LE BILAN
PREOPERATOIRE
Dr GUERDELLI Imed
JMLB-7 2005
INTRODUCTION
Anesthésie :
– EVALUATION => ANTICIPER => PRÉPARER =>
MINIMISER le risque => sécurité
=> Consultation préanesthésique
– Patient stable => déséquilibré
L’évaluation préopératoire est clinique et paraclinique,
indispensable.
CONSULTATION
PREANESTHESIQUE
Obligatoire pour toute intervention programmée, doit
avoir lieu plusieurs jours avant l’intervention (au moins 48 h)
Elle permettra une évaluation du risque anesthésique et
chirurgical => préparation, choix d’une technique
anesthésique / chirurgicale, informer le patient des
risques encourus.
Consultation préanesthésique
Evaluation du risque
Risque lié au patient:
- Interrogatoire minutieux: Réserve effort, autonomie,
- Examen clinique le plus exhaustif possible
=> Classification ASA
- Prescription d’examens complémentaires et/ou de
consultations spécialisées (ne doit pas juger de la
faisabilité d’une anesthésie)
Risque lié à la Chirurgie:
Classification American Society of
Anesthesiology
Classe Etat physique
I Patient en bonne santé
II Patient présentant une atteinte modérée d’une grande
fonction
III Patient présentant une atteinte sévère d’une grande
fonction qui n’entraine pas d’incapacité
IV Patient présentant une atteinte sévère d’une grande
fonction, présentant une menace vitale permanente
V Patient moribond, don’t l’espérance de vie sans
intervention chirurgicale ne dépasse pas 24h
U Si intervention urgente
Consultation préanesthésique
Evaluation du risque
4 facteurs de risques prévisibles (mortalité periop↑):
- Age
- Score ASA
- Type de chirurgie
- Présence de pathologies chroniques sévères
MALADE A FAIBLE RISQUE
- malade ASA I
- jeune
- chirurgie à risque faible
=> Pas d’examens complémentaires
systématiques
RÉSULTATS DES ÉTUDES NE COMPORTANT
QUE DES BILANS SYSTÉMATIQUES
Modifications
Taux
Examens Nbr Nbr de de prise en
d’anomalies
complémentaires d’études patients charge
significatives
Complications
Radio du thorax 8 5 104 0,3 – 34,1 % 0 – 2,1 %
ECG 8 4 321 2,9 – 6,4 % 0 – 2,2 %
Hémoglobine 4 8 240 0,7 – 4,8* 0,1 – 2,7 %
Plaquettes 7 8 589 0,3% 0%
TCA 8 6 466 0% 0 – 0,7%
Ionogramme 3 3 611 0,6% 0 – 1,1%
Potassium 2 4 777 0,2 – 1,4%* 0 – 0,4%
Créatinine 2 3 271 0,2 – 1,2 % 0%
* anomalies toutes confondues, significatives et non significatives
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
- Inutile si chirurgie courante, hors urgence, chez des
patients de plus de 3 ans et de moins de 55 ans en
dehors d’un contexte particulier
(absence d’antécédents pathologiques précis, facteurs de risque, prise de
médicaments pouvant interférer avec l’anesthésie et/ou l’acte chirurgical,
anomalies de l’examen clinique)
- Elle est obligatoire en présence d’un signe d’appel
clinique (cardiorespiratoire ou d’une affection cardiorespiratoire
évolutive sans contrôle radiologique depuis 1 an; chirurgie thoracique et
cardiaque).
ÉLECTROCARDIOGRAMME
Il n’y a pas lieu de faire un ECG avant 40 ans
chez l’homme et avant l’âge de 50 ans
chez la femme dans le cadre de la
chirurgie courante, hors urgence, en
l’absence de contexte particulier.
(antécédents pathologiques précis, facteurs de risque, prise de
médicaments pouvant interférer avec l’anesthésie et/ou l’acte
chirurgical, anomalies de l’examen clinique).
Malades a haut risque
examens complémentaires
Numération sanguine et GS
Ionogramme
Fonction rénale
Hémostase
Radiographie du thorax
Eléctrocardiogramme
GS, HÉMOGRAMME ET
EXAMENS D’HÉMOSTASE
- Il n’apparaît pas utile de prévoir des examens
d’hémostase, sauf chirurgie à risque hémorragique,
anesthésie périmédullaire et chez l’enfant avant âge de
la marche.
Si des examens sont prescrits, le temps de céphaline
activée (TCA) et la numération plaquettaire sont
les tests les plus utiles.
- Le GS et l’hémogramme seront fait systématiquement
en cas d’anémie ou de chirurgie a risque hémorragique.
EXAMENS BIOCHIMIQUES
Ils ne sauraient donc être recommandés chez
les sujets ASA 1 et 2 sans signe d’appel.
Les anomalies sont rares et ne conduisent
qu’exceptionnellement (environ 1 % des cas) à une
modification de la prise en charge periopératoire et
anesthésique du patient.
MALADES A HAUT RISQUE
Examens de laboratoire et consultations
spécialisées doivent être prescrits de façon
sélective et ciblée selon l’examen clinique
EN AUCUN CAS DE FAÇON SYSTÉMATIQUE.
Malades a haut risque
Bilan cardiologique
Pathologie connue stabilisée par le traitement:
ECG et Radiographie de thorax
Déséquilibre HTA, insuffisance coronarienne, insuffisance
cardiaque, anomalies ECG découvertes fortuitement
pacemaker non vérifié depuis plus de 6 mois :
=> Cardiologue (stabilisation)
Malades a haut risque
Bilan pulmonaire
Pathologie pulmonaire chronique stabilisée:
- Radiographie de thorax
- Gazométrie
- ± Epreuves fonctionnelles
Pathologie décompensée => pneumologue
pour stabilisation
CONCLUSION
Anesthésie = Prise de risque réfléchie
évaluer => préparer => anticiper =>
minimiser le risque
Evaluation clinique +++++
Pas de bilan systématique
Etroite collaboration entre chirurgien et
anesthésiste.
