ISPITS LAAYOUNE
Filière Techniques de Santé
Option : Radiologie
Exploration Radiologique
Bras – Coude -Avant bras – Poignet et la Main
Incidences et Techniques
ISPITS LAAYOUE
2018/2019
I- Exploration Radiologique du bras
1- Radio de face : - Centrage : RDH vise le milieu du
bras
Position du malade :
- Malade en décubitus dorsale
- Bras en légère abduction, - Critères de réussite :
étendue sur la table - col chirurgical et tête bien
- Avant-bras en supination, ligne visibles se se projetant au milieu du
EE’ parallèle au plan de la table thorax.
- Centrage : RDV, vise le milieu du - Choix du film :
bras Film (30 X 40) sous Potter.
- Choix du film : 30 x 40 sous potter
Critères de réussite :
- Palette humérale de face et
trochiter bien visible
- Articulations du coude et de
l’épaule comprise sur le cliché
2- Radio de profil
• Même position et même
centrage que précédemment mais
l’avant-bras en pronation et l’axe EE’
perpendiculaire au film.
Critères de réussite :
- Palette humérale de profil
- Articulation coude et épaule
comprise sur le film.
3- Traumatisme, humérus, profil
transthoracique
Position du sujet :
- debout ou assis de profil
- Le bras à radiographier contre
la table abaissée au maximum
- Le bras opposé en abduction,
l’avant-bras replié sur la tête.
II- Exploration Radiologique du Coude
Variantes :
1- Radio de face AP en extension
complète :
a- Incidence en antéropostérieure :
- Position du sujet :
- Assis sur un siège bas devant la table
radiologique, ou en décubitus dorsal,
- Membres supérieurs en extension sur la
table,
- Main en supination
- Epaule, coude et poignet sur le même
plan horizontal
- L’axe épicondyle – Epitrochlée (E É)
doit être parallèle au film
- La contention du bras et de l’avant-bras
doit se faire par des sacs de sable.
Incidence bilatérale face :
Sujet assis comme pour la face mais
garde le buste droit et rapproche les
coudes au maximum.
RDV centré au milieu des interlignes.
Film 18 x 24 ou 24 x 30
2- Radio de profil :
Centrage : RDV vise le milieu de l’interligne Le profil interne ou l’incidence radio-
huméro-cubitale qui se trouve à 2 cm environ cubitale est la plus employée
au dessous du pli cutané.
a-Profil interne ou cubitale (main en
- Film : 13 x 18 ou 18 x 24 demi-pronation)
2 - Position du sujet :
Critère de réussite : - Assis comme pour la face
- L’interligne condyle–tête radiale
visible - L’avant-bras fléchi à 135° (90°
- Sommet de l’olécrane au milieu de la pour Clark)
fossette coronoïdienne.
- Main en demi-pronation avec le
pouce en l’air
- La main doit être immobilisée
par des sacs de sables
Centrage : Oblique latéral : Position identique
RD centré verticalement sur l’interligne à 1 cm mais la main est en supination et le
environ au dessous de l’épicondyle.
coude en rotation externe de 40°–45°.
Film : 18 x 24 sans potter.
Plus difficile pour le patient ; basculer
- Critères de réussite :
au besoin latéralement toute la partie
- La cupule radiale empiète de moitié sur
la coronoïde. supérieure du corps.
- Superposition épitrochlée –épicondyle
b-Profil interne en pronation :
C’est la même incidence que la précédente
seulement la main est en pronation. Jeux de rôle :
L’image radiologique est identique à l’autre • Un père accompagne sa petite fille au
incidence mais la tubérosité bicipitale de radius service de radiologie après une chute à
est bien dégagée. domicile.
c-Profil externe avec RDH • Auteurs :
- Position du sujet : Assis • Le père : un étudiant
- Film vertical ; main en supination. • La fille : une étudiante
- Centrage : RDH centré juste au dessous de • La manipulatrice : une étudiante
l’épitrochlée
Déroulement de l’activité :
3- Coude, oblique :
• Communication soignant/soigné
Position (oblique médial)
• Procédures administratives
• Coude en extension, main en pronation
• Préparation techniques
• Palper epicondyle et epitrochlee pour
• Réalisation de l’acte
verifier leur rotation interne a 45°
• Feed-back
4- Radio de l’olécrane : - La position de la main est variée soit en
pronation ou en supination, ce qui entraine une
Incidence de Laquerrière et Pierquin rotation de la tête radiale.
Position du sujet : - Centrage : RDV puis incliné de 30° vers
- Assis parallèlement à la table l’épaule, ce qui donne une meilleure vue de
radiologique l’interligne radio-humérale et de la tête radiale.
- L’avant-bras repose sur la table par sa On centre à 3 ou à 4 cm au dessus de la pointe
face dorsale de l’olécrane.
- Main en supination
- Le coude repose sur la cassette par sa
face postérieure.
- Le centrage : RDV ou légèrement incliné de
l’arrière en avant et centré à 3 ou 4 cm
au dessus de la pointe de l’olécrane.
5- Radiographie de l’apophyse coronoïde
( ¾ INTERNE) :
Position du malade :
- Assis ou en décubitus dorsal
- L’épaule à la hauteur de la table
- Choix du film : sans Potter, 18 x 24.
- Le bras et l’avant bras sont étendus en
Critères de réussite : avant
- Bonne visualisation des interlignes - La main en pronation.
articulaires radio-humérale et cubito-humérale
- Centrage :
Variante :
- RDV centré au milieu de l’interligne
- Position du malade : cubito-humérale
- Assis devant la table Pour le ¾ externe:
- Le bras repose sur le plan d’examen par Même position que pour la face mais inflexion
sa face dorsale latérale du corps du patient.
- Le coude placé au milieu de la cassette Dégager la tête radiale
est fléchi.
III- Exploration RADIOLOGIQUE DE
- Articulation du coude et du poignet
L’AVANT-BRAS
comprise sur le cliché
1- Incidence de face :
Assis ou en décubitus dorsal, Variante :
- Membres supérieurs en extension : bras - Face en postéro-antérieure :
et avant-bras étendus sur la table,
Comme l’incidence précédente mais l’avant-
- Avant-bras en supination, paume de la bras repose sur la cassette par sa face
main en air. antérieure. (Les 2 os sont croisés).
- Centrage : RDV vise le milieu de l’avant- 3- Radio de profil :
bras.
- Position du sujet :
- Choix du film : 24 x 30
- Assis ou en décubitus dorsal
- Avant-bras fléchi à 135° ou 90 °.
- La main est strictement de profil.
Centrage : RDV vise le milieu de l’avant-
bras.
Critère de réussite :
- Palette humérale et poignet de profil
Critère de réussite :
- Articulation du coude et du poignet
- Palette humérale et poignet bien de comprise dans le cliché
face
IV- Exploration RADIOLOGIQUE DU
POIGNET
- Les mains et les poignets sont en
1- face dorso-palmaire : position symétrique, les pouces en adduction
sont adossés l’un à l’autre et les mains en
- Position du malade :
légère déviation cubitale.
- Sujet assis devant la table radiologique - Centrage : RD vertical centré au milieu de la
ligne joignant les 2 apophyses Styloïdes.
- Main en pronation ou légèrement
fermée placée sur le film avec une légère
déviation cubitale (pour bien dégager
l’articulation radio-scaphoïdienne).
- Poignet doit être placé au milieu du
film.
Centrage : RD vertical, vise le milieu de la
ligne joignant les 2 extrémités des apophyses
styloïdes.
- Choix du film : 13 x 18 ou 18 x 24
2- Radio de profil :
Position du sujet :
- Malade assis comme pour la face
- L’avant-bras et la main reposent sur
la cassette par leur bord cubital,
Variante : - Le dos de la main est placé dans
- L’incidence dorso-palmaire avec l’alignement de l’avant bras.
inclinaison du rayon directeur de 30° vers
l’avant-bras. Le centrage est identique. Cette - Maintenir la position par des sacs
incidence donne une projection bien dégagée de sables
de l’articulation du poignet.
- On peut faire l’incidence palmo-dorsale
pour mieux dégager les interlignes des os du
carpe.
Incidence bilatérale :
- Position du sujet :
- Sujet assis comme précédemment
- Avant-bras en pronation
Centrage :
RD vertical Variante :
On centre sur la pointe de l’apo. a- on peut laisser la main en pronation sur
styloïde radiale la cassette et incliner le RD vers le bord
radial.
Critère de réussite :
b- Oblique interne ou antéro-post :
- Les extrémités inférieures du
radius et du cubitus sont Elle s’exécute comme l’incidence précédente.
superposées Le RD est incliné de 40° vers le bord cubital
ou bien la main repose sur la cassette par le
variante : bord cubital et fait un angle de 45° avec la
a- L’incidence cubito-radiale cassette.
mais le centrage se fait au niveau
de l’apo.styloïde cubitale.
b -Profil avec RD horizontal
c- Profil interne bilatéral
3- Radio. Obliques :
Les incidences obliques du poignet sont
aussi des incidences complémentaires
a- Oblique externe ou dorso-palmaire.
- Position du malade :
- Installé comme pour la face Radio du scaphoïde :
- Main repose sur la cassette par le bord Les 2 incidences de face du poignet sont
radial, le plan de la paume faisant un angle de insuffisantes pour l’étude du scaphoïde. Il faut
40° avec le plan de la cassette. donc compléter par des incidences spéciales.
Remarque : L’incidence de face du poignet
avec une forte déviation cubitale permet de
dégager le scaphoïde.
a- L’incidence de Schrech I : scaphoïde
de Face
Position du sujet :
- Malade
Centrage : RDV vise le processus styloïde assis devant la table ;
radial.
- Main en
Cette dernière incidence est indiquée pour position d’écriture, doigts
l’étude du scaphoïde. demi-fléchis, main et
poignet en légère oblique en appui cubital. - Centrage : RDV tangent et vise le milieu de
l’interligne
- Centrage : RDV centré à un travers de
doigt, en dessous et en dehors de l’apophyse
styloïde radiale.
b- L’incidence de Schreck II : scaphoïde de
profil
Position du malade :
Assis devant la table radio
- La main repose sur la cassette sa face
palmaire.
Exercice :
- Les doigts sont semi-
fermés, on soulève alors la face • Un enfant de 2 ans se présente au
postérieure du poignet de 45° service de radiologie accompagné de
afin que le scaphoïde se sa mère avec les RC suivants :
dégage dans une position de
profil. Douleurs intenses au niveau du
poignet droit
- Centrage : RDV centré à 1 cm
au-dessous de l’interligne • Décrire la démarche administrative et
radio-carpienne. radiologique à suivre
Radio du canal carpien :
Positions du sujet :
- Assis comme pour la face
- Avant-bras repose entièrement sur la
table
- Main et poignet en hyper-extension
maintenu par la main opposée.
V- Exploration RADIOLOGIQUE DE LA
MAIN
1- Incidence de face : b- Incidence du profil :
a- Face dorso-palmaire : Son utilisation est
exceptionnelle, corps
- Position du sujet : étrangers ou certaines
· Le sujet est assis ou en décubitus dorsal tumeurs.
(DD) Le sujet doit-être assis
· L’avant-bras en entier sur la table en comme pour la face, la main
pronation strictement de profil, le
pouce en haut.
· Paume de main appliquée
sur la cassette, doigts légèrement écartés. Le rayon directeur V vise la
tête du 2ème métacarpien.
- Centrage : RDV
On centre sur tête du 3ème métacarpien pour
l’étude de la main.
Pour l’étude de la main et du poignet on centre
au milieu du 3èmemétacarpien.
b- Face palmo-dorsale :
même position du sujet mais la main est c- Incidences obliques :
appliquée sur la cassette par sa face dorsale.
c-1 : Oblique cubital ou interne :
Le centrage est le même que le précédent.
Position du sujet :
c- Etude bilatérale :
· Assis comme pour la face
Même position du sujet, les deux mains sont
· Main en appui cubital, le plan de la
appliquées par leur face palmaire. Rayon
paume fait un angle de 45° avec la verticale
directeur vise le milieu de la ligne joignant les
têtes des 3èmes métacarpiens. · Doigt écarté en éventail
Centrage : écran glissé entre les doigts mis de
profil ou une cassette glissée sous les
· RDV doigts.
· On centre sur la tête du Position du sujet :
ème
4 métacarpien
• · Assis comme pour la face ;
Film : 18 x 24 ou 24 x 30
• · La main repose sur la table par
son bord cubital pour le
ème ème
4 et 5 doigt ou par son bord radial
pour le 2ème et 3ème doigt. Les doigts
sus et sous jaccents étant fléchis au
maximum pour éviter la superposition.
• RD vertical, vise l’articulation inter-
phalangienne proximale.
c-2 : Oblique radial :
La main repose sur le bord radial, fait un
angle de 45° avec la cassette.
Le centrage est au niveau de
la tête du 2ème métacarpien.
On peut laisser la main à plat
en paume-film ou en dos-film
et le RD doit être incliné de
40° à 45° vers le bord radial
ou cubital de la main.
d-Incidence complémentaire localisée :
d-1- Radiographie des doigts (du 2ème au
5ème )
- Incidence de face :
d-2 : Radio du pouce :
La position du sujet est identique à celle
décrite précédemment comme on ne 1- Radio de face :
radiographie qu’un seul doigt.
a- Face palmo-dorsale :
Le centrage est approprié, film sans écran pour
une haute définition. · Sujet assis devant la table sur un
tabouret
- Incidence de profil :
· Bras et avant-bras sont allongés
• L’étude de la partie distale s’effectue directement sur la table
facilement soit grâce à un film sans
· La main est en pronation forcée
· La paume de la main regarde en haut et
en dehors.
2- Radio du profil :
· L’autre main peut servir à écarter les
doigts et à immobiliser la main à · Sujet assis comme pour la face
radiographier. · L’avant-bras et le bras sont en pronation
· RDV, vise l’articulation
· Le sujet pose la paume de la main sur la
métacarpo-phalangienne. cassette
· Pouce en abduction , doigts fléchés
· RDV
· Le centrage est sur l’articulation
métacorpo-phalangienne
Variante :
Face en supination forcée
· Même position du sujet.
· Bras en adduction, coude collé au corps.
· L’avant-bras demi-fléchit.
· La main en supination forcée.
· La face dorsale du 1er métacarpien et du
pouce repose sur le film.
· Le centrage est le même que celui de
l’incidence précédente.
Face dorso-palmaire : Radio oblique : Main de face
· Même position du sujet. Critère de réussite des radiographies de la
· La main serre une petite boite cubique. main
· Les doigts doivent être légèrement
· La face palmaire du pouce repose sur la écartés
cassette.
· Il ne faut pas couper une partie de la
· Les autres doigts serrent les parois main
latérales de la boite.
· Il ne faut ni sous ni sur exposer.
· On centre au niveau de l’articulation
phalango-phalangienne.
Références bibliographiques
1- Positions et incidences en radiologie conventionnelle Guide pratique , Kenneth L.
Bontrager, MA John P. Lampignano, MEd, RT(R)(CT) Traduction de l’américain par
le Pr Michel Bléry ;2011.
2- Guide des positions et incidences en radiologie ostéoarticulaire , Elsevier Masson, 2013.
3- http://www.coursradiologie.com/2016/06/etude-radiologique-de-lepaule.html
