymptomatique sur le plan clinique.
• La réaction anaphylactique survient lors d’un second
contact appelé « contact déclenchant » avec
l’allergène.
• Celui-ci est reconnu par les IgE spécifiques. Le
complexe allergène–IgE entraîne une activation
membranaire de médiateurs préformés.
• L’histamine constitue le principal médiateur de
l’anaphylaxie 9
 Le choc anaphylactique
physiopathologie
Premier Contact Deuxième contact

(Contact préparant) (Contact déclenchant)

Organisme : Polynucléaires basophiles , mastocytes

Synthèse Médiateurs
des chimiques:
anticorps histamine

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 Le choc anaphylactique (suite)
physiopathologie

Il existe une autre voie d’activation des mastocytes

nommée la réaction anaphylactoïde. Il s’agit d’une
histamino-libération due à l’action directe de la
substance étrangère. Cette voie ne nécessite pas de
contact préalable.
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 Le choc anaphylactique (suite)
signes cliniques

• Cutanéo-muqueux: Début sur la face, cou, thorax

(régions riches en mastocytes). Association de prurit,
urticaire, érythème ,œdème de Quincke.

• Respiratoires: Touche les voies aériennes supérieures

et inférieures. toux sèche, stridor, voie rauque, dyspnée.
Bronchospasme menant à l’arrêt respiratoire. 12
Œdème de Quincke

13
Œdème de Quincke

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15
 Le choc anaphylactique (suite)
signes cliniques

• Cardio-vasculaires: La vasoplégie (vasodilatation

extrême) et la fuite capillaire mènent à un choc par
hypovolémie relative. Hypotension, tachycardie, pouls
faible. Le débit cardiaque est initialement augmenté,
mais s’effondre par la suite avec un risque d’arrêt
cardiaque.

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 Le choc anaphylactique (suite)
signes cliniques

• Gastro-intestinaux: salivation abondante,

vomissements, diarrhées, douleurs abdominales.

• Neurologiques: Céphalées, confusion, vertiges,

troubles visuels, convulsions

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 Le choc anaphylactique (suite)
Traitement
• Adrénaline : TTT de choix pour ce choc :

• IV : 0,5 à 1mg dilué en 10cc en IVL ou en SAP

(surveillance de l’état hémodynamique).

• IM : 0,5mg de chlorhydrate d’adrénaline dans les

situations moins critiques.

• Corticothérapie : réduction de l’œdème (hydrocortisone

100mg toutes les 2 à 4h).
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• Oxygénothérapie.
• Remplissage vasculaire : peut être nécessaire au début
du TTT du choc .

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• Vidéo n°1
• Traitement du Choc anaphylactique

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 Questions sur la vidéo
En analysant la vidéo quelles sont les précautions à
prendre avant d’injecter un produit médicamenteux?
• Etre conscient du risque de choc anaphylactique.
• Avoir une personne ou plus à sa disposition.
• Avoir l’adrénaline à portée de main.
• Avoir le matériel de perfusion.
• Avoir le matériel de ventilation élémentaire.
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 Les accidents d’intolérance secondaires
ou retardés

Plus fréquents, ils apparaissent du 3ème au 12ème jour

après le début du traitement, ce sont :

• Des réactions cutanées bénignes parfois fièvre, prurit isolé.

• Une réaction fébrile : qui fait craindre l’inefficacité du
traitement et la reprise du processus infectieux.

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 Les accidents secondaires ou retardés
(suite)
• Les dermites de contact des infirmiers : eczéma récidivant à chaque
contact avec le médicament.

• Plus exceptionnellement :
• Néphropathies.
• Neuropathies avec la Tifomycine.
• Hépatites.
• Anémies hémolytiques.
• Thrombopénies d’origine allergique. 23
 Les accidents toxiques
• Les accidents rénaux surtout en cas d’insuffisance
rénale préexistante du sujet âgé.

• Les accidents neurosensoriels :

• Les troubles cochléo-vestibulaires de l’oreille, l’apparition
de vertiges, de surdité.

• Les accidents convulsifs lors des pénicillinothérapies à

doses massives et par voie IV.
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 Les accidents toxiques (suite)

Les accidents hématologiques

• Les aplasies médullaires dues au Chloramphénicol,

(rares).

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 Les accidents toxiques (suite)

Les accidents hépatiques:

• Hépatites dues aux tétracyclines

• Ictères à bilirubine libre dus à la Rifampicine,
favorisés par l’alcoolisme, grossesses et
contraceptifs oraux.

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 Les accidents liés à l’activité
bactérienne des antibiotiques

Les accidents digestifs

• Intolérance locale due à l’effet direct de l’antibiotique

sur la muqueuse : anorexie, nausée, vomissements,
gastralgie.

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 Les accidents liés à l’activité
bactérienne des antibiotiques (suite)

Les accidents digestifs (suite)

• Diarrhée par altération de la flore intestinale saprophyte

(le microbiote) :

• Diarrhée bénigne régressant avec un traitement

symptomatique.

• Colites pseudomembraneuses. 28
 Les accidents liés à l’activité
bactérienne des antibiotiques (suite)

Les accidents digestifs (suite)

• Surinfections mycosiques dues à la modification du

microbiote intestinal

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 Les accidents liés à l’activité
bactérienne des antibiotiques (suite)
Les accidents de la lyse bactérienne

la libération massive d’endotoxine au cours du traitement de

la syphilis.

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 Les accidents liés à l’activité
bactérienne des antibiotiques (suite)
Les accidents de la lyse bactérienne (suite)

la libération massive d’endotoxine au cours du traitement de la

typhoïde lorsqu’il est trop brutal apparait une aggravation des
signes toxiques et parfois un collapsus cardio-vasculaire
(prévention : posologie progressive).

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synthèse

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 Synthèse

Accidents
d'administration du TTT

Liés aux
D’intolérance Toxique activité des
ATB

Lyse
Immédiat Retardé Digestif
bactérienne
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LE CHOC ANAPHYLACTIQUE
• Physiologie
• Traitement

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