Nutrition

I. Rappel.

Pyramide alimentaire :

Sucre

Omega 3. polyinsaturé :
poisson gras, saturé :
Graisse animale & animal, monosaturé :
végétale végétal.

Source d’a.a.
VVPO essentiels calcium
 200g pour 100 à Produits capital osseux jusque
150g/j laitiers 33 ans
poisson maigre

5 portions/j
Légumes 150g Fruits 200g

Féculents : riz, PDT, légumineuses, semoule,…

Fibres, glucides, protéines, céréales,….

Eau : thé (sans lait ni sucre), café, …

Oméga 3 = rôles d’antioxydants.

 Consommer des fruits pour éviter la formation de radicaux libres.
Il y a une compétition avec les Oméga 6.

1g protéine = 4Kg/Kcal 12-15% BE

1g glucide = 9Kg/Kcal 50-58% BE
1g lipide = 4Kg/Kcal 30-35% BE
1g alcool = 7Kg/Kcal

Chap. 1. Diététique, équilibre alimentaire et gastronomie.

Déf. : l’art du bien vivre donc du bien manger, de façon savoureuse et

modérée, voire raisonnée pour conserver la santé et assurer son équilibre.

Buts :

1) Fournir à l’organisme : l’énergie dont il a besoin, les nutriments plastiques

(homéostasie interne) ; les nutriments énergétiques en proportion adéquate, le
plaisir et la convivialité (homéostasie externe).

1
 2) Prévenir les maladies en relation avec la nutrition :

-obésité : RGO + lithiase biliaire + sténose hépatique + DS de type 2,

-HTA,
-HPL IIb – IV
-Gastrite chronique
-Diarrhée aigue
-Constipation atonique
-Diverticulose
-Pancréatite chronique
-Malnutrition
-Nombreux cancers
-Maladie cardiovasculaire
-Vieillissement plus rapide

En résumé :
Beaucoup d’eau, de fruits et légumes ; assez bien de céréales peu raffinées, de
poissons ; assez bien de produits laitiers peu gras ; pas trop de viandes, surtout
rouges, leur préférer les volailles ; un peu de matière grasses végétales, variées,
peu travaillées ; peu de graisses animales ; le moins possible de denrées
alimentaires travaillées par l’industrie + fractionner les repas, bouger, dormir et ne
pas fumer et VIVRE.

Chap. 2. L’obésité.

Maladie à part entière de notre société, l’obésité doit être traitée pour les risques de
mortalité et de morbidité qu’elle engendre soir directement, soit pas les complications
médicales qui en résultent.

Traitement n’est pas égal à faire un régime mais changer les habitudes alimentaires
et de vie.

BMI : Indice de masse Corporelle : poids en kg / taille 2 en m

Maigre <18
Equilibré 20-25 kg / m2
Surcharge pondérale 25-30
Obésité 30
Obésité morbide >35

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 Alimentation modifiée en Diète
consistance: liquide, semi protéique
liquide, mixé: transitoire ou
permanente Hypoprotéiné Sans gluten
Mode Diabétique Hyperprotéiné
Riche
d’administration:
en
per os, par sonde, fibres
parentérale
aliment.
RéGiMe Digeste
Alimentation
propre et stérile NuTrItIoN
point de vue de Pauvre
l’hygiène
équilibrée ou riche
Amaigrissant en
lipides
Gastroplastie Hypocholestérolémiant

Supplémentassions Hypotriglycérimiant
complémentation:
en minéraux et
vitamines+ substituts Alimentation particulière: végétarien, végétalien,
de repas macrobiotique, religion: musulmane, juive,
hindoue,…

Alimentation équilibrée de l’adulte

Au lever : boire de l’eau (+ jus de citron) : permet de nettoyer la tuyauterie er remet

l’estomac en marche ce qui donne l’envie de manger.
Petit déjeuner : pain gris, biscotte, minarine ou beurre allégé, fromage frais à tartiner
lait et œuf, banane écrasée sirop ou choco, eau café léger thé fruits ou jus de fruit,
1 œuf par semaine. Attention à la concentration en sucre dans les céréales. Dans la
minarine, il y a des graisses polyinsaturées.
La matinée : fruits, jus de fruit, et/ou yaourt, lait, et/ou barre de céréales, eau
En collation min 1X/j : produits laitiers
La collation santé = collation de 10h : objectif : compléter le petit déjeuner,
apporter ce qu’on n’a pas pris au petit déjeuner. Pour un enfant, la collation est utile
ainsi que pour les personnes qui travaillent. Cependant, si prise du petit déjeuner
tard, pas besoin de collation. Il faut bien d’hydrater.
Plat chaud : potage, viande (100-150g), poissons min 1x semaine idéal 2x semaine,
œufs, moule… , pas de graisse de cuisson, min 200g de légumes + assaisonnement
en fonction si cuit ou cru, PDT ou pâtes ou riz ou semoule ou millet ou frites ou
croquettes 1x semaine (pas de viande panée le jour des frites), eau ( 1 bière ou 1
verre de vin), jus de fruit, dessert : fruit frais, yaourt crème, …
Après midi : crème pudding, riz au lait, semoule de riz, yaourt + fruits
Ou céréales + lait ½ yaourt (+ fruits)
Ou biscottes + cacao
Ou barre de céréales + lait aromatisé
Ou crème glace + fruits frais (pas tous les jours)
Ou une fois semaine une pâtisserie
Eau

3
Repas du soir (froid) ou inverse 12h : pain (ou pâtes, riz, PDT, …), matière grasse
(allégée) (minarine, beurre allégé, dressing = mayo allégée), complément protéique :
jambon, jambon fumé, filet de volaille max 3x semaines
Et/ou fromage (max 50%)
Et/ou hareng, thon, saumon, maatjes min 1x semaine
Et/ou œuf(s) coque, dur, omelette
Compléments protecteurs : légumes crus ou cuits
Et/ou potage ou jus de légumes
Et/ou fruits, jus de fruits
Eau
Soirée : non indispensable… mais … fruits pauvres en vitamine C
Et/ou entremets lactés, yaourts, fromages frais fruités
Et/ou biscuits peu gras, barre de céréales, céréales + lait ½
Et/ou potage (avec biscotte ou pains)
Et/ou une mignonette, 1 choco (attention pas de Magnum 480Kcal)
Eau, tisane,… + promenade, musique, lecture,…

Différentes opérations :

Gastroplastie par bandage:

Gastroplastie par agrafes :

By-pass gastrique :

Ballon gastrique :

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Chap. 3. Diabètes sucrés.

1. Diabète sucré de type 1.

Buts : Normaliser la glycémie en évitant hypo et hyper.
Permettre une vie sociale, professionnelle, familiale aussi normale que
possible
Retarder ou éviter le développement des complications (MCV, rénales,
oculaires,…)
Assurer une croissance et une maturation pubertaire correcte chez l’enfant et
l’adolescent.

Caractéristiques : Une alimentation parfaitement équilibrée (permet de ne pas jouer

au yoyo)
Alimentation fractionnée et répartition des glucides en fonction du
schéma d’insulinothérapie. Schématiquement : systèmes à 2 injections (matin et fin
d’après midi)
 3repas et 3 collations avec environ 10% des glucides au petit déjeuner, 15% à
10h, 30% au repas de midi, 12% après midi, 25% au repas du soir et 13% en soirée,
(donc un petit déjeuner très léger !!!). Modulation des choix des sources de glucides
en fonction des index glycémiques.
Système basal prandial 3 injections de rapide + 1
de lente
 3 repas avec environ 25% de glucides au petit déjeuner
40% au repas de midi
35% au repas du soir
Collations entre les repas parfois nécessaire pour éviter les hypoglycémies. Un
risque de ce système est la prise de poids.
Régime préventif au point de vue cardio-vasculaire et ce dès l’âge de
7/8 ans.

L’alcool : peut causer des maladies hépatique et chez les diabétiques, favoriser et
aggraver les hypoglycémies  en faible quantité (2 verres) et au cours des repas,
pas à jeun.
Les boissons sucrées : sont très fortement déconseillées car amènent rapidement
une quantité importante de saccharose (sucre) au niveau de l’intestin et sont souvent
la cause d’hyperglycémie.
Les produits pour diabétiques (à éviter) = fructose et sorbitol : font peu varier la
glycémie mais ils sont laxatifs et favorisent l’augmentation des triglycérides : facteur
de risque des maladies cardio-vasculaires.
Donc chez les personnes âgées diabétiques comme petit extra sans risque d’hyper,
PAS chez les sujets jeunes puisque favorise les complications.
Les édulcorants non caloriques et les produits lights associés : à l’occasion si le
patient désire boire un soft drink (mais ne pas oublier, jamais pour le resucrer car pas
de glucides). Les édulcorants sont des faux messagers qui trompent le cerveau : ils
ont le gout sucré mais il n’y a pas de sucre.

RESUCRAGE en cas d’hypoglycémie : 1 sucre (5g) par 20 kg de poids

 5g pour 20 kg

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En cas de maladie : ne jamais interrompre l’insuline, ne jamais arrêter les apports en
glucides : ingérer au minimum 35 à 50g de glucides toutes les 4h (entre 5 et 10
morceaux de sucres) et recourir alors le plus souvent à de l’insuline rapide.
Repas inopiné : que faire pour éviter l’hyper en cas de repas non prévu ?? Recours
aux nouvelles insulines ultra rapide (délai très court, durée d’action très courte).

2. Diabète de type 2.

Ce diabète est très fortement associé non seulement à des facteurs génétiques
prédisposant mais aussi à un excès de poids. Jeune personne à partir de 15 ans
sont déjà diab. de type 2 à cause du problème de l’obésité. La seule correction de
l’excès de poids suffit dans 70% des cas à faire disparaître tous les symptômes de la
maladie. Le premier traitement est donc un régime amaigrissant avec un maintient du
poids perdu.

Le traitement diététique est semblable à celui des régimes maigrissant si ce n’est

qu’on insiste plus ici sur une répartition plus ou moins équitable des glucides au
cours des repas et collations de la journée lorsque le patient si traité par un régime
seul ou avec le GLUCOBAY ou/et GLUCOPHAGE. Lorsque le patient reçoit des
antidiabétiques oraux autres (sulfamides hypoglycémiants : DAONIL, EUGLUCON,
DIAMICRON,…) dans ces cas, il faut tenir compte du profil d’action du médicament
afin d’y ajuster les apports en glucides. Dans ce cas, les risques d'hypo existe, donc
le patient doit toujours avoir sur lui 3à 4 morceaux de sucre.

3. Diabète gestationnel.

2 types : -Personne qui prend énormément de poids pendant la grossesse.

-Quelqu’un qui est diabétique avant la grossesse.
Le régime alimentaire doit être établi par un diététicien averti car il doit tenir compte
non seulement du contrôle de la glycémie mais également de tous les besoins
nutritionnels de la femme enceinte et donc du fœtus. La base des besoins
nutritionnels restent les besoins nutritionnels de la femme enceinte.

Alimentation hypoénergétique de l’adulte.

Pauvre en calories vides donc riche en nutriments plastiques.
Au lever : boire de l’eau (+ jus de citron) : permet de nettoyer la tuyauterie er remet
l’estomac en marche ce qui donne l’envie de manger.
Petit déjeuner : petit pain gris, cracotte, minarine Bridelight 25% + fromage blanc ½
gras =20% ou fromage maigre (= à tartiner) ou en tranche maigre max 30% ou 1
œuf.
Eau, café, thé, tisane, lait + aspartam.
Céréales (fitness, spécial K) + lait ½ écrémé + aspartam (+ 1 petit fruit).
Collation: vitamine C fruits frais de saisons, eau.
Plat chaud : potage préparé sans graisse, viande (125-150g) sans gras apparent ou
200 g de poissons 2x semaine si possibles ou crustacés ou 2 œufs + ½ tranches de
jambon, cuisson avec un cuillère à café rase de mat. grasse, 250g de légumes cuits
ou crus + minarine, un peu de PDT ou pâtes ou riz ou frites max. 150g 1x semaine,
eau, boisson light, pas de dessert.

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Après midi : calcium : crème pudding, riz au lait ½ écrémé, sucre à l’aspartam après
cuisson
Ou fromage blanc ½ gras + fruit + aspartam, crème alpro.
Ou ¼ yaourt maigre ou light aux fruits
Ou max 1x semaines < 125 g de pâtisseries ou équivalent
Eau, thé, café, tisane.
Repas du soir (froid) ou inverse 12h : pain gris, carottes, pains grillé, PDT froides,
riz froid, minarine, charcuteries maigres : jambon, roti, poulet froid, jambon de dinde,
viande fumée, sans le gras.
Et/ou fromage maigre (1/2) comme au déjeuner
Et/ou thon, saumon, crevettes sardines, au naturel
Et/ou œuf(s) préparé sans graisse
Légumes 150g max chauds ou froids
Et/ou potage
Boissons
Soirée : non indispensable… mais … Vitabis, Bambix,…
Ou Kinder tranche au lait
Ou Balisto, barre de céréales
Ou une glace light + fruits
Ou une mignonette + 1 fruit
Eau, tisane,…

Les index glycémiques (IG2)

1. Définition.

IG2 = aire sous la courbe glycémique de 2 heures après ingestion de l’aliment

Aire sous la courbe de la glycémie de 2 heures après digestion d’une quantité
égale de glucose.

2. Explication.

100g de glucose = 100g de glucose

100g d’amidon = 100g de glucose après digestion
100g de saccharose = 50g de glucose + 50g de fructose après digestion
100g de lactose = 50g de glucose + 50g de galactose après digestion

3. Variabilité de l’index glycémique.

3.1 Réponse biologique fort reproductible dans des conditions standards,

3.2 Facteurs de variabilité :
3.2.1. Aliment : température, forme, granulométrie, concentration  vitesse
de vidange gastrique variable, quantité de glucides totaux, proportion
des différents mono saccharides.
Traitements technologiques et culinaires des aliments : cuisson :
cuisson-extrusion : phénomène de rétrogradation de l’amidon :
Les amidons résistants : = crus, rétrogradés, emprisonnés.
3.3 Composition du repas :
Densité énergétique, fibres, poids
3.4 Etat nutritionnel antérieur

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 3.5 Horaire d’absorption
3.6 Etat de santé du patient

Tableau classement des aliments selon l’index de glycémie en fonction du %

glucidique.

Faible Moyen Elevé

10-45% 55-85% + 85%
Soya Saccharose Maltose
Fructose Banane Glucose
Lentilles PDT Miel
Haricots secs Flocon d’avoine Purée de PDT
Lait Raisins Corn flakes
Crème glacée Riz
Poire – pêche Pain complet
Pomme Pain blanc
Orange Muesli
All Bran
Spaghetti

Chap.4. Facteurs de risque des maladies cardiovasculaires.

Sans action possible :

-sexe
-âge
-hérédité coronarienne, surveillance précoce dès 35 ans.

Avec action possible :

-HTA
-HPL
-Tabagisme : arrêt
-Hyperhomocystéinémie : vérifier les apports en B9, B12, B6
-Diabète sucré : équilibré+régime de prévention des MCV dès le diagnostic de
diabète
-Obésité : faire maigrir raisonnablement
-Stress « pathogène » : activités physiques modérées, yoga, sophrologie, thérapie
du comportement (angoisse, névrose  consultation spécialisée).
-Sédentarité : organisation de son temps pour y réserver un minimum de 50 à 60 min
d’activité physique d’endurance 3 à 4 fois par semaine.
-IRC : faire ce qu’on peut
-Trouble de la coagulation et de l’agrégation plaquettaire : régime de prévention
cardiovasculaire + veiller à des apports suffisants en acides gras oméga 3.
-Traitement hormonaux : contraceptifs ou traitements hormonal substitutif  en
discuter avec son médecin. Au point de vue des œstrogènes, favorise la production
d’adrénaline.

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Diététique de l’insuffisance cardiaque.

1. Traitement :
-Eliminer le facteur déclenchant
-Maitriser l’insuffisance cardiaque par :
Le repos
Les tonicardiaques
Le régime désodé
+ Les diurétique / réduisent le travail cardiaque et maîtrise la rétention
liquidienne.
En général : il faut obtenir : -le repos physique absolu au départ, puis on autorise la
reprise d’un travail léger sous la condition de ménager de nombreux moments de
détente durant la journée et d’éviter les efforts violents.
-la mise au repos physique.

2. Traitement diététique :
Le traitement

-régime pauvre en sodium

-des conseils d’hygiène

a) But : favoriser la réduction et la disparition des œdèmes

Réduire le travail cardiaque en réduisant la masse sanguine.

b) Régime désodé

Strict = < 500 mg de sodium par 24 heures. Régime à l’hôpital

Moyen= 1000 mg de sodium par 24 heures.
Large= 1500 à 2000 mg de sodium par 24heures

La rétention d’un litre d’œdèmes ou d’ascite s’accompagne de la rétention de 140/-5

mmoles de sodium.
 Na X xmmoles = mg de sel.

c) Coordonnées du régime

Apport énergétique : légèrement diminué en vue de réduire le travail cardiaque.

Apport protéine : normal, sauf si le patient présente concomitamment une IR
Apport lipidique : normal = préventif des HLP, en fonction de l’espérance de vie du
sujet
Apport glucidique : normal, sans excès, en choisissant de préférence des glucides à
faible index glycémique mais en évitant le fructose, sauf les fruits.
Apport en alcool : comme chez le sujet sain : max 25g chez la femme et 30g chez
l’homme.
Apport en eau : très souvent lorsque le patient présente une rétention liquidienne,
nous limitons les apports à 1L d’eau de boissons par jour.

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3. Conseils d’hygiène.

Manger lentement et bien mâcher les aliments

Manger des petites quantités à la fois  régime fractionné.
Eviter de boire en mangeant
Eviter les excès de table
Eviter les aliments donnant lieu à des fermentations intestinales et à une importante
aérocolie.
Veiller à un fonctionnement intestinal correct.
Faire chaque jour un peu d’exercice physique régulier, modéré
Eviter les sorties de grands vents, froids par temps de brouillard et par grandes
chaleurs.

Traitements diététiques de l’HTA.

1. Définition et intérêt du traitement.

Problème majeur dans la morbidité et ma mortalité cardiovasculaire.

 Importance d’un dépistage et d’un traitement précoce.

2. Etiologie.

Affection rénale, endocriniennes

Affection du système nerveux central
Affection génétique
Cause iatogène
 Traitement causal (pallier au problème de l’HTA).

3. Traitement diététique de l’HTA essentiel :

= action sur les facteurs d’environnement + traitement médical

Eliminer une erreur manifeste= utilisation de corticoïdes, de gouttes ou spray nasales
avec vasoconstricteurs
= consommation importante de réglisse
= excès de boissons alcalines.
Réduire la surcharge pondérale
Supprimer toute prise de boissons alcoolisées
Réduire les apports sodés.
Augmenter les apports en potassium, calcium, magnésium et acide folique.
Alimentation fractionnée en au moins 3 repas er si possible + 2 à 3 collations
Réduire la consommation de caféine
Hygiène de vie
+ Médicaments : diurétique, Bêta-bloquant, inhibiteur de l’enzyme de conversion,…
+ Thérapies comportementales.

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Traitement des hypertriglyceridemies.

1. HLP de type 1

Se définit par un déficit congénital du système de la PHLA (lipoprotéine lipase)

responsable de l’accumulation de chylomicrons dans le plasma ; très rare ;
irréversible ; diagnostiqué dans l’enfance.

Régime alimentaire : régime très pauvre en graisse

2. HPL de type 5

Se caractérise par un déficit réversible du système de la PHLA chez l’adulte

présentant un diabète relativement sévère parfois une hypothyroïdie, prenant des
contraceptifs oraux, atteint de dysglobulinémie ou encore de lupus érythémateux.
 Augmentation des chylomicrons et des pré-B lipoprotéines.

Traitement : si la maladie est secondaire, le traitement sera étiologique  traitement

adéquat du diabète, de l’hypothyroïdie et arrêt des contraceptifs.
Si déficit congénital ou si le traitement étiologique est insuffisant :
-diminution des apports totaux en lipides
-apport supplétif en TCM sous forme d’huile, de margarine, de lait,…
-limitation des aliments à haut index glycémique.

3. Type IV

Augmentation des pré-B par suite d »une synthèse hépatique accrue de TG le plus
souvent.
-forme génétique
-forme secondaire associée à l’obésité, au diabète sucré, à un régime alimentaire
riche en glucides et ou en alcool, à l’insuffisance rénale chronique, à la prise de
médicaments tels que les contraceptifs oraux, les œstrogènes, certains diurétiques,
les corticoïdes.

Traitement : dans les formes secondaires : traitement étiologique sauf si génétique

Obésité  alimentation équilibrée, sans alcool, limité plus ou moins fort en glucides
Diabète sucré  régime adapté de façon à obtenir un contrôle glycémique correct.
Médicaments  régime équilibré avec si possible remplacement du médicament.
IRC régime alimentaire adapté à l’état du malade mais ici il est très difficile de
corriger l’HTG

Dans les formes génétiques :

Corriger l’excès de poids
Rééquilibrer et fractionner l’alimentation
Suppression de la consommation de boissons alcoolisées
Limitations très importantes des aliments à index glycémique élevé
Suppression de l’usage du saccharose.

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Traitement diététique des hypercholestérolémies

HPL de type 2a selon la classification de Frédérickson.

Augmentation du LDL cholestérol, (B lipoprotéines), de l’apo B 100.

Rappel : étiologie : -génétique
-acquis : hypothyroïdie, syndrome néphrotique

Traitement :
Après vérification qu’il ne s’agit pas d’une forme acquise
1. énergie : pour maintenir ou revenir à un poids acceptable (BMI < 25)
2. protéines : normal
3. lipides : peu d’acides gras saturés, 1/3 d’acides gras polyinsaturés, ½ d’acide
gras mono-insaturés, des acides gras omégas 3, très très peu d’acides gras
trans.
4. riche en antioxydants naturels : >100 mg de vit C, bcp de vit E, du béta-
carotène, de l’acide folique, du sélénium, du magnésium, des polyphénols.
5. alimentation fractionnée
6. alimentation riche en fibres
7. limiter les apports en sucres libres
8. limiter les apports en alcool
9. limiter les consommations d’aliments riches en cholestérol.
10. augmenter l’activité physique
11. suppression du tabac

Reflux gastro-œsophagien – œsophagite peptique – hernie hiatale symptomatique.

Pour améliorer la pression du SOI :

1) diminuer les facteurs qui diminuent la pression
Les aliments gras
Les aliments riches en méthylxanthines
Les boissons alcoolisées
La menthe, le thé à la menthe,…
Le tabac.

2) augmenter la consommation d’aliments qui renforcent la pression du SOI.

Les protéines maigres

Pour éviter l’irritation de la muqueuse œsophagienne :

Eviter : tomates et jus de tomates, de légumes, les agrumes et jus d’agrumes, les
boissons gazeuses, les boissons alcoolisées, le café, la décaféine, les épices type :
poivre, paprika, pili-pili, gingembre,….

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Conseil d’hygiène limitant les risques de reflux :
-fractionner les repas
-manger et boire lentement, de préférence ½ heure avant le repas ou 2h après
-éviter de parler en mangeant
-prendre le derniers repas au minimum 3h avant le coucher
-éviter les aliments sujets à fermentations
-éviter de se pencher en avant après le repas
-éviter la constipation
-éviter de porter des vêtements qui serrent
-veiller à surélever la tête du lit d’environ 15 cm et dormir si possible en position
déclive.
-attention aux médicaments

Ulcère gastrique et gastro-duodénal

Alimentations :
-prendre 3 repas et 1 à 3 collations
-éviter les boissons alcoolisées
-limiter la consommation d’aliments contenant des méthylxanthines
-éviter les aliments irritants comme les épices, les tomates, les oranges,…
-essayer d’avoir une alimentation propre !!!!
-régime digeste et léger
-éviter le tabac

Gastrite chronique

Rechercher un facteur favorisant et le corriger.

Eviter les graisses cuites, les viandes fibreuses, les légumes riches en fibres
irritantes, le café, le thé fort, les épices, la moutarde, les aliments très salés mais
surtout très sucrés. Essayer d’obtenir l’arrêt du tabagisme.

Les diarrhées aigues.

1er jour : réhydrater oralement : eau, potassium, sodium et sucre.

Diverses boissons :
-thé
-tisanes
-bouillons filtrés et dégraissés, soupe carotte
-gelée de fruits sans pulpe
-eau de riz, crème de riz
-jus de fruits filtrés et dilués
-boissons à base de céréales, eau
-pectines de coing, de pomme, de la caroube

Régime pauvre en résidu, pauvre ou sans lactose, sans irritant ni accélérateurs de

transit.
Régime BRCT= banane, riz, compote de pomme, thé.
Solution d’urgence pour une diarrhée de voyageur qui persiste plus de 24h : 6
cuillères à café de sucre + 1 cuillère à café de sel + 1L d’eau potable.

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Diarrhée chroniques sans malabsorption.

1. Diarrhées osmotiques.

-prise de laxatifs osmotiques (lactulose, sorbitol,…)

-antiacides
-déficit en disaccharides
-réduction de la surface d’absorption

2. Diarrhées sécrétoires.

-prise de laxatifs irritants (phénophtaléine,…)

-prise de médicaments
-lésions organiques coliques avec en particulier une malabsorption des acides
biliaires comme la maladie de Crohn.
-cryptosporidies chez l’immunodéprimé.
-désordre hormonal
-déficit en niacine comme on peut le rencontrer dans les malnutritions

3. Diarrhées motrices.

Par accélération du transit

-alcoolisme
-causes endocrines
-causes neurologiques
-lésions organiques

4. Diarrhées exsudatives.

R.U.H, maladie de Crohn, infections intestinales, radiothérapie, maladie cœliaque,…

Les diarrhées secondaires à certaines antibiothérapies.

La Terramycine ou le Chloramphénicol perturbent fortement l’équilibre normal de la

flore intestinale.
Sont alors conseillés :
-les yaourts « vivants » : bio de Danone, bifidus,…
-les prébiotiques : actimel, yakult, …
-les probiotiques : levure de boulanger, pérentérol,…
Mais aussi les fromages fermentés à base de lait pasteurisé, préemballés.

Maladies inflammatoires du tube digestif.

1. Maladie de Crohn

Buts : état nutritionnel optimal, rémission clinique aussi longue que possible, prévenir
ou retarder la chirurgie.

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Moyens :
-en phase aigue : mise au repos du tube digestif, alimentation adaptée soit par voir
parentérale ou par sonde avec une diète semi-élémentaire.
-ensuite : renutrition progressive : régime sans résidus, puis pauvre en résidus et
ensuite en élargissant progressivement vers un régime digeste puis une alimentation
équilibrée.
-parfois : régime sans lactose, régime enrichi avec des TCM, apport en vit B12 en
parentérale
-si traitement par corticoïde : limité en sodium car l’apport en sel risque œdème.
-si désinfectant intestinaux : 1mg d’acide folique par jour.
-correction du déficit en minéraux et vitamines

2. Rectocolite ulcéro-hémorragique.

Atteinte localisée essentiellement au niveau de colon, de l’anus, se caractérisant par

l’émission de selles sanglantes  anémie, carence en fer, …
Traitement diététique assez semblable se ce n’est que dans ce cas ci, nous avons
peu ou pas de problèmes de malabsorption.

La maladie cœliaque.

Secondaire à une intolérance au gluten, plus particulièrement à une fraction

protéique : la prolamine de la gliadine présente dans le blé, le seigle, l’orge et à
moindre degré dans l’avoine= orge germé. Cette toxicité s’exerce localement,
progressant du duodénum vers l’iléon, provoquant une atrophie villositaire de
l’intestin responsable des symptômes (plus d’absorption).
Symptômes :
Fatigue, amaigrissement, flatulence, diarrhée, douleurs abdominales, borborygmes,
selles normales, constipation, douleur osseuse, diarrhée,…
Plus fréquent entre 40 et 50 ans, après 60 ans dans 80% des cas. Association
fréquente avec des dermatites herpétiforme, DID, déficit sélectif en IgA. Il existe
incontestablement un terrain génétique prédisposant.

Traitement :

Régime sans gluten strict régulièrement suivi et vérifié.

Risque de lymphome malin du grêle sur maladie cœliaque de l’adulte est élevé.
Etre très vigilant et conseiller au patient d’adhérer à l’association des malades
cœliaques.
Au début, vu l’état de la muqueuse intestinale, joindre mesures diététiques :
-régime sans résidus larges, sans lait, pauvre en graisse et sans gluten
-disparition des douleurs  régime digeste sans lait et sans gluten
-quand le transit est normalisé  régime digeste sans gluten
-après 3 à 6 mois en général : régime sans gluten
-compensation des carences en oligo-éléments et en vitamines.

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Les régimes sans résidus, pauvres en résidus, digestes.

1. Sans résidus : strict.

Alimentation qui a pour but d’apporter le moins de résidus, de déchets possible au
niveau du colon. Prescrit lors de la préparation du TD à une opération chirurgicale au
niveau de l’intestin ou lors de certaines explorations fonctionnelles du colon.

Ce régime ne peut-être équilibré et doit être prescrit pour une courte durée.
Viande mixée de première catégorie, poisson blanc cuit vapeur, œuf cuit dur, coque,
poché, jambon maigre, fromage à pate cuite, lait sans lactose, crème de soja,
céréales raffinées, riz, biscotte, beurre , huile, minarine sans fibre. Eau + jus de citron
filtré et dilué.

2. Sans résidus large : moins stricte.

Viande de première catégorie, poisson blanc, œuf cuit dur, coque, poché, jambon
maigre, fromage à pate cuite, crème de gruyère, lait de soja, lait sans lactose, crème
de soja, yaourt nature introduit progressivement, céréales raffinées, riz, biscotte,
pain grillé, cracottes, compote de pomme, gelée de fruits, chocolat noir, meringue.
Beurre, huile, margarine, minarine. Eau, bouillon de légumes passés, jus de citron ou
pamplemousse filtrés et dilués.

3. Digeste.

Régime équilibré, fractionné, adapté au patient.

A éviter : viande dures, grasses, marinées, faisandés, fumées, en conserve.
Attention à tout excès de féculents.

Régime alimentaire en cas de constipation.

Schématiquement : régime équilibré, riche en fibres alimentaires, hydratation

adéquate, pratique régulière d’exercice physique. Hygiène de la défécation.

1. Constipation spastique.
Régime digeste orienté vers les aliments plutôt laxatifs mais non irritants
Pas de crudités, épices, alcool,…
Elargissement du régime quand les douleurs ont disparu
Exercices physiques + massages abdominaux.

2. Constipation atonique.
Augmentation progressive de la teneur en fibres alimentaires de l’alimentation.
Fibres doivent provenir des céréales peu raffinées et des légumineuses que des
fruits et légumes.
Consommation de 1,5 à 2L de liquide par 24h
Pratique régulière d’exercices physiques + massages abdominaux
Quelques pruneaux peuvent aider.
Jamais de fibres sous forme sèche.

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Diverticulite – diverticulose.

1. Diverticulite
Sans résidus

2. Diverticulose
Riche en fibres.

Dépister la dénutrition.

La prévention des dénutritions ou de l’aggravation des dénutritions demande au

préalable :
De connaître les populations à risque
De dépister les facteurs favorisant
De disposer de marqueurs fiables d’évaluation de l’état nutritionnel.

1. Population à risque
Personnes âgées
Personnes vivants dans un environnement social défavorisé
Patient atteint d’une affection aigue ou chronique cachectisante ou devant subir une
intervention ou traitement agressif.

2. Dépistage du risque de dénutrition

Ne pas seulement demander mais le faire et bien le noter au dossier

Préciser quant à la variance de ce poids : stable, diminution
Chiffrer en pourcentage la diminution de poids
Traduire en terme d’IMC = BMI : Poids (en kg) / taille (en cm) au carré.
BMI < 18 : dénutrition modérée <16 dénutrition sévère.

Mesure du périmètre ou circonférence brachial et du pli cutané tricipal

Voir feuilles du cours
Evaluation subjective globale
Voir feuilles du cours

3. Indice nutritionnel pronostique (PNL)

PNL en %= 158 – (16.6 X albumine g/dl) – (0.78 X pli cutané tricipal) – (0.2 X
transferrine en mg/dl) – (5 X test cutané)
NB : anergie = 0 ; induration < 5mm = 1 ; >5mm = 2

Résultat : >50% faible risque

Entre 40 er 50% moyen
< Ou = 40 % risque élevé.

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 4. Mini nutritional assessment (MNA)

Destiné au dépistage de la dénutrition chez la personne âgée.

Voir feuilles de cours

5. Examen clinique ou anamnèse.

Associé éventuellement à d’autres examens biologiques, ils permettront de mieux
cibler les nutriments à risque de carence et d’établir les modalités de la prise en
charge nutritionnelle.

Diététique chirurgicale.

Près d’un malade sur deux hospitalisé en chirurgie est dénutri

But de la diététique : diminuer la morbidité et la mortalité postopératoire.
-améliorer l’état de nutrition afin d’aider à mieux supporter le choc opératoire
-remédier au mieux à toute perturbation métabolique
-préparer éventuellement le TD du malade
-éviter les troubles post-anesthésistes
-faciliter la conva et permettre au malade de reprendre vite l’activité physique.

Diminution de l’immunité, diminution de la cicatrisation et augmentation du risque

infectieux.
Lire un peu dans le cours.

Diététique post-opératoire

Lire. Moi j’ai mis le chapitre entre parenthèse.

Maladies hépatiques.

1. Hépatite.
Régime digeste, suffisant, équilibré.
Si anorexie, nausées, vomissements : diminuer les apports en graisses,
particulièrement chauffées.
Si accumulation anormale de cuivre : pas de cacao et dérivés, fruits oléagineux et
légumineuses, fruits de mer, abats,…

2. Cirrhose.
Supprimer les substances toxiques pour le foie tel que l’alcool, certains
médicaments,…
Régime alimentaire parfaitement équilibré, + supplément en vit et sels minéraux
En cas de décompensation ascitique : réduire les apports en sodium et surveillance
du potassium
Eventuellement limiter les apports en liquides au volume urinaire de la veille + 500 à
700 ml
En cas de décompensation encéphalopathie : régime limité en protéine
Régime digeste mais à visée laxative
Prescription habituelle de lactulose
Surveiller la kaliémie.

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 3. Hémochromatose.
Eviter les suppléments et les médicaments contenant du fer
Limiter les apports en aliments riches en fer à la quantité conseillée et ne pas ajouter
au repas qui les contiennent des aliments riches en vit C ou en acides comme le vin
et les boissons alcoolisées.

4. Maladie de Wilson.
Eviter la consommation d’aliments riches en cuivre
La prescription fréquente de D-pénicillamine nécessite un supplément de vitamine
B6.

Alimentation enterale

Administration de solutions nutritives dans le TD.

Avantages : respect de l’intégrité du TD
Plus physiologique
Moins de complications
Contre-indications : mise au repos du TD et court-circuit du TD

1. indications de l’alimentation :
Plusieurs possibilités de malnutrition : -apport protéique insuffisant
- apport énergétique insuffisant
- apport oral négligeable
Mélanges à boire : - riche en protéines comme Fortimel,…
- riche en énergie comme Tonexis,…
- sondalis iso

2. Matériel nécessaire :
- 1 trousse d’administration
- 1 sonde : nasogastrique, jéjunal, gastrique, en polyvinyle Chloride
(PVC) à changer tous les 7 à 10 jours, en polyuréthane (PUR) à
changer tous les 2 mois.
- 1 pompe d’administration

3. Méthode d’administration :
- par bolus + 4 à 6 fois 250 à 300 ml à injecter à la seringue
- administration intermittente = 200 à 500 ml pendant 1à 2 heures, mieux
toléré, à rincer avec 50 ml d’eau après chaque administration.
- Administration en continu = durant 16 à 24 heures, la mieux tolérée au
niveau digestif, la résorption est meilleure.

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 4. Administration :

- position du patient : assis ou semi-assis

- démarrer progressivement : débit max 200 ml par heure
- minimum 2L/ 24h pour éviter la déshydratation
- travailler de façon hygiénique si pas aseptique
- veiller à la t° de l’administration
- surveiller le résidu gastrique afin d’éviter de remplir un estomac qui ne
s’est pas assez vidé
- surveiller les apports oraux
- surveiller le débit : ±20 gouttes = 1ml

5. Produits disponibles

-équilibre hypoosmolaire
-équilibré 1ml = 1Kcal
-hyperénergétique
-équilibre pauvre en Na
-équilibre sans lactose ni PLV = soja
-équilibré riche en FA
-pauvre en protéines, minéraux, pour les rénaux
-alimentation alimentaire ou semi alimentaire
-±équilibré modifié au point de vue a.a. ramifiés pour les hépatiques.

6. Complications.

-obstruction de la sonde
-sonde déplacée
-irritation nasopharyngée si sonde de gros diamètre
-nausées, vomissements.
-diarrhée.

Information NUTRICIA.

- Compléments : pour compenser une carence : Fortimel

- Alimentation de remplacement : Nutridrink et Fortimel compact
- Complément alimentaire spécifique : pour certaines pathologies : besoins
spécifiques. Exemple : Nutilis : pour les dysphagies.

Compléments : 1 à 3 par jour pour combler une carence en énergie et protéines.

Produits hyperénergétique et hyperprotéinés.
A placer entre les repas. 1 portion = 200 ml, 300 Kcal/portion et 20g de protéines par
portion

Tous les produits sont sans gluten.

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Fortimel :
- Crème : 125g, 200 Kcal et 12,5g de protéines. 1 à 3/jour
- Fruit : 150g, 200 Kcal et 10.5g de protéines. Présence de fruits et absence de
lactose
- Soupe : 200 ml, 300 Kcal et 15g de protéines
- Jus de fruits : 200 ml, 300 Kcal et 5g de protéines.

Remplacement de repas : 2 bouteilles par repas  6 à 7 / jour. Garantir des apports

nutritionnels équilibrés. Respect le transit intestinale sans effets secondaires.

Nutridrink :
- Multifibre : 200ml, 300 Kcal et 12g de protéines. (6 fibres)
- Yoghourt : 300ml, 300Kcal et 12g de protéines.
- Sans fibre : 200ml, 300 Kcal et 12g de protéines : neutre, peut s’ajouter dans
toutes compositions
- Fortimel compact : 120ml, 300 Kcal et 12g de protéines

Complément alimentaire spécifique : à chaque pathologies son complément.

1 à 3/jour

-Cubitan : escarres : besoin protéine, accélère cicatrisation. Protéines : arginine :

agit au point de vue vaisseaux sanguins + collagène. 200ml, 250 Kcal et 20g de
protéines dont 3g d’arginine et 9g de zinc, 250mg de vit C. Erythème : 1/jour ;
plaie superficielle : 2/jour ; plaie profonde : 3/jour.
-Rénilon : 4.0 IR sans dialyse 4g/100ml (protéines) Pauvre en NA, K, P
7.0 IR avec dialyse 7g/100ml (protéines)
250 Kcal pour 125 ml. Ne surcharge pas les reins
-Diaspi : diabétique : protéine de soja lutte contre les maladies cardiaques ;
évite tous les effets négatifs sur les concentrations du sang en triglycérides, n’agit
pas sur la glycémie. 200ml.
- forticaire : cancer : 0.75g EPA. Protège et améliore la masse musculaire.
200Kcal et 125ml. Goût adapté, puissant antioxydants
- Respiflor : BPCO : 1.5 Kcal/ml. N’augmente pas la satiété. Riche en
antioxydants et évite la fonte musculaire. 125ml
-Nutilis : résistant à l’amylase. Maintient de la consistance avec la salive.
Problème de déglutition. Peut-être utilisé dans tout. Mélanger avec un fouet. Ne
pas le mélanger dans de l’eau ou des boissons gazeuses.

Le Nutrison pack :

Pas de risque de contamination du patient : surface de connexion réduite, percée

seulement après la connexion, pack se met sous vide.
Pas de risque de contamination sanguine : percuteur protégé intègre dans le
dispositif d’administration.

Sonde : < 4sem : nasogastrique, nasointestinale simple

> 4sem : GPE, gastrostomie, bouton, PEJ (rallonge GPE)
Lors de chirurgie abdo : jéjunostomie.

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Nutrinidrink : pour enfant
Nutrini : 1 à 6 ans
Nutrinimax : 6 à 12 ans

La trousse.
- a changé toutes les 24h
- visser puis percer la trousse, bien percuté (percer) de façon verticale.
- Pompe d’alimentation entérale : pompe infinity
- Administration : lente, pospylorique, nocturne
- Patient diabétique, jeune, stressé
- Avec pompe : système de purge automatique
- Poids : <400g. Précisons ± 5%. Autonomie de 24H sur batterie
- Peut se nettoyer à l’eau.

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