Royaume du Maroc

Université Mohammed V
Faculté de Médecine et de Pharmacie de RABAT

Mémoire
Pour l’obtention du Diplôme National de Spécialité
Option : Radiologie

Apport de l’IRM dans le bilan d’extension

loco-régional du cancer du col de l’utérus
A propos de 28 cas

Dr. EL GHORFI SALMA

Encadré par : Pr ALLALI NAZIK

Année universitaire 2019-2020

Sommaire

1
Sommaire ............................................................................................................. 1
I. Introduction ..................................................................................................... 5
II. Rappels utiles................................................................................................. 6
1. Rappel anatomique [5,6]. ............................................................................ 6
1.1. L’utérus : corps et col ........................................................................... 6
1.2. Le vagin ................................................................................................ 8
1.3. Les paramètres ...................................................................................... 9
1.4. Le péritoine ......................................................................................... 10
1.5. Le drainage lymphatique .................................................................... 11
2. IRM pelvienne........................................................................................... 12
3. Radio-anatomie normale en IRM du col utérin [3, 6, 10, 11, 38] ............ 15
3.1. Muqueuse cervicale, 2. Cintre fibreux péri-cervical, 3. Stroma
cervical. ...................................................................................................... 16
4. Les autres moyens d’imagerie [12]. ......................................................... 17
4.1. L'échographie transvaginale et transrectale ........................................ 17
4.2. Le scanner ........................................................................................... 18
4.3. PET-scanner ........................................................................................ 19
4.4. PET-IRM............................................................................................. 20
III. Matériels et méthodes ................................................................................ 20
1. Objectifs de l’étude ................................................................................... 20
2. Sélection des patients ................................................................................ 20
3. Recueil des données .................................................................................. 21
4. Technique IRM ......................................................................................... 21
5. Paramètres étudiés..................................................................................... 22
6. Fiche d’exploitation .................................................................................. 22
7. limites méthodologiques ........................................................................... 23
IV. Résultats ..................................................................................................... 23
1. Etude épidémiologique ............................................................................. 23
1.1. Répartition selon l’âge ........................................................................ 23
1.2. Indice de masse corporelle :................................................................ 24

2
 1.3. Statut hormonal ................................................................................... 24
1.4. Facteurs de risque ............................................................................... 24
1.4.1. Age du premier rapport sexuel : ................................................... 24
1.4.2. Contraception orale : .................................................................... 24
1.4.3. Infections génitales à répétition : .................................................. 24
1.4.4. Tabagisme ..................................................................................... 24
1.4.5. Nombre de gestes et de parité ....................................................... 24
V. Caractéristiques diagnostiques .................................................................... 25
1. Signes révélateurs ..................................................................................... 25
2. Délai de consultation................................................................................. 25
3. Etude anatomopathologique...................................................................... 26
3.1. Résultats de l’IRM pelvienne. ............................................................ 26
3.1.1. Taille de la tumeur ........................................................................ 26
4. Classification FIGO IRM .......................................................................... 27
VI. Discussion .................................................................................................. 29
1. Données générales .................................................................................... 29
1.1. Age au moment du diagnostic ............................................................ 29
1.2. Facteurs de risque ............................................................................... 29
VII. Diagnostic positif ...................................................................................... 30
1. Etude clinique [27,28] ............................................................................... 30
1.1. Cancer in situ ...................................................................................... 30
1.2. Cancer invasif ..................................................................................... 30
1.3. Dans notre série .................................................................................. 30
1.4. Diagnostic histologique [29, 30, 31]................................................... 30
1.4.1. FCV............................................................................................... 30
1.4.2. Colposcopie .................................................................................. 31
1.4.3. Biopsie .......................................................................................... 31
1.4.4. Conisation ..................................................................................... 31
VIII. Etude anatomopathologique .................................................................... 31
IX. Apport de l’IRM dans le bilan d'extension du cancer du col utérin .......... 32
1. Enjeux de l’IRM........................................................................................ 32

3
 2. Aspects pathologiques en IRM ................................................................. 32
2.1. Aspects IRM de la tumeur [35, 36, 37]. ............................................. 32
2.2. Détection tumorale en IRM [38, 39, 40]. ........................................... 34
2.3. Mesure de la taille tumorale [34, 41, 42, 43] ...................................... 34
2.4. Extension aux organes de voisinage ................................................... 34
2.4.1. Invasion de l’orifice cervical interne [44, 45, 46] ........................ 34
2.4.2. Extension au vagin [47] ................................................................ 35
2.4.3. Extension aux paramètres [48, 49] ............................................... 35
2.4.4. Extension à la paroi et aux uretères [50] ...................................... 36
2.4.5. Extension à la vessie et au rectum [48, 51] .................................. 36
2.5. Extension extra-pelvienne [52, 53] ..................................................... 38
2.6. Atteinte ganglionnaire [54, 55, 56, 57, 58, 59] ................................... 39
3. Stades FIGO en IRM ................................................................................ 40
X. Modalités thérapeutiques ............................................................................ 49
XI. Compte rendu IRM .................................................................................... 50
XII. Conclusion ................................................................................................ 51
XIII. Bibliographie ........................................................................................... 52
Résumé................................................................................................................ 60

4
I. Introduction
Le cancer du col utérin est le quatrième cancer de la femme dans le monde
et la quatrième cause de mortalité par cancer chez la femme[1]..

Au Maroc, il constitue un problème de santé publique. Il représente le

deuxième cancer le plus fréquent chez lafemme après le cancer du sein[2].

Le cancer du col utérin est induit par les papillomavirus humains (humain
papillomavirus [HPV]) oncogènes. Les autres facteurs prédisposant à la maladie
sont la précocité des premiers rapports et la multiplicité des partenaires sexuels,
la multiparité, le tabac. [3].

Le carcinome épidermoïde est le cancer du col le plus répandu suivi de

l’adénocarcinome [4]. Il existe également d’autres formes histologiques très
rares (sarcomes, mélanomes, lymphomes, tumeurs secondaires,…)

La clinique permet de définir le stade tumoral sur la base des critères de la

Fédération internationale de gynécologie et obstétrique (FIGO) et c’est la
biopsie qui vient confirmer le diagnostic.

Vient ensuite l’IRM qui a pour rôle d’évaluer l’extension locale et

régionale de la tumeur.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la modalité d'imagerie de

référence en raison de son excellente résolution en contraste pour évaluer les
tissus mous pelviens en détail, permettant ainsi une meilleure identification de
l'invasion stromale et paramétriale. L'IRM nous indique avec précision le
volume, la forme, l'étendue locale de la maladie et l'état ganglionnaire, ce qui
permet au clinicien d'adapter la stratégie thérapeutique[4].

5
II. Rappels utiles

1. Rappel anatomique[5,6].

1.1. L’utérus : corps et col

L’utérus est un organe médian et impair situé dans la loge génitale

moyenne, la vessie en avant, le rectum en arrière. Il a la forme d’un cône
tronqué à sommet inférieur. Il présente dans sa partie moyenne un
rétrécissement correspondant à l’isthme utérin.

L’isthme est la portion utérine intermédiaire située entre le corps et le col

où l’épaisseur du myomètre est la plus fine en pré-ménopause et disparait en
post ménopause. L’isthme est séparé du col par l’ostium interne.

Il est entouré par un tissu péri-cervical contenant de nombreux ligaments

assurant la fixité : latéralement les ligaments cardinaux (ligaments larges et
ligaments ronds), antérieurement les ligaments vésico-utérins et postérieurement
les ligaments utéro-sacrés.

Le col utérin est un organe cylindrique qui se dresse entre le vagin en bas et
la cavité utérine enhaut. Il s’appuie dans un plan oblique en bas et en avant sur
la paroi postérieure du vagin. Il mesure 2 à 4cm et est entouré des culs de sacs
vaginaux qui délimitent deux portions :

La portion sus vaginale : l’endocol, se poursuivant avec la cavité utérine

avec laquelle elle communique par l’orifice interne du col. Il est tapissé par un
épithélium de type glandulaire.

La portion vaginale : l’exocol qui fait saillie dans la cavité vaginaleet

communique avec le vagin par l’orifice externe du col. Il est tapissé par un
épithélium malpighien.

La zone de jonction cylindro-squameuse entre ces deux structures est le

point de départ de la plupart des cancers du col.

6
Figure 1: coupe para-sagittale du pelvis montrant la structure de l’utérus. U. utérus, V. Vessie,
R. Rectum, O : Ovaire, D. Douglas, VV. Recessus vésico-vaginal [6].

Figure 2: coupe frontale montrant l’utérus et les annexes[7].

7
 1.2. Le vagin

Structure fibro-musculaire tubulée oblique de bas en haut et d’avant en

arrière. Il présente des parois antérieure et postérieure accolée à l’exception de
la partie supérieure où il forme une cupule.

Sa paroi antérieure est en rapport avec la base de la vessie et l’urètre qui est
fusionné avec cette paroi.

En arrière, le vagin est en rapport avec le rectum.

En bas, il s’ouvre dans le vestibule du périnée en arrière de l’orifice externe

de l`urètre.

Latéralement, il répond à la partie inférieure du paramètre puis au muscle

releveur de l’anus

Les repères anatomiques : 1/3 supérieur : culs de sacs vaginaux ; 1/3 moyen
: plancher vésical ; 1/3 inférieur : en regard de l’urètre.

8
Figure 3: Coupe sagittale du bassin montrant les repères du vagin. 1. Pubis. 2. Vessie. 3. Uretère.
4. Vagin. 5. Utérus 6. Trompe utérine. 7. Péritoine. 8. Ovaire. 9. Excavation recto-utérine ou cul
de sac de Douglas. 10. Excavation vésico-utérine. 11. Rectum. 12. Sacrum. 13. Disque lombo-
sacral. 14. Aileron sacré. 15. Fornix postérieur du vagin. 16. Relief du ligament rond [6].

1.3. Les paramètres

Il s’agit d’une Lame de tissu conjonctif tendue de l’aponévrose pelvienne

au col de l’utérus qui entoure les uretères et les éléments vasculo-nerveux para-
cervicale et para-vaginale. Les repères anatomiques permettant de délimiter les
paramètres sont en coupe coronale: en haut le croisement de l’artère utérine et
de l’uretère qui correspond à la limite supérieure, latéralement les muscles
releveurs de l’anus et en dedans le col utérin en haut (paracervix), la portion
supérieure du vagin en bas (paravagin). En coupe axiale, les paramètres ont une
orientation postérieure oblique en dehors du bord antérieur du col utérin vers la
paroi pelvienne latérale.

9
 Figure 4: Paramètre en coupe axiale : V. Vessie, U : Col Utérin, D : Dougas, R : Rectum, AV :
ligament vésical latéral, P : Paramètre, VU : Ligament vésico-utérin, US : ligament Utéro-sacré
[6].

1.4. Le péritoine

Il tapisse les parois pelviennes et recouvre la face supérieure de la vessie, le

corps utérin ainsi que les faces antérieures et latérales du rectum. Sa réflexion
délimite en arrière le cul de sac de Douglas et en avant le récessus vésico-utérin.
Latéralement, les feuillets péritonéaux antérieur et postérieur se joignent pour
former une cloison : le ligament large qui est tendu du bord latéral de l'utérus
jusqu'à la paroi pelvienne.

10
Figure 5: Coupe sagittale du bassin montrant l'extension du péritoine marqué par la ligne verte
[6].

1.5. Le drainage lymphatique

L'extension lymphatique à partir de l'utérus peut emprunter plusieurs voies :

 Propagation le long des vaisseaux utérins vers les ganglions du paramètre,

les chaînes iliaques externes et obturatrices et/ou les ganglions
hypogastriques.

 Progression en arrière le long des ligaments utéro-sacrés vers les ganglions

de la concavité sacrée. Le drainage lymphatique se fait vers les chaînes
iliaques externes et internes, puis vers les chaînes iliaques primitives et
lombo-aortiques. Les ganglions des chaînes iliaques primitives voire
lombo-aortiques, peuvent être envahis sans atteinte d`autres relais.

Le ganglion sentinelle, c’est-à-dire le premier ganglion ou groupe de

ganglions drainant la région anatomique de la tumeur, est situé dans le groupe
obturateur, dans 43 % des cas, et dans la région iliaque externe dans 45 à 84 %
des cas.

11
 L’incidence et les localisations ganglionnaires ne sont pas influencées par
la nature histologique du cancer du col. Les « skip métastases », c’est-à-dire
l’envahissement à distance des chaînes lombo-aortiques sans adénopathie
pelvienne, sont exceptionnelles bien que théoriquement existantes dans le cancer
du col.

Figure 6: Schéma montrant le drainage lymphatique du col utérin. Groupe des ganglions
primaires en bleu : ordre de dissémination lymphatique para-cervical –paramétrial—obturateur
– iliaque externe – iliaque interne. Groupe des ganglions secondaires en vert : sacré – iliaque
primitif – inguinal – lombo-aortique [7].

2. IRM pelvienne

Technique[3, 6, 8, 38, 39]

Préparation

Un intervalle de 10 jours doit être respecté entre l’examen IRM et la

biopsie pour éviter les faux positifs liés à l’inflammation locale.

Un jeûne de 4 à 6h avant l’examen est indiqué pour réduire les artéfacts liés
au péristaltisme intestinal.

12
 Un agent anti-péristaltique (Glucagon ou Spasfon) peut être administré par
voie intra-veineuse ou intra-musculaire juste avant l’examen.

Une contention abdominale par des sangles permet de limiter les artéfacts
liés aux mouvements respiratoires.

La vessie doit être en semi-réplétion permettant de refouler les anses

intestinales hors du bassin et permettant également l’étude d’une éventuelle
extension vésicale.

La patiente doit être en décubitus dorsal avec une bobine de surface en

phase sur un aimant de champ élevé (1.5 Tesla ou plus)

Une antenne phased-array permet une meilleure résolution spatiale et une

réduction du temps d’acquisition par rapport à une antenne body.

Certaines équipes préconisent une instillation de gel échographique stérile

dans le vagin par un cathéter. Cette opacification permet d’optimiser la détection
d’un envahissement du tiers supérieur du vagin. Néanmoins, cette technique
n’est pas indispensable.

L’examen doit comporter des coupes centrées sur le pelvis et recouvrant

l’abdomen de la symphyse pubienne jusqu’ à la veine rénale gauche.

Protocole

Les séquences réalisées, pour un temps d’examen entre 15et 25 minutes

sont les suivantes :

 3 Séquences SE T2 réalisées dans les plans :

Axial dans un plan perpendiculaire au grand axe du col.

Coronal dans un plan parallèle au grand axe du col.

Sagittal balayant toute l’épaisseur de l’utérus.

13
 Ces séquences permettant le bilan global locorégional : mesure de la lésion,
rapports avec le reste de l’utérus, état des annexes, infiltration des paramètres,
extension au vagin, à la vessie, au rectum et étude des aires ganglionnaires.

 Séquence en Fast Turbo spin écho T2 en incidence axiale pour

l’exploration ganglionnaire de la partie haute du pelvis et de l’axe lombo-
aortique jusqu’à la veine rénale gauche.

Ces 4 séquences peuvent suffire pour le bilan pré-thérapeutique.

 Axiale diffusion b0-b1000 sur le pelvis et les aires lombo-aortiques.

 Axiale T1 sans et avec injection de gadolinium.

Le protocole d’injection : étude dynamique après injection de chélates de

Gadolinium avec soustraction et suppression de graisse en incidence axiale dans
un plan perpendiculaire à l`axe du col. 6séquences de 20secondes toutes les
30secondes sont réalisées avec un débit de 3à4 ml/seconde. Une séquence dans
le plan sagittal avec les mêmes paramètres est réalisée ensuite.

Si l injection de produit de contraste n’est pas systématique dans les lésions

du col utérin qui sont souvent évaluables en pondération T2, elle peut
néanmoins être utile pour la détection des tumeurs de petite taille, pour les
résultats équivoques en T2-W, pour l'évaluation de la profondeur de l'invasion
du stroma et de la paroi vésicale ou rectale ou encore pour l'évaluation post-
thérapeutique des cancers.[9, 33].

14
 Figure 7: IRM en coupe sagittale T2 montrant le plan de coupe adapté

3. Radio-anatomie normale en IRM du col utérin[3, 6,10, 11, 38]

Le col utérin

En séquence pondérée T2, dans le plan axial, le col utérin apparaît comme
une structure en cocarde constituée de trois couches concentriques :

La couche centrale correspondant à la muqueuse endo-cervicale : signal

hyperintense intermédiaire mesurant 1 à 2mm d’épaisseur.

La couche intermédiaire correspondant au cintre fibreux péri-cervical :

signal bas en T2 mesurant 10 à 15 mm.

La couche externe correspondant au tissu fibro-musculaire externe et

contenant quelques extensions des fibres myométriales : isosignal

15
 En séquence pondérée T1, le col apparaît comme une structure isointense
aux muscles pelviens, homogène qui présente un rehaussement central de la
muqueuse après injection de Gadolnium.

L’aspect du col utérin varie peu en fonction du cycle et de l’âge.

Figure 8: col utérin normal en pondération T2: coupes sagittale (A) et axiale (B).

3.1. Muqueuse cervicale, 2. Cintre fibreux péri-cervical, 3. Stroma

cervical.

Les paramètres

Les meilleurs plans d’étude des paramètres sont le plan coronal et le plan
axial.

En pondération T2, ils apparaissent hyperintenses par rapport au stroma

fibreux.

En pondération T1, les paramètres sont hyperintenses par rapport au col.

En pondération T1 avec injection de Gadolinium, le rehaussement est

intense.

16
Figure 9: coupe coronale en pondération T2 passant par le col, montrant les paramètres (flèches
rouges)

4. Les autres moyens d’imagerie [12].

4.1. L'échographie transvaginale et transrectale

L'échographie transvaginale / transrectale est généralement réalisée par le

gynécologue traitant avec l'avantage d'être facilement disponible à faible coût.
L'approche transrectale est une option préférée par rapport à l'insertion
transvaginale de la sonde dans le cas de tumeur volumineuse pour réduire le
risque de saignement de la partie exophytique de la tumeur et permet une
meilleure analyse de la partie distale du col de l'utérus souvent entravée par des
artefacts en raison de saignements tumoraux, de tissu friable nécrotique et de
contact entre la sonde et la tumeur.

17
 La tumeur se présente généralement comme une masse hyper ou
isoéchogène (par rapport au stroma environnant) dans les adénocarcinomes et
hypoéchogène dans les carcinomes épidermoïdes. [13].

.La performance diagnostique rapportée de l'échographie transvaginale ou

transrectale pour l'évaluation de la taille de la tumeur> 4 cm, la profondeur de
l'invasion stromale (tumeur envahissant> 2/3 de la paroi), et l'invasion
paramétriale est globalement assez bonne lorsque réalisées dans des centres
expérimentés. Cependant, l'échographie est particulièrement sujette aux
variations inter-observateurs. En raison du petit champ de vision et une
profondeur de pénétration limitée, l'échographie endovaginale ou endeorectale
n'est pas considérée comme appropriée pour l'évaluation des métastases
ganglionnaires pelviennes et lombo-aortiques.

4.2. Le scanner

Dans le cancer du col de l'utérus localement avancé ou à un stade précoce

de la maladie avec des ganglions lymphatiques suspects en IRM pelvienne, la
TDM thoraco-abdomino-pelvienne est largement utilisée dans le bilan
diagnostique pour la détection des métastases ganglionnaires et à distance.
L'acquisition se fait dans le plan axial perpendiculaire au grand axe du corps
avec reconstruction multiplanaire. Un contraste intraveineux est normalement
recommandé. Les tumeurs primitives, lorsqu'elles sont visibles sur le scanner
sont légèrement hypodense ou isodense par rapport au tissu stromal et
myométrial. Pour la stadification locale, la tomodensitométrie est depuis
longtemps considérée comme inférieure à l'IRM en raison de sa faible résolution
en contraste. Pour l'évaluation de l'atteinte paramétriale et des métastases
ganglionnaires pelviennes, la tomodensitométrie pelvienne est limitée pour
définir avec précision l'étendue de la tumeur.

18
 4.3. PET-scanner

Tomographie par émission de positrons (PETCT) combine deux techniques

d'imagerie, visualisant simultanément les caractéristiques tumorales à la fois
morphologiques et métaboliques permettant ainsi le co-enregistrement des
données structurelles et fonctionnelles dans les images fusionnées (Fig. 3). La
TEP-CT est de plus en plus utilisée dans la stadification préopératoire de divers
cancers, y compris gynécologiques [14].

Le radiotraceur le plus courant est le fluorodésoxyglucose (18F-FDG), un

analogue du glucose qui s'accumule préférentiellement dans les tissus malins en
raison de son taux plus élevé de glycolyse. Cependant, en raison des limites de
la résolution spatiale, il est peu probable que le FDG PET-CT remplace l'IRM
pour l'évaluation de l'étendue locale de la tumeur.

Pour la détection des métastases ganglionnaires pelviennes, le PET-CT,

bien que produisant des performances diagnostiques légèrement inférieures que
la biopsie du ganglion sentinelle semble surpasser l'IRM conventionnelle, la
tomodensitométrie et l'échographie, ce qui en fait une méthode d'imagerie non
invasive très intéressante en particulier pour les patients à haut risque de maladie
métastatique[15].

La capacité d'identifier les ADPs est cependant largement affectée par la

taille des ganglions lymphatiques : sensibilités de 100% pour une taille≥ 10 mm
, 67% pour une taille 5–9 mm et 13% dans les ganglions métastatiques de taille
≤4 mm. Autre inconvénient de la méthode est le pourcentage élevé de
découvertes fortuites non spécifiques appelant à des investigations
supplémentaires, et donc une augmentation des coûts.

19
 4.4. PET-IRM

La FDG PET-IRM est une nouvelle technique d'imagerie hybride

permettant l'acquisition simultanée d'images IRM, offrant une excellente
résolution en contraste des tissus mous, donnant des informations
morphologiques à haute résolution, combinées avec des images TEP, fournissant
des informations métaboliques pour le même tissu. Sur les quelques études
explorant la valeur de la TEP-IRM au FDG lors du bilan diagnostique primaire
chez les patients atteints d'un cancer du col de l'utérus, une étude a rapporté une
sensibilité et une spécificité plus élevées pour l'identification des métastases
ganglionnaires et des métastases à distance pour la TEP-IRM par rapport à celle
de IRM seule. [16].

III. Matériels et méthodes

1. Objectifs de l’étude

 Montrer les performances de l’IRM dans l’évaluation de l’extension

locorégionale du cancer du col de l`utérus

 Illustrer les correspondances en IRM des stades de la classification FIGO.

 Analyser les données de la littérature concernant l`apport et les limites de

l`IRM dans le bilan d`extension du cancer du col utérin

2. Sélection des patients

-Ont été incluses :

Toutes les patientes ayant un cancer du col de l'utérus de tout type

histologique ayant bénéficié d`une IRM pelvienne pour bilan d'extension.

-Ont été exclues :

Les patientes ayant bénéficié d'une IRM pour bilan de suivi.

20
 3. Recueil des données

Etude rétrospective de 28 IRM pelviennes réalisées au service de

Radiologie de l`hôpital d`Enfants de Rabat (HER).
Les cas ont été collectés sur une période de 2 ans de janvier 2018 à décembre
2020 chez des patientes admises au niveau des services de gynécologie de la
maternité Souissi et de l`INO mais aussi d`autres hôpitaux du secteur publique et
privé.

On a réalisé une recherche sur le Pacs et au service des archives.

4. Technique IRM

Les examens IRM ont été réalisés avec un appareil Philips 3 Tesla. Les
patientes étaient à jeûn entre 4 et 6h au moment de l examen, réalisé en
décubitus, antenne phased-array.

Le protocole IRM :

Séquence TSE T2 sans saturation de graisse centrée sur le pelvis avec un

champ d`exploration allant de la charnière recto-sigmoïdienne en haut à la
symphyse pubienne en bas et aux aires ganglionnaires iliaques latéralement

Epaisseur de coupe : 4-5mm

3 plans de coupe :

 Sagittal strict : étude de l`extension à l`utérus et au vagin

 Axial perpendiculaire à l`axe du col

 Coronal parallèle au grand axe du col

Séquence TSE T2 sur l abdomen axiale et coronale : exploration

ganglionnaire

21
 Séquence TSE T1 sans et avec saturation de graisse, avant et aprèsinjection
de chélates de Gadolinium en mode dynamique, en coupes axiales

Séquence de diffusion

5. Paramètres étudiés

Les données enregistrées dans les dossiers ont été exploitées et analysées
notamment des caractéristiques épidémiologiques, cliniques et paracliniques.

Sur la base des données IRM, toutes les patientes ont été classées selon la
classification FIGO IRM.

Une fiche d`exploitation a été établie pour recueillir et analyser les

différentes données.

6. Fiche d’exploitation

22
 7. limites méthodologiques

Comme toute étude rétrospective, les difficultés rencontrées étaient liées à

l’exploitation des dossiers notamment le manque de certaines données telles que
les données épidémiologiques, cliniques et paracliniques.

IV. Résultats
1. Etude épidémiologique

1.1. Répartition selon l’âge

L’âge moyen au moment de la découverte du cancer du col est de 59ans

avec des âges extrêmes allant de 38 ans à 84ans.

La tranche d’âge de 55-64 ans est prédominante : 9 patientes soit 32%

répartition des patientes selon l’âge

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0-39 40-44 45-54 55-64 65-75 >75

Figure 10: histogramme illustrant la répartition des cas par tranche d’âge.

23
 1.2. Indice de masse corporelle :

La majorité des patientes étaient en surpoids avec un IMC moyen de 29

kg/m2.

1.3. Statut hormonal

65 % des femmes étaient ménopausées au moment du diagnostic

1.4. Facteurs de risque

1.4.1. Age du premier rapport sexuel :

Il a été précisé en se référant à l’âge du mariage : avant 20 ans chez 9

patientes et après 20 ans chez 8 patientes. Il n’a pas été précisé chez 11 patientes

1.4.2. Contraception orale :

Sept patientes ont rapporté la notion de prise de CO. Elle n’a pas été
précisée chez 13 patientes.

1.4.3. Infections génitales à répétition :

Cette notion a été précisée dans seulement 10 cas. 3 patientes ont rapporté
la notion d’IST à répétition.

1.4.4. Tabagisme

Une seule patiente a rapporté être fumeuse.

1.4.5. Nombre de gestes et de parité

La majorité des patientes soit 75 % étaient multigestes et 69% multipares.

24
V. Caractéristiques diagnostiques
1. Signes révélateurs

Les manifestations cliniques conduisant au diagnostic étaient comme suit :

 L’hémorragie génitale : motif majeur de consultation, retrouvée chez 26

malades. Elle était spontanée dans 45% des cas et provoquée dans 55%
des cas.

 Les leucorrhées ont été notées dans 11 cas soit 39%

 Les douleurs pelviennes dans 8 cas soit 30%.

 Les signes urinaires dans 5 cas soit 17%.

 Les signes digestifs dans 3 cas soit 10%.

Tableau 1 : les signes fonctionnels.

Signes cliniques Nombre de cas pourcentage

Métrorragies 26 93%

Leucorrhées 11 39%

Douleurs pelviennes 8 30%

Autres 8 30%

2. Délai de consultation

Les résultats de notre étude montrent un retard de consultation chez nos

malades. En effet 11 patientes ont consulté après une année de l’apparition des
symptômes soit 39%.

25
 Délai de consultation

<6mois
6 -12mois
>12mois

Figure 11: Graphique montrant la répartition des patientes selon de le délai de consultation

3. Etude anatomopathologique

Le type histologique a été déterminé par une biopsie du col. On a retrouvé

deux types histologiques : le carcinome épidermoide (26cas) et
l’adénocarcinome (2 cas).

3.1. Résultats de l’IRM pelvienne.

3.1.1. Taille de la tumeur

La taille moyenne de la tumeur du col utérin est estimée à 61mm avec des
extrêmes compris entre 11mm et 143mm.

Le pourcentage de lésions de moins de 40mm représentait 25%.

Le pourcentage de lésions dépassant 10cm était de 10%.

26
 Répartition des cas en fonction de la taille
tumorale
60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
0 - 40mm 41 - 70mm 71 - 100mm 101 - 130mm

Figure 12: Histogramme montrant la répartition des cas en fonction de la taille tumorale.

4. Classification FIGO IRM

Staging tumoral selon la classification FIGO

35%

30%

25%

20%
Staging tumoral selon la
15% classification FIGO

10%

5%

0%
stade I stade II stade III stade IV

Figure 13: Histogramme illustrant la répartition des patientes en fonction du staging tumoral
FIGO.

27
a- Tumeur strictement localisée au col utérin (stade I)

Dans notre série, les petits stades (IA et IB) étaient retrouvés chez 5
patientes soit 17%.

b- Extension aux deux tiers supérieurs du vagin et ou extension paramétriale

(stade II)

L’envahissement paramétrial était retrouvé chez 8patientes soit 32% des cas.

c- Tumeur atteignant le tiers inférieur du vagin et ou la paroi pelvienne et ou

présence d’une hydronéphrose (stade III)

Retrouvé chez 7 patientes (25%)

Le stade IIIA avec une tumeur atteignant le tiers inférieur du vagin a été
retrouvé chez 01 patiente

Le stade IIIB avec une lésion atteignant la paroi pelvienne et ou une

hydronéphrose a été retrouvé chez 01 patiente

Le stade IIIC comprenant en plus l’atteinte ganglionnaire pelvienne

(IIIC1) ou lombo-aortique (IIIC2) a été retrouvé chez 5 patientes.

d- Tumeur dépassant le pelvis ou atteignant la vessie et ou le rectum (stade

IV) : (25%)

Retrouvé chez 7 patientes

Lésion atteignant la vessie et ou le rectum (stade IVA) a été retrouvée

chez 6 patientes

Métastase à distance (carcinose péritonéale) retrouvée chez 01 patiente.

28
VI. Discussion
1. Données générales

1.1. Age au moment du diagnostic

Le cancer du col de l’utérus est un cancer de la femme jeune pouvant

apparaître à partir de 20ans. L'âge médian au moment du diagnostic est de
53ans dans la littérature[17].Dans notre série l’âge moyen du diagnostic est de
59ans.

1.2. Facteurs de risque

L'infection à l’HPV semble être un facteur de risque important mais pas

une cause suffisante de cancer du col de l'utérus [18]. Les modèles de
pathogenèse cervicale impliquent une infection persistante causée par l'HPV à
haut risque ainsi que des cofacteurs qui augmentent le risque de cancer du col de
l'utérus [19].

Dans notre étude la recherche de l’HPV n'a pas été réalisée.

La grande multiparité, l’âge précoce des premiers rapports sexuels la

multiplicité de partenaires sexuels et le tabagisme semblent être des cofacteurs
[20, 21, 22, 23, 24].

Dans notre série l’âge de la première grossesse, la multiplicité des

partenaires sexuels n’ont pas été précisés. Par contre nous avons une
prédominance de femmes multipares qui représentent 69%.

Quant au tabagisme aucune patiente n’a rapporté cette notion.

Autre FDR est le bas NSE dont découle la mauvaise alimentation,

l’hygiène défectueuse et l’ignorance des comportements préventifs [25, 26].

29
VII. Diagnostic positif
1. Etude clinique [27,28]

1.1. Cancer in situ

Habituellement asymptomatique, découvert fortuitement lors d’un frottis

cervico-vaginal de dépistage

1.2. Cancer invasif

-les métrorragies sont le maître symptôme du cancer du col utérin.

Habituellement provoquées, mais elles peuvent être spontanées

-les leucorrhées : deuxième symptôme le plus fréquent. Elles sont le plus

souvent purulentes et parfois striées de sang

- les douleurs pelviennes, les troubles urinaires ou digestifs sont rencontrées

dans les formes avancées

1.3. Dans notre série

Les signes révélateurs retrouvés étaient majoritairement représentés par les

métrorragies dans 92% des cas, suivies par les leucorrhées dans 40% des cas et
les douleurs pelviennes qui étaient retrouvées dans 30% des cas.

1.4. Diagnostic histologique [29, 30, 31].

1.4.1. FCV

Examen simple faisant partie de l’examen gynécologique permettant de

dépister les lésions pré-cancereuses. Le prélèvement doit intéresser l’orifice
cervical externe et l’endocol. Il existe deux techniques : la technique
conventionnelle et la technique en couche mince. Cette dernière permettant
d`étudier plusieurs lames et de rechercher l’ADN de l’HPV.

30
 La classification repose actuellement sur le système de BETHESDA qui
permet de classer les anomalies malpighiennes en corrélation avec les lésions
histologiques.

Quant à l’adénocarcinome, le FCV n’évoque le diagnostic que dans 45 à

66% des cas.

Dans notre série, seules 3 patientes (10%) ont bénéficié d’un FCV en raison
du diagnostic à un stade avancé nécessitant une biopsie cervicale d’emblée.

1.4.2. Colposcopie

Cette technique permet de repérer des anomalies de la muqueuse cervicale

et d’en préciser la topographie afin de diriger les biopsies.

1.4.3. Biopsie

La biopsie est le seul examen qui confirme le diagnostic. Elle doit

intéresser la ligne de transformation où débute la majorité des lésions pré-
cancereuses. Dans notre série toutes les patientes ont bénéficié d’une biopsie.

1.4.4. Conisation

Technique chirurgicale qui consiste en l’ablation d’un fragment du col de

l’utérus en forme de cône. Elle constitue le traitement de références des lésions
intra-épithéliales du col utérin et de certains carcinomes micro-invasifs. Elle est
également réalisée dans un but diagnostic en cas de discordance cyto-
histologique.

VIII. Etude anatomopathologique

Sur le plan anatomopathologique, on distingue deux grands types
néoplasiques :

L’histologie malpighienne (épidermoide ou spinocellulaire) représente

entre 85 et 90% des cas

31
 L’adénocarcinome représente entre 8 et 12% des cas<4>.

Autre carcinome : le carcinome adénosquameux où s’associent un

contingent de carcinome épidermoide et d’adénocarcinome.

Les autres types histologiques sont retrouvés rarement. Il s’agit des

sarcomes, des mélanomes et des cancers à cellules claires.

Les résultats de notre série concordent avec les données de la littérature.

IX. Apport de l’IRM dans le bilan d'extension du cancer du col

utérin
1. Enjeux de l’IRM

L'IRM est actuellement une modalité d'imagerie largement utilisée dans la

stadification initiale du cancer du col de l'utérus. Elle a été noté 8 sur 9 selon les
critères de pertinencepar l'American College of Radiology (ACR) en matière de
staging du cancer invasif du col utérin [32]. La précision globale de la
stadification de l'IRM varie de77 à 90% [33, 34].

Elle permet de mettre en évidence les facteurs pronostiques qui aident au

choix thérapeutique tout en évitant des procédures invasives.

Elle permet de préciser la forme, le volume, l’orientation et les rapports de

la tumeur optimisant ainsi le traitement par radiothérapie.

2. Aspects pathologiques en IRM

2.1. Aspects IRM de la tumeur[35, 36, 37].

 En séquence pondérée T1 : apparaît en isosignal par rapport au col utérin

et est donc non visible

 En séquence pondérée T2 : la tumeur est visible sous la forme d’une

masse bourgeonnante en hypersignal modéré contrastant avec l’hyposignal
du stroma cervical fibreux.

32
  En imagerie de diffusion : elle apparaît en hypersignal en pondération
b1000 en raison de la diminution du coefficient d`ADC dans le tissu
tumoral par rapport au tissu normal.

 En séquences dynamiques injectées : la tumeur se rehausse de façon

précoce et intense par rapport au col utérin normal avec un lavage tardif.

Figure 14: IRM en coupe axiale T1 (A) sagittale T2 (B) et après injection de Gadolinium (C)
montrant un processus du col utérin en isosignal T1, en hypersignal modéré T2 se rehaussant de
façon intense après injection de Gadolinium.

.
33
 2.2. Détection tumorale en IRM[38, 39, 40].

Une tumeur n’est habituellement visible à l’IRM qu’à partir du stade IB.
Ainsi, un cancer du col peut être positif sur le frottis sans image IRM.

En séquence T2 :95% des tumeurs cervicales invasives sont détectées.

En séquences de diffusion et en séquences dynamiques injectées peuvent

être visibles les lésions microinvasives (stade IA).

2.3. Mesure de la taille tumorale [34, 41, 42,43]

La détermination de la taille tumorale se fait sur les trois plans de l’espace.

Bien que l’estimation de la taille tumorale soit d’abord clinique, l’IRM vient
optimiser les capacités de définition du volume et de mesure de la tumeur avec
une précision de 95%.

La taille tumorale est un facteur pronostique important. En effet, les

tumeurs de grande taille sont associées à une forte incidence d’extension extra-
utérine et d’atteinte ganglionnaire.

Dans notre série le diamètre maximal tumoral évalué par l’IRM était en
moyenne de 61mm ce qui rejoint les séries nationales mais dépasse la moyenne
retrouvée dans les pays développés(46mm).

2.4. Extension aux organes de voisinage

2.4.1. Invasion de l’orifice cervical interne [44, 45, 46]

L’orifice cervical interne n’est pas explorable cliniquement. L’IRM a une

bonne sensibilité et spécificité pour évaluer l’extension au corps utérin. Il s’agit
d’un facteur pronostic important car associé à une augmentation de l’incidence
des métastases ganglionnaires.

34
 2.4.2. Extension au vagin[47]

L’extension au vagin est évaluable de manière fiable par le clinicien.

L’IRM a cependant une sensibilité supérieure pour dépister les atteintes
vaginales. La sémiologie IRM de l’extension vaginale correspond à
l’interruption de l’hyposignal T2 de la paroi vaginale remplacée par un
épaississement tissulaire pariétal en hypersignal T2. Il faut préciser le niveau de
la zone envahie (deux tiers supérieurs ou tiers inférieurs du vagin, IIA versus
IIIA).

2.4.3. Extension aux paramètres[48, 49]

Elle doit être évaluée avec précision dans la mesure où son atteinte exclut
la possibilité d’un traitement chirurgical. La visibilité de l’anneau hypointense
fibreux du col en T2 sur toute sa circonférence correspond à l’absence
d`envahissement paramétrial. Celui-ci est suspecté lorsque ce cintre est
interrompu latéralement. L’envahissement est évoqué également si l’interface
tumeur-paramètre est irrégulière, par la présence de spicules linéaires dans la
graisse paramétriale péritumorale et en cas d’engainement des vaisseaux péri-
utérins.

35
 Dans notre étude, l’envahissement paramétrial représentait 78% des cas

Figure 15:IRM en coupe axiale sp T2 montrant un processus du col utérin envahissant les
paramètres.

2.4.4. Extension à la paroi et aux uretères[50]

L’atteinte de la paroi pelvienne se décrit quand la tumeur se situe à moins

de 3mm des muscles obturateur interne, releveur de l’anus, piriforme ou des
vaisseaux iliaques internes.

Elle est définie par la disparition du plan graisseux para-musculaire et la

présence d’un hypersignal T2 dans le muscle qui se rehausse après injection de
produit de contraste en continuité avec la tumeur.

Une urétéro-hydronéphrose doit toujours être recherchée et doit faire

réaliser une séquence axiale T2 rapide jusqu’aux hiles rénaux. Une extension
directe ou une compression de l’uretère signent l’invasion urétérale.

2.4.5. Extension à la vessie et au rectum [48, 51]

L’IRM a une sensibilité estimée entre 71 et 100% et une spécificité entre

88% et 91% pour le diagnostic des atteintes vésicale ou rectale.

36
 L’envahissement vésical ou rectal est décrit lorsqu’il ya une interruption
totale du signal hypointense de leurs parois remplacé par un hypersignal T2, un
effacement de l’interface graisseuse entre le col utérin et la vessie et ou rectum,
ou la présence d’une masse intra-luminale.

L'épaississement uniforme hyperintense en T2 de la vessie ou de la paroi

rectale est plus suggestif d'un œdème que de l'invasion tumorale.

La persistance d’un liseré graisseux indemne entre la tumeur et la paroi

vésicale et ou rectale est un signe fiable de non envahissement.

Figure 16: IRM en coupes sagittales T2 et T1Gadolinium montrant une masse du col utérin
envahissant la vessie

37
 Figure 17: IRM coupe sagittale T2 montrant un processus du col utérin envahissant le rectum

2.5. Extension extra-pelvienne[52, 53]

L’extension métastatique se fait généralement vers les poumons, le foie, les

surrénales, le péritoine ou les os.

L’abdomen peut être évalué par l’échographie abdominale, la TDM ou

l’IRM.

Les métastases osseuses ont une incidence de 1,1% et sont recherchés par
la radiographie standard, la TDM ou la scintigraphie osseuse. L’IRM reste une
excellente méthode pour évaluer la moelle osseuse.

En pratique le bilan d’extension à distance est fondé sur la TDM thoraco-

abdomino-pelvienne.

38
 Figure 18: IRM en coupes sagittales T2 et T1 GADO montrant une masse du col utérin avec
carcinose péritonéale

2.6. Atteinte ganglionnaire[54, 55, 56, 57, 58, 59]

Le bilan ganglionnaire est un temps capital du bilan d’extension car il

représente un facteur pronostic important. Ainsi, selon une étude du
Gynecologic Oncology Group la présence d’ADP lombo-aortique constitue le
deuxième facteur pronostique de survie après la taille de la tumeur.

L’étude doit analyser systématiquement les aires ganglionnaires inguinales,

iliaques communes, externes et internes, obturatrices, pré-sacrées et lombo-
aortiques. Les critères morphologiques de ganglions suspects sont représentés
essentiellement par la taille avec un seuil supérieur à 10mm de petit axe, la
forme arrondie et la prise de contraste annulaire définissant une nécrose centrale.
L’IRM avec la séquence de diffusion b1000 a un intérêt dans le repérage des
ganglions mais manque de spécificité pour la détermination du caractère
tumoral. Le problème majeur de la définition d’une adénopathie sur des critères
de taille et de morphologie est que dans plus de 70 % des cas, les micro-
métastases ne sont pas identifiées et que parmi les adénopathies décrites
certaines sont inflammatoires.

39
 3. Stades FIGO en IRM

Jusqu'en 2018, la stadification du cancer du col utérin était cliniquement

établie sur la base de la classification FIGO 2009. Cependant, en 2018, le comité
d'oncologie gynécologique de la FIGO a procédé à des révisions pour permettre
l'attribution des stades en fonction de l'imagerie et des résultats pathologiques,
lorsque disponibles. [60].

1. Le stade IA n’est pas détectable en IRM et correspond à un cancer invasif

identifié seulement au microscope et envahissement du stroma de
profondeur maximum de 5mm.

2. Stade IB

Tumeur détectable cliniquement, localisée au col utérin mesurant plus de 5mm

Elle apparaît en signal intermédiaire T1, hypersignal T2 par rapport au

signal du col avec respect de l’anneau stromal fibreux cervical en hyposignal T2
autour de la tumeur.

L’enjeu de l’IRM à ce stade est d’évaluer la taille tumorale

IB1: 5mm ≥T < 2 cm

IB2 : 2cm ≤ T< 4cm

IB3: T ≥ 4 cm

40
 Figure 19: Cancer du col utérin stade IB1.
Coupes sagittales en sp T2 et T1 gadolinium : tumeur cervicale <2cm à extension locale
endocervicale.

Figure 20: Cancer du col utérin stade IB2.

Envahissement du stroma fibreux cervical en signal intermédiaire T2, rehaussé de façon

modérée après injection de taille < 4cm, étendue à l isthme sans franchissement de la
musculeuse.

41
 3. Stade IIA et III A

Extension tumorale au-delà du col avec envahissement vaginal limité au

2/3 supérieurs pour le stade IIA et arrivant au tiers inférieur pour le stade IIIA

Repères anatomiques :

o 1/3 sup = culs de sac vaginaux.

o 1/3 moyen = jusqu’au plancher vésical.

o 1/3 inférieur = en regard de l’urètre.

En IRM l’atteinte vaginale est représentée par une interruption localisée de

l’hyposignal T2 de la paroi vaginale et/ou un épaississement pariétal en
hypersignal T2.

L’enjeu de l’IRM est faible car l’atteinte vaginale est très bien évaluée
cliniquement.

Figure 21: tumeur du col classée IIIA.

Coupes sagittales en sp T2 et T1 Gadolinium : tumeur envahissant les portions

corporéo-isthmiques de l`utérus et envahissant le vagin sur toute sa longueur

42
 4. Stade IIB

Extension tumorale au-delà du col avec envahissement paramétrial.

En IRM l’envahissement paramétrial se traduit par une interruption

complète de l’anneau stromal fibreux cervical avec masse ou signal tumoral
envahissant le paramètre.

Dans la littérature, l’IRM a une sensibilité de 39 à 86% et une spécificité de

93% pour l’évaluation de l’extension paramétriale, avec une précision
diagnostique moyenne de 88%.[61, 62].

L’extension paramétriale est un des éléments les plus difficiles à évaluer

dans le bilan d’extension et constitue un facteur pronostique majeur qui contre-
indique la chirurgie initiale.

Afin d’améliorer les performances diagnostiques de l’IRM dans

l’évaluation paramétriale, il est recommandé de toujours réaliser des coupes
axiales T2 perpendiculaires à l’axe du col utérin pour analyser l’anneau fibreux
sur toute sa circonférence avec des coupes fines de l’ordre de 3 à 5mm et utiliser
une antenne endovaginale[62].

43
 Figure 22: cancer du col utérin classé IIB

IRM en coupe coronale T2 (A), sagittale T2 (B), axiales T2 (C)et T1

Gado (D). Processus du col utérin responsable d`une rupture du cintre
cervical avec extension vers les paramètres.

44
 Figure 23: tumeur cervicale stade IIB

Coupes axiale et sagittale en sp T2 : effacement du cintre fibreux avec envahissement

des paramètres.

5. Stade IIIB

Extension de la tumeur à la paroi pelvienne notamment les muscles

élévateurs de l’anus, obturateur et/ou piriforme.

La mise en évidence d’une dilatation urétérale correspond également au

stade IIIB

6. Stade IIIC

Extension ganglionnaire pelvienne IIIC1 ou para-aortique sous rénale IIIC2

indépendamment de la taille et de l’étendue de la tumeur avec notations r
(imagerie) et p (parthologie) pour indiquer la méthode utilisée pour confirmer
cette atteinte.

45
 Figure 24: tumeur du col utérin stade IIIC

IRM en coupe axial T1 gadolinium et coronale sp T2 montrant un processus cervical

utérin responsable d une rupture du cintre cervical avec extension aux paramètres et
adénopathies iliaques internes bilatérales de 20mm de petit axe

7. Stade IVA

Extension tumorale aux organes de voisinage notamment la vessie et le

rectum.

L’envahissement vésical et rectal (plus rares) se traduisent par des parois

nodulaires ou irrégulières, une masse se prolabant dans la lumière ou un simple
hypersignal pariétal avec disparition des interfaces graisseuses entre la tumeur et
la vessie et/ou le rectum.

L’IRM est supérieure au staging FIGO clinique qui sous-estime

l’envahissement vésico-rectal.

46
 Figure 25: cancer du col utérin classé IVA.

IRM en coupes axiales sp T2 et T1 Gadolinium : processus tumoral du col utérin

envahissant la paroi vésicale postérieure.

8. Stade IVB

Extension tumorale à distance, principalement hépatique.

Extension ganglionnaire inguinaleet ou para-aortique au-dessus de la veine

rénale.

Le bilan d’extension à distance exhaustif nécessite un scanner thoraco-

abdomino-pelvien.

L’IRM reste supérieure au scannerpour l’évaluation ganglionnaire grâce à

son excellente résolution en contraste.[61]

47
Figure 26: Carcinose péritonéale chez une patiente suivie pour cancer du col utérin

48
X. Modalités thérapeutiques
La prise en charge du cancer du col repose essentiellement sur la chirurgie
ou la radiothérapie, la chimiothérapie étant une arme complémentaire.

Les stades précoces sont traités par chirurgie en optant selon le stade de la
maladie pour la conisation, l’hysterectomie simple totale ou radicale.

Le tableau 2 résume les nouvelles recommandations de prise en charge du

cancer du col selon la FIGO.
Tableau 2 : prise en charge du cancer du col utérin en fonction du stade selon la fédération
internationale de gynécologie obstétrique [63].

49
XI. Compte rendu IRM
Le compte-rendu d’une IRM pelvienne réalisée pour un bilan d’extension
doit comporter les informations suivantes :

Renseignements cliniques et indication

Technique

Résultats:

 Topographie de la lésion

 Taille tumorale : dimension des trois plus grands diamètres

 Extension vaginale: > ou < deux tiers supérieur du vagin

 Extension paramétriale

 Extension isthmique, endométriale

 Infiltration des ligaments utéro-sacrés

 Extension vésicale, rectale

 Existence d’une dilatation urétérale et des cavités rénales

 Extension ganglionnaire pelvienne et lombo-aortique

 Invasion ou non de la paroi pelvienne

 Métastases à distance (osseuses, hépatiques)

 Autres lésions mineures de découverte fortuite et variantes congénitales

 Préciser si la veine rénale gauche est pré ou rétro-aortique.

Conclusion :

Regrouper les éléments décisionnels positifs tout en s’efforçant

d’établir un statut IRM FIGO au terme de son examen.

50
XII. Conclusion
Selon les dernières données du GLOBOCAN 2018 le cancer du col de
l’utérus est le 4e cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde et de
deuxième plus fréquent dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Il est donc
une cause majeure de morbidité et mortalité par cancer.

L’IRM est la technique de choix pour l’évaluation du cancer du col utérin

quel que soit le stade. Elle a bien démontré son rôle complémentaire de
l’examen clinique. En effet, elle fournit des informations complémentaires à
l’examen clinique en identifiant les facteurs pronostiquesnotamment la taille
tumorale, l’extension endo-cervicale, l’invasion paramétriale, l’infiltration de la
paroi pelvienne, l’atteinte des organes adjacents et la présence de métastases
ganglionnaires ou à distance.

Ainsi, cette technique permet d’identifier les patientes pouvant bénéficier

d’une chirurgie conservatrice selon la présence ou non d’une atteinte
paramétriale mais aussi de tracer des repères pour le radiothérapeute.

L’IRM est donc une étape incontournable dans le bilan d`extension du

cancer du col de l’utérus qui s’est en outre révélée rentable car elle élimine la
nécessité d’une imagerie supplémentaire ou de procédures invasives.

51
XIII. Bibliographie

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59
Résumé

60
Objectifs

Le but de notre travail était de montrer les performances de l’IRM dans

l’évaluation de l’extension locorégionale du cancer du col de l’utérus. Il
s’agissait aussi d’illustrer les correspondances en IRM des stades de la
classification FIGO et d’analyser les données de la littérature concernant
l’apport et les limites de l’IRM dans le bilan d’extension du cancer du col utérin.

Matériels et méthodes

Etude rétrospective portant sur 28 patientes présentant un cancer du col utérin

de tout type histologique sur une période de deux ans de janvier 2018 à
décembre 2020 au service de radiologie de l’Hôpital d’Enfants de Rabat.

Résultats :

L’âge moyen est de 59 ans avec des extrêmes allant de 38à 84 ans. Les
principaux signes d’appel cliniques étaient : l’hémorragie génitale chez 26
patientes, les leucorrhées (39%) et les douleurs pelviennes (30%).

Le carcinome épidermoïde est le type histologique le plus fréquent retrouvé dans

26 cas.

L’IRM pelvienne a été réalisée chez toutes nos patientes. La taille tumorale
moyenne était de 61 mm. Les paramètres étaient infiltrés dans 8 cas et le vagin
était envahi dans 8 cas. L’infiltration vésicale ou rectale a été retrouvée dans
07cas.

L’urétéro-hydronéphrose a été retrouvée dans 01 cas. Des adénopathies

métastatiques ont été notées chez 05 patientes.

Le stade FIGO IRM le plus représenté dans notre série est le stade IIB (32%),
suivi des stades III et IV (25%).

61
Conclusion :

L’IRM est la technique de choix pour l’évaluation du cancer du col utérin quel
que soit le stade. Elle a bien démontré son rôle complémentaire de l’examen
clinique. En effet, elle fournit des informations complémentaires à l’examen
clinique en identifiant les facteurs pronostiques notamment la taille tumorale,
l’extension endo-cervicale, l’invasion paramétriale, l’infiltration de la paroi
pelvienne, l’atteinte des organes adjacents et la présence de métastases
ganglionnaires ou à distance.

62