02297

38848

M BEN FLORENT WYCKHUYS

BURGEMUUSTER POTIAULAAN 4
9200 DENDERMONDE

Référence du contrat : 29991000473738

Monsieur WYCKHUYS,

Suite à votre demande, en date du 08/11/2021, et conformément aux dispositions du livre VII du Code de droit économique, veuillez
trouver ci-joint, le formulaire européen normalisé (SECCI) relatif à notre produit Prêt à tempérament.

Ce SECCI reprend tous les renseignements concernant le produit de prêt à tempérament et vous permet d'avoir une vision claire et
détaillée de notre offre.

Vous ne devez pas nous le renvoyer. Le but de ce document SECCI est de fournir les informations nécessaires à la comparaison des
différentes offres pour prendre une décision en connaissance de cause sur la conclusion d'un contrat de crédit.

Mon équipe est bien sûr toujours à votre disposition pour répondre à toutes vos questions.

Cordialement,

Catherine Surmaire
Directrice Commerciale

SA Cofidis nv - Chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq - [Link]

Prêteur RPM-TVA BE 0400.359.283 - FSMA : agent d'assurance n° 043235A
Kredietgever RPR-BTW BE 0400.359.283 - FSMA: verzekeringsagent nr. 043235A
page blanche
 INFORMATIONS EUROPÉENNES NORMALISÉES EN MATIÈRE DE CRÉDIT AUX CONSOMMATEURS
(articles VII.70 et suivants du Code de droit économique)
1. Identité et coordonnées du prêteur / de l’intermédiaire de crédit
Prêteur S.A. Cofidis Prêteur - RPM-TVA-BE 0400.359.283
Adresse Chaussée de Lille, 422a 7501 ORCQ

Intermédiaire de crédit Ebos - RPM-TVA-BE 0474.113.828

Adresse Rue de l'Echauffourée, 1 - 7700 Mouscron

2. Description des principales caractéristiques du produit de crédit

Le type de crédit Prêt à tempérament
Le montant total du crédit 22.000,00 euros.
Il s'agit du plafond ou du total des sommes rendues disponibles en
vertu du contrat de crédit
Les conditions de prélèvement Virement sur le compte bancaire
Il s'agit de la façon dont vous obtiendrez l'argent, l'objet et/ou le
service financé et du moment auquel vous l'obtiendrez
La durée du contrat de crédit 72 mois.
Les versements échelonnés et, le cas échéant, l’ordre selon lequel 72 mensualités de 371,81 euros par mois.
ces versements seront répartis. Conformément à l’article 1254 Cciv, ces montants sont imputés en
priorité sur les intérêts débiteurs.
Le montant total que vous devrez payer 26.770,09 euros.
Il s’agit du capital emprunté et/ou de l’objet ou service financé,
majoré des intérêts et des coûts éventuels liés à votre crédit.
Sûreté exigée La bonne exécution du contrat de crédit est garantie par une
Il s’agit d’une description de la sûreté que vous devez fournir en cession de rémunération.
relation avec le contrat de crédit.
3. Coût du crédit
Le taux débiteur 6,90 %
Fixe
Taux annuel effectif global (TAEG) 6,90 %
Il s’agit du coût total exprimé en pourcentage annuel du montant Taux annuel effectif global : ce taux est la résultante d’un exemple
du crédit. représentatif basé sur les hypothèses suivantes :
Le TAEG vous permet de comparer différentes offres. - le contrat est valable pour une durée convenue ;
- le prêteur et le consommateur respectent leurs obligations selon
les conditions et aux dates convenues dans le contrat ;
- l’écart entre les dates de remboursement est exprimé en mois
égaux de 30,4167 jours.
Est-il obligatoire pour l'obtention même du crédit ou conformément
aux clauses et conditions commerciales de contracter :
- une assurance liée au crédit NON
- un autre service accessoire ? NON
Si les coûts de ces services ne sont pas connus du prêteur, ils ne
sont pas inclus dans le TAEG.
Coûts liés
Frais en cas de retard de paiement Taux d'intérêt de retard : 7,59 %
Les impayés risquent d'avoir de graves conséquences pour vous Ce taux est susceptible de variation dans les mêmes proportions
(p. ex. vente forcée) et de rendre plus difficile l'obtention d'un que le taux débiteur.
crédit. Frais de rappel : 7,5 euros + frais de port au moment de l'envoi.
Indemnités en cas de déchéance du terme : 10% au maximum
calculés sur la tranche de solde restant dû comprise jusqu'à
7500,00 euros et 5,00% au maximum calculés sur la tranche de
solde restant dû supérieure à 7500,00 euros.
4. Autres aspects juridiques importants
Droit de rétractation Oui. (Art. VII 83 cde)
Vous disposez d'un délai de 14 jours calendaires pour revenir sur
votre engagement vis-à-vis du contrat de crédit.
Remboursement anticipé Oui.
Vous avez le droit de procéder à tout moment au remboursement
anticipé, total ou partiel, du crédit.
 Le prêteur a droit à une indemnité en cas de remboursement En cas de remboursement anticipé intégral, le consommateur
anticipé. devra payer au prêteur une indemnité. Conformément à l’article
VII.97, §1er, al. 3 du Code de droit économique, si le délai entre le
remboursement anticipé et la date de fin de contrat convenue est
supérieur à un an, cette indemnité sera égale à 1 p.c. de la partie
remboursée en capital faisant l’objet du remboursement anticipé.
Si le délai ne dépasse pas un an, l’indemnité sera égale à 0,5 p.c.
de la partie remboursée en capital faisant l’objet d’un
remboursement anticipé. Cette indemnité ne pourra jamais
dépasser le montant d’intérêt que le consommateur aurait payé
durant la période entre le remboursement anticipé et la date de fin
du contrat de crédit convenue.
Consultation d'une base de données
Le prêteur doit vous informer immédiatement et sans frais du
résultat de la consultation d'une base de données si une demande
de crédit est rejetée en se fondant sur une telle consultation. Cela
ne s'applique pas si la communication de ces informations est
interdite par la législation communautaire ou si elle est contraire
aux objectifs d'ordre public ou de sécurité publique.
Droit à un projet de contrat de crédit
Vous avez le droit d'obtenir gratuitement, sur demande, un
exemplaire du projet de contrat de crédit. Cette disposition ne
s'applique pas si, au moment de la demande, le prêteur n'est pas
disposé à conclure le contrat de crédit avec vous.
Le délai pendant lequel le prêteur est lié par les informations Ces informations sont valables du 08/11/2021 au 07/01/2022
précontractuelles. sous réserve de modification des indices de références légaux
en vigueur.

5. Informations complémentaires en cas de vente à distance de services financiers

a) relatives au prêteur
Représentant du prêteur dans l'État membre dans lequel vous S.A. Cofidis Prêteur - chaussée de Lille, 422A - 7501 ORCQ
résidez
Enregistrement RPM-TVA-BE 0400.359.283
L'autorité de surveillance SPFE : NG III, 3ème étage Boulevard Roi Albert II, 16 - 1000
Bruxelles.
b) relatives au contrat de crédit
Exercice du droit de rétractation Vous disposez d'un délai de 14 jours calendaires pour revenir sur
votre engagement vis-à-vis du contrat de crédit.
La législation sur laquelle le prêteur se fonde pour établir des La loi belge.
relations avec vous avant la conclusion du contrat de crédit.

Clause concernant la législation applicable au contrat de crédit La présente convention est régie par le droit belge.
et/ou la juridiction compétente.

Régime linguistique Les informations et les conditions contractuelles seront fournies en

français. Avec votre accord, nous comptons communiquer en
français pendant la durée du contrat de crédit.
c) relatives au recours
Existence de procédures extrajudiciaires de réclamation et de Ombudsfin
recours, et modalités d'accès à ces procédures. North Gate II, Bd Roi Albert II 8 bte 2,
1000 Bruxelles
Tel. : +32 2 545 77 70
E-mail : ombudsman@[Link]
[Link]
 ASSURANCE SOLDE RESTANT DU
Document d’information sur le produit d’assurance

&RPSDJQLHV  &R¿GLV 6$ VRFLpWp DQRQ\PH GH GURLW EHOJH HQUHJLVWUpH DXSUqV GH OD )60$ VRXV OH QXPpUR
043235A comme agent d’assurances.
Assurances du Crédit Mutuel VIE SA et Assurances du Crédit Mutuel IARD SA, Entreprises d’assurance
LPPDWULFXOpHVHQ)UDQFHHWUpJLHVSDUOH&RGHGHVDVVXUDQFHV
Produit : GARANTIE+ Prêt à tempérament

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du contrat. Il ne

SUHQGSDVHQFRPSWHYRVEHVRLQVHWGHPDQGHVVSpFL¿TXHV9RXVWURXYHUH]O¶LQIRUPDWLRQFRPSOqWHVXU
ce produit dans la documentation précontractuelle et contractuelle.
De quel type d’assurance s’agit-il ?
&HWWHDVVXUDQFHDSRXUREMHWGHFRXYULUO¶DVVXUpEpQp¿FLDQWG¶XQ¿QDQFHPHQWVRXVODIRUPHG¶XQSUrWjWHPSpUDPHQW
$VVXUHUVRQSUrWSHUPHWjO¶HPSUXQWHXUGHVHSURWpJHU¿QDQFLqUHPHQWDLQVLTXHGHSURWpJHUVDIDPLOOHHQFDVGH'pFqV
,QYDOLGLWp7RWDOH3HUPDQHQWH,QFDSDFLWp7HPSRUDLUHWRWDOHGH7UDYDLOHW3HUWHG¶(PSORL

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas

assuré ?
2 L’invalidité partielle permanente
LES GARANTIES SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUES :
3 Décès
Lorsque l’assuré décède suite à maladie ou accident, l’assureur
rembourse le montant du solde restant dû au jour du décès.
Cela permet de protéger la famille : la dette du prêt ne lui est
pas transmise.
3 Invalidité Totale Permanente (ITP)
Y a-t-il des exclusions à la
Est en ITP, l’assuré qui réunit les 3 conditions cumulatives couverture ?
suivantes :
• s’il subit, par suite de maladie ou d’accident, une diminution PRINCIPALES EXCLUSIONS
de l’intégrité physique permanente supérieure à 66%.
‡VLVRQpWDWGHVDQWpOHPHWGp¿QLWLYHPHQWGDQVO¶REOLJDWLRQ ! Risque de guerre.
de recourir de façon permanente à l’assistance d’une tierce !0RGL¿FDWLRQVGHODVWUXFWXUHGXQR\DXDWRPLTXH
personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie (se laver, ! Suicide avant un an d’assurance.
s’habiller, se nourrir, se déplacer).
• et si l’ITP reconnue par l’assureur se situe avant le 65ème
anniversaire de l’assuré. Au titre des garanties Décès, ITP et ITT
3RXUPHWWUHjO¶DEUL¿QDQFLqUHPHQWO¶DVVXUpO¶DVVXUHXULQWHUYLHQW ! Les maladies ou accidents antérieurs au début de la couverture
pour le remboursement du montant du solde restant dû au jour d’assurance et connus de l’assuré lors de l’adhésion.
de l’invalidité.
3 Incapacité Temporaire totale de Travail (ITT) Au titre des garanties ITP et ITT
Un assuré qui exerce une activité professionnelle rémunérée ! Les dépressions nerveuses, affections psychiatriques ou
est en état d’ITT lorsque par suite de maladie ou d’accident, il neuropsychiatriques, qu’elle qu’en soit la cause,
se trouve dans l’impossibilité absolue, constatée médicalement
d’exercer son activité professionnelle même à temps partiel. ! Accident, blessure, maladie ou mutilation volontaires,
Un assuré qui n’exerce pas d’activité professionnelle rémunérée ! Les atteintes discales ou vertébrales : lumbago, lombalgie,
est en état d’ITT lorsque par suite de maladie ou d’accident, il est sciatalgie, dorsalgie, cervicalgie, névralgie cervico-brachiale,
incapable de se livrer à ses occupations de la vie quotidienne, à hernie discale.
savoir : travaux domestiques, gestion des affaires familiales et
personnelles. Il doit en outre, être contraint d’observer un repos Au titre de la garantie PE
complet à son domicile, en centre hospitalier ou de rééducation.
Pour compenser une éventuelle perte de revenu en cas d’arrêt
! Le chômage suite à un contrat à durée déterminée,
de travail, l’assureur prend en charge les échéances du crédit ! La rupture du contrat de travail à l’initiative de l’assuré,
et ce, pendant toute la durée d’incapacité de travail. ! La révocation du contrat de travail par accord des parties,
La carence en cas d’ITT s’adapte à la situation de l’assuré lors ! Le chômage saisonnier et le chômage partiel.
de chaque sinistre.
3 Perte d’Emploi (PE)
Est en PE, l’assuré salarié qui a été licencié et qui perçoit une PRINCIPALES RESTRICTIONS
allocation chômage.
Pour compenser une éventuelle perte de revenu en cas de ! Une carence de 90 jours ou de 30 jours selon la situation de
licenciement, l’assureur prend en charge les échéances du crédit. l’assuré en cas d’ITT et de 90 jours en cas de Perte d’Emploi.
Toutes nos prestations sont forfaitaires, c’est-à-dire qu’elles ne ! Les garanties ITP, ITT et PE ne sont acquises qu’à l’issue d’un
prennent pas en compte une éventuelle perte de revenus. délai d’attente de 180 jours décomptés à partir de la date de
Les prestations en cas d’ITT ou de PE sont versées pendant conclusion du contrat.
12 mois maximum pour un même sinistre.
/HVJDUDQWLHVSUpFpGpHVG¶XQHFRFKH3VRQWV\VWpPDWLTXHPHQW
V 03/2021

SUpYXHVDXFRQWUDW

ASSURANCES DU CREDIT MUTUEL VIE SA Société anonyme à Conseil d’Administration, au capital de 778 371 392 € - 332 377 597 RCS STRASBOURG
ASSURANCES DU CREDIT MUTUEL IARD SA Société anonyme à Conseil d’Administration, au capital de 201 596 720 € - 352 406 748 RCS STRASBOURG
Entreprises régies par le Code des assurances - Sièges sociaux : 4 rue Frédéric-Guillaume Raiffeisen - 67000 STRASBOURG - FRANCE
IPID 16.36.57 - 10/2020 1/2
 Où suis-je couvert(e) ?

3 Les garanties s’exercent dans le monde entier.

Toutefois, l’Invalidité Totale et Permanente et l’Incapacité Temporaire totale de Travail ne sont pas couvertes lorsqu’elles résultent d’une maladie
ou d’un accident affectant un résident séjournant temporairement hors de Belgique. Le sinistre sera considéré être intervenu au plus tôt au jour
de la constatation médicale par l’assureur de l’état de santé de l’assuré sur le territoire belge.

Quelles sont mes obligations ?

Sous peine de nullité du contrat d’assurance ou de non-garantie, l’assuré doit :

• Au jour de la demande d’adhésion au contrat :
- En cas d’adhésion avant 65 ans :
3RXUEpQp¿FLHUGHVJDUDQWLHV'pFqV,73,77HW3(ne pas être en arrêt de travail pour raison de santé, ne pas avoir été en arrêt de travail
plus de 30 jours consécutifs durant les 24 mois précédant la demande d’adhésion, ne pas être titulaire d’une rente ou d’une pension d’invalidité.
Si le client ne remplit pas l’une des conditions, il sera assuré pour la seule garantie Décès.
- En cas d’adhésion à 65 ans ou plus :
3RXUEpQp¿FLHUGHODVHXOHJDUDQWLH'pFqV être âgé de moins de 75 ans.
• En cours d’adhésion :
- Régler les primes dues au titre du contrat.
• En cas de sinistre :
&RQWDFWHU&R¿GLVSDUWpOpSKRQHRXSDUFRXUULHUGDQVOHVMRXUVTXLVXLYHQWODVXUYHQDQFHGXVLQLVWUHDXSOXVWDUGGDQVXQGpODLGHDQVGpODLGH
SUHVFULSWLRQHQFDVGH'pFqVRXG¶,73HWDXSOXVWDUGGDQVOHVMRXUVTXLVXLYHQWOD¿QGXGpODLGHFDUHQFHHQFDVG¶,77RXGH3(
)RXUQLUO¶HQVHPEOHGHVSLqFHVMXVWL¿FDWLYHVGHPDQGpHVSDUO¶DVVXUHXU

Quand et comment effectuer les paiements ?

Les primes sont payables mensuellement par prélèvement sur le compte bancaire.

4XDQGFRPPHQFHODFRXYHUWXUHHWTXDQGSUHQGHOOH¿Q"

• Date de conclusion du contrat :

/RUVTXHO¶DVVXUDQFHHVWVRXVFULWHHQPrPHWHPSVTXHOHFUpGLWOHFRQWUDWHVWFRQFOXjODGDWHGHUpFHSWLRQSDU&R¿GLVGHODGHPDQGHG¶DGKpVLRQ
au contrat.
- Lorsque l’assurance est souscrite postérieurement à la date de signature de l’offre de crédit, le contrat est conclu à la date de signature de la
GHPDQGHG¶DGKpVLRQUpFHSWLRQQpHSDU&R¿GLV
/RUVTXHO¶DVVXUDQFHHVWVRXVFULWHSDUYRLHWpOpSKRQLTXHOHFRQWUDWHVWFRQFOXjODGDWHG¶HQUHJLVWUHPHQWGHODGHPDQGHG¶DGKpVLRQFRQ¿UPpH
SDUO¶HQYRLG¶XQFRXUULHUYDODQWFHUWL¿FDWG¶DGKpVLRQ
- Lorsque l’assurance est souscrite par voie électronique (web, mobile), l’adhésion prend effet à partir de la date de signature électronique de
la demande d’adhésion au contrat.
• Prise d’effet des garanties :
L’exécution du contrat est suspendue pendant le délai de renonciation.
L’assurance sera mise à exécution à l’expiration du délai de renonciation, sous réserve du paiement de la prime, sauf si l’assuré demande
expressément à l’assureur d’entamer l’exécution du contrat pendant le délai de renonciation et sous réserve du paiement de la prime.
Les garanties prennent effet dès le paiement de la première prime sauf les garanties ITP, ITT et Perte d’Emploi qui prennent effet 180 jours à
compter de la date de conclusion du contrat.
En cas de report de paiement des premières mensualités de crédit, la prise d’effet du contrat d’assurance n’est pas subordonnée au paiement
de la première prime, celle-ci intervenant avec le paiement de la première mensualité.
L’adhésion au contrat est annuelle à tacite reconduction jusqu’au terme du crédit, sauf résiliation dans les cas prévus au contrat.
En tous les cas, les garanties ITP, ITT et PE cessent aux 65 ans de l’assuré et la garantie Décès cesse aux 80 ans de l’assuré.

Comment puis-je résilier le contrat ?

/¶DGKpVLRQDXFRQWUDWSHXWrWUHUpVLOLpHjWRXWPRPHQWSDUOHWWUHUHFRPPDQGpHDGUHVVpHj&R¿GLV

ASSURANCES DU CREDIT MUTUEL VIE SA Société anonyme à Conseil d’Administration, au capital de 778 371 392 € - 332 377 597 RCS STRASBOURG
ASSURANCES DU CREDIT MUTUEL IARD SA Société anonyme à Conseil d’Administration, au capital de 201 596 720 € - 352 406 748 RCS STRASBOURG
Entreprises régies par le Code des assurances - Sièges sociaux : 4 rue Frédéric-Guillaume Raiffeisen - 67000 STRASBOURG - FRANCE
IPID 16.36.57 - 10/2020 - V 03/2021 2/2
 Monsieur WYCKHUYS BEN FLORENT
BURGEMUUSTER POTIAULAAN 4
9200 DENDERMONDE

Concerne : votre demande de Prêt à tempérament.

N° de contrat : 29991000473738

Monsieur WYCKHUYS,

Suite à votre demande, je vous prie de trouver ci-joint votre proposition de contrat de Prêt à tempérament.

Afin de vous aider à compléter votre contrat, suivez les instructions indiquées au dos de cette lettre.
Vous y trouverez également la liste des documents et des pièces justificatives à nous faire parvenir impérativement pour
nous permettre l'étude complète de votre dossier.

Je vous rappelle que vous avez opté pour un Prêt à tempérament de 22.000,00 €.

Pour une meilleure protection de votre crédit, sécurisez vos remboursements en adhérant à l'assurance solde restant dû Garantie+ (¹).
C'est très simple, pour être couvert, il vous suffit de dater et signer le formulaire d'adhésion que vous trouverez dans votre contrat.
Vous pouvez adhérer jusque 75 ans et bénéficier d'un tarif sur-mesure et avantageux.
Cette assurance est facultative. Pour votre sérénité, je vous conseille vivement d'y souscrire.

Sachez que les données personnelles que vous nous avez renseignées seront conservées par Cofidis pendant la durée nécessaire à
la finalité de leur traitement. Pour tout savoir sur la collecte et le traitement de vos données, vous pouvez vous rendre sur :

[Link]

Si vous désirez des renseignements complémentaires, nos conseillers sont à votre entière disposition au 078/050 450 (²) du lundi au
vendredi de 8h à 20h et le samedi de 9h à 17h.

Je vous remercie de votre confiance et vous prie d'agréer, Monsieur WYCKHUYS, mes salutations distinguées.

Catherine Surmaire
Directrice Commerciale

Renvoyez-nous l'ensemble des

documents avant le :

28/11/2021
Passé cette date, votre
proposition de contrat ne sera
plus valable.

(¹) Voir le document d'information sur le produit d'assurance et les conditions générales de l'assurance. Contrat d'assurance collectif conclu par Cofidis auprès des assureurs ACM VIE
S.A. et ACM IARD S.A. - Siège social : 4 rue Frédéric-Guillaume Raiffeisen - 67000 Strasbourg - France - Entreprises régies par le Code des Assurances français et soumises à
l'Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution, 4 Place de Budapest CS 92459 75436 Paris CEDEX 09 - France.
(²) Coût d'une communication nationale.

SA Cofidis nv - Chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq [Link]

Prêteur RPM-TVA BE 0400.359.283 FSMA : agent d'assurance n° 043235A
Kredietgever RPR-BTW BE 0400.359.283 FSMA: verzekeringsagent nr. 043235A
 REMPLIR VOTRE CONTRAT EN 4 ETAPES

1 Complétez toutes les zones indiquées par le symbole suivant

(le formulaire d’adhésion à l’assurance est facultatif)

2 Vérifiez qu’il n’y a ni rature ni agrafe et que la date que vous avez indiquée est la
même sur tous les documents à remplir.

3 Réunissez les documents à renvoyer et les justificatifs à joindre (voir liste ci-dessous)

4 Renvoyez l’ensemble à l’aide de l’enveloppe préaffranchie jointe ou à Cofidis,

Chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq.

Attention : les signatures doivent correspondre à celle de votre carte d'identité.

DOCUMENTS ET JUSTIFICATIFS À RENVOYER

Documents à renvoyer avant le : 28/11/2021

DOCUMENTS CONTRAT
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
❑ La proposition de contrat datée et signée (page 1 et page 2)
❑ Les conditions générales datées et signées (page 3)
❑ L'avis de domiciliation daté et signé (page 3)
❑ L'acte de cession de rémunération daté et signé (page 4)
❑ La convention de cession de rémunération (loi du 12 avril 1965) (page 5)
❑ Le tableau d'amortissement daté et signé
❑ Le formulaire d'adhésion à l'assurance facultative daté et signé (page 6 et 7)
❑ Les conditions générales Prêt à tempérament
PIECES JUSTIFICATIVES
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
❑ Une copie recto-verso de la carte nationale d'identité (Emprunteur)
❑ Une copie de la dernière fiche de salaire (Emprunteur)
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CNT1

PROPOSITION DE CONTRAT DE CRÉDIT PRÊT À TEMPÉRAMENT

SA Cofidis Prêteur (adresse de contact) : Chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq - RPM-TVA BE 0400.359.283 -
N° d'inscription FSMA 043235A
Votre intermédiaire de crédit : Ebos - Rue de l'Echauffourée 1 - 7700 Mouscron RPM-TVA BE 0474.113.828 - n° d'inscription SPFE :
212685

Référence de votre contrat Prêt à Tempérament : 29991000473738

Contrat de prêt à tempérament régi par les dispositions du livre VII du Code de droit économique.
Votre demande introduite via notre site [Link] ce 08/11/2021.
Le prêteur déclare avoir remis un exemplaire personnalisé du SECCI, formulaire reprenant l'ensemble des informations européennes
normalisées en matière de crédit aux consommateurs, émis le 08/11/2021 à l'adresse mail suivante
BENFLORENTWYCKHUYS@[Link].
Le prêteur déclare également avoir transmis toutes les informations contenues et afférentes au SECCI, en particulier les informations
précontractuelles, comme prévu aux articles VII.71, §2, VII.71, §3 et VII.74 du Code de droit économique. En outre, le prêteur informe le
consommateur sur ses droits et obligations contenus dans les articles VII.70, VII.71 et VII.72 du Code de droit économique. Le prêteur,
et le cas échéant, l'intermédiaire de crédit, se tiennent à disposition du consommateur pour fournir toute explication complémentaire
relative à ces dispositions ou à une quelconque caractéristique du service proposé.

Cette proposition de crédit est valable 20 jours à dater de la consultation de la Centrale des Crédits aux Particuliers. A défaut de
signature endéans ce délai, la proposition sera caduque et une nouvelle demande devra être introduite.
Après signature de la présente proposition par le consommateur et acceptation par COFIDIS, comme indiqué à l'article 1er des
conditions générales reprises sur ce contrat, le présent document deviendra le contrat de crédit Prêt à tempérament auquel les
présentes conditions particulières et générales s'appliqueront. La présente proposition de crédit n° 29991000473738 est adressée par la
SA COFIDIS, le prêteur, chaussée de Lille, 422A à 7501 Orcq, à :

WYCKHUYS BEN FLORENT

L'emprunteur, et le cas échéant le co-emprunteur, déclarent intervenir en qualité de consommateur, avoir le même intérêt et s'engager
solidairement et indivisiblement envers le prêteur. Dans le présent contrat, le consommateur désigne indistinctement l'emprunteur et le
co-emprunteur.

Autorité de surveillance compétente : SPF Economie, P.M.E., Classes Moyennes et Energie - Direction Générale de l'inspection
économique - NG III - 3ème étage Boulevard Roi Albert II, 16 - 1000 Bruxelles.

FID
Conditions financières
Montant du crédit : 22.000,00 euros.
Taux annuel effectif global* : 6,90 %
Taux débiteur : 6,90 %
Nombre de mensualités : 72
Durée du crédit : 72 mois
Montant des mensualités : 371,81 €
Montant total des mensualités : 26.770,09 €
Coût total du prêt : 4.770,09 €
But du crédit : besoins du ménage.
Taux d'intérêt de retard : 7,59 %. Le taux d'intérêt de retard est égal au taux débiteur majoré d'un coefficient de 10 %.

La bonne exécution du crédit est garantie par une domiciliation, une cession de rémunération ou une cession de créances.

Les termes sont payables mensuellement par domiciliation ci-jointe et le premier paiement interviendra un mois après la mise à
disposition effective des fonds par virement sur le compte à vue du consommateur N° BE70363063465625 ou auprès d'un tiers
désigné par celui-ci le cas échéant. Les termes restants devront être payés le même jour des mois suivants.

* ce taux est la résultante d'un exemple représentatif basé sur les hypothèses suivantes :
- le contrat est valable pour une durée convenue ;
- le prêteur et le consommateur respectent leurs obligations selon les conditions et aux dates convenues dans le contrat ;
- l'écart entre les dates de remboursement est exprimé en mois égaux de 30,4167 jours.

PAGE 1 À RENVOYER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CNT2

PROPOSITION DE CONTRAT DE CRÉDIT PRÊT À TEMPÉRAMENT

Fichiers consultés CF1

SA Cofidis - Chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq

Centrale des Crédits aux Particuliers de la Banque Nationale de Belgique - Bd. de Berlaimont 14 - 1000 Bruxelles
Fichier des Enregistrements non régis (ENR) - Bd. de Berlaimont 14 - 1000 Bruxelles
Nombre de crédits en cours : 04 Autres crédits en cours : 33.636,80 €.
Prêt hypothécaire : 354.000,00 € Consultés le 08/11/2021.

"L'emprunteur" PR1
Veuillez vous assurer que les données ci-dessous sont exactes :
N° de registre national : 86051913173 Civilité : Monsieur
Nom : WYCKHUYS Prénom : BEN FLORENT
Lieu de naissance : DENDERMONDE Date de naissance : 19/05/1986
Revenu emprunteur : 2.500,00 € Autres revenus : 0,00 €
Nombre d'enfant à charge : 0 Autres personnes à charge : 0
Domicile : BURGEMUUSTER POTIAULAAN 4 - 9200 DENDERMONDE
N° de téléphone portable : 0473115502 (Celui-ci servira à vous communiquer des informations sensibles)

Recopiez : "Lu et approuvé pour 26770,09 euros à rembourser".

__________________________________________________________________________________________________

Lieu de signature - Rue : ____________________________________________________________________________

N° : __________ Boîte : ________ Code Postal : __________________ Ville : _________________________________

Date : ______ - ______ - __________ Signature :

"Le prêteur"
Olivier Kling, Directeur Général

PAGE 2 À RENVOYER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CNT3

CONDITIONS GÉNÉRALES

GC1
Je, soussigné(e) WYCKHUYS BEN FLORENT, déclare avoir
reçu un exemplaire des conditions générales du crédit n°
CG-010120-01 et les accepter dans leur intégralité sous
réserve des dispositions que le consommateur peut
légitimement contester.

Date : ____-____-______ Signature :

AVIS DE DOMICILIATION

SA Cofidis Prêteur - RPM-TVA BE 0400.359.283 - Chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq. ND1
N° du créancier : BE74ZZZ0400359283
MANDAT DE DOMICILIATION EUROPÉENNE SEPA
N° de référence du mandat : KH20211108114410067248
Pour un ENCAISSEMENT RÉCURRENT
LE SOUSSIGNÉ
Nom : WYCKHUYS
Prénom : BEN FLORENT Pays : BELGIQUE
Rue et N° : BURGEMUUSTER POTIAULAAN 4 N° de compte IBAN : BE70363063465625
Code postal et ville : 9200 DENDERMONDE BIC : BBRUBEBBXXX
CONTRAT DE PRET N° : 29991000473738
CONTRAT ASSURANCE SOLDE RESTANT DU
(FACULTATIF)
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez (A) COFIDIS SA à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre
compte, et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de COFIDIS SA pour le prélèvement des
mensualités liées à votre prêt et le cas échéant, le prélèvement de la prime de votre assurance facultative solde restant dû. Vous
bénéficiez d'un droit au remboursement par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée
avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte.

Lieu _____________________________ Date : _____ - _____ - ________ Signature :

01.334 X 16 2

PAGE 3 À RENVOYER
PAGE BLANCHE
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CES1

ACTE DE CESSION DE RÉMUNÉRATION (Loi du 12 Avril 1965)

Le prêteur : SA COFIDIS Prêteur (adresse de contact) - chaussée de Lille, 422A - 7501 Orcq - RPM-TVA-BE 0400.359.283 - N°
d'inscription FSMA 043235A.

Autorité de surveillance compétente : SPF Economie, P.M.E., Classes Moyennes et Energie - Direction Générale de l'inspection
économique - NG III - 3ème étage Boulevard Roi Albert II, 16 - 1000 Bruxelles.

L'acte doit être daté et signé correctement et doit être renvoyé avec la proposition de contrat de crédit jointe en annexe.

En vue d'assurer la bonne exécution de leurs engagements découlant de la convention Prêt à tempérament N° 29991000473738
(Crédit à la consommation d'un montant de 22.000,00 euros à majorer des éventuels intérêts et indemnités dûs) et de ses accessoires,
les titulaires déclarent céder dès à présent à la SA Cofidis, chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq, qui accepte, la partie cessible et
saisissable de leur rémunération au sens de la loi du 12/04/1965 concernant la protection de la rémunération des travailleurs, ainsi que
des revenus visés à l'art. 1410, parag. 1er du code judiciaire. Le cédant reconnaît expressément avoir pris connaissance des articles
28 à 32 de la loi du 12/04/1965 repris au verso de la présente convention.

CE1
"L'emprunteur"
WYCKHUYS BEN FLORENT

Date : ____-____-______ Signature :

Olivier Kling
Directeur Général

PAGE 4 À RENVOYER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CES2

CONVENTION DE CESSION DE RÉMUNÉRATION (LOI DU 12 AVRIL 1965)

Article 28 : Article 31 :
À défaut d’opposition du cédant faite conformément à l’art. 29, la En cas d’opposition, le cessionnaire convoque le cédant par lettre
cession sortira ses effets après que le cessionnaire : recommandée adressée par huissier de justice, devant le juge de
1 - aura notifié au cédant son intention d’exécuter la cession paix du canton du domicile du cédant aux fins d’entendre valider la
2 - aura envoyé au débiteur cédé une confirmation que la notification cession. Le juge de paix statue en dernier ressort quel que soit le
visée au 1° a été envoyée montant de la cession. En cas de validation, la cession peut être
3 - aura envoyé au débiteur cédé, après l’expiration du délai exécutée par le débiteur cédé sur simple notification qui lui est faite
d’opposition, sa décision de procéder à l'exécution de la cession. par le greffier dans les 5 jours à partir du jugement.

Article 28 bis : Article 31 bis :

La notification visée à l’article 28, 1°, contient, à peine de nullité, le § 1er. Le cédant qui peut prétendre à la majoration de ses revenus
formulaire de déclaration d’enfant à charge dont le modèle est incessibles en application de l’article 1409, § 1er, alinéa 4, ou de
arrêté par le Ministre de la Justice. l’article 1409, § 1er bis, alinéa 4, du Code judiciaire, en fait la
déclaration, remise contre récépissé respectivement au débiteur
Article 29 : cédé et, en copie, au cessionnaire ou adressée à ceux-ci par lettre
Dans les dix jours de l’envoi de la notification, visée à l’art. 28, 1°, le recommandée, en utilisant le formulaire dont le modèle est arrêté
cédant peut s’opposer à l’intention d’exécution à condition d’en par le ministre de la Justice.
aviser le débiteur cédé. Dans les 5 jours de l’envoi de la lettre du § 2. La déclaration porte effet dès le mois suivant sa réception par
cédant, le débiteur cédé en avisera le cessionnaire. En cas le tiers pour autant que celui-ci dispose d’un délai de dix jours
d’opposition, le débiteur cédé ne peut effectuer aucune retenue sur ouvrables avant la date habituelle du paiement, que la qualité
la rémunération en vue de l’exécution de la cession tant que celle-ci d’enfant à charge soit établie conformément au formulaire et à un
n’aura pas été validée conformément à l’art. 31. des modes de preuves prévus à l’article 1409quater du Code
judiciaire, et que le cédant déclare sur l’honneur que l’enfant ne
Article 30 : dispose pas de revenus d’un montant supérieur à celui déterminé
§ 1er. A peine de nullité, les notifications visées aux articles 28, 1°, par le Roi ou que ses revenus ont fait l’objet d’une déclaration fiscale
et 29 se font par envoi recommandé ou par exploit d'huissier de commune.
justice dont les frais restent à charge de celui qui les a exposés. § 3. Toute contestation est soumise par le cessionnaire ou le cédant
À peine de nullité, les notifications visées à l'article 28, 2° et 3°, se au juge de paix par simple déclaration écrite déposée ou adressée
font par envoi recommandé, par exploit de huissier de justice ou au au greffe. Le cessionnaire et le cédant sont convoqués par pli
moyen d'une procédure utilisant une technique de l'informatique judiciaire à l’audience fixée devant le juge.
dont les frais restent à charge de celui qui les a exposés. Quelle que Le débiteur cédé est informé, par pli judiciaire, de l’incident avec
soit la méthode de transmission des notifications, celles-ci obligation pour lui, dès l’échéance suivante de paiement, sauf en cas
contiennent les mêmes informations. d’opposition du cédant sur la base de l’article 29, alinéa 3, de rendre
§ 2. Pour qu'une technique de l'informatique puisse être utilisée, un indisponible entre ses mains le montant de la majoration appliquée
accord préalable entre l'expéditeur et le destinataire des notifications et donnant lieu à contestation. Sans préjudice d’un accord entre le
est nécessaire. cédant et le cessionnaire, cet effet d’indisponibilité se prolonge
Lorsqu'une institution publique de sécurité sociale agit en qualité de jusqu’à la notification de la décision sur la contestation. Le juge
débiteur cédé et qu'une technique de l'informatique est utilisée, statue toutes affaires cessantes. Sa décision n’est susceptible ni
l'échange de données à caractère personnel entre l'expéditeur et le d’opposition, ni d’appel. Elle est immédiatement notifiée par pli
destinataire est soumis à l'autorisation préalable du comité sectoriel judiciaire au cessionnaire, au cédant et au débiteur cédé.
de la sécurité sociale et de la santé, qui veille à ce que l'origine et Si la majoration n’a pas été appliquée par le débiteur cédé, la
l'intégrité des données à caractère personnel ainsi échangées soient décision qui reconnaît la qualité d’enfant à charge porte effet dès le
établies avec les garanties suffisantes en matière de protection de mois suivant sa réception par celui-ci pour autant qu’il dispose d’un
la vie privée et de sécurité de l'information. délai de dix jours ouvrables avant la date habituelle du paiement.
Lorsque d'autres institutions publiques ou entreprises du secteur Si la majoration a été appliquée par le débiteur cédé et rendue
privé agissent en qualité de débiteurs cédés, les modalités indisponible entre ses mains conformément à l’alinéa 2, le montant
spécifiques de "la procédure utilisant une technique de de la majoration rendu indisponible est versé selon le cas au cédant
l'informatique" sont préalablement fixées par le Roi, après avis de la ou au cessionnaire. En cas de procédure de recouvrement à laquelle
Commission de la protection de la vie privée, et la technique de sont associés dès l’origine ou en cours de procédure plusieurs
l'informatique utilisée doit garantir l'origine et l'intégrité de la créanciers, la décision est réputée contradictoire à l’égard de tous
notification au moyen de techniques de sécurité adéquates. Cette les créanciers.
technique doit également garantir l'identification de la personne § 4. En cas de changement de circonstances, la majoration pour
physique responsable de l'envoi. Elle doit enfin permettre la enfant à charge est adaptée conformément aux paragraphes 2 et 3.
détermination de la date et de l'heure de l'envoi et garantir la bonne Si le cédant a bénéficié fautivement et indûment de la majoration,
fin de l'envoi par un accusé de réception. les montants qui y correspondent sont, sur la base d’une décision
La "procédure utilisant une technique de l'informatique" ne peut rendue conformément au paragraphe 3 du présent article,
entrer en vigueur que lorsque : réintégrés, sans aucune limitation, dans la quotité cessible, sans
- soit l'autorisation nécessaire du comité sectoriel de sécurité sociale préjudice de la mise en œuvre de toute autre mesure de
et de la santé a été obtenue en ce qui concerne les institutions recouvrement.
publiques de sécurité sociale agissant en qualité de débiteurs cédés;
- soit l'arrêté royal susvisé est entré en vigueur, après l'avis de la Article 32 :
Commission de la protection de la vie privée, en ce qui concerne Lorsque l’engagement du cédant prend fin avant que le prélèvement
d'autres institutions publiques ou entreprises du secteur privé de la somme cédée n’atteigne le montant de la cession validée par
agissant en qualité de débiteurs cédés. le juge de paix, le débiteur cédé transmet au cessionnaire la
§ 3. Dans le seul but d'exécuter les dispositions visées au présent notification visée à l’art. 31, alinéa 2, en indiquant le total des
article, le débiteur cédant est identifié par le numéro d'identification sommes prélevées.
du Registre national ou, à défaut, le numéro d'identification de la La validation conserve ses effets et la cession peut être exécutée
Banque Carrefour de la Sécurité Sociale visé à l'article 8, § 1er, 2°, par tout nouvel employeur à concurrence du montant initial de la
de la loi du 15 janvier 1990 relative à l'institution et à l'organisation cession, diminué des sommes déjà prélevées, pour autant que le
d'une Banque Carrefour de la Sécurité Sociale. cessionnaire informe le nouvel employeur, par lettre recommandée
à la poste, de la décision de validation du juge de paix et du relevé
des sommes déjà prélevées.

PAGE 5 À RENVOYER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

ATM1

TABLEAU D'AMORTISSEMENT

Tableau d'amortissement de :
Monsieur WYCKHUYS BEN FLORENT
Contrat n° 29991000473738

N° Capital Intérêt Mensualité Capital restant dû N° Capital Intérêt Mensualité Capital restant dû

001 249,16 122,65 371,81 21750,84 037 304,37 67,44 371,81 11792,65

002 250,55 121,26 371,81 21500,29 038 306,07 65,74 371,81 11486,58

003 251,95 119,86 371,81 21248,34 039 307,78 64,03 371,81 11178,80

004 253,36 118,45 371,81 20994,98 040 309,49 62,32 371,81 10869,31

005 254,77 117,04 371,81 20740,21 041 311,22 60,59 371,81 10558,09

006 256,19 115,62 371,81 20484,02 042 312,95 58,86 371,81 10245,14

007 257,62 114,19 371,81 20226,40 043 314,70 57,11 371,81 9930,44

008 259,05 112,76 371,81 19967,35 044 316,45 55,36 371,81 9613,99

009 260,50 111,31 371,81 19706,85 045 318,22 53,59 371,81 9295,77

010 261,95 109,86 371,81 19444,90 046 319,99 51,82 371,81 8975,78

011 263,41 108,40 371,81 19181,49 047 321,78 50,03 371,81 8654,00

012 264,88 106,93 371,81 18916,61 048 323,57 48,24 371,81 8330,43

013 266,35 105,46 371,81 18650,26 049 325,37 46,44 371,81 8005,06

014 267,84 103,97 371,81 18382,42 050 327,19 44,62 371,81 7677,87

015 269,33 102,48 371,81 18113,09 051 329,01 42,80 371,81 7348,86

016 270,83 100,98 371,81 17842,26 052 330,85 40,96 371,81 7018,01

017 272,34 99,47 371,81 17569,92 053 332,69 39,12 371,81 6685,32

018 273,86 97,95 371,81 17296,06 054 334,54 37,27 371,81 6350,78

019 275,39 96,42 371,81 17020,67 055 336,41 35,40 371,81 6014,37

020 276,92 94,89 371,81 16743,75 056 338,28 33,53 371,81 5676,09

021 278,47 93,34 371,81 16465,28 057 340,17 31,64 371,81 5335,92

022 280,02 91,79 371,81 16185,26 058 342,07 29,74 371,81 4993,85

023 281,58 90,23 371,81 15903,68 059 343,97 27,84 371,81 4649,88

024 283,15 88,66 371,81 15620,53 060 345,89 25,92 371,81 4303,99

025 284,73 87,08 371,81 15335,80 061 347,82 23,99 371,81 3956,17

026 286,32 85,49 371,81 15049,48 062 349,76 22,05 371,81 3606,41

027 287,91 83,90 371,81 14761,57 063 351,71 20,10 371,81 3254,70

028 289,52 82,29 371,81 14472,05 064 353,67 18,14 371,81 2901,03

029 291,13 80,68 371,81 14180,92 065 355,64 16,17 371,81 2545,39

030 292,76 79,05 371,81 13888,16 066 357,62 14,19 371,81 2187,77

031 294,39 77,42 371,81 13593,77 067 359,62 12,19 371,81 1828,15

032 296,03 75,78 371,81 13297,74 068 361,62 10,19 371,81 1466,53

033 297,68 74,13 371,81 13000,06 069 363,64 8,17 371,81 1102,89

034 299,34 72,47 371,81 12700,72 070 365,67 6,14 371,81 737,22

035 301,01 70,80 371,81 12399,71 071 367,70 4,11 371,81 369,52

036 302,69 69,12 371,81 12097,02 072 369,52 2,06 371,58 0,00

AT1
"L'emprunteur"

Date: / / Signature:
PAGE BLANCHE
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

INS1

Informations précontractuelles de l'intermédiaire

Cofidis SA, Société anonyme de droit belge, prêteur, établie à - B-7501 ORCQ, chaussée de Lille, 422A - RPM-TVA-BE-0400.359.283
Intermédiaire d'assurance enregistré en tant qu'agent non lié d'assurances auprès de la FSMA sous le n° 043235A ([Link]),
détenue indirectement à plus de 10 % par la Banque Fédérative du Crédit Mutuel, société mère du Groupe des Assurances du Crédit
Mutuel. Cofidis n'a pas d'obligation de travailler avec une entreprise d'assurance et ne fonde pas son analyse sur différents contrats
d'assurance. Dans le cadre de la distribution et de la gestion du contrat d'assurance proposé, Cofidis travaille avec les entreprises
d'assurance suivantes : ACM VIE SA et ACM IARD SA et perçoit une commission de l'assureur. Cofidis ne fournit pas de service de
recommandation personnalisée. Vous êtes appréhendé comme un client de détail. Pour toute réclamation liée à l'activité de distribution
d'assurance, vous pouvez contacter votre interlocuteur habituel. Si sa réponse ne vous satisfait pas, vous pouvez adresser votre
réclamation par courrier à Cofidis Service Consommateurs - chaussée de Lille 422A - 7501 ORCQ ou par mail à
consumerservice@[Link]. En cas de persistance du litige vous pouvez saisir le Service Ombudsman Assurances, square de Meeûs
35, 1000 Bruxelles ([Link]; e-mail : info@[Link]).

Demande d'adhésion à l'assurance facultative Garantie+

RETOURNEZ VOTRE DEMANDE COMPLÉTÉE ET SIGNÉE DANS L'ENVELOPPE CI-JOINTE.

AVANTAGES de cette Assurance

Cette assurance permet de bénéficier :

- En cas de Décès ou d'Invalidité Totale et Permanente (ITP), d'une indemnisation égale au montant de la dette.
- En cas d'Incapacité Temporaire Totale de Travail (ITT) ou de Perte d'Emploi (PE), d'une indemnisation calculée sur la base de la
mensualité de remboursement de la dette.

La durée de la carence en cas d'ITT s'adapte à votre situation au jour du sinistre. Elle sera de 30 jours, si vous n'exercez pas une activité
salariée depuis plus de 12 mois ininterrompus dans le cadre d'un contrat à durée indéterminée, dès lors que vous aurez atteint 90 jours
consécutifs d'arrêt de travail. Dans le cas contraire, sa durée sera de 90 jours. Le fait de bénéficier de la couverture ITT avec une durée
de carence réduite n'empêchera pas la prise en charge d'un sinistre PE qui surviendrait ultérieurement.

L'Assurance Garantie+ est un contrat d'assurance collectif à adhésion facultative souscrit par Cofidis SA auprès de ACM VIE SA et de
ACM IARD SA. Le client est toujours libre d'opter pour tout autre assureur de son choix.

En cas d'adhésion avant 65 ans :

Je suis informé(e) que, pour le cas où je ne pourrais adhérer aux garanties ITP, ITT, PE, je ne bénéficierai que de la garantie Décès.

Je marque mon accord pour que les informations figurant sur la présente demande d'adhésion servent de base à la validité de mon
adhésion au contrat d'assurance collectif conclu par Cofidis SA auprès des assureurs ACM VIE SA et ACM IARD SA et déclare savoir
que toute omission ou inexactitude intentionnelle dans cette demande peut provoquer la nullité de cette adhésion. Les prestations sont
versées à Cofidis.

La signature de cette demande d'adhésion ne constitue en aucun cas un engagement de votre part ou de la part de l'Assureur à conclure
l'adhésion. Si dans les trente jours de la réception de la présente demande d'adhésion signée, l'Assureur ne vous a pas notifié, soit une
contre-offre d'assurance, soit la subordination de l'assurance à une demande d'enquête, soit le refus d'assurer, l'adhésion sera réputée
conclue définitivement. Votre signature de cette demande d'adhésion ne fait pas courir la couverture (la couverture commence à courir
dès le paiement de la première prime).

La contribution est payable chaque mois par prélèvement automatique sur votre compte bancaire, via signature de l'avis de domiciliation,
en même temps que les échéances de votre crédit. Par exemple, pour une mensualité de 242,83 € votre prime mensuelle (toutes taxes
comprises) s'élève à 15,78 €.
Assurance Garantie+ Garantie+ décès
seul
Au titre de la couverture : Décès / ITP (€) ITT (€) Perte d'emploi (€) Total ** Décès (€)
Prime commerciale : 8,15 5,02 2,29 15,46 10,72
Taxes et contributions : 0,17 0,10 0,05 0,32 0,22
Montant total à payer : 8,31 5,13 2,34 15,78 10,93
Dont frais d'acquisition estimés* : 5,58 3,73 1,27 10,57 7,33
Dont frais d'administration estimés* : 0,10 0,07 0,05 0,22 0,14

* Votre attention est attirée sur le fait qu'une comparaison entre plusieurs contrats d'assurance ne doit pas se limiter à comparer
l'estimation des coûts et frais de chaque contrat mais doit également prendre en considération d'autres éléments, tels que l'étendue des
garanties, le montant des franchises éventuelles ou les clauses d'exclusion. Les estimations communiquées ci-dessus permettent de
mieux apprécier la partie de la prime qui sert à couvrir le risque assuré par le contrat d'assurance. Le solde de la prime, après déduction
des taxes et contributions ainsi que les frais d'acquisition et d'administration, représente en effet la part de la prime affectée à l'exécution
des prestations contractuelles ainsi que les frais non mentionnés ci-dessus (y inclus le coût mutualisé des sinistres et de leur gestion).
Ces estimations sont calculées sur la base des données comptables du dernier exercice comptable de l'entreprise d'assurances telles
qu'approuvées par son assemblée générale.
** Les coûts et frais de la formule garantie Décès, en cas d'adhésion à plus de 65 ans, s'obtiennent par cumul des coûts et frais de
l'Assurance Garantie+.

PAGE 6 À RENVOYER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

INS2

ADHÉSION à l'Assurance facultative Garantie+

ADHÉRENT (NOM et Prénom) : WYCKHUYS BEN FLORENT

N° de contrat : 29991000473738

OUI, je souhaite adhérer à l'Assurance Garantie+

Au jour de la demande d'adhésion, j'ai moins de 65 ans :

1. je ne suis pas en arrêt de travail pour raison de santé,
2. je n'ai pas été en arrêt maladie plus de 30 jours consécutifs durant les 24 mois précédant l'adhésion,
3. je ne suis pas titulaire d'une rente ou d'une pension d'invalidité.
- Je serai alors couvert par l'Assurance Garantie+ au tarif mensuel de 6,5% TTC de la mensualité du crédit.

❐ Je coche cette case, si je ne remplis pas l'une des conditions 1, 2 ou 3 ci-dessus.

- Je serai alors couvert uniquement pour la garantie Décès au tarif mensuel de 4,5% TTC de la mensualité du crédit.

Cofidis déclare m'avoir transmis un exemplaire du document d'information normalisé sur le produit d'assurance (réf. IPID
16.36.57-10/2020) et de la notice d'information (réf. 16.36.57-10/2020) valant informations précontractuelles et contractuelles.

Dès lors qu'elles y sont nécessaires, vous consentez à ce que vos données de santé soient traitées en vue de l'établissement,
de la gestion et de l'exécution de votre contrat. Ce traitement s'opère dans le respect de la confidentialité renforcée applicable
à cette nature de données.
De plus amples informations, quant à l'utilisation des données personnelles et à l'exercice des droits, figurent dans la notice
d'information.

Ik ben ervan op de hoogte gebracht dat deze bij de kredietovereenkomst gevoegde verzekeringsovereenkomst niet
verplicht is maar wens ze niettemin aan te gaan.

J'ai été informé(e) du fait que ce contrat d'assurance annexe au contrat de crédit n'est pas obligatoire mais je souhaite
tout de même y souscrire.

IN1

Je, WYCKHUYS BEN FLORENT, consens à ce que mes

données personnelles, en particulier celles concernant ma
santé, soient traitées en vue de l'établissement, de la
gestion et de l'exécution de mon contrat.
Vous trouverez dans les conditions générales de plus amples
informations quant à l'utilisation de vos données personnelles
et à l'exercice de vos droits.

Date : ____-____-______ Signature :

ASSURANCES DU CRÉDIT MUTUEL VIE SA

Société anonyme à Conseil d'Administration, au capital de 778 371 392 € - 332 377 597 RCS STRASBOURG
ASSURANCES DU CRÉDIT MUTUEL IARD SA
Société anonyme à Conseil d'Administration, au capital de 201 596 720 € - 352 406 748 RCS STRASBOURG
Entreprises régies par le Code des assurances - Sièges sociaux : 4 rue Frédéric-Guillaume Raiffeisen - 67000 STRASBOURG -
FRANCE

PAGE 7 À RENVOYER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

GCC1

CONDITIONS GÉNÉRALES PRÊT À TEMPÉRAMENT CG-010120-01

• une clause pénale, à concurrence de 10 % sur la tranche de capital

I. CONCLUSION DU CONTRAT
échu et impayé jusqu'à 7.500 euros et de 5 % au maximum calculés
Pour que la présente proposition devienne contrat, il faudra sur la tranche de capital échu et impayé supérieur à 7.500 euros.
premièrement que le consommateur la retourne dûment complétée,
IV. PROCÉDURE À SUIVRE POUR METTRE FIN AU CONTRAT
signée et accompagnée des documents justificatifs (dans la présente
(remboursement anticipé)
proposition, "le consommateur" désigne indistinctement l'emprunteur
et le co-emprunteur). Deuxièmement que le consommateur marque Conformément à l'article VII.96 du Code de droit économique, le
son accord sur la domiciliation des paiements, sur la cession de consommateur peut, à tout moment, rembourser en tout ou en partie
créances et sur la cession de rémunération. Troisièmement, qu’après le solde du capital restant dû par anticipation. Il doit pour ce faire aviser
vérification de la cohérence des éléments déclarés et des pièces le prêteur de son intention par lettre recommandée à la poste, au moins
justificatives demandées, le prêteur marque définitivement son accord 10 jours avant le remboursement. En cas de remboursement anticipé
sur celui-ci. Le contrat est établi en autant d’exemplaires qu’il y a de intégral, le consommateur devra payer au prêteur une indemnité.
parties ayant un intérêt distinct au contrat de crédit. Un exemplaire est Conformément à l’article VII.97, §1er, al.3 du Code de droit
remis à l’intermédiaire de crédit, le cas échéant. Dans ces conditions, économique, si le délai entre le remboursement anticipé et la date de
le contrat met à disposition du consommateur une somme d’argent fin de contrat convenue est supérieur à un an, cette indemnité sera
dont le montant nominal est déterminé au recto et remboursable selon égale à 1 % de la partie remboursée en capital faisant l’objet du
les modalités définies dans le présent contrat. Le paiement des remboursement anticipé. Si le délai ne dépasse pas un an, l’indemnité
mensualités s’effectuera obligatoirement par domiciliation au bénéfice sera égale à 0,5 % de la partie remboursée en capital faisant l’objet
du compte du prêteur. Si, pour une raison quelconque, le prélèvement d’un remboursement anticipé. Cette indemnité ne pourra jamais
ne peut être effectué, le consommateur devra régler directement le dépasser le montant d’intérêt que le consommateur aurait payé durant
prêteur par virement, chèque ou mandat postal. En cas de solde la période entre le remboursement anticipé et la date de fin du contrat
créditeur, ce dernier ne sera pas productif d’intérêts. Lorsque le de crédit convenue.
consommateur paie par domiciliation européenne, il sera informé avant
V. DEVOIR D’INFORMATION
le premier prélèvement notamment par l'intermédiaire du tableau
d'amortissement. En cas de modification pour quelque raison que ce Le consommateur s'engage à communiquer immédiatement au prêteur
soit, en cours de vie du contrat, des dates de prélèvement, une tout changement dans sa situation personnelle décrite dans sa
notification sera adressée au consommateur par tout moyen en deçà demande de crédit, de même que tout fait de nature à influencer
du délai de 14 jours précédant la date d'échéance dudit prélèvement. défavorablement sa capacité de remboursement ou sa solvabilité. Le
Le consommateur peut demander le remboursement d'une transaction consommateur s'engage à communiquer immédiatement au prêteur
autorisée dans un délai de 8 semaines suivant la date de débit du tout changement d'adresse. Il autorise le prêteur à introduire auprès de
compte. En cas de remboursement du prélèvement litigieux, la créance l'administration compétente toute demande d'adresse le concernant,
restera due par le consommateur, charge à ce dernier de procéder au en cas d'inexécution de ses engagements.
remboursement de cette créance par tout autre moyen à sa
VI. VIE PRIVÉE
convenance. Le consommateur s'engage également à informer de sa
propre initiative le prêteur de tout changement de domiciliation Les données à caractère personnel du consommateur sont traitées par
bancaire. Cofidis en qualité de responsable du traitement. Le traitement de ces
II. CONDITIONS DE PRÉLÈVEMENT DU CRÉDIT données est nécessaire pour l’octroi et la gestion du crédit, et plus
largement pour la conclusion et l’exécution du contrat de crédit entre le
Le montant du crédit est versé sur le compte bancaire que le consommateur et Cofidis, dans le respect des lois applicables. Les
consommateur aura renseigné à Cofidis ou auprès d’un tiers que le données à caractère personnel du consommateur ou de la personne
consommateur aura préalablement désigné. qui constitue une sûreté, traitées par Cofidis conformément aux articles
VII.116 à VII.122 du Code de droit économique, dans le cadre de la
III. DÉFAUT DE PAIEMENT
conclusion ou de l’exécution du contrat de prêt, ne sont pas transmises
Attention, un défaut de paiement d’une ou plusieurs échéances à des tiers à des fins de prospection commerciale ou de marketing
génère des frais et/ou intérêts de retard ! direct. Ces données sont conservées jusqu’à écoulement des délais
A. En cas de simple retard de paiement, le prêteur réclamera au de prescription applicables.
consommateur : Avec l’accord du consommateur, les données à caractère personnel
• le capital échu et impayé, du consommateur collectées par Cofidis peuvent également être
• le montant du coût total du crédit échu et non payé, traitées par Cofidis pour le suivi de la relation avec le consommateur
• un intérêt de retard comme indiqué au recto, calculé sur le capital et pour la promotion commerciale par Cofidis des produits et services
échu et impayé, de Cofidis, des autres sociétés du groupe 3Suisses International et de
• le remboursement des frais de rappel et de mise en demeure à raison ses partenaires commerciaux, dont la liste peut être obtenue sur simple
de 7,5 euros, augmentés des frais postaux, et à concurrence d'un envoi demande. Le consommateur a le droit de s’opposer, sur demande et
par mois. gratuitement, au traitement de ses données à des fins de marketing
B. Le défaut de paiement d’au moins deux échéances ou d’une somme direct.
équivalente à 20 % du montant total à rembourser et l’inexécution du En outre, le consommateur a un droit d’accès et de rectification des
consommateur un mois après le dépôt à la poste d’une lettre données le concernant, ainsi que le droit de faire supprimer ces
recommandée contenant mise en demeure entraînera la résolution du données lorsque la conservation de celles-ci a cessé de se justifier.
contrat ou la déchéance du terme. Pour exercer ses droits d’accès et de rectification ainsi que
Dans l'hypothèse où le contrat a pris fin et que le consommateur ne d’opposition pour raisons motivées, le consommateur doit envoyer à
s’est pas exécuté trois mois après le dépôt à la poste d’une lettre Cofidis une demande écrite, datée et signée, en apportant la preuve
recommandée contenant mise en demeure, le prêteur réclamera au de son identité (par exemple sur la base d’une copie de sa carte
consommateur : d’identité).
• le capital échu et impayé,
• le montant du coût total du crédit échu et non payé,
• un intérêt de retard comme indiqué au recto, calculé sur le capital
échu et impayé,
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À RENVOYER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

GCC2

VII. CENTRALE DES CRÉDITS AUX PARTICULIERS cumulés sur ce capital depuis la date à laquelle le crédit a été prélevé
jusqu’à la date à laquelle le capital est payé sans retard indu et au plus
Le présent contrat fait l'objet d'un enregistrement dans la Centrale des
tard trente jours calendaires après avoir envoyé la notification de la
Crédits aux Particuliers conformément à l'article VII.148, §1er, 1 du rétractation au prêteur. L’intérêt journalier en cas de rétractation
Code de droit économique. Cet enregistrement a pour but de lutter s’élève à 0 EUR par jour. Le prêteur n’a droit à aucune autre indemnité
contre le surendettement du consommateur en fournissant aux sauf indemnité pour frais non récupérables que le prêteur aurait payée
prêteurs des informations concernant les crédits en cours et les à une institution publique. Les paiements effectués après la conclusion
éventuels défauts de paiement. Ces données sont conservées du contrat sont remboursés au consommateur dans les 30 jours
pendant toute la durée de vie du contrat ainsi que pendant un délai de suivant la rétractation. La résolution du contrat de crédit entraînera de
3 mois et 8 jours après la date de fin du contrat de crédit. Le plein droit la résolution des contrats annexes renseignés dans le
consommateur a un droit de rectification des données erronées ainsi contrat de crédit.
qu'un droit de suppression lorsque la conservation de ces données a X. DROIT APPLICABLE
cessé de se justifier. Les défauts de paiement seront communiqués à
La présente convention est régie par le droit belge. Tout litige relatif au
la Centrale des Crédits aux Particuliers conformément à l’article 5 §1er
présent contrat de crédit est de la compétence de la Justice de Paix du
2° de l’Arrêté Royal du 23/09/2017. Les données relatives aux
domicile de l'emprunteur. Seuls les originaux feront foi entre les parties.
défaillances de paiement seront conservées 12 mois à partir de la date
de régularisation du contrat de crédit et au maximum 10 ans à partir XI. TABLEAU D’AMORTISSEMENT
de la date du premier enregistrement d’un défaut de paiement, que le A. Conformément à l’article VII.78, §2 du Code de droit économique, le
contrat ait été ou non régularisé. Le présent contrat et l’identité des présent contrat détermine le montant, le nombre et la périodicité des
emprunteurs font l’objet d’un enregistrement au Point de Contact paiements à effectuer par le consommateur y compris un acompte
Central (PCC) tenu par la Banque Nationale de Belgique (BNB), éventuel. Il comporte également un tableau d’amortissement remis au
boulevard de Berlaimont, 14 à 1000 BRUXELLES conformément aux consommateur en même temps que le contrat, mentionnant la
dispositions de l’article 322 §3 CIR 92, à la loi du 8 juillet 2018 portant ventilation de chaque remboursement entre l’amortissement du capital,
organisation d’un Point de Contact Central des comptes et contrats les intérêts calculés sur la base du taux débiteur et, le cas échéant, les
financiers complété par l’arrêté royal du 7 avril 2019. Les données coûts additionnels.
B. Le consommateur peut recevoir à sa demande et sans frais, à tout
enregistrées au PCC peuvent être utilisées notamment pour des
moment durant toute la durée du contrat, un relevé sous la forme d’un
enquêtes fiscales, ainsi que pour la détection des infractions pénales
tableau d’amortissement.
et la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement du
terrorisme et des formes graves de criminalité, sous réserve du respect XII. TRAITEMENT DES PLAINTES
des conditions imposées par la loi. Les données stockées, Si vous souhaitez signaler un problème ou introduire une réclamation,
enregistrées et traitées au PCC concernent : les données vous pouvez contacter, en premier lieu, le Service Consommateurs de
d’indentification des emprunteurs (numéro de registre national ou, à Cofidis :
défaut, nom, prénom, date et lieu de naissance) l’existence du présent
contrat, sa date de début et sa date de fin. La durée de conservation Service Consommateurs – Cofidis - chaussée de Lille 422A - 7501
des données enregistrées au PCC est la suivante : Orcq
- en ce qui concerne les données du présent contrat : dix ans à Tél. : +32 (0)78/055.000
partir de la fin de l’année civile au cours de laquelle le prêteur a Fax : +32(0)69/25.77.44
communiqué au PCC la fin du contrat ; Email : consumerservice@[Link].
- en ce qui concerne les données d’identification : à l’échéance de
la dernière année civile d’une période ininterrompue de dix Des informations relatives à ce service peuvent être obtenues via le
années civiles au cours de laquelle aucune donnée relative à un site web du prêteur. Le service consommateurs du prêteur accuse
contrat avec les emprunteurs n’a été enregistrée dans le PCC ; réception de la réclamation dans les 5 jours ouvrables de sa réception.
- en ce qui concerne la liste des demandes d’information Pour autant que la réclamation soit claire et complète, le Prêteur tente
introduites auprès du PCC par les organismes habilités : après de proposer une première réponse dans un délai d’un mois à compter
de la réception de la réclamation. Si le prêteur n’est pas en mesure de
deux années calendrier.
respecter ce délai, il en informe le consommateur rapidement (par
Le consommateur dispose du droit de prendre connaissance auprès
exemple si la question est complexe ou si le prêteur n’est pas en
de la BNB des données enregistrées en son nom dans le PCC en
possession des informations pertinentes).
adressant une demande écrite à la BNB et en joignant une photocopie
recto-verso de carte d’identité. Le consommateur a un droit de Si aucune réponse satisfaisante n’a été obtenue, le consommateur
suppression et de rectification de ses données qu’il peut exercer peut également s’adresser à l’Ombudsfin ou à la Direction générale de
auprès de Cofidis, chaussée de Lille, 422A – 7501 ORCQ en l’Inspection économique du SPF Economie ou au Service de médiation
respectant le même formalisme. des consommateurs qui joue le rôle d’un guichet unique en matière de
règlement extrajudiciaire des litiges :
VIII. CESSION DE CONTRAT / SUBROGATION
Ombudsfin North Gate II, boulevard du Roi Albert II, n°8, bte. 2 - 1000
Le prêteur se réserve le droit de céder en tout ou en partie ses droits Bruxelles
ou de subroger un tiers dans tout ou partie desdits droits. Tél. : 02/545.77.70
IX. DROIT DE RÉTRACTATION Fax : 02/545.77.79
E-mail : ombudsman@[Link]
Le consommateur a le droit de renoncer au contrat régi par la loi [Link]
pendant un délai de 14 jours calendrier à dater du jour où le contrat est
conclu ou à dater du jour où le consommateur reçoit les clauses et SPF Economie, P.M.E. Classes moyennes et Energie Direction
conditions contractuelles si cette date est postérieure au jour de la générale de l’Inspection économique Services centraux – Front Office
conclusion du contrat de crédit. A cette fin, et dans le délai précité, le NG III, 3ème étage boulevard Roi Albert II, 16 - 1000 Bruxelles
consommateur doit notifier sa décision au prêteur par lettre Tél.: 02/277.54.85
recommandée à la poste envoyée au siège social du prêteur. Le délai Fax: 02/277.54.52
est réputé respecté si la notification a été envoyée avant l’expiration de [Link]
celui-ci. Le consommateur doit payer au prêteur le capital et les intérêts [Link]
Imprimé le 08 novembre 2021
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À CONSERVER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CNT1

PROPOSITION DE CONTRAT DE CRÉDIT PRÊT À TEMPÉRAMENT

SA Cofidis Prêteur (adresse de contact) : chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq - RPM-TVA-BE 0400.359.283 -
N° d'inscription FSMA 043235A
Votre intermédiaire de crédit : Ebos - Rue de l'Echauffourée, 1 - 7700 Mouscron RPM-TVA-BE 0474.113.828 - N° d'inscription SPFE :
212685

Référence de votre contrat Prêt à Tempérament : 29991000473738

Contrat de prêt à tempérament régi par les dispositions du livre VII du Code de droit économique.
Votre demande introduite via notre site [Link] ce 08/11/2021.
Le prêteur déclare avoir remis un exemplaire personnalisé du SECCI, formulaire reprenant l'ensemble des informations européennes
normalisées en matière de crédit aux consommateurs, émis le 08/11/2021 à l'adresse mail suivante
BENFLORENTWYCKHUYS@[Link].
Le prêteur déclare également avoir transmis toutes les informations contenues et afférentes au SECCI, en particulier les informations
précontractuelles, comme prévu aux articles VII.71, §2, VII.71, §3 et VII.74 du Code de droit économique. En outre, le prêteur informe le
consommateur sur ses droits et obligations contenues dans les articles VII.70, VII.71 et VII.72 du Code de droit économique. Le prêteur,
et le cas échéant, l'intermédiaire de crédit, se tiennent à disposition du consommateur pour fournir toute explication complémentaire
relative à ces dispositions ou à une quelconque caractéristique du service proposé.

Cette proposition de crédit est valable 20 jours à dater de la consultation de la Centrale des Crédits aux Particuliers. A défaut de
signature endéans ce délai, la proposition sera caduque et une nouvelle demande devra être introduite.
Après signature de la présente proposition par le consommateur et acceptation par COFIDIS, comme indiqué à l'article 1er des
conditions générales reprises sur ce contrat, le présent document deviendra le contrat de crédit Prêt à tempérament auquel les
présentes conditions particulières et générales s'appliqueront. La présente proposition de crédit N° 29991000473738 est adressée par la
SA COFIDIS, le prêteur, chaussée de Lille, 422A à 7501 Orcq, à :

WYCKHUYS BEN FLORENT

L'emprunteur, et le cas échéant le co-emprunteur, déclarent intervenir en qualité de consommateur, avoir le même intérêt et s'engager
solidairement et indivisiblement envers le prêteur. Dans le présent contrat, le consommateur désigne indistinctement l'emprunteur et le
co-emprunteur.

Autorité de surveillance compétente : SPF Economie, P.M.E., Classes Moyennes et Energie - Direction Générale de l'inspection
économique - NG III - 3ème étage Boulevard Roi Albert II, 16 - 1000 Bruxelles.

FID
Conditions financières

Montant du crédit : 22.000,00 euros.

Taux annuel effectif global* : 6,90 %
Taux débiteur : 6,90 %
Nombre de mensualités : 72
Durée du crédit : 72 mois
Montant des mensualités : 371,81 €
Montant total des mensualités : 26.770,09 €
Coût total du prêt : 4.770,09 €
But du crédit : besoins du ménage.
Taux d'intérêt de retard : 7,59 %. Le taux d'intérêt de retard est égal au taux débiteur majoré d'un coefficient de 10 %.

La bonne exécution du crédit est garantie par une domiciliation, une cession de rémunération ou une cession de créances.

Les termes sont payables mensuellement par domiciliation ci-jointe et le premier paiement interviendra un mois après la mise à
disposition effective des fonds par virement sur le compte à vue du consommateur N° BE70363063465625 ou auprès d'un tiers
désigné par celui-ci le cas échéant. Les termes restants devront être payés le même jour des mois suivants.

* ce taux est la résultante d'un exemple représentatif basé sur les hypothèses suivantes :
- le contrat est valable pour une durée convenue ;
- le prêteur et le consommateur respectent leurs obligations selon les conditions et aux dates convenues dans le contrat ;
- l'écart entre les dates de remboursement est exprimé en mois égaux de 30,4167 jours.

PAGE 1 À CONSERVER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À CONSERVER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CNT2

PROPOSITION DE CONTRAT DE CRÉDIT PRÊT À TEMPÉRAMENT

Fichiers consultés CF1

SA Cofidis - Chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq

Centrale des Crédits aux Particuliers de la Banque Nationale de Belgique - Bd. de Berlaimont 14 - 1000 Bruxelles
Fichier des Enregistrements non régis (ENR) - Bd. de Berlaimont 14 - 1000 Bruxelles
Nombre de crédits en cours : 04 Autres crédits en cours : 33.636,80 €.
Prêt hypothécaire : 354.000,00 € Consultés le 08/11/2021.

"L'emprunteur" PR1

Veuillez vous assurer que les données ci-dessous sont exactes :

N° de registre national : 86051913173 Civilité : Monsieur
Nom : WYCKHUYS Prénom : BEN FLORENT
Lieu de naissance : DENDERMONDE Date de naissance : 19/05/1986
Revenu emprunteur : 2.500,00 € Autres revenus : 0,00 €
Nombre d'enfant à charge : 0 Autres personnes à charge : 0
Domicile : BURGEMUUSTER POTIAULAAN 4 - 9200 DENDERMONDE
N° de téléphone portable : 0473115502 (Celui-ci servira à vous communiquer des informations sensibles)

Recopiez : "Lu et approuvé pour 26770,09 euros à rembourser".

__________________________________________________________________________________________________

Lieu de signature - Rue : ____________________________________________________________________________

N° : __________ Boîte : ________ Code Postal : __________________ Ville : _________________________________

Date : ______ - ______ - __________ Signature :

"Le prêteur"
Olivier Kling, Directeur Général

PAGE 2 À CONSERVER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À CONSERVER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CNT3

CONDITIONS GÉNÉRALES

GC1
Je, soussigné(e) WYCKHUYS BEN FLORENT, déclare avoir
reçu un exemplaire des conditions générales du crédit n°
CG-010120-01 et les accepter dans leur intégralité sous
réserve des dispositions que le consommateur peut
légitimement contester.

Date : ____-____-______ Signature :

AVIS DE DOMICILIATION

SA Cofidis Prêteur - RPM-TVA BE 0400.359.283 - Chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq. ND1
N° du créancier : BE74ZZZ0400359283
MANDAT DE DOMICILIATION EUROPÉENNE SEPA
N° de référence du mandat : KH20211108114410067248
Pour un ENCAISSEMENT RÉCURRENT
LE SOUSSIGNÉ
Nom : WYCKHUYS
Prénom : BEN FLORENT Pays : BELGIQUE
Rue et N° : BURGEMUUSTER POTIAULAAN 4 N° de compte IBAN : BE70363063465625
Code postal et ville : 9200 DENDERMONDE BIC : BBRUBEBBXXX
CONTRAT DE PRET N° : 29991000473738
CONTRAT ASSURANCE SOLDE RESTANT DU
(FACULTATIF)
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez (A) COFIDIS SA à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre
compte, et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de COFIDIS SA pour le prélèvement des
mensualités liées à votre prêt et le cas échéant, le prélèvement de la prime de votre assurance facultative solde restant dû. Vous
bénéficiez d'un droit au remboursement par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée
avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte.

Lieu ______________________________ Date : _____ - _____ - _________ Signature :

01.334 X 16 2

PAGE 3 À CONSERVER
PAGE BLANCHE
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À CONSERVER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CES1

ACTE DE CESSION DE RÉMUNÉRATION (Loi du 12 Avril 1965)

Le prêteur : SA COFIDIS Prêteur (adresse de contact) - Chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq - RPM-TVA BE 0400.359.283 -
N° d'inscription FSMA 043235A

Autorité de surveillance compétente : SPF Economie, P.M.E., Classes Moyennes et Energie - Direction Générale de l'inspection
économique - NG III - 3ème étage Boulevard Roi Albert II, 16 - 1000 Bruxelles.

L'acte doit être daté et signé correctement et doit être renvoyé avec la proposition de contrat de crédit jointe en annexe.

En vue d'assurer la bonne exécution de leurs engagements découlant de la convention Prêt à tempérament N° 29991000473738
(Crédit à la consommation d'un montant de 22.000,00 euros à majorer des éventuels intérêts et indemnités dûs) et de ses accessoires,
les titulaires déclarent céder dès à présent à la SA Cofidis, chaussée de Lille 422A - 7501 Orcq, qui accepte, la partie cessible et
saisissable de leur rémunération au sens de la loi du 12/04/1965 concernant la protection de la rémunération des travailleurs, ainsi que
des revenus visés à l'art. 1410, parag. 1er du code judiciaire. Le cédant reconnaît expressément avoir pris connaissance des articles
28 à 32 de la loi du 12/04/1965 repris au verso de la présente convention.

CE1
"L'emprunteur"
WYCKHUYS BEN FLORENT

Date : ____-____-______ Signature :

Olivier Kling
Directeur Général

PAGE 4 À CONSERVER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À CONSERVER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

CES2

CONVENTION DE CESSION DE RÉMUNÉRATION (LOI DU 12 AVRIL 1965)

Article 28 : Article 31 :
À défaut d’opposition du cédant faite conformément à l’art. 29, la En cas d’opposition, le cessionnaire convoque le cédant par lettre
cession sortira ses effets après que le cessionnaire : recommandée adressée par huissier de justice, devant le juge de
1 - aura notifié au cédant son intention d’exécuter la cession paix du canton du domicile du cédant aux fins d’entendre valider la
2 - aura envoyé au débiteur cédé une confirmation que la notification cession. Le juge de paix statue en dernier ressort quel que soit le
visée au 1° a été envoyée montant de la cession. En cas de validation, la cession peut être
3 - aura envoyé au débiteur cédé, après l’expiration du délai exécutée par le débiteur cédé sur simple notification qui lui est faite
d’opposition, sa décision de procéder à l'exécution de la cession. par le greffier dans les 5 jours à partir du jugement.

Article 28 bis : Article 31 bis :

La notification visée à l’article 28, 1°, contient, à peine de nullité, le § 1er. Le cédant qui peut prétendre à la majoration de ses revenus
formulaire de déclaration d’enfant à charge dont le modèle est incessibles en application de l’article 1409, § 1er, alinéa 4, ou de
arrêté par le Ministre de la Justice. l’article 1409, § 1er bis, alinéa 4, du Code judiciaire, en fait la
déclaration, remise contre récépissé respectivement au débiteur
Article 29 : cédé et, en copie, au cessionnaire ou adressée à ceux-ci par lettre
Dans les dix jours de l’envoi de la notification, visée à l’art. 28, 1°, le recommandée, en utilisant le formulaire dont le modèle est arrêté
cédant peut s’opposer à l’intention d’exécution à condition d’en par le ministre de la Justice.
aviser le débiteur cédé. Dans les 5 jours de l’envoi de la lettre du § 2. La déclaration porte effet dès le mois suivant sa réception par
cédant, le débiteur cédé en avisera le cessionnaire. En cas le tiers pour autant que celui-ci dispose d’un délai de dix jours
d’opposition, le débiteur cédé ne peut effectuer aucune retenue sur ouvrables avant la date habituelle du paiement, que la qualité
la rémunération en vue de l’exécution de la cession tant que celle-ci d’enfant à charge soit établie conformément au formulaire et à un
n’aura pas été validée conformément à l’art. 31. des modes de preuves prévus à l’article 1409quater du Code
judiciaire, et que le cédant déclare sur l’honneur que l’enfant ne
Article 30 : dispose pas de revenus d’un montant supérieur à celui déterminé
§ 1er. A peine de nullité, les notifications visées aux articles 28, 1°, par le Roi ou que ses revenus ont fait l’objet d’une déclaration fiscale
et 29 se font par envoi recommandé ou par exploit d'huissier de commune.
justice dont les frais restent à charge de celui qui les a exposés. § 3. Toute contestation est soumise par le cessionnaire ou le cédant
À peine de nullité, les notifications visées à l'article 28, 2° et 3°, se au juge de paix par simple déclaration écrite déposée ou adressée
font par envoi recommandé, par exploit de huissier de justice ou au au greffe. Le cessionnaire et le cédant sont convoqués par pli
moyen d'une procédure utilisant une technique de l'informatique judiciaire à l’audience fixée devant le juge.
dont les frais restent à charge de celui qui les a exposés. Quelle que Le débiteur cédé est informé, par pli judiciaire, de l’incident avec
soit la méthode de transmission des notifications, celles-ci obligation pour lui, dès l’échéance suivante de paiement, sauf en cas
contiennent les mêmes informations. d’opposition du cédant sur la base de l’article 29, alinéa 3, de rendre
§ 2. Pour qu'une technique de l'informatique puisse être utilisée, un indisponible entre ses mains le montant de la majoration appliquée
accord préalable entre l'expéditeur et le destinataire des notifications et donnant lieu à contestation. Sans préjudice d’un accord entre le
est nécessaire. cédant et le cessionnaire, cet effet d’indisponibilité se prolonge
Lorsqu'une institution publique de sécurité sociale agit en qualité de jusqu’à la notification de la décision sur la contestation. Le juge
débiteur cédé et qu'une technique de l'informatique est utilisée, statue toutes affaires cessantes. Sa décision n’est susceptible ni
l'échange de données à caractère personnel entre l'expéditeur et le d’opposition, ni d’appel. Elle est immédiatement notifiée par pli
destinataire est soumis à l'autorisation préalable du comité sectoriel judiciaire au cessionnaire, au cédant et au débiteur cédé.
de la sécurité sociale et de la santé, qui veille à ce que l'origine et Si la majoration n’a pas été appliquée par le débiteur cédé, la
l'intégrité des données à caractère personnel ainsi échangées soient décision qui reconnaît la qualité d’enfant à charge porte effet dès le
établies avec les garanties suffisantes en matière de protection de mois suivant sa réception par celui-ci pour autant qu’il dispose d’un
la vie privée et de sécurité de l'information. délai de dix jours ouvrables avant la date habituelle du paiement.
Lorsque d'autres institutions publiques ou entreprises du secteur Si la majoration a été appliquée par le débiteur cédé et rendue
privé agissent en qualité de débiteurs cédés, les modalités indisponible entre ses mains conformément à l’alinéa 2, le montant
spécifiques de "la procédure utilisant une technique de de la majoration rendu indisponible est versé selon le cas au cédant
l'informatique" sont préalablement fixées par le Roi, après avis de la ou au cessionnaire. En cas de procédure de recouvrement à laquelle
Commission de la protection de la vie privée, et la technique de sont associés dès l’origine ou en cours de procédure plusieurs
l'informatique utilisée doit garantir l'origine et l'intégrité de la créanciers, la décision est réputée contradictoire à l’égard de tous
notification au moyen de techniques de sécurité adéquates. Cette les créanciers.
technique doit également garantir l'identification de la personne § 4. En cas de changement de circonstances, la majoration pour
physique responsable de l'envoi. Elle doit enfin permettre la enfant à charge est adaptée conformément aux paragraphes 2 et 3.
détermination de la date et de l'heure de l'envoi et garantir la bonne Si le cédant a bénéficié fautivement et indûment de la majoration,
fin de l'envoi par un accusé de réception. les montants qui y correspondent sont, sur la base d’une décision
La "procédure utilisant une technique de l'informatique" ne peut rendue conformément au paragraphe 3 du présent article,
entrer en vigueur que lorsque : réintégrés, sans aucune limitation, dans la quotité cessible, sans
- soit l'autorisation nécessaire du comité sectoriel de sécurité sociale préjudice de la mise en œuvre de toute autre mesure de
et de la santé a été obtenue en ce qui concerne les institutions recouvrement.
publiques de sécurité sociale agissant en qualité de débiteurs cédés;
- soit l'arrêté royal susvisé est entré en vigueur, après l'avis de la Article 32 :
Commission de la protection de la vie privée, en ce qui concerne Lorsque l’engagement du cédant prend fin avant que le prélèvement
d'autres institutions publiques ou entreprises du secteur privé de la somme cédée n’atteigne le montant de la cession validée par
agissant en qualité de débiteurs cédés. le juge de paix, le débiteur cédé transmet au cessionnaire la
§ 3. Dans le seul but d'exécuter les dispositions visées au présent notification visée à l’art. 31, alinéa 2, en indiquant le total des
article, le débiteur cédant est identifié par le numéro d'identification sommes prélevées.
du Registre national ou, à défaut, le numéro d'identification de la La validation conserve ses effets et la cession peut être exécutée
Banque Carrefour de la Sécurité Sociale visé à l'article 8, § 1er, 2°, par tout nouvel employeur à concurrence du montant initial de la
de la loi du 15 janvier 1990 relative à l'institution et à l'organisation cession, diminué des sommes déjà prélevées, pour autant que le
d'une Banque Carrefour de la Sécurité Sociale. cessionnaire informe le nouvel employeur, par lettre recommandée
à la poste, de la décision de validation du juge de paix et du relevé
des sommes déjà prélevées.

PAGE 5 À CONSERVER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À CONSERVER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

ATM1

TABLEAU D'AMORTISSEMENT

Tableau d'amortissement de :
Monsieur WYCKHUYS BEN FLORENT
Contrat N° 29991000473738

N° Capital Intérêt Mensualité Capital restant dû N° Capital Intérêt Mensualité Capital restant dû

001 249,16 122,65 371,81 21750,84 037 304,37 67,44 371,81 11792,65

002 250,55 121,26 371,81 21500,29 038 306,07 65,74 371,81 11486,58

003 251,95 119,86 371,81 21248,34 039 307,78 64,03 371,81 11178,80

004 253,36 118,45 371,81 20994,98 040 309,49 62,32 371,81 10869,31

005 254,77 117,04 371,81 20740,21 041 311,22 60,59 371,81 10558,09

006 256,19 115,62 371,81 20484,02 042 312,95 58,86 371,81 10245,14

007 257,62 114,19 371,81 20226,40 043 314,70 57,11 371,81 9930,44

008 259,05 112,76 371,81 19967,35 044 316,45 55,36 371,81 9613,99

009 260,50 111,31 371,81 19706,85 045 318,22 53,59 371,81 9295,77

010 261,95 109,86 371,81 19444,90 046 319,99 51,82 371,81 8975,78

011 263,41 108,40 371,81 19181,49 047 321,78 50,03 371,81 8654,00

012 264,88 106,93 371,81 18916,61 048 323,57 48,24 371,81 8330,43

013 266,35 105,46 371,81 18650,26 049 325,37 46,44 371,81 8005,06

014 267,84 103,97 371,81 18382,42 050 327,19 44,62 371,81 7677,87

015 269,33 102,48 371,81 18113,09 051 329,01 42,80 371,81 7348,86

016 270,83 100,98 371,81 17842,26 052 330,85 40,96 371,81 7018,01

017 272,34 99,47 371,81 17569,92 053 332,69 39,12 371,81 6685,32

018 273,86 97,95 371,81 17296,06 054 334,54 37,27 371,81 6350,78

019 275,39 96,42 371,81 17020,67 055 336,41 35,40 371,81 6014,37

020 276,92 94,89 371,81 16743,75 056 338,28 33,53 371,81 5676,09

021 278,47 93,34 371,81 16465,28 057 340,17 31,64 371,81 5335,92

022 280,02 91,79 371,81 16185,26 058 342,07 29,74 371,81 4993,85

023 281,58 90,23 371,81 15903,68 059 343,97 27,84 371,81 4649,88

024 283,15 88,66 371,81 15620,53 060 345,89 25,92 371,81 4303,99

025 284,73 87,08 371,81 15335,80 061 347,82 23,99 371,81 3956,17

026 286,32 85,49 371,81 15049,48 062 349,76 22,05 371,81 3606,41

027 287,91 83,90 371,81 14761,57 063 351,71 20,10 371,81 3254,70

028 289,52 82,29 371,81 14472,05 064 353,67 18,14 371,81 2901,03

029 291,13 80,68 371,81 14180,92 065 355,64 16,17 371,81 2545,39

030 292,76 79,05 371,81 13888,16 066 357,62 14,19 371,81 2187,77

031 294,39 77,42 371,81 13593,77 067 359,62 12,19 371,81 1828,15

032 296,03 75,78 371,81 13297,74 068 361,62 10,19 371,81 1466,53

033 297,68 74,13 371,81 13000,06 069 363,64 8,17 371,81 1102,89

034 299,34 72,47 371,81 12700,72 070 365,67 6,14 371,81 737,22

035 301,01 70,80 371,81 12399,71 071 367,70 4,11 371,81 369,52

036 302,69 69,12 371,81 12097,02 072 369,52 2,06 371,58 0,00

AT1
"L'emprunteur"

Date: / / Signature:
PAGE BLANCHE
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À CONSERVER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

INS1

Informations précontractuelles de l'intermédiaire

Cofidis SA, Société anonyme de droit belge, prêteur, établie à - B-7501 ORCQ, chaussée de Lille, 422A - RPM-TVA-BE-0400.359.283
Intermédiaire d'assurance enregistré en tant qu'agent non lié d'assurances auprès de la FSMA sous le n° 043235A ([Link]),
détenue indirectement à plus de 10 % par la Banque Fédérative du Crédit Mutuel, société mère du Groupe des Assurances du Crédit
Mutuel. Cofidis n'a pas d'obligation de travailler avec une entreprise d'assurance et ne fonde pas son analyse sur différents contrats
d'assurance. Dans le cadre de la distribution et de la gestion du contrat d'assurance proposé, Cofidis travaille avec les entreprises
d'assurance suivantes : ACM VIE SA et ACM IARD SA et perçoit une commission de l'assureur. Cofidis ne fournit pas de service de
recommandation personnalisée. Vous êtes appréhendé comme un client de détail. Pour toute réclamation liée à l'activité de distribution
d'assurance, vous pouvez contacter votre interlocuteur habituel. Si sa réponse ne vous satisfait pas, vous pouvez adresser votre
réclamation par courrier à Cofidis Service Consommateurs - chaussée de Lille 422A - 7501 ORCQ ou par mail à
consumerservice@[Link]. En cas de persistance du litige vous pouvez saisir le Service Ombudsman Assurances, square de Meeûs
35, 1000 Bruxelles ([Link]; e-mail : info@[Link]).

Demande d'adhésion à l'assurance facultative Garantie+

RETOURNEZ VOTRE DEMANDE COMPLÉTÉE ET SIGNÉE DANS L'ENVELOPPE CI-JOINTE.

AVANTAGES de cette Assurance

Cette assurance permet de bénéficier :

- En cas de Décès ou d'Invalidité Totale et Permanente (ITP), d'une indemnisation égale au montant de la dette.
- En cas d'Incapacité Temporaire Totale de Travail (ITT) ou de Perte d'Emploi (PE), d'une indemnisation calculée sur la base de la
mensualité de remboursement de la dette.

La durée de la carence en cas d'ITT s'adapte à votre situation au jour du sinistre. Elle sera de 30 jours, si vous n'exercez pas une activité
salariée depuis plus de 12 mois ininterrompus dans le cadre d'un contrat à durée indéterminée, dès lors que vous aurez atteint 90 jours
consécutifs d'arrêt de travail. Dans le cas contraire, sa durée sera de 90 jours. Le fait de bénéficier de la couverture ITT avec une durée
de carence réduite n'empêchera pas la prise en charge d'un sinistre PE qui surviendrait ultérieurement.

L'Assurance Garantie+ est un contrat d'assurance collectif à adhésion facultative souscrit par Cofidis SA auprès de ACM VIE SA et de
ACM IARD SA. Le client est toujours libre d'opter pour tout autre assureur de son choix.

En cas d'adhésion avant 65 ans :

Je suis informé(e) que, pour le cas où je ne pourrais adhérer aux garanties ITP, ITT, PE, je ne bénéficierai que de la garantie Décès.

Je marque mon accord pour que les informations figurant sur la présente demande d'adhésion servent de base à la validité de mon
adhésion au contrat d'assurance collectif conclu par Cofidis SA auprès des assureurs ACM VIE SA et ACM IARD SA et déclare savoir
que toute omission ou inexactitude intentionnelle dans cette demande peut provoquer la nullité de cette adhésion. Les prestations sont
versées à Cofidis.

La signature de cette demande d'adhésion ne constitue en aucun cas un engagement de votre part ou de la part de l'Assureur à conclure
l'adhésion. Si dans les trente jours de la réception de la présente demande d'adhésion signée, l'Assureur ne vous a pas notifié, soit une
contre-offre d'assurance, soit la subordination de l'assurance à une demande d'enquête, soit le refus d'assurer, l'adhésion sera réputée
conclue définitivement. Votre signature de cette demande d'adhésion ne fait pas courir la couverture (la couverture commence à courir
dès le paiement de la première prime).

La contribution est payable chaque mois par prélèvement automatique sur votre compte bancaire, via signature de l'avis de domiciliation,
en même temps que les échéances de votre crédit. Par exemple, pour une mensualité de 242,83 € votre prime mensuelle (toutes taxes
comprises) s'élève à 15,78 €.
Assurance Garantie+ Garantie+ décès
seul
Au titre de la couverture : Décès / ITP (€) ITT (€) Perte d'emploi (€) Total ** Décès (€)
Prime commerciale : 8,15 5,02 2,29 15,46 10,72
Taxes et contributions : 0,17 0,10 0,05 0,32 0,22
Montant total à payer : 8,31 5,13 2,34 15,78 10,93
Dont frais d'acquisition estimés* : 5,58 3,73 1,27 10,57 7,33
Dont frais d'administration estimés* : 0,10 0,07 0,05 0,22 0,14

* Votre attention est attirée sur le fait qu'une comparaison entre plusieurs contrats d'assurance ne doit pas se limiter à comparer
l'estimation des coûts et frais de chaque contrat mais doit également prendre en considération d'autres éléments, tels que l'étendue des
garanties, le montant des franchises éventuelles ou les clauses d'exclusion. Les estimations communiquées ci-dessus permettent de
mieux apprécier la partie de la prime qui sert à couvrir le risque assuré par le contrat d'assurance. Le solde de la prime, après déduction
des taxes et contributions ainsi que les frais d'acquisition et d'administration, représente en effet la part de la prime affectée à l'exécution
des prestations contractuelles ainsi que les frais non mentionnés ci-dessus (y inclus le coût mutualisé des sinistres et de leur gestion).
Ces estimations sont calculées sur la base des données comptables du dernier exercice comptable de l'entreprise d'assurances telles
qu'approuvées par son assemblée générale.
** Les coûts et frais de la formule garantie Décès, en cas d'adhésion à plus de 65 ans, s'obtiennent par cumul des coûts et frais de
l'Assurance Garantie+.

PAGE 6 À CONSERVER
 :;;8;898::88;
;2251<4;0>123
;43822181;<8;
DOCUMENT À CONSERVER REFI K2
0101020026
;91092984:;?3
?838><1>919<3
:3294:774=;<9
;80==10;43><1
;741:194934;9
;4>3>:;2>:1;;
KH 2910 0026 >5==55<?54=49
3956 ;6:636?2:3561
:6:=6447557=;
591 18 ;;373?377?;;;

INS2

ADHÉSION à l'Assurance facultative Garantie+

ADHÉRENT (NOM et Prénom) : WYCKHUYS BEN FLORENT

N° de contrat : 29991000473738

OUI, je souhaite adhérer à l'Assurance Garantie+

Au jour de la demande d'adhésion, j'ai moins de 65 ans :

1. je ne suis pas en arrêt de travail pour raison de santé,
2. je n'ai pas été en arrêt maladie plus de 30 jours consécutifs durant les 24 mois précédant l'adhésion,
3. je ne suis pas titulaire d'une rente ou d'une pension d'invalidité.
- Je serai alors couvert par l'Assurance Garantie+ au tarif mensuel de 6,5% TTC de la mensualité du crédit.

❐ Je coche cette case, si je ne remplis pas l'une des conditions 1, 2 ou 3 ci-dessus.

- Je serai alors couvert uniquement pour la garantie Décès au tarif mensuel de 4,5% TTC de la mensualité du crédit.

Cofidis déclare m'avoir transmis un exemplaire du document d'information normalisé sur le produit d'assurance (réf. IPID
16.36.57-10/2020) et de la notice d'information (réf. 16.36.57-10/2020) valant informations précontractuelles et contractuelles.

Dès lors qu'elles y sont nécessaires, vous consentez à ce que vos données de santé soient traitées en vue de l'établissement,
de la gestion et de l'exécution de votre contrat. Ce traitement s'opère dans le respect de la confidentialité renforcée applicable
à cette nature de données.
De plus amples informations, quant à l'utilisation des données personnelles et à l'exercice des droits, figurent dans la notice
d'information.

Ik ben ervan op de hoogte gebracht dat deze bij de kredietovereenkomst gevoegde verzekeringsovereenkomst niet
verplicht is maar wens ze niettemin aan te gaan.

J'ai été informé(e) du fait que ce contrat d'assurance annexe au contrat de crédit n'est pas obligatoire mais je souhaite
tout de même y souscrire.

IN1

Je, WYCKHUYS BEN FLORENT, consens à ce que mes

données personnelles, en particulier celles concernant ma
santé, soient traitées en vue de l'établissement, de la
gestion et de l'exécution de mon contrat.
Vous trouverez dans les conditions générales de plus amples
informations quant à l'utilisation de vos données personnelles
et à l'exercice de vos droits.

Date : ____-____-______ Signature :

ASSURANCES DU CRÉDIT MUTUEL VIE SA

Société anonyme à Conseil d'Administration, au capital de 778 371 392 € - 332 377 597 RCS STRASBOURG
ASSURANCES DU CRÉDIT MUTUEL IARD SA
Société anonyme à Conseil d'Administration, au capital de 201 596 720 € - 352 406 748 RCS STRASBOURG
Entreprises régies par le Code des assurances - Sièges sociaux : 4 rue Frédéric-Guillaume Raiffeisen - 67000 STRASBOURG -
FRANCE

PAGE 7 À CONSERVER
 DOCUMENT À CONSERVER

GCC1

CONDITIONS GÉNÉRALES PRÊT À TEMPÉRAMENT CG-010120-01

• une clause pénale, à concurrence de 10 % sur la tranche de capital

I. CONCLUSION DU CONTRAT
échu et impayé jusqu'à 7.500 euros et de 5 % au maximum calculés
Pour que la présente proposition devienne contrat, il faudra sur la tranche de capital échu et impayé supérieur à 7.500 euros.
premièrement que le consommateur la retourne dûment complétée,
IV. PROCÉDURE À SUIVRE POUR METTRE FIN AU CONTRAT
signée et accompagnée des documents justificatifs (dans la présente
(remboursement anticipé)
proposition, "le consommateur" désigne indistinctement l'emprunteur
et le co-emprunteur). Deuxièmement que le consommateur marque Conformément à l'article VII.96 du Code de droit économique, le
son accord sur la domiciliation des paiements, sur la cession de consommateur peut, à tout moment, rembourser en tout ou en partie
créances et sur la cession de rémunération. Troisièmement, qu’après le solde du capital restant dû par anticipation. Il doit pour ce faire aviser
vérification de la cohérence des éléments déclarés et des pièces le prêteur de son intention par lettre recommandée à la poste, au moins
justificatives demandées, le prêteur marque définitivement son accord 10 jours avant le remboursement. En cas de remboursement anticipé
sur celui-ci. Le contrat est établi en autant d’exemplaires qu’il y a de intégral, le consommateur devra payer au prêteur une indemnité.
parties ayant un intérêt distinct au contrat de crédit. Un exemplaire est Conformément à l’article VII.97, §1er, al.3 du Code de droit
remis à l’intermédiaire de crédit, le cas échéant. Dans ces conditions, économique, si le délai entre le remboursement anticipé et la date de
le contrat met à disposition du consommateur une somme d’argent fin de contrat convenue est supérieur à un an, cette indemnité sera
dont le montant nominal est déterminé au recto et remboursable selon égale à 1 % de la partie remboursée en capital faisant l’objet du
les modalités définies dans le présent contrat. Le paiement des remboursement anticipé. Si le délai ne dépasse pas un an, l’indemnité
mensualités s’effectuera obligatoirement par domiciliation au bénéfice sera égale à 0,5 % de la partie remboursée en capital faisant l’objet
du compte du prêteur. Si, pour une raison quelconque, le prélèvement d’un remboursement anticipé. Cette indemnité ne pourra jamais
ne peut être effectué, le consommateur devra régler directement le dépasser le montant d’intérêt que le consommateur aurait payé durant
prêteur par virement, chèque ou mandat postal. En cas de solde la période entre le remboursement anticipé et la date de fin du contrat
créditeur, ce dernier ne sera pas productif d’intérêts. Lorsque le de crédit convenue.
consommateur paie par domiciliation européenne, il sera informé avant
V. DEVOIR D’INFORMATION
le premier prélèvement notamment par l'intermédiaire du tableau
d'amortissement. En cas de modification pour quelque raison que ce Le consommateur s'engage à communiquer immédiatement au prêteur
soit, en cours de vie du contrat, des dates de prélèvement, une tout changement dans sa situation personnelle décrite dans sa
notification sera adressée au consommateur par tout moyen en deçà demande de crédit, de même que tout fait de nature à influencer
du délai de 14 jours précédant la date d'échéance dudit prélèvement. défavorablement sa capacité de remboursement ou sa solvabilité. Le
Le consommateur peut demander le remboursement d'une transaction consommateur s'engage à communiquer immédiatement au prêteur
autorisée dans un délai de 8 semaines suivant la date de débit du tout changement d'adresse. Il autorise le prêteur à introduire auprès de
compte. En cas de remboursement du prélèvement litigieux, la créance l'administration compétente toute demande d'adresse le concernant,
restera due par le consommateur, charge à ce dernier de procéder au en cas d'inexécution de ses engagements.
remboursement de cette créance par tout autre moyen à sa
VI. VIE PRIVÉE
convenance. Le consommateur s'engage également à informer de sa
propre initiative le prêteur de tout changement de domiciliation Les données à caractère personnel du consommateur sont traitées par
bancaire. Cofidis en qualité de responsable du traitement. Le traitement de ces
II. CONDITIONS DE PRÉLÈVEMENT DU CRÉDIT données est nécessaire pour l’octroi et la gestion du crédit, et plus
largement pour la conclusion et l’exécution du contrat de crédit entre le
Le montant du crédit est versé sur le compte bancaire que le consommateur et Cofidis, dans le respect des lois applicables. Les
consommateur aura renseigné à Cofidis ou auprès d’un tiers que le données à caractère personnel du consommateur ou de la personne
consommateur aura préalablement désigné. qui constitue une sûreté, traitées par Cofidis conformément aux articles
VII.116 à VII.122 du Code de droit économique, dans le cadre de la
III. DÉFAUT DE PAIEMENT
conclusion ou de l’exécution du contrat de prêt, ne sont pas transmises
Attention, un défaut de paiement d’une ou plusieurs échéances à des tiers à des fins de prospection commerciale ou de marketing
génère des frais et/ou intérêts de retard ! direct. Ces données sont conservées jusqu’à écoulement des délais
A. En cas de simple retard de paiement, le prêteur réclamera au de prescription applicables.
consommateur : Avec l’accord du consommateur, les données à caractère personnel
• le capital échu et impayé, du consommateur collectées par Cofidis peuvent également être
• le montant du coût total du crédit échu et non payé, traitées par Cofidis pour le suivi de la relation avec le consommateur
• un intérêt de retard comme indiqué au recto, calculé sur le capital et pour la promotion commerciale par Cofidis des produits et services
échu et impayé, de Cofidis, des autres sociétés du groupe 3Suisses International et de
• le remboursement des frais de rappel et de mise en demeure à raison ses partenaires commerciaux, dont la liste peut être obtenue sur simple
de 7,5 euros, augmentés des frais postaux, et à concurrence d'un envoi demande. Le consommateur a le droit de s’opposer, sur demande et
par mois. gratuitement, au traitement de ses données à des fins de marketing
B. Le défaut de paiement d’au moins deux échéances ou d’une somme direct.
équivalente à 20 % du montant total à rembourser et l’inexécution du En outre, le consommateur a un droit d’accès et de rectification des
consommateur un mois après le dépôt à la poste d’une lettre données le concernant, ainsi que le droit de faire supprimer ces
recommandée contenant mise en demeure entraînera la résolution du données lorsque la conservation de celles-ci a cessé de se justifier.
contrat ou la déchéance du terme. Pour exercer ses droits d’accès et de rectification ainsi que
Dans l'hypothèse où le contrat a pris fin et que le consommateur ne d’opposition pour raisons motivées, le consommateur doit envoyer à
s’est pas exécuté trois mois après le dépôt à la poste d’une lettre Cofidis une demande écrite, datée et signée, en apportant la preuve
recommandée contenant mise en demeure, le prêteur réclamera au de son identité (par exemple sur la base d’une copie de sa carte
consommateur : d’identité).
• le capital échu et impayé,
• le montant du coût total du crédit échu et non payé,
• un intérêt de retard comme indiqué au recto, calculé sur le capital
échu et impayé,
 DOCUMENT À CONSERVER

GCC2

VII. CENTRALE DES CRÉDITS AUX PARTICULIERS cumulés sur ce capital depuis la date à laquelle le crédit a été prélevé
jusqu’à la date à laquelle le capital est payé sans retard indu et au plus
Le présent contrat fait l'objet d'un enregistrement dans la Centrale des
tard trente jours calendaires après avoir envoyé la notification de la
Crédits aux Particuliers conformément à l'article VII.148, §1er, 1 du rétractation au prêteur. L’intérêt journalier en cas de rétractation
Code de droit économique. Cet enregistrement a pour but de lutter s’élève à 0 EUR par jour. Le prêteur n’a droit à aucune autre indemnité
contre le surendettement du consommateur en fournissant aux sauf indemnité pour frais non récupérables que le prêteur aurait payée
prêteurs des informations concernant les crédits en cours et les à une institution publique. Les paiements effectués après la conclusion
éventuels défauts de paiement. Ces données sont conservées du contrat sont remboursés au consommateur dans les 30 jours
pendant toute la durée de vie du contrat ainsi que pendant un délai de suivant la rétractation. La résolution du contrat de crédit entraînera de
3 mois et 8 jours après la date de fin du contrat de crédit. Le plein droit la résolution des contrats annexes renseignés dans le
consommateur a un droit de rectification des données erronées ainsi contrat de crédit.
qu'un droit de suppression lorsque la conservation de ces données a X. DROIT APPLICABLE
cessé de se justifier. Les défauts de paiement seront communiqués à
La présente convention est régie par le droit belge. Tout litige relatif au
la Centrale des Crédits aux Particuliers conformément à l’article 5 §1er
présent contrat de crédit est de la compétence de la Justice de Paix du
2° de l’Arrêté Royal du 23/09/2017. Les données relatives aux
domicile de l'emprunteur. Seuls les originaux feront foi entre les parties.
défaillances de paiement seront conservées 12 mois à partir de la date
de régularisation du contrat de crédit et au maximum 10 ans à partir XI. TABLEAU D’AMORTISSEMENT
de la date du premier enregistrement d’un défaut de paiement, que le A. Conformément à l’article VII.78, §2 du Code de droit économique, le
contrat ait été ou non régularisé. Le présent contrat et l’identité des présent contrat détermine le montant, le nombre et la périodicité des
emprunteurs font l’objet d’un enregistrement au Point de Contact paiements à effectuer par le consommateur y compris un acompte
Central (PCC) tenu par la Banque Nationale de Belgique (BNB), éventuel. Il comporte également un tableau d’amortissement remis au
boulevard de Berlaimont, 14 à 1000 BRUXELLES conformément aux consommateur en même temps que le contrat, mentionnant la
dispositions de l’article 322 §3 CIR 92, à la loi du 8 juillet 2018 portant ventilation de chaque remboursement entre l’amortissement du capital,
organisation d’un Point de Contact Central des comptes et contrats les intérêts calculés sur la base du taux débiteur et, le cas échéant, les
financiers complété par l’arrêté royal du 7 avril 2019. Les données coûts additionnels.
B. Le consommateur peut recevoir à sa demande et sans frais, à tout
enregistrées au PCC peuvent être utilisées notamment pour des
moment durant toute la durée du contrat, un relevé sous la forme d’un
enquêtes fiscales, ainsi que pour la détection des infractions pénales
tableau d’amortissement.
et la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement du
terrorisme et des formes graves de criminalité, sous réserve du respect XII. TRAITEMENT DES PLAINTES
des conditions imposées par la loi. Les données stockées, Si vous souhaitez signaler un problème ou introduire une réclamation,
enregistrées et traitées au PCC concernent : les données vous pouvez contacter, en premier lieu, le Service Consommateurs de
d’indentification des emprunteurs (numéro de registre national ou, à Cofidis :
défaut, nom, prénom, date et lieu de naissance) l’existence du présent
contrat, sa date de début et sa date de fin. La durée de conservation Service Consommateurs – Cofidis - chaussée de Lille 422A - 7501
des données enregistrées au PCC est la suivante : Orcq
- en ce qui concerne les données du présent contrat : dix ans à Tél. : +32 (0)78/055.000
partir de la fin de l’année civile au cours de laquelle le prêteur a Fax : +32(0)69/25.77.44
communiqué au PCC la fin du contrat ; Email : consumerservice@[Link].
- en ce qui concerne les données d’identification : à l’échéance de
la dernière année civile d’une période ininterrompue de dix Des informations relatives à ce service peuvent être obtenues via le
années civiles au cours de laquelle aucune donnée relative à un site web du prêteur. Le service consommateurs du prêteur accuse
contrat avec les emprunteurs n’a été enregistrée dans le PCC ; réception de la réclamation dans les 5 jours ouvrables de sa réception.
- en ce qui concerne la liste des demandes d’information Pour autant que la réclamation soit claire et complète, le Prêteur tente
introduites auprès du PCC par les organismes habilités : après de proposer une première réponse dans un délai d’un mois à compter
de la réception de la réclamation. Si le prêteur n’est pas en mesure de
deux années calendrier.
respecter ce délai, il en informe le consommateur rapidement (par
Le consommateur dispose du droit de prendre connaissance auprès
exemple si la question est complexe ou si le prêteur n’est pas en
de la BNB des données enregistrées en son nom dans le PCC en
possession des informations pertinentes).
adressant une demande écrite à la BNB et en joignant une photocopie
recto-verso de carte d’identité. Le consommateur a un droit de Si aucune réponse satisfaisante n’a été obtenue, le consommateur
suppression et de rectification de ses données qu’il peut exercer peut également s’adresser à l’Ombudsfin ou à la Direction générale de
auprès de Cofidis, chaussée de Lille, 422A – 7501 ORCQ en l’Inspection économique du SPF Economie ou au Service de médiation
respectant le même formalisme. des consommateurs qui joue le rôle d’un guichet unique en matière de
règlement extrajudiciaire des litiges :
VIII. CESSION DE CONTRAT / SUBROGATION
Ombudsfin North Gate II, boulevard du Roi Albert II, n°8, bte. 2 - 1000
Le prêteur se réserve le droit de céder en tout ou en partie ses droits Bruxelles
ou de subroger un tiers dans tout ou partie desdits droits. Tél. : 02/545.77.70
IX. DROIT DE RÉTRACTATION Fax : 02/545.77.79
E-mail : ombudsman@[Link]
Le consommateur a le droit de renoncer au contrat régi par la loi [Link]
pendant un délai de 14 jours calendrier à dater du jour où le contrat est
conclu ou à dater du jour où le consommateur reçoit les clauses et SPF Economie, P.M.E. Classes moyennes et Energie Direction
conditions contractuelles si cette date est postérieure au jour de la générale de l’Inspection économique Services centraux – Front Office
conclusion du contrat de crédit. A cette fin, et dans le délai précité, le NG III, 3ème étage boulevard Roi Albert II, 16 - 1000 Bruxelles
consommateur doit notifier sa décision au prêteur par lettre Tél.: 02/277.54.85
recommandée à la poste envoyée au siège social du prêteur. Le délai Fax: 02/277.54.52
est réputé respecté si la notification a été envoyée avant l’expiration de [Link]
celui-ci. Le consommateur doit payer au prêteur le capital et les intérêts [Link]
Imprimé le 08 novembre 2021
 Notice d’information sur
O¶DVVXUDQFH*DUDQWLH
3UrWj7HPSpUDPHQW5pI
Valant informations contractuelles et précontractuelles. Conditions générales du contrat d’assurance Solde restant dû Prêt à Tempérament.
&RQWUDWG¶DVVXUDQFHFROOHFWLIVRXVFULWSDU&R¿GLV6$DXSUqVGH$&09,(6$HW$&0,$5'6$
/¶DVVXUHXUGHVJDUDQWLHV'pFqV,QYDOLGLWp7RWDOHHW3HUPDQHQWHHW,QFDSDFLWp7HPSRUDLUHWRWDOHGH7UDYDLOHVW$&09,(6$
/¶DVVXUHXUGHODJDUDQWLH3HUWHG¶(PSORLHVW$&0,$5'6$
/DVRFLpWp$&09,(6$HVWGpVLJQpHFRPPHODVRFLpWpLQWHUORFXWULFHFKDUJpHG¶DVVXUHUOHVUHODWLRQVHQWUHOHVDVVXUpVHWO¶DVVXUHXU

4XHOTXHVGp¿QLWLRQV 3HUVRQQHVDVVXUpHV
Assureurs$&09,(6$6RFLpWpDQRQ\PHGHGURLWIUDQoDLV /RUVTXHO¶DVVXUDQFHHVWVRXVFULWHHQPrPHWHPSVTXHOHSUrWOD
DXFDSLWDOGH¼5&6675$6%285* OHVSHUVRQQHVDVVXUpHVHPSUXQWHXUHWRXFRHPSUXQWHXU
1 ƒ 7 9$   ) 5             $ & 0  , $ 5 '  6  $   6 R F L p W p HVW VRQW FHOOHV GpVLJQpHV VXU OH FRQWUDW GH SUrW RX OH
DQRQ\PH DX FDSLWDO GH    ¼   5&6 FDVpFKpDQWVXUODGHPDQGHG¶DGKpVLRQjO¶DVVXUDQFHHWTXL
675$6%285*1ƒ79$)5(QWUHSULVHV UHPSOLVVHQWOHVFRQGLWLRQVjO¶DGKpVLRQ
UpJLHVSDUOH&RGHGHV$VVXUDQFHVIUDQoDLV6LqJHV6RFLDX[ /RUVTXHO¶DVVXUDQFHHVWVRXVFULWHSRVWpULHXUHPHQWjODGDWHGH
 UXH )UpGpULF*XLOODXPH 5DLIIHLVHQ  675$6%285*  VLJQDWXUHGHO¶RIIUHGHSUrWO¶DGKpVLRQVHIDLWSDUODVLJQDWXUH
)UDQFH$GUHVVHSRVWDOHFKHPLQ$QWRLQH3DUGRQ G¶XQHGHPDQGHG¶DGKpVLRQ
7$66,1&('(;)UDQFH (Q FDV GH VRXVFULSWLRQ SDU YRLH WpOpSKRQLTXH OD SHUVRQQH
/HUDWLRGHVROYDELOLWpGHVDVVXUHXUVHVWFRQVXOWDEOHjO¶DGUHVVH DVVXUpHHVWFHOOHGpVLJQpHGDQVOHFHUWL¿FDWG¶DGKpVLRQ
VXLYDQWHKWWSVZZZDFPIUIUQRXVFRQQDLWUHQRVSXEOLFDWLRQV
UDSSRUWVVXUODVROYDELOLWHHWODVLWXDWLRQILQDQFLHUHGHV &RQGLWLRQVjO¶DGKpVLRQ
VRFLHWHVGXJURXSHGHVDVVXUDQFHVGXFUHGLWPXWXHOKWPO 3RXU rWUH DVVXUp YRXV GHYH] DX MRXU GH OD GHPDQGH
6RXVFULSWHXU&R¿GLV6$6RFLpWpDQRQ\PHGHGURLWEHOJH
G¶DGKpVLRQDXFRQWUDWG¶DVVXUDQFH
pWDEOLVVHPHQW ¿QDQFLHU pWDEOL j   25&4 FKDXVVpH GH
‡(QFDVG¶DGKpVLRQDYDQWDQV
/LOOH $  53079$%( )60$ $
3RXUEpQp¿FLHUGHVJDUDQWLHV'pFqV,73,77HW3(
enregistré comme agent d’assurances.
QHSDVrWUHHQDUUrWGHWUDYDLOSRXUUDLVRQGHVDQWp
Assuré7RXWHSHUVRQQHSK\VLTXHWLWXODLUHRXFRWLWXODLUHDXSUqV
QHSDVDYRLUpWpHQDUUrWGHWUDYDLOSOXVGHMRXUVFRQVpFXWLIV
GH&R¿GLVG¶XQSUrWjWHPSpUDPHQWTXLDDGKpUpjO¶DVVXUDQFH
HWSRXUODTXHOOHODSULPHG¶DVVXUDQFHGXHDpWpSD\pH GXUDQWOHVPRLVSUpFpGDQWODGHPDQGHG¶DGKpVLRQ
(PSUXQWHXU  3HUVRQQH SK\VLTXH GpVLJQpH FLDSUqV VRXV OH QHSDVrWUHWLWXODLUHG¶XQHUHQWHRXG¶XQHSHQVLRQG¶LQYDOLGLWp
WHUPH JpQpUDO G¶© HPSUXQWHXU ª EpQp¿FLDQW G¶XQ ¿QDQFHPHQW 6L YRXV QH UHPSOLVVH] SDV O¶XQH GHV FRQGLWLRQV   RX 
VRXVODIRUPHG¶XQFUpGLWHWTXLDGHPDQGpjDGKpUHUDXFRQWUDW YRXVVHUH]DVVXUpSRXUODVHXOHJDUDQWLH'pFqV
&RQWUDW&RQWUDWUHODWLIjO¶DVVXUDQFH©3UrWj7HPSpUDPHQWª ‡(QFDVG¶DGKpVLRQjDQVRXSOXV
conclu entre le souscripteur et les assureurs pour le compte de 3RXUEpQp¿FLHUGHODVHXOHJDUDQWLH'pFqV
l’assuré. 1. être âgé de moins de 75 ans.
'pODL GH FDUHQFH  'pODL GH  MRXUV GXUDQW OHTXHO DXFXQH
SUHVWDWLRQQ¶HVWYHUVpHHQFDVG¶,QFDSDFLWp7HPSRUDLUHWRWDOH 1pDQPRLQV OD FDUHQFH HQ FDV G¶,77 V¶DGDSWH j YRWUH
GH7UDYDLO,77RXGH3HUWHG¶(PSORL3(,OFRXUWSRXUO¶,77j VLWXDWLRQ ORUV GH FKDTXH VLQLVWUH 6L YRXV Q¶H[HUFH] SDV
partir du 1erMRXUG¶LQFDSDFLWpGHWUDYDLOUHFRQQXSDUO¶RUJDQLVPH XQHDFWLYLWpVDODULpHGHSXLVSOXVGHPRLVLQLQWHUURPSXV
VRFLDORXFRQVWDWpPpGLFDOHPHQWHWSRXUOD3HUWHG¶(PSORLj GDQVOHFDGUHG¶XQFRQWUDWGHWUDYDLOjGXUpHLQGpWHUPLQpH
partir du 1er MRXU GH YHUVHPHQW GHV SUHVWDWLRQV GH OD SDUW GH O¶LQGHPQLVDWLRQG¶XQVLQLVWUH,77DYHFXQHFDUHQFHUpGXLWH
l’organisme social. j  MRXUV Q¶HPSrFKHUD SDV OD SULVH HQ FKDUJH G¶XQ
'pODLG¶DWWHQWH3pULRGHGHVSUHPLHUVMRXUVGpFRPSWpH VLQLVWUH3(VXUYHQDQWXOWpULHXUHPHQW'DQVWRXVOHVDXWUHV
j SDUWLU GH OD GDWH GH FRQFOXVLRQ GX FRQWUDW WHO TXH Gp¿QL j FDVYRXVEpQp¿FLH]GHODFRXYHUWXUH,77HQFDVG¶DUUrWGH
O¶DUWLFOHSHQGDQWODTXHOOHOHVJDUDQWLHV,QYDOLGLWp7RWDOHHW WUDYDLOVXSpULHXUjMRXUV
3HUPDQHQWH,QFDSDFLWp7HPSRUDLUHWRWDOHGH7UDYDLOHW3HUWH
G¶(PSORLQHVRQWSDVHQYLJXHXU &RQFOXVLRQGXFRQWUDWHWSULVHG¶HIIHW
$XFXQHSUHVWDWLRQQ¶HVWGXHDXWLWUHG¶XQVLQLVWUHGRQWO¶DVVXUp GHVJDUDQWLHV
DHXFRQQDLVVDQFHSHQGDQWFHWWHSpULRGHTXHOOHTXHVRLWVD
GXUpH 3RXU OD 3HUWH G¶(PSORL OD GDWH GX VLQLVWUH IDLVDQW IRL 'DWHGHFRQFOXVLRQGXFRQWUDW
pWDQWFHOOHGHO¶HQYRLGHODOHWWUHGHOLFHQFLHPHQW /¶DVVXUDQFHHVWUpSXWpHFRQFOXHjO¶XQHGHVGDWHVVXLYDQWHV
3ULPH  0RQWDQW WD[HV HW IUDLV LQFOXV SD\p SDU O¶DVVXUp j ‡/RUVTXH O¶DVVXUDQFH HVW VRXVFULWH HQ PrPH WHPSV TXH OH
l’assureur en contrepartie des garanties assurées. FUpGLWOHFRQWUDWHVWFRQFOXjODGDWHGHUpFHSWLRQSDU&R¿GLV
GHODGHPDQGHG¶DGKpVLRQDXFRQWUDW
3HUVRQQHVDVVXUDEOHV2EMHWGXFRQWUDW ‡/RUVTXHO¶DVVXUDQFHHVWVRXVFULWHSRVWpULHXUHPHQWjODGDWH
/H SUpVHQW FRQWUDW D SRXU REMHW GH JDUDQWLU OHV SHUVRQQHV GH VLJQDWXUH GH O¶RIIUH GH FUpGLW OH FRQWUDW HVW FRQFOX j OD
SK\VLTXHV UpVLGHQWV EHOJHV EpQp¿FLDQW G¶XQ ¿QDQFHPHQW GDWH GH VLJQDWXUH GH OD GHPDQGH G¶DGKpVLRQ UpFHSWLRQQpH
VRXV OD IRUPH G¶XQ FUpGLW HW TXL RQW GHPDQGp j DGKpUHU DX SDU&R¿GLV
FRQWUDWG¶DVVXUDQFHFLDSUqVGpVLJQpHVVRXVOHWHUPHJpQpUDO ‡/RUVTXH O¶DVVXUDQFH HVW VRXVFULWH SDU YRLH WpOpSKRQLTXH OH
G¶©HPSUXQWHXUªRX©DVVXUpª contrat est conclu à la date d’enregistrement de la demande
/¶kJHOLPLWHSRXUO¶DGKpVLRQHVW¿[pDXqPHDQQLYHUVDLUHGH G¶DGKpVLRQFRQ¿UPpHSDUO¶HQYRLG¶XQFRXUULHUYDODQWFHUWL¿FDW
l’emprunteur. G¶DGKpVLRQ
/HV ULVTXHV VXVFHSWLEOHV G¶rWUH FRXYHUWV VRQW OHV VXLYDQWV ‡/RUVTXH O¶DVVXUDQFH HVW VRXVFULWH SDU YRLH pOHFWURQLTXH
'pFqV ,QYDOLGLWp 7RWDOH HW 3HUPDQHQWH ,73 ,QFDSDFLWp O¶DGKpVLRQ SUHQG HIIHW j SDUWLU GH OD GDWH GH VLJQDWXUH
7HPSRUDLUHWRWDOHGH7UDYDLO,77HW3HUWHG¶(PSORL3( pOHFWURQLTXHGHODGHPDQGHG¶DGKpVLRQDXFRQWUDW
1
3ULVHG¶HIIHWGHVJDUDQWLHV MRXU GX VLQLVWUH HVW HQ pWDW G¶,77 ORUVTXH SDU VXLWH GH PDODGLH RX
/¶H[pFXWLRQGXFRQWUDWHVWVXVSHQGXHSHQGDQWOHGpODLGHUHQRQFLDWLRQ G¶DFFLGHQW LO VH WURXYH GDQV O¶LPSRVVLELOLWp DEVROXH FRQVWDWpH
WHOTXHGpFULWjO¶DUWLFOH$PRLQVTXHYRXVPrPHRXO¶DVVXUHXUQ¶DLW PpGLFDOHPHQWGµH[HUFHUVRQDFWLYLWpSURIHVVLRQQHOOHPrPHjWHPSV
H[HUFpVRQGURLWGHUHQRQFLDWLRQO¶DVVXUDQFHVHUDPLVHjH[pFXWLRQj SDUWLHOHWPrPHOLPLWpHjO¶LQVWUXFWLRQODGLUHFWLRQRXODFRRUGLQDWLRQ
O¶H[SLUDWLRQGXGpODLGHUHQRQFLDWLRQVRXVUpVHUYHGXSDLHPHQWGHOD GH VHV VXERUGRQQpV TX¶LO VRLW FODVVp HQ SpULRGH G¶LQFDSDFLWp GH
SULPHVDXIVLYRXVGHPDQGH]H[SUHVVpPHQWHWSDUpFULWjO¶DVVXUHXU WUDYDLOSULPDLUHRXG¶LQYDOLGLWpWHOOHTXHGp¿QLHSDUO¶2I¿FH1DWLRQDOGH
G¶HQWDPHUO¶H[pFXWLRQGXFRQWUDWSHQGDQWOHGpODLGHUHQRQFLDWLRQHW 6pFXULWp6RFLDOH2166,1$0,
SD\H]ODSULPHGXH/HVJDUDQWLHVSUHQQHQWHIIHWGqVOHSDLHPHQWGH 8Q DVVXUp TXL Q¶H[HUFH SDV G¶DFWLYLWp SURIHVVLRQQHOOH UpPXQpUpH
ODSUHPLqUHSULPH DX MRXU GX VLQLVWUH HVW HQ pWDW G¶,77 ORUVTXH SDU VXLWH GH PDODGLH
/HV JDUDQWLHV ,QYDOLGLWp 7RWDOH HW 3HUPDQHQWH ,QFDSDFLWp RX G¶DFFLGHQW LO HVW LQFDSDEOH GH VH OLYUHU j VHV RFFXSDWLRQV GH
7HPSRUDLUHWRWDOHGH7UDYDLOHW3HUWHG¶(PSORLQHVRQWDFTXLVHV OD YLH TXRWLGLHQQH j VDYRLU  WUDYDX[ GRPHVWLTXHV JHVWLRQ GHV
TX¶DSUqVXQGpODLG¶DWWHQWHGHMRXUVjFRPSWHUGHODGDWHGH DIIDLUHV IDPLOLDOHV HW SHUVRQQHOOHV ,O GRLW HQ RXWUH rWUH FRQWUDLQW
FRQFOXVLRQGXFRQWUDWVHORQOHVFRQGLWLRQVSUpYXHVjO¶DUWLFOH G¶REVHUYHU XQ UHSRV FRPSOHW j VRQ GRPLFLOH HQ FHQWUH KRVSLWDOLHU
(QFDVGHUHSRUWGHSDLHPHQWGHVSUHPLqUHVPHQVXDOLWpVGHFUpGLWOD RXGHUppGXFDWLRQTX¶LOVRLWFODVVpHQSpULRGHG¶LQFDSDFLWpGHWUDYDLO
SULVHG¶HIIHWGHVJDUDQWLHVQ¶HVWSDVVXERUGRQQpHDXSDLHPHQWGHOD SULPDLUH RX G¶LQYDOLGLWp WHOOH TXH Gp¿QLH SDU O¶2I¿FH 1DWLRQDO GH
SUHPLqUHSULPHFHOOHFLLQWHUYHQDQWDYHFOHSDLHPHQWGHODSUHPLqUH 6pFXULWp6RFLDOH2166,1$0,
mensualité. $SUqVO¶H[SLUDWLRQGXGpODLGHFDUHQFHMRXUVTXLQ¶HVWMDPDLV
LQGHPQLVpO¶DVVXUHXUSDLHXQHSUHVWDWLRQFDOFXOpHVXUODEDVHGHOD
'URLWGHUHQRQFLDWLRQ PHQVXDOLWpDUUrWpHDXSUHPLHUMRXUGHO¶,77
)DFXOWpGHUHQRQFLDWLRQ 7RXWHIRLV YRXV EpQp¿FLH] G¶XQH JDUDQWLH ,77 DPpOLRUpH VL YRWUH
/D VLJQDWXUH GX EXOOHWLQ LQGLYLGXHO G¶DGKpVLRQ QH FRQVWLWXH SDV VLWXDWLRQSURIHVVLRQQHOOHjODGDWHGHO¶DUUrWGHWUDYDLOQHYRXVSHUPHW
YRWUH HQJDJHPHQW Gp¿QLWLI 9RXV GLVSRVH] G¶XQ GpODL GH  MRXUV SDV G¶rWUH FRXYHUW DX WLWUH GH OD JDUDQWLH 3HUWH G¶(PSORL GDQV OH
SRXU UHQRQFHU j YRWUH DGKpVLRQ VDQV SpQDOLWpV HW VDQV LQGLFDWLRQ &RQWUDWjVDYRLUH[HUFHUXQHDFWLYLWpVDODULpHGHSXLVSOXVGHPRLV
de motif. Ce délai court à partir de la date de conclusion du contrat ininterrompus dans le cadre d’un contrat à durée indéterminée.
G¶DVVXUDQFHGp¿QLHjO¶DUWLFOH 'DQV FH FDV YRV PHQVXDOLWpV VRQW SULVHV HQ FKDUJH j SDUWLU
0RGDOLWpVGHUHQRQFLDWLRQ du 31qPH MRXU G¶,77 GqV ORUV TXH YRXV DXUH] DWWHLQW  MRXUV
3RXUFHODLOYRXVVXI¿WG¶DGUHVVHUj&R¿GLVXQHOHWWUHGHUHQRQFLDWLRQ FRQVpFXWLIVG¶DUUrWGHWUDYDLO
UpGLJpHVXUOHPRGqOHFLGHVVRXV
© -H VRXVVLJQpH 0 «««« 1RP SUpQRP DGUHVVH GpFODUH 'DQV WRXV OHV FDV OD SULVH HQ FKDUJH VH SRXUVXLW WDQW TXH YRXV
UHQRQFHUjPRQDGKpVLRQDXFRQWUDW1ƒTXHM¶DLDFFHSWpOH MXVWL¿H]GHYRWUHpWDWG¶,77GDQVODOLPLWHGHPRLVPD[LPXPGH
««««'DWHj«««GDWHHWVLJQDWXUHª SULVHHQFKDUJH(OOHFHVVHHQWRXWpWDWGHFDXVHHQFDVGHUHSULVHGH
/DUHQRQFLDWLRQHVWHIIHFWLYHjODGDWHGHUpFHSWLRQSDU&R¿GLVGHOD YRWUHDFWLYLWpSURIHVVLRQQHOOHUpPXQpUpHPrPHSDUWLHOOHRXjODGDWH
GHPDQGHGHUHQRQFLDWLRQO¶DVVXUHXUUHPERXUVHDORUVODSULPHVLHOOH GHFRQVROLGDWLRQGHYRWUHpWDWGHVDQWpRXDXSOXVWDUGjODGDWHGH
DpWpSD\pH VXUYHQDQFHG¶XQGHVFDVGHFHVVDWLRQGHJDUDQWLHSUpYXjO¶DUWLFOH
(QFDVGHUHSULVHGHYRWUHDFWLYLWpLQIpULHXUHjMRXUVODSULVH
%pQp¿FLDLUHGHO¶DVVXUDQFH HQ FKDUJH UHFRPPHQFH GqV O¶REWHQWLRQ G¶XQ PRLV FRPSOHW GH
&R¿GLV HVW OH EpQp¿FLDLUH GHV SUHVWDWLRQV G¶DVVXUDQFH /H SUpVHQW MXVWL¿FDWLIV G¶DUUrW SRXU OD PrPH PDODGLH sans application d’un
FRQWUDW G¶DVVXUDQFH Q¶HQWUDLQH DXFXQH VXEURJDWLRQ GH O¶DVVXUDQFH QRXYHDXGpODLGHFDUHQFH
GDQV OHV SDLHPHQWV GHV pFKpDQFHV GX SUrW G€ SDU O¶HPSUXQWHXU j
&R¿GLV/¶HPSUXQWHXUHVWWHQXGHUHVSHFWHUVHVHQJDJHPHQWVYLVjYLV 3HUWHG¶(PSORL3(
GH&R¿GLVHWUHVWHWHQXHQYHUWXGXFRQWUDWGHSUrWHQYHUVVRQSUrWHXU /DSHUWHG¶HPSORLGRLWUpVXOWHUGLUHFWHPHQWG¶XQOLFHQFLHPHQWF¶HVW
/HWUDLWHPHQW¿VFDODSSOLTXpDXYHUVHPHQWGHVSUHVWDWLRQV'pFqVHW jGLUH G¶XQH UXSWXUH GH FRQWUDW GH WUDYDLO j GXUpH LQGpWHUPLQpH j
,73GpSHQGUDGHODVLWXDWLRQLQGLYLGXHOOHGXFOLHQWHWHVWVXVFHSWLEOH O¶LQLWLDWLYH GH O¶HPSOR\HXU HW LPSXWDEOH H[FOXVLYHPHQW j FHOXLFL HW
GHPRGL¿FDWLRQXOWpULHXUHVHORQOHVSUHVFULSWLRQVOpJDOHV HQWUDvQHU OH YHUVHPHQW GHV SUHVWDWLRQV GH OD SDUW GH O¶RUJDQLVPH
RI¿FLHOG¶DVVXUDQFHFK{PDJH
'p¿QLWLRQGHVJDUDQWLHV 3RXUEpQp¿FLHUGHODJDUDQWLH3HUWHG¶(PSORLYRXVGHYH]jODGDWH
'pFqV GXVLQLVWUHUHPSOLUOHVFRQGLWLRQVFXPXODWLYHVVXLYDQWHV
(Q FDV GH GpFqV GH O¶HPSUXQWHXU DYDQW VRQ qPH DQQLYHUVDLUH 1. DYRLU DGKpUp j O¶DVVXUDQFH GHSXLV SOXV GH  MRXUV DX MRXU
O¶DVVXUHXU LQWHUYLHQW SRXU OH UHPERXUVHPHQW GX PRQWDQW GX SUrW RYRXVDYH]FRQQDLVVDQFHGHYRWUHOLFHQFLHPHQWODGDWHIDLVDQWIRL
UHVWDQWG€DXMRXUGXGpFqVGpGXFWLRQIDLWHGHVSUHVWDWLRQVYHUVpHV pWDQWFHOOHGHO¶HQYRLGHODOHWWUHGHOLFHQFLHPHQW
DXWLWUHGHO¶,77OHFDVpFKpDQW 2. H[HUFHU XQH DFWLYLWp VDODULpH GHSXLV SOXV GH  PRLV
LQLQWHUURPSXVGDQVOHFDGUHG¶XQFRQWUDWjGXUpHLQGpWHUPLQpH
,QYDOLGLWp7RWDOHHW3HUPDQHQWH,73 HWSDUODVXLWHEpQp¿FLHUGHVDOORFDWLRQVGHFK{PDJHGHSXLV
8QDVVXUpHVWHQpWDWG¶,73ORUVTXHOHVFRQGLWLRQVVXLYDQWHVVRQW MRXUVFRQVpFXWLIV
FXPXODWLYHPHQWUHPSOLHV 'qVO¶H[SLUDWLRQGXGpODLGHFDUHQFHTXLQ¶HVWMDPDLVLQGHPQLVp
‡V¶LO VXELW SDU VXLWH GH PDODGLH RX G¶DFFLGHQW XQH GLPLQXWLRQ GH O¶DVVXUHXUSDLHXQHSUHVWDWLRQFDOFXOpHVXUODEDVHGHODPHQVXDOLWp
O¶LQWpJULWpSK\VLTXHSHUPDQHQWHVXSpULHXUHj arrêtée à la date de la lettre de licenciement. L’indemnisation se
‡VL VRQ pWDW GH VDQWp OH PHW Gp¿QLWLYHPHQW GDQV O¶REOLJDWLRQ GH SRXUVXLWWDQWTXHYRXVMXVWL¿H]GXEpQp¿FHGHFHVDOORFDWLRQVGDQVOD
UHFRXULUGHIDoRQSHUPDQHQWHjO¶DVVLVWDQFHG¶XQHWLHUFHSHUVRQQH OLPLWHGHPRLVGHSULVHHQFKDUJH
SRXU DFFRPSOLU OHV TXDWUH DFWHV RUGLQDLUHV GH OD YLH VH ODYHU 9RXVSRXYH]SDUODVXLWHEpQp¿FLHUGDQVOHVPrPHVFRQGLWLRQV
V¶KDELOOHUVHQRXUULUVHGpSODFHU G¶XQH VHFRQGH SULVH HQ FKDUJH DX WLWUH G¶XQH QRXYHOOH SHUWH
‡HW VL O¶,73 UHFRQQXH SDU O¶DVVXUHXU VH VLWXH DYDQW OH qPH G¶HPSORL VL FHOOHFL LQWHUYLHQW j O¶LVVXH G¶XQH UHSULVH G¶DFWLYLWp
DQQLYHUVDLUHGHO¶DVVXUp VDODULpH G¶DX PRLQV  PRLV FRQVpFXWLIV VRXV FRQWUDW j GXUpH
'DQVFHFDVO¶DVVXUHXULQWHUYLHQWSRXUOHUHPERXUVHPHQWGXPRQWDQW LQGpWHUPLQpHDXSUqVG¶XQPrPHHPSOR\HXU/DSULVHHQFKDUJH
GXSUrWUHVWDQWG€DXMRXUGHODUHFRQQDLVVDQFHGHO¶,73GLPLQXpGHV FHVVHHQWRXWpWDWGHFDXVHDXSOXVWDUGjODGDWHGHVXUYHQDQFHG¶XQ
pYHQWXHOOHVLQGHPQLWpVYHUVpHVDXWLWUHGHODJDUDQWLH,77 GHVFDVGHFHVVDWLRQGHJDUDQWLHVSUpYXjO¶DUWLFOH

,QFDSDFLWp7HPSRUDLUHWRWDOHGH7UDYDLO,77 (QFDVGHVLQLVWUHVFRQFRPLWDQWVGXWLWXODLUHHWGXFRWLWXODLUH

8Q DVVXUp TXL H[HUFH XQH DFWLYLWp SURIHVVLRQQHOOH UpPXQpUpH DX TXH FH VRLW HQ ,77 RX HQ 3HUWH G¶(PSORL OD SULVH HQ FKDUJH

2
GX VHFRQG VLQLVWUH DSUqV DSSOLFDWLRQ GX GpODL GH FDUHQFH OHV FRQVpTXHQFHV GH O¶XWLOLVDWLRQ GH YpKLFXOHV j PRWHXU j
Q¶LQWHUYLHQW TXH ORUVTXH O¶LQGHPQLVDWLRQ GX SUHPLHU VLQLVWUH O¶RFFDVLRQGHFRPSpWLWLRQVRXGHUDOO\HVGHYLWHVVH
D FHVVp /D EDVH G¶LQGHPQLVDWLRQ SRXU FH VHFRQG VLQLVWUH HVW WRXWVLQLVWUHTXLDpWpFDXVpLQWHQWLRQQHOOHPHQWSDUO¶DVVXUp
OD GHWWH UHWHQXH SRXU OH SUHPLHU VLQLVWUH PRLQV OHV pFKpDQFHV
pFKXHVMXVTX¶jODSULVHHQFKDUJHGXVHFRQGVLQLVWUH /HVULVTXHVH[FOXVDXWLWUHGHVJDUDQWLHV,73HW,77
OHV GpSUHVVLRQV QHUYHXVHV DIIHFWLRQV SV\FKLDWULTXHV RX
&HVVDWLRQGHVJDUDQWLHV QHXURSV\FKLDWULTXHVTXHOOHTX¶HQVRLWODFDXVH
 $ O¶pJDUG GH FKDTXH HPSUXQWHXU OHV JDUDQWLHV OHVDFFLGHQWVEOHVVXUHVPDODGLHVPXWLODWLRQVYRORQWDLUHVRX
FHVVHQWDXSOXVWDUG GpFRXODQWGHIDLWVGHYRORQWDLUHV
‡SRXUODJDUDQWLH'pFqVDXMRXUGXqPHDQQLYHUVDLUH OHV DWWHLQWHV GLVFDOHV RX YHUWpEUDOHV  OXPEDJR ORPEDOJLH
‡SRXUOHVJDUDQWLHV,73HW,77 VFLDWDOJLH GRUVDOJLH FHUYLFDOJLH QpYUDOJLH FHUYLFREUDFKLDOH
DXSOXVWDUGDXMRXUGHYRWUHqPHDQQLYHUVDLUH KHUQLHGLVFDOH
RXjODGDWHGHPLVHHQUHWUDLWHRXSUpUHWUDLWHTXHOOHTX¶HQVRLWOD
FDXVH /HVULVTXHVH[FOXVDXWLWUHGHODJDUDQWLH,77
RXjODGDWHGHUHFRQQDLVVDQFHGHO¶pWDWGHO¶,73ORUVTX¶HOOHGRQQH OHV VRLQV HQ pWDEOLVVHPHQW WKHUPDO VDXI ORUVTXH O¶DVVXUp
OLHXDXYHUVHPHQWGHODSUHVWDWLRQ EpQp¿FLH GHV SUHVWDWLRQV SUpYXHV DX FRQWUDW HW TXH OD FXUH
‡SRXUODJDUDQWLH3HUWHG¶(PSORL HVW UHFRQQXH HQ DGpTXDWLRQ DYHF OH WUDLWHPHQW VSpFL¿TXH GH
DXSOXVWDUGDXMRXUGHYRWUHqPHDQQLYHUVDLUH O¶DIIHFWLRQTXLPRWLYHOHGURLWjLQGHPQLVDWLRQ
RXDXMRXURYRVGURLWVjLQGHPQLVDWLRQDXWLWUHGHFHWWHJDUDQWLH OHVWUDLWHPHQWVUHODWLIVjODFKLUXUJLHHVWKpWLTXHVDXIORUVTX¶LOV
sont épuisés. VRQWFRQVpFXWLIVjXQDFFLGHQWRXjXQHPDODGLH

3DUDLOOHXUVOHVJDUDQWLHVFHVVHQWpJDOHPHQW /HVULVTXHVH[FOXVDXWLWUHGHODJDUDQWLH3(
‡j OD GDWH GH YRWUH UHQRQFLDWLRQ j O¶DGKpVLRQ WHOOH TXH Gp¿QLH j ODUXSWXUHGXFRQWUDWGHWUDYDLOjO¶LQLWLDWLYHGHO¶DVVXUp
O¶DUWLFOHVLYRXVDYH]PDQLIHVWpODYRORQWpG¶HQWDPHUO¶H[pFXWLRQ OHFK{PDJHVXUYHQDQWDXFRXUVG¶XQFRQWUDWGHWUDYDLOjGXUpH
GXFRQWUDWGqVVDFRQFOXVLRQ GpWHUPLQpHRXG¶XQHSpULRGHGHVWDJH
‡jODGDWHGHFO{WXUHGHYRWUHSUrWjWHPSpUDPHQW OH FK{PDJH FRQVpFXWLI DX OLFHQFLHPHQW GH O¶DVVXUp SDU XQ
‡j OD GDWH G¶H[LJLELOLWp DQWLFLSpH GH OD WRWDOLWp GH YRWUH GHWWH SDU OH PHPEUH GH VD IDPLOOH RX SDU OH FRHPSUXQWHXU RX SDU XQH
3UrWHXUVXLYDQWOHVVWLSXODWLRQVGXSUrWjWHPSpUDPHQW SHUVRQQH PRUDOH FRQWU{OpH RX GLULJpH SDU XQ PHPEUH GH VD
‡HQFDVGHQRQSDLHPHQWGHODSULPHDSUqVPLVHHQGHPHXUH IDPLOOHRXSDUOHFRHPSUXQWHXUGXFRPSWH
‡j O¶pFKpDQFH PHQVXHOOH GH UHPERXUVHPHQW GH FUpGLW TXL VXLW OD ODUpYRFDWLRQGXFRQWUDWGHWUDYDLOSDUDFFRUGGHVSDUWLHV
UpFHSWLRQ SDU O¶DVVXUHXU SDU O¶LQWHUPpGLDLUH GX SUrWHXU GH YRWUH ODFDGXFLWpGXFRQWUDWGHWUDYDLOGHO¶DVVXUpSRXUFDXVHGHPLVH
GHPDQGHGHUpVLOLDWLRQGHO¶DGKpVLRQSDUOHWWUHUHFRPPDQGpH jODUHWUDLWHRXGHSUpUHWUDLWHTXHOOHTX¶HQVRLWODFDXVH
‡jO¶RXYHUWXUHG¶XQHSURFpGXUHGHUqJOHPHQWFROOHFWLIGHYRVGHWWHV OH FK{PDJH VDLVRQQLHU HW OH FK{PDJH SDUWLHO DX VHQV GH OD
‡jYRWUHGpFqV UpJOHPHQWDWLRQ
‡HW HQ WRXW pWDW GH FDXVH DX SOXV WDUG DX MRXU GH YRWUH qPH
DQQLYHUVDLUH /LPLWHGHVJDUDQWLHV
/HV JDUDQWLHV ,73 ,77 HW 3HUWH G¶(PSORL SUHQQHQW ¿Q VDQV /¶HQVHPEOHGHVSUHVWDWLRQVTXHO¶DVVXUHXUSHXWrWUHDPHQpjYHUVHU
PRGL¿FDWLRQGHODSULPH GDQVOHFDGUHG¶XQPrPHSUrWQHSHXWH[FpGHUOHPRQWDQWWRWDOGX
/DFHVVDWLRQGHVJDUDQWLHVHQWUDvQHODFHVVDWLRQGHVSUHVWDWLRQV SUrWDFFRUGpSDU&R¿GLV
YHUVpHVDXWLWUHGHVJDUDQWLHV,77HW3HUWHG¶(PSORL
2EOLJDWLRQVHQFDVGHVLQLVWUH
 /HV SUHVWDWLRQV FHVVHQW HQ FDV GH FHVVDWLRQ GHV 3RXUQHSDVSHUGUHVRQGURLWDX[SUHVWDWLRQVO¶HPSUXQWHXURXVHV
JDUDQWLHVUpVXOWDQWGHO¶H[LJLELOLWpDQWLFLSpGHODWRWDOLWpGH D\DQWVGURLWVGRLWIRXUQLUWRXWHVSLqFHVMXVWL¿FDWLYHVUpSRQGUHjWRXV
YRWUHGHWWHWHOOHTXHSUpYXHjO¶DUWLFOH TXHVWLRQQDLUHV GH O¶DVVXUHXU HW VH SUrWHU OH FDV pFKpDQW j WRXWHV
/HVSUHVWDWLRQVFHVVHQWpJDOHPHQWSRXUOHVJDUDQWLHV H[SHUWLVHVRXWRXWHVYpUL¿FDWLRQVTXHO¶DVVXUHXUHVWLPHQpFHVVDLUHV
‡,QFDSDFLWp 7HPSRUDLUH WRWDOH GH 7UDYDLO  VHORQ OHV FRQGLWLRQV 8QHH[SHUWLVHHVWXQH[DPHQGHPDQGpSDUO¶DVVXUHXUUpDOLVpSDUXQ
SUpYXHVjO¶DUWLFOH PpGHFLQLQGpSHQGDQW/¶HPSUXQWHXUHVWWHQXGHIRXUQLUjO¶H[SHUWWRXV
‡3HUWHG¶HPSORLVHORQOHVFRQGLWLRQVSUpYXHVjO¶DUWLFOH OHV pOpPHQWV TXH FHOXLFL HVWLPH QpFHVVDLUHV j O¶DFFRPSOLVVHPHQW
GH VD PLVVLRQ FRPSWH UHQGX G¶KRVSLWDOLVDWLRQ GH FRQVXOWDWLRQ
5LVTXHVH[FOXV UDGLRJUDSKLHVH[DPHQVELRORJLTXHV«
/HVULVTXHVH[FOXVFRPPXQVjWRXWHVOHVJDUDQWLHV /¶HPSUXQWHXUDODSRVVLELOLWpGHVHIDLUHDVVLVWHUjFHWH[DPHQjVHV
OH VXLFLGH GH O¶DVVXUp TXL VXUYLHQW GDQV OD SUHPLqUH DQQpH IUDLVSDUXQPpGHFLQGHVRQFKRL[HWGHSURGXLUHOHVFRQFOXVLRQVGH
G¶DVVXUDQFHTXHOOHTX¶HQVRLWODFDXVH ce médecin.
OHV IDLWV GH JXHUUHV pPHXWHV LQVXUUHFWLRQ DWWHQWDWV HW DFWHV 3DUDLOOHXUVOHVPpGHFLQVDJHQWVRXGpOpJXpVGHO¶DVVXUHXUGRLYHQW
GHWHUURULVPHGqVORUVTXHO¶DVVXUp\SUHQGXQHSDUWDFWLYH DYRLUOLEUHDFFqVDXSUqVGHO¶HPSUXQWHXUOHTXHOV¶HQJDJHSDUDYDQFH
OHV HIIHWV GLUHFWV RX LQGLUHFWV G¶H[SORVLRQ GH GpJDJHPHQW GH jOHVUHFHYRLUHWjOHVLQIRUPHUOR\DOHPHQWGHVRQpWDW
FKDOHXUG¶LQKDODWLRQRXG¶LUUDGLDWLRQSURYHQDQWGHWUDQVPXWDWLRQV 6RXVSHLQHGHGpFKpDQFHO¶HPSUXQWHXUHQLQFDSDFLWpGHWUDYDLOGHYUD
GHQR\DX[GHO¶DWRPHDLQVLTXHOHVFRQVpTXHQFHVGHFDWDVWURSKHV FRPPXQLTXHUO¶DGUHVVHRLOSHXWrWUHYLVLWpHWVHWHQLUjGLVSRVLWLRQ
QDWXUHOOHV SRXUOHFRQWU{OHDX[KHXUHVGHSUpVHQFHSUpYXHVSDUO¶2166,1$0,
OHVPDODGLHVRXDFFLGHQWVDQWpULHXUVDXGpEXWGHODFRXYHUWXUH SRXUOHVVDODULpVRXDX[KHXUHVGHPDQGpHVSDUOH&RQWU{OHXUSRXU
G¶DVVXUDQFHHWFRQQXVGHO¶DVVXUpDXPRPHQWGHO¶DGKpVLRQ les autres.
OHV FRQVpTXHQFHV G¶DFFLGHQWV GH QDYLJDWLRQ DpULHQQH GDQV
OHFDGUHGHSDUWLFLSDWLRQjGHVFRPSpWLWLRQVGpPRQVWUDWLRQV eWHQGXHWHUULWRULDOH
DFUREDWLHV UDLGV YROV G¶HVVDL YROV VXU SURWRW\SHV YROV /HVJDUDQWLHVV¶H[HUFHQWGDQVOHPRQGHHQWLHU
VXU 8/0 WHQWDWLYHV GH UHFRUGV VDXWV HIIHFWXpV DYHF GHV 7RXWHIRLVO¶,73HWO¶,77QHVRQWSDVFRXYHUWHVORUVTX¶HOOHVUpVXOWHQW
SDUDFKXWHV QRQ DSSURXYpV DX UHJDUG GH OD UpJOHPHQWDWLRQ G¶XQH PDODGLH RX G¶XQ DFFLGHQW DIIHFWDQW XQ UpVLGHQW VpMRXUQDQW
HXURSpHQQH YROV VXU GHOWDSODQHV HW SDUDSHQWHV HW YROV VXU WHPSRUDLUHPHQW KRUV GH %HOJLTXH /H VLQLVWUH VHUD FRQVLGpUp rWUH
WRXW HQJLQ QRQ PXQL G¶XQ FHUWL¿FDW GH QDYLJDELOLWp RX SRXU LQWHUYHQXDXSOXVW{WDXMRXUGHODFRQVWDWDWLRQPpGLFDOHSDUO¶DVVXUHXU
OHTXHO OH SLORWH QH SRVVqGH SDV XQ EUHYHW RX XQH OLFHQFH GHO¶pWDWGHVDQWpGHO¶DVVXUpVXUOHWHUULWRLUHEHOJH
YDOLGHV

3
$UELWUDJH WD[H GDQV OD FRWLVDWLRQ SHXW rWUH LPPpGLDWHPHQW UpSHUFXWpH SDU
'DQV OH FDGUH GHV H[SHUWLVHV PpGLFDOHV HQ FDV GH GpVDFFRUG O¶DVVXUHXUVXUOHPRQWDQWGHODFRWLVDWLRQ
HQWUHOHPpGHFLQGHO¶DVVXUHXUHWO¶DVVXUpOHVGHX[SDUWLHVSHXYHQW ‡(QFRQVLGpUDWLRQGHO¶pYROXWLRQJOREDOHGHVULVTXHVGXSRUWHIHXLOOH
FKRLVLU XQ PpGHFLQ SRXU OHV GpSDUWDJHU 'DQV FH FDV OHV SDUWLHV VLQLVWUDOLWp pTXLOLEUH WHFKQLTXH GX SRUWHIHXLOOH pYROXWLRQ GH
FRQYLHQQHQWG¶DFFHSWHUOHVFRQFOXVLRQVGHFHWWHH[SHUWLVHG¶DUELWUDJH OD OpJLVODWLRQ RX UpJOHPHQWDWLRQ /¶DVVXUp VHUD LQIRUPp GH
HWVXSSRUWHURQWSRXUPRLWLpOHVKRQRUDLUHVGHFHPpGHFLQ O¶DXJPHQWDWLRQ DX PRLQV  PRLV DYDQW TX¶HOOH QH SUHQQH HIIHW
/¶DXJPHQWDWLRQUpVXOWHUDGHODSULVHHQFRPSWHGHO¶pTXLOLEUHJOREDO
3UHVFULSWLRQ GXSRUWHIHXLOOHHWHQDXFXQHPDQLqUHGHODSULVHHQFRPSWHGHOD
/HGpODLGHSUHVFULSWLRQGHWRXWHDFWLRQGpULYDQWGXFRQWUDWG¶DVVXUDQFH VLWXDWLRQLQGLYLGXHOOHG¶XQDVVXUp
est de trois ans. 6¶LOOHVRXKDLWHLOSRXUUDDORUVUpVLOLHUVRQDGKpVLRQ
/HGpODLFRXUWjSDUWLUGXMRXUGHO¶pYpQHPHQWTXLGRQQHRXYHUWXUHj /¶DVVXUpTXLQHSHXWEpQp¿FLHUGHWRXWRXSDUWLHGHVJDUDQWLHV
l’action. QH SRXUUD SDV REWHQLU XQH UpGXFWLRQ GX PRQWDQW GH OD SULPH
7RXWHIRLV ORUVTXH FHOXL j TXL DSSDUWLHQW O¶DFWLRQ SURXYH TX¶LO Q¶D HX G¶DVVXUDQFH
FRQQDLVVDQFH GH FHW pYpQHPHQW TX¶j XQH GDWH XOWpULHXUH FH GpODL
FRPPHQFH j FRXULU TX¶j FHWWH GDWH VDQV SRXYRLU H[FpGHU  DQV j 'pFODUDWLRQGHVLQLVWUH
GDWHUGHO¶pYpQHPHQWFDVGHIUDXGHH[FHSWp /D GHPDQGH GH SULVH HQ FKDUJH VH IDLW DXSUqV GH O¶DVVXUHXU SDU
(Q PDWLqUH G¶DVVXUDQFH GH SHUVRQQHV OH GpODL FRXUW HQ FH TXL O¶LQWHUPpGLDLUH GX 3UrWHXU SDU WpOpSKRQH Qƒ  * RX SDU
FRQFHUQH O¶DFWLRQ GX EpQp¿FLDLUH j SDUWLU GX MRXU R FHOXLFL D FRXUULHU&KDXVVpHGH/LOOH$25&4GDQVOHVMRXUVTXL
FRQQDLVVDQFH j OD IRLV GH O¶H[LVWHQFH GX FRQWUDW GH VD TXDOLWp GH VXLYHQWODVXUYHQDQFHGXVLQLVWUHHWDXSOXVWDUGGDQVOHGpODLGH
EpQp¿FLDLUH HW GH OD VXUYHQDQFH GH O¶pYpQHPHQW GXTXHO GpSHQG DQVGpODLGHSUHVFULSWLRQHQFDVGH'pFqVHWG¶,73HWGDQVOHV
O¶H[LJLELOLWpGHVSUHVWDWLRQVG¶DVVXUDQFH MRXUVTXLVXLYHQWOD¿QGXGpODLGHFDUHQFHHQFDVG¶,77RXGH3HUWH
$X[WHUPHVGHO¶DUWLFOHGHODORLGXDYULOUHODWLYHDX[DVVXUDQFHV G¶(PSORL
ODSUHVFULSWLRQFRQWUHOHVPLQHXUVLQWHUGLWVHWDXWUHVLQFDSDEOHVQHFRXUW $GpIDXWGHUHVSHFWGXGpODLGHSUpVHQWDWLRQGXGRVVLHUVLQLVWUHOD
SDVMXVTX¶DXMRXUGHODPDMRULWpRXGHODOHYpHGHO¶LQFDSDFLWp GDWHUHWHQXHSRXUODPLVHHQ°XYUHGHVSUHVWDWLRQVHVWFHOOHGHOD
/D SUHVFULSWLRQ QH FRXUW SDV FRQWUH O¶DVVXUp OH EpQp¿FLDLUH RX OD réception du dossier complet par l’assureur.
SHUVRQQHOpVpHTXLVHWURXYHSDUIRUFHPDMHXUHGDQVO¶LPSRVVLELOLWp /¶DVVXUHXUSDUO¶LQWHUPpGLDLUHGX3UrWHXUYRXVLQIRUPHGHO¶HQVHPEOH
d’agir dans les délais prescrits. GHVMXVWL¿FDWLIVQpFHVVDLUHVSRXUO¶pWXGHGHYRWUHGRVVLHU
6LODGpFODUDWLRQGHVLQLVWUHDpWpIDLWHHQWHPSVXWLOHODSUHVFULSWLRQ 9RXVGHYH]IRXUQLUSDUODVXLWHOHVSLqFHVMXVWL¿FDWLYHVGHSURORQJDWLRQ
HVW LQWHUURPSXH MXVTX¶DX PRPHQW R O¶DVVXUHXU D IDLW FRQQDvWUH VD GHO¶pWDWG¶,77HWGHOD3HUWHG¶(PSORLDX¿OGHOHXUUHQRXYHOOHPHQW
décision par écrit à l’autre partie. SDU O¶RUJDQLVPH FRQFHUQp RX SDU YRWUH PpGHFLQ IDXWH GH TXRL OHV
L’interruption ou la suspension de la prescription de l’action de SUHVWDWLRQVFHVVHQWG¶rWUHYHUVpHVSDUO¶DVVXUHXU
la personne lésée contre un assuré entraîne l’interruption ou la /HYHUVHPHQWGHVSUHVWDWLRQVHVWVXERUGRQQpDXUpVXOWDWIDYRUDEOH
suspension de la prescription de son action contre l’assureur. de l’étude du dossier de demande de prestations par l’assureur.
L’interruption ou la suspension de la prescription de l’action de 3RXU OHV JDUDQWLHV ,73 HW ,77 O¶DVVXUHXU VH UpVHUYH OD SRVVLELOLWp
la personne lésée contre l’assureur entraîne l’interruption ou la G¶H[HUFHUQRWDPPHQWXQFRQWU{OHPpGLFDOD¿QGHGpWHUPLQHUODUpDOLWp
suspension de la prescription de son action contre l’assuré. GX VLQLVWUH HW GH ¿[HU VD GDWH GH VXUYHQDQFH /H YHUVHPHQW GHV
La prescription de l’action résultant du droit propre de la personne SUHVWDWLRQVHVWVXERUGRQQpjO¶DFFRPSOLVVHPHQWGHFHVIRUPDOLWpV
OpVpHHVWLQWHUURPSXHGqVTXHO¶DVVXUHXUHVWLQIRUPpGHODYRORQWp 6LOHUHWDUGGDQVODGpFODUDWLRQDSRXUHIIHWGHFDXVHUXQSUpMXGLFH
GH OD SHUVRQQH OpVpH G¶REWHQLU O¶LQGHPQLVDWLRQ GH VRQ SUpMXGLFH j O¶DVVXUHXU OD SUHVWDWLRQ SRXUUD rWUH UpGXLWH j FRQFXUUHQFH GX
Cette interruption cesse au moment où l’assureur fait connaître par SUpMXGLFHVXEL
pFULWjODSHUVRQQHOpVpHVDGpFLVLRQG¶LQGHPQLVDWLRQRXVRQUHIXV /¶DVVXUHXU SRXUUD GpFOLQHU OD JDUDQWLH VL GDQV XQH LQWHQWLRQ
/HVFDXVHVRUGLQDLUHVG¶LQWHUUXSWLRQVRQW IUDXGXOHXVH O¶DVVXUp Q¶D SDV H[pFXWp OHV REOLJDWLRQV pQRQFpHV j
‡WRXWHDVVLJQDWLRQRXFLWDWLRQHQMXVWLFHPrPHHQUpIpUp O¶DUWLFOHGHODORLGXDYULOUHODWLYHDX[DVVXUDQFHVREOLJDWLRQV
‡WRXWDFWHG¶H[pFXWLRQIRUFpH GHGpFODUDWLRQ
‡WRXWHUHFRQQDLVVDQFHSDUO¶DVVXUHXUGXGURLWjJDUDQWLHGHO¶DVVXUp
‡WRXWHUHFRQQDLVVDQFHGHGHWWHGHO¶DVVXUpHQYHUVO¶DVVXUHXU 'XUpHGXFRQWUDWG¶DVVXUDQFH
Votre contrat a une durée d’un an. ,OVHUHQRXYHOOHFKDTXHDQQpH
3ULPHVG¶DVVXUDQFH SDUWDFLWHUHFRQGXFWLRQDXerMRXUGXPRLVTXLSUpFqGHODGDWH
/¶DVVXUDQFHHVWDFFRUGpHVRXVUpVHUYHGXSDLHPHQWGHVSULPHV DQQLYHUVDLUHGHO¶DGKpVLRQ
/DSULPHG¶DVVXUDQFHHVWSD\DEOHSDUO¶HPSUXQWHXUVHORQOHVPRGDOLWpV 'DQVWRXVOHVFDVLOSUHQG¿QDXWRPDWLTXHPHQWDXMRXUGHYRWUHqPH
LQGLTXpHVVXUOHEXOOHWLQG¶DGKpVLRQRXVXUOHFHUWL¿FDWG¶DGKpVLRQ DQQLYHUVDLUH
/DSULPHG¶DVVXUDQFHPHQVXHOOHHVWXQSRXUFHQWDJHWD[HVFRPSULVHV
GH OD PHQVXDOLWp GX FUpGLW &H SRXUFHQWDJH HVW LQGLTXp GDQV OD 5pVLOLDWLRQGHO¶DVVXUDQFHSDUO¶DVVXUp
GHPDQGHG¶DGKpVLRQ /¶DVVXUpSHXWUpVLOLHUVRQDGKpVLRQjWRXWPRPHQWHQDGUHVVDQWXQH
/DSULPHG¶DVVXUDQFHHVWSUpOHYpHjWHUPHpFKX lettre de résiliation par lettre recommandée.
/HQRQSDLHPHQWGHODSULPHHQWUDvQHUDODUpVLOLDWLRQGHO¶DVVXUDQFH /D UpVLOLDWLRQ SUHQGUD HIIHW GqV OD ¿Q GX PRLV TXL VXLW OD GDWH GH
DSUqVPLVHHQGHPHXUH UpFHSWLRQGHFHWWHOHWWUHSDU&R¿GLV
/HFRQWUDWQHGRQQHOLHXjDXFXQHSDUWLFLSDWLRQDX[EpQp¿FHVDXFXQ 9RXVFHVVHUH]G¶rWUHDVVXUpDXWLWUHGXSUpVHQWFRQWUDWjSDUWLUGHOD
GURLWGHUDFKDWQLGHUpGXFWLRQQLGHFRQYHUVLRQQLG¶DYDQFH date de prise d’effet de la résiliation.
&H WDX[ HVW UpYLVDEOH DX er MDQYLHU SRXU O¶HQVHPEOH GHV DVVXUpV
TXHOOHTXHVRLWOHXUGDWHG¶DGKpVLRQ(QFDVGHPRGL¿FDWLRQGXWDX[ )UDLVOLpVjODFRPPHUFLDOLVDWLRQ
l’emprunteur en sera informé au plus tard le 1erRFWREUHGHFKDTXH /¶DVVXUp QH SHXW UHFHYRLU DXFXQH LQGHPQLWp GH UHPERXUVHPHQW
année. OLpHDX[IUDLVGHFRQQH[LRQVXUOHVLWHLQWHUQHWGH&R¿GLVDX[FR€WV
,OSHXWrWUHUpYLVppJDOHPHQWGDQVOHVFDVVXLYDQWV GHV DSSHOV WpOpSKRQLTXHV DX[ IUDLV G¶LPSUHVVLRQ GHV GRFXPHQWV
‡(QFDVG¶DXJPHQWDWLRQGHVWD[HVHQYLJXHXURXGHFUpDWLRQG¶XQH FRQWUDFWXHOV QL DX[ IUDLV G¶DIIUDQFKLVVHPHQW SRXU O¶HQYRL GH
QRXYHOOH WD[H  O¶DXJPHQWDWLRQ RX O¶LQWpJUDWLRQ GH OD QRXYHOOH GRFXPHQWVj&R¿GLV
*Coût d’une communication nationale.

4
,QIRUPDWLRQVOpJDOHV LQIRUPDWLRQV SHUVRQQHOOHV YRXV FRQFHUQDQW FHOOHVFL SRXUURQW rWUH
'URLW HW ODQJXH DSSOLFDEOHV  OHV UHODWLRQV SUpFRQWUDFWXHOOHV HW FRQVHUYpHVDXVVLORQJWHPSVTXHFHWWHREOLJDWLRQV¶LPSRVHjQRXV
FRQWUDFWXHOOHV HQWUH O¶DVVXUHXU HW O¶HPSUXQWHXU TXL GHPDQGH /HVGURLWVGRQWYRXVGLVSRVH]
O¶DVVXUDQFH RX O¶DVVXUp VRQW UpJLHV SDU OH GURLW EHOJH /¶DVVXUHXU De quels droits disposez-vous ?
XWLOLVHUDODODQJXHIUDQoDLVHSHQGDQWWRXWHODGXUpHGHVUHODWLRQV 9RXV GLVSRVH] V¶DJLVVDQW GH YRV GRQQpHV SHUVRQQHOOHV G¶XQ
précontractuelles et contractuelles. GURLW G¶DFFqV GH PLVH j MRXU GH UHFWL¿FDWLRQ G¶RSSRVLWLRQ SRXU
$XWRULWpGHFRQWU{OHO¶DXWRULWpGHFRQWU{OHGH$&09,(6$HWGH PRWLIOpJLWLPHGHOLPLWDWLRQHWGHSRUWDELOLWp9RXVSRXYH]HQRXWUH
$&0,$5'6$HVWO¶$XWRULWpGH&RQWU{OH3UXGHQWLHOHWGH5pVROXWLRQ YRXVRSSRVHUjWRXWPRPHQWHWJUDWXLWHPHQWjO¶XWLOLVDWLRQGHYRV
$&35  3ODFH GH %XGDSHVW &6   3$5,6 FHGH[ GRQQpHVjGHV¿QVGHSURVSHFWLRQFRPPHUFLDOH
)UDQFH Comment pouvez-vous les faire valoir ?
3RXUO¶H[HUFLFHGHYRVGURLWVLOFRQYLHQWG¶DGUHVVHUXQHGHPDQGH
9RVGRQQpHVSHUVRQQHOOHV DX'pOpJXpjOD3URWHFWLRQGHV'RQQpHVjO¶DGUHVVHVXLYDQWH
/HWUDLWHPHQWGHYRVGRQQpHVSHUVRQQHOOHV FKHPLQ$QWRLQH3$5'217$66,1&('(;)UDQFH
Pourquoi traitons-nous vos données personnelles ? (QFDVGHGLI¿FXOWp
/D FROOHFWH HW OH WUDLWHPHQW GH YRV GRQQpHV SHUVRQQHOOHV VRQW (Q FDV GH GLI¿FXOWp UHODWLYH DX WUDLWHPHQW GH YRV LQIRUPDWLRQV
WRXW G¶DERUG QpFHVVDLUHV j O¶DQDO\VH GH YRWUH VLWXDWLRQ HW GH YRV SHUVRQQHOOHVYRXVSRXYH]DGUHVVHUYRWUHUpFODPDWLRQDX'pOpJXp
EHVRLQV HW DWWHQWHV HQ PDWLqUH G¶DVVXUDQFH j O¶pYDOXDWLRQ GHV jOD3URWHFWLRQGHV'RQQpHVFKHPLQ$QWRLQH3$5'21±
ULVTXHVjODWDUL¿FDWLRQjODPLVHHQSODFHSXLVjO¶H[pFXWLRQGX 7$66,1 &('(; )UDQFH (Q FDV GH GLI¿FXOWp SHUVLVWDQWH YRXV
contrat. Certains traitements sont ensuite nécessaires au respect SRXYH] SRUWHU YRWUH GHPDQGH DXSUqV GH O¶$XWRULWp GH 3URWHFWLRQ
G¶REOLJDWLRQV OpJDOHV FH TXL V¶HQWHQG HVVHQWLHOOHPHQW GH OD OXWWH GHV'RQQpHV$3'5XHGHOD3UHVVH%UX[HOOHV
FRQWUHOHEODQFKLPHQWGHFDSLWDX[HWOH¿QDQFHPHQWGXWHUURULVPH
RXOHFDVpFKpDQWGHODOXWWHFRQWUHO¶pYDVLRQ¿VFDOHRXODJHVWLRQ &RPPXQLFDWLRQ G¶LQIRUPDWLRQV SDU YRLH
GHV FRQWUDWV G¶DVVXUDQFH YLH QRQ UpFODPpV 9RV GRQQpHV VRQW pOHFWURQLTXH
pJDOHPHQWXWLOLVpHVDXVHUYLFHGHQRVLQWpUrWVOpJLWLPHVQRWDPPHQW 6L O¶HPSUXQWHXU D FRPPXQLTXp j VRQ LQWHUORFXWHXU KDELWXHO XQH
j GHV ¿QV GH SURVSHFWLRQ FRPPHUFLDOH HW GH GpPDUFKDJH SRXU DGUHVVH GH PHVVDJHULH pOHFWURQLTXH D\DQW IDLW O¶REMHW G¶XQH
OD UpDOLVDWLRQ G¶pWXGHV VWDWLVWLTXHV HW DFWXDULHOOHV HW SRXU OXWWHU YpUL¿FDWLRQ SUpDODEOH SDU FHOXLFL O¶DVVXUHXU SRXUUD XWLOLVHU FHWWH
FRQWUHODIUDXGHjO¶DVVXUDQFH2QSUpFLVHUDTXHODOXWWHFRQWUHOD DGUHVVHSRXUODSRXUVXLWHGHVUHODWLRQVDYHFO¶HPSUXQWHXUD¿QGHOXL
IUDXGHHVWRSpUpHGDQVO¶LQWpUrWOpJLWLPHGHO¶DVVXUHXUPDLVDXVVL adresser certaines informations ou documents relatifs à son contrat.
SRXU OD SURWHFWLRQ GH OD FRPPXQDXWp GHV DVVXUpV ,O HVW SUpFLVp /¶HPSUXQWHXUGLVSRVHGXGURLWGHV¶RSSRVHUjWRXWPRPHQWSDUWRXW
DXVVLTX¶XQHIUDXGHDYpUpHSRXUUDFRQGXLUHjO¶LQVFULSWLRQVXUXQH PR\HQHWVDQVIUDLVjO¶XWLOLVDWLRQG¶XQVXSSRUWGXUDEOHDXWUHTXHOH
OLVWH GH SHUVRQQHV SUpVHQWDQW XQ ULVTXH GH IUDXGH HW TXH FHWWH SDSLHUHWSHXWGHPDQGHUTX¶XQVXSSRUWSDSLHUVRLWXWLOLVpGHIDoRQ
LQVFULSWLRQ SRXUUD EORTXHU WRXWH HQWUpH HQ UHODWLRQ FRQWUDFWXHOOH H[FOXVLYHSRXUODSRXUVXLWHGHVHVUHODWLRQVDYHFO¶DVVXUHXU
DYHFO¶DVVXUHXUSHQGDQWFLQTDQV(Q¿QYRVGRQQpHVSHXYHQWrWUH
XWLOLVpHVDYHFYRWUHDFFRUGHQYXHGHYRXVSURSRVHUGHVSURGXLWV 5pFODPDWLRQ
HWVHUYLFHVFRPSOpPHQWDLUHV /H SODLJQDQW HVW WRXWH SHUVRQQH TXL LQWURGXLW XQH SODLQWH TX¶LO
A qui vos données peuvent-elles être transmises ? V¶DJLVVH G¶XQ SURVSHFW j O¶DVVXUDQFH G¶XQ SUHQHXU G¶DVVXUDQFH
9RVGRQQpHVSHUVRQQHOOHVSHXYHQWrWUHDGUHVVpHVjQRVpYHQWXHOV G¶XQDVVXUpG¶XQEpQp¿FLDLUHRXG¶XQWLHUVOpVp
VRXVWUDLWDQWV SUHVWDWDLUHV PDQGDWDLUHV UpDVVXUHXUV HW FRDVVX- 9RXVSRXYH]YRXVDGUHVVHUjO¶XQLWpFKDUJpHGHODJHVWLRQGHYRWUH
UHXUV IRQGV GH JDUDQWLH RUJDQLVPHV SURIHVVLRQQHOV DXWRULWpV HW GRVVLHU DXSUqV GH $&0  &KHPLQ $ 3DUGRQ   7$66,1
RUJDQLVPHVSXEOLFVHQYXHGHODJHVWLRQHWGHO¶H[pFXWLRQGHYRWUH &('(; )UDQFH (Q FDV GH GpVDFFRUG VXU OD UpSRQVH GRQQpH
FRQWUDWHWGHODGpOLYUDQFHGHVSUHVWDWLRQVHWGXUHVSHFWG¶REOLJDWLRQV j YRWUH UpFODPDWLRQ YRXV SRXYH] YRXV DGUHVVHU HQ GHUQLHU
OpJDOHV RX UqJOHPHQWDLUHV /HV GRQQpHV UHODWLYHV j OD OXWWH FRQWUH UHFRXUV DX PpGLDWHXU GHV $&0 /HV PRGDOLWpV GH OD SURFpGXUH
OH EODQFKLPHQW GH FDSLWDX[ HW OH ¿QDQFHPHQW GX WHUURULVPH HW OHV GH PpGLDWLRQ YRXV VHURQW FRPPXQLTXpHV VXU GHPDQGH DGUHVVpH
GRQQpHVUHODWLYHVjODOXWWHFRQWUHODIUDXGHVRQWSDUWDJpHVDYHFOHV j$&0   &KHPLQ$ 3DUGRQ   7$66,1 &('(; )UDQFH
HQWLWpVGHQRWUHJURXSHHWOHVSHUVRQQHVFRQFHUQpHVGDQVOHVWULFW 7RXWHSODLQWHDXVXMHWGHO¶DVVXUDQFHSHXWrWUHDGUHVVpHDX6HUYLFH
UHVSHFWGHODOpJLVODWLRQ9RVGRQQpHVG¶LGHQWL¿FDWLRQYRVFRRUGRQ- 2PEXGVPDQ $VVXUDQFHV VTXDUH GH 0HH€V   %UX[HOOHV
QpHVHWOHVLQIRUPDWLRQVSHUPHWWDQWGHPHVXUHUYRWUHDSSpWHQFHj ZZZRPEXGVPDQDVHPDLOLQIR#RPEXGVPDQDVVDQVSUpMXGLFH
GHQRXYHDX[SURGXLWVSRXUURQWrWUHPLVHVjGLVSRVLWLRQGHVHQWLWpV GHODSRVVLELOLWpSRXUO¶DVVXUpG¶LQWHQWHUXQHDFWLRQHQMXVWLFH
GHQRWUHJURXSHDLQVLTX¶jQRVVRXVWUDLWDQWVjGHVGLVWULEXWHXUV 6LYRWUHFRQWUDWDpWpVRXVFULWHQOLJQHOD&RPPLVVLRQ(XURSpHQQH
H[WHUQHVHWSDUWHQDLUHVFRPPHUFLDX[HQYXHGHYRXVSURSRVHUGH D PLV HQ SODFH XQH SODWHIRUPH HXURSpHQQH GH 5// 5qJOHPHQW
QRXYHDX[SURGXLWVHWVHUYLFHV9RVGRQQpHVSHUVRQQHOOHVSHXYHQW HQ /LJQH GHV /LWLJHV IDFLOLWDQW OH UqJOHPHQW LQGpSHQGDQW SDU
rWUH WUDLWpHV HQ GHKRUV GH O¶8QLRQ HXURSpHQQH PDLV XQLTXHPHQW YRLH H[WUDMXGLFLDLUH GHV OLWLJHV HQ OLJQH HQWUH FRQVRPPDWHXUV
SRXUOHV¿QDOLWpVGpFULWHVFLGHVVXV6LODOpJLVODWLRQGHO¶(WDWGHGHV- HW SURIHVVLRQQHOV 9RXV SRXYH] DFFpGHU j FHWWH SODWHIRUPH j
WLQDWLRQGHVGRQQpHVQHJDUDQWLWSDVXQQLYHDXGHSURWHFWLRQMXJp O¶DGUHVVHVXLYDQWHKWWSVZHEJDWHHFHXURSDHXRGU
FRPPHpTXLYDOHQWSDUOD&RPPLVVLRQHXURSpHQQHjFHOXLHQYLJXHXU ,QIRUPDWLRQSUpFRQWUDFWXHOOHGDQVOHFDGUH
GDQV O¶8QLRQ O¶DVVXUHXU H[LJHUD GHV JDUDQWLHV FRPSOpPHQWDLUHV GHODYHQWHjGLVWDQFH
FRQIRUPpPHQWjFHTXLHVWSUpYXSDUODUpJOHPHQWDWLRQHQYLJXHXU /HVSUpVHQWHVFRQGLWLRQVJpQpUDOHVYDOHQWpJDOHPHQWQRWHG¶LQIRU-
Quelles précautions prenons-nous pour traiter vos données PDWLRQjFDUDFWqUHFRPPHUFLDOGDQVOHFDGUHGHODYHQWHjGLVWDQFH
de santé ? L’emprunteur a la faculté de s’inscrire gratuitement sur la liste
Les données de santé sont traitées par du personnel spécialement ©1HP¶DSSHOH]SOXVªG¶RSSRVLWLRQDXGpPDUFKDJHWpOpSKRQLTXH
VHQVLELOLVp j OD FRQ¿GHQWLDOLWp GH FHV GRQQpHV (OOHV IRQW O¶REMHW &HWWH LQVFULSWLRQ HQWUDLQHUD O¶LQWHUGLFWLRQ SRXU WRXW SURIHVVLRQQHO
G¶XQHVpFXULWpLQIRUPDWLTXHUHQIRUFpH HWWRXWLQWHUPpGLDLUHDJLVVDQWSRXUVRQFRPSWHGHOHGpPDUFKHU
Combien de temps vos données seront-elles conservées ? WpOpSKRQLTXHPHQW VDXI HQ FDV G¶DFFRUG H[SUqV GRQQp DX
9RVGRQQpHVVHURQWFRQVHUYpHVSRXUODGXUpHGXFRQWUDWDXJPHQ- SURIHVVLRQQHOHIIHFWXDQWOHGpPDUFKDJHWpOpSKRQLTXH
tée de la prescription liée à toutes les actions découlant directement
RX LQGLUHFWHPHQW GH O¶DGKpVLRQ (Q FDV GH VLQLVWUH RX GH OLWLJH OD ,PSRUWDQWYRVGpFODUDWLRQV
GXUpHGHFRQVHUYDWLRQHVWSURURJpHDXVVLORQJWHPSVTXHFHWWHVL- 7RXWH RPLVVLRQ RX LQH[DFWLWXGH LQWHQWLRQQHOOHV GH YRWUH SDUW
WXDWLRQ QpFHVVLWHUD OH UHFRXUV DX[ LQIRUPDWLRQV SHUVRQQHOOHV YRXV HQWUDvQHUD OD QXOOLWp GH O¶DVVXUDQFH HW OH FDV pFKpDQW OD
FRQFHUQDQW HW MXVTX¶j pFRXOHPHQW GH OD SUHVFULSWLRQ GH WRXWHV OHV UpFXSpUDWLRQ GHV SUHVWDWLRQV LQG€PHQW SD\pHV 'DQV WRXV OHV
DFWLRQVTXL\VRQWDWWDFKpHV(QWRXWpWDWGHFDXVHORUVTX¶XQHREOL- DXWUHV FDV O¶DVVXUDQFH GHYLHQW LQFRQWHVWDEOH GqV O¶HQWUpH HQ
JDWLRQOpJDOHRXUpJOHPHQWDLUHQRXVLPSRVHGHSRXYRLUGLVSRVHUGHV YLJXHXUGHYRWUHDGKpVLRQ