Leishmanies – Leishmanioses
I. Introduction :
- Il existe plusieurs espèces et sous plusieurs formes cliniques : 20 espèces pathogènes pour l’Homme
- Les leishmanioses sont à déclaration obligatoire aux autorités sanitaires (INSP : Institut National de Santé
Publique)
- Ce sont des parasitoses opportunistes constituants une priorité pour l’OMS
- Ils ne se manifestent que chez les immunodéprimés d’où la notion de porteurs sains
- Les leishmanioses constituent un complexe de formes cliniques :
➢ Leishmaniose viscérale ++ : existe en Algérie
➢ Leishmaniose cutanée : existe en Algérie
➢ Leishmaniose cutanéo-muqueuse : n’existe pas en Algérie
II. Leishmaniose viscéral en Algérie :
A. Définition : Selon l’OMS
- C’est une protozoose zoonotique (commune à l’Homme et à l’animal) due à un flagellé sanguicole et
tissulaire = Le Leishmania infantum
- Transmise par un insecte vecteur : Phlébotomus perniciousus
- Admet comme réservoir : le chien
B. Epidémiologie :
▪ Classification systémique = taxonomie :
E : Protozoaire
Cl : Flagellée sanguicole tissulaire
O : Kinetoplastidea = Kinetoplaste = est un fragment d’ADN qu’on retrouve dans la mitochondrie chez
certaines espèces, dont la caractéristique principale est d’être polymorphe et changeant.
F : Trypanosomatidea = au cours du cycle évolutif passe par deux formes différentes)
G : Leishmania
Esp : infantum (avec plusieurs souches ; Mon1 la plus fréquente)
C. Morphologie :
Leishmania se présente sous deux formes différentes au cours de son cycle biologique :
• Amastigote :
✓ Forme Intracellulaire obligatoire, privée du flagelle
✓ Affinité pour les cellules du système réticulo-endothéliale (ex : moelle osseuse, rate, foie,
ganglions…) qu’on retrouvé chez l’homme et le réservoir « le chien »
✓ Elle est ronde et ovoïde, elle fait 2 à 6 microns, avec un noyau important et un kinétoplaste juxta
nucléaire visible.
• Promastigote :
✓ Forme extracellulaire, munie d’un flagelle, qu’on retrouve dans le tube digestif de l’insecte
vecteur et le milieu de culture.
✓ Ce sont des formes infestantes, allongées ou fuselées, 10 à 30 microns de long, munie d’un
kinétoplaste antérieur et d’un flagelle libre antérieur.
✓ C’est un outil diagnostique.
D. Les vecteurs :
- l’insecte est le phlébotome :
● Ordre : diptère
● Sous ordre : nématocères
● Famille : psychodidae
● Sous famille : ○ Phlébotomniae : genre Phlebotomus (Ancien monde) ○ Lutzominae : genre Lutzomia
(Nouveau monde)
- Seuls les phlébotomes femelles sont hématophages et donc responsables de la transmission.
- Il est à noter qu’il existe une spécificité Vecteur-Leishmania.
- En Algérie, le vecteur est le Phlebotomus perniciosus qu’on retrouve dans les zones humides et subhumides
(au nord). À moindre degré, on retrouve le Phlebotomus longicuspis, des zones arides (au sud, responsable de
Leishmaniose viscérale uniquement).
E. Réservoir :
- Chien essentiellement mais on peut retrouver d’autres réservoir (conditions : mammifères carnivores). Il
existe aussi une spécificité hôte-parasite-réservoir.
F. Cycle évolutif :
Homme : hôte accidentel
Le phlébotome prélève avec le sang, la forme
amastigote qui se transforme dans son tube
Vecteur Phlébotumus digestif en promastigote maturation
Réservoir chien
Femelle (métacyclogénèse) migre vers secrétions
= salivaires (inoculée au chien ou homme) ;
=
Amastigote parasite le système réticulo-
Promostigote endothélial→Amastigote multiplie par
scissiparité puis lyse et libération du contenu
Transformation TD
• Métacyclogénèse :
- Une transformation afin d’acquérir deux protéines de surface avec une forme complémentaire du site
récepteur sur le macrophage, on aboutit à la forme : Promostigote métacyclique infestante.
G. Répartition géographique :
- Tout le territoire Algérien (nord, sud, est, ouest (-) )
H. Clinique :
✓ Maladie à déclaration obligatoire.
✓ 80% des cas sont chez les enfants de 1 à 4 ans.
✓ Elle évolue en trois phases :
1. Phase d’incubation: silencieuse et de durée variable selon l’immunité du sujet.
2. Phase de début: progressive, l’enfant dort mal, pâlit, maigrit et présente des accès fibrilles.
3. Phase d’état :
triade caractéristique :
● Fièvre folle anarchique, rebelle aux antipyrétiques habituels ;
● Pâleur cutanéo-muqueuse traduisant l’anémie ;
● Splénomégalie de type IV qui peut descendre jusqu’à la fosse iliaque droite (plus grosse
rate infantile), la rate est ferme, mobile et indolore
I. Diagnostic :
1. Indirect : Prescription = recherche = orientation
► FNS : pancytopénie
► VS : accélérée → inflammation
► Protidogramme : confirme l’inflammation ++ : le taux des protéines est normal mais avec
↓↓ albumine et ↑↑ Globuline (Ac)
► Sérologie : recherche d’anticorps anti-Leishmania dans le sérum du patient
2. Direct : Certitude
► P.M.O : ponction de M.O
➔ Frottis + Giemsa : recherche de forme AMASTIGOTE
➔ Culture = Gélose + sang de lapin : Forme PROMASTIGOTE (c’est le milieu N.N.N )
➔ Comme autre moyen, on trouve la leuco-centrifugation et la PCR
J. Traitement :
- antimoniate de N-méthylflucamine (Glucantime® )
✓ En IM profonde ou IV lente : 60-70 mg/kg/J pdt 30 jours
✓ CI : absolue
Tuberculose, Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique
Si on trouve des résistances, on donne de l’Amphotéricine B, antibiotique à fonction antifongique.
K. Prophylaxie :
- Diagnostic rapide, traitement du sujet malade
- Pommades répulsives / Moustiquaire
- Sérologie leishmanienne tous les 6 mois
- Abattage des chiens malades et des chiens errants
- Dépistage de masse
- Colliers scalibor (deltamétrine) « imprégné d’insecticide » pour chiens des zones endémiques
III. Leishmaniose cutanée :
En Algérie, il existe 3 formes épidémiologiquement différentes :
▪ LCZ : Leishmaniose cutanée zoonotique (clou de Biskra)
▪ LCN : Leishmaniose cutanée du Nord (sporadique)
▪ Leishmaniose cutanée chronique : Leishmania killicki
A. Epidémiologie : la même que L.V mais l’espèce diffère
Leishmaniose cutanée Leishmaniose cutanée du Nord Leishmaniose cutanée chronique
zoonotique LCN
LCZ
Agent Leishmania major Leishmania Infantum(Mon24, Forme urbaine récente, d’allure
pathogène Mon25 Mon1 et Mon80). épidémique
Vecteur Phlebotomus papatasi Phlobetomus perfilliewi femelle Phlebotomus Sergenti femelle
Réservoir Rongeur Chien Masoutira mzabi (gondii).
Foyer Sud (Biskra, Bousaada, Msila) Nord du pays Gherdaïa
Clinique Lésion ulcéro-crouteuse (unique, Lésion unique au visage, très Souche : Leishmania killicki, on
multiples) inflammatoire, à forme pustullaire, retrouve deux souches Mon 301 à
l’évolution est spontanément d’évolution très longue (jusqu’à 18 Gherdaïa, Mon306 à Annaba.
résolutive, elle guérit en 34à 6 mois) L. Killiki : Hadjout.
mois mais laisse une cicatrice
indélébile
Diagnostic Frottis cutanés Frottis cutanée
Traitement Glucontine Le même que LCZ
Prophylaxie Même que Forme viscérale Même que la forme viscérale
