Date: 05/01/2021
FICHE DE DOTATION DES EPI Rev.: 3 SYSTÈME DE GESTION
QHSE
Chantier :
Nom : Prénom : Taille: Pointure :
Fonction :
Harnais date de retour
Imperméable de pluie
Casque Soudeur
Tablier Soudeur
Chaussure
Stop bruit
Salopette
lunettes
Masque
Casque
Autres
bottes
Gants
Parka
Gillet
date de Signature de Vérification Par
dotation l’employé le chef de site
TOTAL
Signature du responsable Hse / ,
Tout agent qui refuse ou s'abstient d'utiliser les EPI, conformément aux instructions, peut engager sa responsabilité et s'exposer
Chef de Chantier à des sanctions « Barème des sanctions pour non-port d’EPI et Tenue de travail».
NB : A chaque fin du mois les inspecteurs HSE doivent remettre cette fiche de dotation d’EPI au service HSE « siège HYDRA ».
Veuillez présenter ladite fiche au chef de site à chaque changement d'affectation.