Version du 8 juin 2018
Fiche de constitution d’un dossier de
Réception à Titre Isolé de véhicule
en application du Code de la Route
RTI03.6.1
Modification
- du poids total en charge (PTAC) et/ou du poids total roulant (PTR)
- des dimensions (empattement) d’un véhicule conformément à un type
réceptionné
VÉHICULES CONCERNÉS
Véhicules dont la transformation rend le véhicule modifié strictement conforme à un autre type réceptionné
NATURE DU DOSSIER TECHNIQUE À CONSTITUER
Pièce 1 Demande de réception établie par le demandeur (cf. modèle annexe 1)
Pièce 2 Titre de circulation du véhicule (carte grise) pour les véhicules usagés, ou certificat de
conformité pour les véhicules neufs
Pièce 3 Copies de la notice descriptive du véhicule de base ainsi que de celle correspondant au
véhicule modifié
Pièce 4 Certificat de montage de la carrosserie délivré par le transformateur et établi selon les modèles
de l’arrêté du 19 juillet 1954 modifié, dits selon les cas « annexe VIII » (cas général),
« annexe IX » (pour les bennes amovibles), « annexe X » (pour les tracteurs routiers)
Pièce 5 Attestation des travaux réalisés par le transformateur décrivant les modifications apportées au
véhicule (cf. modèle annexe 2)
Pièce 6 Accord écrit du constructeur ou son représentant pour couvrir les aménagements réalisés par
le transformateur et précisant que le véhicule ainsi transformé devient conforme à un autre
type réceptionné
Pièce 7 Bulletins de pesée du véhicule à vide, en ordre de marche sans conducteur, ni passagers,
réservoirs pleins (pesée totale, puis essieu par essieu ou groupe d’essieux)
Pièce 8 Procès verbal de contrôle technique du véhicule accepté et valide, établi par un centre agréé
par la préfecture (si l’age du véhicule et sa catégorie le soumettent à cette obligation) dans la
configuration du PTAC du véhicule transformé
RTI03.6.1 – code AGORAA : TRA 1/5
Version du 8 juin 2018
PREVOIR LORS DE LA PRESENTATION DU VÉHICULE
Plaque de transformation à poser sur le véhicule (cf. modèle annexe 3)
Le coût de la réception est de 86,90 euros à régler le jour de la présentation du véhicule, uniquement par
chèque à l’ordre du RÉGISSEUR DE RECETTES DE LA DRIEE/DREAL/DEAL
RECOMMANDATIONS
L’instruction du dossier repose sur la fourniture de photocopies parfaitement lisibles. Toutefois, les originaux des
pièces du dossier doivent être présentés au moins au moment de la présentation du véhicule.
Le rendez-vous pour l’examen du véhicule ne sera fixé par la DRIEE/DREAL/DEAL qu’après présentation d’un
dossier complet et dûment renseigné selon les indications ci-dessus.
Après examen du dossier et/ou contrôle du véhicule, la DRIEE/DREAL/DEAL pourra, si nécessaire, demander
des pièces complémentaires.
IMMATRICULATION DU VEHICULE
La liste complète des documents à fournir pour l’immatriculation du véhicule peut être obtenue sur le site internet :
[Link]
RTI03.6.1 – code AGORAA : TRA 2/5
Version du 8 juin 2018
ANNEXE 1
DEMANDE DE RÉCEPTION À TITRE ISOLÉ
Motif de la réception : …………………………………………………………………………………
(voir intitulé de la fiche de constitution du dossier)
Je soussigné : (Nom et prénom) …………………………………………………………………………
propriétaire du véhicule ci-dessous désigné
N° de téléphone où l’on peut joindre le demandeur (heures de bureau) : ………………………………
N° de télécopie : …………………………………………………………………………………………
Adresse électronique : …………………………………………………………………………………
Adresse postale : ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Donne mandat à : …………………………………………………………………………………
(coordonnées précises de la personne ou de la société mandatée le cas échéant)
N° de téléphone où l’on peut joindre le mandataire (heures de bureau) : ………………………………
N° de télécopie : ………………………………………………………………………………………
Adresse électronique : …………………………………………………………………………………
Adresse postale : ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Demande la réception à titre isolé de mon véhicule suivant :
Numéro d’immatriculation : ……………………………………………………………………………
Marque : ………………………………………………………………………………………………
Type : …………………………………………………………………………………………………
N° d’identification :
(ce numéro, habituellement à 17 caractères, se trouve sur le certificat d’immatriculation et sur la plaque du
constructeur. Il est aussi frappé sur le châssis ou la coque du véhicule).
Le véhicule a fait l’objet des modifications / transformations suivantes :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
A ………………………, le …………………………
(Signature du propriétaire)
RTI03.6.1 – code AGORAA : TRA 3/5
Version du 8 juin 2018
ANNEXE 2
ATTESTATION DE TRAVAUX RÉALISES PAR LE TRANSFORMATEUR
Je soussigné……………………………………………………………………………………………………
atteste avoir procédé sur le véhicule :
Marque …………………………………………
Genre ………………………………………………
Type ………………………………………………
N° d’identification : └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
aux travaux suivants :
Fait à ……………………le…………………
Signature, cachet du transformateur
RTI03.6.1 – code AGORAA : TRA 4/5
Version du 8 juin 2018
ANNEXE 3
MODELE DE PLAQUE DE TRANSFORMATION
Une plaque dont le modèle est donné ci-après, doit être posée à demeure à proximité de la plaque du constructeur
ou sur un élément indémontable du véhicule.
- Modification des poids
Transformateur : ……………………………………………………………
(désignation de l’entreprise qui a effectué l’installation)
N° d’identification : ………………………………………………………
PTAC : (ne conserver que la ou les lignes concernées)
PTR :
Essieu 1 :
Essieu 2 :
Essieu 3 :
- Modification des dimensions
Transformateur : ……………………………………………………………
(désignation de l’entreprise qui a effectué l’installation)
N° d’identification : ………………………………………………………
Empattement :
Le N° d’identification est celui figurant sur la carte grise du véhicule (ou le certificat de conformité).
La hauteur des caractères doit être au minimum de 4 (quatre) millimètres.
RTI03.6.1 – code AGORAA : TRA 5/5
