PIFO : VERSAILLES SAINT QUENTIN
2ème semestre 2019-2020 – Ingrid SOURDIVE
UE 5
ANATOMIE
FICHE DE COURS 5:
APPAREIL DIGESTIF
CPCM – 106 Bd Saint Germain 75006 PARIS – Tel : 01.46.34.52.25
[email protected] / www.prepa-cpcm.com
APPAREIL DIGÉSTIF
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I. Généralités.................................................................................. 3
II. Le Péritoine................................................................................. 4
III. Œsophage ................................................................................... 5
1. Segmentation de l’œsophage.................................................................. 5
2. Rapports de l’œsophage thoracique ....................................................... 6
IV. Estomac ................................................................................ 7
1. Morphologie externe : .............................................................................. 7
2. Morphologie interne ................................................................................. 7
3. Vascularisation ...................................................................................... 8
A. Système artériel ..................................................................................................... 8
B. Drainage veineux ................................................................................................... 9
4. Lymphatiques ........................................................................................ 10
5. Innervation ............................................................................................. 10
6. Rapports de l’estomac ........................................................................... 10
V. Duodénopancréas ................................................................... 11
1. Généralités sur le duodénum ................................................................ 11
2. Le pancréas ........................................................................................... 11
3. Vascularisation ...................................................................................... 12
A. Système artériel ................................................................................................... 12
B. Drainage veineux ................................................................................................. 13
4. Rapports du duodénopancréas ............................................................. 13
VI. Foie ....................................................................................... 14
1. Généralités ............................................................................................ 14
2. Vue inférieure et postérieure du foie ..................................................... 14
3. Ligaments d'attache .............................................................................. 15
4. Pédicule hépatique ................................................................................ 16
5. Division intra-parenchymateuse de la veine porte ............................... 17
6. Veines hépatiques ............................................................................... 17
7. Rapports ................................................................................................ 18
VII. Intestin grêle ...................................................................... 19
1. Généralités ............................................................................................ 19
2. Vascularisation ...................................................................................... 20
A. Vascularisation artérielle...................................................................................... 20
B. Vascularisation veineuse ..................................................................................... 20
3. Disposition et rapports ........................................................................... 20
VIII. Le cadre colique ................................................................ 21
1. Généralités ............................................................................................ 21
2. Colon droit ............................................................................................. 22
A. Vascularisation artérielle...................................................................................... 22
B. Vascularisation veineuse ..................................................................................... 22
3. Colon gauche ........................................................................................ 22
4. Rapports ................................................................................................ 23
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I. Généralités
La cavité abdominale occupe la moitié inférieure du tronc : elle
est séparée de la cavité thoracique par le diaphragme thoraco-
abdominal et du pelvis en bas par le diaphragme pelvien.
Limites de la cavité abdominale :
- En haut : diaphragme thoraco-abdominal.
- En bas : diaphragme pelvien.
- En arrière : rachis thoraco-lombaire.
- En avant : paroi abdominale musculaire
Cette cavité abdominale est divisée en 9 cadrans : 3 cadrans impairs et médians, 3
cadrans pairs et latéraux (6 cadrans latéraux).
Ils sont importants à connaître en pratique clinique, puisqu’en déterminant le cadran dans
lequel se projette une douleur, on pourra déterminer quel organe y est associé (exemple :
douleur de l’appendicite en fosse iliaque droite).
Parmi les cadrans impairs et médians, on a :
- L’épigastre, en haut.
- La région ombilicale, en dessous autour du nombril.
- L’hypogastre (aussi appelé région pubienne), sous l’ombilic et au-dessus de la
symphyse pubienne.
Parmi les cadrans pairs et latéraux, on a :
- L’hypochondre droit et l’hypochondre gauche en haut, de part et d’autre de
l’épigastre.
- Les flancs droit et gauche, au milieu, de part et d’autre de la région ombilicale.
- Les fosses iliaques droite et gauche en bas, de part et d’autre de l’hypogastre,
au dessus du ligament inguinal.
En plus de ces cadrans, on retrouve la région du pli de l’aine : la région inguinale. Elle est
centrée par la ligne de Malgaigne, qui correspond à la projection virtuelle du ligament
inguinal (tendu de l’épine du pubis à l’épine iliaque antéro-supérieure).
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II. Le Péritoine
L’ensemble du contenu digestif est
recouvert d’une membrane séreuse
appelée péritoine, qui tapisse les
parois de l’abdomen (péritoine
pariétal) et les viscères (péritoine
viscéral).
L’image ci-contre est une coupe
horizontale schématique (chez un
embryon), avec en rouge l’aorte et en
violet, au centre, un segment digestif.
Ce segment digestif est entouré d’une
enveloppe : le péritoine viscéral qui
va se réfléchir sur la paroi : péritoine
pariétal.
De plus, chaque organe est vascularisé et drainé par des vaisseaux (artères et veines) qui
doivent parvenir à l’organe digestif. Le péritoine viscéral ménage donc un chenal pour la
pénétration des vaisseaux.
Les 2 feuillets de péritoine viscéral qui s’accolent
incomplètement forment ce qu’on appelle le
méso. Le méso ventral et le méso dorsal
permettent la circulation des vaisseaux pour
chaque organe.
Sur l’image ci-contre sont représentés en arrière
le rachis et le sacrum, et, en avant, la paroi
musculaire de la cavité abdominale en marron.
En trait ondulé rose est représenté le péritoine,
avec une partie du tube digestif au centre en
vert. Le péritoine, en rose, forme par sa réflexion
le méso qui laisse passer les vaisseaux. Au
centre du péritoine, en rose clair, on a la cavité
péritonéale.
Ainsi, on peut définir et différencier :
- L’espace rétropéritonéal, en arrière du péritoine pariétal postérieur, qui comprend
les gros vaisseaux (aorte et veine cave inférieure) et les reins.
- L’espace intrapéritonéal.
- L’espace sous-péritonéal avec la partie terminale du rectum et du canal anal, le
vagin et la vessie (on dit aussi qu’elle est pré-péritonéale).
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III. Œsophage
C’est un conduit musculaire souple à la paroi épaisse (3mm), qui fait suite au
pharynx et se termine au niveau de l’estomac dans la jonction appelée le cardia.
1. Segmentation de l’œsophage
Il y a d’abord un œsophage cervical, puis un œsophage thoracique, qui circule dans le
médiastin postérieur, et enfin un court segment abdominal.
Il est mesuré à partir des arcades dentaires supérieures par commodité clinique.
L’exploration de la partie interne de l’œsophage se fait par fibroscopie gastrique : on
introduit une caméra par la bouche puis on descend dans l’œsophage à la recherche de
certaines pathologies (tumeurs..).
L’œsophage commence anatomiquement en C6, au niveau du bord inférieur du cartilage
cricoïde, à 15 cm des arcades dentaires supérieures. Il se termine en T11 dans le
cardia, à 40cm des arcades dentaires et à 2cm à gauche de la ligne médiale. Il traverse
le diaphragme à hauteur de T10.
L’œsophage possède donc :
- Un segment cervical de 6cm, en arrière de la trachée, dans la gaine viscérale du
cou de C6 à T1-T2.
- Un long segment thoracique de 16 à 18cm de long, dans le médiastin postérieur,
de T2 à T10.
- Un court segment abdominal de 3cm, après avoir traversé le diaphragme. Il va
donc de T10 à T11.
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2. Rapports de l’œsophage thoracique
• Aorte thoracique
• Conduit thoracique, qui draine la lymphe de l’abdomen, remonte dans le
médiastin postérieur au contact de l’aorte thoracique, et se termine dans la
En arrière
veine subclavière gauche.
• Nerf vague droit (les nerfs vagues correspondent à la 10ème paire de nerf
crâniens, la plus longue du corps).
• Trachée
En avant • Nerf vague gauche
• Nerf laryngé inférieur gauche récurrent (sur la gauche de l’œsophage)
• Crosse de la veine azygos
◦ Le système azygos est un système veineux qui draine plusieurs veines de
À droite la paroi thoracique (veine intercostales, les veines lombales...).
◦ Ces veines se jettent dans la veine azygos qui fait une crosse: elle part de
l’arrière, au niveau du rachis, et se termine dans la veine cave supérieure.
À gauche • Crosse de l’aorte, qui passe du médiastin antérieur au médiastin postérieur.
NB : Dans son cours, votre enseignante dit l’inverse pour la disposition des nerfs vagues.
Je vous laisse la version retrouvée dans les textes anatomiques. À vérifier lors de votre
séminaire.
Les nerfs vagues donnent des branches appelées nerfs laryngés inférieurs (ou nerfs
récurrents) qui font bouger les cordes vocales. A droite et à gauche, ces nerfs laryngés
inférieurs ne naissent pas à la même hauteur :
- À gauche il naît plus bas, contourne la crosse de l’aorte et vient se positionner au
niveau du bord gauche de l’œsophage : c’est donc un rapport de l’œsophage
thoracique.
- À droite, le nerf récurrent droit fait sa crosse sous l’artère subclavière droite, à
distance de l’œsophage.
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IV. Estomac
L’estomac fait suite à l’œsophage, au niveau du cardia ou jonction oeso-gastrique (T11),
et qui est suivi du duodénum (L1). Il mesure 25cm de hauteur pour 12cm de
largeur. L’estomac est situé essentiellement dans la région épigastrique et déborde un
peu dans l’hypochondre gauche.
1. Morphologie externe :
L’estomac possède :
- Une partie verticale (pôle supérieur) : composée du cardia et la grosse tubérosité
(fundus + corps).
- Une partie horizontale : composée de l’antre et du pylore.
Ainsi l’estomac est délimité par 2 courbures : une petite courbure médiale et une
grande courbure latérale.
2. Morphologie interne
Il est composé de 3 couches :
- Une muqueuse à l’intérieur.
- Une sous-muqueuse.
- Une musculeuse très épaisse car l’estomac se contracte pour broyer les aliments
et chasser le bol alimentaire dans le duodenum.
La séreuse, qui correspond au péritoine viscéral, tapisse la musculeuse.
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3. Vascularisation
L’estomac est très richement vascularisé.
A. Système artériel
L’estomac est vascularisé par plusieurs artères qui s’organisent en un réseau
anastomotique autour de l’estomac : l’artère gastrique gauche (provient du tronc
coeliaque), l’artère splénique (provient du tronc coeliaque, vascularise la rate mais aussi
l’estomac), l’artère gastro-omentale droite (provient de l’artère gastroduodénale) et l’artère
gastro-omentale gauche (provient de l’artère splénique).
L’aorte abdominale traverse le diaphragme en T12 et donne tout de suite le tronc
cœliaque, qui naît lui aussi au niveau de T12. En dessous, l’artère mésentérique
supérieure naît en regard de L1 et l’artère mésentérique inférieure naît en regard de L3
(elles vascularisent le reste du tube digestif).
Le tronc coeliaque est un tronc à 3 branches qui donne :
- L’artère hépatique commune, sur la droite, qui se dirige vers le foie et qui prend le
nom d’artère hépatique propre (car elle vascularise le foie), après avoir donné
l’artère gastroduodénale (qui vascularise une partie du duodénum et de l’estomac).
- L’artère splénique, sur la gauche, pour la rate.
- L’artère gastrique gauche, en haut, pour l’estomac.
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B. Drainage veineux
Le drainage veineux de l’estomac est
un drainage porte. En effet, tout le
tube digestif se draine dans le
système porte qui se termine au
niveau du foie.
Plusieurs veines drainent l’estomac :
la veine gastrique gauche, la veine
gastro-omentale gauche et la veine
gastro-omentale droite, qui se
drainent dans le tronc porte.
Parallèlement, au niveau du cardia, certaines veines se drainent directement dans la veine
cave inférieure. Au niveau du cardia, il y a donc des anastomoses porto-caves
(communications entres le système porte et le système cave).
Le drainage principal de l’estomac est le drainage dans la veine porte.
Le système porte est constitué d’une veine
splénique (draine la rate en haut à droite sur ce
schéma), qui est rejointe par la veine
mésentérique inférieure (draine le colon
sigmoïde, le colon gauche et la moitié gauche du
colon transverse).
La réunion de ces 2 veines forme le tronc
spléno-mésaraïque, qui est lui même rejoint par
la veine mésentérique supérieure (draine
l’intestin grêle, le duodénum et le colon droit).
L’ensemble du tronc spléno-mésaraïque et de la
veine mésentérique supérieure forme le tronc
porte qui se dirige en haut et à droite vers le
foie.
Veine porte = veine mésentérique supérieure + tronc spléno-mésaraïque (veine
splénique + veine mésentérique inférieure)
Remarque : Dans le cas d’une tumeur de l’estomac, les cellules tumorales peuvent passer
dans le système porte et donner des métastases (tumeurs secondaires) au niveau du foie.
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4. Lymphatiques
Au niveau de l’estomac on retrouve beaucoup de ganglions lymphatiques, toujours
disposés le long des artères : autour des artères gastro-omentales, splénique et gastrique
gauche (donc à la fois au niveau de la grande courbure et de la petite courbure de
l’estomac).
Rappel : On retrouve des ganglions lymphatiques dans tout le corps, sauf au niveau du
cerveau.
5. Innervation
L’estomac est innervé par un système indépendant de la volonté : le système nerveux
végétatif, avec des branches orthosympathiques et des branches parasympathiques.
6. Rapports de l’estomac
• Le corps et la queue du pancréas
En arrière
• Le rein gauche, à distance.
En avant • Le foie, à droite, qui recouvre la partie haute de l’estomac
• La rate
A gauche
• L’angle colique gauche
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V. Duodénopancréas
1. Généralités sur le duodénum
Le duodénum fait suite à l’estomac, après le sphincter du pylore en L1, et forme un
cadre autour de la tête du pancréas. Il reçoit la voie biliaire et le canal de Wirsung.
Il est composé de 4 portions :
- D1 : segment horizontal en L1.
- D2 : vertical, de L1 au flan droit du
disque L3-L4. Il est séparé de D1 par
l’angle genu superius.
- D3 : horizontal, il croise le rachis en
L3-L4. Il est séparé de D2 par l’angle
genu inferius.
- D4 : oblique, il remonte sur le flanc
gauche du rachis jusqu’à L2. Il est
séparé de l’intestin grêle par l’angle
duodéno-jéjunal.
Il reçoit au niveau de D2 le canal du foie et le canal du pancréas au niveau de
l’ampoule de Vater.
Le duodénum est toujours étudié avec le pancréas car ils sont quasiment inséparables et
possède une vascularisation et un drainage lymphatique communs.
2. Le pancréas
Le pancréas est un organe allongé, à la forme d’une « feuille de chêne », posé
transversalement sur le rachis à hauteur de T12-L1 et qui a un grand axe oblique en
haut et à gauche.
On lui décrit 4 parties :
- Une tête encastrée dans le cadre
duodénal.
- Un isthme, jonction entre la tête
et le corps du pancréas, avec en
arrière, le tronc porte.
- Un corps transversal, sur la ligne
médiane, repose sur L1.
- Une queue, partie la moins large,
se projette à hauteur de T12 et se
termine dans le hile splénique.
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Le pancréas est une glande mixte, il possède 2 fonctions :
- Une fonction exocrine : il a des cellules qui sécrètent des enzymes
pancréatiques, excrétées par le canal de Wirsung qui se déverse dans le
duodénum (D2).
- Une fonction endocrine : d’autres cellules du pancréas, les îlots de Langerhans,
interviennent dans la régulation de la glycémie par la sécrétion d’insuline dans le
système sanguin.
Le canal de Wirsung (canal d’excrétion du pancréas) se termine en D2 conjointement
au canal cholédoque (canal du foie qui sécrète la bile) : c’est l’abouchement au niveau
de l’ampoule de Vater.
3. Vascularisation
La vascularisation est commune pour le cadre duodénal et la tête du pancréas. En
revanche, le corps et la queue du pancréas sont vascularisés différemment.
A. Système artériel
Le duodénopancréas est sous la dépendance de l’artère gastroduodénale, qui donne
des branches qui vont entourer la tête du pancréas et le duodénum, en avant et en arrière.
De plus, l’artère mésentérique supérieure (naît de l’aorte abdominale au niveau de L1
en arrière du pancréas, se dirige obliquement vers le bas et la droite et passe en avant du
crochet pancréatique) vascularise aussi le bloc duodéno-pancréatique.
Il y a des anastomoses/communications entre les branches issues de l’artère
mésentérique supérieure et les branches issues de l’artère gastroduodénale : c’est ce
qu’on appelle les arcades duodéno-pancréatiques.
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B. Drainage veineux
Il s’agit encore d’un drainage via le système porte :
Le corps et la queue du pancréas sont drainés par la veine splénique, qui parcourt le
bord supérieur de la queue puis la face postérieure du pancréas. La veine splénique sera
rejointe par la veine mésentérique inférieure pour former le tronc spléno-mésaraïque, lui
même rejoint par la veine mésentérique supérieure pour former le tronc porte qui se
terminera au niveau du foie.
La tête du pancréas et le duodénum sont drainés par veine mésentérique supérieure
ou dans le tronc porte directement.
4. Rapports du duodénopancréas
A gauche • La rate
En haut • Le foie
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VI. Foie
1. Généralités
Le foie est une glande volumineuse, indispensable à la vie, qui joue un rôle dans le
métabolisme des glucides et des lipides. Elle va synthétiser les protéines sanguines
comme l'albumine, l'hémoglobine et les facteurs de coagulation. Le foie a également une
fonction dans la dégradation des substances toxiques et dans la production de la bile.
Il va ainsi permettre la digestion et être responsable de grandes fonctions biochimiques.
Le foie est situé dans la cavité abdominale : il occupe l'épigastre, tout l'hypochondre
droit et déborde un peu dans l'hypochondre gauche. Il est de couleur rouge-brun,
ferme et fragile, et de poids moyen de 1,5 kg.
On lui décrit plusieurs faces, des ligaments d'attache et des pédicules vasculaires qui
pénètrent ou sortent du foie.
2. Vue inférieure et postérieure du foie
Le foie présente trois faces :
- Supérieure : aussi appelée face
diaphragmatique, car elle est en rapport
avec le diaphragme. Elle est moulée sous
la coupole diaphragmatique droite qui est
un peu plus haute que la coupole
diaphragmatique gauche, lié à la présence
de la glande hépatique.
- Postérieure : elle est connectée avec la
veine cave inférieure (VCI)
- Inférieure : c'est sur cette face que
pénètrent les vaisseaux, c'est la face
principale où se situe le pédicule hépatique.
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3. Ligaments d'attache
Il existe plusieurs ligaments d'attache :
- Ligament coronaire : repli du péritoine qui passe du foie au diaphragme. Il se
prolonge vers la droite par le ligament triangulaire droit et sur la gauche par le
ligament triangulaire gauche qui correspondent aux attaches des lobes droit et
gauche du foie au diaphragme. Il va émettre un prolongement vers l'avant que l'on
appelle le ligament falciforme.
- Ligament falciforme : attache la face antérieure du foie au péritoine pariétal
antérieur. Il se prolonge par le ligament rond.
- Ligament rond : rattache le foie à l'ombilic. Il s'agit d'un reliquat de la veine
ombilicale qui relie le fœtus au placenta. Après la section du cordon ombilical à la
naissance, la veine ombilicale s’atrophie et devient le ligament rond.
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4. Pédicule hépatique
Le pédicule hépatique ou sous-hépatique, qui pénètre le foie à sa face inférieure, est
également un moyen d'attache du foie. Il comprend 3 éléments :
- Veine porte : en bleu sur le schéma, c’est l’élément le plus postérieur du pédicule
hépatique. Elle est constituée par le tronc spléno-mésaraïque, lui-même constitué
de la réunion de la veine splénique et de la veine mésentérique inférieure (VMI). Ce
tronc spléno-mésaraïque est rejoint par la veine mésentérique supérieure (VMS). Ils
forment ensemble le tronc porte qui est oblique vers le haut et la droite. Celui-ci se
divise juste avant d'entrer dans le foie en branche porte droite et branche porte
gauche.
- Artère hépatique propre: elle naît du tronc cœliaque et s'appelle d'abord l'artère
hépatique commune. Puis, elle abandonne l'artère gastroduodénale pour devenir
l'artère hépatique propre qui compose le pédicule hépatique (et non l'artère
hépatique commune qui est avant et ne fait pas partie du pédicule). Cette artère
apporte le sang artériel au foie, et se divise en deux branches avant de pénétrer à
la face inférieure du foie.
- Voies biliaires/canal cholédoque: élément le plus antérieur et le plus à droite, en
vert sur le schéma. Le canal hépatique commun naît de la réunion des deux
canaux hépatiques droit et gauche et reçoit sur son bord droit le canal cystique,
qui est un petit canal provenant de la vésicule biliaire. Cette dernière est un
réservoir de bile, appendue à la face inférieure du foie, mais qui ne sécrète pas de
bile. La bile est sécrétée par les cellules hépatocytaires du foie. La réunion du canal
cystique et du canal hépatique commun forme le canal cholédoque, qui se termine
ème
au niveau de l'ampoule de Vater dans le 2 duodénum (D2) conjointement au
canal de Wirsung du pancréas.
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5. Division intra-parenchymateuse de la veine porte
Quand les éléments du pédicule hépatique
entrent dans le foie, ils se divisent : c'est ce
que l'on appelle la division intra-
parenchymateuse. On observe ci-contre la
veine porte qui se divise en branche
gauche et en branche droite, qui se
redivisent ensuite en deux, et ainsi de suite.
On retrouve la même division pour les voies
biliaires. Les canaux hépatiques en intra-
parenchymateux sont également divisés.
De la même façon, les voies artérielles se
divisent en suivant le même schéma.
Les 3 éléments du pédicules se divisent
donc de la même manière à l'intérieur du
parenchyme hépatique.
6. Veines hépatiques
Il y a parallèlement à cela un deuxième pédicule que l'on appelle les veines hépatiques,
ou pédicule sus-hépatique. Il s'agit d'un pédicule uniquement veineux représenté par les
trois veines hépatiques : la veine hépatique droite, la veine hépatique sagittale ou
médiane et la veine hépatique gauche. Ces trois veines se terminent dans la veine cave
inférieure. Le sang veineux et artériel arrivent par le bas via le pédicule hépatique, il y a
ensuite des échanges qui se font à l'intérieur de la glande hépatique. Le foie va ensuite
se drainer dans la VCI (veine cave inférieure) par l'intermédiaire de ces trois veines
hépatiques juste avant que la VCI traverse le diaphragme en T9. Le foie possède deux
lobes, un droit et un gauche, mais cette année la segmentation hépatique n’est pas
demandée.
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7. Rapports
Le foie en vue antérieure est essentiellement en rapport avec la coupole
diaphragmatique droite en dessous de laquelle il se trouve. Il est également en rapport
avec l'estomac qu'il recouvre, et, à distance il est en rapport avec le duodénum surtout
par la vésicule biliaire. En arrière, non visible sur cette coupe, il a un rapport avec le rein
(droit).
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VII. Intestin grêle
1. Généralités
L'intestin grêle est la partie mobile du tube digestif qui fait suite au 4ème duodénum, au
niveau de l'angle duodéno-jéjunal. Il va jusqu'à la jonction iléo-cæcale où il se termine
au niveau du cæcum. Il va s'étendre du flanc gauche de L2 à la fosse iliaque droite.
Il fait en moyenne 5 à 6 mètres de longueur avec un calibre de 2 à 3 cm. Il est constitué
de deux portions :
- Partie proximale appelée le jéjunum qui fait suite au duodénum.
- Partie distale appelée l'iléon qui se termine par le cæcum au niveau du colon droit.
C'est la partie mobile centrale du tube digestif. Il va avoir un méso appelé le mésentère,
qui correspond à la lame porte-vaisseau, c'est-à-dire un chenal qui porte les vaisseaux. Le
mésentère est constitué de l’accolement des deux feuillets de péritoine viscéral. Sur le
schéma ci-dessous, on voit la racine du mésentère : c'est l'endroit d'où part le mésentère.
Les traits verts continus et en pointillés représentent les deux feuillets du péritoine. En
violet il s'agit des 6m de l'intestin. L'origine ou racine du mésentère, correspond à l'attache
de l'intestin grêle dans la cavité abdominale.
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2. Vascularisation
A. Vascularisation artérielle
La vascularisation de l'intestin grêle se fait par le
bord gauche de l'artère mésentérique supérieure.
Celle-ci naît de l'aorte abdominale en regard de L1,
son origine est donc masquée par le pancréas.
L'artère mésentérique supérieure donne sur son bord
gauche une quinzaine d'artères jéjuno-iléales en
moyenne qui vont vasculariser l'intestin grêle.
B. Vascularisation veineuse
De la même sorte, toutes les veines de
l'intestin grêle se drainent dans la veine
mésentérique supérieure qui elle-même va
former le tronc porte. Donc l'intestin grêle se
draine entièrement dans le foie par le
système porte.
3. Disposition et rapports
L'intestin grêle est central et est entouré par le cadre colique, c'est-à-dire par le colon
ou gros intestin. Il est également en rapport avec les organes de la région pelvienne,
notamment les organes génitaux chez la femme.
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VIII. Le cadre colique
1. Généralités
Également appelé gros intestin, il s'agit de la partie du tube digestif qui va s'étendre depuis
la terminaison de l'intestin grêle jusqu'au rectum. On distingue 5 portions :
- Caecum
- Colon ascendant ou colon droit
- Colon transverse
- Colon descendant ou colon gauche
- Colon sigmoïde
Il a la disposition d'un cadre en « U » inversé et il entoure l'intestin grêle. Il mesure 1,35 m
en moyenne et est plus large que l'intestin grêle avec un diamètre de 7 cm pour le
caecum et 5 cm pour le reste du colon. Son aspect est rosé-blanchâtre, bosselé, ce qui le
distingue du grêle.
Il possède 4 tuniques : une séreuse qui correspond au péritoine, une musculeuse, une
sous-muqueuse puis une muqueuse.
Au niveau du colon droit se situe l'appendice, dont la
position normale est en fosse iliaque droite, se
projetant sur la ligne de Mac-Burney (ligne virtuelle qui
s'étend de l'ombilic à l'épine iliaque antéro-supérieure).
Cependant, il arrive que l'accolement du
caecum ne se fasse pas complètement
pendant la période embryonnaire, et la
position de l'appendice peut ainsi varier et
être soit sous-hépatique soit pelvienne.
Lorsqu'on a une douleur de la fosse
iliaque droite, le premier diagnostic à
évoquer est l'appendicite.
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2. Colon droit
A. Vascularisation artérielle
Le colon droit est vascularisé par le bord droit de l'artère
mésentérique supérieure. Celle-ci donne principalement
l'artère iléo-caeco-colo-appendiculaire qui est sa plus
grosse branche. De plus, il existe une artère colique
supérieure droite. Entre ces artères se trouvent des
anastomoses.
B. Vascularisation veineuse
Le colon droit se draine dans la veine mésentérique
supérieure, qui va remonter verticalement vers le haut
et la droite. Elle est rejointe par la veine spléno-
mésaraïque pour former le tronc porte.
Le colon droit comme le reste du tube digestif se draine
dans le système porte.
3. Colon gauche
Le colon gauche correspond à la partie restante, c'est-à-dire le colon transverse gauche,
l'angle colique gauche et le colon descendant jusqu'à la jonction recto-sigmoïdienne.
Ce colon gauche est vascularisé sur le plan artériel par
l'artère mésentérique inférieure, branche de l'aorte
abdominale en regard de L3. Elle se termine au niveau
du rectum par deux artères rectales supérieures. Cette
artère mésentérique inférieure va donner l'artère colique
gauche, le tronc des artères sigmoïdiennes (2-3 artères)
et les artères rectales supérieures.
La vascularisation veineuse du colon gauche se fait dans
la veine mésentérique inférieure, qui va rejoindre la
veine splénique pour former le tronc spléno-mésaraïque
et se terminer dans le tronc porte.
Là encore, le drainage veineux se fait par le système porte.
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4. Rapports
À droite, l'angle colique droit est en rapport avec la face inférieure du foie, le duodénum
en arrière, le rein et l'uretère droit en arrière.
Le colon transverse droit est en rapport avec le bloc duodéno-pancréatique qui est en
arrière de lui.
Le colon transverse gauche est en rapport avec le rein gauche.
L'angle colique gauche a un rapport avec la rate.
Le reste du colon gauche est en rapport avec l'uretère gauche.
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