Présenté par

Cours de formation continue en soins dentaires

Guide pour le diagnostic clinique différentiel

des lésions de la muqueuse buccale

Auteur(s) du cours : Michael W. Finkelstein, DDS, MS;

Emily Lanzel, DDS, MS; John W. Hellstein, DDS, MS
Crédits de FC : 4 Heure(s)
Public visé : Dentistes , Hygiénistes dentaires, Assistants
dentaires, Étudiants en médecine dentaire, Étudiants en
hygiène dentaire, Étudiants en assistance dentaire
Date de mise en ligne du cours : 04/06/2002
Dernière date de révision : 03/26/2020
Date d’expiration du cours : 03/25/2023
Coût : Gratuit
Code (s) de sujet AGD : 730

Cours de lingne : [Link]/fr-ca/formation-professionnelle/cours-de-formation-continue-

en-soins-dentaires/ce110

Avis de non-responsabilité : Les participants doivent être conscients des dangers de mettre en pratique de nouvelles techniques ou procédures sur la
base de connaissances limitées. Seuls les principes de dentisterie éprouvés devraient être utilisés pour soigner les patients.

Déclaration de conflit d’intérêts

• Le regretté Dr Finkelstein n’a signalé aucun conflit d’intérêts associé à ce cours lors de sa
dernière mise à jour. Le personnel de P&G exprime ses condoléances à l’égard de la perte
du Dr Finkelstein le 28 décembre 2013. Il était un ardent défenseur de l’éducation dentaire
qui a touché des dizaines de milliers d’étudiants et de patients grâce à sa connaissance de la
pathologie buccale et à sa carrière qui a duré plus de 30 ans à l’Université de l’Iowa.
• Le Dr Lanzel et le Dr Hellstein ne signalent aucun conflit d’intérêts associé à ce cours.

Introduction
L’objectif principal de ce cours est de vous aider à apprendre le processus de diagnostic différentiel
clinique des maladies et des lésions de la muqueuse buccale. La première étape de la prise en
charge thérapeutique réussie d’un patient atteint d’une maladie ou d’une lésion de la muqueuse
buccale dépend de la création d’un diagnostic différentiel. Ce cours comprend également un arbre
de décision interactif et téléchargeable pour aider au diagnostic.

1
Crest® + Oral-B® at [Link]
Contenu du cours • Tableau 4 Hypertrophies de tissus mous
• Aperçu • Tableau 5 Tumeurs épithéliales bénignes
• Objectifs d’apprentissage • Tableau 6 Tumeurs mésenchymateuses
• Partie I : Introduction au diagnostic clinique bénignes
différentiel • Tableau 7 Tumeurs bénignes des glandes
• Comment utiliser l’arbre décisionnel salivaires
• Tumeurs bénignes et malignes • Tableau 8 Kystes des tissus mous
• Partie II : Lésions de surface de la muqueuse • Conclusion
buccale • Aperçu de l’examen
• Lésions de surface blanches • Ressources et références supplémentaires
• Lésions blanches avec débris de surface • Au sujet des auteurs
• Lésions blanches causées par une
modification sous-épithéliale Aperçu
• Lésions de surface pigmentées de la La pathologie buccale est une spécialité
muqueuse buccale visuelle et les images cliniques peuvent faciliter
• Lésions de surface pigmentées localisées l’apprentissage des caractéristiques cliniques des
de la muqueuse buccale lésions de la muqueuse buccale. Plusieurs atlas
• Lésions sanguines extravasculaires sont recommandés dans la section Ressources
• Lésions mélanocytaires supplémentaires de ce cours. Le matériel textuel
• Tatouage de ce cours est conçu pour être utilisé avec le
• Lésions de surface vésiculaires-ulcérées- livre « The Oral Pathology Image Database (Atlas) ».
érythémateuses de la muqueuse buccale
• Maladies héréditaires : Épidermolyse Veuillez noter que les lésions ou les maladies
bulleuse discutées dans le matériel textuel qui ont des
• Maladies auto-immunes images cliniques disponibles dans « The Oral
• Maladies idiopathiques Pathology Image Database » sont désignés par *.
• Maladies virales
• Maladies mycosiques : candidose Objectifs d’apprentissage
(candidiase) À la fin du présent cours, le professionnel des
• Partie III : Hypertrophies des tissus mous de soins dentaires sera en mesure de :
la muqueuse buccale • Classer les lésions buccales en lésions de
• Hypertrophies réactives des tissus mous surface et en élargissements des tissus
• Tumeurs de tissus mous mous en utilisant un arbre décisionnel
• Tumeurs épithéliales bénignes de la (organigramme).
muqueuse buccale • Décrire les caractéristiques cliniques typiques
• Tumeurs mésenchymateuses bénignes de de chaque classe de lésions de la muqueuse
la muqueuse buccale buccale dans l’arbre décisionnel, y compris :
• Tumeurs bénignes des glandes salivaires • Lésions de la surface blanche :
de la muqueuse buccale épaississement épithélial, débris de surface
• Kystes de la muqueuse buccale et changement sous-épithélial
• Néoplasmes malins de la muqueuse • Lésions de surface pigmentées généralisées
buccale • Lésions de surface pigmentées localisées :
• Partie IV : Résumé des caractéristiques sang intravasculaire, sang extravasculaire,
cliniques des lésions de la muqueuse pigment mélanique et tatouage
buccale • Lésions de surface vésiculaires-ulcérées-
• Tableau 1 Lésions de surface blanches de érythémateuses : héréditaires, auto-
la muqueuse buccale immunes, virales, mycosiques et
• Tableau 2 Lésions de surface pigmentées idiopathiques
localisées de la muqueuse buccale • Extensions réactives des tissus mous de la
• Tableau 3 Lésions de surface vésiculaires- muqueuse buccale
ulcérées-érythémateuses de la muqueuse • Tumeurs bénignes de la muqueuse
buccale buccale : glande épithéliale,

2
Crest® + Oral-B® at [Link]
 mésenchymateuse et salivaire si la lésion est une lésion de surface ou une
• Néoplasmes malins de la muqueuse hypertrophie des tissus mous.
buccale
• Kystes de la muqueuse buccale Les lésions de surface sont des lésions qui
• Décrire les caractéristiques cliniques touchent l’épithélium et le tissu conjonctif
caractéristiques ou typiques des maladies superficiel de la muqueuse et de la peau. Ils ne
les plus courantes ou importantes de la dépassent pas 2 à 3 mm d’épaisseur. Les lésions
muqueuse buccale. de surface se répartissent en trois catégories
• Effectuer un diagnostic différentiel clinique en fonction de leur apparence clinique :
étape par étape, en utilisant l’arbre blanches, pigmentées et vésiculaires-ulcérées-
décisionnel, pour les patients présentant des érythémateuses. Chacune de ces catégories
lésions de la muqueuse buccale. est ensuite divisée en sous-catégories, comme
indiqué dans les tableaux 1 à 3.
Partie I : Introduction au diagnostic
clinique différentiel Les hypertrophies des tissus mous sont
Le diagnostic des lésions de la muqueuse des inflammations ou des masses qui sont
buccale est nécessaire pour la bonne prise en divisées en deux catégories : les lésions
charge des patients. Le diagnostic différentiel réactives et les tumeurs du tableau 4. Le
clinique est le processus cognitif consistant à terme tumeur est utilisé au sens clinique
appliquer la logique et la connaissance, dans d’hypertrophie et ne repose pas sur des
une série de décisions étape par étape, pour critères microscopiques ou des processus
créer une liste de diagnostics possibles. Le pathologiques de base. Par exemple, un
diagnostic différentiel devrait être abordé sur fibrome causé par une irritation est classé
la base de l’exclusion. Toutes les lésions qui comme une tumeur parce que cette lésion est
ne peuvent pas être exclues représentent le persistante et grossit progressivement, bien
diagnostic différentiel initial et sont à la base de que la plupart des spécialistes conviennent que
la commande de tests et de procédures pour la vraie pathogenèse est un processus réactif
affiner le diagnostic. Deviner quel est le meilleur secondaire à une irritation chronique.
diagnostic pour une lésion buccale peut être
dangereux pour le patient parce que des Les hypertrophies réactives des tissus mous
conditions sérieuses peuvent être négligées. peuvent croître et décroître (taille fluctuante)
et finissent en général par régresser. Les
Il est utile pour les cliniciens d’organiser leur hypertrophies réactives sont souvent, mais
connaissance de la pathologie buccale en pas toujours, sensibles ou douloureuses et
utilisant un système simulant l’aspect clinique présentent généralement un taux de croissance
des lésions buccales. Un arbre décisionnel est plus rapide (mesuré en heures ou en semaines)
un organigramme qui organise l’information que les tumeurs. Certaines hypertrophies
qui permet à l’utilisateur de prendre une série réactives commencent comme des lésions
de décisions étape par étape et arriver à une diffuses et deviennent plus localisées avec
conclusion logique (Figure 1). le temps. Parfois, les lésions réactives sont
associées à des ganglions lymphatiques
Comment utiliser l’arbre décisionnel sensibles et à des manifestations systémiques,
Pour utiliser l’arbre décisionnel, le clinicien comme de la fièvre et des malaises. Une fois
commence à gauche de l’arbre, prend la qu’il est décidé qu’une hypertrophie des tissus
première décision et se dirige vers la droite. Les mous est réactive, l’étape suivante consiste à
noms des lésions individuelles sont répertoriés déterminer ce qui a provoqué l’apparition de
à l’extrême droite de l’arbre. Toute lésion ou la lésion, comme une infection bactérienne,
tout groupe de lésions qui ne peut être exclu virale ou fongique ou une blessure chimique ou
fait partie du diagnostic différentiel clinique. physique.

La première décision à prendre lors de Les tumeurs des tissus mous sont
l’utilisation de l’arbre décisionnel est de savoir caractérisées par leur persistance et

3
Crest® + Oral-B® at [Link]
 Arbre décisionnel pour les lésions de la muqueuse buccale
(Révisé en mars 2008) Langue géographique (érythème migrant)
Langue pileuse
Leucoedème
Nævus spongieux blanc
Épaississement épithélial Leucoplasie chevelue
Lichen plan
Stomatite nicotinique
Candidose Hyperkératose
Débris de surface Dysplasie épithéliale
Brûlure Carcinome in situ
Lésions
blanches Carcinome à cellules squameuses
Kystes kératosiques congénitaux
Lésions sous Cicatrice
épithéliales Grains de Fordyce

Hémangiome
Lésions
Lésions de intravasculaires Varix Épidermolyse bulleuse
surface de la Sarcome de Kaposi
muqueuse buccale Hématome Herpès primaire
Sang extravasé Ecchymose Herpès simplex Herpès récurrent
Lésions Pétéchies Herpangine
Lésions
localisées mélanocytaires Macule mélanique buccale Syndrome main-pied-bouche
Nævus Herpès zoster
Tatouage Mélanome Lésions Mononucléose infectieuse Lichen plan érosif
Lésions héréditaires
Éphélide Varicelle Pemphigoïde des muqueuses
pigmentées Lésions héréditaires Lésions Pemphigus vulgaire
Maladie d’Addison virales Pemphigoïde bulleuse
Ingestion de métaux lourds Lupus érythémateux
Lésions Syndrome de Peutz-Jeghers Lésions Ulcères aphteux
Impression généralisées Neurofibromatose auto-immunes Érythème polymorphe Dysplasie épithéliale

4
clinique Dysplasie fibreuse polyostotique Érythroplasie Carcinome in situ
Grossesse Idiopathique Mucosite médicamenteuse Carcinome à cellules squameuses
Médication Stomatite de contact
Lésions Mélanose tabagique
vésiculaires-ulcérées- Mycosique Candidose
érythémateuses Parulie/voie sinusale
Abcès parodontal Papillome
Mucocèle (phénomène d’extravasation muqueuse) Verrue vulgaire
Hypertrophies

Crest® + Oral-B® at [Link]

Hyperplasie fibreuse Condylome acuminé
réactives Épulis fissuratum
Hyperplasie papillaire inflammatoire
Fibrome Fibrome causé par une irritation
Sialométaplasie nécrosante
Fibrome ossifiant périphérique
Hypertrophies
Épithéliaux Léiomyome
des tissus mous
Tumeurs et Mésenchymateux Rhabdomyome
néoplasmes Glande salivaire Adénome polymorphe Hémangiome
bénins Cystadénolymphome papillaire Lymphangiome
Kyste gingival de l’adulte Carcinome adénoïde kystique Granulome pyogénique
Tumeur ou
Kystes Kyste lymphoépithélial Adénocarcinome à cellules acineuses Lipome
néoplasme
Kyste épidermoïde/dermoïde Carcinome muco-épidermoïde d’évolution lente Névrome
Kyste du tractus thyréoglosse Adénocarcinome polymorphe d’évolution lente Neurofibrome
Adénome monomorphe Schwannome
Tumeur à cellules granuleuses
Carcinome à cellules squameuses Épulis congénitale
Malin Carcinome verruqueux
Lymphome
Carcinome métastatique Carcinome adénoïde kystique
Mélanome Carcinome muco-épidermoïde
Sarcome Adénocarcinome polymorphe d’évolution lente
Adénocarcinome de la Adénocarcinome à cellules acineuses © Université de l’Iowa, Collège de dentisterie, 2008
glande salivaire

Figure 1. Arbre décisionnel pour les lésions de la muqueuse buccale.

progressivité; elles ne se résorbent pas sans Il ne faut pas oublier que les lésions de surface
traitement. Elles ne sont habituellement pas de la muqueuse buccale sont des lésions qui
douloureuses aux premiers stades de leur touchent l’épithélium ou les tissus conjonctifs
développement, et leur rythme de croissance superficiels. Elles n’excèdent pas 2 à 3 mm
varie de quelques semaines à plusieurs d’épaisseur. Sur le plan clinique, les lésions
années. de surface sont plates ou peu épaisses, mais
ce ne sont pas des inflammations ou des
Tumeurs bénignes et malignes hypertrophies.
ISi une hypertrophie des tissus mous semble
être une tumeur, le clinicien doit ensuite Les lésions de surface se divisent
déterminer si l’hypertrophie est bénigne habituellement en trois catégories en
ou maligne. Les tumeurs bénignes sont fonction de leur apparence clinique :
généralement mieux définies ou circonscrites blanches, pigmentées et vésiculaires-ulcérés-
et présentent un rythme de croissance plus érythémateuses.
lent, mesuré en mois et en années, que les
néoplasmes malins. Les néoplasmes malins Lésions de surface blanches de la muqueuse
sont plus susceptibles d’être douloureux et buccale
provoquent des ulcérations de l’épithélium Les lésions de surface de la muqueuse buccale
sous-jacent que les lésions bénignes. Puisque qui présentent un aspect blanc, brun ou jaune
les néoplasmes malins envahissent ou infiltrent pâle sont divisées en trois groupes en fonction
les muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins de leurs caractéristiques cliniques :
et les tissus conjonctifs environnants, ils se
fixent ou adhèrent aux structures qui les Lésions blanches causées par un épaississement
entourent pendant la palpation. Certaines épithélial.
tumeurs bénignes se fixent également aux Lésions blanches causées par l’accumulation de
structures qui les entourent, mais d’autres sont débris nécrotiques sur la surface muqueuse.
enveloppées d’une capsule de tissu conjonctif Lésions blanches causées par des modifications
fibreux, ce qui peut permettre de faire bouger sous-épithéliales du tissu conjonctif.
la lésion dans le tissu, indépendamment des Les lésions blanches causées par un
structures environnantes. épaississement épithélial présentent un
aspect blanc parce que la coloration rosâtre
Les tumeurs bénignes peuvent être subdivisées et rougeâtre des vaisseaux sanguins sous le
en quatre catégories : les tumeurs épithéliales, tissu conjonctif sous-jacent est masquée par
les tumeurs mésenchymateuses, les tumeurs l’épaississement de l’épithélium. Ces lésions
des glandes salivaires et les kystes des tissus sont asymptomatiques, rugueuses à la palpation
mous. Bien que les kystes des tissus mous ne et ne s’enlèvent pas en les frottant avec une
soient pas des tumeurs, leurs caractéristiques gaze. Elles apparaissent blanches et plates
historiques et cliniques ressemblent à celles lorsqu’elles sont sèches.
des tumeurs bénignes. Chacune de ces
catégories possède à son tour des sous- La langue pileuse* est le résultat de
catégories comme indiqué dans les tableaux l’accumulation de kératine sur la surface
5 à 8. dorsale de la langue. De nombreuses causes
ont été proposées, mais les plus probables
Il convient de souligner que les descriptions sont le manque de stimulation mécanique de
cliniques ci-dessus sont des directives la face dorsale de la langue en raison d’une
générales, et des exceptions se produisent. mauvaise hygiène buccodentaire ou d’un régime
L’ablation de la lésion et l’examen alimentaire de consistance molle. La lésion se
microscopique du tissu constituent le seul présente sous la forme de papilles filiformes
moyen de parvenir à un diagnostic définitif. allongées ressemblant à des poils. Les papilles
ont généralement une couleur brune, noire
Partie II : Lésions de surface de la ou autre selon le régime alimentaire et les
muqueuse buccale habitudes du patient. La langue pileuse n’est
généralement pas douloureuse. Ce n’est pas

5
Crest® + Oral-B® at [Link]
 des patients séropositifs, mais peut également
apparaître chez tout patient immunodéficient.
La leucoplasie chevelue ne requiert pas de
traitement, mais elle doit alerter le clinicien que
le patient est immunodéficient.

Lésions de surface blanches

L’érythème migrant (langue géographique,
glossite migratoire bénigne) est une lésion
commune, inoffensive, qui peut typiquement
être diagnostiquée par ses caractéristiques
Langue pileuse cliniques. Il se présente sous la forme de
plusieurs plaques rouges entourées d’une
bordure blanche irrégulière et épaisse.
La lésion se résorbera à un endroit pour
apparaître ailleurs (migration). Cette condition
n’est généralement pas douloureuse et ne
requiert aucun traitement. Si le patient se
plaint de sensation de douleur ou de brûlure
qui accompagne les lésions, un diagnostic de
candidose concomitante ou de syndrome de
la bouche brûlante doit être envisagé. Dans de
rares cas, les lésions des érythèmes migrants
peuvent être observées sur les muqueuses
buccales autres que la langue.
Érythème migrant
La stomatite nicotinique* est une lésion
d’épaississement épithélial du palais dur causée
par la chaleur de fumée de pipe, de cigare
ou occasionnellement de cigarette. La lésion
est blanche, rugueuse, asymptomatique et
présente une apparence de cuir. Elle contient
de nombreux points ou macules rouges. Les
macules rouges correspondent à l’inflammation
des orifices des canaux des glandes salivaires.
La stomatite nicotinique n’est pas considérée
comme une lésion précancéreuse et n’a pas
besoin d’être biopsiée. Cependant, le clinicien
Nicotine stomatitis devrait encourager le patient à arrêter de fumer,
et la muqueuse buccale doit être examinée
une condition sérieuse, mais il faut la traiter régulièrement. Le pronostic de la stomatite
pour des raisons esthétiques et hygiéniques. nicotinique est bon, mais le patient présente un
Le traitement consiste à utiliser une brosse à risque accru de développer un cancer ailleurs
dents, une lame pour langue ou un brosse- sur les voies aérodigestives supérieures.
langue pour brosser ou frotter la surface
dorsale de la langue. Le pronostic est bon. Le nævus blanc spongieux* est une maladie
génétique généralement congénitale ou se
La leucoplasie chevelue est causée par le développant durant l’enfance. La muqueuse
virus d’Epstein-Barr et se présente sous la buccale est diffusément blanche, rugueuse,
forme de plaques rugueuses unilatérales épaisse et plissée. Il se trouve habituellement
ou bilatérales, asymptomatiques, blanches, sur les surfaces latérales de la muqueuse
généralement sur les surfaces latérales de la buccale, mais d’autres zones de la muqueuse
langue. Elle se produit le plus souvent chez buccale peuvent être touchées. Les muqueuses

6
Crest® + Oral-B® at [Link]
nasales, pharyngées et anogénitales peuvent blanches, des érosions érythémateuses et des
être affectées. Cette condition n’est pas ulcérations peuvent également apparaître. Les
douloureuse. D’autres membres de la famille lésions blanches ne sont pas douloureuses, mais
présentent souvent la même condition. Les les érosions et les ulcérations le sont la plupart
caractéristiques cliniques et les antécédents du temps. Le lichen plan présente presque
permettent d’établir le diagnostic. Cette toujours des lésions multiples bilatérales. La
condition est bénigne et ne requiert aucun muqueuse buccale est communément touchée.
traitement. Le pronostic est excellent. Les lésions buccales peuvent apparaître avec ou
sans lésions cutanées.
Le leucœdème est un changement blanc
généralisé de la muqueuse buccale qui est Les lésions asymptomatiques ne requièrent
probablement une variation d’une muqueuse aucun traitement autre qu’un examen lors
normale plutôt qu’une maladie. Sa cause des consultations dentaires annuelles. Des
est inconnue. Il se produit beaucoup plus corticoïdes topiques ou systémiques permettront
souvent chez les personnes noires que chez les presque toujours de maîtriser, mais pas de
personnes blanches. Le leucoedème est diffus soigner, les érosions et ulcérations douloureuses
et symétriquement distribué sur la muqueuse liées au lichen plan. Si le lichen plan est
buccale. Il peut s’étendre à la muqueuse réfractaire au traitement traditionnel, une biopsie
labiale. Son apparence est gris-blanc, opaque par incision est souvent nécessaire pour établir
ou laiteuse. Il peut être lisse ou plissé à la un diagnostic définitif.
palpation, et il ne s’enlève pas au grattage.
Il se caractérise cliniquement par le fait que Le terme « leucoplasie » désigne une lésion
son apparence blanche s’atténue lorsque la cliniquement blanche d’épaississement muqueux
muqueuse buccale est étirée. Le leucoedème qui ne peut être définie plus en détail. Après
est asymptomatique et le patient n’a donc pas observation au microscope, la plupart des «
conscience de sa présence. Il est diagnostiqué
cliniquement sans biopsie. Aucun traitement
n’est nécessaire. C’est une lésion bénigne et
non précancéreuse.

Le lichen plan* est une maladie inflammatoire

chronique touchant la peau et la muqueuse
buccale. Il correspond à une anomalie de la
défense immunitaire qui provoque la réaction
des lymphocytes T sensibilisés aux antigènes
dans l’épithélium squameux stratifié supérieur.
Souvent, il est associé à des médicaments
que le patient prend, et il est alors appelé
nævus blanc spongieux
« mucite lichénoïde médicamenteuse ». Le
lichen plan classique et la mucosite lichénoïde
médicamenteuse sont semblables sur le plan
clinique et microscopique.

Les lésions cutanées du lichen plan

se composent de plaques prurigineuses
(démangeaisons), érythémateuses à violet
clair, parfois avec un réseau de lignes ou de
stries blanches en surface. Les lésions buccales
apparaissent le plus souvent sous la forme
d’un épaississement épithélial blanc disposé en
réseau (stries de Wickham) avec un érythème
de la muqueuse environnante. Des plaques Lichen plan

7
Crest® + Oral-B® at [Link]
 Lésions cutanées du lichen plan

leucoplasies » s’avéreront des hyperkératoses,

avec ou sans dysplasie épithéliale,
carcinomes in situ ou carcinomes à cellules
squameuses superficiellement invasifs. La
leucoplasie est une description clinique et non
un diagnostic; le terme ne sera donc plus utilisé
dans cette formation.

L’hyperkératose (kératose focale)* est

un terme de microscopie désignant un
épaississement de la couche de kératine de Hyperkératose
l’épithélium squameux stratifié sans preuve
microscopique de cellules épithéliales atypiques. La dysplasie épithéliale se manifeste par
Cliniquement, les lésions hyperkératosiques un développement atypique ou anormal de
sont des plaques blanches, rugueuses et non l’épithélium squameux stratifié bordant la
douloureuses qui ne peuvent pas être enlevées surface de la muqueuse. C’est un diagnostic
au grattage. Elles sont souvent causées par une qui doit être établi au microscope. Sur le
irritation chronique, comme une morsure ou le plan clinique, ces lésions correspondent
tabagisme. à des zones blanches, rugueuses, non
douloureuses, ou à des plaques rouges non
Les lésions hyperkératosiques des surfaces de douloureuses (« plaques érythroplasiques »
la muqueuse buccale qui sont normalement ou « érythroplasie »), ou encore à des plaques
kératinisées, comme le dos de la langue, le qui présentent des zones à la fois rouges
palais dur et la gencive attachée, constituent et blanches. Dans la mesure où ces lésions
parfois une réaction physiologique (un cal) sont asymptomatiques, le patient n’en a
à une irritation chronique. Ces lésions se généralement pas conscience. Certaines lésions
résorberont en général si l’agent irritant initialement diagnostiquées comme étant
est éliminé. Les lésions hyperkératosiques des dysplasies épithéliales évolueront vers
présentes sur les surfaces normalement non un carcinome à cellules squameuses, tandis
kératinisées sont potentiellement plus graves et que d’autres se résorberont. Étant donné qu’il
doivent être biopsiées si elles ne se résorbent est impossible de déterminer par examen
pas après l’élimination des agents irritants. Il ne au microscope quelles seront les lésions qui
faut pas oublier que la dysplasie, le carcinome évolueront ou qui se résorberont, le traitement
in situ et le carcinome à cellules squameuses passe par l’ablation chirurgicale complète, si
peuvent se produire sur toute surface de la possible, ainsi qu’un suivi.
muqueuse buccale.

8
Crest® + Oral-B® at [Link]
 Le carcinome à cellules squameuses* est le
néoplasme malin de la cavité buccale le plus
courant. La consommation de tabac et d’alcool
ainsi que l’infection au virus du papillome
humain sont considérées comme un facteur de
risque, mais le carcinome à cellules squameuses
peut se produire chez des patients sans facteurs
de risques connus. Le carcinome à cellules
squameuses peut apparaître n’importe où sur
la muqueuse buccale, mais se manifeste le plus
souvent sur les faces ventrales et latérales de
la langue, le plancher de la bouche, le palais
Carcinoma in situ mou, les piliers amygdaliens et le trigone
rétromolaire.

Les lésions d’un carcinome à cellules

squameuses superficiellement invasif ou
précoce ressemblent davantage à des lésions
de surface qu’à des hypertrophies des tissus
mous. Elles sont presque invariablement non
douloureuses; les patients ne savent donc
pas qu’ils ont une lésion. Les lésions précoces
peuvent être des lésions d’épaississement
épithélial blanches et rugueuses, des lésions
non douloureuses rouges persistantes ou une
combinaison des deux.

Il est important d’identifier un carcinome à

cellules squameuses à son stade précoce,
lorsque le traitement est encore possible
sans procéder à une chirurgie défigurante. Le
principal traitement du carcinome à cellules
squameuses buccal passe en effet par l’ablation
chirurgicale complète. Une dissection des
ganglions lymphatiques est réalisée lorsque
les ganglions lymphatiques sont touchés. La
radiothérapie est souvent utilisée comme
Carcinome à cellules squameuses adjuvant à la chirurgie. La chimiothérapie est
réservée aux soins palliatifs.
Le carcinome in situ* est un cancer de
l’épithélium buccal qui reste circonscrit à la Lésions blanches avec débris de surface
couche épithéliale. Il se manifeste le plus Les lésions blanches avec débris de surface sont
souvent par une plaque rouge persistante liées à la nécrose de l’épithélium de surface.
(plaque érythroplasique) ou par une plaque L’épithélium nécrotique se détache avec une
rouge et blanche. Il peut également se gaze et laisse une base érythémateuse ou
présenter sous la forme d’une plaque blanche. ulcérée. Les lésions avec débris de surface sont
Le traitement passe par l’ablation complète. généralement douloureuses.
Après l’ablation complète, le pronostic
est excellent, même si le patient risque Une brûlure de la muqueuse buccale peut
grandement de développer de nouvelles être causée par la chaleur ou les produits
lésions à d’autres endroits de la muqueuse chimiques. Elle se manifeste par une ulcération
buccale. douloureuse couverte d’une surface blanche

9
Crest® + Oral-B® at [Link]
à jaune. Le patient peut souvent évoquer une
brûlure qui viendra confirmer le diagnostic. Une
brûlure guérira spontanément.

Un caillot fibrineux* désigne une protéine

coagulée présente à la surface d’un ulcère.
Un caillot fibrineux se présente cliniquement
comme une lésion de surface brune ou jaune
généralement entourée d’un halo érythémateux
lié à l’ulcération. Il peut être enlevé au grattage.
Il peut y avoir des antécédents de blessure ou
de maladie des muqueuses en lien avec les
ulcères. Il faut traiter la cause de l’ulcération, Caillot fibrineux
car le caillot fibrineux se résorbera en même
temps qu’elle.

La candidose (candidiase)* est une

cause courante d’inconfort buccal. Les
facteurs de prédisposition comprennent
l’immunosuppression, l’antibiothérapie, la
xérostomie et le port de prothèses dentaires.
Les lésions buccales peuvent se présenter sous
la forme de plaques blanches qui s’enlèvent au
grattage en laissant une base érythémateuse.
Une muqueuse érythémateuse avec une
douleur diffuse est une autre manifestation Candidose (candidiase)
courante. Elle peut également s’accompagner
de lésions sur les ongles ou le vagin. Une vaste
gamme d’antifongiques locaux et systémiques
est utilisée pour le traitement.

Lésions blanches causées par une

modification sous-épithéliale
Les lésions blanches causées par une
modification sous-épithéliale présentent
un épithélium de surface normal, mais des
modifications dans les tissus conjonctifs
masquent partiellement les vaisseaux sanguins
et font paraître la zone blanche, jaune ou
brune. Ces lésions présentent une surface lisse
et translucide, ne s’enlèvent pas au grattage et Kyste kératosique congénital
ne sont pas douloureuses.
puisque les lésions se résorbent spontanément
Le kyste kératosique congénital* est plusieurs semaines après la naissance.
également connu sous le terme de kyste de la
lame dentaire du nouveau-né. C’est un kyste Les grains de Fordyce* ressemblent à
d’inclusion de l’épithélium que l’on trouve sur la des grappes jaunes, plates ou légèrement
muqueuse alvéolaire attachée des nourrissons. en relief, et se présentent le plus souvent
Il se présente sous la forme d’une lésion de sur la muqueuse buccale et les lèvres. Ils
surface épaisse blanche asymptomatique. correspondent à des glandes sébacées. Les
Des kystes semblables se présentent sur le grains de Fordyce sont sans danger et ne
palais dur. Aucun traitement n’est nécessaire nécessitent aucun traitement.

10
Crest® + Oral-B® at [Link]
Des cicatrices (fibrose sous-épithéliale) de
la muqueuse buccale peuvent ressembler à
des lésions de surface blanches ayant une
surface lisse. Elles sont non douloureuses et
ne se détachent pas. Le diagnostic est établi
grâce aux antécédents de traumatisme ou
de chirurgie dans la zone touchée. Aucun
traitement ne s’impose.

Lésions de surface pigmentées de la

muqueuse buccale
Les lésions de surface pigmentées de la
muqueuse buccale sont bleues, brunes Grains de Fordyce
ou noires. Elles se répartissent entre les
lésions généralisées, qui sont diffuses et La mélanose tabagique est causée par la
présentent de multiples foyers, et les lésions stimulation de la production de mélanine par
localisées, qui sont unilatérales et ne touchent les mélanocytes en raison des substances
qu’un ou plusieurs sites. Veuillez noter que chimiques présentes dans la fumée de cigarette.
certaines hypertrophies des tissus mous sont La gencive faciale antérieure est la plus
pigmentées; ces dernières sont d’ailleurs souvent touchée, même si tous les sites de la
abordées dans la section des hypertrophies muqueuse buccale peuvent présenter cette
des tissus mous. affection. La mélanose tabagique peut souvent
être diagnostiquée cliniquement en faisant le
Les lésions de surface pigmentées lien entre des antécédents de consommation
généralisées de la muqueuse buccale sont tabagique et la localisation et la distribution
bilatérales, multiples et diffuses. Il existe de la pigmentation. Si le diagnostic n’est pas
de nombreuses causes à l’origine d’une évident, la biopsie est alors indiquée. Une fois
pigmentation généralisée, certaines courantes, le diagnostic établi, aucun traitement autre que
d’autres rares, et les plus importantes sont l’arrêt du tabac n’est nécessaire.
évoquées ci-dessous.
L’exposition à des métaux lourds*, comme
La pigmentation héréditaire (raciale, le plomb, le mercure, l’or, l’arsenic et le
ethnique, physiologique)* est le type de bismuth, ou leur ingestion, peut entraîner une
pigmentation généralisée le plus courant. La pigmentation diffuse de la muqueuse buccale.
pigmentation est alors diffuse, symétrique La pigmentation peut être bleu foncé, grise ou
et plus visible sur la gencive et la muqueuse noire, et touche souvent le rebord marginal de
labiale. En règle générale, le degré de la gencive. Une ulcération muqueuse diffuse
pigmentation de la muqueuse buccale est et un goût métallique peuvent également être
directement lié au degré de pigmentation remarqués. Des manifestations extrabuccales
cutanée. peuvent contribuer au diagnostic. Elles
comprennent une dermatite, des tremblements,
La grossesse peut entraîner de multiples des changements mentaux, des maux de tête,
macules mélaniques sur la muqueuse buccale de la fatigue et des troubles gastro-intestinaux.
et la peau du visage (mélasme ou chloasma). La supposition d’une intoxication aux métaux
Aucun traitement n’est nécessaire pour la lourds nécessite une demande d’examens pour
pigmentation mélanique, qui disparaît en établir le diagnostic.
général après la grossesse.
Le syndrome de Peutz-Jeghers est une maladie
De nombreux médicaments, comme les génétique caractérisée par de nombreuses
quinines utilisées dans le traitement du lupus lésions ressemblant à des taches de rousseur
érythémateux disséminé, peuvent être à sur la peau des mains et autour de la bouche,
l’origine de lésions pigmentées diffuses. sur le nez et dans la région anogénitale. Les

11
Crest® + Oral-B® at [Link]
taches intrabuccales peuvent se présenter sur
les lèvres, la langue et la muqueuse buccale.
Les patients présentent également de multiples
polypes, principalement dans l’intestin grêle.
Les polypes entraînent parfois des occlusions
intestinales. Les patients présentent un risque
accru de carcinome gastro-intestinal, mais les
polypes ne sont pas précancéreux. Les patients
pour lesquels le diagnostic vient d’être posé
doivent faire examiner leur tube digestif.

La neurofibromatose (maladie de von Neurofibromatose

Recklinghausen) est une maladie génétique qui
présente de multiples sous-catégories. Le type Dans la maladie d’Addison*, le cortex
I est le plus courant et se caractérise par de surrénal est détruit, ce qui entraîne
multiples neurofibromes. Ces derniers varient une baisse de la production de cortisol,
en taille et en nombre et peuvent être bien d’aldostérone et d’androgènes surrénaux. Les
circonscrits ou diffus. Les macules mélaniques signes et les symptômes sont les suivants :
appelées taches café au lait mesurent au faiblesse, anorexie, nausée, vomissements,
moins 1,5 cm de diamètre et viennent par diarrhée, douleurs abdominales, baisse du
groupe de 6 ou plus. Ces dernières orientent sodium sérique et hypotension. La maladie
le diagnostic vers la neurofibromatose. d’Addison se manifeste généralement par
Des éphélides de la région axillaire sont une pigmentation diffuse de la peau et
également courantes. De nombreuses autres des muqueuses buccales. Le traitement
manifestations systémiques peuvent apparaître consiste en un traitement de substitution par
lors d’une neurofibromatose. Les anomalies du glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. Le
système nerveux central sont particulièrement pronostic est bon avec un traitement adapté.
courantes. Il n’existe pas de traitement définitif
de la neurofibromatose. Voir également la Lésions de surface pigmentées localisées de
section portant sur la neurofibromatose et le la muqueuse buccale
neurofibrome. Les lésions de surface pigmentées localisées
sont divisées en 4 catégories en fonction
La dysplasie fibreuse polyostotique est un de leur cause et de leurs caractéristiques
syndrome systémique au cours duquel des cliniques.
lésions osseuses diffuses de dysplasie fibreuse
touchent de multiples régions du squelette. Le Les lésions sanguines intravasculaires
syndrome de McCune-Albright se manifeste sont de couleur rouge, bleue ou violette en
par une dysplasie fibreuse polyostotique, raison d’une quantité accrue de sang dans
des macules mélaniques café-au-lait et les vaisseaux sanguins ayant pour cause
des anomalies endocriniennes comme l’augmentation du nombre ou de la taille des
une puberté précoce chez les femmes. Le vaisseaux sanguins. La palpation ferme des
syndrome de Jaffe-Lichtenstein se manifeste lésions les rend blanches parce que le sang est
par une dysplasie fibreuse polyostotique et déplacé.
des macules mélaniques café-au-lait sans
anomalies endocriniennes. Un hémangiome* correspond à une
prolifération de vaisseaux sanguins qui
Il faut noter que la plupart des cas de dysplasie apparaît normalement à la naissance ou
fibreuse des mâchoires se produisent lors au cours de la petite enfance. Il peut être
d’une lésion unique (monostotique) et non bien circonscrit ou diffus. La malformation
dans le cadre d’un syndrome polyostotique. La artérioveineuse est une lésion différente. Elle
dysplasie fibreuse monostotique ne présente correspond à une communication directe entre
pas de pigmentations café-au-lait généralisées. une artère et une veine qui engendrera un

12
Crest® + Oral-B® at [Link]
frémissement et un souffle. Un hémangiome
n’exige pas de traitement, à moins qu’il
ne constitue un problème fonctionnel ou
esthétique. De nombreux hémangiomes
régresseront spontanément au cours de
l’enfance. L’incision d’une malformation
artérioveineuse peut entraîner une hémorragie
fatale.

Une varice* est une veine ou une veinule

dilatée. Elle se présente comme une lésion
relativement petite, localisée, surélevée, bleue
ou violette. Elle est compressible et devient Hémangiome
blanche sous pression à moins qu’un thrombus
ne se soit formé à l’intérieur. Une varice
thrombosée est ferme et ne blanchit pas. Les
varices sont les plus fréquentes sur la face
ventrale de la langue, le plancher de la bouche,
les lèvres et la muqueuse buccale. Les varices
augmentent en nombre avec l’âge et peuvent
aussi être le résultat d’un traumatisme. Une
fois qu’une varice a été diagnostiquée, elle
n’a pas besoin de traitement supplémentaire.
Une varice thrombosée ne peut souvent pas
être distinguée cliniquement d’un nævus.
Cela signifie qu’une biopsie et un examen
Varice
microscopique sont nécessaires pour établir un
diagnostic définitif.

Le est un néoplasme vasculaire malin le plus

souvent observé chez les patients infectés par
VIH, ayant eu une greffe d’organes ou souffrant
d’une autre cause d’immunosuppression.
Il apparaît comme une plaque plate ou
légèrement surélevée, bleue ou violette sur
la peau et la muqueuse buccale. La lésion
peut devenir une hypertrophie compressible
des tissus mous qui blanchit parfois sous la
pression. Les lésions buccales se produisent
le plus souvent sur le palais dur et la gencive. Sarcome de Kaposi
Le traitement du sarcome de Kaposi par
voie orale comprend une chimiothérapie antécédents de traumatisme ou de problèmes
systémique ou intralésionnelle et une excision de saignement.
chirurgicale. Le pronostic dépend de l’état de
santé systémique du patient. L’ecchymose* est un bleu. Elle se produit à la
suite d’une hémorragie et de l’accumulation
Lésions sanguines extravasculaires de sang dans les tissus conjonctifs. Il s’agit
Les lésions sanguines extravasculaires sont généralement du résultat d’un traumatisme,
causées par la présence de sang à l’extérieur mais elle peut aussi être liée à une carence
des vaisseaux sanguins. Elles ne blanchissent en plaquettes ou en facteurs de coagulation,
pas et se résorbent généralement en l’espace et à des infections virales. Une ecchymose est
d’un mois. Le patient présente souvent des en général plane et de couleur rouge, violette

13
Crest® + Oral-B® at [Link]
 Aucun traitement n’est nécessaire une fois le
diagnostic établi. Un hématome se résorbera
spontanément au bout de quelques semaines.

Les pétéchies* sont les zones rondes,

rouges et piquetées d’une hémorragie. Les
pétéchies sont généralement causées par
un traumatisme, une infection virale ou un
problème de saignement. Elles se résorbent
en quelques semaines. Les pétéchies n’ont pas
besoin d’être traitées. Il peut être indiqué de
rechercher leur cause.
Ecchymose
Lésions mélanocytaires
Les lésions mélanocytaires sont brunes ou
noires en raison d’un dépôt de mélanine.

L’éphélide* est une tache de rousseur. Elle

est plane, brune ou noire, et apparaît sur les
surfaces exposées au soleil. Elle est causée
par une production accrue de mélanine par
les mélanocytes. Une éphélide n’a pas à être
traitée.

Une macule mélanique buccale* est

Hématome une lésion pigmentée localisée liée à
l’accroissement de la pigmentation mélanique
de l’épithélium squameux stratifié. Elle est
asymptomatique, plane et non épaissie, et
ressemble à une éphélide (tache de rousseur)
sur la peau. C’est une lésion bénigne, mais il
est important de la distinguer du nævus ou
du mélanome précoce. Une biopsie doit être
réalisée si un doute concernant le diagnostic
subsiste.

Il est important de retirer toute lésion buccale

pigmentée qui ne s’épaissit pas, mais qui
s’élargit, présente des variations de couleur,
Petechiae ne peut être diagnostiquée comme étant liée à
un tatouage sur la base des radiographies, ou
ou bleue. Si l’ecchymose est causée par un présente des bords irréguliers.
traumatisme, elle se résorbera spontanément
et aucun traitement n’est nécessaire. Si elle est Un nævus mélanocytaire* est une
liée à une maladie systémique, des examens prolifération bénigne de cellules næviques
complémentaires sont alors nécessaires. (mélanocytes). Les nævi de la peau
apparaissent d’abord pendant l’enfance, puis
Un hématome* est le résultat d’une passent par une série de stades cliniques et
hémorragie avec stagnation du sang dans microscopiques. La plupart des personnes ont
le tissu conjonctif. Un hématome entraîne entre 10 et 40 nævi sur leur peau. Les nævi
l’épaississement ou l’hypertrophie de la de la peau qui ont une couleur et des bords
muqueuse. Il est de couleur violette à noire. réguliers, et dont la taille ou la texture de la

14
Crest® + Oral-B® at [Link]
surface ne change pas, ne sont pas considérés
comme des lésions précancéreuses et n’ont
pas à être retirés à moins qu’ils ne soient
chroniquement irrités ou posent un problème
esthétique. Les nævi de la muqueuse buccale
sont relativement rares. Ils apparaissent le
plus souvent sur la gencive et le palais dur. Les
nævi de la muqueuse buccale doivent subir
une ablation complète, car ils ne peuvent être
distingués des mélanomes sur la base de leurs
caractéristiques cliniques.

Un mélanome* est un néoplasme malin Macule mélanique buccale

des mélanocytes. L’incidence du mélanome
cutané s’est considérablement accrue, tandis
que les mélanomes de la muqueuse buccale
sont relativement rares. Les caractéristiques
cliniques les plus importantes du mélanome
cutané sont l’asymétrie de la lésion, la variation
de la couleur (brune, noire, rouge, blanche,
bleue), et un diamètre supérieur à 6 mm.
Le mélanome buccal apparaît sous la forme
d’une macule irrégulière, de couleur brune
à noire. Par la suite, la lésion se développe
en s’épaississant et, parfois, en s’ulcérant. Ils
sont le plus souvent localisés sur le palais dur, Naevus
la gencive et la crête alvéolaire. Il n’est pas
possible de distinguer un nævus buccal d’un
mélanome à un stade précoce.

Si le nævus ou le mélanome buccal apparaît

dans le diagnostic clinique différentiel, une
biopsie est alors recommandée. La biopsie est
également indiquée en cas de pigmentations
planes, non épaissies, dont la couleur, les bords
ou la taille se modifient ou sont atypiques.
Le traitement du mélanome passe par une
ablation chirurgicale complète. L’épaisseur de
la lésion et la profondeur de l’invasion sont
Mélanome
les facteurs les plus importants pour établir le
pronostic.
l’absorption de matériau étranger par les
Tatouage phagocytes, puis de la migration de ces
Un tatouage* est une zone pigmentée localisée cellules. Certains tatouages sont visibles sur
causée par l’implantation d’un matériau une radiographie, mais l’absence de preuve
étranger dans la peau ou la muqueuse buccale. radiologique de la présence de particules
Les tatouages buccaux sont généralement d’amalgame n’exclut pas pour autant le
causés par des particules d’amalgame ou par diagnostic de tatouage. Il est évident que
le graphite des crayons à mine de plomb. Un certains tatouages correspondent à un effort
tatouage est localisé, de couleur gris foncé à artistique volontaire et ne posent pas de
noir, insensible et maculaire ou légèrement problème pour le diagnostic.
épaissi. Un tatouage grossit en raison de

15
Crest® + Oral-B® at [Link]
Le tatouage classique, petit, localisé, non
épaissi, ne demande pas de traitement une fois
le diagnostic établi. Un tatouage épaissi et pour
lequel aucune particule d’amalgame n’apparaît
à la radiographie doit être biopsié afin d’exclure
tout nævus ou mélanome.

Lésions de surface vésiculaires-ulcérées-

érythémateuses de la muqueuse buccale
De nombreuses affections entraînent des
ulcérations de la muqueuse buccale. Une
fois qu’un ulcère se forme, quelle que soit
l’affection, il génère un inconfort. Pour cette Tatouage
raison, le diagnostic différentiel des ulcérations
de la muqueuse buccale est important pour
les patients et pour les professionnels de la
santé. Les ulcérations sont parfois précédées
de cloques, mais il est souvent impossible de
déterminer si elles étaient présentes avant,
car les cloques de la cavité buccale se percent
rapidement. Les petites cloques (2 à 5 mm) sont
appelées vésicules, tandis que les plus grandes
(au-delà de 5 mm) sont des phlyctènes.

Dans certaines maladies, l’application d’une

pression latérale sur une zone où la peau ou la
Signe de Nikolsky
muqueuse semblent normales peut entraîner
la formation d’une cloque. Ce phénomène est c. Se manifestent-elles aux mêmes endroits?
connu sous le nom de signe de Nikolsky. Un Les lésions herpétiques récurrentes
signe de Nikolsky peut apparaître dans les cas reviennent en général au même endroit.
d’épidermolyse bulleuse, de pemphigus, de 3. Le patient a-t-il remarqué des cloques? Si
pemphigoïde des muqueuses, de lichen plan des cloques ont été observées, les maladies
et de lupus érythémateux. Ce ne sont pas tous suivantes peuvent être exclues du diagnostic
les patients souffrant de ces affections qui différentiel : ulcères aphteux, ulcérations
présentent le signe de Nikolsky. liées à une mononucléose infectieuse,
ulcérations traumatiques et ulcérations
Les antécédents complets des patients présentant bactériennes.
des affections vésiculaires-ulcératives doivent être 4. Le patient a-t-il remarqué des lésions sur
obtenus à l’aide des questions suivantes : sa peau, ses yeux ou ses organes génitaux?
Certaines affections systémiques peuvent
1. Depuis combien de temps les lésions sont- s’accompagner de lésions extrabuccales.
elles présentes? Cela permet de distinguer 5. Le patient a-t-il eu de la fièvre, a-t-il
les affections aiguës des affections fait un malaise ou a-t-il souffert d’une
chroniques. Les maladies génétiques sont lymphadénopathie en plus des lésions? Une
souvent présentes dès la naissance ou la réponse affirmative peut indiquer qu’un
petite enfance. agent infectieux, en général viral, est à
2. Les lésions sont-elles récurrentes? Si oui l’origine de la lésion.
a. À quelle fréquence réapparaissent-elles? 6. Quels médicaments le patient prend-il?
b. En combien de temps une lésion guérit- Certains médicaments peuvent entraîner des
elle? Les ulcérations buccales récurrentes ulcérations buccales.
qui guérissent à la même fréquence chez 7. D’autres membres de la famille ont-ils eu des
un patient sont caractéristiques d’aphtes lésions semblables? L’épidermolyse bulleuse
ou d’un herpès récurrent. est en général une maladie familiale.

16
Crest® + Oral-B® at [Link]
Les lésions vésiculaires-ulcérées-
érythémateuses sont classées en fonction de
leur cause, lorsqu’elle est connue. Les lésions
sont classées comme héréditaires, auto-
immunes, virales, mycosiques (candidose ou
candidiase) et idiopathiques (cause inconnue).
Les bactéries sont rarement à l’origine des
ulcérations buccales et ne sont donc pas
abordées ici.

Maladies héréditaires : Épidermolyse

bulleuse
L’épidermolyse bulleuse* désigne un groupe Mucous membrane pemphigoid
de maladies pour la plupart héréditaires
qui entraînent la formation de cloques et rapidement, formant des ulcérations ou
d’ulcérations sur la peau et parfois sur la des érosions douloureuses qui guérissent
muqueuse buccale. Chez presque tous les lentement. De grandes régions de la peau
patients, les lésions apparaissent à la naissance et des muqueuses peuvent être touchées
ou au cours de la petite enfance, et il existe et souffrir de sérieux problèmes infectieux.
souvent des antécédents familiaux. Le signe Le signe de Nikolsky peut être présent. Des
de Nikolsky peut être présent. Les lésions de la lésions buccales finissent par apparaître chez
peau sont constamment présentes. Certaines presque tous les patients et peuvent constituer
formes d’épidermolyse bulleuse peuvent le site initial de lésions. Le pemphigus
entraîner des cicatrices et limiter l’ouverture de commence en général au milieu ou à la fin de
la bouche. L’émail des dents peut également la vie d’adulte.
être abîmé.
Le pemphigus vulgaris nécessite une biopsie
Il n’existe pas de traitement pour ce groupe par incision afin d’établir un diagnostic
de maladies. La gravité varie, allant de légère microscopique précis. Les études en
(dans la forme simple) à fatale (dans les formes immunofluorescence de matériel biopsique
jonctionnelles et récessives). Des antibiotiques sont nécessaires pour établir un diagnostic
peuvent être nécessaires pour maîtriser définitif de pemphigus. La maladie est traitée
l’infection liée aux cloques et aux ulcérations. agressivement par corticoïdes ou autres
médicaments immunosuppresseurs. Non
Maladies auto-immunes traitée, la maladie peut être fatale. Avec un
Les maladies auto-immunes se caractérisent traitement agressif, on réussit souvent à
par des cloques et des ulcérations maîtriser la maladie, mais elle peut toujours
douloureuses qui se développent lentement. être fatale en raison des complications liées
Les lésions peuvent s’améliorer et s’aggraver, aux médicaments.
mais elles sont persistantes et chroniques.
La durée nécessaire à la guérison des lésions Dans les cas de pemphigoïde des
n’est pas prévisible. En général, il n’y pas de muqueuses (pemphigoïde cicatricielle)*,
lymphadénopathie. les anticorps sont dirigés contre les antigènes
de la membrane basale. Cela entraîne une
Le pemphigus vulgaris* est une maladie séparation entre l’épithélium de surface et
auto-immune douloureuse dans laquelle le le tissu conjonctif sous-jacent, créant une
patient crée des anticorps contre l’un des cloque sous-épithéliale. La pemphigoïde
composants des desmosomes, situés dans des muqueuses touche essentiellement la
l’épithélium squameux stratifié. Cela entraîne muqueuse buccale, mais les muqueuses
la perte d’adhérence des cellules épithéliales du nez, du pharynx et du vagin peuvent
et la formation de cloques intraépithéliales. également être touchées, tout comme la
Les cloques sont fragiles et se rompent peau. Le signe de Nikolsky peut être présent.
Les cloques des muqueuses et de la peau se

17
Crest® + Oral-B® at [Link]
 ressemblent à celles de la pemphigoïde
des muqueuses. La pemphigoïde bulleuse
n’entraîne pas de cicatrices et a tendance à ne
pas être aussi chronique que la pemphigoïde
des muqueuses. La pemphigoïde bulleuse
est maîtrisée par un traitement à base de
corticoïdes systémiques. Le pronostic est bon.

Le lupus érythémateux* est une maladie

auto-immune qui peut être systémique ou
ne toucher que la peau et les muqueuses
(lupus discoïde). Ces deux types peuvent
Lupus érythémateux entraîner des lésions de la peau et des
muqueuses buccales. Les lésions cutanées
rompent et forment ensuite des ulcérations peuvent se présenter sous la forme de
douloureuses. L’atteinte de la gencive peut plaques érythémateuses ou violettes, parfois
aboutir à une érosion de l’épithélium, parfois couvertes de squames. Le centre de la lésion
appelée gingivite desquamative. La gingivite peut devenir atrophique et cicatriciel. Les
desquamative peut également apparaître avec lésions apparaissent le plus souvent sur
le lichen plan et le pemphigus. La pemphigoïde les surfaces exposées au soleil. Les lésions
des muqueuses est également connue sous cutanées précèdent en général les lésions de
le nom de pemphigoïde cicatricielle, car les la muqueuse buccale. Les lésions buccales
ulcérations peuvent entraîner des cicatrices de se présentent sous la forme de plaques
la muqueuse et de la conjonctive et entraîner érythémateuses, d’érosions et d’ulcérations
une cécité. Elle apparaît le plus souvent chez douloureuses et de lésions blanches
des adultes d’âge moyen ou des personnes rugueuses d’épaississement épithélial. La
âgées. candidiase est courante chez les patients
atteints de lupus. Une biopsie par incision
Sans traitement, il faut en général des et un test d’immunofluorescence directe
semaines, voire des mois, pour que les sont généralement nécessaires pour poser
ulcérations guérissent. La pemphigoïde des le diagnostic de lésions de la peau et de la
muqueuses peut cliniquement ressembler au muqueuse buccale en lien avec le lupus. Les
pemphigus vulgaris et au lichen plan érosif. Il corticoïdes locaux et systémiques sont utilisés
est important de procéder à une biopsie par pour maîtriser les lésions, mais pas pour les
incision avec étude en immunofluorescence traiter.
pour établir un diagnostic définitif. La
pemphigoïde des muqueuses ne peut Maladies idiopathiques
être guérie, mais les corticoïdes locaux et Les maladies idiopathiques sont celles dont les
systémiques, ainsi que d’autres médicaments, causes sont inconnues ou difficiles à cerner.
sont utilisés pour la maîtriser. La maladie passe Ces maladies n’ont pas de caractéristiques
par des périodes de crise et de rémission, avec historiques et cliniques communes comme
ou sans traitement. une classe ou un groupe, et doivent donc
être envisagées individuellement au cours du
La pemphigoïde bulleuse est une maladie diagnostic différentiel.
auto-immune chronique qui touche la peau et,
plus rarement, la muqueuse. La réaction auto- Les ulcères aphteux* sont une cause courante
immune est dirigée contre les antigènes de la de l’inconfort buccal récurrent. Ils apparaissent
membrane basale, entraînant la séparation de brutalement et se résorbent en un délai
l’épithélium de surface et du tissu conjonctif prévisible pour chaque patient, généralement
sous-jacent. Les lésions sont constituées de entre 7 et 14 jours. Les ulcères aphteux
vésicules et de phlyctènes qui se rompent apparaissent sur des surfaces muqueuses non
pour former des ulcérations douloureuses. Les kératinisées, comme les muqueuses buccales
lésions buccales de la pemphigoïde bulleuse et labiales, la surface ventrale de la langue, le

18
Crest® + Oral-B® at [Link]
plancher de la bouche et le palais mou. Des
antécédents familiaux existent parfois. Les
ulcères aphteux peuvent être liés au cycle
menstruel. Les ulcères aphteux « majeurs »
sont plus importants et durent plus longtemps
que les aphtes classiques et laissent souvent
une cicatrice après leur guérison. Les ulcères
aphteux « herpétiformes » désignent de
multiples grappes de petits ulcères aphteux.

Les ulcères aphteux sont couramment traités

par corticoïdes locaux, comme un bain de
bouche à l’acétonide de triamcinolone à 0,1 %.
Ulcères aphteux
Une forte dose de corticoïdes locaux sur une
courte durée peut être nécessaire pour les
lésions persistantes. L’injection intralésionnelle
de corticoïdes peut également être utile pour
les lésions plus étendues et plus profondes.
Il est important d’expliquer au patient que
l’objectif de la thérapie est de maîtriser les
lésions, mais qu’il n’existe actuellement pas de
traitement définitif.

Le lichen plan érosif* est une maladie

inflammatoire chronique touchant la peau
et la muqueuse buccale. Il correspond à
une anomalie de la défense immunitaire qui
provoque la réaction des lymphocytes T aux Érythème polymorphe
antigènes présents dans l’épithélium squameux
stratifié supérieur. Le lichen plan est parfois des consultations dentaires annuelles. Des
causé par les médicaments que prend le corticoïdes locaux ou systémiques permettront
patient. Les lésions cutanées sont composées presque toujours de maîtriser, mais pas
de plaques prurigineuses (démangeaisons), de soigner, les lésions symptomatiques.
érythémateuses à violet clair, parfois Si le lichen plan suspect est réfractaire
accompagnées de stries blanches. Les lésions au traitement traditionnel, une biopsie
buccales consistent le plus souvent en un incisionnelle peut être nécessaire pour le
épaississement épithélial blanc sous forme de diagnostic définitif.
réseau (stries de Wickham) avec un érythème
de la muqueuse environnante. Des plaques L’érythème polymorphe* est une maladie
blanches, des érosions érythémateuses et idiopathique qui entraîne une anomalie de
des ulcérations peuvent accompagner ou l’immunité. Il peut être déclenché par une
remplacer les stries. Les lésions blanches sont infection, notamment par le virus de l’herpès
asymptomatiques, mais les érosions et les simplex, ou par des médicaments, tels que
ulcérations sont généralement douloureuses. les antibiotiques. Il se caractérise par une
Le lichen plan présente presque toujours des éruption aiguë de cloques et d’ulcérations
lésions multiples bilatérales. La muqueuse de la peau et de la muqueuse buccale.
buccale est souvent touchée. Des lésions L’apparence des lésions cutanées est variable.
buccales peuvent apparaître en l’absence de Les lésions cutanées ayant un aspect « d’iris »
lésions cutanées. Une biopsie par incision peut ou de « cible » sont caractéristiques, mais
être nécessaire pour effectuer le diagnostic. n’apparaissent pas dans tous les cas, et
Les lésions asymptomatiques ne requièrent se présentent sous la forme d’une cloque
aucun traitement autre qu’un examen lors entourée d’anneaux érythémateux. Les cloques

19
Crest® + Oral-B® at [Link]
et les ulcérations de la muqueuse buccale
sont présentes à différents endroits et sont
douloureuses. Un assèchement hémorragique
des lèvres est souvent présent. De la fièvre, des
malaises et une pharyngite peuvent précéder
les lésions.

Le syndrome de Stevens-Johnson est une

forme grave d’érythème polymorphe qui
se manifeste par une conjonctivite et des
ulcérations génitales en plus des lésions
muqueuses et cutanées. Des corticoïdes locaux
ou systémiques peuvent être utilisés pour le
traitement. Les médicaments nuisibles doivent Mucite iatrogène
être arrêtés. S’il s’avère qu’il est lié à une
infection par herpès simplex, des traitements les rince-bouche peuvent causer la stomatite
antiviraux peuvent être utilisés. L’érythème de contact. Les aromatisants, en particulier
polymorphe est en général bénin et se résorbe la cannelle, sont les causes de stomatite de
spontanément, même s’il peut réapparaître. En contact les plus courantes. Les caractéristiques
de rares cas, le syndrome de Stevens-Johnson cliniques de la stomatite de contact provoquée
peut être mortel. par la cannelle comprennent des douleurs,
des sensations de brûlure, un érythème,
Mucite iatrogène* : Un certain nombre de des œdèmes, de l’érosion et des ulcérations
médicaments différents peut entraîner des sur les muqueuses. L’hyperkératose couvre
lésions de la muqueuse buccale qui ne sont pas souvent les zones érythémateuses et entraîne
des réactions allergiques, mais plutôt des effets l’épaississement irrégulier de la surface. Un
secondaires toxiques des médicaments. Ces diagnostic de ce type de lésions est établi
lésions de la muqueuse peuvent se présenter grâce aux caractéristiques cliniques et à
sous la forme d’ulcérations ou d’érosions la suite d’une exposition à la cannelle. Les
non spécifiques, ou peuvent ressembler au lésions disparaissent habituellement au bout
lichen plan érosif. Elles apparaissent sur les d’une semaine après que le patient a arrêté
surfaces kératinisées et non kératinisées de consommer des produits aromatisés à la
de la muqueuse, et sont chroniques. cannelle. Dans de rares cas, les obturations
Elles n’apparaissent pas nécessairement d’amalgame ou les matériaux en métal dans
immédiatement après le début du traitement les couronnes peuvent causer une réaction
chez le patient. ressemblant au lichen plan sur la muqueuse
adjacente.
La première étape consiste à les diagnostiquer.
Une biopsie par incision montre en général une L’érythroplasie est le terme clinique désignant
ulcération non spécifique, mais peut permettre une dysplasie épithéliale, un carcinome in
d’exclure d’autres causes de mucosite situ* ou un carcinome à cellules squameuses
chronique, comme un lichen plan érosif ou superficiellement invasif* sur le plan
une pemphigoïde des muqueuses. Une fois le microscopique. Elle se présente cliniquement
diagnostic établi, le dentiste doit voir avec le sous forme de régions asymptomatiques,
médecin du patient si un traitement différent persistantes, érythémateuses, veloutées, et
peut être utilisé. Une fois que le patient aura localisées ou diffuses de la muqueuse. Ces
arrêté de consommer le médicament nuisible, lésions étant asymptomatiques, le patient en a
les lésions se résorberont. rarement conscience.

Stomatite de contact : De nombreux agents Maladies virales

chimiques contenus dans les aliments, les Les affections virales se caractérisent
bonbons, la gomme à mâcher, le dentifrice et généralement par une éruption aiguë

20
Crest® + Oral-B® at [Link]
ou brusque de lésions multiples. Des Images de la gingivo-stomatite herpétique primaire :
manifestations systémiques (comme de la
fièvre, un malaise, une lymphadénopathie,
des diarrhées, une lymphocytose) peuvent
être présentes. Il est toutefois important de
retenir que ce ne sont pas tous les patients
souffrant d’affections virales qui présentent
des signes systémiques. Toutes les affections
virales mentionnées ci-dessous, à l’exception
de la mononucléose infectieuse, passent par
un stade vésiculaire. Les vésicules éclatent
rapidement et échappent souvent aux patients
ou aux praticiens.

Le virus de l’herpès simplex* (VHS) de types

1 et 2 infecte généralement la peau et la
muqueuse buccale. Le virus de type 1 touche
la muqueuse et la peau au-dessus de la taille,
tandis que le type 2 infecte généralement la
zone génitale, même si c’est parfois l’inverse.
Les individus touchés par le VHS hébergeront
le virus latent dans le ganglion nerveux de
la zone touchée pour le restant de leur vie.
L’infection symptomatique primaire par VHS
touchant la bouche est appelée gingivo-
stomatite herpétique primaire*. Bien
que l’herpès primaire soit très courant chez
les enfants, il est établi avec certitude qu’il
peut apparaître chez des adultes plus âgés
dépourvus d’anticorps contre le VHS.

Les signes et les symptômes de l’herpès

primaire comprennent une brusque poussée
de fièvre, un malaise, une lymphadénopathie
sensible de la tête et du cou ainsi que des
vésicules et des ulcérations sur la muqueuse
buccale, le pharynx, les lèvres et la peau
périorale. Les gencives sont généralement
enflées et érythémateuses. Les lésions sont
douloureuses et compliquent l’alimentation
et l’hydratation. Les lésions se résorbent
spontanément, généralement en 10 à 14 jours.

Un certain nombre d’antiviraux systémiques et

locaux existent pour les patients ayant besoin
d’un traitement. Il est important de noter que
plus le traitement est amorcé tôt, plus il donne
de bons résultats. Le traitement de soutien
et symptomatique passe par le maintien de
l’hydratation, notamment chez les enfants, et
l’administration d’analgésiques systémiques et
topiques.

21
Crest® + Oral-B® at [Link]
Les causes les mieux établies de lésions
herpétiques récurrentes* sont le rayonnement
ultraviolet, un traumatisme mécanique et
l’immunosuppression. L’herpès récurrent se
manifeste par des vésicules et des ulcérations
se produisant sur les surfaces muqueuses
kératinisées. Les lésions se regroupent en
grappes serrées. L’apparition des lésions est
souvent précédée d’un brusque prodrome de
douleur, de picotement ou d’engourdissement.
La fréquence de récurrence varie selon les
individus. Les lésions se résorbent en une ou
plusieurs semaines, mais cette guérison est
Gingivo-stomatite herpétique primaire
constante chez chaque personne. Dans la
mesure où les lésions herpétiques se résorbent
spontanément sur une période relativement
courte, de nombreux patients ne demandent
pas de traitement ou n’en ont pas besoin.

La varicelle* correspond à l’infection primaire

par le virus varicelle-zona. La maladie
commence par un malaise, de la fièvre, une
pharyngite et une lymphadénopathie. Une
éruption cutanée prurigineuse apparaît sur
le visage et le tronc avant de s’étendre aux
extrémités. Les lésions cutanées sont d’abord
des vésicules qui éclatent et forment ensuite
des croûtes. Elles apparaissent en vagues Herpès labial
successives ou par cycle. Des lésions buccales
peuvent apparaître avec l’éclatement des
vésicules qui forment des ulcérations non
douloureuses. La varicelle est généralement
une infection relativement modérée, quoique
gênante, chez les enfants immunocompétents.
Elle a tendance à être plus grave chez les
adultes. Elle peut être très grave chez les
patients immunodéficients. Le traitement est
généralement de soutien et symptomatique
chez les enfants immunocompétents. Les
antiviraux, comme l’aciclovir, le famciclovir
et le valacyclovir sont utiles chez les patients
immunodéficients, adultes et nourrissons. Il Lésion herpétique récidivante
existe un vaccin contre la varicelle. Il semble
être extrêmement efficace, mais la durée de
l’immunité n’est pas connue. avec l’apparition soudaine de douleur, des
picotements ou d’engourdissement dans la
L’herpès zoster, ou le zona*, représente distribution d’un nerf sensoriel. Il est important
la réactivation du virus de la varicelle chez de noter que la névralgie associée au stade
une personne préalablement infectée. Le prodromique du zona peut initialement
zoster a tendance à ne pas réapparaître impliquer une ou plusieurs dents dans un
aussi fréquemment que l’herpès simplex. quadrant, simulant ainsi un mal de dents. Les
L’herpès zoster commence généralement patients qui rapportent des douleurs aux dents

22
Crest® + Oral-B® at [Link]
 un malaise, une lymphadénopathie, une
pharyngite, des nausées et de la diarrhée. Dans
de nombreux cas, il n’y a pas de manifestation
systémique. Les lésions buccales comprennent
des vésicules et des ulcérations sur la
muqueuse buccale postérieure, notamment sur
le palais mou et autour des piliers amygdaliens.
Il est nécessaire d’administrer des analgésiques,
de recommander du repos et d’inciter le
patient à boire abondamment. L’herpangine
est généralement une affection modérée qui se
résorbe en une semaine environ.

Varicelle (varicelle) Le syndrome mains-pieds-bouche* est une

infection causée par le virus Coxsackie du
groupe A ou B. Il se manifeste par une brusque
poussée de fièvre modérée et une pharyngite.
Les lésions buccales se présentent sous la
forme de vésicules et d’ulcérations qui peuvent
toucher toutes les zones de la muqueuse
buccale. Les lésions cutanées sont composées
de macules et de vésicules érythémateuses
sur la paume des mains, la plante des
pieds, les doigts et les orteils. La maladie se
résorbe généralement en une semaine. Il est
nécessaire d’administrer des analgésiques, de
recommander du repos et d’inciter le patient à
Herpès zoster boire abondamment. Le pronostic est bon.

qui ne présentent aucune anomalie clinique La mononucléose infectieuse* est une

ou radiographique NE DEVRAIENT PAS subir infection virale causée par le virus d’Epstein-
d’interventions dentaires pour tenter d’éliminer Barr. L’infection chez l’enfant peut être
la douleur. asymptomatique. Les patients qui présentent
des symptômes peuvent souffrir de pharyngite,
La névralgie au stade prodromique du zona est de lymphadénopathie cervicale, de fièvre, de
suivie de vésicules et d’ulcères semblables en malaise, d’hypertrophie du foie et de la rate,
apparence à ceux causés par l’herpès simplex. et parfois d’une éruption cutanée. Des lésions
Parce que les lésions suivent une distribution buccales sont parfois présentes et comprennent
nerveuse, elles s’étendent jusqu’à la ligne des pétéchies du palais, une hyperplasie
médiane et s’arrêtent. Les vésicules et les des amygdales palatines, une nécrose de la
ulcères du zona disparaissent généralement muqueuse de surface recouvrant les amygdales,
en quelques semaines. Cependant, la et une gingivite ulcéro-nécrotique. Le diagnostic
névralgie peut être extrêmement sévère et se confirme par une analyse sérologique au
persister pendant des semaines ou des mois. cours de laquelle on recherche les anticorps
Les médicaments antiviraux, lorsqu’ils sont hétérophiles. Le traitement de la mononucléose
administrés au début de la maladie, semblent infectieuse passe par le repos et l’administration
avoir un effet bénéfique sur la réduction de la d’analgésiques. Elle guérit généralement en 4 à
névralgie. 6 semaines.

L’herpangine*, le plus souvent causée par La rougeole est une infection virale
le virus Coxsackie du groupe A, se manifeste potentiellement grave qui peut entraîner
par une poussée aiguë de fièvre modérée, de la fièvre, un malaise, de la toux, une

23
Crest® + Oral-B® at [Link]
 Herpangine Herpangine

Syndrome mains-pieds-bouche

lymphadénopathie, une pharyngite et

une éruption cutanée maculopapulaire
érythémateuse. Les lésions buccales se
manifestent précocement dans la maladie, sous
forme de macules rouges ayant des points
blancs au centre, situées sur la muqueuse
buccale, connues sous le nom de taches de
Koplik. L’aspect le plus important de la rougeole
est l’apparition éventuelle de complications,
telles que la pneumonie et l’encéphalite. La
vaccination est essentielle. Chez le patient
infecté, le repos et les soins de soutien sont Candidose (candidiase)
indiqués. La rougeole est actuellement rare
en raison de programmes de vaccination • Candidose atrophique aiguë
obligatoire. (érythémateuse) : Muqueuse rouge
accompagnée de brûlures ou de douleurs.
Maladies mycosiques : candidose • Chéilite angulaire : Fissures, croûtes et
(candidiase) douleur à la commissure des lèvres.
La candidose (candidiase) est causée par la • Candidose atrophique chronique :
prolifération d’organismes Candida en raison de Muqueuse érythémateuse limitée à la
facteurs systémiques ou locaux. muqueuse supportant une prothèse.
Douleur variable.
La candidose peut se présenter sous diverses • Candidose hyperplasique chronique :
formes cliniques : Épaississement épithélial blanc semblable à
• Candidose buccale (muguet) : Plaques une leucoplasie.
blanches détachables laissant une base • Glossite rhomboïde médiane : Plaque
érythémateuse. Les douleurs, les brûlures et érythémateuse antérieure aux papilles
les altérations du goût sont courantes. caliciformes.

24
Crest® + Oral-B® at [Link]
• Candidose cutanéo-muqueuse : Peut
toucher la peau, les muqueuses orales et
vaginales, ainsi que les ongles. Peut être
familiale.

Partie III : Hypertrophies des tissus

mous de la muqueuse buccale
Les hypertrophies des tissus mous sont
des inflammations ou des masses qui
se répartissent en deux catégories : les
hypertrophies réactives et les tumeurs des
tissus mous.
Candidose atrophique chronique
Hypertrophies réactives des tissus mous
Les hypertrophies réactives des tissus mous
sont causées par des blessures, comme des
infections, des traumatismes physiques, des
traumatismes chimiques ou des réactions
allergiques. Les hypertrophies réactives
des tissus mous se déclenchent en général
rapidement (courte durée), puis leur taille peut
augmenter et diminuer (fluctuer) avant de
finir par régresser. Les hypertrophies réactives
sont souvent, mais pas toujours, sensibles ou
douloureuses et présentent généralement
un taux de croissance plus rapide (allant de Candidose hyperplasique chronique
quelques heures à quelques semaines) que
les tumeurs. Les patients présentant des
hypertrophies réactives sont parfois en mesure
de donner la source de la blessure. Les lésions
réactives s’accompagnent parfois de ganglions
lymphatiques sensibles et de manifestations
systémiques, comme de la fièvre et des
malaises. Une fois que le caractère réactif
de l’hypertrophie des tissus mous est établi,
l’étape suivante consiste à déterminer ce qui a
provoqué l’apparition de la lésion : il peut s’agir
d’une infection bactérienne, virale ou fongique,
ou d’une blessure chimique ou physique. Glossite médiane des rhomboïdes

Quelques exemples d’hypertrophies produit lorsqu’un canal de glande salivaire se

réactives des tissus mous : rompt et que du mucus s’accumule dans les
• Mucocèle (phénomène d’extravasation tissus conjonctifs environnants. Il se produit
salivaire) le plus souvent à des endroits qui souffrent
• Sialométaplasie nécrosante plus facilement d’un traumatisme, comme
• Abcès parodontal la lèvre inférieure. Les caractéristiques
• Abcès radiculaire (périapical) cliniques comprennent une hypertrophie
• Hyperplasie fibreuse des tissus mous bien localisée, compressible
• Hyperplasie papillaire inflammatoire ou fluctuante. Le patient peut rapporter une
fluctuation de la taille de la lésion. La surface
Le phénomène d’extravasation salivaire, de la lésion peut être de couleur bleue à
habituellement appelé « mucocèle », se violette, ou de couleur normale. Ces lésions

25
Crest® + Oral-B® at [Link]
se résorbent parfois spontanément. Les lésions
persistantes doivent être excisées pour limiter
leur récurrence. Elles doivent être examinées au
microscope pour éliminer tout doute de tumeur
de la glande salivaire.

La sialométaplasie nécrosante est une lésion

réactive qui prend naissance dans la glande
salivaire. Elle est causée par une ischémie
locale entraînant un infarcissement d’un acinus
salivaire. L’inflammation qui s’ensuit produit
une métaplasie squameuse des canaux et
une hyperplasie de l’épithélium squameux
stratifié de surface. La grande majorité
des cas se produit sur le palais dur latéral
postérieur. La lésion commence en phase
aiguë avec une inflammation et des douleurs
ou un engourdissement. Une ulcération
finit par se former dans l’hypertrophie. La
sialométaplasie nécrosante ressemble à un
carcinome épidermoïde ou à un carcinome
muco-épidermoïde à l’examen clinique et
microscopique. Le traitement passe par
une biopsie par incision et un diagnostic
microscopique. Aucun autre traitement Mucocèle
n’est nécessaire, car la lésion se résorbe
spontanément en quelques semaines, voire
quelques mois.

L’abcès parodontal est une accumulation

de pus dans la poche parodontale. Il peut
s’accompagner de douleurs, de sensibilité à la
palpation de la gencive, de mobilité dentaire
et d’un érythème de la gencive recouvrante.
Les radiographies peuvent révéler une perte
osseuse alvéolaire. Le sondage de la poche
permet souvent de libérer du contenu purulent.
Une lymphadénopathie sensible peut également
accompagner l’abcès parodontal. Le traitement Sialométaplasie nécrosante
consiste à drainer le contenu purulent et à
débrider la poche. La présence de fièvre et d’un douloureuse des tissus mous. Parfois, le
malaise indique une infection systémique, et pus perfore l’épithélium buccal de surface
le patient doit prendre des antibiotiques. Un et forme un canal (sinus) par lequel le pus
traitement périodontique de suivi est nécessaire. pourrait s’écouler dans la cavité buccale. La
parulie (abcès gingival) est l’hypertrophie des
L’abcès périapical est une accumulation de pus tissus mous résultant d’une inflammation
dans la zone périapicale d’une dent ayant une aiguë et chronique et de tissus de granulation
pulpe nécrotique. La dent touchée peut ou non à l’ouverture des sinus dans la muqueuse
entraîner des symptômes. Au fur et à mesure buccale. Le traitement d’un abcès périapical
qu’un abcès périapical grossit, il peut perforer nécessite un traitement de canal ou l’extraction
la corticale, s’accumuler dans le tissu conjonctif de la dent touchée.
et former une hypertrophie compressible et

26
Crest® + Oral-B® at [Link]
L’hyperplasie papillaire inflammatoire
représente une excroissance du tissu conjonctif
épithélial et fibreux, habituellement en réponse
à l’irritation chronique provoquée par une
prothèse. La lésion se produit sur le palais dur
ou sur la muqueuse alvéolaire mandibulaire
sous une prothèse. La surface de la lésion est
bosselée, nodulaire ou veloutée, et souvent
érythémateuse. Le patient peut se plaindre
de douleurs ou d’une sensation de brûlure
associées à la lésion, ou la lésion peut être
asymptomatique. Les lésions présentent
souvent des excroissances concomitantes Abcès parodontal
d’organismes de candidose. Le patient
doit porter sa prothèse le moins possible,
et la lésion doit être ensuite réévaluée. Si
l’excroissance papillaire est petite, la lésion
n’a pas besoin d’être enlevée. Les lésions plus
grandes doivent être excisées. La prothèse
devra être refaite, et l’on devra enseigner au
patient comment l’enlever tous les soirs et la
nettoyer. S’il y a présence de candidose, un
onguent ou une crème antifongique topique
devra être appliqué sur la surface intérieure de
la prothèse.

Tumeurs de tissus mous Abcès périapical conduisant à des parulis

Les tumeurs des tissus mous se caractérisent
par leur persistance et leur progressivité; elles
ne se résorbent pas sans traitement. En règle
générale, elles ne sont pas douloureuses aux
premiers stades de leur développement, et leur
rythme de croissance va de quelques semaines
à quelques années.

Si une hypertrophie des tissus mous semble

être une tumeur, le clinicien doit déterminer
si elle est bénigne ou maligne. Les tumeurs
bénignes sont généralement mieux définies
ou circonscrites et présentent un rythme
de croissance plus lent, de quelques mois à Hyperplasie papillaire inflammatoire
quelques années, que les néoplasmes malins.
durant la palpation. Certaines tumeurs bénignes
Les néoplasmes malins sont plus susceptibles se fixent également aux structures qui les
d’être douloureux et d’entraîner des ulcérations entourent, mais la plupart d’entre elles sont
de l’épithélium sus-jacent que les lésions enveloppées d’une capsule de tissu conjonctif
bénignes. Les néoplasmes malins grossissent fibreux qui peut permettre de faire bouger
plus rapidement, en quelques semaines, la lésion dans le tissu, indépendamment des
voire quelques mois. Puisque les néoplasmes structures environnantes (tumeur mobile). Si
malins ont la capacité d’envahir ou d’infiltrer elles se situent près des dents, les tumeurs
les muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins et bénignes sont plus susceptibles de les
les tissus conjonctifs environnants, ils se fixent déplacer, tandis que les lésions malignes les
ou adhèrent aux structures qui les entourent détachent. Il est important de remarquer que

27
Crest® + Oral-B® at [Link]
les lésions malignes, notamment celles ayant
pris naissance dans les glandes salivaires,
présentent parfois des caractéristiques
cliniques qui sont faussement bénignes.

Tumeurs épithéliales bénignes de la

muqueuse buccale
Les tumeurs bénignes de l’épithélium
squameux que nous étudierons dans cette
formation sont fermes, non sensibles, de
couleur blanche à brune, et présentent
une surface rugueuse, en chou-fleur ou
verruqueuse. Elles sont fixées à la muqueuse Papillome
de surface.
condylome est traité par ablation chirurgicale.
Les papillomes, les verrues et les condylomes Le partenaire sexuel du patient doit également
sont des excroissances causées par le être traité.
papillomavirus humain.
Tumeurs mésenchymateuses bénignes de la
Un papillome (papillome spinocellulaire)* muqueuse buccale
est une hypertrophie épithéliale bénigne Aux fins de cette discussion, les tumeurs
causée par une infection au papillomavirus mésenchymateuses sont composées de
humain. Il est ferme, non douloureux et tissu conjonctif fibreux, de muscle lisse, de
pédiculé. Il présente une surface rugueuse, muscle squelettique, de vaisseaux sanguins
blanche, en chou-fleur ou verruqueuse, avec de et lymphatiques, de tissu adipeux et de tissu
nombreuses excroissances en forme de doigts. nerveux périphérique. Sauf indication contraire
Il apparaît sur l’épithélium squameux stratifié dans les descriptions suivantes, les tumeurs
de surface, est exophytique et n’envahit pas mésenchymateuses bénignes se caractérisent
les tissus sous-jacents. Le traitement passe par cliniquement comme des hypertrophies des tissus
une biopsie par excision incluant la base de la mous bien circonscrites, persistantes, à croissance
lésion. La récidive est rare. lente et non sensibles.

La verrue vulgaire* est une hypertrophie Le fibrome d’irritation, l’épulis fissuratum et

épithéliale bénigne de la peau et des le fibrome ossifiant périphérique sont des
muqueuses causée par le papillomavirus excroissances de tissu conjonctif fibreux.
humain. Elle est asymptomatique, exophytique
et présente une large base. La surface est Le fibrome d’irritation* est une hypertrophie
blanche, rugueuse et verruqueuse. La verrue réactionnelle courante des tissus mous liée à
peut être solitaire ou multiple. Les verrues une irritation chronique ou à un traumatisme.
peuvent contaminer d’autres parties du Il se présente le plus souvent sous la forme
corps par autoinoculation. Elles se résorbent d’une hypertrophie exophytique en forme de
parfois spontanément. Les verrues de la peau dôme qui peut être ferme ou compressible
sont généralement traitées à l’azote liquide, à la palpation. La muqueuse recouvrant la
par des produits chimiques ou par ablation lésion peut être normale ou ulcérée par un
chirurgicale. Les verrues buccales sont traitées traumatisme. Il apparaît le plus souvent sur
avec une biopsie par excision. la muqueuse labiale et buccale. Le traitement
du fibrome d’irritation passe par la biopsie par
Le condylome acuminé* est une hypertrophie excision et un diagnostic microscopique. La
verruqueuse des tissus mous causée par le récidive est rare.
papillomavirus humain. C’est une infection
sexuellement transmissible que l’on observe L’épulis fissuratum (hyperplasie fibreuse
le plus souvent dans la région anogénitale. inflammatoire)* est une hyperplasie des
Il entraîne souvent de multiples lésions. Le tissus conjonctifs denses causée par une

28
Crest® + Oral-B® at [Link]
 réactionnelle des tissus mous causée par
des cellules du ligament parodontal. Il se
situe toujours sur la gencive ou la muqueuse
alvéolaire attachée, est souvent ulcéré et
peut être rouge ou présenter une couleur
de muqueuse normale. Il apparaît le plus
souvent chez des adolescents ou de jeunes
adultes. Sur le plan microscopique, il est
intéressant de remarquer que le fibrome
ossifiant périphérique forme fréquemment un
produit minéralisé au sein d’un stroma fibreux
Condylome acuminé cellulaire. Le traitement passe par une biopsie
par excision et un diagnostic microscopique.
La lésion doit être retirée jusqu’au périoste.
Le pronostic est bon, même si des taux de
récidive allant jusqu’à 16 % ont été observés.
Le traitement des lésions récurrentes passe par
une nouvelle ablation.

Le schwannome* est un néoplasme bénin des

cellules de Schwann. Il est ferme, encapsulé
et souvent mobile. Le traitement passe par
une biopsie par excision et un diagnostic
microscopique. La récidive est rare.
Fibrome d’irritation
Le neurofibrome est également un néoplasme
bénin des cellules de Schwann. Le neurofibrome
se manifeste le plus souvent par une lésion
isolée, mais de multiples neurofibromes sont
caractéristiques d’une neurofibromatose. Le
neurofibrome isolé est fixé aux structures qui
l’entourent et peut être ferme ou compressible
à la palpation. Le traitement passe par
une biopsie par excision et un diagnostic
microscopique. Aucune récidive n’est attendue.

Le névrome traumatique, ou névrome

d’amputation*, se manifeste par une
Épulis fissuratum prolifération réactionnelle de faisceaux de fibres
nerveuses à la suite du sectionnement d’un
irritation chronique engendrée par le collet nerf. Il apparaît le plus souvent dans des zones
d’une prothèse. Il se manifeste par une contenant des nerfs périphériques relativement
hypertrophie dans le vestibule. Une fissure importants, comme le foramen mentonnier, la
apparaît souvent dans la lésion, correspondant langue et la lèvre inférieure. Le névrome est
à l’emplacement du collet de la prothèse. Le souvent, mais pas toujours, douloureux à la
traitement passe par l’ablation chirurgicale de palpation. Les névrites multiples non associées
la masse et un diagnostic microscopique, et à un traumatisme font partie du syndrome de
généralement par la fabrication d’une nouvelle néoplasie endocrinienne multiple de type 2B. Le
prothèse ou le regarnissage de l’ancienne. traitement passe par une biopsie par excision
et un diagnostic microscopique. Les lésions ne
Le fibrome ossifiant périphérique (fibrome récidivent généralement pas.
périphérique)* est une hypertrophie

29
Crest® + Oral-B® at [Link]
 squelettiques. On ne le trouve que sur les
muscles squelettiques. Le plus souvent, il
apparaît sur la langue. Il est fixé aux structures
qui l’entourent. Le traitement passe par
une biopsie par excision et un diagnostic
microscopique.

L’épulis congénital* est une hypertrophie

bénigne des tissus mous qui apparaît sur la
muqueuse alvéolaire attachée des nourrissons.
Près de 90 % de ces lésions se manifestent
chez des sujets féminins. Le traitement passe
Fibrome ossifiant périphérique par l’ablation chirurgicale et un diagnostic
microscopique. Le pronostic est excellent.

Les tumeurs mésenchymateuses bénignes

suivantes présentent les caractéristiques
cliniques des lésions vasculaires : granulome
périphérique à cellules géantes, granulome
pyogène, hémangiome, léiomyome, et parfois
fibrome ossifiant périphérique, comme évoqué
ci-dessus. Une hypertrophie vasculaire des
tissus mous est rouge, bleue ou violette et
blanchit à la pression.

Le granulome périphérique à cellules

Schwannome
géantes* est une hypertrophie réactionnelle
des tissus mous qui ne se produit que sur la
gencive ou la muqueuse alvéolaire attachée. Le
traitement passe par une biopsie par excision
et un diagnostic microscopique. Sur le plan
microscopique, il se caractérise par des cellules
géantes, identiques à celles du granulome
central à cellules géantes.

Le granulome pyogène* est une hypertrophie

des tissus mous qui se développe à la suite
d’une blessure ou d’une irritation mineure. Il
peut apparaître sur n’importe quelle surface
Tumeur à cellules granuleuses de la muqueuse buccale à tout âge, mais
se manifeste le plus souvent sur la gencive
La tumeur à cellules granuleuses* est des enfants et des femmes enceintes. Le
un néoplasme malin autrefois appelé granulome pyogène est compressible, peut
rhabdomyome granuleux. Les cellules être lobé et souvent pédiculé. Une ulcération
tumorales viennent des cellules de Schwann. est souvent présente. La croissance initiale est
La lésion est fixée aux structures qui assez rapide. Sur les lésions les plus anciennes,
l’entourent. Elle se situe le plus souvent sur le collagène remplace une bonne partie des
le dos de la langue. Au microscope, la lésion vaisseaux, et la lésion commence à ressembler
semble souvent infiltrante, mais une ablation à un fibrome d’irritation. Le traitement
conservatrice est souvent thérapeutique. passe par une biopsie par excision et un
diagnostic microscopique. La récidive n’est pas
Le rhabdomyome de la muqueuse buccale inhabituelle, et les lésions récidivantes doivent
est un néoplasme bénin rare des muscles être de nouveau retirées. Chez les femmes

30
Crest® + Oral-B® at [Link]
 enceintes, l’ablation peut être reportée jusqu’à la
fin de la grossesse.

Un hémangiome* correspond à une

prolifération de vaisseaux sanguins qui apparaît
normalement à la naissance ou au cours de
la petite enfance. Il peut être bien circonscrit
ou diffus. La malformation artérioveineuse
est une lésion différente. Elle correspond à
une communication directe entre une artère
et une veine qui engendrera un frémissement
Épulis congénitale
et un souffle. Un hémangiome n’exige pas
de traitement, à moins qu’il ne constitue
un problème fonctionnel ou esthétique.
De nombreux hémangiomes régresseront
spontanément au cours de l’enfance. L’incision
d’une malformation artérioveineuse peut
entraîner une hémorragie fatale.

Le léiomyome est un néoplasme bénin des

muscles lisses. Il naît sur les muscles lisses de la
paroi des vaisseaux sanguins de la cavité buccale.
Il est ferme et présente parfois un aspect
vasculaire. Le traitement passe par une biopsie
par excision et un diagnostic microscopique. Il ne
Granulome périphérique à cellules géantes récidive généralement pas.

Le lymphangiome est une prolifération de

développement des vaisseaux lymphatiques,
et non une véritable tumeur. Dans presque
tous les cas, le lymphangiome est présent à
la naissance ou apparaît au cours des deux
premières années de vie. Il se manifeste le plus
souvent sur le cou et la langue. Les lésions de
la langue peuvent entraîner une macroglossie
qui peut créer des problèmes d’alimentation
et d’élocution. Les lésions de la langue sont
généralement compressibles et fixées aux
Granulome pyogène structures qui les entourent. La muqueuse qui
recouvre la lésion présente souvent de multiples
nodules ressemblant à de petites vésicules. Les
lymphangiomes régressent rarement de façon
spontanée. L’ablation chirurgicale de la lésion
est difficile si elle est mal circonscrite. Chez la
plupart des patients, le pronostic est bon, mais
le lymphangiome peut parfois entraîner une
obstruction des voies aériennes et mettre en
danger la vie du patient.

Tumeurs bénignes des glandes salivaires de

la muqueuse buccale
Les tumeurs bénignes apparaissant dans les
Hémangiome glandes salivaires sont en général encapsulées,

31
Crest® + Oral-B® at [Link]
à croissance lente et non sensibles. La muqueuse
qui les recouvre est d’apparence normale sauf
si elle a subi un traumatisme. Les tumeurs des
glandes salivaires peuvent apparaître partout
sur la muqueuse buccale, sauf sur le palais dur
antérieur et moyen, la gencive et la muqueuse
alvéolaire attachée. Il est important de rappeler
que certains néoplasmes malins des glandes
salivaires grossissent parfois lentement, sont
bien circonscrits et non sensibles, et ressemblent
donc à une tumeur bénigne. Les tumeurs
qui peuvent ressembler à un néoplasme
bénin sont le carcinome adénoïde kystique, Adénome polymorphe
l’adénocarcinome polymorphe d’évolution lente,
le carcinome muco-épidermoïde d’évolution apparaissent dans la parotide, et la maladie
lente et l’adénocarcinome à cellules acineuses. est plus courante chez les adultes âgés.
Elle est bilatérale dans 5 à 14 % des cas.
L’adénome polymorphe*, aussi connu sous le Le cystadénolymphome papillaire se traite
nom de tumeur mixte, est la tumeur des glandes par l’ablation chirurgicale et le disagnostic
salivaires la plus courante. Il se situe le plus microscopique. Certains spécialistes pensent
souvent sur la parotide. Les tumeurs des glandes que la lésion est souvent multicentrique, ce
salivaires mineures apparaissent le plus souvent qui expliquerait un taux de récidive (ou de
sur le quadrant postérieur latéral du palais dur, persistance) d’environ 10 %. Le pronostic est
mais peuvent également toucher toute région bon.
de la muqueuse qui comporte des glandes
salivaires. L’adénome polymorphe présente L’adénocarcinome polymorphe d’évolution
des caractéristiques cliniques semblables lente* est un néoplasme malin qui naît
à celles de nombreuses autres tumeurs dans les glandes salivaires. Il fait partie de la
bénignes naissant dans les glandes salivaires catégorie des néoplasmes salivaires bénins,
et le tissu mésenchymateux. Le traitement car son développement est généralement lent;
passe par l’ablation chirurgicale complète et le il dure longtemps et il n’est pas douloureux.
diagnostic microscopique. Dans de très rares Cette tumeur apparaît presque exclusivement
cas, un carcinome apparaît dans un adénome sur les glandes salivaires mineures. Le
polymorphe préexistant. traitement passe par une grande ablation
chirurgicale. Les métastases dans les ganglions
L’adénome monomorphe est un terme lymphatiques cervicaux ne sont pas courantes,
générique qui désigne un groupe de néoplasmes et les métastases distantes sont rares. Si la
bénins des glandes salivaires présentant des lésion récidive, elle peut souvent être traitée
caractéristiques microscopiques différentes de avec succès à l’aide d’une autre ablation
l’adénome polymorphe. Ce terme est rarement chirurgicale. Le pronostic est relativement bon,
utilisé aujourd’hui. On utilise plutôt le nom et rares sont les cas mortels.
précis de l’adénome, comme adénome canalaire,
adénome à cellules basales, oncocytome ou L’adénocarcinome à cellules acineuses est
autre. Le traitement passe par une biopsie un néoplasme malin des glandes salivaires qui
par excision et un diagnostic microscopique. apparaît le plus souvent sur la parotide. Il se
L’ablation complète de la lésion permet la présente généralement sous la forme d’une
guérison. lésion à croissance lente bien circonscrite
qui peut être confondue avec une tumeur
Le cystadénolymphome papillaire, ou bénigne. Il peut parfois s’accompagner de
tumeur de Warthin, vient probablement de douleurs ou de paresthésie. Le traitement
tissus des glandes salivaires piégés dans les passe par l’excision chirurgicale complète et
ganglions lymphatiques. Presque tous les cas le diagnostic microscopique. Les lésions des

32
Crest® + Oral-B® at [Link]
principales glandes pourront imposer l’ablation
de l’ensemble de la glande.

Le carcinome adénoïde kystique* est un

adénocarcinome des glandes salivaires. Il
peut ressembler à une tumeur bénigne, mais
se présente aussi parfois avec des douleurs.
La tumeur a tendance à envahir les nerfs. Le
traitement passe par l’ablation chirurgicale
complète. Le carcinome adénoïde kystique se
caractérise par sa récidive et ses métastases, et
présente un très mauvais taux de survie de
20 ans. Adénocarcinome polymorphe d’évolution
lente
Le carcinome muco-épidermoïde* est un
carcinome des glandes salivaires qui contient
des cellules muqueuses et des cellules
squameuses. Le carcinome muco-épidermoïde
présente un éventail de caractéristiques
microscopiques qui correspondent généralement
à un comportement clinique. Les lésions
majoritairement composées de cellules
muqueuses (lésions d’évolution lente) se
développent lentement, sont compressibles
et relativement moins agressives. Les lésions
majoritairement composées de cellules
squameuses (lésions de haut grade de malignité)
Carcinome muco-épidermoïde
ont tendance à se développer plus rapidement,
à être fermes et infiltrantes. Il faut souligner que
tous les carcinomes muco-épidermoïdes sont différentiel des kystes possibles des tissus
des néoplasmes malins qui peuvent récidiver mous.
et développer des métastases. Le traitement
passe par l’ablation chirurgicale complète et un Le kyste épidermoïde/dermoïde* apparaît
diagnostic microscopique. Le pronostic dépend le plus souvent sur la peau et la muqueuse
du stade (étendue de la tumeur) et du grade buccale. Dans la cavité buccale, il apparaît le
microscopique. Les tumeurs d’évolution lente plus souvent sur le plancher de la bouche. Il est
ont un pronostic relativement bon, mais les « pâteux » à la palpation. Le traitement passe
tumeurs de haut grade présentent un pronostic par l’ablation chirurgicale et un diagnostic
semblable à celui des carcinomes à cellules microscopique.
squameuses.
Le kyste gingival* de l’adulte apparaît sur la
Kystes de la muqueuse buccale gencive antérieure aux premières molaires,
Les kystes de la muqueuse buccale présentent avec une prédilection marquée pour la région
une évolution et des caractéristiques de la prémolaire canine mandibulaire. Le
cliniques semblables aux tumeurs bénignes traitement passe par une simple excision
mésenchymateuses et des glandes salivaires, chirurgicale et le diagnostic microscopique. Le
et font souvent partie du diagnostic différentiel pronostic est excellent.
de ces tumeurs bénignes. Les kystes sont
généralement bien circonscrits, compressibles, Le kyste lymphoépithélial* se développe
non sensibles et se développent lentement. quand l’épithélium piégé dans les tissus
La muqueuse qui les recouvre est normale, à lymphoïdes buccaux se transforme en kyste.
moins qu’elle n’ait subi un traumatisme. Leur Le kyste lymphoépithélial classique est un
emplacement est souvent utile dans le diagnostic petit (moins de 1 cm) nodule de tissu mou

33
Crest® + Oral-B® at [Link]
bien circonscrit, jaune ou blanc, situé sur le
plancher buccal ou la surface ventrale latérale
de la langue. Le traitement de ce kyste passe
par la biopsie par excision et le diagnostic
microscopique. La récidive est rare.

Le kyste du tractus thyréoglosse se

développe à partir de vestiges épithéliaux du
canal thyréoglosse qui s’étend du cæcum du
foremen jusqu’à la glande thyroïde. Des kystes
peuvent se former n’importe où le long de ce
tractus, mais se développent généralement
dans le cou sous l’os hyoïde. Ils ne sont pas Kyste épidermoïde/dermoïde
douloureux, se déplacent et leur taille varie. Le
traitement passe par une excision chirurgicale
complète afin d’enlever le kyste, une partie
de l’os hyoïde et des parties du muscle qui
l’entoure. La récidive est possible.

Néoplasmes malins de la muqueuse buccale

La difficulté de poser un diagnostic différentiel
d’hypertrophie des tissus mous réside dans
la distinction des lésions malignes des lésions
réactionnelles. Ces deux types de lésions
peuvent se développer rapidement et être
douloureuses. La principale différence vient
du fait que les néoplasmes malins sont Kyste gingival
persistants et progressifs, tandis que les
lésions réactionnelles voient leur taille varier
ou finissent par se résorber. Les lésions
réactionnelles peuvent s’accompagner de
ganglions lymphatiques souples et sensibles,
tandis qu’ils deviennent fermes et non
sensibles dans le cas de néoplasmes malins à
métastases.

Le carcinome à cellules squameuses* est le

néoplasme malin de la cavité buccale le plus
courant. La consommation de tabac et d’alcool
est considérée comme un facteur de risque, Kyste lymphoépithélial
mais le carcinome à cellules squameuses
peut se produire chez des patients sans
facteurs de risques connus. Cette tumeur s’accompagner de lymphadénopathie cervicale
peut apparaître n’importe où sur la muqueuse correspondant aux lésions des métastases.
buccale, mais se manifeste le plus souvent sur Le carcinome à cellules squameuses précoce
les faces ventrales et latérales de la langue, et ses premières lésions sont presque
le plancher de la bouche, le palais mou, les invariablement asymptomatiques; les
piliers amygdaliens et le trigone rétromolaire. patients ne savent donc pas qu’ils ont une
Le carcinome à cellules squameuses avancé lésion. Les lésions précoces peuvent être des
se manifeste par une masse tumorale indurée lésions d’épaississement épithélial blanches
(dure) fixée aux structures qui l’entourent. Il est et rugueuses (leucoplasie), des lésions non
souvent ulcéré et peut être douloureux. Il peut douloureuses rouges persistantes (plaque

34
Crest® + Oral-B® at [Link]
érythroplasique) ou une combinaison des
deux. Il est important d’identifier un carcinome
à cellules squameuses à son stade précoce,
lorsque le traitement est encore possible
sans procéder à une chirurgie défigurante.
Le traitement passe essentiellement par
l’excision chirurgicale complète. Une dissection
des ganglions lymphatiques est réalisée
lorsque la lymphadénopathie est évidente.
La radiothérapie est souvent utilisée comme
adjuvant à la chirurgie. La chimiothérapie est
réservée aux soins palliatifs. Le carcinome
verruqueux est une variante à évolution Adénocarcinome de la glande salivaire
lente du carcinome à cellules squameuses.
La lésion présente une surface rugueuse et hodgkiniens comprennent de nombreuses
verruqueuse, généralement asymptomatique. lésions différentes qui peuvent apparaître
Le carcinome verruqueux peut envahir les dans les ganglions lymphatiques ou ailleurs.
tissus sous-jacents, mais ne métastase presque Les lésions qui apparaissent dans les ganglions
jamais. Il a un bon pronostic comparé à celui lymphatiques sont des masses non sensibles
du carcinome à cellules squameuses buccal qui grossissent lentement et finissent par
classique. devenir de multiples hypertrophies fixes. Un
lymphome extraganglionnaire dans la cavité
Les adénocarcinomes des glandes salivaires buccale peut être la première manifestation
comprennent l’adénocarcinome polymorphe d’un lymphome ou faire partie d’un processus
d’évolution lente, le carcinome adénoïde de dissémination. Un lymphome buccal
kystique, l’adénocarcinome à cellules acineuses, extraganglionnaire du tissu mou se manifeste
le carcinome muco-épidermoïde, le carcinome généralement par une hypertrophie non
sur adénome polymorphe, et un certain sensible, mal circonscrite et compressible
nombre d’autres lésions. Ces lésions peuvent du tissu mou, parfois accompagnée d’un
se développer rapidement ou lentement, et se érythème et d’une ulcération de la muqueuse
manifester par des douleurs et une paresthésie de surface. Ils apparaissent le plus souvent
ou être asymptomatiques. Elles présentent sur les anneaux de Waldeyer, le palais dur
toutes une croissance infiltrante. Le traitement postérieur, la muqueuse buccale ou la gencive.
passe généralement par l’excision chirurgicale Les lésions peuvent également apparaître
complète. Le pronostic dépend du stade ou dans les mâchoires. Les lésions des mâchoires
de l’étendue de la tumeur, ainsi que de ses présentent des caractéristiques cliniques
caractéristiques microscopiques. semblables aux autres malignités osseuses.
La maladie de Hodgkin et les lymphomes
Les lymphomes* regroupent divers non hodgkiniens peuvent s’accompagner de
néoplasmes malins des lymphocytes et de malaises, de fièvre et d’une perte de poids. La
leurs précurseurs. Ils forment des masses gestion d’un lymphome passe par une biopsie
cancéreuses fermes et se développent de la lésion pour poser un diagnostic définitif.
généralement dans les tissus lymphoïdes. Les Pour déterminer l’étendue de la maladie, on
lymphomes se répartissent entre la maladie de procède ensuite à l’évaluation du stade. Le
Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens. traitement passe par la chimiothérapie, la
La maladie de Hodgkin se présente le plus radiothérapie ou les deux. Le pronostic est
souvent dans la région de la tête et du extrêmement variable.
cou, avec une augmentation persistante
et progressive des ganglions lymphatiques Carcinomes métastatiques des tissus
cervicaux et supraclaviculaires. La maladie de mous de la bouche : Les néoplasmes dont
Hodgkin ne se manifeste que rarement par les métastases atteignent la cavité buccale
des lésions intrabuccales. Les lymphomes non ne représentent que 1 % de tous les cancers

35
Crest® + Oral-B® at [Link]
 Les mélanomes sont relativement rares dans la
cavité buccale. Ils sont abordés dans la section
sur les lésions de surface pigmentées localisées.

Partie IV : Résumé des caractéristiques

cliniques des lésions de la muqueuse
buccale
Les pages suivantes présentent un résumé
des caractéristiques cliniques des lésions de la
muqueuse buccale :
• Tableau 1 Lésions de surface blanches de la
muqueuse buccale
Lymphomes • Tableau 2 Lésions de surface pigmentées
localisées de la muqueuse buccale
buccaux, et ces tumeurs se trouvent beaucoup • Tableau 3 Lésions de surface vésiculaires-
plus fréquemment dans les os de la mâchoire ulcérées-érythémateuses de la muqueuse
que sur les tissus mous de la bouche. La grande buccale
majorité des tumeurs qui métastasent vers • Tableau 4 Hypertrophies de tissus mous
la cavité buccale sont des adénocarcinomes. • Tableau 5 Tumeurs épithéliales bénignes
Les sites primaires les plus courants pour • Tableau 6 Tumeurs mésenchymateuses
ces tumeurs sont le sein, le poumon, le rein, bénignes
l’appareil gastro-intestinal (estomac et colon), la • Tableau 7 Tumeurs bénignes des glandes
thyroïde et la prostate. salivaires
• Tableau 8 Kystes des tissus mous
Dans la muqueuse buccale, les carcinomes
métastatiques se retrouvent le plus souvent Conclusion
sur la gencive et la langue. Les lésions précoces Une gestion réussie des patients présentant
sont des nodules en forme de dôme présentant des lésions de la muqueuse buccale peut
une surface lisse d’apparence normale. Ces être accomplie par les fournisseurs de soins
lésions peuvent sembler bénignes sur le plan dentaires si une approche étape par étape est
clinique. Plus tard, la surface peut s’ulcérer et se utilisée pour recueillir des informations et les
nécroser, et la lésion peut saigner facilement. appliquer de manière systématique aux arbres
Ces lésions semblent alors malignes à l’examen décisionnels diagnostiques. Ce cours fournit des
clinique. directives générales qui peuvent être utilisées
pour éliminer ou exclure la plupart des lésions
Les sarcomes sont des néoplasmes malins buccales du diagnostic différentiel clinique. Les
relativement rares des tissus non épithéliaux. lésions qui ne peuvent être exclues constituent
Les sarcomes peuvent apparaître sur les tissus le diagnostic différentiel clinique. La valeur de la
mous ou dans l’os. Citons par exemple le formulation d’un diagnostic différentiel clinique
fibrosarcome, le rhabdomyosarcome (lié aux pour une lésion buccale est qu’il élimine les
muscles squelettiques) et le léiomyosarcome devinettes au meilleur diagnostic et guide ainsi
(lié aux muscles lisses). Les sarcomes les étapes suivantes dans la gestion de la lésion
présentent généralement une croissance du patient. Déterminer le diagnostic définitif
rapide, sont mal circonscrits, infiltrants et ou final d’une lésion buccale nécessite souvent
entraînent l’ulcération des tissus de surface. Le des tests supplémentaires, tels que l’obtention
traitement passe généralement par l’ablation d’un échantillon par biopsie et un diagnostic
chirurgicale associée à une chimiothérapie ou microscopique.
une radiothérapie ou les deux. Le pronostic
dépend du stade de la maladie et de ses
caractéristiques microscopiques.

36
Crest® + Oral-B® at [Link]
Tableau 1 Lésions de surface blanches de la muqueuse buccale.

37
Crest® + Oral-B® at [Link]
 Tableau 1

38
Crest® + Oral-B® at [Link]
Tableau 2 Lésions de surface pigmentées localisées de la muqueuse buccale.

39
Crest® + Oral-B® at [Link]
Tableau 3 Lésions de surface vésiculaires-ulcérées-érythémateuses de la muqueuse buccale.

40
Crest® + Oral-B® at [Link]
 Tableau 3

41
Crest® + Oral-B® at [Link]
 Tableau 3

42
Crest® + Oral-B® at [Link]
Tableau 4 Hypertrophies de tissus mous.

43
Crest® + Oral-B® at [Link]
Tableau 5 Tumeurs épithéliales bénignes.

44
Crest® + Oral-B® at [Link]
Tableau 6 Tumeurs mésenchymateuses bénignes.

45
Crest® + Oral-B® at [Link]
Tableau 7 Tumeurs bénignes des glandes salivaires.

46
Crest® + Oral-B® at [Link]
Tableau 8 Kystes des tissus mous.

47
Crest® + Oral-B® at [Link]
Test : Prévisualisation
Pour recevoir un crédit de formation continue pour ce cours, vous devez compléter le test en ligne.
Veuillez vous rendre à : [Link]/fr-ca/formation-professionnelle/cours-de-formation-continue-en-
soins-dentaires/ce110/examen

1. Une femme de 19 ans a des ulcères douloureux sur la muqueuse labiale et la muqueuse
buccale depuis 4 jours. Elle a déjà eu des ulcères similaires, et chaque fois les lésions
guérissaient en l’espace d’environ 7 jours. Le meilleur diagnostic est _______________.
A. des ulcères aphteux
B. la pemphigoïde des muqueuses
C. l’herpès récurrent
D. l’herpès primaire
E. le pemphigus

2. Une femme de 67 ans a une douleur chronique à la bouche depuis 2 ans. Les lésions
consistent en de multiples ulcères persistants adjacents à des zones épaissies blanches
rugueuses qui ne s’enlèvent pas au grattage et sont disposées en stries. Les lésions
sont bilatérales et touchent la muqueuse buccale, les bords latéraux de la langue et la
gencive. Parmi les suivants, le meilleur diagnostic est _______________.
A. l’épidermolyse bulleuse
B. le pemphigus
C. l’herpangine
D. le lichen plan
E. l’herpès récurrent

3. Un patient a plusieurs plaques asymptomatiques, irrégulières et plates sur le dos de

la langue. Chaque plaque a un centre rouge et une périphérie blanche irrégulière. Le
patient rapporte que les lésions apparaissent et disparaissent d’elles-mêmes. Le meilleur
diagnostic est _______________.
A. le lichen plan
B. la langue géographique (érythème migrant)
C. la dysplasie épithéliale
D. le pemphigus
E. le carcinome à cellules squameuses superficiellement invasif

4. Une femme de 16 ans présente une hypertrophie de la muqueuse labiale inférieure

compressible et non douloureuse de 5 x 5 mm. La lésion a une surface muqueuse bleue
qui ne blanchit pas à la palpation. La patiente déclare qu’elle a eu connaissance de la
lésion pendant 2 mois et qu’elle a augmenté et diminué de taille pendant cette période.
Parmi les suivants, le meilleur diagnostic est _______________.
A. un fibrome ossifiant périphérique
B. un adénome polymorphe (tumeur mixte)
C. un granulome pyogénique
D. un hémangiome
E. une mucocèle

48
Crest® + Oral-B® at [Link]
5. Une patiente de 13 ans présente une légère fièvre, une lymphadénopathie et des
vésicules et des ulcères sur le palais mou et les piliers amygdaliens bilatéralement
depuis 5 jours. Aucune autre lésion buccale n’est présente. Le meilleur diagnostic est
_______________.
A. l’herpangine
B. l’herpès zoster
C. l’herpès récurrent
D. l’herpès primaire
E. la mononucléose infectieuse

6. Un patient présente une hypertrophie des tissus mous blanche, non douloureuse, de 5 x
6 mm sur le côté droit du palais mou depuis au moins 2 ans. La surface est rugueuse et
ressemble à une verrue. La lésion est pédiculée. Le meilleur diagnostic est _______________.
A. le fibrome causé par une irritation
B. le lipome
C. le papillome
D. l’épulis fissuratum
E. la mucocèle

7. Un homme de 44 ans présente des lésions rugueuses, blanches et non douloureuses

qui ne s’enlèvent pas au grattage bilatéralement sur la muqueuse buccale, le plancher
buccal et les palais durs et mous. Il déclare qu’il a été conscient des lésions depuis
l’enfance. Parmi les suivants, le meilleur diagnostic est _______________.
A. le nævus blanc spongieux
B. le lichen plan
C. le leucœdème
D. le carcinome épidermoïde

8. Une femme de 25 ans présente une hypertrophie des tissus mous compressible, non
sensible, de 5 x 6 mm située sur la papille interdentaire entre les dents 10 et 11.
La lésion est érythémateuse et saigne facilement. Elle déclare qu’elle sait qu’elle a
cette lésion depuis environ 3 jours. La patiente est dans son deuxième trimestre de
grossesse. Parmi les suivants, le meilleur diagnostic est _______________.
A. le papillome
B. le fibrome d’irritation
C. l’adénome polymorphe
D. le granulome pyogéne
E. l’hémangiome

9. Quelle lésion de surface blanche s’enlève au grattage?

A. la dysplasie épithéliale
B. la fibrose sous-épithéliale
C. une brûlure
D. les grains de Fordyce
E. la leucoplasie chevelue

10. Laquelle des lésions suivantes est asymptomatique et lisse à la palpation?

A. une brûlure
B. l’hyperplasie épithéliale familiale
C. un caillot fibrineux
D. la stomatite nicotinique
E. des cicatrices

49
Crest® + Oral-B® at [Link]
11. Quelle lésion de surface pigmentée est constamment plate et non épaissie?
A. la macule mélanique buccale
B. l’hémangiome
C. le sarcome de Kaposi
D. le mélanome
E. la varice

12. Laquelle de ces caractéristiques cliniques serait la plus utile pour distinguer un
hématome d’un nævus?
A. la couleur de la lésion
B. la durée de la lésion
C. si la lésion blanchit sous la pression
D. si la lésion est épaissie
E. si la lésion est douloureuse

13. La muqueuse buccale d’un patient a une couleur bleue, est épaissie et compressible
et blanchit sous la pression. Lequel des éléments suivants devrait être inclus dans le
diagnostic différentiel clinique?
A. une ecchymose
B. des pétéchies
C. un lentigo
D. un tatouage
E. la varice

14. Laquelle des maladies suivantes forme initialement des vésicules buccales?
A. les ulcères aphteux
B. la mononucléose infectieuse
C. la pemphigoïde des muqueuses (pemphigoïde cicatricielle)
D. la mucite toxique

15. Laquelle des lésions suivantes apparaît soudainement ou brutalement?

A. le pemphigus
B. l’herpès récurrent
C. la pemphigoïde des muqueuses (pemphigoïde cicatricielle)
D. le lichen plan

16. Quelle maladie a le pire pronostic?

A. le pemphigus vulgaris
B. la pemphigoïde de la membrane muqueuse
C. la pemphigoïde bulleuse
D. le lupus érythémateux discoïde
E. la mucite toxique

17. Un homme de 35 ans présente des ulcères douloureux sur les lèvres et les muqueuses
buccales ainsi que des macules et des vésicules asymptomatiques sur le visage, les
mains et le tronc. Il a une légère fièvre, mais pas de lymphadénopathie. Les lésions
ont commencé à apparaître soudainement il y a 3 jours. Le meilleur diagnostic est
_______________.
A. le pemphigus
B. le lichen plan
C. l’érythème polymorphe
D. la nécrolyse épidermique toxique
E. l’herpès primaire

50
Crest® + Oral-B® at [Link]
18. Quelle maladie commence généralement avec l’apparition soudaine de douleur ou une
altération de la sensation suivie par des vésicules et des ulcères unilatéralement dans la
distribution d’un nerf périphérique?
A. l’herpès zoster
B. l’herpangine
C. l’herpès primaire
D. le carcinome in situ
E. la varicelle

19. Laquelle des lésions suivantes est habituellement congénitale?

A. l’hémangiome
B. le kyste dermoïde
C. le fibrome d’irritation
D. l’adénome polymorphe
E. le papillome

20. Laquelle des lésions suivantes est encapsulée?

A. le neurofibrome
B. le rhabdomyome
C. le schwannome
D. le névrome
E. la tumeur à cellules granuleuses

21. Parmi les lésions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont compressible(s) à la palpation?

A. le keratoacanthome
B. la verrue vulgaire
C. la tumeur à cellules granuleuses
D. le fibrome périphérique
E. le carcinome muco-épidermoïde de bas grade

51
Crest® + Oral-B® at [Link]
Références
1. Darling MR, Daley TD. Blistering mucocutaneous diseases of the oral mucosa—a review: part 1.
Mucous membrane pemphigoid. J Can Dent Assoc. 2005 Dec;71(11):851-4.
2. Darling MR, Daley TD. Blistering mucocutaneous diseases of the oral mucosa—a review: part 2.
Pemphigus vulgaris. J Can Dent Assoc. 2006 Feb;72(1):63-6.
3. Neville BW. Oral and maxillofacial pathology, 3rd ed. St. Louis, MO. Saunders/Elsevier. 2009.
4. Neville BW, Damm DD, White DH. Color atlas of clinical oral pathology, 2nd ed. Baltimore, MD.
Williams & Wilkins. 2003.
5. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordon RCK. Oral pathology : clinical pathologic correlations, 4th ed. St.
Louis, MO. Saunders. 2003.
6. Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary oral and maxillofacial pathology, 2nd ed. St. Louis, MO.
Mosby. 2004.
7. Scully C, Felix DH. Oral Medicine—update for the dental practitioner: oral white patches. Br
Dent J. 2005 Nov 12;199(9):565-72. doi: 10.1038/[Link].4812901.
8. Vincent SD, Lilly GE. Clinical, historic, and therapeutic features of aphthous stomatitis. Literature
review and open clinical trial employing steroids. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992
Jul;74(1):79-86.
9. Vincent SD, Lilly GE, Baker KA. Clinical, historic, and therapeutic features of cicatricial
pemphigoid. A literature review and open therapeutic trial with corticosteroids. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol. 1993 Oct;76(4):453-9.
10. Woo S, Sonis ST. RRecurrent aphthous ulcers: a review of diagnosis and treatment. J Am Dent
Assoc. 1996 Aug;127(8):1202-13.

Ressources supplémentaires
• Oral Pathology Image Database
• Arbre décisionnel pour les lésions de la muqueuse buccale

Au sujet des auteurs

Michael W. Finkelstein, DDS, MS

Le personnel de P&G souhaite exprimer leurs condoléances à la suite du décès du Dr
Finkelstein survenu le 28 décembre 2013. Il nous manquera.

Le Dr Finkelstein a obtenu son diplôme en dentisterie et sa maîtrise en

pathologies buccales à l’école de dentisterie de l’Université de l’Iowa. Il enseignait
au département des pathologies buccales, de radiologie et de médecine de
l’Université de l’Iowa depuis 1983.

Ses domaines de recherche comprenaient notamment le développement et l’évaluation d’études de

cas et d’ouvrages didactiques sur le diagnostic clinique et les habiletés en résolution de problèmes
cliniques, ainsi que la recherche histopathologique de la leucoplasie verruqueuse proliférante.

Emily Lanzel, DDS, MS

La Dre Lanzel a reçu son diplôme DDS et sa maîtrise en pathologie buccale
du Collège de dentisterie de l’Université de l’Iowa. Elle est membre du corps
professoral du Département de pathologie buccale, de radiologie et de médecine
de l’Université de l’Iowa depuis 2015.

Adresse courriel : emily-lanzel@[Link]

52
Crest® + Oral-B® at [Link]
John W. Hellstein, DDS, MS
Le Dr John W. Hellstein a reçu son diplôme de l’École de médecine dentaire
de l’Université du Missouri à Kansas City en 1982. Il a reçu une maîtrise en
stomatologie et un certificat en pathologie buccale de l’Université de l’Iowa en
1991. Depuis 2002, il a été nommé au Département de pathologie buccale et
maxillo-faciale, de médecine et de radiologie et est actuellement professeur de
pathologie buccale et maxillo-faciale à l’Université de l’Iowa.

Adresse courriel : john-hellstein@[Link]

53
Crest® + Oral-B® at [Link]