Taille de cavités au niveau des dents temporaires
TAILLE DE CAVITES AU NIVEAU
DES DENTS TEMPORAIRES
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Taille de cavités au niveau des dents temporaires
OBJECTIFS
1. Savoir réaliser des tailles de cavités de classe I pour
amalgame avec/sans extension prophylactique au niveau des
molaires temporaires.
2. Savoir réaliser des tailles de cavités de classe II pour
amalgame avec/sans extension prophylactique au niveau des
molaires temporaires.
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Taille de cavités au niveau des dents temporaires
INTRODUCTION
Les tailles de cavité au niveau des dents temporaires confrontent le praticien à
des difficultés techniques qui sont généralement liés à leurs particularités
anatomiques.
1. PARTICULARITES ANATOMIQUES DES DENTS
TEMPORAIRES EN RAPPORT AVEC LES TAILLES DE CAVITES
Lors de la préparation des cavités chez l'enfant, on doit tenir compte d’un nombre
de facteurs qui sont les suivants :
- La faible épaisseur des tissus durs (émail et dentine) de la dent
temporaire et le volume proportionnellement important de la chambre pulpaire
qui présente des cornes longues et effilées, peu éloignées de la surface amélaire
font que la cavité doit être peu profonde afin d’éviter tout risque d’effraction.
- Couronne globuleuse et courte : problème du matriçage et risque de
saignement.
- L'étendue et la localisation des différentes lésions carieuses.
- L’âge de l'enfant et sa faculté à coopérer aux soins.
Fig. 1 : Coupe mésio-distale d'une molaire temporaire.
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4. TAILLE DE CAVITE POUR AMALGAME
En théorie, les dents temporaires répondent aux mêmes impératifs de
taille de cavités que celles des dents permanentes, c'est-à-dire que les
principes de Black restent à la base d'une même conception de préparation
de la dent en vue de son obturation définitive.
Cependant, ces principes seront adaptés à la morphologie et à la
structure des dents temporaires.
Les restaurations par l’amalgame nécessitent un aménagement cavitaire
assurant la rétention des matériaux d’obturation.
4.1. Cavités de classe I
C'est une cavité de carie siégeant dans les dépressions anatomiques de la dent
(Fig. 2) : sillons, fossettes, puits cingulaires.
Fig. 2.b : Carie de la fossette vestibulaire de
Fig. 2.a : Carie des sillons occlusaux.
la molaire inférieure.
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Fig. 2.c : Carie des puits cingulaires
Instrumentation :
sonde n°6 pour la détection de la carie ;
sonde n°23, pour le contrôle de la cavité ;
fraise boule acier (ISO 012) ;
fraise boule en carbure de tungstène (ISO 010) ;
fraise cylindrique en carbure de tungstène (ISO
010) ;
fraise cylindrique diamantée (ISO 010).
Le calibre des fraises sera adapté à l’étendue de la lésion.
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IMPERATIFS DE TAILLE
Avoir du matériel neuf ;
Prendre de bons points d'appuis ;
Travailler par petites touches (en intermittence) pour éviter l'échauffement
de la dent et la dégradation du matériel ;
Veiller à avoir une assise dentinaire.
Principe de préparation :
Deux conceptions de cavité peuvent être proposées :
Taille sans extension prophylactique : limitée au site de la carie,
Taille sans extension prophylactique : englobant tous les sillons
anfractueux ;
Fig 3.a : Cavité sans extension Fig 3.b : Cavité avec extension
prophylactique prophylactique
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Protocole opératoire : ( Fig. 4)
Ouverture de la cavité avec une fraise boule montée sur turbine, parallèlement
à l’axe de la dent, à partir de la fosse centrale (fig 4a,b)
Ablation de toute la dentine cariée : excavateur ou fraise boule en acier de
gros diamètre montée sur contre-angle (fig 4c);
Englober tous les points de carie ;
Adoucir les parois et les contours de la cavité, sans faire de biseau (fig 4d)
Rincer, sécher, vérifier l’élimination de tous les tissus cariés
Eliminer tout l’émail non soutenu
Profondeur : 0,5 mm en dessous de la jonction émail dentine (soit environ 1,5
mm de la surface de l’émail), en tenant compte de la proximité
pulpaire (Fig.4e);
Largeur : assez grande pour éviter les risques de fracture du matériau
d'obturation ; en veillant à ne pas dépasser la moitié de la distance
intercuspidienne (Fig.4f) ;
Le fond de cavité plat est souhaitable sauf à l'endroit des points carieux
profonds (Fig.4g) ;
L'angle entre le plancher et les parois axiales doit être arrondi (Fig.4g) ;
Parois mésiale et distale divergentes (Fig.4h) ;
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Création de la voie d’accès
Fig 4a,b : Coupe vestibulo-linguale d’une molaire temporaire
Ablation de la dentine cariée Mise en forme de la cavité de carie
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Largeur = moitié de la
distance intercuspidienne
Fig 4 e :Coupe Vestibulo-linguale d’une molaire temporaire
Fig 4g : Coupe V-L d’une molaire temporaire inférieure
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Cas particulier :
Le tracé de la cavité de classe I au niveau de la deuxième molaire temporaire
supérieure est fonction de l'anatomie occlusale. En effet, cette dent présente une zone de
résistance naturelle le pont d’émail, qu’il convient de le respecter. La cavité de classe I
comprendra donc une cavité mésiale et une cavité distale, séparées par le pont d'émail,
avec ou sans extension palatine.
Fig.5 : Forme de la cavité classe I au niveau de la 2ème molaire
temporaire supérieure.
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4.2. Cavités de classe II
Ce sont les cavités de carie intéressant les faces proximales (mésiale
et/ou distale) des molaires (Fig. 6) ;
Vue proximale Vue vestibulaire
Fig. 6 : Carie proximale au niveau d'une molaire temporaire.
Si la dent voisine est absente : elles peuvent être traitées en cavités
purement proximales, c’est-à-dire avec accès direct. (fig7a)
Si la dent voisine est présente : les cavités sont transformées en tailles
occluso-proximales (fig7b) ; elles peuvent être :
bifaces (mésio-occlusale MO, ou occluso-distale OD)
trifaces (mésio-occluso-distale MOD).
Fig 7a: Cavité monoface Fig 7b : Cavité occluso-proximale
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La cavité classe II biface comporte (Fig. 8 et 9):
✓ Une cavité secondaire : occlusale (voire cavité classe I)
✓ Une cavité principale : proximale
Sorte de boîte réalisée dans l'axe de la couronne ;
Plus large en cervical qu’en occlusal donc les parois vestibulaire et linguale
convergent vers la face occlusale ;
Paroi axiale respectant l’anatomie de la chambre
✓ Isthme :
C’est la jonction entre la cavité principale et la cavité accessoire. Il doit être
large et équilibré en fonction de la largeur de la cavité principale. Il doit être
biseauté pour éviter une fracture de l’amalgame.
Protocole opératoire:
▪ Ebauche de la cavité occlusale à la fraise boule diamantée, comme pour une
cavité de classe I en pénétrant au niveau d’une fossette marginale proximale
(pour éviter de toucher l’émail de la dent adjacente). La taille se fera par des
mouvements « pendulaires » vestibulo-linguaux, et en direction cervicale,
jusqu’à élimination du contact avec la dent adjacente.
▪ Elimination de tous les tissus cariés : fraise boule en acier ou en carbure de
tungstène, de diamètre adapté à la cavité de carie
▪ Les parois vestibulaire et linguale convergent légèrement en direction
occlusale : fraise cylindrique
▪ Paroi axio-pulpaire convexe, parallèle à la chambre pulpaire
▪ Avec une fraise boule de petit diamètre (006), réaliser une rainure sur chaque
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angle interne, (angle formé par la paroi axio-pulpaire et les parois vestibulaire et
linguale), pour améliorer la rétention mésio-distale
▪ Paroi cervicale (gingivale) plate, non biseautée
▪ Cavité secondaire (occlusale) : en forme de queue d’aronde
- Proportionnelle à la cavité principale
- Avec ou sans extension à tous les sillons
- Cavité plus large que profonde ;
- Parois vestibulaire et linguale de la cavité parallèles aux parois externes de la
dent
- Angles internes arrondis.
- Fond plat
- Angle cavo-superficiel à 90
Fig 8a : Coupe Mésio-distale d’une molaire inférieure avec
classe II biface occluso-distale
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Fig. 9a : Cavité de classe II Fig. 9b: Cavité de classe II
Vue occlusale Vue proximale
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CONCLUSION
Les tailles de cavités sur dent temporaire doivent tenir compte des
particularités anatomiques, histologiques et physiologiques, ainsi que des
matériaux d’obturation.
CRITERES D’EVALUATION :
- Classe I
➢ Architecture externe
➢ Architecture interne
- Classe II
➢ Cavite principale proximale
➢ Architecture externe
➢ Architecture interne
➢ Cavité secondaire occlusale:
➢ Architecture externe
➢ Architecture interne
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Evaluation du TP
« Taille de cavités »
Classe II
Classe I Cavité accessoire occlusale
Convergence des parois Mêmes caractéristiques que
V et L et parallélisme la cavité de classe I
avec les parois dentaires Cavité principale proximale
Largeur : ½ distance Profondeur = 2 x cavité
intercuspidienne accessoire
Profondeur : 0,5 mm à Paroi axio-pulpaire
partir de la jonction convexe
émail-dentine Angles arrondis
Fond plat Isthme : biseau
Angles arrondis Extension au niveau des
zones de brossage
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