Le coude

Pr ALI GHORBEL
 Définition

 Complexe articulaire stable , peu mobile servant de lien

entre l’épaule et la main pour autoriser l’orientation du
membre thoracique .

 Il participe à la prise et au port des aliments à la bouche

Le coude
Orientation du membre
thoracique

Prise et port d’aliments

à la bouche
 Constitution
 Coude anatomique : ( morphologique )
( synoviale commune )

 Huméro-ulnaire
 Huméro-radiale
 Radio-ulnaire proximale ( supérieure )
 Coude anatomique ( Morphologique )

H
Articulation Articulation
huméro- huméro-ulnaire
radiale

Articulation
radio-ulnaire
U proximale
R
 Constitution
 Coude fonctionnel

 Huméro-ulnaire articulation de type ginglyme trochléenne

 Huméro-radiale articulation d’accompagnement

 Radio-ulnaire proximlale ( proximale )

articulation de la prono-supination
 Coude fonctionnel
1
2 Art Gynglyme
Art ( trochléenne )
d’accompagne
Interligne
ment articulaire serré
de 1 et 3

3
Art de la prono-
supination
 Type
 03 Articulations

 Ginglyme ( trochlèenne )
Articulation huméro-ulnaire : 1 degré de liberté
 Ellipsoide ( condylaire simple )

Articulation huméro-radiale : 2 degrés de liberté

 Pivotante (Trochoide )

Articulation radio-ulnaire proximale : 1 degré de liberté )

Degré de liberté

01
 Surfaces articulaires

 La trochlée humérale
Segment médial articulaire avec l’incisure trochléaire ulnaire
Poulie pleine -- Plus large en arrière
Orientation : axe transversal oblique en dedans et en bas

 Constitution
Deux joues convexes avec un versant médial plus large , plus
bas , plus Saillant que le latéral .
Une gorge verticale en avant – oblique en haut et en dedans
en arrière
La trochlée
●Poulie pleine
●Plus large en arrière
●Axe transversal oblique en bas
En dedans ( variable )
●Deux joues convexes
La médiale :plus large – plus basse
plus saillante
 Surfaces articulaires
 Le capitulum ( condyle ) huméral

Segment latéral articulaire avec la surface proximale radiale

( en flexion )
Demi-sphrère arrondie aplatie transversalement
Orientée : en bas et en avant
De situation ventro-distale
Demi-sphère arrondie
Aplatie transversalement
Orienté en bas – en avant
Situation ventro-distale

Capitulum
 Surfaces articulaires
 Zone capitulo-trochléaire
( condylo-trochléenne )

Surface de la trochlée en regard du capitulum

Articulaire avec le rebord médial de la surface proximale

articulaire de la tête radiale
Articulaire avec le rebord
médial de la surface
proximale de la tête radiale

Zone capitulo-trochléaire
 Surfaces articulaires
 L’incisure trochléaire ( grande cavité sigmoide )

Articulaire avec la trochlée humérale

Constituée par :
la face antérieure articulaire de l’olécrâne
la face supérieure articulaire du processus coronoide
Grande échancrure concave en avant – à grand axe
transversal -- Avec une crête mousse moyenne
longitudinale et deux joues :
la médiale étant plus large que la latérale
Orientation : en haut et en avant ; la joue médiale
regardant en dedans ; la joue latérale fortement en dehors
 Incisure trochléaire ( gde cavité sigmoide )

Constitution :
1-Face ant de l’olécrâne
2-Face sup du processus coronoide 1

Orientation : haut – en avant

2
Joue latérale regarde en dehors
Joue médiale regarde en dedans – plus
large

A grand Axe transversal

 Surfaces articulaires
 L’incisure radiale ( petite cavité sigmoide )

♦Situation : face latérale du processus coronoide

♦ Forme quadrangulaire
♦ Concave sagittalement
♦ Articulaire avec la circonférence radiale de la tête radiale
♦ Insertions osseuses : ligament annulaire- sur les bords
antérieur et postérieur
ligament carré sur le bord inférieur
 Incisure radiale ( vue latérale de l’extrémité proximale )

Forme quadrangulaire
Concave sagittalement
Articulaire avec la circonférence
radiale de la tête radiale
Insertions ligamentaires sur les
bords latéraux ( annulaire et
inférieur ( carré )
 Surfaces articulaires
 La tête radiale: ovalaire à grosse extrémité médiale

 Circonférence articulaire ( pourtour articulaire )

Segment osseux périphérique plus haut à la partie ventro-

médiale
Il répond à l’incisure radiale de l’ulna et au ligament
annulaire du radius
 Extrémité proximale du radius
Constitution
1- Tête radiale :
Ovalaire à grosse extrémité médiale 1
(cupule )

2
2- Circonférence articulaire
( pourtour articulaire )
Plus haut à la partie ventro-médiale
Répond à l’incisure radiale –ligt
annulaire
 Surfaces articulaires
 Surface articulaire radiale proximal ( cupule radiale )

♦ Ovalaire – large transversalement

♦ De direction oblique en avant – en dedans
♦ Avec un bord médial biseauté répondant à la zone
capitulo-trochléaire
♦ Articulaire avec le capitulum ( condyle de l’humérus )
Surface articulaire radiale proximale
( cupule radiale )

Forme : Ovalaire
Orientation : en avant – dedans
Bord médial biseauté
( zone capitulo-trochléaire )
Cupule articulaire avec le capitulum
 Surfaces articulaires
 Le ligament annulaire du radius

♦ Fibro-cartilage +++
♦ Haut de 1 cm
♦ Inséré sur les bords latéraux de l’incisure radiale de l’ulna
♦ Constitué de deux plans
Superficiel ligamentaire
Profond articulaire encroûté de cartilage pour la surface
articulaire radiale
 Ligament annulaire du radius ( vue latérale de l’ulna )

Fibro-cartilage
Insertions : bords latéraux de
l’incisure radiale de l’ulna
Constitution :
Plan superficiel ligamentaire
Plan profond articulaire
(cartilageux )
 Moyens d’union
 Capsule articulaire

● Manchon fibreux unique huméro-radio-ulnaire

♦ Mince- lâche sagittalement
♦ Serré latéralement
♦ Présence de cul-de-sac antérieur ( flexion) et postérieur
( extension )
♦ Présence de repli annulaire autour de la tête radiale pour la
prono-supination )
● Constitution : fibres verticales et obliques entremélées
♦ Point faible : au niveau de la fosse olécranienne ( minceur )
♦Becs olécranien et coronoidien sont intracapsulaires
 Vue antérieure

Bord latéral du capitulum

Bords des fossettes radiale et

coronoidienne

Bord médial de la trochlée

humérale

Insertions humérales
 Vue dorsale

Lèvre latérale du sillon ulnaire

Bords de la fossette olécranienne

( traversée de la partie moyenne à
1cm au-dessus de la trochlée )

Bord latéral de la trochlée

Insertions humérales
Vue antéro-latérale

Bord médial de l’olécrâne

Bord médial du processus

coronoide

Bord antérieur du processus

coronoide

Insertions ulnaires
Vue antéro-latérale

Bord supérieur de l’olécrâne

Bord latéral de l’olécrâne
Bord latéral de l’incisure radiale
Bord distal de l’incisure radiale
Bord antérieur de l’incisure radiale

Insertions ulnaires
Radius : insertions capsulaires

Insertion de la capsule huméro-radio-

ulnaire sur le col du radius à ½ cm de la
tête radiale
Capsule : A ( vue ventrale – B ( vue dorsale )

A BBB
B
Coupe sagittale huméro-ulnaire :

1- Cul de sac antérieur

( flexion )

2- Cul de sac postérieur

( Extension )
 Moyens d’union
 Les ligaments :
 Haubans de maintien , essentiellement collatéraux à
l’exception du ligament annulaire

 Ligaments collatéraux
 Ligament collatéral ulnaire
( ligament latéral interne )
 Ligament collatéral radial
( ligament latéral externe )
 Moyens d’union
 Ligament collatéral ulnaire
( ligament latéral interne )

♦ puissant – développé - Facteur de stabilité dans les

mouvements de valgus

♦ Constitution : trois faisceaux :

▬ Faisceau antérieur : peu résistant ( 3 )
♦ Tendu de la surface antéro-inférieure de l’épicondyle médial
au bord supérieur de la face antérieure ( partie médiale )
du processus coronoide de
♦ Oblique en bas – en avant et en dehors
 Fonctions : stabilité en valgus

 Tendu tant en flexion qu’en extension ( stabilité

sagittale )
 Ligament collatéral ulnaire
( F. antérieur )

1- Origine :

1 Surface antéro-inf de l’épicondyle médial

2-Terminaison :
Bord sup de la face antérieure du
processus coronoide

Peu résistant
2
 Ligament collatéral ulnaire
( F. antérieur )

Fonctions :
stabiliteur en valgus
Tendu tant en flexion qu’en extension
( stabilisateur sagittal )

Oblique en bas – en avant – en dehors

 Moyens d’union
▬ Faisceau moyen :
ligament de l’entorse de Poirier ( 4 )
♦ Très résistant - de forme trapézoide ♦
Vertical et épais
♦ Tendu de l’épicondyle médial au processus coronoide
ulnaire
Fonctions : limite l’abduction ( faisceau de l’entorse )
 Moyens d’union
▬ Faisceau postérieur ( ligament de Bardinet ) ( 5)
♦ Très résistant - de forme triangulaire avec un élargissement
en éventail en arrière
♦ Tendu de l’épicondyle médial à la face médiale de
l’olécrâne le long de l’incisure trochléaire
▬ Faisceau arciforme ulno-ulnaire
( ligament de Cooper ) ( 6 )
♦ Tendu transversalement du processus coronoide à la base
de l’olécrâne
 Ligament collatéral ulnaire
( F. post )

1-Origine : Face antérieure de

l’épicondyle médial près du bord
inférieur
2- Terminaison : Face médiale de
l’olécrâne près du bord antérieur
 Ligt collatéral radial ( LLE )
F. antérieur

1- Origine : Face antérieure de

l’épicondyle latéral huméral près de
sa partie supérieure
2- Terminaison : bord antérieur de
l’incisure radiale de l’ulna
 Ligt collatéral radial
( Ligt Latéral Externe )
Faisceau antérieur

Recouvre latéralement la
tête radiale d’arrière en avant

Renforce le ligament
annulaire en avant
 Moyens d’union
♦ Faisceau moyen ( 4 )
Le plus puissant Vertical
Tendu de la partie distale de l’extrémité inférieure de
l’humérus au bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna
Renforce le ligament annulaire en arrière
♦ Faisceau postérieur ( 5 )
Large - mince En forme d’éventail
Tendu de la partie distale de l’extrémité inférieure de
l’humérus à la face latérale de l’olécrâne
 Ligt collatéral radial ( LLE )
F. moyen

1-Origine : Face antérieure de

l’épicondyle latéral huméral à sa
partie distale

2- Bord dorsal de l’incisure radiale

de l’ulna
 Ligt collatéral radial ( LLE )
Faisceau moyen
Vertical –puissant
Renforce postérieurement le ligament
annulaire
 Ligt collatéral radial ( LLE )
F. postérieur

1- Origine :
Face antérieure de l’épicondyle
latéral huméral près de son bord
distal

2- Terminaison :
Face latérale de l’olécrâne
Ligt collatéral radial
(Ligament Latéral Externe )
Faisceau postérieur
en éventail
 Moyens d’union
● Ligament annulaire ( articulation radio-ulnaire proximale )

♦ C’est un moyen d’union et une surface articulaire

♦ Tendu d’un bord à l’autre de l’incisure radiale de l’ulna en
s’enroulant autour de la tête radiale
Avec une face profonde cartilagineuse
Une face périphérique renforcée par la capsule antérieure
et les faisceaux antérieur et moyen du ligament
collatéral radial
♦ Ligament plus étroit en bas qu’en haut ( maintien
mécanique de la tête radiale dans l’anneau ostéo-fibreux
ligamento-ulnaire
♦ Principal stabilisateur de la tête radiale
 Ligament annulaire

1- Origine :
Bord antérieur de l’incisure
radiale de l’ulna

2-Terminaison
Bord dorsal de l’incisure radiale
de l’ulna
Ligament annulaire
Stabilisateur de la tête radiale
 Moyens d’union
● Ligament carré de Dénucé
( articulation radio-ulaire proximale )

♦ Lame fibreuse épaisse et quadrilatère

♦ Tendu transversalement du bord inférieur de l’incisure
radiale de l’ulna à la partie médiale du col radial au dessus de
la tubérosité du radius
♦ Stabilisateur accessoire de la tête radiale
Ligament carré de Dénucé

Origine
Bord distal de l’incisure radiale
Trajet
Transversal
Terminaison
Partie médiale du col radial au
dessus de la tubérosité radiale

Stabilisateur accessoire de la tête

radiale
1
1- Ligt annulaire 2- Ligt carré de Dénucé
Ces deux ligts sont considérés comme
des épaississements de la capsule

A B

2
A-Vue latérale B Coupe frontale
 Moyens d’union
 Ligaments sagittaux
♦ Ligament antérieur
Simple renforcement capsulaire
Etalé en éventail à pointe distale
Tendu du pourtour de la fosse coronoidienne de l’humérus à
la partie latérale du bec coronoidien
IL présente un épaississement entre l’épicondyle médial et
le ligament annulaire : ligament oblique du coude
 Ligament antérieur

Origine
1
Pourtour de la fosse
coronoidienne humérale
Trajet
En éventail
Terminaison
Partie latérale du bec
coronoidien 2
Simple renforcement
capsulaire
Vue antérieure
 Ligament oblique du coude : épaississement
ligamentaire

Origine
Epicondyle médial
Huméral
Terminaison
Ligament annulaire

Vue antérieure
 Moyens d’union
♦ Ligament postérieur

Constitué de trois couches

Profonde : verticale – faible

Moyenne : horizontale – tendue d’un bord à l’autre de la

fosse olécrânienne de l’humérus

Superficielle : constituée de deux faisceaux obliques tendus

des bords latéraux de la fosse olécrânienne à l’olécrâne
( en dehors du bec )
 Ligament postérieur

1
1- Plan profond
Fibres verticales
2- Plan moyen
Fibres horizontales
3- Plan superficiel 2
Deux faisceaux de
fibres obliques

Vue dorsale
 Moyens d’union
 Eléments stabilisateurs musculaires

● Muscle fléchisseur superficiel des doigts

● Muscle supinateur
● Muscle anconé
● Muscle brachial
 Moyens de glissement
■ Synoviale
● Elle tapisse la face profonde de la capsule
– réflexion au niveau de son insertion osseuse
—tapisse l’os à la limite de son cartilage
● Elle présente des replis ou récessus
Récessus radial - coronoidien –
olécrânien
Récessus annulaire ( autour du col )
Récessus sacciforme ( entre radius et ulna )
Bourses synoviales péri-articulaires :
1- Bourse bicipito-radiale – 2- Bourse sub-tendineuse du
triceps brachial – 3- Bourse intra-tendineuse de l’olécrâne
4- Bourse sub-cutanée olécranienne
Favorise le glissement des tendons

1 2

4
 Anatomie fonctionnelle
 Articulation à un degré de liberté


 Elle associe

 Articulation huméro-ulnaire
ginglyme ( trochléenne ) à 1DDL
 Articulation huméro-radiale - ellipsoide ( condylienne
simple) à 2DDL
( articulation d’accompagnement )
 Anatomie fonctionnelle
 Axe du mouvement

 Axe passe par l’épicondyle latéral et le bord antéro-distal de

l’épicondyle médial

 Orientation
Oblique en bas – en dedans – en arrière
Axes de travail dans les mouvements de F/E du coude

Orientation
Oblique en bas – en dedans – en
arrière .
L’axe dans la flexion( trait plein )
est perpendiculaire à la direction
de l’avant-bras fléchi .
L’axe dans l’extension( trait
pointillé est perpendiculaire à
l’axe de l’avant-bras étendu
 Position de référence

 Position de référence
Il se définit comme l’axe de l’avant-bras situé dans le
prolongement de l’axe du bras
 Position de référence

Il se définit comme l’axe de l’avant-

bras situé dans le prolongement de
l’axe du bras
 Anatomie fonctionnelle

 Le cubitus – valgus physiologique

Il est défini par les axes du bras et de l’avant-bras

En extension , l’angle huméro- ulnaire ouvert en dehors
mesure 160°-170° ; En flexion complète , l’avant-bras se
porte d’autant plus médialement que l’axe de l’avant-bras est
plus oblique
 NB : le sillon de la trochlée humérale a une forme hélicoidale
classiquement antéro-latéral puis postéro-médial ,
responsable du cubitus – valgus en extension
Le valgus ulnaire physiologique

En extension complète , l’axe de la

diaphyse ulnaire (2) , déjeté en
dehors , fait avec l’axe de la diaphyse
1
humérale(1) un angle obtu en dehors
de 170° ( surtout chez la femme et
l’enfant )

2
 Anatomie fonctionnelle
 Amplitude des mouvements en flexion

♦ Flexion active = 140° ♦ Flexion passive = 160°

● Stabilité du coude :Maximum à 90° de flexion
 Maximum d’efficacité du coude entre 80° - 100° de flexion

 Mouvement de latéralité du coude à 40° de flexion ( valgus –

varus de 3°-4° )
 Secteur utile de mobilité entre 80° - 110° de flexion

 Instabilité du coude : En flexion maximum

Flexion active

140° -- 145°
 Amplitudes des mouvements de
flexion active et passive au coude

A
Flexion passive = 160° ( A )

Flexion active = 140° ( B )

B
 Anatomie fonctionnelle
 ■ Extension du coude

 L ‘extension du coude est un mouvement impossible à partir

de la position de référence en raison de la butée de l’olécrâne
dans la fosse olécrânienne
 Extension = 0°
 Certaines laxités capsulo-ligamentaires associées à des
olécrânes courts permettent une hyper-extension du coude
de 5° - 10°
 Anatomie clinique
 Repères anatomiques du coude

● Olécrâne
● Epicondyle médial
● Epicondyle latéral
 22
2 1-Coude en extension
Les 3 repères sont alignés sur
une horizontale
2- Coude en flexion ( plan
vertico-frontal )
Les 3 repères forment un
3 triangle équilatéral
3 - Coude en flexion ( plan
1 vertico-sagittal )
Les repères sont alignes
verticalement médialement ou
latéralement

Repères anatomiques visibles et palpables

 Anatomie clinique
 Positions
■ Position de fonction

♦ Flexion à 90°
♦ Avant-bras en position intermédiaire :
♦Pronation légère de 20°

■ Position de repos
♦ Avec une flexion de 100° à 110°
 Prono-supination
 C’est une acquisition évolutive
 Mouvements de la vie de relation
 Association avec les mouvements du coude
et du poignet
 Prono-supination
 Définitions
 La prono-supination est l’ensemble des mouvements
de rotation de l’avant-bras autour de son axe
longitudinal
 La supination
Mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui
amène le pouce en dehors , la paume de la main
regardant vers le haut
 La pronation
 Mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui
amène le pouce en dedans , la paume de la main
regardant en bas
Paume de la main regardant
en haut

Paume de la main regardant en

bas
 A B

A - Supination : mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui

amène le pouce en dehors ; la paume de la main regardant en haut

B – Pronation : mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui

amène le pouce en dedans ; la paume de la main regardant en bas
 Prono-supination
 Choix de la position de référence

 Position zéro-fonctionnelle
Coude fléchi à 90° collé au tronc
Poignet en rectitude
Paume regarde en dedans
Le pouce en haut
Position zéro-fonctionnelle

Coude fléchi à 90° collé au

tronc
Poignet en rectitude
Paume regarde en dedans
Le pouce en haut
 Prono-supination
 Axe de la prono-supination

 Ligne joignant le centre de la tête radiale au

centre de la tête de l’ulna .

 Il est oblique -- en bas – en dedans

Axe de la prono-supination
( Axe fonctionnel de l’avant-bras)

Centre de la tête radiale

Centre de la tête ulnaire

 Prono-supination
 Amplitude des mouvements
Variable -- Plus importante chez la femme
■ Supination : 0° à 85°
Avec un secteur fonctionnel utile de 0° à 50°
■ Pronation : 0° à 70°
Avec un secteur fonctionnel utile de 0° à 50°
Amplitude globale moyenne 150°
 B AA C

85° 70°

A – Position intermédiaire = position Zéro

B- Supination = 85°
C- Pronation = 70°
Variable -- Plus importante chez la femme
 Prono-supination
 Eléments anatomiques passifs de la prono-
supination

 Eléments qui permettent et règlent le

mouvement d’enroulement du radius et de
l’ulna
 Prono-supination
 Articulation radio-ulnaire proximale
( double trochoide inversée)
Liée à l’articulation huméro-radiale
( accompagnement )
 La tête radiale roule autour de l’axe de la prono-
supination
 La tête radiale est maintenue en contact des
surfaces articulaires du capitulum huméral et de
l’incisure radiale ulnaire par le ligament collatéral
radial , par le ligament carré et le ligament
annulaire
●Articulation radio-ulnaire proximale
● La tête radiale roule autour de l’axe de la prono-supination
● le ligament collatéral radial , le ligament carré et le ligament
annulaire
 Prono-supination

 Articulation radio-ulnaire distale

●Type : double trochoide inversée
● DDL : 01 ( monoaxial )
● Sa :
● Mu :
Capsule – ligaments
● Moyens de glissement : synoviale
 Prono-supination
 Surfacesarticulaires

● Circonférence de la tête ulnaire

Surface articulaire malléolaire verticale latérale en forme de
cylindre plein inscrite sur l’incisure ulnaire du radius .
● Incisure ulnaire du radius :
Cylindre creux sagittalement ( face médiale de l’extrémité
distale du radius .
NB : L’extrémité distale du radius roule sur la tête de l’ulna en
décrivant un tronc de cône .

 Le contact entre les deux os est maintenu par le ligament

triangulaire qui joue , en plus , un rôle de double surface
articulaire .
 A- Extrémité distale
radiale

A B- Tête ulnaire
B

Circonférence de la
tête ulnaire :cylindre
plein

Ligament triangulaire
Incisure ulnaire radiale :cylindre creux
sagittalement

Articulation radio-ulnaire distale

 Prono-supination
 Moyens d’union
●Capsule :
Mince – lâche – insertion sur le pourtour des surfaces
articula ires et sur les bords antérieur et postérieur du
ligament triangulaire .
●Ligaments :
Ligament antérieur -- Ligament postérieur
 Moyens de glissement
Synoviale qui tapisse la face profonde de la
capsule
Constitue un récessus supérieur ( sacciforme )
 Prono-supination
 Membrane interosseuse
Très résistante - épaisse à sa partie moyenne
Constitué de deux couches
Antérieure : fibres obliques en bas et en dedans
Postérieure : fibres obliques en bas et en
dehors
Fonctions
Un des principaux freins de la supination ;
Maintient les rapports respectifs des deux os
Transmet les forces de pression axiale subies
par la main vers l’humérus
Ligament ou membrane interosseuse

Constitution : deux couches

Antérieure : fibres obliques en bas et
en dedans
Postérieure : fibres obliques en bas et
en dehors

Frein à la supination
 Prono-supination
 Forme spéciale des deux os de l’avant-bras
Pour permettre la pronation le radius doit
être courbe : présence d’une courbure
pronatrice concave en dedans
L’ulna , pour les mêmes raisons , n’est pas
rectiligne ; le quart distal de la diaphyse est
concave latéralement.
MERCI