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Cardiologie Péricardite aiguë
SUSPICION DE EXAMEN CLINIQUE
PERICARDITE AIGUE - Douleur thoracique : souvent précordiale, de repos, ↑ à l’inspiration profonde
et la toux, ↓ par antéflexion, trinitro-résistante
- Frottement péricardique systolo-diastolique inconstant
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Interrogatoire : âge, antécédents (SCA, insuffisance rénale chronique,
ECG : normal ou anomalies diffuses sans miroir évoluant en 4 phases :
tuberculose, cancer, connectivite), signes extracardiaques (virose récente,
- I (J1) : sus-décalage ST diffus à concavité supérieure, ondes T positives.
angine, rhinorrhée, arthralgies, toux, foyer infectieux ORL ou dentaire)
- II (J2-J7) : ondes T aplaties et segment ST isoélectrique
- III (> J8) : négativation des ondes T
- IV (> semaines) : normalisation électrocardiographique SIGNES DE GRAVITE : « CŒUR DROIT AIGÜ » dont la forme
± PQ sous-décalé, tachycardie sinusale, ESA, FA, microvoltage ultime est la TAMPONNADE
ETT : épanchement péricardique (abondance, retentissement) mais peut être normale. Cliniques :
Radiographie thoracique : normale le plus souvent. cardiomégalie en carafe, - Choc : hypotension PAS < 90 mmHg, PA à différentielle pincée, dyspnée,…
Biologie : Troponine (diagnostic différentiel), NFS, CRP, ionogramme, créatinine, - Insuffisance ventriculaire droite : TJ, RHJ, hépatalgie ± OMI
urée, bandelette urinaire, biochimie hépatique, hémocultures, sérologie VIH,… - Pouls paradoxal : PAS inspiratoire < (PAS expiratoire Ŕ 10 mmHg)
(inspiration → ↓ pression intrathoracique → ↑ retour veineux → dilatation du
VD → compression su VG → ↓ PAS inspiratoire)
CAUSES - Tachycardie avec bruits du cœur assourdis ± galop ± frottement
- Péricardites infectieuses : Echocardiographiques :
- Virales (le + fréquent) : dont VIH, VHB, VHC, coxsackies - Epanchement ± abondant, cœur mobile « swinging heart »
A et B, CMV, EBV, adénovirus - Septum paradoxal avec compression du VG par le VD en inspiration
- Tuberculeuse : corticothérapie Hémopéricarde - Collapsus du VD et de l’OD en expiration
- Purulentes : staphylocoques, streptocoques, BGN P. néoplasique ECG :
- Néoplasiques : cancer bronchique, mammaire, lymphome P. bactérienne - Microvoltage : ↓ amplitude QRS < 5 mm (standard) et < 10 mm (précordial)
- Iatrogènes : cathétérisme intra-cardiaque, radiothérapie P. sur cathéter - Alternance électrique : variabilité de l’axe électrique et des QRS
thoracique, péricardotomie, chimiothérapie Radiographie thoracique : cardiomégalie en carafe
- Inflammatoires : LES, polyarthrite rhumatoïde,…
- Post-IDM : précoce et retardée (syndrome de Dressler) P. tuberculeuse
- Autres : insuffisance rénale (urémique), hypothyroïdie P. postradique
PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE TRAITEMENT : urgence médico-chirurgicale
= adiastolie chronique par épaississement calcifié du sac péricardique - Hospitalisation en USIC proche d’une chirurgie cardiaque
- Clinique : dyspnée, insuffisance ventriculaire droite chronique - Remplissage vasculaire IV
- ECG : normal, microvoltage, ondes T plates diffuses - Médicaments contre-indiqués : β-bloquants, vasodilatateurs, anticoagulants
- Imagerie thoracique (radiographie, TDM, IRM) : péricarde épaissi ± calcifié - Evacuation péricardique : péricardocentèse échoguidée ou drainage
- ETT : péricarde épaissi ± calcifié + dilatation veineuse cave chirurgical ± biopsie péricardique (anatomopathologie, microbiologie dont BK)
- Cathétérisme cardiaque droit : aspect « dip plateau », baro-égalisation diastolique
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