[ett etn sw anrnenmmemnrannes nannnens tnmnnmnnrncenmentntmneernesnenerenrennranennennees roves « OMontrer sans calcul sur le diagramme de Davenport qu'il aurait mieux valu au 3) se contenter de ramener le pH a 7,2 seuil d’efficacité du traitement broncho-dilatateur on donne Ia pente de la droit d'équilibration du CO:=-20 mEq/1/pH Exercice 10; Du faite d’une insuffisance rénale ; deux malades A et B ont un méme excés d’acides fixes par litre de sang. 1-)Dans quel sens variera le pH du malade A et du malade B? 2-)Dans quel sens varieront les bicarbonates ? 3-)Dans quelle zone du diagramme de DAVENPORT s. ra le point représentatif de état acido-basique des malades? 4-)Le malade B est anémique alors que le malage Ant saggBar ailler on suppose que chez les deux malades le trouble acido-basig tang aioutfisagce rénale n’est pas du tout compensé. te * *, Comparer chez les deux malades 'inpffprtarftéides vafiations de'Iico: ,git’pH et des bicarbonates 5-)Chez les deux malades on, litre et que le trouble est pose que rape accélérée de la précédente *** sa BASE conjuguée pour TAMPONNER les Moussa SANGARE (Moniteur en BIOPHYSIQUE) Samba SAKHO 93773279 Benoit TIMBELY 73895713 5 1[Perce enwenrmrenessresesensssnnmneerramersreroncenerie: \ Exercice 8: \Wnnourrisson de 2 mois dont e poids (normal) état de 4 kg lors d'une pesée effectué ‘ours auparavant est conduit aux urgences de hépital en état de choc (tachycardie, pression artériel effondrée). L'interrogatoire des parents révéle quril présente depuis 3 jours une diarrhée fébrile avec refus total de l'alimentation, hormis l'eau sucrée, Qaarrivée aux urgences,te poids est de 3,4kg et la natrémie A 130mM (normale: {komM). Chez le nourrisson de 2 mois, Yeau totale l'état normal représente 70p100 du poids corporel. a. Décrirel'état d’hydratation de ce nourrisson. b. Quelle quantité d'eau et de sodium doit-on lui apporter? s: Sil'on commence par apporter de l'eau, va-t-on aggraver ou, au Contraire, corriger le trouble de'la concentration sodée, de Thydratation cellulaire et ‘gbydrattion extracellulaire ? @bans un échantitto ‘abi mn de sang artériel prélevé ai? ride V'air, le pH est mesuré a 7,25 et Te (CO2) rorat ad 15mM ([COz}1= [HCO3} + (co; . > eal i die a-)Quel estle trou asique doMt souttre ce nourrisson ? b-)Si on considére’que la pi ite de la drgite d’équilibration in vivo du Co» est égale &-20imEq pa ‘litre et parnité pHy quelle est la ‘arlation deJa concentration des acides fixes.chez'le nourrisson ? Sion considare que: pat ‘de diffusion, dés bicarbonates est de ordre de 2 litres, quel volume mifth alt solution de bicarbonate de sodi tna 14gpablitre deen perfuser a ce nourrissin? aye eye bo a-)Quelle valeur minitiiale de ¥ doit-on periuser ace noumsson7 . ~*-)b-)Quel volume minimal dieau (sous forme de solution Isotonique de glucose) doit-on lui perfuser Pour nérmaliser son fat d’hydratation’: sz: Un malade est fidspitalisé Pour Wea Daa asthmatique (sévére insuffisance Tespiratoire aigie causée par Shgsmit-de bronches) sa Peo. = 100 mmig. Qverifier que sit s'agiSStins a'uffacidose respiratoire ure, on aurait PH=741 et COsH=30,.mEq/L~,. ” En réalité on fhesure ‘eiezrce malade PH=7,0 calcule la concentration de (COsH). De quel trouble acido-basique souffre le malade ? Qe traitement causal de Vétat de ‘malade asthmatique (médications broncho dilatatrices) n'est efficace que sile PH est égal ou supérieur a 7,2. Un réanimateur décide de ramener le pH & sa valeur normale en injectant du bicarbonate de Sodium, la PCO; reste inchangé comment se déplace le point Teprésentation sur le diagramme de Davenport. Calculer la concentration de CO,H quand le pH atteint 74. @Le traitement broncho-dilatateur est alors entrepris. Il raméne trés rapidement 1a PCO, a sa valeur normale, sans que la régulation rénale en alt le temps d'agir. | Comment se déplace le point représentation sure diagramme de Davenport? : Quel est alors le pH sachant que HC03=53 mEq/L? i Quels est alors le nouveau trouble? t i pMeinrwr et cence. S s tg q CPt eee none seasan dpessanmasprocanes mamesees om nae renttenn en ewenrernerenen eosennenene seo. enerennnnnenncnnnnnt ener nn d’aspirine: On mesure dans le sang artériel d’un sujet qui a absorbé une dose excessive d’aspi pH=7.10 et Pcoz=30mmlg. -basique @calculer la concentration en bicarbonate de ce sujet ; nommer Je trouble acido-basiq' tion du CO; est 20 meq/1/P! je sujet était complétement compensé @Sachant que la pente de la droite d’équilibrat concentration en bicarbonates que l'on aurait si et le nombre de comprimés absorbés sachant que chaque eerie : LE hppeerpeney fe volume de diffusion des ions H* comprimé contient 10 meq d'un acide organique et que | de ce sujet est d’environ 30L 4 Oumne perfusion de bicarbonates est mise en route.Quelqyue temps aprés on mesure pH=7.6 et Pco:=40mmHlg o_o JQuel est le type de trouble acido-basique b-) Comment expliquez-vous la variation dif Exercice 6; On injecte a un sujet volontaire dus ins expeffmentales (étude d’un nouveau médicament). Son pH sanguin ; qui est inftialethent de 7.4 pat . 102 mesurée aussitdt apres Vinjection ; reste sans modification3 40mmH ine heure aprés le pH est revent a 7.4 mais ia’Peu2 est 68mnifig arbongfes avant Vinjection sala fide —~ ligne ce qui Ox)Quetfe est la'Bénte dela b-)Qur@ipdguvez-vous Sidéduir 834 Vous le comparé a celle d’un sujet normal qui est Quel est la cause de cette différence libration de ce sujet Un malade hospitalisé d'urgence pour un coma diabétique d'apparition apparente. On constate que la'PGO, est normale le taux de bicarbonate est diminué, le pH sanguin est 71. e @De quel trouble acido-basique souffre ce malade ? Quelle est sa concentration en bicarbonate circulants ? @0n considére que le bicarbonate est repart! uniformément dans un volume de diffusion de 151.Vous décidez de rétablir le taux de bicarbonates en perfusant par voie IV une solution de bicarbonates a 90 mEq/I raison de 11/heure. Combien temps devra durer la perfusion pour que le taux de bicarbonates redeviennent normal ? Une fols Injection terminée, vous constatez que le pH plasmatique du malade est 7,48. ‘omment cet écart par rapport a la valeur normale du pH que vous souhaitez atteindre— ee ene ne eee, i At rnennee eee atte pt restent inchangés. Calculer maintenant aco ncentration en io} n Ay gyiarent asst B48 C346 D:42 rn ne ret ep amme de DAVENPORT point Boorse nate ae c:20 D:16 E14 ia catculer 2 pente de la droite AB B26 ae . E:-16 maintenant ajustée et maintenue a 40mmt i i a ae vrenégtiger il tout effet de dilution. Calculera concentration en ieee és c:24 D:19 gate F:14 & ‘0 36 eras la concentration en ion A, 10°) B:46 c:42 D eis 7 3 9 _ npn a concentration de,A ereportdsurle dfégyamme asst sseeresroneat sil s a % Bi24 C:20 516 a en, bre desided HCl ajoutpar litté’de solution DAVENPORT le 423) caleuler le nom! : sonctionne lis oiesibi des séances d’hémodialyse durant par intermédiaire d'une membrane diaysante saat ‘avec une solution appelé *dialysat* oncentration en C024 et donc en Pcoz du patient s‘enrichit ala titre. En conséquence le sang ide sfhupassage dans le dialyseur prélevé a entrée du dialyseur, mesuré la cry mM et la Poor 8 40 mmbg.De quel type de «e Pens égale a 70 mmHg, le pH est quilibré sous un ntration en acide fixes 2-Jlorsque cet¥échantillon de sang est é que de Texces de la conce mesuré7.13. Calculer la valeur algébri dans cet échantillon sanguin B-Sur un échantillon de sang prélevé a la sortie du dialyseur, on a mesure la concentration en bicarbonate a 30 mM et le Pcoz a70 mmHg. 1-Y)C Comparer le pH du sanga Yentrée et a Ia sortie du dialyseur 2-\Cal a valeur algébrique de la caneentsation en acides fixes du sang lors msledialyseur =| awe @ WOM de son| ! | | We teeeerenereerneneneesnenarennnene prnnen ree esurée lea Exercice 2: On appelle dans un échantillon de sang a 40 mmHg. picarboitate m *bicarbonate standard® la concentration plasmatique du Peo 684 rtériel aprés équilibration de celui-ci sous UM eur normale des bicarbonates standard (bl nates d'un Question 1 : Quelle est la val patient qui ne présente pas de trouble acido-basique) ? B-Egalea24mM — C-Supérieure a 24 mM résente une acidose respiratoire. Si I'acidose respiratoire est la valeur de ces bicarbonates standard ? B-Egalea24mM — C-Supérieute a 24 mM AcInferieure 424 mM Question2 : Un patient p1 pure , quelle est, en mM I A-Inferieure 424 mM Questions : si l'acidose respit ‘comment vont varier par rap] B-lls vont augmétfter le vont pagvarier dose Mgtabolique. Si Vaciiidse mtétabolique est ape Bicarbonates € ratoire est compensée (Paktiellement ou totalement) port ala valeunprécédentekses biéarbonates standards? Aclls vont diminuer Question4 : Un patient présente ung} pure, quelle est mM, la valeur de ses A-Inferieure a 24 mM alles, cig mM tabolifjue est compertsée (partisifément ou totalement), Question 5 : Si l'acidose métaboliqt comment vont varier far rapport Hhyaleur précétiente, Zes bicarbonstes standard ? Alls vont diminuer Magus vonta | | standatd2 /Ne vont pas varier On considére une,solution maintéque soppune Pcoz fixe contenant d'une part du bicarbonate de sodium et d’autye patt.uit tampon univalent de pKa= 6.8 et de concéntration totalé‘dg60 mM oe ‘Ana/AH) s * fe pH=7.4 Calculer la concentration en bicarbonate de 1-)La Peor #tifixée a 40) sodium *, %, A:40 138 C36 D:34 E:30 F:24 2-}La Poo: est topos fixée a 40mmilg et le pH=7.4 Calculer Ia concentration en ion A: ALS4 B:48 C:42 D:28 E:32 F:30 3-)La Pco; est toujours la méme et le pH=7.4 .Calculer la concentration de AH et représenter sur le diagramme de DAVENPORT le point A correspondant A:40 0B: 24 c:20 D:16 E:12 F:10 4-)Calculer la concentration en ion Na* 4:80 B:72 c:48 D:24 E:12 F:10 5-)La Peo: est fixée a 5SmmHg ; pH= 7.3 . Calculer la concentration en bicarbonate Ay 7 40 B:38 C:36 D:34 E:26 F:24¥ ae ee _ wy TD- EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE ae Exercice1 : Sur un échantillon de plasma artériel d’un patient on a mesuré un pH=7.31 valeur normale 7.38 et 7.42) et une concentration en bicarbonate égale a 15 mmol/I(valeur normale 22 et 26mM) QcM1: Sans falre de calcul que peut-on affirmer ?* ea : a-)Il existe une acidose respiratoire bn exfigu une Acalose respiratoire x ¢-)il existe une acidose métabolique dade existe ‘tie, alcalése métabolique % e-)On ne peut conclure QCM2: Quel este type précis du tr a-)Acidose métabolique pure rb-) Acidage métab) hiqui Rigen compensée -)Acidose respiratoire wt -)Acidose + tapiratcPpargelement ‘compensée e-)On ne peut concluré OCM3 : De quel type de'tfouble s‘agit-il? . a-)Acidosgyfiétabolique si ‘ Aciddse métabolique complexe €-) Acidose resfifatoire simple tacidose respiratoire complexe e-) Ofine peut condi Le sanjivélitux est plus sang artéyiel. On rappelle basique lewpipégal as ee QCM4 : Que Peut-on diré de la concentration des Bicarbonates dans le sang velneux? _a-)Elle est égale la concentration des bicarbonates dans le sang artériel b-) Elle est supérieure A la concentration des bicarbonates dans le sang artériel +) Elle est inférieure a la concentration des bicarbonates dans le sang artérlel 4-} On ne peut conclure QCMS : Que peut-on dire de la concentration en acide fixe dans le sang velneux? - a-)Egale & la concentration des acides fixes dans le sang artériel b-) Supérieure a la concentration des acides fixes dans le sang artériel \de (4PH=0.05) et plus riche en{C02( mm Hg) quele dans le sang artériel d'un sujet normal sur le plan acido- 1a Pco2 a 40mmi ¢-) inferieure a la concentration des acides fixes dans le sang artériel 4-)0n ne peut conclure eSNG AP sys eg sarees nce eee eres geese ergs g nee enenes meme i j