EXAMEN CLINIQUE DE
L’EPAULE
R Dupuy
R. D
z EPAULE TRAUMATIQUE
z EPAULE MICROTRAUMATIQUE
Rappels anatomiques
z Coiffe=nappe tendineuse
avec 5 tendons:
– Sus épineux
– Sous scapulaire
– Sous épineux
– petit
i rondd
– Long biceps
z Stabilisateurs et rotateurs
externe
Trois étapes importantes
z Interrogatoire
I i
z Examen clinique
z (Radiographies simples)
Interrogatoire
z Douleur +++
z Raideur, craquement, impotence,
déformation instabilité,
déformation, instabilité appréhension
z Gestuelle (sport, profession)
Examen clinique
z Inspection
z Palpation
z Amplitudes
p passives
p
z Amplitudes actives
z Testing de coiffe
z Signes de conflit
z Signes d’instabilité et de laxité
z Examen cervical et neurologique
gq
1- Inspection
2- palpation
z Acromioclaviculaire (douleur, mobilité)
z Sternoclaviculaire (douleur)
– Le patient reconnaît sa douleur!!
z Epanchement (gléno-huméral, bursal)
AUTRES POINTS : PEU SPECIFIQUES
3- Amplitudes passives
z Élévation antérieure (en décubitus) (0-180°)
z Rotation externe passive: RE1 (0-90°)
(0 90°)
z Rotation interne (pouce-C7)
z SI ENRAIDISSEMENT: PAS DE
TRAITEMENT AGRESSIF
– Contrôler la douleur
– Assouplir l’épaule
4- Amplitudes actives
z Épaule pseudo paralytique: rupture étendue
de la coiffe (5% des ruptures isolées du sus
p
épineux))
z Élévation antérieure: arc douloureux?
z RE-1 et RE-2
z RI
z LA DOULEUR PERTURBE L’EXAMEN
4- Amplitudes actives
z Epaule pseudo
paralytique
5- Les testings tendineux
z Examen analytique
z Mesure de la force (sauf biceps)
z Parasités par la douleur
Sous scapulaire
z 1-Augmentation de la RE 1 passive
z 2-Lift-off test
Sous scapulaire
z 3-Belly press
test
Longue portion du biceps
z Palm up test z Recherche d’une boule à la
contraction
i contre résistance
éi
Sus épineux
z Test de jobe
– 90 ° d’abduction et 30° d’antépulsion et
rotation interne
– Bref et explosif
Sous épineux
z RE-1 contre résistance (à 45° de Rot Externe)
Sous épineux
z Rappel automatique en rotation interne
Petit rond
z Test de patte
Sous épineux+petit rond
z Signe
g du clairon
Manœuvres de conflit
z Test de Neer Test de Hawkins
Atteinte de l’acromio-
l’acromio-claviculaire
z Palpation, tuméfaction, instabilité
z Cross arm test
A ce stade de l’examen
z On peut dire:
– Si l’épaule est en cause
– Si cette épaule est raide ou souple +++
– Si la coiffe est concernée
z Si oui: Existe tt-il
il une rupture?
z Si oui: Quels sont les tendons lésés?
– Si la
l douleur
d l est d’origine
d’ i i sterno- ou acromio-
i
claviculaire
Signes d’instabilité et de laxité
z Instabilité antérieure de l’épaule
– Post traumatique (luxation antéro-interne récidivante)
– Microtraumatique (distension progressive de la capsule par
geste répété
é é é « overuse »))
– Laxité constitutionnelle
z Interrogatoire
– Trauma /luxation?
– Sport intensif de lancer (armer du bras)
Instabilité de l’épaule
Test de l’armer du bras Relocation test
Epaule neurologique
z Nerf supra scapulaire
– Amyotrophie sus et sous épineux si échancrure
coracoïdienne
– Amyotrophie sous épineux seul si échancrure
spino glénoïdienne
spino-glénoïdienne
z Nerf du grand dentelé (nerf de charles bell)
– Douleur initiale puis apparition de la scapula
alata
Conclusion
z Dans l’épaule douloureuse chronique
– S’assurer que la douleur vient bien de l’épaule
– Repérer la raideur passive
– Rechercher une rupture tendineuse de la coiffe
– Voir
V i sii il y a une instabilité
i t bilité avec ou sans laxité
l ité
constitutionnelle
– Ne pas oublier les causes neurologiques
